時間：2023-09-25 11:23:36
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數字化影像設備的質量控制與多種因素有關，涉及設備性能、安裝調試和使用管理等多個環節。我們分別采取購前質控、安裝質控和使用質控等多環節進行質量管理。
1．1購前質控成立設備購進論證小組，科主任擔任組長，成員由放射科技術骨干、設備科技術骨干以及相關臨床科室主任組成。臨床科室根據醫院發展需要提出要求和建議；設備科組織相關廠商集中對小組成員進行產品介紹；小組成員對所購設備檔次及主要技術要求達成一致意見，形成設備論證比較表，由設備科統一完成標書上網招標。此過程主要目的是確保購進質優價廉的數字化影像設備，并確認與影像質控有關的主要技術指標。
1．2安裝質控設備安裝前由設備科統一協調對擬安裝機房做好前期準備工作，特別強調的是機房改造除滿足射線防護標準、嚴格按要求施工并驗收外，應同時做好設備使用人員的基礎應用培訓，確保其能獨立完成各項檢查工作。此階段的重點是確保設備達到使用精度、所需功能完整安裝、使用者操作熟練，為后期使用質控打好基礎。
1．3使用質控在以科主任為組長的質控小組的統一管理下，每臺設備指定專人負責，制作管理卡片附于設備上，確保規范操作，嚴格要求。在日常質控管理中，每周對設備使用狀況及技術質量巡查，根據不同的設備要求，定期對設備進行檢測及校準，并做好設備使用及維修記錄，以保證設備高質量完好運轉。
2結果
通過多年的質量管理，我科的數字化影像設備使用的完好率達98％以上。規范化的管理結合設備的高質運行，確保提供優質的圖像，進而促進診斷質量的提高。幾年來我科未發生重大醫療差錯和事故，甲級片率達98％以上，在歷年的各項醫療質量檢查中均獲得了好評，這為我科和臨床科室的科研與教學提供了良好的設備基礎，極大滿足了臨床及患者的需求。
3討論
3．1影像設備的更新促進管理理念的改變
1896年倫琴發現X線，促進一個新的學科———X線診斷學（放射診斷學）的誕生，有力地促進了臨床醫學的進步。20世紀70年代初期，CT的出現宣布了影像數字化新時代的到來。隨后，MRI、CR、DR設備的臨床應用，使影像學科由模擬時代走進數字化時代。影像學科的最基本特征是診斷的基礎依賴于圖像質量。圖像可以定義為通過某種介質再現的景物信息，其中的關鍵詞為“介質”與“再現”。傳統影像設備與數字化影像設備的基本區別在于二者的成像方式與成像介質的不同：①模擬影像由連續的成像動作產生，數字化圖像是由采樣和量化的成像過程所產生；②模擬影像的存儲和顯示都是同一介質———膠片，數字化影像由光盤、磁盤或服務器等存儲設備進行存儲，由顯示器或膠片顯示，存儲和顯示并不是同一介質；③二者在圖像顯示的動態范圍、空間和密度分辨力等方面均有自己的特性和差異。由于成像方式與成像介質的不同，導致傳統影像設備與數字化影像設備從設計原理到使用規范均有極大差異，因此，影像原有的管理措施已不適應數字化設備的管理要求，這就要求我們改變管理理念。
3．2數字化影像設備質控管理內涵
數字化影像設備質控管理內涵尚未見統一標準。我們結合工作實際及相關文獻，認為數字化影像設備質控管理應包括：購前質控、安裝質控和應用質控三大模塊，以及基于上述過程的質量持續改進等。
3．2．1購前質控購前質控也可理解為源頭質控。放射科是一個設備依賴性科室，設備的質量好壞決定了圖像的質量好壞，而圖像質量最終必將影響診斷質量。因此，在設備引進前論證階段的源頭質控尤為重要。除了考慮設備的實用性、先進性，以及滿足臨床需求外，一些影響影像質量的關鍵技術參數，如成像的動態范圍與曝光量響應（輸入／輸出關系）、噪聲與SNR（典型表達為噪聲功率，或者威納頻譜）、空間分辨力與調制傳遞函數（MTF）及量子檢測效率（DQE）等應是關注的重點。
3．2．2安裝質控設備安裝前，應根據廠商的具體安裝要求對機房等做好前期準備。一些細節，如制冷等，不僅影響圖像質量，更重要的是影響設備的使用期限。安裝期間，對設備使用和／（或）管理有一定經驗的專業技術人員應全程陪同，一是可保證與院方相關部門的有效溝通；二是可及時掌握安裝進度和解決安裝期間可能出現的、影響設備后期使用的關鍵技術問題，督促廠方工程師按安裝指南逐條調試，并對院方標書注明的關鍵技術要求現場測試，調試完畢采取相應技術手段和科學方法對所購設備進行電氣安全和設備性能的檢測，并做好相關記錄，以確保所購設備的性能指標符合相關的標準。
3．2．3應用質控崗前培訓非常重要，在設備正式投入使用前，應先對操作人員進行規范化培訓，內容應包括設備的基本操作、安全注意事項（如應急開關位置、防護注意事項等）、某些特殊功能的適用范圍，培訓合格后方能操作設備。設備投入使用后，操作人員必須按操作規程操作，根據不同的設備要求，定期對設備進行質量跟蹤，發現問題及時上報并做好記錄。定期對設備進行檢測及校準，定期請計量及射線防護檢測部門對設備進行檢測，發現問題，及時解決，力求以最小的劑量，最佳的圖像，滿足臨床診斷。
3．3維修、保養的重要性
關鍵詞：醫學生；臨床實習；質量
Main Factors InfluencingQuality of Medical Students' Clinical Practice and Countermeasures
ZHOU Yan-hong,DOU Zhong
(Teaching Affairs Office, North Sichuan Medical College, Nanchong 637000, Sichuan, China)
Abstract：The key of clinical practice is quality.this paper,based on the evaluation sheet of teaching quality,analysed two main influence factors:the way of students' study and the way of tutor's teaching,and proposed countermeasres aimed to an improvement of the quality of medical students'clinical practice.
Key words：Medical students;Clinical practice;Quality
臨床實習是醫學生完成學業的重要階段，該階段的教育質量直接關系到我們培養了什么樣的人。實習質量的優劣體現在理論知識與實際操作融合貫通的程度，評價實習質量的主要指標之一是醫學生對臨床基本技能的掌握情況。影響實習質量的因素到底主要存在于哪些方面，又該采取哪些有效的對策，以進一步提高臨床實習質量是醫學院校永遠的課題。文章結合我院實際，分析影響學生實習質量的影響因素，針對這些因素提出相應的對策與思考。
1資料與方法
1.1一般資料選擇我院2001~2004級臨床醫學、醫學影像學、醫學檢驗、護理本科等專業部分實習學生，發放問卷4200份，收回有效問卷2650份（其中01級575份，02級600份，03級795份，04級680份）。
1.2方法問卷調查表評價內容涉及 "醫院教學管理機構"、"帶教醫師資歷"、"教學條件"、 "教學實施"、"教學活動"等共10個方面，設計問題包括"你認為帶教意識強、水平高的科室及理由"，"你認為帶教差科室是"，"你認為帶教質量好的老師是？"，"你認為帶教質量差的老師是？及"你對醫院教學工作有何意見和建議"等5個問題。要求同一調查小組的學生在同一時間完成，采取無記名形式。收取后，對有效問卷進行統計，對相關數據進行分析。
2調查結果
2.1學生對選項9："教師帶教認真，要求嚴格，鼓勵學生多提問題并給以認真解答"的評價結果，見表1。
2.2學生對問題3:"你認為帶教質量好的老師的理由？"的回答結果見表2。
從表1中我們得知：不同年級學生對本問題的評價趨勢較相同，總體來說滿意度較低，評價傾向6分選項；橫向比較得知10分及8分選項有較平緩的上升趨勢，6分及4分選項有溫和下降趨勢。
從表2中我們得知：每個年級學生評價帶教醫師好的標準都較為相近，也就是原因為講（解釋）得多，講解細致，其百分比也都比較接近均超過了70%。回答為類別1的總百分比超過了73%。
3結果分析
從調查結果來看，影響實習質量的主要因素存在于以下兩個方面。
3.1學習方式因素許多教育家曾指出我國大多數地方采取的教育模式都是填鴨式的，從小學到初中到高中我們的學生基本已經適應這種被動式甚至強迫式的學習方式。大學倡導自主學習，主動學習，事實上合理的課程設置以及較多的課余時間確實在某種程度上培養了學生的學習自主能力，但實習的一年又是與這種漸進式的培養完全不同的，它是全開放式的，它有著與理論學習時完全不同的作息時間，更加復雜與生動的學習環境，實際的操作中包含著豐富的知識，不同的是這些知識完全需要學生自己主動的去索取，去觀察，去學習。顯然，從調查數據看我們的學生是不適應的。他們更習慣于教師授課式的講解而非實際操作中主動觀察、思考、索取式的學習方式。
3.2帶教方式因素從總體上看，學生對帶教醫師的滿意度都不算高。在學生座談會上我們了解到，學生們對帶教醫師的操作技能都非常的欽佩，但回答問題時的講解卻總讓學生覺得差強人意，在學生操作的時候，帶教醫師能夠非常準確的對失誤做出判斷并且告訴學生該怎么做，但學生所期望的除了懂得怎么做，還希望知道為什么，以及一些稍微深入的知識挖掘與發散。同時，一些帶教醫師也坦誠表示操作他們絕對沒有問題，若是語言表達，特別是好的教學語言確實有些難為。學生的操作得不到同步的理論講解勢必會影響實習的質量。
4思考與對策
作為一名合格的臨床醫生，在不斷強化醫學基礎知識學習，鞏固專業基本技能的同時，還必須接受在職教育培訓，不斷加強新知識、新理論的學習，不斷了解，熟悉現代醫學的新進展、新技術；結合臨床實踐，要不斷更新、豐富自己的醫學知識，提高臨床診療業務水平[1]。許多醫院已經認識醫院與醫學高等院校合作的必要性，讓臨床帶教醫師能夠像高校教師一樣講解絕對是一種有益的嘗試。我院也就此問題進行了一系列探討，相繼完善了兼職教師選聘制度，制定了全程教學試點計劃。全程教學是指學校選定的全程教學班于實習期前一個學期到全程試點教學單位完成該學期的臨床理論、見習課程并由醫院擔任學生考核考試。授課醫師在授課前在我院接受系統培訓。全程教學班可以從規模擴大和已有試驗點精化兩方面進一步發展。
學生的自主學習意識應該在更早期，以一種更加自然的方式潛移默化的深入學生的生活,大學教師應加強學生這方面能力的指導。學習指導的內容也不僅僅是一般意義上的學習方法的指導，而應包括學習思想與觀念、學習目標與內容、學習方法與手段、學習心理與道德等內容的全方位的系統的學習指導。大學學習指導的目的和任務，就是要最大限度的挖掘學生潛力，拓寬學生手教育經歷，幫助學生順利完成學業，培養學生的學習能力，特別是終身學習能力，促進學生更好的發展[2]。
5結語
每個學生都希望有一個高質量的實習，每家用人單位都希望錄用到擁有扎實理論基礎以及過硬臨床技能的學生，而這些正是醫學院校人才培養的目標，作為培養醫學人才的場所，無論醫學院校或者臨床教學基地都應不斷尋找提高學生實習質量的有效途徑。
參考文獻：
[關鍵詞] 帕金森病；胃腸功能障礙；生活質量；氣血虧虛型；健脾益氣補血法
[中圖分類號] R742.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）07-16-04
Effect of strengthening spleen and replenishing qi and enriching blood method on quality of life of Parkinson patients with gastrointestinal dysfunction
CHENG Yunfan YU Xiaolan JIANG Xiaoling SHANG Yonghua WANG Tingru
Fuzhou Second Hospital， Affiliated to Xiamen University， Fuzhou 350007， China
[Abstract] Objective To study the curative effect of strengthening spleen and replenishing qi and enriching blood method on quality of life of qi-blood deficiency Parkinson patients with gastrointestinal dysfunction. Methods 67 qi-blood deficiency Parkinson patients with gastrointestinal dysfunction who were admitted to our hospital from May 2015 to November 2016 were randomly divided into two groups. Results 35 patients in the control group were given routine treatment in Department of Neurology. 32 patients in the observation group were treated by strengthening spleen and replenishing qi and enriching blood decoction at the basis of routine treatment in Department of Neurology. Curative effects were evaluated by the third part of unified Parkinson's disease rating scale （UPDRSⅢ）， Parkinson's disease questionnaire （PDQ-39）， gastrointestinal symptom score and diagnostic and efficacy evaluating standard of Chinese medical elderly tremor syndrome. Scores of UPDRSⅢ， Parkinson's disease questionnaire （PDQ-39）and gastrointestinal symptom were all decreased. And those of the treatment group were more significant than those of the control group （P
[Key words] Parkinson disease； Gastrointestinal dysfunction； Quality of life； Qi-blood deficiency； Strengthening spleen and replenishing qi and enriching blood metho
帕金森病（PD）一種常見的中樞神經系統變性疾病，隨著我國人口老齡化，其患病率也呈上升的趨勢，PD有運動障礙和非運動障礙癥狀，PD在非運動癥狀的自主神經障礙中以消化道功能障礙的表
現較常見，流涎、吞咽困難、胃排空延遲、便秘等胃腸功能障礙最常見，嚴重影響患者的生活質量[1]。而眾多研究認為，PD患者存在胃腸功能障礙的原因與此類患者的咀嚼肌、食管肌肉張力降低有關，同時此類患者的胃腸道神經元細胞變性，從而導致胃腸動力不足，因此胃排空等情況表現明顯，同時較多疾病治療藥物對患者的胃腸動力也造成一定的不良影響，進一步加重了胃腸功能障礙的嚴重程度。因此臨床中對于帕金森病胃腸功能障礙患者的治療需求較高。而與本病治療相關臨床研究較多。
目前西藥對改善PD的運動癥狀療效顯著，但對胃腸道癥狀治療方法不多、效果不佳，同時治療PD抗膽堿能藥物（如安坦）和多巴胺受體激動劑等可導致腸道蠕動減慢，加重患者便秘[2]。不同程度影響了患者生活質量的提高。2013年5月～2016年11月期間本研究采用健脾益氣補血法和美多芭聯合治療氣血虧虛型帕金森病胃腸道功能障礙患者，以期達到提高患者生活質量的目的，研究顯示療效滿意，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2015年5月～2016年11月期間的67例患者均為我院同期門診、住院患者，隨機分為治療組32例，其中男17例，女15例，年齡55～85歲，平均（67.1±7.2）歲，病情程度采用改良Hoehn-Yahr臨床分級統一帕金森病評分量表來評分，輕度（0～1.5）3例；中度（2～2.5）23例；重度（≥3分）6例。 對照組的35例患者中男19例，女16例，年齡55～83歲，平均（67.0±7.0）歲。改良Hoehn-Yahr臨床分級統一帕金森病評分量表評分，輕度4例，中度26例，重度5例。兩組性別、年齡、病情程度、病程比較差異無統計學意義（P均>0.05），具有可比性。此外本研究經醫院倫理委員會批準通過，且患者家屬均對本研究知情同意。
1.2 診斷標準
上述病例均符合2006年中華醫學會神經病學分會運動障礙及帕金森病學組制定的帕金森病診斷標準[3]及中華全國中醫學會老年醫學會制定的《中醫老年顫證診斷和療效評定標準》顫證氣血兩虛證的診斷標準[4]，并有胃腸功能障礙癥狀，排除既往精神障礙、意識障礙明顯、失語、耳聾、失認及癡呆和檢查不合作者。
1.3 治療方法
所有病例均在神經內科常規治療，治療組在此基礎上予自擬疏肝健脾益氣補血湯，基本藥物組成：黨參30g，白術10g，茯苓10g，黃芪15g，陳皮10g，當歸10g，川芎10g，白芍10g，熟地15g，酸棗仁15g，刺五加15g，枸杞子15g，柏子仁15g，1日1劑，分早晚2次口服，共4周。然后將兩組患者治療前和治療后2、4周的UPDRSⅢ量表評分、帕金森病測量問卷量表評分、胃腸道癥狀積分評分、臨床總有效率進行分別統計與比較。
1.4 統計學方法
本研究中的數據檢驗軟件為SPSS19.0，計量資料以（）表示，組間的比較用t檢驗，率的比較用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 療效評定標準
以統一帕金森病評定量表第三部分（UPDRSⅢ）[5]、帕金森病測量問卷（PDQ-39）[6]、胃腸道癥狀積分、及《中醫老年顫證診斷和療效評定標準》[7]的判斷：（治療前分數-治療后分數）/治療前分數×100%，100%為臨床痊愈；50%～99%為明顯進步；20%～49%為進步；1%～19%為稍有進步；0為無效。
2.2 勺榛頰咧瘟魄昂蟮UPDRSⅢ量表評分比較
治療前兩組患者的UPDRSⅢ量表評分比較，P>0.05，而治療后2周及4周兩組的UPDRSⅢ量表評分均有明顯下降，且治療組顯著低于對照組，P
2.3 兩組患者治療前后的帕金森病測量問卷量表評分比較
治療前兩組患者的帕金森病測量問卷量表評分比較，P>0.05，而治療后兩組的帕金森病測量問卷量表評分均有明顯下降，且治療組顯著低于對照組，P
2.4 兩組患者治療前后的胃腸道癥狀積分評分比較
治療前兩組患者的帕金森病測量問卷量表評分比較，P>0.05，而治療后兩組的帕金森病測量問卷量表評分均有明顯下降，且治療組顯著低于對照組，P
2.5 兩組患者治療療效比較
治療組的臨床總有效率（明顯進步率+進步率+稍有進步率）明顯高于對照組，P
3 討論
現代醫學認為，帕金森病主要是由于黑質多巴胺能神經元及其他含色素的神經元大量變性丟失，黑質紋-紋狀體多巴胺能通路變性，紋狀體多巴胺遞質水平顯著降低而發病[8]。帕金森病與遺傳因素、環境因素、蛋白表達異常、氧化應激、鐵代謝異常、泛素-蛋白酶體系統與自噬有關[9]。
帕金森病屬中醫“顫振”，《醫宗己任篇》謂：“大抵氣血俱虛不能養筋骨，故為之振搖，而不能主持”。脾胃虧虛不僅為PD發病始動環節，也是其不斷發展惡化的基礎[10]，脾主四肢，心主血脈，氣血不足，四末失榮，經脈肢體失養；血虛則髓海失充，神機失用而致顫振，故氣血虧虛型PD予自擬益氣健脾補血方健脾益氣補血，其中黨參、白術、茯苓、黃芪、刺五加健脾益氣，陳皮行氣健脾，補而不滯，當歸、白芍、熟地、川芎、枸杞子滋陰養血、滋潤食道腸道，酸棗仁、柏子仁養血安神，潤腸通便。實驗室研究證實，黃芪及其提取物可減輕興奮性氨基酸的釋放及其在細胞間的堆積、緩解鈣離子超載、抗氧化，從而抑制細胞凋亡，達到對海馬神經元和腦缺血損傷的保護作用[11]。刺五加抗衰老、抗氧化應激作用、神經營養因子樣作用、對腦細胞的保護作用和對DA 神經元直接保護作用[12]；胃腸功能障礙癥狀是氣血虧虛型PD患者最常見的非運動癥狀，黨參、白術、茯苓等可增強小鼠的胃腸蠕動作用[13]，其中白術通過興奮胃腸道M受體而推動胃腸運動[14]，黃芪可增強十二指腸及空腸運動[15]；動物實驗證實酸棗仁可使慢波睡眠時間延長，有助于入睡，并使深睡眠時間延長，有抗氧化、益智作用[16]；柏子仁可使慢波淺睡眠期延長，慢波深睡眠期明顯延長[17-18]。本研究結果顯示應用健脾益氣補血法和美多芭聯合治療氣血虧虛型PD，治療后UPDRSⅢ、帕金森病測量問卷量表評分、胃腸道癥狀積分下降均較對照組明顯，P
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在多年的教育教學工作中，通過對前、后排學生學習成績的對比，發現存在一種普遍的現象，這就是前幾排的學生比后幾排的學生學習成績好，同時，前幾排的好學生也比后幾排的好學生多。前幾排一般坐的都是個頭較小的學生，難道這就是人們所說的“濃縮的是精華”，當然不是，個中原因就在于“距離”。
我做過幾次這樣的試驗，將前三排學習成績名列前茅的學生，與后兩排中等生的座位調換，然后觀察他們學習成績的變化情況。結果正如我所預料，經過一學期后，這些好學生學習成績變化不大，而那些中等生卻有了明顯的進步。繼續觀察，在第二學期結束時，原來的這些好學生，其中多數學生的學習成績出現了不同程度的下降，在那些中等生中，有幾個學生在繼續進步，個別學生在基本保持第一學期結束時的學習狀況下，進步不明顯。因此，筆者一邊繼續觀察研究，一邊總結，得出這樣一個結論：教師和學生的教學空間距離小，學習質量好；教學空間距離大，學習質量差。究其原因，前幾排的學生，由于在課堂上與教師的空間距離小，小動作、思想拋錨等現象就少。并且在出現此類問題時，能及時被教師發現、制止。這樣，同學之間的不良干擾也隨之減少。然而，在后幾排，情況卻正好相反。這種現象就是在大學課堂和成人培訓中，依然如此。鑒于此，筆者在以后的課堂教學中，再也不固定地站在講臺上，而是盡可能多地利用時間在教室里各處走一走、站一站，多創造一些機會去接近后幾排的學生。這樣，總體教學質量始終保持在一個比較高的水平。
完整的教學系統應該包括師生關系、教材、教學設備、教學方法和手段等因素。其中教師和學生及他們之間的師生關系是教學活動存在的前提，良好的師生關系是教學活動順利進行的必要條件。這就是本文要談的另一種教學距離――教學心理距離。
很長時間以來，學校工作一味強調考試分數，強調智力發展，各校教學競爭愈演愈烈，其結果：學校如同監獄，教師就像看守，學生們是在學習如何做馴服的囚犯，因而師生關系緊張。由于忽視了師生之間良好的人際關系建設，學生的心理健康發展受到了嚴重影響，進而影響到教學質量。但凡是與學生關系相處融洽的教師，他所任教的課程，學生總是學得比較好。反之，與學生關系相處緊張的教師，他所任教的課程，一般來說，學生就學得較差。究其原因，在學校的教育教學過程中，每一個學生都能感受到自己的個性是否受到尊重，都能感受到教師對他是否關懷，這直接關系到每一個學生的上進心和對這門課程的興趣。
任何一名學生都需要教師的關愛、理解和尊重，他們是一些正在成長著的生命，期待著教師傾心的培育和教導，才能各自成長為對社會有益的公民。教師給予學生足夠的關愛、理解和尊重，學生和教師的心理距離就會非常貼近，學生發展的情感需求也就得到了滿足。常言道：“親其師、信其道。”這種狀態下的學生，對教師充滿了親切和信任，會毫無顧慮地把教師看成自己的知心朋友，無論是在教師的“傳道”、“授業”還是“解惑”方面，他都會很樂意地接受。而且，學生為了得到他心目中喜歡，甚至崇拜的教師對自己的肯定、賞識和更多的關心，他會更加努力于這種教師所教的課程。可以這樣說，當教師給予學生陽光時，學生就會燦爛，當教師給予學生雨露時，學生就會飽含滋潤。理所當然，這樣做能夠很大程度地提高學生學習的積極性，自然，教學質量也就會得到提高。
正因為如此，筆者在平時教學中堅持以下幾點：其一是經常和學生談心，了解他們生活和學習中的各種情況，做好他們的思想工作。其二是對犯了錯誤的學生，做耐心細致的教育工作，使他們明確自己所犯的錯誤，并督促他們改正錯誤。其三是經常組織和參與學生的各種課外活動，用自己的語言和行為感染和教育學生。其四是抽時間對學生進行家訪，增加與家長的溝通機會，對部分家長進行教育，增強了學校和家庭的教育合力。在這一點上要注意，盡量不要在學生犯了錯誤之后才進行家訪，這樣一般會激起學生更大的逆反心理。其五是對有困難的學生，不吝時間、金錢和精神等，幫助他們度過難關。讓學生感受到教師是親切的，一個真正的人，是所有學生、所有人的學習榜樣。
教學心理距離，就是師生之間的情感距離，表面上看，這個距離是由師與生兩點決定的，但由于教師的主導性因素，所以從根本上看，這個距離的遠近關鍵還在于教師。正如美國學者羅杰斯所說的那樣：教師的態度，即在師生人際關系中教師對學生所持的態度，決定著課堂教學的性質，決定著課堂教學的成敗，決定著學生是積極的學習者，還是被教師強制的學習“囚徒”。
關鍵詞：教師責任心；學習無用論
中圖分類號：G620 文獻標識碼：A 文章編號：1003-2851（2013）-04-0119-01
伴隨著國家教育體制改革的不斷推進，新課程教法的不斷推行，高效課堂的逐步深入，我國農村中小學的教育事業已邁上了一個嶄新的臺階，但讓人心寒的是教學環境改善了，教學手段更新了，教學資源豐富了，可教學質量卻怎么也提不上去，這究竟是什么原因造成的呢？綜觀全局并結合近年來的教學經驗，筆者認為主要有以下幾方面的原因。
一、來自學校及教師自身方面的原因
近年來，“課改”、“新課程”、“參與式”、“高效課堂”等名詞成了教師們茶余飯后，閑暇之余討論的焦點話題，但同時也是教研教改過程中困惑大家的難點問題。由于大多數教師對它的認識不到位，加之理解不夠深入，盲目效仿，追趕潮流，從而導致許多教師不但沒有學會課改熱潮下的新的參與式教學方法，而且還把傳統的教學方法忘得一干二凈了，弄得他們是不知所措，如一提到參與式教學，無非就是讓學生挪挪桌子，動動板凳；一提到新課程，就是對學生的的回答對也說“你真棒”，錯也說“你真行”，真是把教育的本質忘得所剩無幾了。加之近年來義務教育的普及，教師壓力的增大，使得一部分教師工作責任心缺乏，總認為自己的工作過于苦悶，過于單一，成天想著轉行到其他單位如何去享清福，所以每天的工作也只是簡簡單單的盡盡義務而已，一節課，不管學生的學習效果，只要把它完完整整地上下來即完成了自己工作的一部分，設計教案無非也只是東抄西挪，了了幾筆，更談不上什么教學研究了。久而久之，作為教師失去了工作的動力，也沒有了工作的目標，如此，教學質量怎能提高？
當然，并不是說所有的教師都是如此。也有一部分工作認認真真，踏踏實實的，可是一味地追求質量，卻忽視了過程，把成績看得太重，輕視了學生的行為習慣及思想品德教育，這樣的學生一旦升入到更高一級的學校或班級，他們的成績也堅持不了多久就會一落千丈。而近年來，學校也總是把學生的安全教育做為工作的重點，把教育教學質量的提高做為工作的目標，卻很少對學生進行養成教育及感恩教育，長期下去，使得更多的學生不懂得感恩，不理解父母的辛酸，不知道教師的良苦用心。加之義務教育各種優惠政策的落實，無論是學生，還是家長，他們都自認為有了可以永遠依靠的大樹，有錢沒錢都能上學，總認為老師教學生那是天經地義的事兒，學校有義務，老師更有責任。他們卻并不知道也并不理解所有這些好的政策的真正用意之所在。新形式下他們早已忘記了什么叫感恩，什么叫回報，所以這就更需要我們教師的正確引導，可實事是我們卻忽視了這一切。學生不懂得珍惜，從而導致學生厭學，甚至棄學。
二、來自社會方面的原因
學校教育離不開社會教育的支持，良好的社會環境能給學校教育提供必備的保障。所以社會教育在很大程度上直接影響著學校教育教學質量的優劣。
近年來，盡管國家一再強調要嚴勵整頓學校周邊環境，而作為學校，也再三想法改善學校周邊環境，但最終也都沒有取得太大的成效。如學校周圍開網吧，建歌廳等，那些見錢眼開的商販們，明知道網吧是不充許未成年出入的場所，可他們不僅裝作文盲對其視而不見，還把網吧專門開設到學校附近，對學生專門提供許多優惠政策，甚至有部分商販還專們為學生提供“學校檢查應急通道”等。據不完全統計，如今的中小學生不上網吧的微乎其微，幾乎占百分之九十的學生都有過夜不歸宿，進網吧上通宵的經歷，并且這種現象在農村學校更多。
加之近年來進城打工浪潮的興起，讓更多的中小學生無心學習，這進一步使得學習無用論在整個社會愈演愈烈。學生們總認為，如今社會形式好了，各種惠民政策一年比一年多了，有知識與無知識沒有太大的區別，打工拼搏做了大老板的人很多，與其坐在教室里“浪費”時間，還不如趁著年輕，趕緊出去闖蕩一番，說不準，有一天自己也就成了有錢人了。豈不知，靠運氣成功的人天下有幾？而正是這種不良社會氛氣的影響，讓越來越多的中小學生信以為真，好多學生連中學都上不完，就外出打工，甚至有些連小學都不能順利畢業。在這種情況下，學生哪還有心思坐在教室里認真聽講。
三、來自家庭方面的原因
關鍵詞：醫學檢驗；分析前質量；影響因素
1影響醫學檢驗分析前質量的因素
1.1申請單書寫不規范
在醫學檢驗分析前質量控制中，存在的一個突出問題是檢驗申請單及申請書填寫不規范，相關數據信息填寫不準確。主要包括的有檢驗項目信息填寫不明確，標本采集時間填寫不明確，病患信息采集信息存在問題，用藥情況禁忌等情況填寫不明確，臨床診斷填寫不明確等。相關問題都會影響到醫學檢驗分析的質量。作為醫學檢驗人員，要能夠認真負責地開展相關工作，能夠認真填寫檢驗申請單書寫檢查的內容。另外，在這個環節中，還存在盛裝樣本的容器是否規范，血液標本是否發生溶血，抗凝血中是否含有凝塊等問題，這些都是需要注意的問題。如果發現申請單書寫不規范，有問題，就需要能夠及時通知臨床醫師，并且在重新留取標本的時候，要做好不合格樣本的記錄工作，為后續工作開展提供依據。
1.2患者準備不足
患者準備不足也會影響醫學檢驗分析前質量。具體而言，飲食對檢驗結果會產生一定的影響，如果患者不能按照醫囑進食，或者是患者空腹時間安排不合理，血糖、白蛋白、轉鐵蛋白含量就會下降，就會影響到檢驗質量。另外，運動對檢驗結果也會產生影響，如果患者進行了劇烈運動，患者的白細胞數量就會明顯增加，血糖含量也會增加，這就會影響到患者醫學檢驗的質量。不僅如此，藥物對患者醫學檢驗結果也會產生影響，如果患者使用藥物不當，就會直接影響到醫學檢驗的結果。除此之外，患者情況，生活習慣等對醫學檢驗結果都會產生影響。
1.3樣本采集
樣本采集情況也會影響到醫學檢驗結果，影響到醫學檢驗分析前質量的控制。如果在樣本采集中，止血帶的綁扎時間太長，就會影響到血液樣本采集的質量，如果止血綁扎時間過長，白細胞、血鉀、門冬氨酸氨基轉移酶等檢測結果就會不準確，因此，做好樣本采集工作是非常重要的。
1.4標本傳送不及時
標本傳送過程也會影響到醫學檢驗質量。患者體內檢驗物質標本采集之后，需要能夠及時送達到相關檢驗部門，這個轉運的過程時間要控制好，如果時間控制不合理，標本會因為外界的環境影響發生變化，這樣標本檢測結果就會受到影響，因此，標本傳送不及時會對醫學檢驗質量，對分析前質量產生一定的影響。
2控制好醫學檢驗分析前質量的策略
醫學檢驗分析前質量會受到很多因素的影響，加強相關因素研究，做好控制管理工作，才能提升醫學檢驗分析前質量。
2.1規范醫學檢驗申請工作
檢驗申請單書寫情況會影響到醫學檢驗分析前質量，因此，醫師需要能夠規范醫學檢驗申請工作。醫生要明確檢驗項目，能夠認真負責地書寫檢驗申請單，能夠詳細地了解患者的信息，基于患者病情明確檢驗內容，并要保障檢驗儀器能夠正常工作，保障各項檢驗項目，檢驗內容都能順利完成。在檢驗申請書書寫過程中，要保障字跡清晰，保障檢驗人員能夠獲得準確的信息，以有效開展檢驗工作。
2.2患者要做好檢驗前的各項準備工作
在醫學檢驗前，醫生就需要做好患者檢驗前需要做好的各項準備工作，能夠使患者為檢驗開展做好準備。患者要調整好自己的情緒，要能夠按照醫囑調整飲食，做好飲食的時間安排，檢驗前2小時，患者不能進食，并且不能參加劇烈運動，要養成良好的生活起居習慣，能夠按照醫囑合理服藥，避免藥物使用不當影響到醫學檢驗分析前質量。
2.3科學采集標本
科學采集標本，保障標本采集的準確及時，才能保障檢驗分析前質量。在標本采集中，要保障采集的最佳時機，采用科學的標本采集方法。在血凝采集中，要注意止血帶的使用，防止在血液抽取過程中出現血凝塊情況，要能夠選擇正確的血凝容器，保障血凝劑和采血量合理的配置。要做好標本科學采集工作，以保障檢驗的質量。
1.1社會和學校因素
①隨著現代醫療技術水平的不斷進步，人民生活水平的提高和健康意識的增強，很多常見病、多發病的發病率顯著下降。教學病例的減少，使實習生對一些常見病、多發病的感性認知不足，臨床技能實踐大大受限。出于各種原因，部分患者對實習生的能力和技術水平存在疑慮，不愿實習生為自己做各種基礎檢查，對實習教學查房也持排斥態度。有的科室為避免發生醫療糾紛也不愿讓實習生做技術操作，致使實習生被邊緣化，實習積極性不高，實習質量無疑大打折扣。②實習生被安排到教學醫院后，由于學生眾多、實習醫院布點分散，學校和實習學生之間的密切聯系急劇減少，缺少對實習生在實習醫院期間的跟蹤管理和有效監管。另一方面部分科室和專業對實習生的醫學知識面要求較高，而安排的實習時間卻非常有限，顯然難以達到教學大綱的要求。
1.2實習教學醫院因素
①有些實習醫院的教學管理機構不健全或配置人員不足，常常忙于醫療工作，對教學工作難以兼顧。實習生人數眾多，而管理人員偏少，管理難度增大，對實習生的考勤和質量監管不到位，管理效果難以保證。②醫學教育區別于其他教育最最主要的一點就是臨床實踐能力的培養，但部分醫院和臨床科室重醫療、輕教研，對臨床實習帶教工作認識不足,重視不夠。甚至個別科室很少安排針對學生的學術活動或病案討論，實習內容空洞單調。帶教老師既忙于醫療工作，還要帶教進修醫師、住院醫師，致使帶教精力不足，對于實習帶教工作疲于應付。另外部分帶教老師教學意識淡泊，責任心不強，一味的講授和灌輸，不注重教學方法和帶教實際效果。
1.3實習生自身因素
①目前臨床醫學專業學生就業壓力嚴峻，有些學生迫于就業壓力，無法安心實習，特別是每年的2~5月份各種招聘會和招聘通知蜂擁而至，有些學生要求請假甚至未經準假擅自離崗應聘找工作，直接減少了實際在崗實習時間。另一方面，考研熱的勢頭依然延續，很多實習生把報考研究生當作一種就業捷徑，幾乎把大部分時間和精力用在了復習考研上，無心入科實習。由于時間緊任務重，很多實習生對臨床實習采取應付或者躲避態度，甚至擅自脫崗復習迎考，給醫院管理造成困難，嚴重影響實習質量。②部分醫學生缺乏對自己客觀的評價，脫離現實，一旦受挫，很容易陷入自責、自卑中，一蹶不振。有些學生學習主動性差，不深入病房，不密切觀察病情，不主動爭取操作機會。還有的學生對臨床實習持無所謂態度，紀律散漫，實習不安心，不服從醫院和科室的管理。這樣學生在實習過程中始終處于被動狀態，對臨床實習階段重要性認識不足或認識模糊，實習質量大打折扣。
2提高畢業實習質量的對策
2.1制定有利于開展實習的教學計劃
對教學計劃、實習時間和實習地點進行整體或局部修正，把一些選修課調整到第十學期在校學習，實習安排在第八、期進行，這在一定程度上可以緩解就業和考研對實習帶來的沖擊，使學生有充足的時間自由擇業，參加各種招聘會或是研究生復試，學生可以相對集中精力在實習上，實際實習時間相應增多，從而提高實習質量。
2.2實習醫院應加強教學管理
實習醫院應完善教學機構設置，配備足夠的專業的教學管理人員，以利于對實習教學的合理安排和嚴格管理。強調實習科室的管理，成立科室教學管理小組，科室主任和帶教老師對實習生嚴格考勤、考核。帶教老師要樹立因材施教的帶教意識，改進教學方式方法，充分利用現有病例進行診斷要點、鑒別診斷和治療方案的講解，提高床邊教學效果，為基礎較好、積極主動的學生多提供一些操作和學習的機會；對后進的學生加強思想教育，改進帶教方式。教學管理部門應定期檢查教學質量，以便及時發現問題，及時改進與提高。
2.3豐富實習教學方法和手段
臨床教師應正確引導學生用系統的、清晰的思路來管理病人。將教學過程融入到醫療工作的環節中可收到良好的教學效果，使學生加深對疾病的病因、病理、臨床表現、治療和預防的認識，學到有益的思維方式和臨床經驗，開闊眼界，拓展思維，提高分析問題的能力。同時實習醫院應充分利用現代教育技術手段來彌補實習過程中的不足，如播放各種教學視頻、錄像，觀看臨床基本技能的操作步驟，然后利用仿真人體模型等教具讓學生反復觀摩、實踐，加深感性認識。通過閉路電視系統參觀手術過程，增強直觀感受，激發學生的學習興趣。
2.4加強實習成績的考核
畢業實習的成績考核有利于實習計劃的順利進行，促使學生自主學習，努力掌握實綱要求的臨床知識和技能。學校和教學醫院應切實加強學生實習期間的考核管理工作，建立起一套系統完善的考勤、出科考試及評估辦法，注重對實習生進行臨床技能的考核，提高臨床實習成績在畢業總成績中的比例，對成績不合格者限期補考或延長實習時間、推遲畢業，切實提高臨床實習質量，避免出現重理論、輕實踐、動手能力低下的“高分低能”現象。嚴格考核既可促進實習質量的提高，也有利于醫院加強對實習生的管理。
2.5引導學生認識畢業實習的重要性
對學生的實習管理不能一味的采取檢查、考核等強制性管理，還要從考慮畢業生的實際所需出發，順勢引導，見畢業實習與就業、考研的關系緊密銜接。一方面讓學生認識到臨床實習是對所學理論知識的全面實踐和整合過程，對檢驗所學所知、擴充和強化理論知識點具有促進作用，于就業和考研有明顯益處，另一方面盡可能為他們提供詳盡的就業和考研信息，幫助學生認清職業的發展趨勢，緩解學生的焦慮情緒。
3結語
[關鍵詞] 中醫婦科學;病例教學法;教學質量;影響
[中圖分類號] G642[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2009)07(c)-118-01
中醫婦科學是高等中醫藥院校的主干課程之一,是中醫臨床醫學的重要組成部分。目前醫學院校的臨床課程教學中大多沿用傳統的灌輸式授課方法,忽視學生的獨立思考、獨到發現和感悟,較少關心教學對象的思想和創新能力。這必然會影響學生的學習積極性,降低其學習興趣,進而影響學生對所學知識的掌握。為了提高中醫婦科學的教學質量,適應臨床的需要和時代的發展,筆者在中醫婦科教學工作中,采用病例教學法,取得了滿意的教學效果,現報道如下:
1 對象與方法
1.1 研究對象
根據調查要求隨機將河南中醫學院第一附屬醫院2005級中醫本科班1、2兩個班級分為對照班和實驗班,實驗班采用病例教學法、對照班采用傳統的教學方法進行教學,學習的理論內容和學習時間相同。
1.2 具體步驟
1.2.1 選編病例課題組教師根據教學目標、課程特點、學生的知識結構和接受能力,對婦科臨床部分客觀、典型、有代表性的病例進行整理、選編,供學生分析研究。
1.2.2 學習討論學生對病例進行分析和研究,對病例中所涉及的問題作出判斷,重點是診斷、鑒別診斷、處理意見。教師歸納總結,并對出現的共性問題加以條理化,以加深學生對基本學習內容的理解與記憶。
1.3 評估方法
成績評估:期末考試采取統一命題、考試、閱卷的方法;分別對考試成績總分、基礎理論成績、病案分析成績三部分成績作出比較評估。
1.4 統計方法
SPSS 12.0統計軟件數據分析,檢驗方法:獨立樣本t檢驗(independent samples test)。
2 結果
2.1 實驗班和對照班成績比較
見表1。由表1可以看出,兩班之間的基礎理論成績無顯著性差異(P>0.05),而病案分析及考試成績總分有顯著性差異(P
2.2 調查問卷結果
問卷調查發現,90%的學生表示對病例教學法滿意。
3 討論
中醫婦科學課程一般在大學的第四年開設。傳統醫學的授課方式中學生接受較慢,沒有生動性。而病例教學法為學生們營造一個主動的學習氛圍,使其能夠自主地、積極地研究和探討疾病的發生、發展,同時也可以十分容易地調動學生學習的積極性,使其間接接觸臨床、病案的準確判斷、發生發展的預測、治療等,這些將對其今后的臨床工作打下良好基礎。
病例教學法的特點:①以病例為學習的起點,學生的一切學習內容是以實際問題為主軸所架構的。②在模擬的臨床診治過程中尋求解決方法。③偏重自主學習,學習者能通過真實病例提高診治能力和技巧。④以病例為中心,學生必須擔負起利用科學有效的方法治病救人的責任。
文獻[1]報道,病案教學從病例入手,教學內容形象、直觀、生動,趣味性和科學性強,使課程理論的重點和難點易記、易懂,學生早期接觸臨床實際,有利于促進學生診斷思維的形成。尹伶等[2]認為,對學生而言掌握臨床知識學習的思維方式往往比對所講疾病過分詳細的敘述更為重要。王萍等[3]發現,病案教學法的應用可調動學生的積極性,激發其學習興趣;提高學生分析問題和解決問題的能力;增強學生學習的自信心;培養學生的科學思維能力和臨床實踐能力,全面提高學生的綜合素質。
本研究結果顯示,兩班之間的基礎理論成績無顯著性差異(P>0.05),而病案分析及考試成績總分有顯著性差異(P
[參考文獻]
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[2]尹伶,瞿秋紅,韋立蓓,等.淺談如何提高婦產科教學質量[J].醫學教育探索,2008,7(5):503-504.
摘要目的：探討手臂衣著厚度對心電監護儀測量血壓結果的影響。方法：對一組研究對象中用三種方法分別測量同一個體右上肢肱動脈血壓，方法為裸臂測量、袖帶捆扎內衣外（<2 mm）測量、袖帶捆扎羊毛衫外測量，分別設為A，B，C組。比較三組測得的血壓。結果：A組與B組測量的收縮壓比較有統計學意義(P<0.05)，舒張壓無統計學意義（P>0.05）；A組與C組測量的收縮壓和舒張壓相比較均有統計學意義(P<0.05)。結論：衣著越厚測量血壓值越高，在臨床工作中當因環境因素和患者軀體條件受限，袖帶可綁扎衣著厚度<2 mm外測量血壓。
關鍵詞 心電監護儀；血壓；著衣
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.070
心電監護儀是各類醫用電子儀器中在臨床應用非常普遍的一種設備，其使用為醫護人員診斷、治療、護理和搶救提供了可靠的依據，它測量血壓快捷準確，省時省力，不受主觀因素的影響，適用于需要頻繁監測血壓的患者［1］。我院外科入院處置室為新住院患者測量生命體征采用心電監護儀，大大提高了工作效率。新入院患者在處置室檢測生命體征是對患者最基本的常規檢查［2］，測量的準確度直接影響住院部醫護人員對患者病情的評估、判斷及決策處理的先后次序。入院處置室是住院流程的門戶，患者相對集中，有特殊地理環境，特別在冬季，患者著衣較多，為了避免因怕麻煩患者脫衣及延誤時間而操作隨意性加大，使得檢測血壓不準確。我們對188例新入院患者進行了袖帶捆扎羊毛衫外，內衣外（<2 mm），裸臂3次血壓測量對比，現將結果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2012年8月~2013年5月收住我院外科患者188例，均病情平穩，配合良好。其中男59例，女129例。平均年齡（51.71±14.01）歲。
1.2實驗儀器UT4000B便攜式多參數監護儀，儀器性能完好。
1.3實驗方法確定符合實驗對象，與其溝通，取得配合，患者坐位，手臂放在臺面的高度與心臟、監護儀處于同一平面，選擇右臂測量肱動脈血壓，患者定點、定位，血壓袖帶綁之肘關節上2~3 cm，松緊度以一手指為宜，第一次測量穿羊毛衫（C組）手臂血壓給予記錄，驅盡袖帶內氣體，脫去羊毛衫測量第二次捆綁在內衣外（<2 mm)血壓（B組）予以記錄，第三次測量裸臂血壓（A組）予以記錄，測量3次血壓患者保持相同姿態。完畢后協助患者穿衣。
1.4統計學方法采用spss 19.0統計軟件包進行分析，本組患者3種方法測量血壓值的比較采用重復測量資料方差分析。檢驗水準α=0.05。
2結果(表1)
3討論
3.1心電監護儀原理及優點血壓為所測部位血液在動脈血管中流動對血管壁單位面積的垂直壓力，通常稱為側壓力。血壓測量的壓強是外加壓強，它直接作用動脈的軟組織而壓閉動脈，在放氣時壓力漸減少，動脈就迅速恢復血流，當袖帶內的壓力等于或稍低于心臟收縮壓時，隨著心臟收縮射血，血液即沖開被阻斷血管形成漩渦，發出聲音。心電監護儀血壓測定采用振動法原理［3］，利用袖帶阻斷動脈血流，在慢速放氣過程中檢測源于血管壁的搏動振蕩波包跡，并找出包跡與動脈血壓之間的關系，進而達到測出血壓值的目的，即振蕩法測血壓。在測量過程中不需要聽診器且自動充放氣，避免臺式水銀血壓計因手動放氣不能掌控勻速，放氣速度過快使各期血管音分辨不清，放氣過慢舒張壓上升影響血壓判斷［4］，還排除因反復使用聽診器引起聽覺不靈敏、噪聲干擾造成的誤差。有臨床研究報道［1，2］，心電監護儀所測血壓具有客觀性，我們在進行心電監護儀測量的同時可以填寫住院患者病歷表格，提高了工作效率，適合入院處置室的工作環境。
3.2血壓影響因素血壓值與心搏出量、周圍血管阻力、血容量、動脈管壁彈性及其他血液動力學變化有關，著衣測量所得收縮壓和舒張壓值均顯著高于裸臂（標準方法）測得的血壓值。隨衣服厚度增加血壓也呈上升趨勢，這可能是因為手臂著衣測量血壓時，衣著的厚度會消耗袖帶的壓力，使袖帶對肱動脈的壓力減小,要壓閉肱動脈就需要更大壓強（壓力），致使外周阻力增加，導致測得的血壓數值偏高。
3.3結果分析表1顯示，裸臂測量與內衣外測量的收縮壓比較有統計學意義(P<0.05)，均值差為2.97，舒張壓比較無統計學意義(P>0.05),裸臂與羊毛衫外血壓比較，收縮壓與舒張壓均有統計學意義（P<0.05），收縮壓均值差達9.29，舒張壓均值差3.61。因年齡對血壓有影響，對60歲以上與60歲以下分別進行比較，著衣厚度變化差異與總體變化差異趨勢相同。血壓本身就是動態的，有一定正常范圍，裸臂與內衣外檢測舒張壓變化無統計學意義，收縮壓有統計學意義，但均值差較小，對影響觀察血壓值的臨床意義不大。裸臂與羊毛衫外各自測得的收縮壓均值差達9.29，這個因素在測量血壓時應考慮。提示醫護人員在門診就診寒冷冬季、患者穿脫衣不便、社區普查工作量大時，測血壓時手臂衣著可保留一件單衣（<2 mm），既可避免患者受涼，也提高了工作效率，也因避免袖帶直接接觸患者皮膚而減少醫源性感染，如果測得是臨界高血壓或低血壓應按規范操作重新測量。
3.4操作注意事項服務過程中尊重患者，語言親切，耐心解釋影響測量血壓的相關因素，囑患者保持安靜，協助患者脫衣擺放正確，注意保暖，努力創造舒適環境，提供以人為本的整體護理。測量血壓過高或過低時要詢問患者病史，有無漏服降壓藥或存在白大衣現象［5］以及其他影響因素，必要時重復測量，保證其準確性。切記不能怕麻煩將有松緊口的衣袖隨意擼扎在血壓袖帶上端，使測量的血壓誤差較大，對診療造成誤導。
參考文獻
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