時間：2023-09-26 09:27:57
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近日，市政協(xié)十三屆常委會召開第十九次會議，聽取了市衛(wèi)計局關(guān)于我市非醫(yī)療專業(yè)護理人員培訓和管理工作情況的通報，并進行了協(xié)商討論。常委們認為加強我市非醫(yī)療專業(yè)護理人員的培訓和管理，是一項重要工作，對促進我市護理事業(yè)的發(fā)展及保障人民健康具有重大意義。常委們就非醫(yī)療專業(yè)護理人員自身素質(zhì)提高、技能培訓、行業(yè)監(jiān)管、服務收費、政策支持等方面提出了意見和建議。現(xiàn)歸納整理如下，供市委、市政府參考。
一、關(guān)于非醫(yī)療專業(yè)護理人員自身素質(zhì)提高和技能培訓問題
建議：明確非醫(yī)療專業(yè)護理人員的準入條件，逐步提高非醫(yī)療專業(yè)護理人員的基礎素質(zhì)；嚴格崗前職業(yè)道德和技能培訓。
二、關(guān)于非醫(yī)療專業(yè)護理人員行業(yè)監(jiān)管問題
建議：設立非醫(yī)療專業(yè)護理人員管理機構(gòu)負責非醫(yī)療專業(yè)護理人員的日常事務管理。醫(yī)院或者患者通過醫(yī)院聘用非醫(yī)療專業(yè)護理人員的，由醫(yī)院設立；勞動中介公司派遣的，勞動中介公司由負責設立。非醫(yī)療專業(yè)護理人員的業(yè)務管理統(tǒng)一由醫(yī)院護理部負責，各護理單元護士長具體負責非醫(yī)療專業(yè)護理人員的工作安排和質(zhì)量監(jiān)督管理。
三、關(guān)于非醫(yī)療專業(yè)護理人員服務收費問題
建議：有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)按照勞動強度、勞動時間分級制定統(tǒng)一的收費標準，并報物價局、衛(wèi)計局備案。各醫(yī)療機構(gòu)應在醫(yī)院醒目位置公開非醫(yī)療專業(yè)護理人員陪護費收費標準，并嚴格執(zhí)行備案公示收費標準。
縣醫(yī)院被調(diào)查醫(yī)務人員專業(yè)熟悉度及培訓需求情況被調(diào)查的269名醫(yī)生中，對專業(yè)熟悉排在前3位的是內(nèi)科、外科與婦科；最不熟悉的是精神病預防與管理，衛(wèi)生統(tǒng)計學和流行病學和社區(qū)康復均低于10％。醫(yī)生最希望培訓的前3項專業(yè)科目是內(nèi)科、外科、急診與急救；對培訓關(guān)注度較低的專業(yè)為精神病預防與管理、流行病學、健康教育與健康促進、老年保健和社區(qū)康復。在被調(diào)查的189名護士中，對專業(yè)熟悉排在前3位的是常見病的臨床護理、急救護理、慢性病的臨床護理；最不熟悉的是精神病的預防與管理、臨終關(guān)懷、中醫(yī)護理和老年保健。護士最需要得到培訓的專業(yè)科目是急救護理、常見病的臨床護理、傳染病的臨床護理；對專業(yè)培訓關(guān)注度低的是精神病的預防與管理、慢性病的預防與管理和臨終關(guān)懷（表2）
2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室被調(diào)查醫(yī)務人員從事專業(yè)熟悉度及培訓需求情況
在填寫完整問卷的67名醫(yī)生中，對專業(yè)熟悉排在前3位的是內(nèi)科、外科和婦科；最不熟悉的論文撰寫、口腔科、眼科、耳鼻喉科、性病、社區(qū)康復和衛(wèi)生統(tǒng)計學。醫(yī)生最希望培訓的前3項專業(yè)科目是外科、內(nèi)科和兒科；臨床檢驗、婦科、傳染病、老年保健、醫(yī)學心理學慢性病預防與管理、健康教育與健康促進培訓需求較低。在填寫完整問卷的的73名護士中，對專業(yè)熟悉排在前3位的是常見病的臨床護理、急救護理和慢性病的臨床護理；最不熟悉的是中醫(yī)護理、臨終關(guān)懷和精神病的預防與管理。護士最需要得到培訓的專業(yè)科目是急救護理、慢性病的臨床護理與常見病的臨床護理，對專業(yè)臨終關(guān)懷、人際關(guān)系與溝通技巧、心理健康護理和常見病的預防與管理的培訓關(guān)注度低，均未超過10％（表3）。
3討論
3．1農(nóng)村醫(yī)務人員學歷結(jié)構(gòu)不合理，加強繼續(xù)教育，提高醫(yī)務人員學歷
縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務人員學歷偏低，獲得學歷的途徑主要以中專衛(wèi)校為主，高級職稱較少。作為農(nóng)村三級醫(yī)療服務系統(tǒng)的龍頭—縣醫(yī)院不僅在醫(yī)療器械等硬件上處于優(yōu)勢，在醫(yī)務人員的學歷、專業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)務職稱、學科建設等方面都要有模范帶頭作用。然而偏低的學歷、不合理的職稱結(jié)構(gòu)，不僅制約著醫(yī)院本身的發(fā)展，更不能及時有效地為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務為主，從事全科的醫(yī)務人員比例偏低，影響著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承上啟下的功能的發(fā)揮。繼續(xù)醫(yī)學教育是一種高級的、制度化、正規(guī)化的在職教育［1］，是以學習新知識、新理論、新技術(shù)、新方法為主的一種終生性醫(yī)學教育。衛(wèi)生技術(shù)人員低學歷和低職稱造成基層人員技術(shù)力量薄弱，同時會影響繼續(xù)教育的開展。不同學歷層次的醫(yī)務人員對培訓的愿望存在明顯差別，隨著學歷層次的提高，要求培訓的愿望也在逐漸增強。低素質(zhì)－低提供能力－低衛(wèi)生服務質(zhì)量－低效益的惡性循環(huán)會嚴重阻礙醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展［2］。學歷的提高不但增強了醫(yī)務人員的專業(yè)知識掌握能力，并為他們以后更好的服務基層、職稱評定等各方面的發(fā)展奠定了基礎［1，3］。本調(diào)查顯示：大多數(shù)醫(yī)務人員由于工作崗位人員短缺而不能脫離崗位參加培訓，從而無法提高自身學歷水平與專業(yè)技能，因此相關(guān)領(lǐng)導應與當?shù)匦l(wèi)生學校建立適宜本地區(qū)的繼續(xù)教育規(guī)劃，使醫(yī)務人員能夠更加便利地參加教育培訓。
3．2醫(yī)務人員對基本醫(yī)療的專業(yè)知識掌握程度不平衡，加強對基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生專業(yè)知識的培訓
本調(diào)查顯示：醫(yī)生對內(nèi)科、婦科、外科的專業(yè)知識熟悉度較高，對其他輔助科室如檢驗科、耳鼻喉科的專業(yè)知識了解較少，對公共衛(wèi)生領(lǐng)域的婦幼保健、精神病預防與管理、衛(wèi)生統(tǒng)計學、流行病學和社區(qū)康復掌握度偏低。護士對常見病的臨床護理、急救護理、慢性病的臨床護理的專業(yè)熟悉度較高，對病人的精神病的預防與管理、臨終關(guān)懷、中醫(yī)護理和老年保健的專業(yè)知識了解不足。基本醫(yī)療是所有醫(yī)療工作的基礎，只有所有醫(yī)生及護士對其知識及技能熟練掌握，才能保證醫(yī)療工作的高質(zhì)量。同時對于公共衛(wèi)生知識的普及率也亟待提高，作為醫(yī)務人員不僅要掌握基本的醫(yī)療知識，也應具備對基本公共衛(wèi)生服務所涉及的其他科目知識有所了解，以較為全面的知識技能服務患者。現(xiàn)代社會尤其主張人文關(guān)懷，若醫(yī)護人員有良好的醫(yī)患溝通的技能，不僅能促進病人積極地配合醫(yī)生接受治療，也可降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。公共衛(wèi)生是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展工作的重點方向，若醫(yī)務人員沒有扎實的專業(yè)基礎，就無法保證兒童計劃免疫、婦幼保健、慢性病防治等工作的順利開展，既影響了農(nóng)村廣大居民的健康，又阻礙了基層公共衛(wèi)生服務的發(fā)展。因此，當?shù)氐貐^(qū)衛(wèi)生主管部門應按照當?shù)貙嶋H醫(yī)療需求，合理有度地參與規(guī)劃與管理，有利于培訓資源的有效利用。此外，培訓項目的組織方應充分了解培訓對象現(xiàn)有醫(yī)學教育水平、專業(yè)技術(shù)水平及實際工作生活中存在困難，制定相適宜的培訓模式，遴選適宜的醫(yī)學師資與專業(yè)教材，選擇最佳培訓地點，進行嚴格而人性化的管理，不斷與培訓人員進行溝通尋找問題，從而實時對培訓內(nèi)容或模式進行調(diào)整、改進，最終才能取得最佳的培訓效果。同時，為了有效避免工學矛盾，還需要及時與培訓對象所在單位充分溝通，了解單位實際需求，從而得到單位的支持，在此基礎上合理安排培訓人員、時間和內(nèi)容，繼而高效地為當?shù)嘏囵B(yǎng)適宜人才［4］。
3．3醫(yī)務人員對基本醫(yī)療的專業(yè)培訓需求較高，培養(yǎng)檢驗及影像專業(yè)人員，全面提高醫(yī)療機構(gòu)服務能力
在新疆貧困縣，由于資金匱乏、專業(yè)人員短缺等因素，縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的分科條件有限，從而醫(yī)務人員對自身專業(yè)的培訓期待很高。同時，醫(yī)務人員工作負荷大，沒有足夠的時間與經(jīng)費接受全面的專業(yè)培訓，所以醫(yī)生對基本醫(yī)療的內(nèi)科、婦科、外科、兒科的培訓需求度很高，護士對急診與急救、兒科。傳染病的臨床護理也提出了較高的培訓期望。現(xiàn)階段國家對農(nóng)村基層醫(yī)療投入了大量的資金，保證了基礎設施的逐步完善，同時還不斷配備先進的醫(yī)療器械，因而對檢驗人員、醫(yī)技人員提出了新的要求。雖然有的醫(yī)院配備了先進的診斷設備，但是由于醫(yī)技人員操作技術(shù)有限，只能使用部分基本功能，儀器設備未能發(fā)揮其應有的作用，造成了資源的浪費，也影響了農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的診療技術(shù)水平的提高。因此按需求培養(yǎng)檢驗及影像人員，從而全面提升醫(yī)院診斷能力與工作效率［4］。
3．4鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員對全科醫(yī)學熟悉度低，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師在職培訓，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院效能
據(jù)了解。作為我國擁有多年豐富血管病治療經(jīng)驗的三大醫(yī)療中心的總醫(yī)院、復旦大學附屬上海中山醫(yī)院和首都醫(yī)科大學附屬安貞醫(yī)院，一直以培養(yǎng)血管疾病專科人才和提升學科整體水平為己任，始終致力于推動中國血管外科的發(fā)展。為解決血管外科領(lǐng)域相關(guān)技術(shù)的學習與研討缺乏系統(tǒng)化、權(quán)威化的問題，從2008年開始，三大中心共同牽頭舉辦了血管外科領(lǐng)域最高水平的中國血管論壇(cEC)，建立了一個血管病專科醫(yī)生臨床繼續(xù)教育培訓的專業(yè)品牌。三年來，CEC為數(shù)千名血管外科和相關(guān)科室的醫(yī)生提供了學習與交流的平臺，推動了我國血管腔內(nèi)治療技術(shù)的迅速普及。
針對血管疾病診療醫(yī)師的專業(yè)培訓尚不成體系、并已成為制約學科進一步發(fā)展瓶頸的現(xiàn)狀，為進一步解決臨床實踐中的診療規(guī)范化問題，此次CEC系列規(guī)范化培訓班將在前幾屆CEC會議取得良好效果的基礎上，以“提升中國血管外科整體水平，共同步人世界先進行列”為宗旨，通過手術(shù)觀摩、術(shù)式講解等培訓方式，重點強調(diào)規(guī)范化診治，普及和規(guī)范腔內(nèi)血管和開放手術(shù)技術(shù)，力求全面提升周圍血管疾病診斷、治療和手術(shù)規(guī)范化水平。
對此，總醫(yī)院血管外科主任郭偉教授表示：“規(guī)范化、專業(yè)化發(fā)展是血管外科發(fā)展的必經(jīng)之路。三大中心將整合最優(yōu)資源，嚴格確保課程質(zhì)量和效果，將系列規(guī)范化培訓班打造成技術(shù)規(guī)范和醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范培訓I的行業(yè)標桿，最終造福于廣大周圍血管疾病患者。”
另據(jù)北京安貞醫(yī)院血管外科主任教授介紹，周圍血管疾病是嚴重危及人類生存質(zhì)量與生命的疾病，隨著社會人口的日益老齡化，發(fā)病率逐年上升，血管外科將不容置疑地在醫(yī)學領(lǐng)域占據(jù)越來越重要的地位。目前，血管疾病的腔內(nèi)治療技術(shù)在我國逐步得到廣泛應用和普及，但患者對疾病的重視程度、醫(yī)生的專業(yè)化程度和社會的關(guān)注程度仍遠遠不夠。其主要表現(xiàn)在，一方面很多人沒有認識到血管疾病的危害性，不少醫(yī)院還沒有將周圍血管從外科中劃分出來；另一方面醫(yī)生的專業(yè)水平有限，容易造成漏診、誤診，延誤治療。因此，我國血管外科創(chuàng)立以來，雖然取得了一定成績，但與國際一流水平仍有較大差距，并不能滿足現(xiàn)階段患者不斷增長的就醫(yī)需求。
上海中山醫(yī)院血管外科主任符偉國教授表示，周圍血管疾病領(lǐng)域缺少規(guī)范，從業(yè)醫(yī)生缺少專業(yè)系統(tǒng)培訓是阻礙學科整體發(fā)展的掣肘之一。盡管不少醫(yī)療機構(gòu)已先后開展血管病專業(yè)診治工作，但就學科整體而言還是非常年輕；大多數(shù)中國血管外科醫(yī)生是由普外科醫(yī)生轉(zhuǎn)型而來，因而缺少對血管疾病診療的系統(tǒng)化和規(guī)范化培訓。總體而言，血管外科醫(yī)生專業(yè)化程度仍然參差不齊，區(qū)域的發(fā)展仍不均衡。因此，在技術(shù)不斷普及和提升的基礎上。加強以診療規(guī)范化為重點的培訓，是提高我國周圍血管疾病診療質(zhì)量的當務之急。
一、 培訓內(nèi)容
志愿者培訓工作包2個內(nèi)容:通用培訓,專業(yè)培訓。
1、通用培訓。主要使志愿者具備志愿服務必需的知識技能,具備較強的服務意識、服務精神和服務能力。
2、專業(yè)培訓。重點對象是專業(yè)志愿者,根據(jù)服務崗位的專業(yè)要求,實施相關(guān)專業(yè)知識和技能的培訓。
(一)社區(qū)志愿者培訓內(nèi)容: (1)志愿服務理念培訓 (2)志愿服務禮儀培訓
(3)應急救援、志愿者自護、醫(yī)療常識培訓 (4)志愿服務心理培訓、團隊意識培訓 (5)文化知識培訓 (6)志愿者體能培訓
二、培訓時間
2xxx年6月9日完成培訓計劃
二、 培訓方式
1、 集中培訓。以省志愿者工作部編寫的教材為基礎,
開展學習培訓活動。邀請有關(guān)專家學者、優(yōu)秀志愿者典型作專場報告、講座,通過視頻教學的形式,詮釋志愿者的意義和各個崗位志愿者的工作要求。 2、 骨干培訓。針對關(guān)鍵崗位的志愿者,以學習營和訓練營方式開展培訓。
3、 實踐培訓。通過開展各種公益實踐活動、組織實戰(zhàn)演練等方式,提高技能,培養(yǎng)團隊精神,營造志愿服務氛圍。
4、 測試評估。通過對志愿者素質(zhì)的測評,評估培訓效果,確保達到培訓的預期目標。
四、 相關(guān)要求
為貫徹落實國務院《疫苗流通和預防接種管理條例》和衛(wèi)生部《預防接種工作規(guī)范》，規(guī)范我市預防接種工作，加強對各類疫苗接種單位的管理，結(jié)合廣州市的實際，提出以下意見，請認真貫徹執(zhí)行。
一、區(qū)（縣級市）衛(wèi)生行政部門根據(jù)《疫苗流通和預防接種管理條例》和《預防接種工作規(guī)范》有關(guān)要求，結(jié)合轄內(nèi)免疫規(guī)劃接種、第二類疫苗接種、強化免疫、應急接種和群體接種等工作的需要，指定不同類別的接種單位，明確其責任區(qū)域。
二、接種單位分為免疫規(guī)劃接種門診、新生兒卡介苗首針乙肝疫苗接種單位、第二類疫苗接種單位和免疫規(guī)劃接種門診臨時接種點。
三、接種單位的工作范圍及其職責
（一）免疫規(guī)劃接種門診。按照國家免疫規(guī)劃對居住在其責任區(qū)域內(nèi)需要接種第一類疫苗的受種者接種，并達到國家免疫規(guī)劃所要求的接種率；按照知情、自愿原則在相應責任區(qū)內(nèi)對第二類疫苗免疫對象提供免疫服務。
（二）新生兒卡介苗首針乙肝疫苗接種單位。按照國家免疫規(guī)劃，對在本醫(yī)院出生的新生兒接種卡介苗、首針乙肝疫苗，并達到國家免疫規(guī)劃所要求的接種率、及時接種率。
（三）第二類疫苗接種單位。按照知情、自愿原則在相應的服務范圍內(nèi)對第二類疫苗免疫對象提供免疫服務。
（四）免疫規(guī)劃接種門診臨時接種點。按照政府和衛(wèi)生行政部門的指令，為保障免疫規(guī)劃實施，為消除或控制疫苗相應傳染病發(fā)生或暴發(fā)，提供免疫預防接種服務；對責任區(qū)域內(nèi)遠離接種門診、或免疫對象集中的地點或需防制疫情的地點設立臨時接種點，開展計劃免疫、強化免疫、應急接種和群體接種。
四、接種單位應具備的條件
（一）免疫規(guī)劃接種門診
1．具有醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證；
2．具有經(jīng)過衛(wèi)生行政部門組織的預防接種專業(yè)培訓并考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生；
3．具有符合疫苗儲存、運輸管理規(guī)范的冷藏設施、設備和冷藏保管制度；
4．場地和設備符合廣州市預防接種規(guī)范化門診要求（《廣州市預防接種門診規(guī)范化建設實施方案》，穗衛(wèi)疾〔*〕49號）。
（二）新生兒卡介苗和首針乙肝疫苗接種單位
1．具有醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，并設有婦產(chǎn)科；
2．具有經(jīng)過衛(wèi)生行政部門組織的預防接種專業(yè)培訓并考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、助產(chǎn)士或護士；
3．具有符合疫苗儲存、運輸管理規(guī)范的冷藏設施、設備和冷藏保管制度；
4．有預防接種異常反應救治藥械；
5．有固定的接種室。
（三）第二類疫苗接種單位
1．具有醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證；
2．具有經(jīng)過衛(wèi)生行政部門組織的預防接種專業(yè)培訓并考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或護士3人以上；
3．具有符合疫苗儲存、運輸管理規(guī)范的冷藏設施、設備和冷藏保管制度；
4．有預防接種異常反應救治藥械；
5．有15平方米以上的固定接種室，有20平方米以上的等候和觀察區(qū)；
6．相關(guān)醫(yī)務人員相對固定。
（四）免疫規(guī)劃接種門診臨時接種點
1．設臨時接種點的單位必須是具備廣州市免疫規(guī)劃接種門診資格的第一類疫苗接種單位；
2．為方便群眾，臨時接種點可設在社區(qū)、村莊、學校、幼兒園（所）、機團單位、工地、集市；
3．臨時接種點在指定的某時段內(nèi)完成接種任務后應立即撤銷；
4．臨時接種點接種區(qū)應具有約10平方米或以上接種間，20平方米以上面積的等候和觀察區(qū)，通風、采光良好；
5．負責接種的醫(yī)務人員具有經(jīng)過衛(wèi)生行政部門組織的預防接種專業(yè)培訓并考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或護士3人以上；
6．具有符合疫苗儲存、運輸管理規(guī)范的冷藏設施。
五、各區(qū)（縣級市）衛(wèi)生行政部門根據(jù)《疫苗流通和預防接種管理條例》、《預防接種工作規(guī)范》和本《通知》精神，結(jié)合區(qū)域接種單位布點狀況予以指定，并將指定的接種單位類別、名稱、地址、責任區(qū)域等資料報廣州市衛(wèi)生局備案。
【摘要】：農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生防疫工作是我國衛(wèi)生工作的重點，它關(guān)系到農(nóng)村的發(fā)展、農(nóng)業(yè)的繁榮和農(nóng)民的健康，關(guān)系到全面建設小康社會目標的實現(xiàn)。因此，了解農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生防疫的現(xiàn)狀及存在的問題，并采取相應的措施，制定積極有效的農(nóng)村防保工作政策，對繁榮農(nóng)村經(jīng)濟。做好農(nóng)村疾病控制和預防保健工作有著積極的作用，本文就此作淺顯分析。
【關(guān)鍵詞】：農(nóng)村衛(wèi)生 防疫工作 存在問題 措施
基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生防疫工作是直接關(guān)系到廣大老百姓的身體健康、確保人民群眾身體健康的一項最直接的工作。提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生防疫能力，加強和改善防疫條件，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生工作和全面建設有著十分重要的意義。從衛(wèi)生廳到鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層，對衛(wèi)生防疫工作都十分重視，在完善機構(gòu)，規(guī)范內(nèi)容，加強指導等方面做了大量工作，取得了一定成效。但在實際工作中仍面臨著許多新問題，應引起有關(guān)部門重視。
一、 基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)防疫工作的現(xiàn)狀
1.1 重治療輕預防 基層單位防治合一，主管衛(wèi)生部門既管治療又管預防，但是都把主要精力放在了治療上，往往忽視了防疫工作。基層衛(wèi)生院防保所工作人員流動性大，個別單位無專職防疫人員，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保所的防疫醫(yī)生流動性大，致使衛(wèi)生防病工作缺乏連續(xù)性和長遠計劃。
1.2 專業(yè)技能不精 基層衛(wèi)生院防保所的醫(yī)生雖然都是醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)，但預防醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)的很少，對防疫知識了解甚少缺乏專業(yè)培訓和自學鉆研精神，導致衛(wèi)生防疫知識匱乏，不會做流行病學調(diào)查，不會消、殺、滅，不懂衛(wèi)生監(jiān)督程序，少數(shù)基層單位的衛(wèi)生防疫工作處于應付狀態(tài)。
1.3 防疫設備陳舊 目前衛(wèi)生防疫工作無專項經(jīng)費，其所需經(jīng)費均在衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費中支出，而衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費大多被用來購買藥品、診治疾病、更新和維修醫(yī)療設備等，真正直接用于衛(wèi)生防疫工作的很少。大部分單位防疫設備陳舊或缺少，給衛(wèi)生防疫工作的開展帶來一定程度的困難。
1.4 重視力度不夠 在人們的印象中，臨床醫(yī)療工作有技術(shù)，能做到立桿見影，深受患者愛戴。而搞衛(wèi)生防疫工作社會地位低，可有可無，沒有大的突發(fā)性公共事件，人們想不到防疫醫(yī)生。加之上級重視力度不夠，致使防疫人員工作不盡心，直接影響了防疫工作質(zhì)量。
二、 解決基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防疫工作存在問題的措施
2.1 加強教育，提高認識 一方面要加大對防疫人員的教育，使其充分認識到防疫工作的重要性，增強事業(yè)心責任感，盡職盡責，做好本職工作。另一方面衛(wèi)勤領(lǐng)導要加強宣傳教育，使廣大群眾認識到衛(wèi)生防疫工作的重要性，積極協(xié)助防疫人員做好本單位的衛(wèi)生防疫工作。
2.2 專業(yè)培訓，提高素質(zhì) ？防疫所要注重對防疫醫(yī)生的專業(yè)培訓，針對防疫人員流動大、防疫工作季節(jié)性強的特點，每兩年應舉辦一次短期培訓班，也可委托地方院校培訓。防疫人員調(diào)離本崗位和上崗前要做好傳、幫、帶、教工作。同時，防疫人員要進一步加強在職學習。
2.3 改善條件，加大投入 ？各級領(lǐng)導要從長遠出發(fā)，改變重治療輕預防的觀念，在人力、物力、財力上給予防疫工作大力支持。按照規(guī)定，基層防疫經(jīng)費應達到衛(wèi)生事業(yè)費的15%～20%；保證防疫藥品的供應，有計劃地逐年購買防疫設備器材，使基層防疫所技術(shù)力量、保障和設備相適應。
2.4 健全機制，穩(wěn)定隊伍建立相對獨立型防保機構(gòu)。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為依托， 建立行政相對獨立、經(jīng)濟獨立核算的鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保所（ 組） ， 與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是一個單位、兩塊牌子， 由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長兼任防保所（ 組） 長， 經(jīng)費補助可采取定額補助或全額補助等形式。設立相對獨立的鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保所（ 組） ， 有利于預防保健任務的和強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保隊伍建設， 使鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保經(jīng)費能定向使用于防保工作， 以充分體現(xiàn)政府職責。
總之：加強農(nóng)村基層防保所從業(yè)人員的衛(wèi)生法規(guī)制度的學習，明確單位、部門、個人的職責、任務，規(guī)范業(yè)務對口管理，建立行之有效的監(jiān)督和激勵機制，適時對防疫人員進行業(yè)務水平考核，對成績顯著的個人要進行表彰獎勵，提職、晉級要優(yōu)先考慮防疫人員，達到基層防疫隊伍的穩(wěn)定。只有這樣才能實現(xiàn)醫(yī)防結(jié)合，為農(nóng)村廣大人民群眾提供最基本的公共衛(wèi)生服務，從根本上解決農(nóng)村衛(wèi)生防疫工作中存在的問題。
參考文獻
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關(guān)鍵詞： 大型放射醫(yī)療設備 管理模式 設備維修
【中圖分類號】R197.39 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0560-02
伴隨我國國民經(jīng)濟的快速發(fā)展和醫(yī)療科技水平的不斷提高，醫(yī)院對大型放射醫(yī)療設備的使用需求也在逐步加大?大型放射醫(yī)療設備的投入使用，將有助于提高臨床診斷與治療水平，在現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展建設過程中，發(fā)揮著至關(guān)重要的作用?但值得注意的是，大型放射醫(yī)療設備在日常使用過程中，較易出現(xiàn)各種故障?針對不同的醫(yī)療設備故障，如不能及時有效的加以排除?解決，則將對醫(yī)院工作的正常運行，帶來十分不利的負面影響，甚者將會誘發(fā)醫(yī)患糾紛[1]?基于此，我院針對大型放射醫(yī)療設備管理維修的有效模式進行了深入探討，以期解決大型放射醫(yī)療設備管理維修的實際問題，提升醫(yī)院醫(yī)療設備管理的整體水平，現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗總結(jié)如下?
1 醫(yī)院大型放射醫(yī)療設備管理維修的現(xiàn)存問題
1.1專業(yè)人才匱乏
專業(yè)人才匱乏及儲備不足是影響醫(yī)院大型放射醫(yī)療設備管理的首要問題，醫(yī)院工程技術(shù)人員地位低，欠缺必需的技術(shù)和能力水平，專業(yè)人才流失率高等現(xiàn)象，在各級醫(yī)療機構(gòu)均十分普遍?以我院醫(yī)學工程隊伍構(gòu)成情況為例，如圖1所示，高學歷和高職稱的醫(yī)學工程專業(yè)人員所占比例較小?
對醫(yī)院工程技術(shù)專業(yè)人才匱乏的原因加以分析，很多醫(yī)院出于經(jīng)濟利益考慮，僅關(guān)注臨床科室發(fā)展，而對臨床醫(yī)學工程學科缺乏足夠的重視，在學科發(fā)展?人才培養(yǎng)?待遇改善及職位晉升等方面均存在“重醫(yī)輕工”的現(xiàn)象?以致臨床醫(yī)學工程
作者簡介：易瑛 （1965年―）男 湖南湘鄉(xiāng)人；本科 主管技師 主要從事醫(yī)療設備管理及維修工作
科出現(xiàn)難以引進高新人才，缺少培訓學習機會，科研經(jīng)費十分有限的局面?
1.2管理水平低下
由于缺乏完善的醫(yī)療設備使用與維修管理制度，使得大部分醫(yī)院針對大型放射醫(yī)療設備的管理水平相對低下，如很多醫(yī)院均未設置完備的醫(yī)療設備管理與維修部門，即便設有臨床醫(yī)學工程科等機構(gòu)，但因其權(quán)責有限，難以發(fā)揮有效的管理職能及管理作用?
1.3維修保養(yǎng)落后
大型放射醫(yī)療設備因技術(shù)含量較高，內(nèi)部構(gòu)造復雜度和精細度均較高，因此維修成本也便相對偏高?加之很多醫(yī)療設備生產(chǎn)企業(yè)嚴密的控制著所售產(chǎn)品的軟?硬件及核心技術(shù)信息，對設備維修實施全面壟斷，且維修費用高昂?而醫(yī)院由于缺乏對醫(yī)療設備的相關(guān)資金投入，維修和保養(yǎng)的技術(shù)手段相對落后，有些醫(yī)院甚至未配備必要的檢測維修設備和維修配件?而傳統(tǒng)?落后的醫(yī)療設備維修和保養(yǎng)方式，非但不能有效的排除醫(yī)療設備故障，有時甚至會嚴重影響醫(yī)療設備的正常運行和使用安全，這是擺在醫(yī)院大型放射醫(yī)療設備管理者面前的重要難題?
1.4缺乏繼續(xù)教育
很多醫(yī)院雖大量購置大型放射醫(yī)療設備，但其僅看到了其為醫(yī)院所帶來經(jīng)濟利益，卻嚴重忽視設備維護與管理，因此呈現(xiàn)出“重使用，輕維護”的管理局面[2]?醫(yī)院工程技術(shù)專業(yè)人員缺乏專業(yè)技術(shù)培訓機會，使得從事該工作的技術(shù)人員難以實現(xiàn)能力提升，不能及時了解或掌握先進的維修技術(shù)與管理方法，因此在復雜多樣的大型放射醫(yī)療設備故障面前，往往會感到束手無策?此外，即便部分醫(yī)院會舉辦相關(guān)講座或培訓班，但培訓的內(nèi)容大多為老生常談的簡單設備維修和基本操作，難以有效解決復雜故障和現(xiàn)實問題?
2 醫(yī)院大型放射醫(yī)療設備管理維修的新模式
2.1完善管理制度，明確組織職責
為規(guī)范醫(yī)院大型放射醫(yī)療設備的使用與維修管理水平，我院針對大型放射醫(yī)療設備的引進?保養(yǎng)?維修和報廢等環(huán)節(jié)，均交由專門科室及指定專業(yè)人員負責，而各臨床科室?放射科及放療科等，對于醫(yī)院大型放射醫(yī)療設備僅具有使用權(quán)?按照“集中管理?分散使用”的管理模式執(zhí)行，有助于醫(yī)療設備的統(tǒng)一配備和集中使用，能有效避免資源重置及浪費現(xiàn)象?明確醫(yī)療器械的管理部門與使用科室的各自職責，合理分工，有利于提升各科室的技術(shù)服務水平?此外，我院還專門設立了醫(yī)療設備維修中心，負責醫(yī)療設備的及時維修，易損配件的購買及儲備?
2.2自主維修為主，多種方式并存
結(jié)合我院大型放射醫(yī)療設備的管理與維修實際情況，我科針對大型放射醫(yī)療設備的維修，采取以自主維修為主，買保維修?返廠維修及第三方服務合作維修等多種方式并存的管理模式?針對大型放射醫(yī)療設備故障，應先由本院醫(yī)學工程專業(yè)人員，第一時間進行檢測與維修，這既有助于盡快解決故障難題，縮短醫(yī)療設備空置時間，又有助于節(jié)約維修開支[3]?而針對復雜的大型放射醫(yī)療設備，工作人員在現(xiàn)場查看故障后，應及時做好檢查記錄，如本院維修人員難以解決問題，應立即查看設備信息，針對處于保修期內(nèi)的設備，依據(jù)購置合同條款，及時與生產(chǎn)廠家或第三方公司進行聯(lián)系?
2.3重視人才引進，加強專業(yè)培訓
由于大型放射醫(yī)療設備屬于高科技產(chǎn)品，技術(shù)含量相對較高，因此為提高醫(yī)院大型放射醫(yī)療設備的管理水平，醫(yī)院應積極引進相關(guān)人才，并確保醫(yī)療設備維修中心，配備足夠數(shù)量的專業(yè)技術(shù)人員和維修人員，以有效滿足院內(nèi)大型放射醫(yī)療設備的管理和維修需求?對于院內(nèi)從事大型放射醫(yī)療設備管理與維修工作的專業(yè)人員，醫(yī)院應定期開展專門培訓，并委派相關(guān)人員到其他醫(yī)院進行學習交流，以打造技術(shù)精湛的院內(nèi)維修工程師隊伍?但需值得注意的是，培訓學習內(nèi)容應做到與實際情況相結(jié)合，積極接受先進知識，解決現(xiàn)實問題?如一再老調(diào)重彈，將無助于技術(shù)提升，徒然浪費時間與精力?
2.4建立巡查制度，定期質(zhì)控監(jiān)測
為及時有效的排查大型放射醫(yī)療設備故障所存在的安全隱患，我院建立了完善?嚴格的定期巡檢制度?針對近期購進的新設備，醫(yī)院維修組需每周巡查1次?對于購進超過2年以上的老設備，醫(yī)院維修組則應每周巡檢2次，以及時發(fā)現(xiàn)風險因素，并盡快加以處理解決，消除故障及隱患?此外，為提高大型放射醫(yī)療設備的質(zhì)量控制水平，醫(yī)院除應定期對大型醫(yī)療設備進行驗收檢驗和全面常規(guī)檢驗外，還應對放療設備的劑量?對稱性及等中心等項目，進行每周為期1次的一致性檢驗?對CT等影像設備，依據(jù)影像學標準，按時對其質(zhì)量進行評價，以及時發(fā)現(xiàn)問題，并加以檢修?
參考文獻
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衛(wèi)勤干部的能力素質(zhì)直接制約、影響著軍隊衛(wèi)勤保障能力的發(fā)揮與任務的完成情況。當前，衛(wèi)勤指揮人員經(jīng)過衛(wèi)勤專業(yè)正規(guī)培訓的不多，衛(wèi)勤理論功底不夠扎實，對衛(wèi)勤保障的指揮應變能力與未來高技術(shù)條件下的戰(zhàn)爭要求還有相當大的差距。所以，建立完善衛(wèi)勤干部培養(yǎng)機制非常必要。
1培訓機制培訓是提高衛(wèi)勤干部專業(yè)能力的有效方法。軍隊衛(wèi)勤保障體系中，醫(yī)療機構(gòu)是最重要的組成部分，同時醫(yī)療機構(gòu)中衛(wèi)勤干部數(shù)量有限、能力參差不齊，亟待進行系統(tǒng)、專業(yè)培訓提高衛(wèi)勤指揮能力。根據(jù)需要，仔細調(diào)查、研究、分析現(xiàn)實問題，找出差距，提出需求，可邀請院校教授、實戰(zhàn)專家組織培訓班，對部門領(lǐng)導、機關(guān)干部、科室主任、科室護士長、醫(yī)療骨干力量等人員按不同分工、不同層次、不同人群進行針對性、系統(tǒng)性專業(yè)培訓，提高其衛(wèi)勤指揮能力、管理能力，培養(yǎng)醫(yī)院衛(wèi)勤干部隊伍，為醫(yī)院持續(xù)保障能力的實現(xiàn)筑牢基礎。
2觀摩機制觀摩是提高衛(wèi)勤干部實戰(zhàn)能力的必要手段。對于醫(yī)療機構(gòu)來講，衛(wèi)勤干部實戰(zhàn)能力的提高依靠單位組織的演練和協(xié)同演習，然而大規(guī)模的演練和演習機會不是很多。所以，僅具備一定的衛(wèi)勤理論知識不能滿足不同任務的需要。組織衛(wèi)勤干部觀摩大型演習、演練是一種很好的方法，可以提供最直接、最客觀、最真實的學習和了解的機會。應該建立衛(wèi)勤干部觀摩機制，突破編制束縛，實現(xiàn)互學互補，全面提高衛(wèi)勤干部綜合能力，促進醫(yī)院持續(xù)保障能力的實現(xiàn)。
3代職機制代職是提高衛(wèi)勤干部指揮能力的重要舉措。由于諸多因素造成當前醫(yī)院具備專業(yè)衛(wèi)勤指揮綜合能力人員匱乏，特別是實際訓練中應急衛(wèi)勤保障力量訓練多，指揮機構(gòu)健全，能力較強，其他人員訓練相對較少，指揮能力不足，出現(xiàn)了應急衛(wèi)勤保障力量抽組后，醫(yī)院將無合適人員擔任衛(wèi)勤組織指揮的局面。因此，可以利用代職機制，在平時的訓練及管理過程中，將部門領(lǐng)導、機關(guān)人員和科室主任及骨干人員納入代職范圍，擔當野戰(zhàn)醫(yī)療所所長、助理員及組長職務，熟悉衛(wèi)勤指揮程序，提高指揮能力，培養(yǎng)指揮人才，充分儲備人才，以備在抽組應急力量后，醫(yī)院體系健全、人員健全、指揮健全、能力健全，實現(xiàn)持續(xù)保障的目的。
裝備藥材儲備機制
執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務中裝備、藥材的供應關(guān)系重大，直接影響著醫(yī)療保障水平、救治能力和治療效果。部隊由于編制體制等客觀因素的限制，現(xiàn)有的衛(wèi)勤力量和裝備相對不足，靠單一的軍隊衛(wèi)勤保障力量來完成現(xiàn)代戰(zhàn)爭的衛(wèi)勤保障已不太現(xiàn)實。所以建立完善裝備藥材儲備機制非常重要。
1裝備儲備機制對于衛(wèi)勤保障力量，醫(yī)療裝備至關(guān)重要，沒有相應的裝備，人的能力的發(fā)揮將受到很大的限制。特別是在首都防控、瀕海防衛(wèi)作戰(zhàn)時，醫(yī)院將擔負繁重的醫(yī)療救治任務，所以醫(yī)療裝備能否及時、充足，對救治任務的完成影響巨大。為了解后顧之憂，可以通過“上級下?lián)埽奁诜悼睢钡姆绞竭M行。簡要講就是:上級將重要裝備、常用裝備提前放置于醫(yī)院，供醫(yī)院平時進行醫(yī)療救治使用，但按期限由后方基地對使用設備進行返款，對于達到使用年限報廢的裝備，可按此方式循環(huán)進行，重新下?lián)苎b備、規(guī)定返款期限。此機制將很好地解決特殊需要時裝備短缺的問題，保證了裝備使用水平，遵循了實用原則，符合節(jié)約型社會的要求。
2藥材儲備機制與醫(yī)療裝備相比，藥品器材同樣重要，建立藥品器材儲備機制十分必要。可采取預付資金、派駐軍代表等形式進行。針對擔負不同衛(wèi)勤保障任務時所需藥品器材的不同，進行科學分析和計算，與實力雄厚、規(guī)模較大、信譽較高的醫(yī)藥生產(chǎn)廠家、藥品經(jīng)銷商合作，將一定量資金提前支付給廠家或經(jīng)銷商，購置一定量藥品器材儲備于廠家或經(jīng)銷商處，并由合作方定期將儲備藥品器材更換，保持藥品器材有效期最大化。借鑒軍代表機制，向廠家或經(jīng)銷商派遣軍代表，監(jiān)督檢查合作方履約情況，保證藥品器材及時、足量、高質(zhì)供應，為醫(yī)院持續(xù)保障能力的實現(xiàn)提供保證。
區(qū)域應急支援機制
當前，軍隊應急衛(wèi)勤保障力量跨區(qū)執(zhí)行衛(wèi)勤支援保障任務體系基本建立，而且在諸多的演練和演習中實現(xiàn)了跨區(qū)進行衛(wèi)勤支援保障，具備了保障能力，特別是在與作戰(zhàn)部隊進行協(xié)同演習的組織、實施中取得了一定的經(jīng)驗和方法，然而在區(qū)域內(nèi)軍隊醫(yī)院之間進行應急支援機制尚未建立。建立區(qū)域醫(yī)院間應急支援機制，做到區(qū)域通盤考慮，綜合調(diào)配力量，在動員機制的基礎上，利用軍隊衛(wèi)勤醫(yī)院保障能力，以“保底”為原則，實現(xiàn)區(qū)域范圍內(nèi)醫(yī)院具備持續(xù)保障能力。區(qū)域應急支援機制可以設想不同任務需要、不同情況，制訂不同支援計劃，可以是學科支援或整體支援，通過區(qū)域應急支援，利用抽組后的醫(yī)院硬件優(yōu)勢，發(fā)揮衛(wèi)勤保障能力，實現(xiàn)區(qū)域后方醫(yī)院持續(xù)保障有力。
1資料與方法
1.1一般資料：選擇我院2011年12月～2013年12月住院治療期間發(fā)生護理安全問題的精神疾病患者76例，男49例，女27例，年齡15～66歲。所患疾病包括抑郁癥、情感障礙、精神分裂癥以及強迫癥等。
1.2方法：通過對76例精神疾病患者發(fā)生的護理安全問題進行回顧性分析和總結(jié)，得出精神科護理安全問題的主要問題及其分布情況。1.3統(tǒng)計學處理：將統(tǒng)計所得到的數(shù)據(jù)錄入Excel中建立數(shù)據(jù)庫，并對護理安全事故分布進行數(shù)理統(tǒng)計。
2結(jié)果
將所選的76例精神疾病患者在住院治療期間發(fā)生的護理安全問題分布進行統(tǒng)計：沖動傷人21例，毀壞物品17例，自殺自傷14例，意外受傷（如跌倒等）12例，出走外逃7例，其他行為5例。精神科護理中患者發(fā)生的安全問題主要包括沖動傷人、毀壞物品、自殺自傷、意外受傷以及出走外逃等。
3討論
根據(jù)對精神疾病患者在住院治療期間發(fā)生的護理安全問題分布進行統(tǒng)計結(jié)果，深入分析精神科護理發(fā)生安全問題的原因，并提出加強精神科護理安全與風險管理的具體措施，切實降低精神科護理工作的風險。
3.1精神科護理發(fā)生安全問題的原因分析：①精神疾病患者及家屬因素分析：由于精神疾病的特殊性，患者大多存在行為、認知、思維和情感等方面的偏差，對自身行為缺乏自制力，導致不配合治療，容易受妄想、幻覺的影響引發(fā)自殺自傷、沖動傷人、出走外逃以及情緒上大起大落等行為，是造成護理安全問題的主要原因之一。患者家屬由于缺乏有效的醫(yī)療知識和溝通不暢，很容易引發(fā)醫(yī)護人員與患者家屬的矛盾與糾紛。②護理人員因素分析：由于日常護理工作的護士大多比較年輕，相關(guān)專業(yè)培訓和護理經(jīng)驗不足，同時對精神科護理安全缺乏足夠的認識和法律維權(quán)知識。容易由于操作不當，缺乏護理技巧和耐心以及看護不嚴等原因，造成護理安全問題的發(fā)生。③醫(yī)院設備、環(huán)境和制度等管理因素分析：由于醫(yī)院在醫(yī)療器械、藥品等方面管理不當，封閉式管理的治療環(huán)境等都可能導致患者意外情況的發(fā)生。此外，由于醫(yī)院規(guī)章制度不完善，執(zhí)行力不足，護理人員配置不合理，缺乏有效的護理風險管理組織和監(jiān)督機制，也是造成護理安全問題的重要原因。
