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第1篇

【摘要】外科牽涉的相關(guān)醫(yī)療領(lǐng)域比較廣泛，并且占據(jù)著一定的醫(yī)學(xué)位置，具有很強的實用性。外科的發(fā)展在很大程度上促進(jìn)著醫(yī)學(xué)的全面發(fā)展，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中具有發(fā)展方面的重要性。文章就外科在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要性進(jìn)行初步探討，以期更好地對醫(yī)學(xué)發(fā)展有所貢獻(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】外科 醫(yī)學(xué)領(lǐng)域 重要性

引言

外科，從字義表面理解為外傷等一序列身體表面疾病治療的科室為外科，但是，從醫(yī)學(xué)的角度來解釋是指研究外科疾病的發(fā)生，發(fā)展規(guī)律及其臨床表現(xiàn)，診斷，預(yù)防和治療的科學(xué)，是以手術(shù)切除、修補為主要治病手段的專業(yè)科室。隨著顯微外科技術(shù)的應(yīng)用，外科得到了較大的發(fā)展。各醫(yī)院外科的專科設(shè)置原則與內(nèi)科類同，通常與內(nèi)科相對應(yīng)。外科方面的疾病主要分為：創(chuàng)傷，感染，腫瘤，畸形和功能障礙等五大類。

外科主要分科為：普通外科（簡稱普外）、心胸外科、泌尿外科、矯形外科、神經(jīng)外科、燒傷、整形科、顯微外科等。

一、外科發(fā)展概述

外科隸屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個十分重要的醫(yī)學(xué)項目，外科主要實現(xiàn)實現(xiàn)如何利用外科手術(shù)方法去解除病人的病原，從而使病人得到治療，恢復(fù)健康。這方面的深入治療和發(fā)展研究。外科和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的其它科目一樣，也需要了解疾病的定義、病因、表現(xiàn)、診斷、分期、治療、預(yù)后，而且外科更重視開刀的適應(yīng)癥、術(shù)前的評估與照顧、手術(shù)的技巧與方法、術(shù)后的照顧、手術(shù)的并發(fā)癥與預(yù)后等與外科手術(shù)相關(guān)的問題。

從先前古埃及出土的木乃伊的頭顱中，醫(yī)學(xué)人員發(fā)現(xiàn)木乃伊頭顱留有手術(shù)的痕跡。在我國2000多年以前，外科在戰(zhàn)爭、生產(chǎn)和生活實踐中得以發(fā)展并不斷完善。19世紀(jì)末，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)開始問世，起先經(jīng)常由受過培訓(xùn)的理發(fā)師執(zhí)行手術(shù)——即所謂的“醫(yī)療理發(fā)師”（barbersurgeon），因此在今天的許多英聯(lián)邦國家外科醫(yī)師被稱呼為“先生”（Mister）而不是“醫(yī)生”（Doctor）。在20世紀(jì)初，隨著消毒、麻醉、止血、輸血等技術(shù)的產(chǎn)生和進(jìn)步，現(xiàn)代外科學(xué)得以逐漸深化及完善。現(xiàn)代外科奠基于是19世紀(jì)40年代，先后解決了手術(shù)疼痛、傷口感染和止血、輸血等問題。

外科手術(shù)用的止血鉗的不斷改進(jìn)，輸血和補液也日益受到重視，這樣就進(jìn)一步擴大了外科手術(shù)的范圍，并增加了手術(shù)的的安全性。50年代初期，低溫麻醉和體外循環(huán)的研究成功，為心臟直視手術(shù)開辟了發(fā)展道路。60年代開始，由于顯微外科技術(shù)的進(jìn)展，推動了創(chuàng)傷、整形和移植外科的前進(jìn)。70年代以來，各種纖維光束內(nèi)窺鏡的出現(xiàn)，加之影像醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展（從B型超聲、CT、MRI、DSA到SPECT、PET）大大提高了外科疾病的診治水平；特別是介入放射學(xué)的開展，應(yīng)用顯微導(dǎo)管進(jìn)行超選擇性血管插管，不但將診斷，同時也將治療深入到病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。另一方面，生物工程技術(shù)方面也將對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的外科產(chǎn)生重大的影響。

二、外科在不斷發(fā)展中對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的推動作用

無疑，在社會不斷發(fā)展和醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步發(fā)展中，外科不可能一層不變，其醫(yī)學(xué)作用也在不斷發(fā)展變化之中。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在發(fā)展中不斷實現(xiàn)縱深方向的發(fā)展，同時在時間和空間領(lǐng)域中不斷得到完善。外科的不斷完善與條，分科也變得多了起來，因此，外科要進(jìn)一步分為若干專科；有的按人體的部位，如腹部外科、胸心外科；有的按人體的系統(tǒng)，如骨科、泌尿外科、腦神經(jīng)外科、血管外科；有的是按病人年齡的特點，如小兒科、老年外科，有的是按手術(shù)的方式，如整復(fù)外科、顯微外科、移植外科；還有的是按疾病的性質(zhì)，如腫瘤外科、急癥外科等。

外科在不斷發(fā)展中實現(xiàn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷完善，在通常病例和疑難病例的診斷和治療中得到不斷的突破和創(chuàng)新發(fā)展，實現(xiàn)了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要發(fā)展角色。推動著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷向前發(fā)展。

三、外科在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中疾病治療診斷方面的重要性

外科中常見的醫(yī)療診斷及處理醫(yī)療上的問題包含了創(chuàng)傷、各種胸腹部急癥、先天/后天性畸形、惡性腫瘤、器官移植等，在臨床應(yīng)用上和麻醉學(xué)、特級護(hù)理學(xué)、病理學(xué)、放射學(xué)、腫瘤學(xué)等其它醫(yī)學(xué)專科工作關(guān)系極其密切。隨著藥物、早期診斷技術(shù)與其他醫(yī)療科技（比如介入放射學(xué)）的發(fā)達(dá)，許多疾病的治療都轉(zhuǎn)變?yōu)榉峭饪浦委煘橹鳎欢饪剖中g(shù)仍然是這些治療無效或產(chǎn)生并發(fā)癥不可或缺的后線支持，而外科微創(chuàng)手術(shù)（內(nèi)窺鏡手術(shù)）的領(lǐng)域也在蓬勃發(fā)展。

從上面論述中可以看出，外科在疾病治療中具有十分重要的發(fā)展角色，發(fā)展空間之廣，發(fā)展程度之深是一時半會無法完成探討和完成深入研究的。外科各專科的全面繁榮發(fā)展，為人類健康創(chuàng)造一個個奇跡，在醫(yī)學(xué)史上不斷實現(xiàn)新領(lǐng)域的突破。故而，在醫(yī)學(xué)臨床診斷和手術(shù)運用中外科不僅具備前瞻性的發(fā)展特點，同時也具備其他外科以外無法完成的醫(yī)療難度而外科可以進(jìn)一步解決的后勤醫(yī)學(xué)發(fā)展性空間。故而，外科在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中具有十分重要的作用。

結(jié)語

綜上所述，外科在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中扮演著不可替代的角色，在醫(yī)學(xué)發(fā)展中尤其是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展中具有十分重要的作用，給人類健康帶來不可磨滅的貢獻(xiàn)。在醫(yī)學(xué)研究和發(fā)展中，對外科的不斷發(fā)展和研究創(chuàng)新，應(yīng)對現(xiàn)階段和未來有可能發(fā)生機已經(jīng)發(fā)生的疑難病癥，外科起著十分重要的作用。從外科的發(fā)展歷程來探討，外科在其發(fā)展中無論從古到今，從國內(nèi)到國外乃至世界，都有外科發(fā)展的足跡。在醫(yī)學(xué)的深度和廣度方面來看，外科在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中都有涉足，由此不難看出，外科在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要性是不言而喻的。

參考文獻(xiàn)

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第2篇

【摘要】腹部外科手術(shù)有許多自己的特點，比如手術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)時機的掌握、切口的選擇。腹部手術(shù)并發(fā)癥常見的有血栓栓塞、胃腸道并發(fā)癥、腹膜并發(fā)癥、在時機掌握方面，常見的有急腹癥手術(shù)時機的掌握、肝移植手術(shù)時機的掌握，重癥胰腺炎手術(shù)時機的掌握，腹部手術(shù)在切口的選擇上也有其特點。

【關(guān)鍵詞】腹部外科手術(shù)　特點　并發(fā)癥　切口 時機

腹部外科在外科以至整個人體醫(yī)學(xué)中的重要性首先在于腹部外科疾病（包括創(chuàng)傷）是最常見的，包括人體重要器官如肝臟、胰腺、胃腸道等疾病；其次，這些重要器官疾病的病理生理牽涉到許多外科基本問題，其手術(shù)又包含大量外科基本操作。

因此，腹部外科及其手術(shù)學(xué)是外科學(xué)的基礎(chǔ)，是外科各專科醫(yī)師完成其訓(xùn)練過程中不可或缺的主要部分。

腹部外科及其手術(shù)學(xué)的重要地位，在可見的將來還不可能有重大變化，腹部手術(shù)對外科醫(yī)師心理素質(zhì)、學(xué)識、經(jīng)驗、技術(shù)水平、臨機應(yīng)變的能力和責(zé)任心的要求則將越來越高。

“腹部外科是一門既成熟又年輕的學(xué)科”這一說法（黃志強教授語），同樣也適用于腹部外科手術(shù)。由起步到成熟，腹部外科手術(shù)學(xué)有過一段漫長的經(jīng)歷。雖然McDowell在1809年已經(jīng)成功地經(jīng)腹部切口切除了巨大卵巢囊腫，但是直到19世紀(jì)80年代，腹腔對外科醫(yī)師而言還幾乎是。

外科先驅(qū)者們在實驗和臨床方面的不懈努力，其別應(yīng)該提到的是Lembertl860年前后在腸吻合方面所取得的研究成果，以及Heidenhain　1　870年對胃生理的探索，終于使Billroth能在1881年成功地為胃癌合并幽門梗阻病人施行第一例胃切除手術(shù)，開創(chuàng)了腹部外科手術(shù)的新紀(jì)元。

19世紀(jì)80年代，Billroth的胃部分切除手術(shù)、McBumey的闌尾切除手術(shù)以及tfalsted、Ba豁ini的疝修補手術(shù)，不但推廣了腹部外科手術(shù)的應(yīng)用，而且確立了沿用至今的手術(shù)技術(shù)。

以后的100多年中，盡管基本的手術(shù)操作技術(shù)沒有原則性的改變，但是醫(yī)學(xué)對人體生理以及疾病病理、病理生理的認(rèn)識不斷深化，加之麻醉和生命支持，監(jiān)護(hù)各方面的進(jìn)步，已經(jīng)而且還將繼續(xù)促成腹部外科及其手術(shù)學(xué)的發(fā)展和變革。今天的腹部手術(shù)在內(nèi)容、范圍和深度方面，都已經(jīng)與Billroth的時代不可同日而語了。

醫(yī)療工業(yè)技術(shù)的發(fā)展將不斷地為醫(yī)學(xué)提供著新的手段，包括外科手術(shù)中的檢查、診斷方法以及各種簡化操作、縮短手術(shù)時間或減少手術(shù)創(chuàng)傷的器械。關(guān)于腹部外科手術(shù)的現(xiàn)狀，我們可以歸納為以下4個方面：

1　腹部外科手術(shù)已經(jīng)失去其“神秘性”而被廣泛應(yīng)用

以中國為例，胃部分切除、膽道手術(shù)、脾切除等手術(shù)，40年前還是城市大醫(yī)院的“專利”，現(xiàn)時則已成為大部分區(qū)，鎮(zhèn)級醫(yī)院都能施行的手術(shù)。約略估算，中國每年的腹部手術(shù)當(dāng)在百萬例以上。腹部手術(shù)的廣泛開展自然使許多危重、急癥患者的病情得到及時有效的控制，生命得到挽救，但也不可避免地由于手術(shù)指征掌握不當(dāng)、手術(shù)方式選擇欠妥或手術(shù)粗糙、操作失誤帶來一系列并發(fā)癥或后遺癥，甚至使再次手術(shù)成為必要。

2　由于麻醉以及圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)、營養(yǎng)支持的進(jìn)步，手術(shù)安全性與以前比較已有大幅提高

其結(jié)果是

①手術(shù)病例中老年病人的比例上升。

②某些手術(shù)，主要是腫瘤根治手術(shù)的范圍有擴大化的趨勢。一些在20年前被認(rèn)為無手術(shù)可能性的癌腫病人，今天已可能經(jīng)大范圍的切除和淋巴清掃，甚至多個臟器的聯(lián)合切除而得到治療。至于這種大范圍手術(shù)對癌腫的治療效果，則尚有待觀察和證實。

3　上述手術(shù)范圍擴大的另一重要內(nèi)容是移植外科的開展

由于手術(shù)技術(shù)、排斥反應(yīng)等方面的特殊性，腹腔器官移植的起步比心臟、腎臟移植要晚，應(yīng)用也較少。但經(jīng)過近30年的實驗和臨床研究，肝臟移植日趨成熟，胰腺移植已經(jīng)積累了許多經(jīng)驗，小腸移植近年來也開始取得成功。器官移植為一些迄今還沒有有效治療方法的疾病（主要是內(nèi)科疾病）提供了新的治療可能性。

4　某些手術(shù)范圍擴大的同時，各種藥物和醫(yī)療器械的進(jìn)步對“傳統(tǒng)”手術(shù)產(chǎn)生著相應(yīng)的影響

H2受體阻滯劑的應(yīng)用導(dǎo)致近10年來由于潰瘍病施行的胃大部切除手術(shù)數(shù)量大幅下降；生長抑素可使大部分急性胰腺炎病人免受手術(shù)。腔鏡的使用有取代一部分傳統(tǒng)手術(shù)的趨向，典型例子是應(yīng)用腹腔鏡切除闌尾和膽囊。

體外沖擊波碎石治療膽道結(jié)石的方法雖然未臻完善，但也在臨床探索中。吻合器和黏合劑正在簡化手術(shù)操作從而縮短手術(shù)時間。手術(shù)中先進(jìn)的檢查手段使手術(shù)更精確、更安全可靠，例如在肝、膽、胰手術(shù)中應(yīng)用B型超聲檢查對手術(shù)中發(fā)現(xiàn)病灶，確認(rèn)重要血管或其他解剖結(jié)構(gòu)，判斷膽管中結(jié)石或胰島素瘤的存在或殘留，都有很大幫助。

要預(yù)測腹部外科手術(shù)的將來．頗為困難。人結(jié)構(gòu)的老齡化會使以腫瘤為主的老年手術(shù)病人增加，腫瘤和創(chuàng)傷可能將成為腹部手術(shù)的重要內(nèi)容。診斷手段的發(fā)展將使疾病更早得以發(fā)現(xiàn)，而大范圍的手術(shù)可得以減少。新的藥物和體外治療手段或許會使傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)一步減少。

技術(shù)進(jìn)一步完善后，腹腔鏡和內(nèi)鏡（腹腔鏡、結(jié)腸鏡，胃十二指腸鏡）手術(shù)會更多地取代傳統(tǒng)的腹郜手術(shù)。器官移植會得到更廣泛的應(yīng)用，但如果細(xì)胞移植（種植）能取得成功，將來的腹腔器官移植可能會向細(xì)胞移植（肝細(xì)胞、胰島細(xì)胞等）的方向轉(zhuǎn)移。在手術(shù)操作方面，新型器械會使操作更簡化、更省時，甚至操作的電腦化也是可以想象的。但是有一點可以肯定，不管腹部外科及其手術(shù)如何發(fā)展，腹部外科醫(yī)師健全的心理素質(zhì)和嚴(yán)密的邏輯思維、高度責(zé)任心、豐富的學(xué)識和經(jīng)驗以及臨機應(yīng)變、冷靜果斷處理問題的能力始終是必要的。

第3篇

【關(guān)鍵詞】 小兒;術(shù)前;外科護(hù)理;體會

【中國分類號】 R62.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】 1044-5511（2012）02-0265-01

小兒因其年幼的特殊性，不能配合各種在局麻下進(jìn)行的外科手術(shù)等特點，多采用全身麻醉下手術(shù)，所以除一般外科術(shù)前準(zhǔn)備外，對外科手術(shù)患兒還需要特殊準(zhǔn)備。筆者對2010年我院30例進(jìn)行全身麻醉的病例回顧性分析，將小兒外科手術(shù)前的護(hù)理干預(yù)經(jīng)驗予以總結(jié)、歸納，將其體會歸納如下：

1.資料和方法

1.1 一般資料 30例病例中，男18例，女12例，年齡0～14歲，平均8歲。腹股溝斜疝15例，腸套疊2例，闌尾炎7例，膿腫切排4例，骨折2例，全部采用全身麻醉，手術(shù)順利完成。

1.2方法:(1)心理準(zhǔn)備 由于外科手術(shù)相比危險性較大，大多數(shù)家長對患兒將要進(jìn)行的手術(shù)表現(xiàn)出恐懼、焦慮心理；患兒從熟悉的家庭環(huán)境來到陌生的醫(yī)院，環(huán)境的改變和部分年長患兒對手術(shù)本身存在恐懼心理，常有緊張、抑郁、膽怯不合作的心理行為。護(hù)士應(yīng)向家屬講解手術(shù)前的準(zhǔn)備及術(shù)后的注意事項。對年長兒可通過親切的交談與和藹的態(tài)度與患兒溝通，并予適當(dāng)鼓勵，消除患兒的恐懼心理，增強其信心。可讓家長帶患兒喜愛的玩具、圖書等物品至病房，通過看書、玩玩具、玩游戲、繪畫等，滿足其愛好，分散其對手術(shù)的恐懼感，并鼓勵其與同房患兒一起玩，消除其孤獨感。對年幼兒提倡家長陪伴，以減少患兒的心理傷害［1］。并盡可能滿足患兒及家屬在職務(wù)范圍內(nèi)的需求。根據(jù)每位患兒的具體情況，耐心做好解釋工作，介紹其他治療成功的病例，使家人獲得相關(guān)信息，以適當(dāng)緩解對手術(shù)的緊張心理，增加對醫(yī)護(hù)人員、對手術(shù)的信心。術(shù)前還需向家長交待下列事項：完成洗澡、剪指甲及術(shù)前各項檢查、實驗室檢查、禁食時間、手術(shù)切口部位、術(shù)后引流、心電監(jiān)護(hù)、氣管插管和人工呼吸、咳嗽、排痰的重要性等，配合醫(yī)護(hù)人員的工作，保證手術(shù)順利進(jìn)行。(2)呼吸道管理 因近期患有上呼吸道感染的嬰幼兒，術(shù)后低氧血癥、喉痙攣及支氣管痙攣的發(fā)生率增高11倍［2］，故預(yù)防呼吸道感染是極其重要的，應(yīng)做到視天氣變化增減衣物，保持病房整潔、空氣流通，不予請假外出，尤其是人多擁擠的場合。如發(fā)現(xiàn)有呼吸道感染者,應(yīng)通知醫(yī)生暫停手術(shù),待癥狀好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行手術(shù), 避免呼吸道分泌物增多引起窒息而發(fā)生意外。術(shù)前三天需開始進(jìn)行口腔清潔護(hù)理，對于有自主能力的兒童應(yīng)囑其堅持早晚刷牙,飯后漱口,尤其是手術(shù)當(dāng)天早上的口腔清潔，這對減少術(shù)后呼吸系統(tǒng)感染有重要意義。(3)胃腸道準(zhǔn)備 飲食宜清淡、富營養(yǎng)，宜高蛋白、高熱量、高維生素飲食，忌辛辣厚味。擇期手術(shù)的患兒麻醉前應(yīng)常規(guī)禁食12h，禁水4h，新生兒及嬰幼兒胃排空的時間較快，禁食時間不必過長，但不得少8h。對于急腹癥的患兒入院后立即禁食水,以排空胃內(nèi)容物,防止術(shù)中及術(shù)后食物返流、患兒嘔吐,避免誤吸、肺部感染或窒息等意外的發(fā)生。擇期手術(shù)的患兒術(shù)前晚上進(jìn)食不易過飽,應(yīng)以易消化的半流食為主,如粥、面條、雞蛋糕等,禁忌牛奶、豆?jié){等不易消化的飲料。患兒入手術(shù)室前應(yīng)囑其排空膀胱,防止術(shù)中誤傷膀胱、尿床及應(yīng)用阿托品等藥物引起術(shù)后尿潴留,必要時給予留置導(dǎo)尿管。結(jié)腸、直腸、手術(shù)患兒，術(shù)前灌腸要用等滲鹽水洗腸，以防水中毒。先天性巨結(jié)腸和狹窄患兒， 由于長期積糞，灌腸要在術(shù)前2～3周進(jìn)行，其目的是減少或防止手術(shù)過程中腹腔污染，杜絕手術(shù)后盆腔或腹腔感染的并發(fā)癥，每日用溫0．9％生理鹽水清潔灌腸1次～2次。術(shù)前 3 d給流質(zhì)飲食，手術(shù)前l(fā) d禁食，以保證腸道清潔不留糞塊。(4)術(shù)前皮膚準(zhǔn)備 手術(shù)前備皮可在手術(shù)前日進(jìn)行，備皮時注意保暖，對哭鬧較多患兒要有耐心與愛心，擦干汗液，待患兒情緒穩(wěn)定后再進(jìn)行，避免割損皮膚而增加手術(shù)感染的風(fēng)險。(5)術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練 首先要做好解釋工作，讓患兒及家長配合，術(shù)前1-2 d練習(xí)用尿壺和便盆在床上接尿、接便，囑息兒雙腿曲膝，使雙腳和腹肌協(xié)調(diào)用力排便，或用雙手輕壓腹部，增加腹壓，以利排便。習(xí)慣床上排便可有效防止術(shù)后排便姿勢不習(xí)慣而引起排便困難，并可預(yù)防術(shù)后二便污染切口或敷料。對術(shù)后需長時間臥床患兒，需講解并教會其腹式呼吸、仰臥咳痰的方法。此外，還需指導(dǎo)患兒在術(shù)前練習(xí)腕踝運動、肘膝運動、肩部運動、下蹲運動、舉臂擴胸運動和深呼吸運動。以上術(shù)前訓(xùn)練最好于入院后即開始，教會全套動作，指導(dǎo)患兒獨立完成，以便使護(hù)理工作更好的進(jìn)行。

2.結(jié)果

通過對患兒及家屬實施術(shù)前護(hù)理干預(yù)，可有效減小甚至消除患兒的恐懼心理、防止呼吸道感染等，減輕家長的心理壓力，患兒及家屬主動配合，使術(shù)前準(zhǔn)備更完善、更充分，提高了手術(shù)如期進(jìn)行率和成功率，從而減少了病人住院天數(shù)與住院費用，減輕了病人的痛苦與經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

第4篇

關(guān)鍵詞: 寵物外科手術(shù) 實踐課 教學(xué)方法

《寵物外科》是根據(jù)教育部《關(guān)于加強高職高專教育人才培養(yǎng)工作的意見》精神,以寵物行業(yè)人才需求為導(dǎo)向,面向高等職業(yè)院校寵物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開設(shè)的一門專業(yè)必修課。該課程包括外科疾病和外科手術(shù)這兩部分的內(nèi)容,其中寵物外科手術(shù)是寵物醫(yī)學(xué)行業(yè)的核心技術(shù)與難點所在。為了使學(xué)生更好地掌握寵物外科手術(shù)這門技術(shù),并利用這門技術(shù)解決寵物臨床遇到的實際問題,在學(xué)好理論知識的基礎(chǔ)上,為提高學(xué)生的動手能力,以及解決實際問題的能力,實踐課程的教學(xué)顯得尤為重要。本文主要就寵物外科手術(shù)實踐課教學(xué)方法進(jìn)行探討。

1.循序漸進(jìn),注重基本功的練習(xí)

通過寵物外科手術(shù)這個課程的學(xué)習(xí),學(xué)生熟練進(jìn)行術(shù)前的各種準(zhǔn)備,并在團隊的配合下完成常見的外科手術(shù),以及最終通過外科手術(shù)的方法較為熟練地對外科疾病進(jìn)行診治。由于外科手術(shù)的可操作性強,因此學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性普遍較高。另外,基于外科手術(shù)的特殊性,以及大多數(shù)同學(xué)急于求成,實踐課的教學(xué)過程更要注重循序漸進(jìn)。

手術(shù)的種類紛繁復(fù)雜,但其關(guān)鍵要素卻是相同的,堅持無菌原則和熟練手術(shù)基本操作(如切開、止血、分離、縫合等技術(shù))是手術(shù)成功的基礎(chǔ)[1]。其中最基礎(chǔ)的就是打結(jié)縫合的學(xué)習(xí)。在教學(xué)打結(jié)縫合之前,教師不能急于教授學(xué)生打結(jié)縫合方法,而應(yīng)首先通過示范操作使學(xué)生深刻地意識到基本功練習(xí)的重要性。例如,熟練地打結(jié)縫合能夠使手術(shù)節(jié)約至少三分之一的時間。以打結(jié)的教學(xué)為例,通過兩年的教學(xué),我認(rèn)為,打結(jié)教學(xué)要注重動作的分解和規(guī)范,讓學(xué)生一步一步跟著學(xué),并形象地介紹給學(xué)生聽,使學(xué)生體會“手不交叉線交叉、線不交叉手交叉”的原則。而且打結(jié)的學(xué)習(xí)需要一段時間的消化與熟練,不能要求所有的同學(xué)都能在教過幾遍之后完全熟練。為了形成良好的學(xué)習(xí)氛圍,避免打擊學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,教師應(yīng)保證課內(nèi)教學(xué)時間內(nèi)一個40人左右的班級能有20%的人熟練,其他同學(xué)把消化和熟練的時間放在課下,并在第二次課進(jìn)行考核。考核的壓力與打結(jié)的可操作性,在幾個平行班級中掀起了打結(jié)的熱潮,學(xué)生互幫互助,在第二次課考核時熟練通過率達(dá)95%以上。這樣的教學(xué)方法,既調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,又不會使學(xué)生因為當(dāng)堂考核還未消化吸收,導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)信心的喪失。

2.合理運用現(xiàn)代教學(xué)手段

我們培養(yǎng)的是具有專業(yè)實用技能的高級人才,所以操作的規(guī)范、無菌意識、人員的配合等都會直接影響到學(xué)生參與工作后的操作技能。在學(xué)習(xí)階段就要注重規(guī)范,由于手術(shù)操作場所的特殊性,為使學(xué)生能夠更好更清晰地觀摩實際操作,我們可以將手術(shù)操作拍成教學(xué)片,供學(xué)生學(xué)習(xí),克服觀摩人數(shù)太多無法清楚看到操作細(xì)節(jié)的問題。并將關(guān)鍵步驟拍下照片,于學(xué)生實際操作之前進(jìn)行重點講解,使學(xué)生操作的時候能做到心中有數(shù)。形象、直觀、感性的多媒體表現(xiàn)方式能體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)的特點,有機地將教學(xué)所需組織起來形成多媒體課件,可以極大地提高外科教學(xué)的效果,提升教學(xué)質(zhì)量[2]。

3.以學(xué)生為主體,變被動為主動

3.1詳細(xì)制訂教學(xué)計劃,合理利用課堂時間。

我校必修課程實行的是理論課+實驗課+實訓(xùn)周的教學(xué)模式。這個模式對寵物外科手術(shù)的教學(xué)尤其適用。將寵物外科手術(shù)基本的操作方法,尤其是實際操作中會用到的器械識別和使用,寵物的麻醉方法,皮膚的切開止血、縫合方法,以及最簡單的手術(shù)一共20課時的教學(xué)合理地穿插在平時的理論課教學(xué)中。有了外科手術(shù)基礎(chǔ)知識和技能之后,在之后的為期5天的實訓(xùn)周里,可安排一些臨床應(yīng)用較為廣泛的適合現(xiàn)階段高專教學(xué)需求的手術(shù),例如:犬的膀胱切開術(shù)、犬的胃切開術(shù)等,集中系統(tǒng)地進(jìn)行操作練習(xí)。教師要提前安排好教學(xué)計劃,做到銜接有序、有條不紊地進(jìn)行課程教學(xué)。計劃的制訂要標(biāo)明該項操作日期、所用時間、注意事項、學(xué)生通過學(xué)習(xí)后能達(dá)到的要求等,做到有的放矢。

3.2學(xué)生輪流承擔(dān)手術(shù)角色,責(zé)任到人,注重團隊協(xié)作。

在動物外科手術(shù)實訓(xùn)周的教學(xué)中,我們將班內(nèi)同學(xué)分為若干個小組。考慮到手術(shù)的數(shù)量,以及手術(shù)人員的分工,為了既能便于操作又能使每個人都能把每個角色體驗一次,所以一個組安排5-6個人。要求每個手術(shù)小組在手術(shù)之前都要制訂詳細(xì)的手術(shù)計劃,自行進(jìn)行人員分工。同時,在實際手術(shù)操作中,無論是手術(shù)者、手術(shù)助手還是巡回助手,都應(yīng)該熟悉手術(shù)操作方法和路徑,這樣才能更好地進(jìn)行配合,并且能通過手術(shù)實踐達(dá)到教學(xué)目的。

人員分工,包括主刀、助手、器械助手、麻醉師,要求大家團結(jié)協(xié)作,各行其職、各負(fù)其責(zé)[3]。目的是使每個同學(xué)在實訓(xùn)周實踐教學(xué)之后不僅掌握術(shù)前準(zhǔn)備,而且掌握手術(shù)的基本操作及術(shù)后護(hù)理的基本方法和操作要點。組內(nèi)人員就是一個團隊,一個班分為多個組,同時還進(jìn)行手術(shù),從麻醉開始,實際操作哪個組又快又好、配合默契,一眼明了。

由于責(zé)任到人,各司其職,因此實際操作過程有條不紊,也杜絕了有的同學(xué)不愿動手或有的同學(xué)每次都當(dāng)主刀的情況。學(xué)生不僅完成了課程學(xué)習(xí),而且鍛煉了團隊協(xié)作能力。

3.3大膽放手,以學(xué)生為主體。

實踐課的教學(xué)要讓學(xué)生親自動手操作,但為了及時指出學(xué)生操作的錯誤,解決學(xué)生在實際操作中遇到的問題,教師必須全程在場。如果沒有親自動手,學(xué)生就不能體會到外科手術(shù)的一些重要操作方法。例如,止血,在實際操作當(dāng)中,學(xué)生碰到組織出血時常會驚慌失措、手忙腳亂,甚至有的學(xué)生對出血產(chǎn)生畏懼心理,組織切開和分離過程中過于小心翼翼,使手術(shù)的時間大大延長。這是學(xué)生在動物外科學(xué)習(xí)中反映最多的一個實際問題[1]。手術(shù)中組織切開后的出血不可避免,再加上止血結(jié)扎操作對于學(xué)生來說是一個難點,不容易熟練掌握,如果只是觀摩教師示范,學(xué)生很難完全掌握。讓學(xué)生親自動手,老師只起輔助的作用,不僅能鍛煉學(xué)生的心理承受能力與動手能力,而且能鍛煉他們解決實際問題的能力。

4.重視術(shù)后護(hù)理

手術(shù)的成功并不代表治療的結(jié)束,術(shù)后護(hù)理的好壞也直接決定了手術(shù)治療的成敗。為了使學(xué)生意識到術(shù)后護(hù)理的重要性,以及更好地掌握術(shù)后護(hù)理的方法,我們把術(shù)后護(hù)理都交給各組學(xué)生。由于是護(hù)理自己做過手術(shù)的犬只,出于情感原因,或是想看到自己手術(shù)成效如何,絕大部分學(xué)生都積極對它們進(jìn)行護(hù)理,負(fù)責(zé)它們的飲食、手術(shù)的常規(guī)護(hù)理和衛(wèi)生的打掃。這使學(xué)生明白良好的術(shù)后護(hù)理是手術(shù)成功的另一個關(guān)鍵。學(xué)生在護(hù)理的過程中會遇到各種各樣的問題,例如手術(shù)創(chuàng)口發(fā)生感染、裂開,舔咬,沒有食欲等都能鍛煉學(xué)生的思維能力與動手能力。同時也對寵物外科的理論部分進(jìn)行了強化。通過為期一周半至兩周的術(shù)后護(hù)理,學(xué)生看到了手術(shù)的成果,失敗的同學(xué)也總結(jié)到了失敗的經(jīng)驗,同時也增強了學(xué)生的責(zé)任心。

5.作好學(xué)結(jié),寫好實驗報告

在外科手術(shù)實訓(xùn)周的實踐教學(xué)結(jié)束后,在對犬進(jìn)行術(shù)后護(hù)理的過程中,我們開設(shè)手術(shù)討論課,要求每一位同學(xué)都能發(fā)言,可以就某個手術(shù)或某個操作的成功經(jīng)驗或失敗的教訓(xùn)談?wù)勛约旱捏w會。同時我們也參與討論,就同學(xué)提到的某個重點問題給予糾正、提示和啟發(fā)。在實際教學(xué)中發(fā)現(xiàn),由于每個同學(xué)都獲得了體驗每個角色的經(jīng)歷,因此討論的積極性都很高。由于每個人看待問題的角度不同,因此討論的內(nèi)容也很豐富。其他同學(xué)邊聽別人發(fā)言邊自己思考并回憶實訓(xùn)周操作過程。這樣做比起枯燥的教學(xué),學(xué)生更容易接受,課堂氣氛更好。最后要求學(xué)生寫好實驗報告,要真實地再現(xiàn)手術(shù)操作的全過程,包括術(shù)前準(zhǔn)備、人員分工、手術(shù)術(shù)式、藥品、器械、可能遇到的問題、處理方法與手術(shù)體會。我們認(rèn)真批改,達(dá)到幫助學(xué)生鞏固知識、發(fā)現(xiàn)問題的目的。

參考文獻(xiàn):

[1]張盈帆,劉安堂,江華等.動物外科教學(xué)中學(xué)生思維能力培養(yǎng)的探討[J].醫(yī)學(xué)教育索,2009,8(6):701-702.

第5篇

關(guān)鍵詞：外科動物實驗教學(xué)；切除術(shù)；無菌觀念

中圖分類號：G642.0，R61 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）26-0270-02

外科學(xué)是一門強調(diào)臨床實踐操作能力較強的學(xué)科，外科醫(yī)生是一個高風(fēng)險的行業(yè)，大多數(shù)外科患者都要進(jìn)行手術(shù)治療，一個合格的外科醫(yī)生不但具有扎實的醫(yī)學(xué)理論知識，而且必須具備嫻熟的手術(shù)操作技術(shù)。外科動物實驗教學(xué)的目的是強化學(xué)生的無菌觀念，加強學(xué)生外科手術(shù)基本技能的訓(xùn)練，提高學(xué)生臨床綜合操作技能[1]。為達(dá)到以上目的，我院開展實驗狗闌尾切除術(shù)和脾切除術(shù)等動物手術(shù)實驗教學(xué)，提高外科實驗教學(xué)質(zhì)量，使外科課堂教學(xué)更好地過渡到臨床教學(xué)，為醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)和工作打好基礎(chǔ)。本文對我院2011級臨床醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)臨床的本科學(xué)生獨立完成實驗狗脾切除術(shù)44例的手術(shù)情況進(jìn)行分析和總結(jié)，探討如何保證外科動物實驗教學(xué)的質(zhì)量。

一、實驗資料

1.實驗材料。實驗動物：家犬，體重9～12kg，雌雄不限。術(shù)前禁食12～14h；實驗器械：臨床普外科常用器械；麻醉試劑：地西泮注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），鹽酸氯胺酮注射液（福建古田藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）。

2.方法。①實驗方法。實驗次數(shù)：2次；實驗時間：4學(xué)時/每次（每次完成1例手術(shù)）。學(xué)生分組：每組8人，每組成年家犬1只，學(xué)生共分44組。教學(xué)方法：第一次實驗課教師做示范性動物手術(shù)，教師先講授實驗內(nèi)容，指導(dǎo)學(xué)生做好術(shù)前準(zhǔn)備如固定動物、備皮、麻醉等，然后教師任主刀手術(shù)者，另3名學(xué)生分別為第一助手、第二助手、第三助手，1名學(xué)生任器械護(hù)士，其余4名學(xué)生任巡回護(hù)士和麻醉師協(xié)助。實驗過程中教師演示和講解動物實驗的操作步驟，結(jié)合臨床講授相關(guān)理論，重點強化訓(xùn)練無菌操作技術(shù)和基本的手術(shù)操作技術(shù)。第二次動物實驗課，由學(xué)生獨立完成整例手術(shù)，教師在臺下全程輔導(dǎo)。②實驗步驟。（1）麻醉。采用10mg（2ml）地西伴注射劑和0.2g（4ml）鹽酸氯胺酮注射液進(jìn)行肌肉注射麻醉，麻醉效果較好，無一例麻醉意外發(fā)生。（2）手術(shù)前準(zhǔn)備。麻醉起效后后將動物平放仰臥在手術(shù)臺上，固定四肢和頭部，然后進(jìn)行備皮，備皮范圍：上至第一排水平線下至大腿上1/3，左右至腋中線。用2.5%碘伏常規(guī)消毒2遍。手術(shù)：以上腹部手術(shù)切口為中心，上至第一排水平線下至趾骨聯(lián)合水平線，左右至腋中線。然后鋪巾開始動物手術(shù)。（3）脾切除術(shù)步驟。①開腹：取前腹部正中切口，切口取劍狀軟骨向下長約10cm。逐層切開皮膚、皮下組織至腹白線，注意結(jié)扎止血。主刀和第一助手各持一把血管鉗于腹白線兩側(cè)，用手術(shù)刀在腹白線上切開一小口進(jìn)腹腔，用2把小血管鉗夾持相對提起兩側(cè)腹壁的切口邊緣，分開腹壁和腹腔臟器，用組織剪沿腹白線剪開腹壁，使之與皮膚切口等長。剪開時注意保護(hù)腹腔臟器，以防損傷。②探查：助手用拉鉤將切口向左側(cè)牽拉，找到脾。術(shù)者用左手將脾提出切口外，動作要小心輕柔，避免損傷脾，剪開脾周圍無血管的韌帶，探清脾蒂部，以及進(jìn)入脾實質(zhì)的近脾門脾動、靜脈分成的許多血管。③切斷脾胃韌帶：小心剪開無血管區(qū)的脾胃韌帶，有血管的地方先用血管鉗鉗夾后切斷并結(jié)扎。④結(jié)扎脾動脈：.在脾動脈主干部位，用鑷子提起其表面包被的腹膜，組織剪剪開后顯露脾動脈，游離脾動脈約1cm，先用血管鉗帶4號絲線結(jié)扎脾動脈。⑤切除脾蒂：將脾輕輕翻向右側(cè)，顯露脾門后方，分離脾蒂和胰腺間的粘連，動作輕柔小心注意不要損傷胰腺。術(shù)者用左手食指和中指繞過脾蒂后方將其勾起，右手持中彎血管鉗鉗夾脾蒂，近端兩把，遠(yuǎn)端一把，靠近遠(yuǎn)端彎鉗切斷脾蒂，移出脾。脾蒂斷端近側(cè)用4號絲線結(jié)扎后，遠(yuǎn)側(cè)1號絲線貫穿縫扎。⑥關(guān)腹：檢查確定脾蒂部無活動性出血，清點紗布、手術(shù)器械無誤后，逐層關(guān)閉腹部切口[2]。③實驗后觀察。手術(shù)后1周觀察傷口愈合情況以及狗的存活率。傷口愈合的評價標(biāo)準(zhǔn)分為三級：①甲級愈合，指傷口干凈，愈合良好，沒有不良反應(yīng)。②乙級愈合，指愈合欠佳，傷口有炎癥反應(yīng)，如積液、硬結(jié)、血腫、紅腫等，但未見化膿。③丙級愈合，是指傷口化膿，需要作引流切開等處理[3]。

二、結(jié)果

1.動物手術(shù)實驗時間：學(xué)生動物實驗手術(shù)44例，實驗過程基本順利。手術(shù)實驗時間從麻醉起效后備皮開始算起，90～120min25例，占56%；120～150min16例，占36%；150～200min3例，占7%。

2.術(shù)中出血量：出血5～50ml39例，占90%；50～100ml4例，占9%。發(fā)生失血性休克1例，占3%。

3.傷口愈合：甲級愈合14例，占34%；乙級愈合28例，占64%；丙級愈合2例，占2%；

4.狗存活率：存活35例，存活率79%；死亡9例，死亡率21%，其中1例是術(shù)中發(fā)生失血性休克，手術(shù)結(jié)束后死亡。

三、討論

外科動物實驗課是醫(yī)學(xué)生從理論過渡到臨床實踐的重要課程，是訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生的外科基本操作技能、正確使用常用手術(shù)器械，加強外科手術(shù)學(xué)的基礎(chǔ)知識，強化無菌觀念的必經(jīng)途徑[4]。從本實驗結(jié)果看：手術(shù)實驗時間超過120min的18例，占41%；手術(shù)出血量超過50ml的5例，占11%；術(shù)后發(fā)生傷口感染的30例，占68%；實驗狗的死亡率21%。表明學(xué)生的外科動物實驗訓(xùn)練還需進(jìn)一步加強訓(xùn)練。主要原因，從以下幾方面分析：①外科基本手術(shù)操作不熟練。具備嫻熟的手術(shù)操作技術(shù)是保證手術(shù)順利、縮短手術(shù)時間、減輕病人痛苦的重要因素，有些學(xué)生在實驗手術(shù)中的切開、止血、剝離、縫合等操作遲疑、緩慢，甚至無從下手。②無菌觀念不強。在實驗中學(xué)生沒有建立真正的無菌觀念，沒有遵守嚴(yán)格的無菌操作技術(shù)，如有些學(xué)生穿無菌手術(shù)服、戴無菌手套后摸口罩、眼鏡、撓頭等動作；使用掉到地上的手術(shù)器械或者與使用另一臺動物手術(shù)的手術(shù)器械，隨意更換手術(shù)位置沒按規(guī)范性的動作轉(zhuǎn)身移步等。③相關(guān)的解剖學(xué)知識不扎實。有些學(xué)生在打開腹腔后，沒有迅速準(zhǔn)確找到脾臟，甚至有些學(xué)生一開始把肝臟誤認(rèn)為是脾臟，然后在老師的指導(dǎo)下才找到脾臟，延誤手術(shù)時間。④缺乏術(shù)中應(yīng)急分析和解決問題的能力。在實驗手術(shù)中遇到意外，如脾血管破裂大出血，多數(shù)學(xué)生表現(xiàn)出害怕、驚慌失措、手忙腳亂，不知怎樣處理。⑤不良情緒的影響。有些學(xué)生對外科動物實驗不感興趣，覺得動物臟不太愿意接觸或者受專業(yè)選擇與現(xiàn)實就業(yè)矛盾等的影響，導(dǎo)致學(xué)生在動物實驗過程中主動性不高。⑥團隊協(xié)作能力欠缺。團隊配合的好壞影響著動物手術(shù)的進(jìn)程，在實驗中有些學(xué)生沒有建立良好的合作關(guān)系，不知道如何與合作同學(xué)溝通和配合。

針對學(xué)生動物實驗中出現(xiàn)的問題，本文提出以下幾方面措施：①加強外科基本手術(shù)操作訓(xùn)練。增加課時，強化學(xué)生練習(xí)指導(dǎo)，同時課余開放實驗室，提供學(xué)生反復(fù)練習(xí)的機會，提高學(xué)生的操作技能。②進(jìn)一步強化無菌觀念。在無菌術(shù)、換藥術(shù)等操作練習(xí)中，強調(diào)無菌術(shù)的重要性，要求學(xué)生嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，教師及時指出和糾正學(xué)生違反無菌操作的動作。③加強課前預(yù)習(xí)。讓學(xué)生了解和熟悉實驗?zāi)康摹⒔虒W(xué)內(nèi)容以及實驗的操作步驟。同時教育學(xué)生遵守動物實驗倫理學(xué)，理解實驗動物對醫(yī)學(xué)事業(yè)做出的貢獻(xiàn)，必須尊重和善待動物[5]。傳授學(xué)生在實驗中團隊合作的重要性以及相互配合的技巧。通過以上這些措施可以有效提高學(xué)生外科手術(shù)基本操作技能，強化無菌觀念，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高動物實驗課的教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[2]楊建軍.西醫(yī)外科學(xué)實驗[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：47-49.

[3]陳孝平.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013，105-106.

[4]吳起，王甲漢.改進(jìn)現(xiàn)代實驗動物外科學(xué)教學(xué)的探討[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2009，18（4）：264.

第6篇

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室 醫(yī)院 護(hù)理/心理學(xué) 護(hù)士病人關(guān)系

中圖分類號：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）3-244-02

1 引言

手術(shù)在作為外科治療重要手段的同時，也會對病人的心理產(chǎn)生嚴(yán)重影響。尤其急診手術(shù)，由于病人起病急，病情重，病情變化快以及病人缺乏充分的思想準(zhǔn)備等原因，對生死感受強烈，恐懼不安程度高。這些因素可能會加重病情，影響手術(shù)的順利進(jìn)行，并進(jìn)一步影響疾病的轉(zhuǎn)歸。因此，在病人進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)室護(hù)士如何充分利用有限的時間對病人進(jìn)行心理護(hù)理，使病人以健康的心態(tài)接受手術(shù)，具有非常重要的意義。通過對某醫(yī)院2008年1月――12月425例普外科急診手術(shù)病人進(jìn)行不同程度的心理干預(yù)，其中男245例，女180例，平均年齡38歲，局麻120例，硬脊膜外麻醉305例。觀察手術(shù)室護(hù)士的心理護(hù)理對病人心理狀態(tài)的影響，為手術(shù)室心理護(hù)理工作的開展奠定基礎(chǔ)。

2 手術(shù)患者術(shù)前心理分析

由于每位手術(shù)患者病情、年齡、社會文化背景、經(jīng)濟條件等的不同，對患者的心理活動產(chǎn)生不同程度的影響，因此，醫(yī)護(hù)人員要善于具體分析每位手術(shù)患者的心理狀態(tài)，以便有針對性地做好心理護(hù)理。

2.1 緊張、恐懼心理

無論手術(shù)何等重要，也不論手術(shù)大小，對患者都是較強的刺激。患者意識到了這種刺激，就會通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高、心率加快；有的臨上手術(shù)臺時還可出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖、意識閾狹窄等；還有一些患者對手術(shù)環(huán)境和器械等異常敏感，甚至出現(xiàn)病理心理活動。

2.2 焦慮心理

手術(shù)患者焦慮心理來自多方面，由于患者對手術(shù)缺乏正確認(rèn)識，怕麻醉、疼痛，怕術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)意外，擔(dān)心手術(shù)人員技術(shù)是否過硬，對自己術(shù)后病情難以預(yù)料，缺乏思想準(zhǔn)備，手術(shù)后又需要較長時間休養(yǎng)及怕刀口瘢痕影響美觀等，易產(chǎn)生焦慮情緒，甚至不能配合手術(shù)。

3 患者心理及護(hù)理措施

3.1 手術(shù)前日訪視患者

術(shù)前一日手術(shù)室護(hù)士首先向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備、麻醉醫(yī)生和護(hù)理人員的技術(shù)力量、以往此類手術(shù)的成功率、麻醉方式以及本次手術(shù)周密的準(zhǔn)備情況等，闡明手術(shù)的重要性和必要性，使患者能夠正確對待疾病，增強戰(zhàn)勝疾病的信心和對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，以良好的心態(tài)、穩(wěn)定的情緒來更好地配合次日手術(shù)。另外，介紹同病區(qū)同種手術(shù)的成功病例，鼓勵其相互交流，增強其信心和勇氣。

3.2 術(shù)前心理及護(hù)理措施

護(hù)士到病室看望病人，說明自己是負(fù)責(zé)其手術(shù)的護(hù)士，仔細(xì)傾聽其對病痛的陳述，應(yīng)用專業(yè)知識，用通俗易懂的語言耐心向病人闡明手術(shù)的重要性和必要性，說明手術(shù)時的及術(shù)后功能鍛煉的重要性和方法，使受術(shù)者逐漸對于所要進(jìn)行的手術(shù)有充分的思想準(zhǔn)備，做到坦然鎮(zhèn)靜。

3.3 術(shù)中心理及護(hù)理措施

在核對、檢查各項術(shù)前準(zhǔn)備時，態(tài)度認(rèn)真仔細(xì)，一絲不茍，各項技術(shù)操作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快、干凈利落，使患者產(chǎn)生安全感和信任感，在手術(shù)過程中患者如有疼痛或不適發(fā)出要予以理解和安慰，如為病人輕輕擦去頭上的汗珠，告訴患者如有不適可以說出來，但是身體不能動，以免移動影響醫(yī)生開刀，使病人很好地配合手術(shù)。術(shù)中醫(yī)生和護(hù)士都應(yīng)注意意識清楚病人的情緒變化，如心理過度緊張時應(yīng)及時安慰。器械護(hù)士必須手疾眼快地配合手術(shù)，醫(yī)生之間要全神貫注、緊密合作，以減輕病人的痛苦。手術(shù)室內(nèi)不應(yīng)閑談嬉笑，也不要竊竊私語，相互之間談話的聲音應(yīng)當(dāng)輕柔和諧。應(yīng)盡量減少、減輕手術(shù)器械的碰擊聲，避免給病人的一切不良刺激。在術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)病情變化或發(fā)生意外，醫(yī)護(hù)人員要沉著冷靜，不可驚惶失措，以免給病人造成恐怖和緊張。

3.4 術(shù)后心理及護(hù)理措施

術(shù)后絕大多數(shù)病人由于病情明顯好轉(zhuǎn)，心理愉快，但也會出現(xiàn)新的心理動態(tài)，如有的病人懷疑、擔(dān)心自己是否能恢復(fù)正常活動的能力，下床活動會不會造成不良影響，或因怕痛而放棄鍛煉，有的病人有自強心理，不認(rèn)真執(zhí)行休養(yǎng)中注意的問題，不甘心躺在病床上，這些心理都對術(shù)后康復(fù)不利。因此，對懷疑心理的病人應(yīng)以關(guān)心、鼓勵功能鍛煉，對有自強心理的病人則說明臥硬床休息的重要性。

4 討論

在對425例手術(shù)患者的心理護(hù)理過程中，病房護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士形成了一個以病人為中心，以護(hù)理業(yè)務(wù)為主體的工作關(guān)系，把手術(shù)效果、病情的整體康復(fù)作為心理護(hù)理的最終目標(biāo)。通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后系統(tǒng)化的心理護(hù)理，使患者對術(shù)中、術(shù)后疼痛的耐受性明顯提高，自覺進(jìn)行功能鍛煉，減少了術(shù)后神經(jīng)根粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院時間，無一例發(fā)生切口感染，使病人得到了安撫和激勵，在情緒上由焦慮、不安變?yōu)榘捕ǎ谝庵旧嫌膳橙踝兊脠詮姡谛拍钌嫌杀^變?yōu)橛行判模谛睦砜刂粕嫌擅つ孔優(yōu)樽杂X，在對待治療的態(tài)度上由被動變?yōu)橹鲃樱M(jìn)而取得了良好的治療效果和社會效益手術(shù)病人的心理分析探索及心理護(hù)理是病人盡快接受手術(shù)，病情有效恢復(fù)重要手段之一。貼切的心理分析，有效的心理護(hù)理，是一種特殊的技術(shù)、精細(xì)的藝術(shù)，可使病人以最佳心身狀態(tài)接受手術(shù)，對手術(shù)順利進(jìn)行和手術(shù)后恢復(fù)健康起著不可低估的作用。通過我們的臨床實踐，充分證明了手術(shù)病人心理分析和心理護(hù)理的重要。

參考文獻(xiàn)

第7篇

【關(guān)鍵詞】普外科;手術(shù);疼痛護(hù)理

引言

普外科是醫(yī)院眾多科室中的重要組成部分，也是主要是的科室之一，對于解決患者需求，保障居民健康發(fā)揮著重要作用。皮外科患者的護(hù)理相較于常人，相對復(fù)雜和繁瑣，這是外科護(hù)理需要攻克的難題之一。怎樣做好手術(shù)后患者的護(hù)理，對減少手術(shù)并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)、提高治愈率具有重要意義。下面筆者將對相關(guān)情況進(jìn)行闡述。

一、術(shù)前階段的護(hù)理

1.增進(jìn)醫(yī)者與患者的交流。增進(jìn)服務(wù)意識，強調(diào)護(hù)理人員必須樹立以病人為中心，把病人放在心中的服務(wù)理念，在病人入院時做好接待，讓病人有賓至如歸的感覺。在護(hù)理活動中要求護(hù)理人員必須掌握交流技巧，遇事能“換位思考”，最大程度地取得患者及家屬的信任。通過耐心細(xì)致的解釋來疏導(dǎo)患者的工作，以減輕患者因缺乏手術(shù)相關(guān)知識而產(chǎn)生的焦慮，降低其緊張度，以最大限度的減輕病人心理壓力，進(jìn)一步增強患者手術(shù)信心。

2.增強術(shù)前對患者的心理輔導(dǎo)。患者在進(jìn)行手術(shù)之前，對于手術(shù)都有一定的畏懼心理，因為患者缺少醫(yī)學(xué)常識，經(jīng)常會在術(shù)前出現(xiàn)焦慮不安等情緒。從而表現(xiàn)出心態(tài)不平衡及焦慮。針對手術(shù)患者存在術(shù)前心理負(fù)擔(dān)過重的現(xiàn)象，心理護(hù)理顯得尤為重要。護(hù)理人員應(yīng)該以熱情、主動、通俗、易懂且科學(xué)的語言，耐心細(xì)致地介紹手術(shù)和疾病的有關(guān)知識，并舉出成功病例鼓勵病人消除顧慮，解除緊張不安的情緒，以最佳的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。

3.因人而異，加強護(hù)理。如對吸煙者，向患者宣傳吸煙對疾病的危害及戒煙的重要性，并能有效減少呼吸道分泌物;對老年患者應(yīng)術(shù)前加強呼吸功能訓(xùn)練，對預(yù)防術(shù)后呼吸功能不全起重要作用，并訓(xùn)練病人正確的咳痰方式;對高血壓、冠心病或心電圖不正常的患者除給予針對性降壓擴冠治療外，應(yīng)進(jìn)一步提高心肌的儲備功能。

二、術(shù)后階段的護(hù)理

1.基礎(chǔ)護(hù)理：在術(shù)后的基礎(chǔ)護(hù)理階段，應(yīng)該著重觀察神志、體溫、心率、呼吸、血壓、皮膚溫度及彈性，觀察腸蠕動及腹脹程度，有無惡心、嘔吐、傷口滲出液;嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征血壓、心率的變化;維持有效的呼吸功能，防止因缺氧造成的患者煩躁不安;調(diào)整環(huán)境和睡眠，盡可能降低病房各種儀器的音量、光線等不良環(huán)境刺激，避免在患者面前談?wù)摬∏榧安涣嫉念A(yù)后;解釋各種管道刺激可能引起的疼痛和不適，給患者以最舒適的位置;對耐受力差者，輔以鎮(zhèn)靜劑和止痛劑。注意患者情緒、精神變化，護(hù)士盡可能多與患者談心，運用合理的解釋、善意的疏導(dǎo)、真誠的撫慰、有意的暗示、確切的保證等實現(xiàn)對患者的心理健康教育。對長期臥床的患者，需要協(xié)助其定時翻身及按摩受壓部位，鼓勵患者有效咳痰，定時給予翻身叩背，協(xié)助排痰，必要時給予藥物支持，預(yù)防肺部感染。

2.疼痛護(hù)理：患者手術(shù)后疼痛的情況分為兩類：

一般說來，第一類疼痛指的是在麻醉后的二十四小時之內(nèi)，或手術(shù)后2～3d。這時的疼痛多是由于切口疼痛，腹部手術(shù)患者中的30%～40%均在此期間內(nèi)感受到了劇烈疼痛，精神上承受著一定的痛苦，患者通常感動沮喪、難過。在這個階段，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給予患者止痛藥，使其減少疼痛，同時還需要在精神上鼓勵患者，進(jìn)行思想安慰時，盡量使用一些安慰性的語言，為提高安慰效果，護(hù)士在進(jìn)行安慰時，需要握住患者的雙手，或者將手放在患者的頭上，并且使得他感受到溫暖，產(chǎn)生依賴感和安全感，進(jìn)而提高患者的耐受力。

另外一類患者的疼痛一般是因為個人在翻身過程中不當(dāng)，或者是由于咳嗽等引發(fā)的疼痛，還有就是腸蠕動的因素。護(hù)理人員需要教會患者一些簡單的自我控制方法，比如呼吸的調(diào)節(jié)方式、變換的方式、放松身體的方式、局部咳嗽的方式以及活動時對傷口的保護(hù)方式，以降低自身的痛苦，并且還可以輔助患者學(xué)習(xí)一些減輕疼痛的方式，比如可以播放一些輕松舒緩的音樂，可以使得患者修身養(yǎng)性，陶冶情操，還能治療患者的自閉、孤獨等情緒，進(jìn)而減輕疼痛，消除焦慮，我們稱之為“音樂療法”。依據(jù)患者的性別、年齡、文化以及職業(yè)特征，選擇可能喜歡的音樂，以優(yōu)美的旋律和和諧的曲調(diào)以安撫患者的情緒，使得其精神得以放松，進(jìn)而緩解其痛苦，實踐證明能夠有效的抑制患者的疼痛。在手術(shù)后3～5 h是排尿最合適的時期，此時應(yīng)囑患者盡量排尿，如果出現(xiàn)尿滯留及時處理，避免其他并發(fā)癥的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員需要及時的對患者說明，手術(shù)后切口出現(xiàn)疼痛的時間以及癥狀，并協(xié)助患者保持舒適的，幫助克服一些不良情緒，及時、認(rèn)真、準(zhǔn)確，并且有計劃的護(hù)理，為患者的康復(fù)創(chuàng)造更好的機會。

3.心理護(hù)理：由于手術(shù)中患者對于疾病或手術(shù)等有一定的恐懼心理，在術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該適當(dāng)?shù)拈_展心理護(hù)理，盡可能的減少他們的痛苦，這對于加速患者身體康復(fù)是十分有利的。由于手術(shù)做的成功，切除了病灶，患者卸下了負(fù)擔(dān)，愿意接受治療和護(hù)理。掌握勞動強度，避免腹壓過高，定期門診復(fù)查。指導(dǎo)用藥、生活護(hù)理、心理疏導(dǎo)、注意自我調(diào)節(jié)，鼓勵患者保持良好的心境和穩(wěn)定的情緒，培養(yǎng)廣泛的興趣和愛好，同時向家屬講明心身護(hù)理的重要性，鼓勵、支持、體貼、安慰患者，保持心情愉快。經(jīng)過實際病例的驗證和觀察，筆者認(rèn)為在術(shù)后對患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理是極為重要的，如果護(hù)理得當(dāng)可以加速患者的恢復(fù)速度，如果護(hù)理不當(dāng)，可能會引發(fā)其它并發(fā)癥，不利于身體的恢復(fù)和健康。所以，注重術(shù)后患者的護(hù)理是每位護(hù)理工作者應(yīng)盡的職責(zé)。

三、討論

隨著群眾文化知識的增加和對健康知識的普及，其對于護(hù)理的要求也越發(fā)嚴(yán)格，這就需要護(hù)理人員在工作中不斷的積累經(jīng)驗，定期參加醫(yī)院培訓(xùn)，逐漸的提高醫(yī)療水平，增進(jìn)與患者的交流，來為人民更好的服務(wù)，盡到白衣天使的職責(zé)。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 裴靜，梁金清，黃霜霞等.綜合護(hù)理干預(yù)對外科門診手術(shù)患者術(shù)后疼痛的作用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（9）：1629-1631.

第8篇

外科學(xué)總論是從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程過渡到臨床醫(yī)學(xué)課程的橋梁，是醫(yī)學(xué)生順利完成由學(xué)校學(xué)習(xí)到臨床學(xué)習(xí)及臨床工作過渡的重要階段。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的今天，外科先進(jìn)的手術(shù)器械、手術(shù)技術(shù)、手術(shù)方法不斷涌現(xiàn)，但仍然不能替代對外科手術(shù)基本知識和技能的學(xué)習(xí)，只有在牢固掌握了外科各項技能的基礎(chǔ)上，才能在所研究的領(lǐng)域深入發(fā)展和提高。外科學(xué)總論是一門理論性和實踐性都很強的課程，一方面，實踐需要理論做指導(dǎo)，另一方面理論又必須在實踐中理解、鞏固和提高。這一理論和實踐相結(jié)合的過程，須經(jīng)過實習(xí)、實驗來實現(xiàn)[1]。外科學(xué)總論動物實驗給這種結(jié)合提供了一個最好的平臺。

1 動物實驗在外科學(xué)總論教學(xué)中的意義

1.1 通過動物實驗，將外科學(xué)總論所學(xué)的基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識和基本技能系統(tǒng)起來形成一個整體

外科學(xué)總論主要講述了無菌技術(shù)和外科手術(shù)基本操作技術(shù)，其中無菌技術(shù)包括刷手法、泡手法、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、病人皮膚消毒、不同手術(shù)部位無菌巾的鋪蓋方法及手術(shù)過程中無菌操作原則。外科手術(shù)基本操作技術(shù)包括外科手術(shù)常用器械的識別和使用、切開、分離、手術(shù)視野的暴露、止血、結(jié)扎和縫合。每一種技能又有其規(guī)范操作原則及注意事項。而這些復(fù)雜繁瑣的操作技能和理論知識是在開展動物實驗之前陸陸續(xù)續(xù)分各章節(jié)獨立講述的，在學(xué)生們的腦海中是支離破碎的、混沌的，感覺彼此之間的聯(lián)系并不大，很難將外科學(xué)總論所學(xué)知識技能和未來的臨床手術(shù)建立起直觀的聯(lián)系。通過動物實驗，學(xué)生們從準(zhǔn)備實驗開始，隨著手術(shù)的進(jìn)行，將所學(xué)內(nèi)容形成一個完整的操作系統(tǒng)：病人的無菌準(zhǔn)備、手術(shù)人員的無菌準(zhǔn)備、手術(shù)的麻醉、手術(shù)器械的規(guī)范使用、手術(shù)刀口的切開、分離、手術(shù)視野的暴露、止血、結(jié)扎、縫合；同時手術(shù)過程中無菌原則的貫徹執(zhí)行及手術(shù)過程中各人員的協(xié)作配合也得到了較好地練習(xí)等。

1.2 有利于建立牢固的無菌觀念

無菌觀念是每一名醫(yī)療從業(yè)人員貫穿整個職業(yè)生涯的中軸線，是所有醫(yī)療人員的根本[2]。形成和建立牢固的無菌觀念，這對于醫(yī)學(xué)生后期的課程學(xué)習(xí)、臨床見習(xí)、實習(xí)乃至畢業(yè)后臨床醫(yī)療工作的水平和質(zhì)量均有至關(guān)重要的影響[3]。在一定意義上，無菌技術(shù)的嚴(yán)格執(zhí)行有時比手術(shù)本身更重要。通過動物實驗，更容易檢驗出同學(xué)們對無菌技術(shù)的掌握情況及無菌觀念的形成與否。在動物手術(shù)過程中，通過不斷強化無菌觀念，讓同學(xué)們由開始的有意識去執(zhí)行無菌技術(shù)，轉(zhuǎn)化成一種無意識的自覺行為。

1.3 提供一個相對真實的手術(shù)模擬環(huán)境，完成由學(xué)校學(xué)習(xí)到臨床見習(xí)和實習(xí)的順利過渡

各章節(jié)講述的外科手術(shù)基本操作技能訓(xùn)練都是在各種模型上進(jìn)行的，模型上的感覺和真實的軀體存在著很大差別。例如打結(jié)縫合，同學(xué)們練習(xí)的時候是在縫合盤上進(jìn)行的，打結(jié)的力度只能由同學(xué)們自由發(fā)揮，因為很難用語言恰當(dāng)描述，許多學(xué)生在打結(jié)時要么張力很小要么張力很大，很難準(zhǔn)確把握。縫合用的模擬皮膚是用橡膠或袖口做成的，這兩種材質(zhì)和人體皮膚感覺截然不同，并且操作時手是裸露的。在動物實驗中，縫合的針感、打結(jié)的力度及在有限的手術(shù)視野中各種操作如何完成等，同時操作時必須戴上無菌手套進(jìn)行，這些都需要在動物實驗的過程中重新找到感覺。另外在實驗?zāi)Ｐ蜕系木毩?xí)過程中，無菌觀念會出現(xiàn)削弱，學(xué)生潛意識中會認(rèn)為即使違反了無菌操作原則也不會在模型上引起感染[4]。動物實驗給同學(xué)們提供了一個全面的練習(xí)平臺，從而縮短了進(jìn)入臨床見習(xí)和實習(xí)的適應(yīng)過程，能夠取得更好的臨床見習(xí)和實習(xí)教學(xué)效果。

1.4 有利于一些非技術(shù)能力的培養(yǎng)

1.4.1有利于培養(yǎng)團結(jié)協(xié)作的團隊精神 團隊精神對任何一個企業(yè)或組織來講都是不可或缺的精髓，否則就如一盤散沙[5]。團隊成員有著一個共同的奮斗目標(biāo)，他們之間的行為相互依存，相互影響，因此必須很好地合作，追求集體的成功。一臺復(fù)雜手術(shù)的成功是集體智慧的結(jié)晶，任何人無法獨立完成，團隊凝聚力發(fā)揮巨大作用。在外科學(xué)總論的動物實驗中，學(xué)生們能夠輪流擔(dān)任不同角色，每個人既要明確自己的職責(zé)范圍，又要注意和其他人之間的配合；同時在不同角色轉(zhuǎn)換中體會到每個角色的重要性，意識到每個環(huán)節(jié)若出現(xiàn)失誤都會影響手術(shù)效果，甚至?xí)霈F(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥及危及患者的生命安全。而且每次動物實驗手術(shù)的成功對于每一個同學(xué)來說都有一種成就感，更容易使同學(xué)們找到集體的歸屬感和認(rèn)同感。

1.4.2有利于培養(yǎng)沉著冷靜、綜合分析判斷、處理突發(fā)事件的應(yīng)激能力 手術(shù)本身有一定的復(fù)雜性和風(fēng)險性，而不同的個體又有著其特殊性。學(xué)生們首次面對動物實驗明顯存在著自信心不足，在處理突況時學(xué)生們表現(xiàn)為手足無措、大腦空白，而這些表現(xiàn)對于一個外科醫(yī)生來說是致命的。隨著動物實驗的開展，隨著動物實驗難度的逐漸增加，學(xué)生們身臨其境地在活體上真實操作，去處理一次次突發(fā)事件，比如切開過程中的噴濺型出血、實驗未結(jié)束時動物麻醉的清醒等。也就是在這些處理的過程中培養(yǎng)了同學(xué)們綜合分析判斷、沉著冷靜處理的能力，心理素質(zhì)得到很好地錘煉，這些能力即使通過大量技能操作練習(xí)、理論培訓(xùn)也是無法達(dá)到的。

1.4.3有利于培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任感及愛傷觀念 動物實驗時，學(xué)生們面對的是一個真實、鮮活的生命。我們要求學(xué)生們對待動物要像對待患者一樣，要有高度的責(zé)任心。同時在動物實驗過程中不斷強化學(xué)生的倫理道德教育，從愛護(hù)、關(guān)心動物到愛護(hù)、關(guān)心病人，培養(yǎng)學(xué)生以病人為中心、為病人服務(wù)的職業(yè)意識[6]。

2 動物實驗教學(xué)活動的具體實施

2.1 明確最終教學(xué)目標(biāo)，強調(diào)技能操作和無菌技術(shù)學(xué)習(xí)的重要性，重視前面基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識和基本技能的學(xué)習(xí)

運用加強理論模式指導(dǎo)實驗教學(xué)，在外科學(xué)總論學(xué)習(xí)的開始階段，明確告知學(xué)生各項手術(shù)基本技能學(xué)習(xí)的重要性，并且重點強調(diào)前面技能操作的學(xué)習(xí)和后面開展的動物實驗之間的關(guān)系。如果有扎實的理論基礎(chǔ)和嫻熟的手術(shù)技能作為基礎(chǔ)，通過動物實驗訓(xùn)練，外科學(xué)總論的學(xué)習(xí)將會產(chǎn)生一個質(zhì)的飛躍；假如前面的理論知識和技能不能很好掌握，在動物實驗的過程中將會被動地去完成，很難有較好的學(xué)習(xí)效果。學(xué)習(xí)目的的明確激發(fā)了同學(xué)們的學(xué)習(xí)熱情，同時我們通過利用業(yè)余時間開放實驗室，安排專人指導(dǎo)，規(guī)范手術(shù)基本技能操作的每一個細(xì)小動作，為下一步開展的動物實驗奠定良好的基礎(chǔ)。

2.2 加強課前預(yù)習(xí)。

采用 “以問題為基礎(chǔ)”（Problem-based-learning，PBL）的實驗教學(xué)方法，這種教學(xué)方法倡導(dǎo)以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，讓學(xué)生獨立地發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，使學(xué)生變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，對培養(yǎng)學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力、人際溝通技能、團隊協(xié)作精神、批判性思維能力具有獨特作用[7]。所以每次實驗課結(jié)束前布置下一周動物實驗課內(nèi)容，要求同學(xué)們在一周內(nèi)預(yù)習(xí)外科學(xué)總論實驗指導(dǎo)，熟悉動物實驗操作的每一個步驟，并結(jié)合以前所學(xué)解剖學(xué)知識，明確手術(shù)部位的解剖層次及毗鄰關(guān)系，并提出幾個和下次動物實驗有關(guān)的問題供同學(xué)們思考。同學(xué)們課下可通過翻閱相關(guān)書籍了解和本實驗有關(guān)的內(nèi)容，也可利用網(wǎng)絡(luò)視頻提前了解動物實驗的操作步驟，這樣學(xué)生們在手術(shù)時才能了然于胸游刃有余。

2.3 重視教師示教在動物實驗中的重要地位

對于動物實驗示教不能簡單地理解為示教老師單純地把手術(shù)演示一遍即可，那樣同學(xué)們只是被動接受，而不能發(fā)揮同學(xué)們的主觀能動性，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣。

2.3.1示教形式 我們采用邊說邊做的形式講解實驗步驟，講解過程中注重啟發(fā)式教學(xué)，不斷提出問題，讓同學(xué)們來思考解決，培養(yǎng)他們主動思考、綜合分析的能力。同時臨床讓同學(xué)思考如果某些操作不當(dāng)將會帶來怎樣的危險，例如結(jié)扎不牢等，培養(yǎng)他們嚴(yán)肅認(rèn)真、一絲不茍的工作作風(fēng)。

2.3.2 預(yù)見性問題的處理 結(jié)合以往動物實驗過程中同學(xué)們?nèi)菀壮鲥e的地方以及在操作過程中有可能出現(xiàn)的問題和相應(yīng)的解決辦法，防患于未然。

2.3.3選拔職業(yè)素養(yǎng)高、手術(shù)基本操作規(guī)范、嫻熟的臨床外科醫(yī)師充實到實驗教學(xué)崗位上 示教老師愛崗敬業(yè)、精益求精的思想和行為在示教過程中潛移默化地影響著每一個學(xué)生；嫻熟的技能操作、豐富的臨床實踐經(jīng)驗也會對學(xué)生的職業(yè)責(zé)任感和上進(jìn)心產(chǎn)生積極作用。

通過示教，同學(xué)們在預(yù)習(xí)中產(chǎn)生的一些疑惑及時得到了解決，實驗步驟得以夯實，還掌握了潛在問題的解決辦法，同學(xué)們對于整個手術(shù)過程清晰明了，手術(shù)的成功率會大大提高，對手術(shù)的自信心也會隨之建立。

2.4 合理安排好動物實驗開展的順序

動物實驗內(nèi)容的安排由易到難，循序漸進(jìn)，讓同學(xué)們有一個心理及技能操作的適應(yīng)過程。我們從最初的實驗動物麻醉開始，讓同學(xué)們首先掌握手術(shù)區(qū)域的備皮、消毒、靜脈穿刺、麻醉藥物劑量計算、麻醉分期觀察、器官插管等，這些操作相對簡單但同樣重要。隨后開展靜脈切開術(shù)、清創(chuàng)術(shù)、動物盲腸切除術(shù)，中間還穿插著模型換藥術(shù)、離體腸端-斷端吻合術(shù)，最后開展動物腸切除-腸吻合術(shù)。隨著手術(shù)難度的不斷提高，有著逐漸積累起來的經(jīng)驗和教訓(xùn)，同學(xué)們的無菌觀念不斷加強、手術(shù)操作技能不斷提高、心理素質(zhì)也由最初的緊張恐懼逐漸變得較為成熟與穩(wěn)定。

2.5 組建實驗學(xué)習(xí)小組

在外科學(xué)總論學(xué)習(xí)之初，就組建實驗學(xué)習(xí)小組，將一個班大約50人分在兩個實驗室里，每個實驗室再分5個學(xué)習(xí)小組，每個小組大約4～5人。每個小組人員組成由班長和學(xué)習(xí)委員根據(jù)學(xué)習(xí)成績、學(xué)習(xí)積極性、性格特點及男女比例等多方面合理配置，挑選學(xué)習(xí)態(tài)度端正、工作積極大膽的同學(xué)擔(dān)任組長，使實驗學(xué)習(xí)小組能真正發(fā)揮作用。要求每個小組根據(jù)本小組特點制定一個切實可行的學(xué)習(xí)計劃。按照一般手術(shù)人員分工，在5次動物實驗中，5人可輪流擔(dān)任主刀大夫、第一助手、器械護(hù)士、巡回護(hù)士、麻醉師，若4人組麻醉師和巡回護(hù)士由一人擔(dān)任。組建的學(xué)習(xí)小組不同于傳統(tǒng)意義上的小組，他們除了輪流承擔(dān)衛(wèi)生打掃工作，還要在前面基礎(chǔ)理論知識技能操作的學(xué)習(xí)中、每次動物實驗課的預(yù)習(xí)、操作及課后討論中相互監(jiān)督，相互促進(jìn)，及時發(fā)現(xiàn)同學(xué)之間不規(guī)范的操作，及時給予指出改正，共同學(xué)習(xí)、共同進(jìn)步。

2.6 加強巡視指導(dǎo)，規(guī)范其正確操作。

每個實驗室同時開展5臺動物手術(shù)，安排2名教師給予指導(dǎo)，在指導(dǎo)工作過程中既要放手不放眼，又要時時刻刻指出缺點與錯誤[8]。老師要對學(xué)生的操作嚴(yán)格要求，遇到錯誤及不規(guī)范操作要耐心給予指導(dǎo)，若不能及時更正他們錯誤或不規(guī)范的操作，就等于在他們今后的見習(xí)、實習(xí)和未來的臨床工作中埋下了隱患，并積極督促他們盡快建立嚴(yán)格的無菌觀念。

2.7 實驗結(jié)束后，組織同學(xué)課下討論并書寫實驗報告

第9篇

【關(guān)鍵詞】 心理護(hù)理;外科護(hù)理;應(yīng)用

心理護(hù)理是指護(hù)理程序中，由護(hù)士通過各種方式和途徑(包括應(yīng)用心理學(xué)理論和技術(shù))，積極影響患者的心理活動，從而達(dá)到護(hù)理目標(biāo)的心理治療方法［1］。心理護(hù)理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的重要組織部分，是維護(hù)患者身心健康，使患者取得最佳治療效果的必要條件［2］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，心理護(hù)理也是貫徹“人性化服務(wù)”護(hù)理理念的重要舉措。外科護(hù)理中應(yīng)用心理護(hù)理，主要就是針對患者手術(shù)前后的心理護(hù)理誘導(dǎo)，解除術(shù)前心理負(fù)擔(dān)，減輕術(shù)后的不良反應(yīng)，促進(jìn)其健康的一種護(hù)理手段［3］。

1 外科患者的心理特點

外科患者多數(shù)存在焦慮和恐懼的心理，有部分慢性疾病需要住院擇期手術(shù)的患者，由于病情長期折磨，加之對醫(yī)院陌生環(huán)境的不適應(yīng)，常表現(xiàn)為痛苦、焦慮、煩燥、情緒不穩(wěn)定、缺乏安全感，對疾病的擔(dān)憂，對未來的不確定，更加重了其上述的心理問題，加大了對將要進(jìn)行的各種治療包括手術(shù)的恐懼感，心理承受能力就會變得很差［4］。對于急診患者，因病癥突發(fā)性、劇烈性和病癥后果的不可預(yù)測性，往往產(chǎn)生極度緊張的情緒，往往表現(xiàn)為緊張、憂慮、急燥、懷疑、消沉、擔(dān)心等復(fù)雜心情［5］。這就要求外科護(hù)士更應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，提高護(hù)理效果。

2 心理護(hù)理在外科護(hù)理中的應(yīng)用

針對以上情況，護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同的情況區(qū)分對待。對于慢診患者可逐漸深入。首先，護(hù)士應(yīng)以熱情的態(tài)度自我介紹，幫助患者了解熟悉醫(yī)院的環(huán)境及制度，消除患者對醫(yī)院的陌生和恐懼心理。外科患者怕手術(shù)中疼痛或大出血，怕麻醉意外或是否遺留后遺癥等不良后果，怕手術(shù)不成功，怕手術(shù)后對工作、生活帶來的影響［5］。因而，護(hù)理人員要講解疾病的有關(guān)知識，實事求是恰如其分的介紹病情。此外，不同的患者可能產(chǎn)生不同的心理異常，如腫瘤患者的擔(dān)心和恐懼，如經(jīng)濟困難的患者擔(dān)心費用太高,針對不同患者不同問題要有針對性的給予正確引導(dǎo)。對于急診患者，護(hù)士熟練的操作、準(zhǔn)確、敏捷、有條不紊的動作，會使患者產(chǎn)生信任和依賴感。果斷、簡潔的行為、和藹的態(tài)度、冷靜的表情、平穩(wěn)的聲調(diào)都能在潛意識中穩(wěn)定患者的情緒［2］。使其更加配合治療，增強信心。對于術(shù)后的疼痛、煩燥和不適，護(hù)士應(yīng)多巡視病房，多與患者交談，鼓勵患者配合治療，指導(dǎo)患者的飲食，幫助患者術(shù)后盡早康復(fù)。創(chuàng)造一個和諧溫馨的就醫(yī)氛圍，對術(shù)后患者的心理和生理方面的康復(fù)都十分有益。

3 心理護(hù)理在外科護(hù)理中的重要性

易兆聰?shù)龋?］認(rèn)為受術(shù)者常見的心理問題有：①怕死在手術(shù)臺上；②害怕疼痛；③擔(dān)心手術(shù)做得不好；④擔(dān)心花錢太多；⑤擔(dān)心自己患的是絕癥；⑥擔(dān)心術(shù)后不能勞動(工作)；⑦擔(dān)心手術(shù)時間過長；⑧要求保留臟器；⑨懼怕輸血；⑩其他等。護(hù)士要針對不同的心理問題采取不同的心理護(hù)理，心理護(hù)理是護(hù)理工作不可缺少的重要組成部分，心理狀態(tài)的好壞，直接或間接影響醫(yī)療護(hù)理工作的開展［3］。申偉莉通過甲亢患者、胃大部分切除患者、骨折患者等典型事例說明了心理護(hù)理的重要意義［5］。此外，孫情、吳桂真、丁玉杰、于美華、張艷麗、王雪娟、耿華、周艷紅、許玲珠、王北京、朱梅萍、王秀坤、王朝霞、宋祥芳、昌愛琛、張守華、宋葉青［7-23］等也從不同的病例闡述了心理護(hù)理在外科護(hù)理中的重要性。

綜上所述，人在患病后，由于社會角色的轉(zhuǎn)變，以及疾病的困擾，心理上的確需要護(hù)理人員的幫助。這就要求護(hù)理人員要正確認(rèn)識和掌握外科患者的心理活動特點，為患者提供良好的心理支持，使患者達(dá)到最佳的身心狀態(tài)，以配合診治取得最好的療效。

參 考 文 獻(xiàn)

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