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關(guān)鍵詞：數(shù)據(jù)信息；醫(yī)院醫(yī)療；保險管理；應(yīng)用療效
引言
近年來，我國大力推行醫(yī)療改革舉措，進一步擴大醫(yī)療保險的覆蓋范圍，而醫(yī)院也成為開展醫(yī)療保險工作的重要場所[1]。完善的信息系統(tǒng)不僅能夠確保醫(yī)院各個醫(yī)療項目有序運營，還能夠提高患者的滿意程度。為了進一步研究醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作的效果，筆者隨機選取2019年1-12月在醫(yī)院醫(yī)療保險管理中使用數(shù)據(jù)信息的醫(yī)護工作者共計200名研究主體，現(xiàn)將研究過程與研究結(jié)果分析如下。
1基線資料與方法
1.1基線資料
選取2019年1-12月在醫(yī)院醫(yī)療保險管理中使用數(shù)據(jù)信息的醫(yī)護工作者共計200名，其中男性工作者98名，女性工作者102名，年齡25~55歲，平均年齡（40.34±3.47）歲，其中醫(yī)師102名，護理工作者98名。同時，選擇同一時期在筆者所在單位接受住院治療的醫(yī)保患者共計150例，其中男性患者77例，女性患者73例，年齡18~76歲，平均年齡（47.62±2.74）歲。全部患者與醫(yī)護工作者均知曉此次研究，并簽署《知情同意書》，都經(jīng)過筆者所在單位的倫理委員會批準。
1.2方法
1.2.1運用數(shù)據(jù)，優(yōu)化統(tǒng)計系統(tǒng)注重收集醫(yī)療業(yè)務(wù)的各項信息數(shù)據(jù)，構(gòu)建院內(nèi)“診療-數(shù)據(jù)”一體化聯(lián)網(wǎng)機制，實現(xiàn)醫(yī)療保險端與醫(yī)院端的數(shù)據(jù)庫機融合，統(tǒng)一保存患者零散的檢查、化驗、收費、醫(yī)囑、用藥以及影像等信息資源，使其傳輸至醫(yī)療保險管理系統(tǒng)中[2]。注重統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)環(huán)節(jié)，合理應(yīng)用數(shù)據(jù)分析軟件，對其展開信智能信息化分析，收集數(shù)據(jù)信息資源，再對其進行整合、匯總與統(tǒng)計。醫(yī)療保險機構(gòu)做好相應(yīng)的拒付數(shù)據(jù)篩查工作，每日合理審核即日就診的HIS數(shù)據(jù)信息，對拒付原因進行分析，確立相關(guān)負責單位、個人，再實施費用落實，如果系統(tǒng)存在錯誤，需要在第一時間返回有關(guān)負責科室。
1.2.2構(gòu)建完善的醫(yī)療保險考核機制在總額預付機制基礎(chǔ)上，從數(shù)據(jù)入手對院內(nèi)各個科室的真實數(shù)據(jù)加以管理，把拒付費用、病理組合、藥占比重等指數(shù)納入醫(yī)療保險考核指標中，構(gòu)建完善的醫(yī)療保險考核機制，以期為運用指標、補充醫(yī)療保險考核數(shù)據(jù)提供必要的參考依據(jù)。
1.2.3實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，加強部門合作對醫(yī)院內(nèi)門診部、住院部以及藥品部3方交流溝通加以重視，核查各個醫(yī)療費用，規(guī)范數(shù)據(jù)錄入程序，同時做好病歷表補充工作，為實施結(jié)算程序做好鋪墊[3]。例如，醫(yī)療保險收到拒付數(shù)據(jù)后，對其展開整理歸納，同時將其發(fā)送至數(shù)據(jù)信息平臺上，藥劑部由門診辦、物價辦展開合理收費，有效管理拒付費用，再通過臨床科室把數(shù)據(jù)填補至病理首頁，統(tǒng)計部門將進行錄入，然后由醫(yī)務(wù)部門、住院部門統(tǒng)一結(jié)算數(shù)據(jù)信息。
1.3觀察標準
結(jié)合筆者所在單位自行制定的醫(yī)療保險政策問卷調(diào)查量表，對醫(yī)護工作者的醫(yī)療保險政策知曉程度展開評估，評估內(nèi)容主要以醫(yī)療保險政策、醫(yī)療保險宣教、收費問題、拒付問題處理以及醫(yī)療保險指標等方面為主，每項以100分為標準，分數(shù)越高則說明醫(yī)護工作者的知曉水平越高。同時，對334例住院醫(yī)保患者展開滿意度調(diào)查，結(jié)合咨詢問卷調(diào)查量表評估患者滿意情況，評估內(nèi)容主要以醫(yī)療保險政策、收費問題、醫(yī)療保險協(xié)調(diào)等方面為主，100分為標準，十分滿意大于90分，一般滿意小于89分且大于75分，不滿意小于75分。
1.4統(tǒng)計學分析
本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，采用百分比（%）表示計數(shù)資料，進行χ2檢驗；采用均數(shù)±標準差（x—±s）表示計量資料，進行行t檢驗。若檢驗結(jié)果為P0.05，則說明組間差異存在統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1對比數(shù)據(jù)信息應(yīng)用前后醫(yī)護工作者醫(yī)療保險知曉情況
在醫(yī)療保險政策、醫(yī)療保險宣教、收費問題、拒付問題處理以及醫(yī)療保險指標方面，使用后明顯好于使用前，組間對比P＜0.05，證實存在差異性，如表1所示。
2.2對比數(shù)據(jù)信息應(yīng)用前后患者的滿意度情況
采用數(shù)據(jù)信息后，患者滿意度也從數(shù)據(jù)信息應(yīng)用前的68.66%上升至86.66%，組間對比P＜0.05，證實存在差異性，如表2所示。
3討論
目前，我國醫(yī)療保險管理機制具有一定的復雜性，因參保項目、參保主體享受程度存在差異性，因此導致醫(yī)療保險管理差異顯著。為了保障報銷的公平與客觀，應(yīng)該對醫(yī)院醫(yī)療保險管理部門的各個項目給予高度重視，做好相關(guān)的審核工作。通過構(gòu)建完善的數(shù)據(jù)信息庫，能夠?qū)颊叩脑\療服務(wù)、治療方式、藥物審批、限量用藥以及自費項目等多個方面實施動態(tài)化記錄，為患者的醫(yī)療保險費用提供必要保障。此次研究結(jié)果，在醫(yī)療保險政策、醫(yī)療保險宣教、收費問題、拒付問題處理以及醫(yī)療保險指標方面使用后明顯好于使用前，組間對比P＜0.05，證實差異性存在；采用數(shù)據(jù)信息后，患者滿意度也從數(shù)據(jù)信息應(yīng)用前的68.66%上升至92.66%，組間對比P＜0.05，證實存在差異性。由此可見，數(shù)據(jù)信息在醫(yī)院醫(yī)療保險管理中的應(yīng)用效果良好，有利于提高醫(yī)護工作者對醫(yī)療保險政策的知曉水平，改善醫(yī)院臨床服務(wù)滿意度，臨床應(yīng)用價值水平較高。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；醫(yī)療保險管理；數(shù)據(jù)信息；應(yīng)用方案
1引言
為適應(yīng)醫(yī)療保險管理環(huán)節(jié)各類數(shù)據(jù)信息的科學管控，實現(xiàn)核心數(shù)據(jù)的發(fā)掘以及整理，需確保醫(yī)療保險管理工作的針對性以及有效性，切實發(fā)揮醫(yī)院在醫(yī)療保險管理中的積極作用。在分析醫(yī)療保險內(nèi)涵與職能的基礎(chǔ)上，對現(xiàn)有信息技術(shù)方案進行整合，推動醫(yī)院醫(yī)療保險管理環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)信息的合理使用，切實發(fā)揮數(shù)據(jù)信息的技術(shù)優(yōu)勢。
2醫(yī)療保險管理概述
對醫(yī)療保險管理內(nèi)涵以及基本職能的梳理，有助于相關(guān)工作人員更加明確醫(yī)療保險管理工作的重點要求，為后續(xù)相關(guān)數(shù)據(jù)信息應(yīng)用方案的制定、完善提供了方向性參考。醫(yī)療保險管理是指醫(yī)院在國家規(guī)定的流程內(nèi)，通過一定的方式、方法，對醫(yī)療保險進行計劃、組織、協(xié)調(diào)以及監(jiān)管，是國家醫(yī)療保險的微觀管理方式。借助于系統(tǒng)完備的醫(yī)療保險管理方式，醫(yī)院能夠以醫(yī)療保險管理為核心，進行必要的資源分配，有效應(yīng)對醫(yī)院日常運行過程中出現(xiàn)的各類問題，防范各類風險的發(fā)生。通過醫(yī)療保險管理，醫(yī)院內(nèi)部各項管理活動得以充分協(xié)調(diào)，各個科室、各個部門之間的聯(lián)系程度日益加深，醫(yī)療服務(wù)水平得到顯著提升。作為一種有效的監(jiān)督手段，醫(yī)療保險管理能夠根據(jù)預先確定的管理標準以及管理框架，對醫(yī)院各項活動進行評估，并將評估結(jié)果及時進行反饋，實現(xiàn)問題的及時發(fā)現(xiàn)與盡快處理。
3醫(yī)院醫(yī)療保險管理數(shù)據(jù)信息應(yīng)用方案
為確保醫(yī)院醫(yī)療保險管理數(shù)據(jù)信息的應(yīng)用質(zhì)效，工作人員需要在科學性、實用性原則的指導下，進行技術(shù)整合，扎實做好數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)、考核體系、數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)等方面的工作，以此推動數(shù)據(jù)信息在醫(yī)院醫(yī)療保險管理中的合理化使用，進一步提升醫(yī)療保險管理能力。
3.1數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的應(yīng)用
從過往經(jīng)驗來看，醫(yī)院在進行醫(yī)療保險管理的過程中，需要處理大量的數(shù)據(jù)信息，龐雜的信息不僅增加了醫(yī)療保險管理的難度，同時也延長了管理周期，增加了管理成本。為應(yīng)對這一情況，簡化數(shù)據(jù)信息處理難度，在數(shù)據(jù)信息應(yīng)用環(huán)節(jié)，工作人員可以將數(shù)據(jù)挖掘作為出發(fā)點，實現(xiàn)對醫(yī)療保險管理過程中，邊緣數(shù)據(jù)、模糊數(shù)據(jù)的有效篩選，從而深度整合醫(yī)療保險數(shù)據(jù)，并對各類數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)性進行整理，確保數(shù)據(jù)信息真實、全面地反應(yīng)醫(yī)療保險管理工作的實際情況。在實際的技術(shù)應(yīng)用環(huán)節(jié)，可以將醫(yī)院信息系統(tǒng)以及醫(yī)療保險醫(yī)院端口作為主要數(shù)據(jù)來源，并在此基礎(chǔ)上，按照信息收集、數(shù)據(jù)集成、數(shù)據(jù)規(guī)約、數(shù)據(jù)清理、數(shù)據(jù)變化、數(shù)據(jù)評估以及結(jié)果呈現(xiàn)的基本流程，實現(xiàn)對醫(yī)療保險管理數(shù)據(jù)的整體梳理，切實滿足現(xiàn)階段醫(yī)院在醫(yī)療保險管理過程中，對于數(shù)據(jù)信息的應(yīng)用需求。在整個數(shù)據(jù)挖掘的流程中，工作人員可以采取神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)法、遺傳算法、決策樹法等數(shù)據(jù)挖掘機制，快速實現(xiàn)有關(guān)數(shù)據(jù)的發(fā)掘以及整理。以神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)法為例，在對醫(yī)療保險管理數(shù)據(jù)進行挖掘的過程中，采取art模型，對離散的醫(yī)療保險數(shù)據(jù)進行梳理，實現(xiàn)邊緣數(shù)據(jù)的識別與使用。除了進行上述技術(shù)應(yīng)用之外，工作人員還可以從數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析方面入手，做好拒付費數(shù)據(jù)以及次均費用數(shù)據(jù)的分析。對于拒付費數(shù)據(jù)，醫(yī)院首先應(yīng)當對醫(yī)保中心反饋的拒付費數(shù)據(jù)進行篩查，將篩選后的數(shù)據(jù)錄入到系統(tǒng)中，系統(tǒng)自動核對相關(guān)患者使用醫(yī)療保險就診的數(shù)據(jù)，工作人員根據(jù)核對結(jié)果就可以明確拒付費發(fā)生的原因，從而采取必要的措施進行解決。對于次均費用數(shù)據(jù)，在數(shù)據(jù)信息分析過程中，主要將醫(yī)療保險醫(yī)院端口提供的數(shù)據(jù)作為參考，進行反復的對比，通過分析獲取次均費用的環(huán)比以及同比變化，以此作為后續(xù)管理活動的依據(jù)，對醫(yī)院日常運營進行調(diào)控，以確保醫(yī)院自身的健康快速發(fā)展。
3.2醫(yī)療保險指標考核體系的構(gòu)建
為進一步做好醫(yī)院醫(yī)療保險管理數(shù)據(jù)信息應(yīng)用工作，醫(yī)院管理人員在日常管理環(huán)節(jié)，為規(guī)范相關(guān)數(shù)據(jù)分析、挖掘以及應(yīng)用行為，有必要進行考核體系的構(gòu)建工作。在考核體系構(gòu)建環(huán)節(jié)，可以將拒付費用以及次均費用作為主要考核指標，對工作人員日常質(zhì)效進行考核評估，將考核結(jié)果與績效工資以及職位晉升銜接起來，以此提升工作人員對醫(yī)療保險管理的參與度，提升醫(yī)療保險管理的整體水平。考慮到醫(yī)院各個科室人員組成、工作性質(zhì)等方面的差異，因此在醫(yī)療保險指標考核體系構(gòu)建的過程中，應(yīng)當結(jié)合部門實際，對考核指標進行微調(diào)，確保考核指標的實用性與可操作性。
3.3健全完善數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)
數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)的完善，需要在數(shù)據(jù)挖掘的基礎(chǔ)上，建立數(shù)據(jù)的有效管理。基于數(shù)據(jù)挖掘在數(shù)據(jù)分析、整合方面的優(yōu)勢，引出數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)在構(gòu)建的過程中，需要盡可能地將醫(yī)院醫(yī)療管理過程中產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)一存儲，例如對患者醫(yī)保卡的使用情況進行梳理，確保各類數(shù)據(jù)信息的歸類準確，為后續(xù)相關(guān)數(shù)據(jù)分析以及應(yīng)用工作的開展提供參考[5]。對整個數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)構(gòu)建的過程進行匯總，工作人員有必要著眼于實際，做好硬件升級以及軟件優(yōu)化工作，以此來不斷增強數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)的運行能力。
4結(jié)語
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險管理；信息化技術(shù)；應(yīng)用
醫(yī)保定點醫(yī)院、醫(yī)療保險中心與分中心是醫(yī)療保險管理體系當中的重要組成部分，在醫(yī)療制度不斷改革的背景下，不斷完善了醫(yī)保定點醫(yī)院醫(yī)保政策。必須要強化醫(yī)療保險管理工作，積極地貫徹落實醫(yī)保的制度，才能夠為參保人員提供所需的服務(wù)。因為醫(yī)院與醫(yī)療保險機構(gòu)所追求的根本利益是相同的，所以，為了更好地促進雙方的發(fā)展，就應(yīng)該形成共贏的局面，并保證合作關(guān)系的長期性。因此，就需要充分利用信息化技術(shù)來開展醫(yī)療保險管理工作，不斷創(chuàng)新管理的模式，這樣不僅能夠規(guī)范醫(yī)療保險工作，同時，還能夠更好地落實醫(yī)療保險制度。
1信息化技術(shù)在醫(yī)療保險管理工作中的應(yīng)用
1.1增強管理效果
對醫(yī)療保險管理予以強化的主要目的就是為了更好地提升醫(yī)保管理工作的效率，節(jié)省醫(yī)療費用。在醫(yī)保管理工作中充分利用信息化技術(shù)，不僅能夠構(gòu)建費用控制的系統(tǒng)，而且還可以對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行詳細地分析，對評價指標進行對比，進而真實地反映出醫(yī)療服務(wù)的水平，有效地控制醫(yī)療費用[1]。由此可見，需要充分考慮到醫(yī)院實際的情況，科學合理地采用管理方式，加大監(jiān)督與控制的力度，對于醫(yī)療費用進行嚴格地控制。而在管理工作開展的過程當中，若某科室醫(yī)療費用出現(xiàn)超標的情況，需要進行提醒，并且嚴格按照醫(yī)療保險管理制度的規(guī)定，對醫(yī)療保險的指標進行詳細地分析，對超標的科室予以處罰。在每年的年末，需要向領(lǐng)導匯報醫(yī)院各項指標的實際落實情況，將其作為具體的根據(jù)，進而更好地制定出下一年的工作規(guī)劃，擬定出醫(yī)保指標協(xié)議，并且同科室負責人一起完成簽訂的工作。而在管理中，信息化技術(shù)是十分重要的，所以，要想更好地開展醫(yī)保管理工作，就一定要加強信息化管理手段的使用。
1.2增強監(jiān)控的力度
醫(yī)院是盈利性機構(gòu)，所以，要想獲取理想的經(jīng)濟效益，必須要不斷強化監(jiān)控的力度，對于保險費用進行嚴格地核實。部分醫(yī)院所使用的是刷卡結(jié)算的方式，所以，監(jiān)控的力度不大[2]。而在醫(yī)療保險管理中，受到人為因素的影響，管理問題經(jīng)常出現(xiàn)。通過信息化手段的運用，能夠充分利用計算機來對違規(guī)操作進行監(jiān)控，這樣一來，不僅能夠?qū)︶t(yī)生工作的態(tài)度進行監(jiān)督，同時還能夠避免違規(guī)操作出現(xiàn)的幾率，使得醫(yī)療保險的管理效果不斷提升。
1.3合理地細化管理工作
通過使用信息化技術(shù)開展醫(yī)療保險管理工作，能夠更好地細化管理工作，保證工作的具體性。其中，醫(yī)保管理部門需要對醫(yī)療保險操作的流程進行深入地了解，并且針對醫(yī)院的醫(yī)保管理情況有效地提出具體的優(yōu)化措施。如果醫(yī)院已經(jīng)具備醫(yī)療保險管理系統(tǒng)，但是，只是對各個科室的藥品占據(jù)比重和次均費用進行了相應(yīng)的分析，并且具體至各科室。然而，實際的管理方式卻相對粗獷，仍然難以發(fā)揮管理系統(tǒng)的重要作用，而是根據(jù)醫(yī)院指標來開展醫(yī)保的調(diào)控工作，導致指標的細化程度不夠[3]。所以，應(yīng)該創(chuàng)建出三級管理體系，并且使用細化管理模式，積極地樹立全新的管理理念，對醫(yī)保指標進行細化，嚴格考核量化指標，并利用分級對比的方式，對各個指標進行反復地對比，如果存在異常的情況，則需要及時提醒，降低管理問題出現(xiàn)的幾率。
2有效提升醫(yī)療保險管理工作的具體途徑
2.1重視醫(yī)療保險管理監(jiān)督工作的重要性
患者在醫(yī)院治療的過程中，需要不斷強化監(jiān)控工作的力度，對于醫(yī)生用藥以及治療合理性進行全面地監(jiān)督，防止拒付現(xiàn)象的發(fā)生。而在醫(yī)療保險管理的過程中，需要利用計算機系統(tǒng)，對單病種的執(zhí)行情況進行有效地監(jiān)控，確保醫(yī)生對單病種政策的了解，進而選擇出最佳的結(jié)算方法，避免因為結(jié)算不合理出現(xiàn)患者拒付現(xiàn)象的發(fā)生[4]。另外，醫(yī)保部門需要對單病種政策予以相應(yīng)的了解，并且充分利用信息技術(shù)來制作出電子模塊，納入到電子病歷的內(nèi)容當中，使醫(yī)生能夠?qū)φ邇?nèi)容與結(jié)算的方式進行充分地了解，避免拒付情況的出現(xiàn)。在每年年末，還應(yīng)該統(tǒng)計醫(yī)院最常用的藥品，如果有藥品同比增長超出了50%，那么就應(yīng)該予以重點地審核，使醫(yī)院用藥更加合理。
2.2建立健全信息管理體制
第一，充分考慮醫(yī)療保險政策，并使用信息化技術(shù)合理地制定出開藥限制，積極貫徹并落實，明文禁止同規(guī)定內(nèi)容不吻合的行為出現(xiàn)[5]。同時，還應(yīng)該向醫(yī)保管理部門真實地反映出患者診治的狀況，并且對患者治療處方進行實時地監(jiān)控，在對評價治療合理性進行審核的過程中，使得醫(yī)保基金更加安全。第二，積極創(chuàng)建信息化的病例管理體系，對患者醫(yī)療信息內(nèi)容進行審核。第三，利用HIS系統(tǒng)，并在信息化管理方式的幫助下，對影像報告進行嚴格地審核，保質(zhì)保量地完成檢驗查詢的工作，并對審核流程予以優(yōu)化，確保審核工作效率的有效提升。在完成審核工作之后，還應(yīng)該按照審核結(jié)果來開展二次加工，將市醫(yī)保的審核重點當作重要依據(jù)，合理地制定出全新審核標準。與此同時，還需要增強診療監(jiān)管的力度，找出病例當中存在的不合理情況，并如實匯報給醫(yī)生，保證醫(yī)療處方更加合理，并使得醫(yī)保服務(wù)的質(zhì)量得到提升。
2.3其他措施
要想更好地發(fā)揮信息化技術(shù)在醫(yī)保管理工作當中的重要作用，使得信息利用效率不斷提高，就應(yīng)該構(gòu)建資源共享平臺，使信息更加準確與完整，有效地改進并完善信息化的管理體制，提高數(shù)據(jù)保存工作的質(zhì)量[6]。另外，還應(yīng)該積極地開發(fā)管理軟件，保證信息化的管理系統(tǒng)實用性不斷增強，與此同時，還應(yīng)該隨著醫(yī)保業(yè)務(wù)的發(fā)展對管理系統(tǒng)進行實時升級，進而更好地提高醫(yī)保管理工作的效率。
3結(jié)語
綜上所述，要想積極地提升醫(yī)療保險管理工作效率，就一定要充分利用信息化方法，對管理模式予以完善，構(gòu)建出信息化的管理系統(tǒng)，使得管理制度更加合理。與此同時，還應(yīng)該不斷加大監(jiān)督管理的力度，保證管理要求的經(jīng)濟貫徹和落實，更好地提升醫(yī)保管理的質(zhì)量與水平。文章對信息化技術(shù)在醫(yī)保管理工作中的具體應(yīng)用進行了分析，并提出了具體的完善措施，旨在更好地推動醫(yī)院醫(yī)保管理工作的開展。
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關(guān)鍵詞:醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng);數(shù)據(jù)倉庫技術(shù);聯(lián)機分析處理
中圖分類號:TP311文獻標識碼:A 文章編號:1009-3044(2009)35-9897-02
Establishment of Huizhou Medicare Management Information System
JIN Xiao-chen
(Huizhou University, Huizhou 516001,China)
Abstract: This paper describs the establishment of Medicare data warehouse program, and integrates data, convers, uniformizes data structures and norms, data modeling, which bases ondata warehouse technology and on the medical system's operational database.
Key words: medicare management information system; data warehouse technology; online analysis processing
我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合的制度,基本醫(yī)療保險金由個人帳戶和統(tǒng)籌基金構(gòu)成。參保人要進行參保,必須先將個人及其單位的信息登記到醫(yī)保中心,醫(yī)保中心為其作醫(yī)保IC卡,參保人到委托銀行繳納醫(yī)保費,醫(yī)保中心為其建立醫(yī)保個人賬戶,完成以上步驟后,參保人才可以到定點醫(yī)院或定點藥店進行就診或消費。醫(yī)療保險業(yè)務(wù)在管理方、服務(wù)方、消費方三者之間聯(lián)合發(fā)生,管理信息系統(tǒng)既應(yīng)完成各方面業(yè)務(wù)信息管理,還應(yīng)實現(xiàn)它們之間高效的信息傳遞和信息共享應(yīng)用管理。由此可見,投保范圍之廣、人員之多、信息量之大、計算之復雜,必須建立基于數(shù)據(jù)倉庫技術(shù)的醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)(簡稱醫(yī)保系統(tǒng)),才能保障醫(yī)保改革制度的良好運轉(zhuǎn)和科學的管理。惠州市政府在2008年的上半年開始進行該市醫(yī)保系統(tǒng)的開發(fā)。同年底該系統(tǒng)正式投入使用。
1 數(shù)據(jù)倉庫
數(shù)據(jù)倉庫是面向主題的、整合的、反映歷史變化的、相對穩(wěn)定的數(shù)據(jù)集合,用以對管理決策的支持[1]。數(shù)據(jù)倉庫技術(shù)是一種分布式異構(gòu)數(shù)據(jù)庫集成技術(shù),需要進行大量的即席查詢來提供決策支持。建立過程如下:首先,對不同信息源的數(shù)據(jù)進行提取、轉(zhuǎn)換和過濾,再根據(jù)預先設(shè)計好的統(tǒng)一數(shù)據(jù)模式進行集成,并裝載到一個中心數(shù)據(jù)庫中,這樣就將原來對多個數(shù)據(jù)源的復雜查詢訪問轉(zhuǎn)化成對統(tǒng)一模式下的數(shù)據(jù)庫的簡單即席查詢訪問。醫(yī)保系統(tǒng)充分利用了數(shù)據(jù)倉庫的先進技術(shù)及聯(lián)機分析處理機制,首先將從醫(yī)療保險系統(tǒng)中的多個數(shù)據(jù)源(各藥店、各定點醫(yī)院、銀行帳戶等)采集數(shù)據(jù)并將其轉(zhuǎn)化成關(guān)系型Oracle數(shù)據(jù)文件,然后通過前端工具BO進行靈活的查詢、分析、鉆取和報表,對數(shù)據(jù)進行多維動態(tài)查詢和分析。
2 醫(yī)保系統(tǒng)構(gòu)架與建模
2.1 系統(tǒng)構(gòu)架
醫(yī)保系統(tǒng)包含以下部件:
源數(shù)據(jù)――從醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)的關(guān)系數(shù)據(jù)庫(本系統(tǒng)主要為Oracle數(shù)據(jù)庫)中自動采集的醫(yī)保數(shù)據(jù)。
倉庫管理――對來自各個醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng)的源數(shù)據(jù)進行抽取、校驗、轉(zhuǎn)換、過濾和裝載,再依據(jù)決策主題來進行數(shù)據(jù)建模、使用源數(shù)據(jù)存儲數(shù)據(jù)模型、定義數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu),對數(shù)據(jù)的安全、維護、備份、恢復等工作進行管理。
分析工具――包括數(shù)據(jù)分析工具、可視化工具等。其中數(shù)據(jù)分析工具用于從源數(shù)據(jù)中按決策要求的主題形成當前基本數(shù)據(jù)層,再按綜合決策要求形成輕度和高度決策數(shù)據(jù)層;可視化工具用于可視化地表示分析數(shù)據(jù)和結(jié)果數(shù)據(jù)。
數(shù)據(jù)倉庫――醫(yī)療保險的數(shù)據(jù)分為當前數(shù)據(jù)、歷史數(shù)據(jù)和經(jīng)過計算而得到的綜合數(shù)據(jù)三大部分,各個部門均按多個決策主題形成多維的數(shù)據(jù)組織形式。
2.2 系統(tǒng)邏輯建模
邏輯建模是數(shù)據(jù)倉庫實施中的重要的環(huán)節(jié),因為它對系統(tǒng)的物理實施有著重要的指導作用。目前較常用的建模方法是星形模式(Star-Schema),在對醫(yī)療保險數(shù)據(jù)倉庫進行建模時,我們就采用星形模式。
星型模式是一種多維的數(shù)據(jù)關(guān)系,由事實表及所關(guān)聯(lián)的一組維表構(gòu)成。事實表存儲業(yè)務(wù)事實信息,具有多個維度,每一個維度通過外鍵對應(yīng)于一個維表,維表中包含有相關(guān)維度的描述信息[2]。
星形模型如表1所示,中間表示基金支出情況(事實表),四周表示的是與之相關(guān)聯(lián)的維的信息(個人帳號、單位、藥品、支出),每個維表有自己的屬性,維表和事實通過維關(guān)鍵字相關(guān)聯(lián)。事實表是星形模型的核心。它存儲著真實數(shù)據(jù)并按維進行查詢。
使用星形模型(Star Model)的主要原因是可提高查詢的性能及方便用戶安排不同的查詢。由于主要數(shù)據(jù)都放在龐大的事實表中,所以只要掃描事實表就可進行查詢,而不必把多個龐大的表聯(lián)系起來;同時由于維表一般都很小,甚至可以放在高速緩存中,與事實表作連接時其速度較快。另一方面,對于非計算機專業(yè)的用戶來說,星形模型較直觀,通過分析星形模型,很容易組合出各種查詢[3]。例如通過個人帳戶和醫(yī)療費用兩個維,可分析出參保人的支出情況,便于管理部門及時調(diào)整基金比例進而保證基金收支平衡。
3 綜合信息聯(lián)想查詢
對影響醫(yī)療保險系統(tǒng)運行狀況的因素進行查詢分析,構(gòu)成了醫(yī)保綜合信息聯(lián)合查詢功能,有助于系統(tǒng)管理者以及有關(guān)領(lǐng)導作出分析和預測。聯(lián)想是指在查詢某一方面信息時,為了更深入地思考,需要查詢其他方面相關(guān)的信息,如圖2所示。
在醫(yī)保信息聯(lián)想查詢中以下幾種方式最為常用:
醫(yī)保基金信息聯(lián)想分析――除直接分析分類基金的組成和總額外,還可聯(lián)想查詢不同參保單位按其企業(yè)性質(zhì)分類匯總,按其所屬行業(yè)分類匯總,最終得出基金總額按企業(yè)性質(zhì)的構(gòu)成和基金總額分行業(yè)的構(gòu)成,這對分析本市、本地區(qū)醫(yī)保開展情況和發(fā)展思路大有裨益[4]。
醫(yī)保開支信息聯(lián)想分析――除直接分析開支按基金分類情況外可聯(lián)想分析支出按疾病的分析、年齡的分布、按行業(yè)的分布和按企業(yè)性質(zhì)的分布等情況。
基金盈虧情況聯(lián)想分析――由盈虧結(jié)果總數(shù)得到總收入增長情況和總支出組成情況,由收入增長情況聯(lián)想到醫(yī)保基金分類組成及增減變化和變化原因,由支出組成聯(lián)想到醫(yī)療費用消耗及組成,聯(lián)想到不同藥店、醫(yī)院提取醫(yī)療費用情況。分析如何改變基金比例或者基金組成以及改變后又會發(fā)生什么結(jié)果。
4系統(tǒng)整體規(guī)劃
1)系統(tǒng)可實現(xiàn)的功能:
① 建立面向醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)倉庫,包括數(shù)據(jù)采集、從操作型數(shù)據(jù)庫到數(shù)據(jù)倉庫的抽取轉(zhuǎn)換功能;
② 建立基于數(shù)據(jù)倉庫的應(yīng)用系統(tǒng),實現(xiàn)報表的多功能組合查詢、分析和鉆取等功能。
2)數(shù)據(jù)分析:該系統(tǒng)可完成醫(yī)療保險系統(tǒng)數(shù)據(jù)的采集、加工和分析,數(shù)據(jù)主要來自終端征收系統(tǒng)。指標主要包括基金征收細目、基金繳費記錄、個人基本情況、個人費用繳納情況、單位基本信息、單位費用繳納情況等,每個指標又可按要求分時段指標,如月指標、年指標、累計指標,系統(tǒng)中的指標數(shù)據(jù)主要是經(jīng)過科學地計算后所得到的數(shù)據(jù)。
3)系統(tǒng)結(jié)構(gòu):醫(yī)療保險系統(tǒng)主要由一個操作型數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)、一個數(shù)據(jù)倉庫系統(tǒng)及基于數(shù)據(jù)倉庫的OLAP系統(tǒng)組成,用以處理各種繳費業(yè)務(wù),進而提供較強大的查詢、分析功能。
4)系統(tǒng)的物理結(jié)構(gòu):系統(tǒng)利用三層C/S機構(gòu)實現(xiàn)。數(shù)據(jù)從各定點醫(yī)院計算機中心的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫傳到同一個地點或上級部門的數(shù)據(jù)倉庫里。OLAPServer和WebServer從數(shù)據(jù)倉庫中抽取數(shù)據(jù),供客戶端使用,各單位部門相關(guān)人員利用PC機上的分析軟件,通過部門局域網(wǎng)訪問數(shù)據(jù)倉庫上的數(shù)據(jù)。
5)系統(tǒng)實現(xiàn)方案:該系統(tǒng)利用Oracle數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)建立數(shù)據(jù)倉庫。采用業(yè)務(wù)對象(Business Object,BO),PowerBuilder等工具開發(fā)應(yīng)用程序。使用開放數(shù)據(jù)庫互連(Open Database Connectivity,ODBC)進行數(shù)據(jù)連接,并通過運用OLAPServer所提供的功能,使數(shù)據(jù)訪問盡可能本地化,來提高系統(tǒng)響應(yīng)速度。
5 結(jié)束語
惠州市醫(yī)保系統(tǒng)在一年多的使用中,也存在一些小問題,正進行著不斷的改進和完善。從用戶的反饋意見來看,系統(tǒng)還是取得比較滿意的效果,各項指標基本滿足設(shè)計要求。由于該系統(tǒng)的正常運行,新的醫(yī)保制度才得以真正的運作,并取得良好的社會效益。
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關(guān)鍵詞：數(shù)據(jù)信息 醫(yī)院醫(yī)療保險 醫(yī)護 患者 信息技術(shù)問題與措施
當前，醫(yī)療管理已經(jīng)成為醫(yī)院全面化發(fā)展的重點，當前大多數(shù)醫(yī)院都將醫(yī)療定點與自身費用管理體系有效的結(jié)合，在實現(xiàn)減輕患者負擔、提供更加人性化服務(wù)的同時也極大促進了醫(yī)院醫(yī)療保險管理的建設(shè)，進一步推動醫(yī)院高質(zhì)量經(jīng)營及發(fā)展。在信息技術(shù)發(fā)展、大數(shù)據(jù)時代到來的前提下，想要實現(xiàn)醫(yī)療保險管理的高質(zhì)量發(fā)展，就需要充分結(jié)合數(shù)據(jù)信息技術(shù)，解決一系列的問題，幫助醫(yī)院更好更快發(fā)展。
1 信息技術(shù)在醫(yī)療保險業(yè)務(wù)當中的應(yīng)用
1.1 全面的參保人員信息數(shù)據(jù)庫建立：
過去的醫(yī)院就診環(huán)節(jié)較為復雜，人員的醫(yī)療保險信息以及治療信息查詢較為繁瑣，甚至有的沒有記錄，這毫無疑問減慢了醫(yī)療就診的速度，同時患者的相關(guān)治療記錄也不可考[1]。因在數(shù)據(jù)信息的建立中，信息數(shù)據(jù)庫記錄并保有所有涉及治療的參保人員包括不僅限于身份、掛號就診、科室收治、消費記錄等信息，每次疾病的治療治療費用以及支出都有明細信息，以信息庫作為醫(yī)保信息基礎(chǔ)建設(shè)，將患者作為個體信息納入，詳細記錄明細賬目、治療信息，從而有效幫助患者及時獲取醫(yī)保相關(guān)費用記錄，這毫無疑問極大提升了醫(yī)保費用的使用、處理、運行效率[2]。
1.2 落實國家的基層醫(yī)保政策：
很多患者對于自身享受的醫(yī)保政策并不知曉，信息繁雜不可查有可能會加大患者看病治療的支出，造成醫(yī)療保險的浪費，而我國醫(yī)療保險政策的內(nèi)容針對不同的對象是做了不同的針對性區(qū)分的，參加醫(yī)療保險的人員能夠享受到的福利又會在不同的醫(yī)療項目和醫(yī)保政策中是不同的，為提高患者的醫(yī)保享受，避免發(fā)生費用糾紛，滿足動態(tài)的社會發(fā)展要求，進一步推動社會醫(yī)療保險運行的公正性，信息數(shù)據(jù)在其中的作用十分重要[3]。在醫(yī)療保險管理中，需要醫(yī)院和相關(guān)機構(gòu)充分加強醫(yī)保信息化建設(shè)，建立動態(tài)監(jiān)測與記錄的醫(yī)院數(shù)據(jù)庫，詳細記錄各項醫(yī)保政策以及相關(guān)費用信息，患者及醫(yī)院在提取相關(guān)信息是更加便捷，對于費用、政策等都能夠及時的了解[4]。同時還能夠幫助醫(yī)院內(nèi)部建立起公開的信息系統(tǒng)，該信息系統(tǒng)在醫(yī)護人員進行用藥、治療方式、就診信息收集、提供醫(yī)療服務(wù)的時候進行記錄并及時提供相關(guān)醫(yī)保信息[5]。
1.3 幫助醫(yī)院制定醫(yī)療決策：
通過數(shù)據(jù)信息庫幫助醫(yī)院建立決策參考數(shù)據(jù)庫，通過醫(yī)患以及醫(yī)療保險的信息采集，醫(yī)院能夠進一步方便醫(yī)患就診，為參加醫(yī)療保險患者提供足夠的醫(yī)療保險服務(wù)。我國當前的醫(yī)保費用管理政策實行總額預付制，在這種制度下，醫(yī)院會提前將醫(yī)保費用收入，要實現(xiàn)醫(yī)保費用的合理使用，醫(yī)院需要提前制定醫(yī)保總額指標，按照指標進行醫(yī)院管理工作，利用醫(yī)保費用總額指標來實現(xiàn)醫(yī)院的工作決策，保證醫(yī)保費用使用合理，為醫(yī)保資金的管理提出風險和評估參考信息，有效避免了醫(yī)院出現(xiàn)總額基金核減的情況，從而減少醫(yī)院方資金的壓力，進一步促進醫(yī)院進行醫(yī)保費用的調(diào)整以及分配、醫(yī)療服務(wù)政策與工作方案制定、醫(yī)保資金運作計劃等工作[6]。
2 數(shù)據(jù)信息化下醫(yī)療保險可能存在的問題
2.1 數(shù)據(jù)的管理與應(yīng)用問題：
醫(yī)院信息醫(yī)保信息管理是一個十分龐大的系統(tǒng)，因為一個醫(yī)院中涉及到醫(yī)療項目眾多，并且在醫(yī)院發(fā)展中開展出很多新項目例如醫(yī)美服務(wù)，加上醫(yī)療人員可能來自全國各地，這直接導致了醫(yī)院中各個科室的醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)十分繁雜，藥品、器械、辦公資源等存量的監(jiān)測存在更新不及時的情況，導致數(shù)據(jù)出錯，同時在信息收費記錄存檔與醫(yī)療保險應(yīng)用可能存在細節(jié)化的錯誤，例如細小的金額錯誤、信息遺漏等，極大阻礙了醫(yī)院內(nèi)部信息化系統(tǒng)與業(yè)務(wù)的開展建設(shè)[7]。
2.2 數(shù)據(jù)真實性問題：
醫(yī)療保險涉及工作眾多，在費用、政策方面既極有可能出現(xiàn)信息誤差等情況，導致醫(yī)院資金管理受到影響，同時服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)評價可能受到嚴重影響[8]。信息數(shù)據(jù)的真實性是必須要嚴格保證的，但是當前存在部分數(shù)據(jù)更新不及時、不共享的情況實現(xiàn)醫(yī)保優(yōu)惠的不合理使用，導致數(shù)據(jù)出現(xiàn)錯誤，各項醫(yī)療支相關(guān)信息不符合真實可信的要求[9]。
2.3 數(shù)據(jù)泄露風險：
醫(yī)療保險匯聚很多人的相關(guān)信息，同時也是醫(yī)院醫(yī)保工作參考的最重要數(shù)據(jù)，如果數(shù)據(jù)信息發(fā)生泄漏，將會導致信息篡改、被惡意使用、醫(yī)療保險被侵占等情況，后果難以設(shè)想[10]。
3 加強醫(yī)療保險管理的建議措施
3.1 借助國家數(shù)據(jù)資源建成安全的醫(yī)院醫(yī)保信息體系：
在信息化前提下，要實現(xiàn)醫(yī)院的管理信息化，就必須要實現(xiàn)各方面的數(shù)據(jù)信息化，其中醫(yī)院醫(yī)保數(shù)據(jù)信息化是醫(yī)療服務(wù)能夠運作的必須切入點，醫(yī)保數(shù)據(jù)信息化是醫(yī)院實行醫(yī)療保險管理的重要參考信息指標，因此醫(yī)院醫(yī)保信息體系建立的安全建設(shè)十分重要，確保完整性、安全性、準確性是醫(yī)院醫(yī)保管理最基本的要求[11]。當前醫(yī)院醫(yī)保數(shù)據(jù)的來源主要有兩個方面，一個是國家醫(yī)保數(shù)據(jù)的連接，另一種是醫(yī)院自身醫(yī)保信息數(shù)據(jù)庫的信息，針對全國各地的患者以及不同醫(yī)療服務(wù)項目的情況，鏈接國家醫(yī)保庫數(shù)據(jù)資源是十分重要，兩種數(shù)據(jù)的對比聯(lián)合能夠幫助患者在進行醫(yī)保消費的時候?qū)崿F(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)的實時更新[12]。借助國家醫(yī)保數(shù)據(jù)資源庫，醫(yī)院能夠建立起統(tǒng)一規(guī)范的數(shù)據(jù)庫，在數(shù)據(jù)庫當中，醫(yī)院自建庫與國家醫(yī)保信息進行充分整合，實現(xiàn)優(yōu)化醫(yī)院社保信息化的建設(shè)。一方面該方式能夠幫助醫(yī)院的信息交流與數(shù)據(jù)共享，從而增強醫(yī)療保險管理的各項管理，另一方面則能夠為相關(guān)社保管理部門實現(xiàn)實際醫(yī)療保險的應(yīng)用，幫助國家醫(yī)療保險部門實現(xiàn)更多醫(yī)保信息采集、更多政策扶持、應(yīng)用更加便民化的發(fā)展，為社會做出應(yīng)有的貢獻。
3.2 加強數(shù)據(jù)管理，提升醫(yī)院數(shù)據(jù)可信度與處理效率：
醫(yī)院每天面對的參保人員眾多，如果出現(xiàn)信息異常的情況，醫(yī)院的接診量以及醫(yī)保服務(wù)量將受到嚴重影響，為保證信息數(shù)據(jù)的建設(shè)與高效應(yīng)用，就需要建立起醫(yī)保信息分析與糾錯系統(tǒng)用于及時糾正信息錯誤，幫助醫(yī)院實現(xiàn)費用流向的分析，在治療使用醫(yī)療保險的時候，醫(yī)療人員能夠及時查詢到醫(yī)保數(shù)據(jù)，分析數(shù)據(jù)異常狀態(tài)，同時分析出數(shù)據(jù)異常原因，及時進行處理無疑是提高了患者滿意度以及醫(yī)療保險使用戶體驗[13]。醫(yī)保的運行現(xiàn)狀管理涉及多方面的信息數(shù)據(jù)，其中次均費用十分重要，在進行次均費用統(tǒng)計分析的過程當中，需要同時結(jié)合社保系統(tǒng)與醫(yī)院數(shù)據(jù)信息庫，通過二者的數(shù)據(jù)信息分析對比，得出實際的變化率，通過健全數(shù)據(jù)分析與糾錯系統(tǒng)，醫(yī)院能夠分析出自己的管理方向與發(fā)展目標，積極發(fā)現(xiàn)自身系統(tǒng)建設(shè)不足的地方，制定出改善措施[14]。
利用實際變化率能夠分析出醫(yī)院各個科室費用的完成情況與醫(yī)院的整體資金運作情況，通過相關(guān)的運作不僅能夠進步細化資金使用率，提高醫(yī)院數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)效率，同時能夠幫助醫(yī)院分析風險，消除醫(yī)院發(fā)展的隱患。醫(yī)院信息數(shù)據(jù)的建立是動態(tài)發(fā)展的，因為無論是醫(yī)院還是管理人員個人，都需要對醫(yī)保整體費用進行及時的跟蹤與監(jiān)督，各個科室之間需要加強醫(yī)保信息交流，保證信息數(shù)據(jù)真實可靠，提升醫(yī)院數(shù)據(jù)的可信度與處理效率[15]。
3.3 降低信息數(shù)據(jù)處理風險建立安全醫(yī)保防控體系：
促進藥品、門診、住院部、管理層等部門的交流建設(shè)，建立起實施共享的數(shù)據(jù)系統(tǒng)，通過部門建設(shè)加強，改建設(shè)項目的成本能夠降到最低，同時也能夠讓各部門實現(xiàn)資金的相互監(jiān)督與堅持，避免重復信息采集數(shù)據(jù)以及數(shù)據(jù)失真等情況出現(xiàn)[16]。通過規(guī)范化的“一部門錄入，多部門使用”的建設(shè)方式，規(guī)范化醫(yī)院醫(yī)療保險數(shù)據(jù)的錄入與審核，從而有效降低了信息數(shù)據(jù)處理的風險，有效減少金額流轉(zhuǎn)過程當中出現(xiàn)的誤差[17]。在特殊數(shù)據(jù)的使用，如次均費用分析、拒付款項等需要數(shù)據(jù)系統(tǒng)的特殊信息系統(tǒng)建立與公開，從而幫助各個部門進行統(tǒng)一管理，在進行醫(yī)療保險管理服務(wù)的過程中，醫(yī)院能夠化作一個整體建立起安全醫(yī)保防控體系。
4 結(jié)語
就當前來看，我國的醫(yī)療保險管理建設(shè)已經(jīng)處于較為高效的階段，但是各個醫(yī)院的之間的信息化技術(shù)與醫(yī)療技術(shù)的結(jié)合存在差異，數(shù)據(jù)信息庫的應(yīng)用十分廣泛，但是仍然存在數(shù)據(jù)管理與應(yīng)用、安全等問題，因此需要采取有效的措施，醫(yī)院應(yīng)當對自身醫(yī)療保險信息數(shù)據(jù)庫進行客觀的分析，找出不足的地方，及時補足才能提高醫(yī)院的醫(yī)保管理水平與服務(wù)運作的效率。
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險管理 信息系統(tǒng) 安全建設(shè)
醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)是一個復雜的、集多項技術(shù)、多種研究為一體的現(xiàn)代化綜合性系統(tǒng)工程，主要以網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)為依托，并在電子信息技術(shù)、通訊技術(shù)等現(xiàn)代化技術(shù)的支持下，達到各自醫(yī)療保險工作的處理，實現(xiàn)對醫(yī)保工作的服務(wù)，通過這一系統(tǒng)能夠打動對信息管理的統(tǒng)一化、規(guī)范化、綜合化，是整個醫(yī)療保險管理工作中的核心技術(shù)，只有在這一技術(shù)的支持下，才能實現(xiàn)醫(yī)療保險工作科學、有效地開展，確保工作效率與工作質(zhì)量。
1 醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)非安全因素分析
醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)屬于網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的一部分，這一系統(tǒng)毋庸置疑為醫(yī)保管理提供了技術(shù)支持，帶來了巨大便利，然而其中的非安全因素所帶來的威脅也是不可忽視的。醫(yī)療保險信息系統(tǒng)屬于聯(lián)機系統(tǒng)，
1.1網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)自身的缺點
信息系統(tǒng)作為一個數(shù)字系統(tǒng)本身就存在一定的不足，例如：在進行信息錄入、傳送、存儲等工作時，很有可能出現(xiàn)被剽竊、盜取、破壞性等問題，這些都形成了影響信息安全的不良因素；信息網(wǎng)絡(luò)沒能達到穩(wěn)定、安全的程度，特別是操作系統(tǒng)、通信協(xié)議以及信息存儲設(shè)備中出現(xiàn)了不穩(wěn)定特征；網(wǎng)絡(luò)瀏覽設(shè)備本身的安全等級較低；或者磁盤內(nèi)部信息儲存空間做到非安全因素的威脅，導致很多信息外漏，或者存儲中介的一些余留信息也受到了威脅，計算機各個系統(tǒng)在運行過程中由于電磁輻射導致了信息外漏現(xiàn)象。
1.2 系統(tǒng)信息網(wǎng)絡(luò)安全承受著危機
在當前的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，可以說網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)正在接受著巨大的考驗，因為有很多來自于內(nèi)外環(huán)境的非安全因素都產(chǎn)生了負面影響，例如：電磁外漏、來自自然界的不可抗力因素，如：雷電、地震等都會為系統(tǒng)帶來不良影響；系統(tǒng)設(shè)備由于長時間運轉(zhuǎn)會出現(xiàn)老化等故障，以及工作者由于工作失誤造成一些問題等都是影響系統(tǒng)安全的因素；最大、最頻繁的因素莫過于網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部病毒、黑客等的攻擊，一旦受到這些因素的影響，系統(tǒng)甚至會出現(xiàn)崩潰，無法安全、正常運行的局面。
1.3 不法分子的非法運作
醫(yī)療保險服務(wù)屬于一項福利事業(yè)，帶有一定的公益性質(zhì)，是對參保人員的公益，然而，卻又一些不法分子巧取豪奪，為了自身享受到更多、更加廣泛的醫(yī)療保險服務(wù)，不惜利用各種手段破壞信息系統(tǒng)，竊取信息資源，以達到非法占有的目的，這些人為的信息系統(tǒng)破壞無疑構(gòu)成了巨大的安全威脅，也是一大因素。
2 醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)安全運行的途徑
由于信息系統(tǒng)本身就存在著非安全因素的威脅，這無疑影響了醫(yī)療保險工作的全面、長期、安全、有效開展，為了解除這些問題和非安全因素的不良影響，就要積極思考科學的解決方法，采取一些維護系統(tǒng)安全運行的措施，創(chuàng)建一個健全、完善的安全保護系統(tǒng)，可以從組織機構(gòu)、管理以及技術(shù)等方面入手：
2.1創(chuàng)建安全組織機構(gòu)
系統(tǒng)的安全運行不是單純依靠某個人的力量就能實現(xiàn)的，而是要通過成立專門的組織機構(gòu)，內(nèi)部配置專業(yè)的工作者，負責整個信息系統(tǒng)的安全監(jiān)督與管理，形成一套規(guī)范化的安全監(jiān)管系統(tǒng)，建立責任制，將具體的責任和任務(wù)都要落實到人，進而保證系統(tǒng)能夠在一個安全、可靠的環(huán)境中運行。這一專業(yè)機構(gòu)的大體任務(wù)包括：創(chuàng)建具體的工作規(guī)范、安全管理模式以及詳細的規(guī)章制度，再經(jīng)過各個專業(yè)人士的審核通過后嚴格執(zhí)行；開展網(wǎng)絡(luò)信息建設(shè)工作，通過安全檢測的方法來監(jiān)督系統(tǒng)安全，通過瀏覽安全保護方面的信息文件，來探討科學的安全措施，以達到對安全系統(tǒng)的維護；做好平時的管理、監(jiān)督工作，全面維護信息系統(tǒng)的安全運行，并做好日常的安全總結(jié)，并將這些總結(jié)形成文件資料，為以后的工作提供參考、借鑒，同時要積極配合國家安全監(jiān)管部門的監(jiān)督，對于安檢部門的提出的建議和意見要積極采納。
2.2 制定科學的安全管理制度
安全組織機構(gòu)安全管理功能與作用的發(fā)揮需要一套健全、科學的制度予以保障，只有在制度的規(guī)范約束下，才能確保各項工作都順利有效、有條不紊地開展起來，才能確保系統(tǒng)的安全運行，才能實現(xiàn)信息系統(tǒng)內(nèi)部的穩(wěn)定性。因此，醫(yī)療保險信息系統(tǒng)安全組織機構(gòu)內(nèi)部要創(chuàng)建一套健全、科學的管理制度，用制度來約束機構(gòu)內(nèi)部的各項工作，具體的制度規(guī)定至少要包含下面一些內(nèi)容：
第一，計算機工作中心的安全管理制度。也就是機器所在地環(huán)境要保持整潔、穩(wěn)定和安全，要確保計算機系統(tǒng)配置在一個安全穩(wěn)定、無閑雜人員流動，制定具體的計算機工作中心安全維護制度，使整個機房內(nèi)的一切工作都在安全制度規(guī)定范圍內(nèi)完成。
第二，安全管理責任制度。安全管理工作的開展要分清部門，并具體配置每一個部門的責任人，全面負責這一部門的安全工作，形成安全責任機制，使安全問題同責任人的薪酬待遇以及職權(quán)的任免形成聯(lián)系，這樣才能實現(xiàn)整個安全管理系統(tǒng)的有效運轉(zhuǎn)，實現(xiàn)其功能和作用的有效發(fā)揮。
第三，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安全威脅監(jiān)管制度。要制定具體、詳細的安全應(yīng)對制度，當系統(tǒng)出現(xiàn)問題時，根據(jù)這些制度規(guī)定來得出解決方案，達到系統(tǒng)安全維護與安全管理的制度化、規(guī)范化。
同時也要積極完善其他方面的管理制度，例如：人員操作權(quán)限管理、用戶等級制度等等。
隨著信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的不斷發(fā)展和人們對醫(yī)療保健水平要求的逐步提高，醫(yī)院保險信息化建設(shè)越來越引起人們的廣泛關(guān)注和重視。
醫(yī)療保險管理信息化是指醫(yī)療保險管理通過建立內(nèi)部及外部的信息管理平臺，實現(xiàn)管理和運作自動化、智能化，從而達到共享信息、降低成本、提高效率、改善服務(wù)的目的。本文對醫(yī)療保險管理信息化建設(shè)中存在的問題及其完善途徑進行研究。
1醫(yī)療保險管理信息化建設(shè)中存在的問題
1．1盲目追求快速到位
醫(yī)療保險管理信息化是發(fā)展的趨勢，但絕不是一勞永逸的事情。在實際工作中，有些地方在信息化建設(shè)中出現(xiàn)了在認識和操作上盲目追求快速到位的思想和做法，這是不可取的。由于醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)紛繁復雜，在數(shù)據(jù)方面，既包括參保人員的數(shù)據(jù)和參保企業(yè)的數(shù)據(jù)，又包括業(yè)務(wù)和財務(wù)的數(shù)據(jù)；在應(yīng)用流程方面，既有橫向并聯(lián)又有縱向串聯(lián)；同時系統(tǒng)和外界有著千絲萬縷的聯(lián)系，所以不可能一蹴而就。
1．2認識和操作上的偏差
在實際工作中，各地區(qū)在對醫(yī)療保險管理信息化建設(shè)的認識和操作上存在偏差。有的地區(qū)是職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合各搞一套，規(guī)模小，功能少，并且互不兼容，重復投入造成了人、財、物的極大浪費；有的地方不講求使用效益，從硬件到軟件，從網(wǎng)絡(luò)到數(shù)據(jù)，都與實際脫節(jié)，成了中看不中用的花瓶擺設(shè)；有的地區(qū)更新信息系統(tǒng)是棄陳推新，而不是改陳推新，將老系統(tǒng)的東西當作糟粕，全面覆蓋，而不是去偽存真、去粗取精，這樣極容易造成數(shù)據(jù)的丟失和重復勞動。諸如此類的問題還有很多。
1．3信息管理人才缺乏
醫(yī)療保險信息化業(yè)務(wù)量的快速增長需要大量的信息管理人才，但在實際工作中，各級醫(yī)療保險機構(gòu)缺乏具有較高素質(zhì)的專業(yè)人才，阻礙了醫(yī)療保險管理信息化的進程。
2探尋完善醫(yī)療保險管理信息化建設(shè)的有效途徑
2．1加強信息化建設(shè)規(guī)劃
隨著城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)村合作醫(yī)療范圍的擴大和全面推開，新的情況和問題將會更多，下一步統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險對信息化的要求將會更高。組織力量加大力度抓緊研究制定醫(yī)療保險信息化的長期發(fā)展規(guī)劃，已經(jīng)成為迫在眉睫的重大任務(wù)。必須抓緊制定發(fā)展戰(zhàn)略，探索經(jīng)驗，總結(jié)規(guī)律，為確保醫(yī)療保險信息化建設(shè)的順利推進奠定基礎(chǔ)。整合城鄉(xiāng)、地區(qū)各自設(shè)立的封閉的信息系統(tǒng)，應(yīng)該與推進制度和管理的城鄉(xiāng)一體化、推進市級統(tǒng)籌緊密結(jié)合，即信息化建設(shè)與體制機制建設(shè)結(jié)合；搞信息系統(tǒng)的縱向整合，不能忘了強基層，著眼建設(shè)從上到下、直通社區(qū)、靠近群眾家門口的信息系統(tǒng)，著力打造便捷醫(yī)保、高效醫(yī)保；搞信息系統(tǒng)的橫向整合，應(yīng)該從方便經(jīng)辦、方便群眾出發(fā)，信息系統(tǒng)的管理不可與經(jīng)辦管理服務(wù)相分離，等等。總之，信息化建設(shè)更應(yīng)該走一條上下左右統(tǒng)籌兼顧、與制度建設(shè)和服務(wù)需求等協(xié)調(diào)一致的發(fā)展路子。
2．2加緊做好社區(qū)經(jīng)辦服務(wù)平臺信息化建設(shè)
醫(yī)療保險參保對象社會化趨勢明顯，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險個人參保模式已經(jīng)形成，人口老齡化程度越來越高，社區(qū)就醫(yī)人數(shù)逐年增加，社區(qū)經(jīng)辦服務(wù)平臺已經(jīng)成為醫(yī)療保險管理的前沿陣地。社區(qū)醫(yī)療保險管理信息化建設(shè)平臺應(yīng)當加強硬件配置、軟件開發(fā)，加快聯(lián)網(wǎng)步伐，提升網(wǎng)絡(luò)速度，提升工作人員能力。社區(qū)信息程度和水平的提升將為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、退休參保人員乃至城鄉(xiāng)醫(yī)療保險統(tǒng)籌提供良好的服務(wù)和支持。
2．3加快醫(yī)療保險信息管理人才隊伍建設(shè)
加快建立完善的信息化管理機構(gòu)和人才體系，經(jīng)考核選拔出符合信息時代要求的各級信息主管及管理人員。加強隊伍建設(shè)，首先要保證有充足的辦事人員，經(jīng)辦機構(gòu)信息管理人員要相對固定，保持隊伍穩(wěn)定；其次是要有能力的辦事人員，在優(yōu)先考慮經(jīng)驗豐富的臨床人員的同時，要繼續(xù)加強對信息管理人員的培養(yǎng)。通過增加信息管理的繼續(xù)教育，提高管理人員的業(yè)務(wù)水平。對信息管理人員除加強專業(yè)教育外，還要加強法律法規(guī)、職業(yè)道德及團隊精神等素質(zhì)教育。
關(guān)鍵詞： 醫(yī)療保險； 管理信息化； 存在問題； 完善途徑
醫(yī)療保險信息系統(tǒng)是醫(yī)療保險管理中不可缺少的支持系統(tǒng)，它是一個以人為主導，利用計算機硬件、軟件、網(wǎng)絡(luò)通信設(shè)備以及其他辦公設(shè)備，進行信息的收集、傳輸、加工、儲存、更新和維護，以提高醫(yī)療保險管理效率及決策科學性為目的，支持高層決策、中層控制、基層運作的集成化的人機系統(tǒng)。醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)能利用過去及現(xiàn)在的數(shù)據(jù)預測未來，實測醫(yī)療保險運行過程中的各種功能情況，利用信息控制醫(yī)療保險的運行，幫助醫(yī)療保險機構(gòu)實現(xiàn)其規(guī)劃的目標［1］。
隨著信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的不斷發(fā)展和人們對醫(yī)療保健水平要求的逐步提高，醫(yī)院保險信息化建設(shè)越來越引起人們的廣泛關(guān)注和重視。醫(yī)療保險管理信息化是指醫(yī)療保險管理通過建立內(nèi)部及外部的信息管理平臺，實現(xiàn)管理和運作自動化、智能化，從而達到共享信息、降低成本、提高效率、改善服務(wù)的目的［2］。本文對醫(yī)療保險管理信息化建設(shè)中存在的問題及其完善途徑進行研究。
1醫(yī)療保險管理信息化建設(shè)中存在的問題
1．1盲目追求快速到位
醫(yī)療保險管理信息化是發(fā)展的趨勢，但絕不是一勞永逸的事情。在實際工作中，有些地方在信息化建設(shè)中出現(xiàn)了在認識和操作上盲目追求快速到位的思想和做法，這是不可取的。由于醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)紛繁復雜，在數(shù)據(jù)方面，既包括參保人員的數(shù)據(jù)和參保企業(yè)的數(shù)據(jù)，又包括業(yè)務(wù)和財務(wù)的數(shù)據(jù)；在應(yīng)用流程方面，既有橫向并聯(lián)又有縱向串聯(lián)；同時系統(tǒng)和外界有著千絲萬縷的聯(lián)系，所以不可能一蹴而就。
1．2認識和操作上的偏差
在實際工作中，各地區(qū)在對醫(yī)療保險管理信息化建設(shè)的認識和操作上存在偏差。有的地區(qū)是職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合各搞一套，規(guī)模小，功能少，并且互不兼容，重復投入造成了人、財、物的極大浪費；有的地方不講求使用效益，從硬件到軟件，從網(wǎng)絡(luò)到數(shù)據(jù)，都與實際脫節(jié)，成了中看不中用的花瓶擺設(shè)；有的地區(qū)更新信息系統(tǒng)是棄陳推新，而不是改陳推新，將老系統(tǒng)的東西當作糟粕，全面覆蓋，而不是去偽存真、去粗取精，這樣極容易造成數(shù)據(jù)的丟失和重復勞動。諸如此類的問題還有很多。
1．3信息管理人才缺乏
醫(yī)療保險信息化業(yè)務(wù)量的快速增長需要大量的信息管理人才，但在實際工作中，各級醫(yī)療保險機構(gòu)缺乏具有較高素質(zhì)的專業(yè)人才，阻礙了醫(yī)療保險管理信息化的進程。
2探尋完善醫(yī)療保險管理信息化建設(shè)的有效途徑
2．1加強信息化建設(shè)規(guī)劃
隨著城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)村合作醫(yī)療范圍的擴大和全面推開，新的情況和問題將會更多，下一步統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險對信息化的要求將會更高。組織力量加大力度抓緊研究制定醫(yī)療保險信息化的長期發(fā)展規(guī)劃，已經(jīng)成為迫在眉睫的重大任務(wù)。必須抓緊制定發(fā)展戰(zhàn)略，探索經(jīng)驗，總結(jié)規(guī)律，為確保醫(yī)療保險信息化建設(shè)的順利推進奠定基礎(chǔ)。整合城鄉(xiāng)、地區(qū)各自設(shè)立的封閉的信息系統(tǒng)，應(yīng)該與推進制度和管理的城鄉(xiāng)一體化、推進市級統(tǒng)籌緊密結(jié)合，即信息化建設(shè)與體制機制建設(shè)結(jié)合；搞信息系統(tǒng)的縱向整合，不能忘了強基層，著眼建設(shè)從上到下、直通社區(qū)、靠近群眾家門口的信息系統(tǒng)，著力打造便捷醫(yī)保、高效醫(yī)保；搞信息系統(tǒng)的橫向整合，應(yīng)該從方便經(jīng)辦、方便群眾出發(fā)，信息系統(tǒng)的管理不可與經(jīng)辦管理服務(wù)相分離，等等。總之，信息化建設(shè)更應(yīng)該走一條上下左右統(tǒng)籌兼顧、與制度建設(shè)和服務(wù)需求等協(xié)調(diào)一致的發(fā)展路子。
2．2加緊做好社區(qū)經(jīng)辦服務(wù)平臺信息化建設(shè)
醫(yī)療保險參保對象社會化趨勢明顯，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險個人參保模式已經(jīng)形成，人口老齡化程度越來越高，社區(qū)就醫(yī)人數(shù)逐年增加，社區(qū)經(jīng)辦服務(wù)平臺已經(jīng)成為醫(yī)療保險管理的前沿陣地。社區(qū)醫(yī)療保險管理信息化建設(shè)平臺應(yīng)當加強硬件配置、軟件開發(fā)，加快聯(lián)網(wǎng)步伐，提升網(wǎng)絡(luò)速度，提升工作人員能力。社區(qū)信息程度和水平的提升將為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、退休參保人員乃至城鄉(xiāng)醫(yī)療保險統(tǒng)籌提供良好的服務(wù)和支持。
2．3加快醫(yī)療保險信息管理人才隊伍建設(shè)
加快建立完善的信息化管理機構(gòu)和人才體系，經(jīng)考核選拔出符合信息時代要求的各級信息主管及管理人員。加強隊伍建設(shè)，首先要保證有充足的辦事人員，經(jīng)辦機構(gòu)信息管理人員要相對固定，保持隊伍穩(wěn)定；其次是要有能力的辦事人員，在優(yōu)先考慮經(jīng)驗豐富的臨床人員的同時，要繼續(xù)加強對信息管理人員的培養(yǎng)。通過增加信息管理的繼續(xù)教育，提高管理人員的業(yè)務(wù)水平。對信息管理人員除加強專業(yè)教育外，還要加強法律法規(guī)、職業(yè)道德及團
隊精神等素質(zhì)教育。
3結(jié)語
只有對醫(yī)療保險管理信息化建設(shè)進行有效組織及管理，嚴格抓好信息化建設(shè)質(zhì)量，才能保證醫(yī)療保險業(yè)務(wù)活動正常進行，從而提高醫(yī)療保險管理效率及決策的科學性。
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[關(guān)鍵詞] 鐵路醫(yī)保 信息系統(tǒng) 容災(zāi)備份
福建鐵路醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)是南昌鐵路局福建境內(nèi)參保單位所管轄鐵路職工的醫(yī)保管理系統(tǒng)，自2003年7月啟動至今，已經(jīng)平穩(wěn)運行四年，現(xiàn)有參保人員7萬多人。它是一套以IC卡為載體，以城域網(wǎng)為主干，以現(xiàn)代化通訊方式為網(wǎng)絡(luò)聯(lián)通手段，以客戶機/服務(wù)器模式為處理方式的大型計算機信息管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。該系統(tǒng)將福建省醫(yī)療保險管理中心鐵路分中心(以下簡稱福建鐵路醫(yī)保中心)繁重的日常工作分解成為若干個有序的模塊，依靠計算機系統(tǒng)的強大數(shù)據(jù)處理能力，幫助各級醫(yī)療保險管理部門正確決策，為參加醫(yī)療保險的人員提供高效服務(wù)。
1 系統(tǒng)現(xiàn)狀
福建鐵路醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)由兩臺IBM RS6000/ H85小型機共享一個IBM 7133磁盤陣列組成（見圖1），通過小型機與陣列柜的集群技術(shù)，提供系統(tǒng)安全運轉(zhuǎn)的保證。小型機上安裝IBM AIX V5.1操作系統(tǒng)，ORACLE 9i數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)。
IBM 7133磁盤陣列采用的串行存儲結(jié)構(gòu)（SSA）是一種高性能的串行互聯(lián)技術(shù)，用于連接磁盤設(shè)備和主機適配器。SSA子系統(tǒng)是由磁盤和適配器組成的環(huán)路構(gòu)成的。SSA是一種特別為低消耗、高性能地與磁盤驅(qū)動器連接而設(shè)計的串行連接。它是一種雙信號連接（發(fā)送和接收），提供了全雙工通信。
不可否認，在存儲技術(shù)發(fā)展的先期，SSA技術(shù)在性能、擴展性等方面得到了廣大用戶的認可，隨著醫(yī)保應(yīng)用的不斷完善，數(shù)據(jù)量的不斷增加，IBM 7133磁盤陣列已經(jīng)不能滿足未來用戶對性能的需求。
網(wǎng)絡(luò)采用TCP/IP協(xié)議作為網(wǎng)絡(luò)互連協(xié)議，采用星型網(wǎng)絡(luò)拓撲結(jié)構(gòu)。Cisco Catalyst 4503作為中心交換機完成中心局域網(wǎng)的設(shè)備連接。在廣域網(wǎng)接入方面，主路由器采用CISCO 3662路由器，承擔和邵武、永安、漳平、福州、廈門的五個鐵路醫(yī)院建立網(wǎng)絡(luò)連接; 在撥號接入上，使用一臺CISCO 3662的路由器來作為接入設(shè)備.。
2 系統(tǒng)容災(zāi)備份需求分析
隨著信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的實時性越來越強，影響越來越大，其系統(tǒng)運行環(huán)境可靠性好壞，將直接影響到廣大用戶的日常操作。一旦出現(xiàn)無法避免的災(zāi)難而導致系統(tǒng)長時間不能運行，將給業(yè)務(wù)帶來極大損失，并對用戶帶來極大影響。因此高可靠的系統(tǒng)運行對現(xiàn)代信息系統(tǒng)來說是極其重要的。
當遇到以下災(zāi)難性事件時，現(xiàn)有的主機系統(tǒng)將無法在短時間內(nèi)恢復業(yè)務(wù)：
① 主機系統(tǒng)故障。如系統(tǒng)/應(yīng)用軟件故障、磁盤陣列損壞、通信卡損壞、電源故障、CPU故障；
② 網(wǎng)絡(luò)故障。如網(wǎng)絡(luò)設(shè)備故障、通信線路故障；
③ 主機房故障。如主機房發(fā)生電源故障、通信故障、水災(zāi)或火災(zāi)、其他災(zāi)難；
④ 整幢樓房故障。如整幢樓房發(fā)生電源故障、水災(zāi)或者火災(zāi)、其他災(zāi)難；
⑤ 區(qū)域性的災(zāi)難。如地震、洪水。
針對以上情況，在日常維護運行和主機雙機熱備的管理基礎(chǔ)上，我們再建立福建鐵路醫(yī)療保險管理系統(tǒng)的災(zāi)難備份中心，對系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全進行更高層次的保障，意義非常重大。當上述災(zāi)難發(fā)生而短時間內(nèi)不可恢復，災(zāi)難備份中心用于恢復業(yè)務(wù)，提高整個系統(tǒng)的連續(xù)高可用性。
3 項目建設(shè)目標
目標：在現(xiàn)有系統(tǒng)基礎(chǔ)上，通過新增設(shè)備和優(yōu)化系統(tǒng)建設(shè)，建設(shè)一個更完善、更高效的福建鐵路醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)。
•新增主機及存儲設(shè)備，將新增主機與原有系統(tǒng)主機組成雙機集群系統(tǒng)。建立數(shù)據(jù)庫實時備份機制，加強系統(tǒng)的數(shù)據(jù)和應(yīng)用安全，提高現(xiàn)有系統(tǒng)的業(yè)務(wù)處理能力。
•利用原有系統(tǒng)備機與新增存儲、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，建設(shè)福建鐵路醫(yī)保應(yīng)用級容災(zāi)系統(tǒng)。當災(zāi)難或其他不可抗拒的事件發(fā)生時，最大程度地保護所有系統(tǒng)數(shù)據(jù)的安全，幾十分鐘至幾小時內(nèi)恢復關(guān)鍵用戶與系統(tǒng)主機的連接并正常運作。
4 系統(tǒng)升級及容災(zāi)設(shè)計
4.1 設(shè)計原則
4.1.1實用性原則
按實際應(yīng)用需要，系統(tǒng)設(shè)計應(yīng)充分利用已有軟硬件設(shè)備資源；應(yīng)用系統(tǒng)采用成熟的易于二次開發(fā)的通用數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，保證系統(tǒng)功能齊全、操作方便、顯示直觀，同時具有良好的用戶界面，便于維護和靈活擴充，滿足不同層次的應(yīng)用需求。
4.1.2 先進性原則
在滿足實用性的基礎(chǔ)上，力爭選用先進的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)及通信設(shè)施，數(shù)據(jù)庫及軟件平臺支撐工具采用較好的主流產(chǎn)品；系統(tǒng)結(jié)構(gòu)設(shè)計合理，數(shù)據(jù)處理速度快、冗余性強，并具有數(shù)據(jù)安全防護功能。
4.1.3 可擴展性原則
可擴展性體現(xiàn)在多個方面，包括系統(tǒng)體系結(jié)構(gòu)的可擴充性、軟硬件系統(tǒng)的可擴展性和系統(tǒng)規(guī)模的擴展能力等。考慮到醫(yī)保系統(tǒng)用戶擴容、業(yè)務(wù)增長等因素，設(shè)計應(yīng)具有用戶端靈活的擴充能力，系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫采用可擴充的、標準化的模塊設(shè)計，具有良好的可伸縮性，可靈活配置，支持根據(jù)實際需要擴展系統(tǒng)規(guī)模。
4.1.4 高可用性、可靠性原則
醫(yī)保信息系統(tǒng)性質(zhì)特殊，要求系統(tǒng)具有高可用性、可靠性。要能實時承載系統(tǒng)的高速運行、數(shù)據(jù)信息流轉(zhuǎn)的安全，具有良好的故障恢復能力與預警能力，整個系統(tǒng)必須進行多重保障設(shè)計，包括熱備份、冗余設(shè)備/鏈接路等。
4.1.5 安全性原則
本系統(tǒng)對安全性和可靠性有很高的要求，因此要從網(wǎng)絡(luò)配置、軟件系統(tǒng)、運行環(huán)境和管理操作等多方面充分考慮系統(tǒng)數(shù)據(jù)的保密與安全。必須具備防黑客攻擊、防病毒免疫機能等安全措施。
4.2 系統(tǒng)升級設(shè)計
4.2.1 主機存儲設(shè)計
根據(jù)福建鐵路醫(yī)保中心對主機和存儲系統(tǒng)升級和容災(zāi)策略的要求，增加1臺高性能小型機（性能要求：4路CPU，8G內(nèi)存，4個73GB硬盤，兩個以太網(wǎng)口，2個4Gbps HBA卡），一臺擴展16槽的高速光纖陣列（性能要求：1.3T硬盤容量，冗余雙控制器，每控制器2G Cache，內(nèi)置4口FC接口），將新增加的高性能小型機做為生產(chǎn)主機, 原來H85作為生產(chǎn)備機，提高系統(tǒng)的處理能力，原有的H85備機作為災(zāi)難備份主機系統(tǒng)，升級后的系統(tǒng)拓撲結(jié)構(gòu)見圖2。
4.2.2 數(shù)據(jù)遷移設(shè)計
數(shù)據(jù)遷移的內(nèi)容包括：現(xiàn)有的醫(yī)保系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，以及歷史數(shù)據(jù)（包括電子數(shù)據(jù)和紙質(zhì)數(shù)據(jù)）,以及目前需要新納入的數(shù)據(jù)。
4.2.3 應(yīng)用遷移設(shè)計
由于目前系統(tǒng)屬于實時在線系統(tǒng)，必須保證應(yīng)用系統(tǒng)在停機遷移后仍能正常啟動服務(wù)。即福建鐵路醫(yī)保中心的業(yè)務(wù)能夠正常開展，定點醫(yī)療機構(gòu)能夠正常刷卡結(jié)算。具體方法是：通過Toad工具可以導出所有的醫(yī)保應(yīng)用對象，包括視圖、過程函數(shù)、包、觸發(fā)器、序列號等。Toad生成對象的目的是防止IMP導入過程中，對象丟失時，可以用其恢復，IMP比較經(jīng)常丟失的對象是視圖。
4.3 應(yīng)用級容災(zāi)設(shè)計
在應(yīng)用系統(tǒng)中，當故障或災(zāi)難發(fā)生時，首先要保證系統(tǒng)數(shù)據(jù)的安全，其次是盡快恢復系統(tǒng)生產(chǎn)運行。目前，IBM RS/6000 上，在業(yè)界最為完整的災(zāi)難備份方案是：采用本地熱備份（HACMP-HotStandby）技術(shù)，實現(xiàn)生產(chǎn)中心RS/6000雙主機熱備份。在此基礎(chǔ)上，建立實時模式的災(zāi)難備份/恢復中心，同時配合實時災(zāi)難備份技術(shù)，在保護技術(shù)上進一步延伸，這種完備的系統(tǒng)災(zāi)難備份方案將對以下情況的故障和災(zāi)難提供恢復能力。容災(zāi)系統(tǒng)拓撲結(jié)構(gòu)見圖3。
4.3.1方案特點
支持數(shù)據(jù)在不同地理空間的兩個場所(機房)之間實時鏡像；
支持所有數(shù)據(jù)庫和文件類型，對應(yīng)用程序透明；
適用基于TCP/IP，TCP/UDP應(yīng)用的網(wǎng)絡(luò)；
提供三種地理上的數(shù)據(jù)鏡像模式：同步(SYNC)，鏡像寫一致(MWC)，異步(ASYNC)；
保證數(shù)據(jù)一致性。
4.3.2方案描述
福建鐵路醫(yī)保中心的生產(chǎn)系統(tǒng)由新增的IBM高性能服務(wù)器和原有的生產(chǎn)主機IBM H85構(gòu)成HACMP雙機熱備群集系統(tǒng)。雙機共享新增的生產(chǎn)陣列，原有的H85備機作為福建鐵路醫(yī)保中心系統(tǒng)的容災(zāi)主機。
正常情況下，福建鐵路醫(yī)保中心的新增生產(chǎn)主機和備用主機各自獨立運行，備用主機負責監(jiān)視生產(chǎn)主機的運行狀態(tài)，容災(zāi)主機和存儲系統(tǒng)維持著一份生產(chǎn)系統(tǒng)的實時鏡像。
當福建鐵路醫(yī)保中心新的主機發(fā)生故障時，同樣位于福建鐵路醫(yī)保中心的備機將通過HACMP實現(xiàn)本地的切換。當新的生產(chǎn)主機恢復并重新加入群集系統(tǒng)后，應(yīng)用和IP地址又將從本地備份主機返回給福建省鐵路醫(yī)保新增的生產(chǎn)主機，恢復平時的運行狀態(tài)。
當福建鐵路醫(yī)保中心發(fā)生災(zāi)難性故障時，如火災(zāi)、大樓停電，導致鐵路醫(yī)保中心主機全部不可用時，應(yīng)用將手工切換到福建鐵路醫(yī)保中心的災(zāi)難備份主機H85上。備份主機H85利用新的容災(zāi)高速光纖存儲陣列上存放的福建鐵路醫(yī)保生產(chǎn)數(shù)據(jù)實時鏡像實現(xiàn)生產(chǎn)系統(tǒng)接管。一旦福建鐵路醫(yī)保中心故障排除，應(yīng)用將按照計劃切換回福建鐵路醫(yī)保中心新的生產(chǎn)主機上。
4.4 網(wǎng)絡(luò)容災(zāi)設(shè)計
災(zāi)備中心網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的容錯、容災(zāi)設(shè)計應(yīng)該充分保證系統(tǒng)基礎(chǔ)架構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備層的安全、可靠、有效的工作。
網(wǎng)絡(luò)層上的容災(zāi)備份主要從以下幾個方面考慮：
（1）使用冗余通訊設(shè)備。
（2）使用有效的、可靠的路由協(xié)議。
（3）使用基于網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的HSRP備份協(xié)議。
（4）備份鏈路的配置。
根據(jù)容災(zāi)備份中心實際分布的物理位置以及容災(zāi)備份的需求，建議容災(zāi)備份中心與數(shù)據(jù)中心之間通過裸光纖直接連接。容災(zāi)網(wǎng)絡(luò)作為一種應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)，鑒于目前通信費用較高，建議各下聯(lián)節(jié)點與容災(zāi)中心之間通過VPN保持連接，并采用靜態(tài)路由來保證數(shù)據(jù)的有效傳輸。
