時間：2023-10-11 10:07:52
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一、工作目標
通過實施0-36個月兒童健康管理服務，提高嬰幼兒健康保障水平，使體弱兒及時得到干預，減少健康危險因素，促進嬰幼兒健康成長。具體目標是年度轄區。
1、新生兒訪視≥90%；
2、兒童健康管理率≥90%；
3、兒童系統管理率≥90%。
二、范圍和對象
范圍：轄區2鎮，9個辦事處。
對象：轄區內0-36個月所有居住兒童。
三、服務內容
1、新生兒家庭訪視：新生兒出院后1周內，醫務人員在新生兒家中進行，同時進行產后訪視。了解出生時情況、預防接種情況、在開展新生兒疾病篩查的地區了解新生兒疾病篩查情況等。觀察家居環境，重點詢問和觀察喂養、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況等。對新生兒測量體溫，記錄其出生時身長、體重，進行體格檢查，同時建立《嬰幼兒保健手冊》。根據新生兒的具體情況，有針對性的對家長進行母乳喂養、護理和常見疾病預防指導。如果發現新生兒未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗，提醒家長盡快補種。如果發現新生兒未接受新生兒疾病篩查，告知家長到具備篩查條件的醫療保健機構補篩。
2、新生兒滿月健康管理：新生兒滿28天后，結合接種乙肝疫苗第2針，在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心進行隨訪。重點詢問和觀察新生兒喂養、睡眠、大小便、黃疸情況等。對其進行身長、體重測量和發育評估。
3、嬰幼兒健康管理：滿月后的隨訪服務均在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心進行，時間分別在3、6、8、12、18、24、30、36個月齡時，共8次。有條件的地區，建議結合兒童預防接種時間增加隨訪次數，特別是2、4、5、15月齡時。隨訪服務內容包括詢問上次隨訪到這次之間的兒童喂養、患病等情況，為兒童進行體格檢查、生長發育和心理行為發育評估，進行心理行為發育、母乳喂養、輔食添加、傷害預防、常見疾病防治等健康指導。在兒童6-8、18、30個月齡時分別進行1次血常規檢測，對發現有輕度貧血兒童的家長進行健康指導。
4、根據低出生體重早產兒、雙多胎、或有出生缺陷的新生兒實際情況增加訪視次數，根據嬰幼兒的生長發育狀況和健康狀況增加隨訪次數。對低體重、消瘦、發育遲緩、中、重度貧血等發育異常兒童分析原因，及時轉診。
5、兒童健康管理在時間上應與預防接種相結合。每次預防接種前，均要對兒童進行預防接種禁忌癥的評估。同時為滿足生長發育監測的需要，除上述規定的訪視和隨訪時間外，在兒童每次接受免疫規劃范圍內的預防接種時，應對其進行體重、身長測量，并將結果記錄在生長發育圖上。
四、服務要求
1、掌握信息，訪視建卡。社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院或村衛生室要及時掌握本轄區的兒童出生情況，獲取嬰兒出生信息，在嬰兒出院后7天內進行第一次家庭訪視，建立《嬰幼兒保健手冊》，填寫《新生兒家庭訪視記錄表》，并收回第一次服務卡。
2、按時隨訪，定期指導。鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心要按時開展新生兒滿月健康管理和滿月后嬰幼兒的8次隨訪服務。每次服務后填寫相應隨訪服務記錄表，并收回相應服務卡。對發現的高危新生兒及體弱兒要實施專案管理，進行針對性的健康指導，并及時轉診，定期隨訪。
五、組織實施
0-36個月兒童健康管理服務工作是婦幼保健工作的重要內容，是醫改的重要組成部分，各醫療衛生單位要高度重視，認真研究，精心組織，將其納入促進基本公共衛生服務范疇，統籌安排，全面做好兒童保健工作。
（一）明確職責
1、社區衛生服務中心
社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院要通過孕產婦保健、預防接種、門診等途徑掌握轄區中的適齡兒童數。按《國家基本公共衛生服務規范》要求，為0-36個月嬰幼兒提供健康管理服務，并做好轄區內兒童系統保健管理和體弱兒的初篩、轉診和隨訪服務，按時統計上報有關信息。
2、社區衛生服務站、村衛生室
社區衛生服務站、村衛生室在社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院指導下，協助承擔轄區內兒童保健服務任務。
3、婦幼保健機構
區婦幼保健院是轄區內婦幼保健工作的技術指導中心，要根據轄區實際，細化0-36個月兒童健康管理服務規范，結合兒童保健常規工作，對本轄區開展的0-36年月兒童健康檢查服務工作實行專項技術指導和業務管理，定期開展檢查、考核與評價。
（二）設計、印制嬰幼兒保健手冊
《嬰幼兒保健手冊》和保健服務卡是0-36個月兒童健康管理服務的主要記錄載體，是反映兒童健康管理業務開展程度重要憑據。區婦幼保健院要按照國家0-36個月兒童健康管理服務規范要求，統一設計、統一編號，登記發放，嚴格管理。
（三）保障服務能力
1、開展兒童健康管理的機構應當具備所需的基本設備和條件，從事健康管理的工作人員應取得相應的執業資格，并接受過兒童保健專業技術培訓。
2、設兒童保健室、診斷室。
3、有診斷桌椅、檢查床、資料柜、兒科檢查設備等。
關鍵詞：預防保健；兒童；健康管理
中圖分類號：R729 文獻標識碼：A 文章編號：1004-7484（2012）06-0143-03
我社區衛生服務中心于2010年初開始正式承擔本轄區內的公共衛生工作，設立了計劃免疫門診和兒童保健門診，管轄7個居委會。免費為常住兒童進行計劃免疫接種和0-6歲兒童的健康管理服務工作。兒保門診結合本中心優勢，把兒童體檢時間與預防接種時間結合在一起，開展了本中心0-6歲兒童的健康管理服務工作，應用0-6歲兒童的健康管理服務工作對嬰幼兒的生長發育進行規范管理，通過2年時間，兒童保健質量有了很大的提高。現把我們的做法報告如下。
1對象與方法
對居住在本轄區內的2010年1月～2011年 12月出生的321個兒童。按照《國家基本公共衛生服務規范》的《0-6歲兒童健康管理服務規范》的規定免費為轄區內0-6歲兒童提供基本保健服務。包括：建立《兒童保健手冊》、新生兒家庭訪視、新生兒滿月健康管理、嬰幼兒1歲以內4次健康體檢、1-3歲每年2次健康體檢、4～6歲每年一次健康體檢。本中心利用對新生兒進行家庭訪視或在孩子出生 28天后來我中心計免門診注射乙肝疫苗第二針時，開始為兒童進行健康檢查并建立健康檔案（紙質和電子檔案），同時把測量結果標在生長發育監測圖上，以便直觀兒童的生長發育況。并把以后的體檢時間與預防接種時間預約在一起。具體時間安排見附表。
附表幼兒系統管理與預防接種時間安排
月齡 1 3 6 8 12 18 24 30 36
體檢時間 √ √ √ √ √ √ √ √ √
接種時間 √ √ √ √ √ √ √ √ √
接種內容 乙肝② 糖丸② 乙肝③ 麻
疹 季節苗 百白破④ 乙腦② 季節苗 流腦A+C
2結果
本轄區在 2010年1月 ～2011年12月共出生并常住321人，參加計劃免疫321人，參加率為100%，參加兒童保健服務317人，參加率為98.75%，系統管理309人，系統管理率為96.26%。對體檢中發現的早產兒、低體重兒、營養不良的、患有先天性心臟病的、活動期佝僂病等體弱兒理進行了專項管理。6個月內嬰兒母乳喂養率達98.21%；中重度營養不良的患病人數為7人，發病率為2.18%；低出生體重兒8人，發生率為2.49%；5歲以下兒童死亡率為9.98‰。
3討論
0-6歲兒童保健服務是婦幼保健服務的重要內容，對降低兒童死亡率、促進兒童生長發育和健康成長起著重要作用。按照《國家基本公共衛生服務規范》的《0-6歲兒童健康管理服務規范》的規定免費為轄區內0-6歲兒童提供基本保健服務。本區3歲以下兒童系統管理率為96.26%，比2010年婦幼衛生監測統計3歲以下兒童系統管理率81.5%高[1]；兒童保健覆蓋率98.75%，6個月內嬰兒母乳喂養率達98.21%；比2010年廣西兒童發展情況進行終期監測評估的城市兒童保健覆蓋率90.36%和6個月內嬰兒母乳喂養率97.13%均高[2]；中重度營養不良的患病人數為7人，發病率為2.18%；低出生體重兒8人，發生率為2.49%；5歲以下兒童死亡率為9.98‰。比2010年廣西兒童發展情況進行終期監測評估的5歲以下兒童死亡率為10.88‰和5歲以下兒童中、重度營養不良患病率為2.85%，低出生體重發生率為4.61%都低[2]，均達到《中國兒童綱要》、《廣西兒童規劃》的目標。
說明我們采取預防和保健相結合的方法，大大地提高了兒童保健覆蓋率和系統管理率。現在我市兒童保健工作中系統管理體檢次數為4:2:1模式，要想做到系統的管理，必須得到家長的支持與配合。因目前家長對兒童計劃免疫比較重視外，對兒童健康檢查認為可有可無，孩子沒病就健康的意識根深蒂固。由于系統管理要做到 1歲以內體檢 4次, 1～2 歲每半年1次, 許多家長不能按時來體檢，只是在預防接種時順便來體檢，本兒保門診意識到這個問題后便把兒童體檢時間與預防接種時間預約在一起，通過健康體檢即能發現有無預防接種禁忌癥又完成了兒童系統管理的體檢工作，確保了預防接種和兒童健康管理工作順利開展。
兒童定期體格檢查率是反映兒童保健服務水平的基本指標之一。在進行保健服務時通過詢問上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養、患病等情況，進行體格檢查，有助于及時發現嬰幼兒在生長過程中出現的缺點和疾病，及時分析原因給以矯治。同時進行母乳喂養、輔食添加、心理行為發育、意外傷害預防、口腔保健、常見疾病防治等健康指導。通過對家長多次分月齡段一對一指導，使家長對兒童早期發展的重要性有了一定認識，多數家長對母乳喂養、輔食添加及早期教育有正確的認識并掌握了基本知識。我們的做法使兒童定期體格檢查率有顯著提高，家長對兒童保健服務的滿意度同樣有所增加，兒童家長對兒童健康更加重視，家長養育知識、態度和行為有很大改善。同時提高了家長的保健意識和主動尋求衛生保健服務的能力，以促進兒童早期全面發展。為我們順利完成兒童健康管理服務提供了保障。
參考資料
主要做法
領導重視，職責明確：市政府高度重視基本公共衛生服務項目的落實工作，并列入政府十件實事；市衛生局負責項目領導和管理，負責制定具體實施方案、經費管理、監督檢查、工作考核等，并組織專班人員研究、制定重點人群健康手冊的印制樣本，并統一印制手冊；市財政局保證重點人群手冊的印制經費、市新聞部門、市計生委、市婦聯等相關部門密切配合，加大宣傳的力度；全市各級醫療保健機構落實手冊的發放和回收服務券等工作；鄉鎮衛生院（村衛生室）、社區衛生服務中心（站）在入戶為重點人群建立健康檔案時首次發放管理手冊，并告知使用須知。領導的重視，各有關部門的職責分工是保障項目開展的基礎和前提。
加強公共衛生服務體系建設，健全婦幼保健網絡體系，功能完善的保健網絡是實施這一項目的根本保證。至此我市已建立以市級專業公共衛生機構為龍頭，鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心為基礎，村衛生室和社區衛生服務站為補充的公共衛生服務體系。為加強婦幼保健項目規范化管理，各社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院加大了公共衛生建設的投入，2010年在全市建立了恒大、池湖、峒山、橫山等8家試點社區衛生服務中心，2012年計劃再建10個標準的社區衛生服務中心，健全其基本醫療和公共衛生服務功能，完善政府購買服務管理模式。并建立了社區定點首診和雙向轉診制度，形成功能互補、信息互通、資源共享、協調互動的工作機制，實現防治結合。提高了整體服務水平和工作效率，滿足了不同層次的人群對婦幼衛生服務的需求。
確立定點服務機構，規范服務流程：⑴服務機構的確立：①孕產婦健康管理項目服務機構：全市各級助產機構及社區衛生服務中心承擔孕產婦的產前檢查、產后訪視和產后42天健康檢查。村衛生室、鄉鎮衛生院、社區衛生服務站和社區衛生服務中心承擔本轄區的孕產婦產前隨訪、產后訪視和產后42天隨訪。②健康管理項目服務機構：全市各鄉鎮衛生院承擔0～6歲兒童健康體檢；村衛生室、鄉鎮衛生院、社區衛生服務站和社區衛生服務中心承擔本轄區的0～6歲兒童的健康隨訪。市直醫療衛生單位及社區衛生服務中心承擔0～3歲兒童健康體檢；市婦幼保健院承擔城區托幼機構集居兒童保健服務。市衛生局對提供基本公共衛生服務的各級醫療保健機構進行管理和監督，每年進行一次綜合考核，對達不到規范要求的，按有關規定取消其提供基本公共衛生服務的資格。⑵兩個管理手冊的運轉流程：市衛生局統一印制兩個手冊，手冊放到市婦幼衛生項目辦（設在市婦幼保健院內），市婦幼衛生項目辦按上報的上年度活產數為基數免費發放兩個手冊給各鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、市直醫療保健機構。各定點服務機構為轄區內的孕產婦建立《孕產婦保健手冊》，并進行登記，孕產婦簽字并確認。孕產婦持《孕產婦保健手冊》到全市各定點機構接受保健服務。《兒童健康管理手冊》由各級助產醫療保健機構在產婦出院時首次建立并發放，并進行登記，家長簽字并確認。兩個手冊上分別有印制的檢查服務券、隨訪服務券、輔助檢查項目服務劵，并加蓋了鄂州市基本公共衛生（婦幼）項目辦專用印章。各定點服務機構每次為孕產婦及0～6歲兒童提供服務服務后，保健醫生及孕產婦（或兒童家長）雙方在檢查服務券或隨訪服務券上簽字確認，定點服務機構留存檢查服務券或隨訪服務券。產婦持該手冊憑產后42天健康檢查服務劵自愿選擇醫療保健機構接受健康檢查，異常產婦到原分娩醫療保健機構檢查。檢查單位做好記錄并回收保健手冊，妥善保管手冊并備查。⑶兩個項目的信息上報工作：完成工作任務的各級定點服務機構作為項目的補助對象。各定點服務機構在每季度第1個月5天前將上季度孕產婦健康管理服務情況季報表、兒童健康管理服務情況季報表、各種檢查及隨訪服務劵一并上報至市婦幼衛生項目辦，按《鄂州市基本公共衛生服務項目考核辦法》核算報酬，作為考核工作量補助經費的依據。在兌現補助資金時，如果缺項、漏項、無服務對象簽字，衛生局將拒絕兌付。
加強督導與考核提高公共衛生服務能力：①加強重點人群手冊管理的培訓：在市衛生局的統一組織下，市婦幼保健院每年對全市醫療醫療機構和社區專業人員舉辦基本公共衛生服務婦幼項目培訓班，對《孕產婦健康管理服務規范》、《0～6歲兒童健康管理服務規范》、《孕產婦健康管理實施方案、0～6歲兒童健康管理實施方案》、《孕產婦健康管理、0～6歲兒童健康管理考核方案》等內容進行培訓，各區衛生局組織轄區內人員的培訓工作，村級及社區服務站公共衛生服務人員由鄉鎮衛生院及社區服務中心負責業務培訓，每個月最少進行1次集中學習，通過輪訓，擴大公共衛生服務人員業務知識面，提高專業技術水平，落實重點人群手冊管理的工作。②加強督導與檢查：市衛生局定期抽調市婦幼保健院專業技術骨干組成業務指導組，每年對基本公共衛生服務項目開展情況進行2～3次督導與檢查。對存在的問題及時糾正，并提出了改進措施，有效地促進了基本公共衛生服務項目的規范開展，提高了基層的服務水平。③加大宣傳、營造良好的項目實施氛圍：為了保障基本公共衛生服務婦幼衛生項目的順利實施，讓全社會都來了解和關心國家實施基本公共衛生服務項目的目的和意義，使大家都能自覺接受這項服務，為此，我們利用電視媒體、新聞報紙、宣傳欄、大型戶外廣告、發放宣傳材料、舉辦大型戶外宣傳活動等多種方式進行宣傳，從而營造良好的項目實施氛圍。④建立考核機制，獎懲兌現：市衛生局、市財政局聯合制定和下發了《鄂州市孕產婦健康管理、0～6歲兒童健康管理項目考核方案》。由市衛生局、市財政局、市婦幼保健院保健相關專業人員組成項目考核小組，通過查資料、看現場、回答問題、入戶走訪、問卷調查、隨機抽查等進行考核。市級每半年考核1次，區級每季度考核1次，將日常檢查、半年檢查和年終檢查得分，分別按30%、30%、40%計入總分。經考核小組確認的考核得分結果作為年終撥付婦幼衛生公共服務項目經費的主要依據。對考核不合格的單位，嚴格執行退出機制，取消承擔公共衛生服務職能的資格，相關工作人員實行轉崗分流。
取得的成效
通過基本公共衛生服務項目重點人群（孕產婦、兒童）管理手冊的使用，為城鄉居民提供了一本個性化的健康教育知識讀本，有效促進重點人群開展自我健康管理。同時，推行重點人群健康手冊的管理是政府履行公共衛生服務職能、調整政府資金投入方向，探索政府購買公共衛生服務機制，提高項目資金使用效益的一項重大改革。通過服務券的形式免費為全市城鄉孕產婦及0～6歲兒童提供服務，確保城鄉居民享受明明白白的服務，感受實實在在的實惠。近兩年來，通過基本公共衛生服務婦幼專項項目在鄂州市規范推進，婦女兒童健康水平有了較大的提升。2011年全市住院分娩率100%，孕產婦死亡1人，孕產婦死亡率8.51/10萬，兒童保健覆蓋率94.88%，孕產婦系統管理率87.63%。
討 論
如何實現基本公共衛生服務的均等化，是深化醫藥衛生體制改革的重要問題，也是逐步實現人人享有基本醫療衛生服務目標的重大舉措。雖然鄂州市基本公共服務婦幼專項項目工作取得了新進展，但由于受客觀條件的限制，仍然存在一些問題：①項目工作進展不平衡；②管理不規范；③覆蓋面不夠；④服務對象知曉率不高。為此，要進一步提高認識，加強領導，加大健康教育的宣傳力度，加強和健全基本公共衛生服務婦幼項目工作的科學規范化管理，完善重點人群健康管理體系，切實讓服務對象收益，保障全市婦女兒童的身心健康。
參考文獻
一、居民健康檔案管理
工作指標
1.健康檔案建檔率＝建檔人數/轄區內常住居民數×100％
2.電子健康檔案建檔率=建立電子健康檔案人數/轄區內常住居民數×100％
3.健康檔案使用率＝檔案中有動態記錄的檔案份數/檔案總份數×100％
指標值
該指標有望逐步淡化。目前全國各地居民健康檔案管理績效評價指標體系都以電子健康檔案建檔率作為量化指標和評價標準，電子健康檔案建檔率≥75%；健康檔案使用率≥60%。
注：建檔指完成健康檔案封面和個人基本信息表，其中0-6歲兒童不需要填寫個人基本信息表，其基本信息填寫在“新生兒家庭訪視記錄表”上。
有動態記錄的檔案是指1年內與患者的醫療記錄相關聯和（或）有符合對應服務規范要求的相關服務記錄的健康檔案。
二、健康教育
工作指標
1.發放健康教育印刷資料的種類和數量
2.播放健康教育音像資料的種類、次數和時間
3.健康教育宣傳欄設置和內容更新情況
4.舉辦健康教育講座和健康教育咨詢活動的次數和參加人數
5.居民健康素養水平
指標值
1.每個機構每年提供不少于12種內容的印刷資料、播放音像資料不少于6種。
2.每個機構每2個月最少更換1次健康教育宣傳欄內容。
3.每個機構每年至少開展9次公眾咨詢活動。
4.每個機構每月至少舉辦1次健康知識講座，村衛生室和社區衛生服務站每兩個月至少舉辦1次健康知識講座。
注：由于地區差異導致疾病流行、重點健康問題不一樣，各地開展健康教育內容、形式以及側重點不同，對發放健康教育印刷資料、播放音像資料的內容、種類沒有作統一要求，健康教育咨詢活動對于村衛生室和社區衛生服務站不作具體要求。
三、孕產婦健康管理
工作指標
1.早孕建冊率＝轄區內孕13周之前建冊并進行第一次產前檢查的產婦人數/該地該時間段內活產數×100％
2.產后訪視率＝轄區內產婦出院后28天內接受過產后訪視的產婦人數/該地該時間內活產數×100％
指標值
早孕建冊率≥85%，產后訪視率≥85%
四、兒童健康管理
工作指標
1.新生兒訪視率＝年度轄區內按照規范要求接受1次及以上訪視的新生兒人數/年度轄區內活產數×100％
2.兒童健康管理率＝年度轄區內接受1次及以上隨訪的0-6歲兒童數/年度轄區內應管理的0～6歲兒童數×100％
指標值
新生兒訪視率≥85%，兒童健康管理率≥85%
五、預防接種
工作指標
1.建證率＝年度轄區內已建立預防接種證人數/年度轄區內應建立預防接種證人數×100％
2.某種疫苗接種率＝年度轄區內某種疫苗年度實際接種人數/年度轄區內某種疫苗應接種人數×100％
指標值
1.建證率達到100%
2.某種疫苗接種率達到90%
注：年度轄區內應建立預防接種證人數來源于免疫規劃工作年報中應建證兒童數量，已建立預防接種證人數來源于兒童預防接種信息管理系統。某種疫苗接種率一般指的是在金苗助手中查看含麻疹成分疫苗第二劑次接種情況。
六、老年人健康管理
工作指標
老年人健康管理率＝年內接受健康管理人數/年內轄區內65歲及以上常住居民數×100％
指標值
老年人健康管理率≥69%
注：接受健康管理是指建立了健康檔案、接受了健康體檢、健康指導、健康體檢表填寫完整。
年內轄區內65歲及以上常住居民數依據評價縣市區統計部門提供的《統計年鑒》等官方印制刊物確定轄區65歲及以上老年人常住人口數。
七、慢病患者健康管理
工作指標
1.高血壓患者規范管理率＝按照規范要求進行高血壓患者管理的人數/年內已管理的高血壓患者人數×100％
2.管理人群血壓控制率＝最近一次隨訪血壓達標人數/年內已管理的高血壓患者人數×100％
3.2型糖尿病患者規范管理率＝按照規范要求進行2型糖尿病患者健康管理人數/年內已管理的2型糖尿病患者人數×100％
4.管理人群血糖控制率=年內最近一次隨訪空腹血糖達標人數/年內已管理的2型糖尿病患者人數×100％
指標值
1.高血壓患者規范管理率≥60%；2型糖尿病患者規范管理率≥60%
2.管理人群血壓控制率≥45%；管理人群血糖控制率≥35%
注：最近一次隨訪血壓指的是按照規范要求最近一次隨訪的血壓，若失訪則判斷為未達標，血壓控制是指收縮壓＜140mmHg和舒張壓＜90mmHg(65歲及以上患者收縮壓＜150mmHg和舒張壓＜90mmHg),即收縮壓和舒張壓同時達標。
八、嚴重精神障礙患者管理
工作指標
嚴重精神障礙患者規范管理率＝年內轄區內按照規范要求進行管理的嚴重精神障礙患者人數/年內轄區內登記在冊的確診嚴重精神障礙患者人數×100％
指標值
嚴重精神障礙患者規范管理率≥80%。轄區內嚴重精神障礙患者人數為轄區內常住居民人口數量×4‰
九、肺結核患者健康管理
工作指標
1.老年人中肺結核可疑癥狀者（含疑似患者）推介轉診率＝結核病定點醫療機構收到的雙向轉診單數/年度體檢老年人中發現的肺結核可疑癥狀者（含疑似患者）×100%
2.糖尿病患者中肺結核可疑癥狀者推介轉診率＝結核病定點醫療機構收到的雙向轉診單數/糖尿病患者篩查中發現的肺結核可疑癥狀者×100%
3.肺結核患者管理率＝已管理的肺結核患者人數/轄區同期內經上級定點醫療機構確診并通知基層醫療衛生機構管理的肺結核患者人數×100%
4.肺結核患者規則服藥率＝按照要求規則服藥的肺結核患者人數/同期轄區內已完成治療的肺結核患者人數×100%
5.在整個療程中，患者在規定的服藥時間實際服藥次數占應服藥次數的90%以上
指標值
肺結核患者管理率達到90%，肺結核患者規則服藥率≥90%
十、中醫藥健康管理
工作指標
1.老年人中醫藥健康管理率＝年內接受中醫藥健康管理服務65歲及以上居民數/年內轄區內65歲及以上常住居民數×100％
2.0～36個月兒童中醫藥健康管理服務率＝年度轄區內按照月齡接受中醫藥健康管理服務的0～36月兒童數/年度轄區內的0～36個月兒童數×100％
指標值
老年人中醫藥健康管理率≥45%；0～36個月兒童中醫藥健康管理服務率≥45%
注：接受中醫藥健康管理是指建立了健康檔案、接受了中醫體質辨識、中醫藥保健指導、服務記錄表填寫完整。
十一、傳染病及突發公共衛生事件的報告和處理
工作指標
1.傳染病疫情報告率＝網絡報告的傳染病病例數/登記傳染病病例數×100％
2.傳染病疫情報告及時率＝報告及時的病例數/報告傳染病病例數×100％
3.突發公共衛生事件相關信息及時報告率＝及時報告的突發公共衛生事件相關信息數/報告突發公共衛生事件相關信息數×100％
指標值
傳染病疫情報告率達到100%，傳染病疫情報告及時率達到100%，突發公共衛生事件相關信息及時報告率達到100%
十二、衛生監督協管
工作指標
1.衛生計生監督協管信息報告率＝報告的事件或線索次數/發現的事件或線索次數×100%
2.協助開展的食源性疾病、飲用水衛生安全、學校衛生、非法行醫、非法采供血和計劃生育實地巡查次數。
【關鍵詞】農村 0-6歲兒童基本公共衛生服務；成果；存在問題
【中圖分類號】R181.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0872―02
實施國家基本公共衛生服務項目是促進基本公共衛生服務逐步均等化的重要內容，也是我國公共制度建設的重要組成部分。對0-6歲兒童實施健康管理是轄區內開展國家基本公共衛生服務任務之一。兒童基本公共衛生服務質量的高低是評價一個地區基本公共衛生服務質量高低的指標之一。開展好兒童基本公共服務是國家和居民個體的總體要求。
1實施方案
1.1對居住半年以上的戶籍及非戶籍0-6歲兒童由村衛生室建立居民健康檔案，其中新生兒在訪視的同時建立健康檔案。
1.2村衛生室按照兒童系統管理要求定期為轄區內兒童開展健康體檢工作，包括體格檢查和營養評價、健康指導。
1.3鄉鎮衛生院按照0-6兒童基本公共衛生服務規范相關要求在不同的年齡段提供相應的五官、化驗檢查服務。
2質量控制
2.1鄉鎮防保站依據縣衛生局年初制定的基本公共衛生服務績效考核標準每季度開展對村衛生室基本公共衛生服務工作的的監督指導工作且要有監督筆錄。每半年對村衛生室基本公共衛生服務工作開展情況進行考核評比。有考核表、考核成績單、考核總結。
2.2縣級婦幼保健站每季度到鄉鎮防保站及鄉鎮衛生院、村衛生室開展兒童基本公共衛生服務的監督指導工作。留下監督筆錄、指導意見的同時現場培訓服務相關技術。
2.3縣級婦幼保健站參加縣衛生局組織的全縣基本公共衛生服務績效考核組。參與對0-6歲兒童基本公共衛生服務的績效考核，有考核表、考核成績單、考核總結。
3服務成果
在開展國家基本公共衛生服務項目后我縣20個鄉鎮逐漸完善了相關檢查設備的購置和人員配置。現在已有20個鄉鎮防保站及18家鄉鎮衛生院，一個社區衛生服務中心，342個村衛生室初步具備了開展基本公共衛生服務的能力，承擔起了全縣近2萬名0-6歲兒童基本公共衛生服務工作。逐步建立健全了縣--鄉--村三級婦幼保健網絡，有力地保證了兒童充分享有基本公共衛生服務的權利，有力地保證了0-6歲兒童系統管理率逐年提高，使5歲以下兒童死亡監測工作順利開展，降低了嬰兒死亡率。
4存在問題及討論
4.1鄉衛生院和村衛生室溝通不力。村醫督導兒童到鄉鎮衛生院做相關五官檢查及化驗檢查不到位；鄉鎮衛生院坐等兒童上門再開展服務。健康服務不同于疾病治療，在人們心目中醫院、村衛生室就是治病的地方，有病了才去醫院、村衛生室。隨著醫改的不斷深入，人民群眾沒能及時了解醫院、村衛生室也是防病的重要機構、場所，也沒能充分認識保健的重要性，保健意識較薄弱，導致兒童基本公共衛生服務項目開展不順暢。面對問題一方面要加大教育宣傳力度。利用健康教育宣傳欄，定期或不定期舉辦兒童健康知識咨詢、講座、面對面講授等多種宣傳方式，提高人民群眾的兒童保健意識和保健水平。另一方面鄉鎮衛生院應拓展服務模式可借助村委會、村衛生室的強大號召力采取入村、入戶的健康檢查方式來開展兒童基本公共衛生服務項目。
4.2鄉衛生院和村衛生室服務能力有待提高。很多兒童監護人寧可花錢到縣級、市級甚至省級醫院給孩子做健康檢查也不愿到村衛生室、鄉鎮醫院免費給孩子做健康檢查。監護人認為我們鄉村兩級醫療保健部門硬件設施不健全、人員配備不完善、有個別服務人員技術水平較低。改變現狀的根本手段是不斷提高我們的服務能力。的確，我們在正視不同地區醫療資源差異的同時也應明確基層醫療保健機構仍是預防保健的主體。隨著國家醫改的不斷深入，醫院體制建設的不斷完善，使得鄉鎮衛生院基礎醫療設備得到免費配置，人員配置趨于合理，服務模式正由治病向防病的工作重點轉變，使：人”的因素凸顯的尤為重要。這首先要轉變醫療保健機構管理人員的觀念。首先，管理者要明確預防保健工作是日常工作的重點，工作重心要放在防病上而不是治病上。只有管理者工作思路清晰了才能指導科室工作人員開展相關服務。其次，具體工作人員也要將工作重心向兒童保健服務工作轉移，通過主動自身學習和參加上級業務培訓不斷提升兒童保健服務技能，拓展服務范圍是開展好兒童基本公共衛生服務的基礎。
4.3管理檔案不完善。目前我縣兒童管理檔案包括《農村0-6歲散居兒童管理檔案》、《遼寧省兒童保健手冊》、《居民健康檔案》。這三種檔案的管理內容相輔相成，有效促進了兒童健康服務的開展。但由于部分兒保醫生責任心不強或工作量太大不能及時開展健康檢查，不能及時記錄、登記服務結果，導致兒童服務信息缺失或記錄不準確，沒能達到服務管理目的，失去健康檢查意義。解決的方法一是兒童健康管理服務人員加強責任心，二是加強對基層管理服務人員的培訓、監督、指導，定期考核。
兒童健康服務及質量控制網絡
開展公共衛生服務后衛生院服務能力基數對比
總之，我們農村兒童基本公共衛生服務是最基層的健康服務，雖然各鄉鎮經濟發展水平不同，人民群眾的保健意識水平不同，但隨著三級保健網絡逐漸鞏固，相信有國家和地方鎮府的支持和領導下，我們0-6歲兒童基本公共衛生服務一定會持續、良好地開展下去。
基本公共衛生服務項目及家庭醫生簽約績效評價報告
為全面評價**人民醫院2019年第X季度基本公共衛生服務項目及家庭醫生簽約工作實施情況，及時總結成績，發現問題，促進惠民政策有效落實，發揮專項資金使用效益，**人民醫院根據《**2019年上半年基本公共衛生服務項目及家庭醫生簽約績效評價手冊》（以下簡稱《手冊》）于10月13日對**鎮中心衛生院、**第二衛生院、**鎮中心衛生院3家基層醫療衛生機構進行了現場評價。現將評價情況通報如下：
一、評價基本情況
（一）評價時限
2019年1月1日----9月30日
（二）評價內容
1、基本公共衛生服務項目：組織管理（包括制度建設、分工協作、信息系統建設與應用、人員培訓、項目宣傳、問題整改、項目數據報送與分析、績效評價工作落實等）、資金管理、項目執行、項目實施效果、附加指標（省增補項目）。
2、家庭醫生簽約服務：組織管理（制度建設、團隊建設、簽約流程公示、家庭醫生工作室及健康驛站建設、需求調查和分層服務、“七個一”落實情況等）、簽約數量、簽約質量、簽約服務激勵與考評等。
（三）評價形式
查閱資料和現場核查、定性訪談和問卷調查、電話調查、現場核查的方式進行評價。
（四）評價對象
評價對象包括**鎮中心衛生院、**第二衛生院、**鎮中心衛生院3家承擔國家基本公共衛生服務項目及家庭醫生簽約工作的鄉鎮衛生院。
（五）抽取樣本（具體情況見表1）
表1：2019年第三季度**人民醫院基本公共衛生服務項目及家庭醫生簽約績效評價各類項目抽檔統計表
基本公共衛生服務項目
項目類別
抽取檔案分數
居民健康檔案
39份
0-6歲兒童健康檔案
30份
孕產婦檔案
30份
老年人健康檔案
43份
高血壓健康檔案
30份
糖尿病健康檔案
30份
嚴重精神障礙健康檔案
15份
結核病患者
12份
家庭醫生簽約
家庭醫生簽約管理檔案
30份
**人民醫院抽檔總合計
259份
二、工作開展情況
（一）組織管理
在**衛健局和**人民醫院領導的積極帶領和業務指導下，各基層醫療機構均建立健全的工作制度，職責分工明確，并能結合本單位實際情況，不斷創新工作模式，開拓進取，做到有機構、有場所、有人員、有制度、有流程的工作局面，健全了辦公設備齊全的鎮、村兩級基本公共衛生服務體系，為基本公共衛生工作穩步推進做好了扎實的基礎。各基層醫療機構領導高度重視此項工作，并把基本公共衛生服務工作作為重中之重，對上級評價中存在問題，認真自查自糾，逐步整改。進一步提高了轄區基本公共衛生服務項目。現將此次績效評價中組織管理情況通報如下：具體情況見表2。
表2：基本公共衛生服務項目組織管理項目得分統計表
考核對象名稱
1.組織管理（13分）
制度建設
分工協作
人員培訓
項目宣傳
數據管理
績效考核
得分（13分）
（1分）
（4分）
（1.5分）
（1分）
（0.5分）
（5分）
**鎮中心衛生院
1.00
1.90
1.50
1.00
0.50
2.80
8.70
**第二衛生院
1.00
1.50
1.50
1.00
0.50
3.10
8.60
**鎮中心衛生院
1.00
2.50
1.50
0.90
0.40
4.40
10.70
存在問題：
1、制度建設方面：被評價的3家基層醫療機構中有3家制度建設存在問題，主要為3家機構項目實施方案不符合要求。具體情況見附表3
表3：基本公共衛生服務項目組織管理（制度建設）問題列表
序號
基層醫療機構
制定項目實施方案
項目實施方案符合要求
資金管理制度
資金管理制度符合要求
1
**鎮中心衛生院
不符合要求
2
**第二衛生院
不符合要求
3
**鎮中心衛生院
不符合要求
4
存在問題總合計
3家機構
2、分工協作方面：被評價的3家基層醫療機構中有**鎮中心衛生院無內部人員分工文件和鄉村醫生分工文，3家機構督導考核中發現問題未整改到位**鎮中心衛生院4項、**第二衛生院3項、**鎮中心衛生院3項。
3、人員培訓：被評價的3家機構中**鎮中心衛生院培訓項目未完全覆蓋所有基本公共衛生服務項目。具體情況見附表4
表4：基本公共衛生服務項目組織管理（人員培訓）問題列表
基層醫療機構
考試人數
得分
培訓存在問題
**鎮中心衛生院
5人
312分
培訓項目未完全覆蓋所有基本公共衛生服務項目
**第二衛生院
5人
353分
無
**鎮中心衛生院
5人
268分
無
5、項目宣傳方面：被評價的3家機構中**鎮中心衛生院未通過多渠道播放國家基本公共衛生服務項目宣傳片。
6、數據管理：被評價的機構中**鎮中心衛生院存在電子建檔數誤差。
7、績效評價工作落實方面：**鎮中心衛生院、**第二衛生院成本測算方案不符合要求；評價指標體系不完整；評價的過程資料內容不完整。3家機構均無評價報告；評價結果應用無評價結果公示、無財務憑證；應用方式扣減/獎勵資金與績效考核方案不符。
（二）資金管理
1、基本情況：
轄區內服務人口14.7265萬人，本次考核共抽取了全部3家基層醫療衛生機構。
截止到2019年9月30日，區衛計局撥付機構基本公共衛生服務項目經費514.76萬元，人均到位34.95元，資金到位率58.26%。前三季度，3家機構實際支出項目資金568.13萬元，資金使用率11.37%。本次考核共計抽取憑證90筆，抽查資金457.30萬元，未發現違規使用項目資金行為。3家機構按照人均16.35元的標準應落實鄉醫補助資金240.78萬元，實際到位151.83萬元，人均10.31元。
2、發現的主要問題
（1）村衛生室補償不到位。3家機構鄉醫補償資金未達到人均16.35元的補助標準。
（2）家機構資金預算執行率未達到100%。
（3）成本測算方案補助標準與績效考核結果應用不一致,成本測算方案形同虛設。
（4）部分機構出入庫管理不規范，存在以購代支現象。
3、建議
（1）建議各衛生院充分理解、領會國家鄉醫補償的政策規定，及時足額將鄉醫補助資金落實到鄉醫手中。截止到2019年9月30日，鄉醫補助資金應按照人均16.35元及時足額落實到鄉醫手中。
（2）加強財會人員培訓。各基層醫療衛生機構積極參加基本公共衛生服務資金管理使用培訓班，認真學習資金支出的標準和范圍，規范機構內部管理制度，提高資金使用效率。
（3）建立基本公共衛生服務項目預算機制和機構內部溝通協調機制，確保項目資金使用與任務執行進度保持一致。
（三）項目執行
1、居民健康檔案
（1）電子健康檔案建檔率：轄區服務人口147265人，截止2019年9月30日核查共建立居民電子健康檔案109229份，居民電子健康檔案建檔率74.17％。
（2）檔案復核升級情況：轄區截止評價當天完成居民電子健康檔案重檔率為0.26%。共抽取居民健康檔案30份，失訪檔案0份，不失訪檔案30份，真實檔案30份，不真實檔案0份，真實中合格檔案23份，不合格檔案7份。
存在問題：
（1）居民電子健康檔案建檔率
**鎮中心衛生院居民電子健康檔案建檔率67.71%，未達75％的指標要求。
（2）電子健康檔案重檔清理完成率
被評價的3家基層醫療機構居民電子健康檔案重檔清理完成率均達到要求。具體情況見附表5
表5 基層醫療機構居民健康檔案建檔重檔率統計表
序號
基層醫療機構
重檔率（%）
1
**鎮中心衛生院
0.00 %
2
**第二衛生院
0.50 %
3
**鎮中心衛生院
0.27 %
（3）居民健康檔案建檔抽樣情況
被評價的3家基層醫療機構抽取檔案中失訪檔案9份，原因為主要是不了解情況、關機、停機、空號、錯號；不合格檔案7份，原因3份為不知血型，3份家族史不符，1份過敏史、既往史不符。具體情況見附表6
表6 基層醫療機構居民健康檔案抽樣統計表
序號
基層醫療機構
抽查檔案總數
抽查不失訪檔案數
真實檔案總數
真實合格檔案總數
真實不合格檔案總數
不真實檔案總數
1
**鎮中心衛生院
12
10
10
9
1
2
**第二衛生院
13
10
10
7
3
3
**鎮中心衛生院
14
10
10
7
3
合計
39
30
30
23
7
2、健康教育
各單位充分發揮健康教育載體作用，大力營造健康教育氛圍，按要求設置了專職科室、配備了工作人員，定期更換健康教育宣傳欄，發放健康教育宣傳資料、健康處方，播放健康教育音像資料，舉辦健康講座和開展健康教育咨詢活動，普及了健康知識，提高了居民保健意識和健康素養。
存在問題：**鎮中心衛生院第5期健康教育講座人群不符，第9期健康教育講座無講座內容。**第二衛生院播放影音資料播放人員簽字不規范。**鎮中心衛生院第9期健康教育講座通知不符合標準。
3、預防接種
應建立預防接種證848人，實際建立611人，接種率72.05%，未達到評價指標體系要求。某種疫苗接種率96.97%，達到評價指標體系要求。具體情況見附表7
表7 預防接種統計表
機構名稱
年度轄區內建立預防接種證人數
年度轄區內應建立預防接種證人數
建證率
年度轄區內某種疫苗年度實際接種人數
某種疫苗年度應接種人數
某種疫苗接種率
**鎮中心衛生院
236
285
82.81%
486
497
97.79%
**第二衛生院
180
337
53.41%
453
472
95.97%
**鎮中心衛生院
195
226
86.28%
468
482
97.10%
4、0-6歲兒童健康管理
估算2019年1月-9月活產數1214人，實際接受過1次及以上新生兒訪視人數642人，新生兒訪視率52.88%，未達85%的評價指標體系要求。
估算轄區0-6歲兒童10656人，實際健康管理9263人，兒童健康管理率為86.93%，達85%的評價指標體系要求。
共抽取檔案30份，失訪檔案0份，不失訪檔案30份，不失訪中真實檔案30份，不真實檔案0份。
估算轄區0-36月兒童4936人，按照規范要求接受中醫藥健康指導兒童2957人，兒童中醫藥健康管理率59.91%，達評價指標體系要求。
存在問題：
（1）新生兒訪視率
3家基層醫療機構均未達到指標體系要求。具體情況見附表8
表8 0-6歲兒童新生兒訪視率統計表
序號
基層醫療機構
年度轄區內接受1次及以上訪視的新生兒人數
年度轄區內活產數數
新生兒訪視率
1
**鎮中心衛生院
288
478
60.25%
2
**第二衛生院
181
371
48.79%
3
**鎮中心衛生院
173
365
47.40%
合計
642
1214
52.88%
（2）0-6歲兒童健康管理率：
3家被評價機構中**鎮中心衛生院兒童健康管理率未達85%的評價指標體系要求。具體情況見附表9
表9 0-6歲兒童健康管理率統計表
序號
基層醫療機構
轄區內實際管理0-6歲兒童數
轄區內應管理0-6歲兒童總數
兒童健康管理率
1
**鎮中心衛生院
3593
4369
79.04%
2
**第二衛生院
2745
3150
87.14%
3
**鎮中心衛生院
2925
3137
93.24%
合計
9263
10656
86.93%
（3）0-6歲兒童檔案真實性核查：
3家被評價機構中無不真實檔案出現。但**鎮中心衛生院兒童健康管理報表數據復核誤差為17.06%。
（4）0-36月兒童中醫藥健康管理：
3家被評價機構兒童中醫藥健康管理服務率均達到45%的指標體系要求。具體見附表10
表10 兒童中醫藥健康管理服務率統計表
序號
機構名稱
年度轄區內的0～36個月兒童數
年度轄區內按照月齡接受中醫藥健康管理服務的0～36個月兒童數
0～36個月兒童中醫藥健康管理服務率
1
**鎮中心衛生院
1974
900
45.59%
2
**第二衛生院
1475
1181
80.07%
3
**鎮中心衛生院
1487
876
58.91%
合計
4936
2957
59.91%
5、孕產婦健康管理
轄區估算2019年1月-9月活產數1214人，孕13周前實際建冊621人，早孕建冊率51.15%，未達85%的評價指標體系要求；產后訪視621人，產后訪視率51.15%，未達85%的評價指標體系要求。
轄區共抽取檔案30份，其中不失訪檔案30份，早孕建冊真實性核查中，不失訪中真實檔案29份,產后訪視真實性核查，0份不真實檔案。
存在問題：
（1）早孕建冊率：被評價的3家機構均未達到指標要求。具體見附表11
表11 早孕建冊率統計表
序號
機構名稱
該地該時間段內活產數
該地該時間段內13周內建冊人數
早孕建冊率（%）
1
**鎮中心衛生院
478
276
57.74%
2
**第二衛生院
371
178
47.98%
3
**鎮中心衛生院
365
167
45.75%
合計
1214
621
51.15%
（2）產后訪視率：被評價的3家機構中均未達到指標要求。具體見附表12
表12 產后訪視率統計表
序號
機構名稱
該地該時間段內活產數
該地該時間段內產后訪視人數
產后訪視率（%）
1
**鎮中心衛生院
478
276
57.74%
2
**第二衛生院
371
178
47.98%
3
**鎮中心衛生院
365
167
45.75%
合計
1214
621
51.15%
（3）孕產婦檔案真實性核查：3家被評價機構中抽查產后檔案均為真實。具體見附表13
表13 孕產婦健康管理產后訪視不真實和失訪檔案統計表
序號
機構名稱
抽查產后訪視檔案總數
不失訪檔案份數
不失訪中不真實份數
不失訪中真實份數
1
**鎮中心衛生院
10
10
10
2
**第二衛生院
10
10
10
3
**鎮中心衛生院
10
10
10
合計
10
10
10
6、老年人健康管理
轄區估算65歲及以上老年人22150人，老年人健康管理率54.36%，未達到69%評價指標體系要求。轄區實際接受中醫藥健康管理11286人，老年人中醫藥健康管理率50.95%，達到45%的評價指標體系要求。
共抽取老年人健康管理檔案43份，失訪13份，真實檔案30份，真實中規范27份，不規范檔案3份，健康體檢表完整率90%。
共抽取老年人中醫藥服務記錄表30份，記錄表完整30份，中醫藥健康管理率服務記錄表完整率100%。
存在問題：
（1）老年人健康管理率：被評價的3家機構均未達到指標要求。其中**第二衛生院最低為50.62%。具體情況見附表14
表14 機構老年人健康管理率統計表
序號
機構名稱
現場核實老年人健康管理人數
年內轄區內65歲及以上常住居民數
抽樣總份數
不失訪份數
不規范份數
規范份數
健康體檢表完整率（校正系數%）
現場核實老年人健康管理率（%）
1
**鎮中心衛生院
5808
8714
11
10
10
100.00%
66.65%
2
**第二衛生院
3426
6768
10
10
10
100.00%
50.62%
3
**鎮中心衛生院
2807
6668
22
10
3
7
70.00%
42.10%
合計
12041
22150
43
30
3
27
90.00%
54.36%
（2）老年人健康管理復核誤差率：
被評價的3家機構中**鎮中心衛生院老年人健康管理復核誤差率大于2%，未達評價指標體系要求。具體情況見附表15
表15 機構老年人健康管理復核統計表
序號
機構名稱
機構報送老年人健康管理人數
年內轄區內65歲及以上常住居民數
機構報表老年人健康管理率
校正老年人健康管理率（%）
復核誤差（%）
1
**鎮中心衛生院
5738
8714
65.85%
66.65%
0.80%
2
**第二衛生院
3426
6768
50.62%
50.62%
0.00%
3
**鎮中心衛生院
4010
6668
60.14%
42.10%
18.04%
合計
13174
22150
59.48%
54.36%
5.12%
（3）老年人中醫藥健康管理服務率：轄區老年人中醫藥健康管理服務率均達45%的評價指標體系。具體情況見附表16。
表16 機構老年人中醫藥健康管理服務率統計表
序號
機構名稱
接受中醫藥健康管理服務65歲及以上居民數
年內轄區內65歲及以上常住居民數
老年人中醫藥健康管理服務率(%)
1
**鎮中心衛生院
4280
8714
49.12%
2
**第二衛生院
2971
6768
43.90%
3
**鎮中心衛生院
4035
6668
60.51%
合計
11286
22150
50.95%
（4）老年人中醫藥健康管理服務記錄表完整率：
3家機構老年人中醫藥健康管理服務記錄表完整率均達90%的評價指標體系要求。具體情況見附表17
表17 中醫藥健康管理服務記錄表完整率統計表
序號
機構名稱
年度內按照規范要求獲得中醫藥健康管理服務并填寫完整記錄表人數
已接受中醫藥健康管理服務的65歲及以上常住居民
老年人中醫藥健康管理服務記錄表完整率（%
1
**鎮中心衛生院
10
10
100.00%
2
**第二衛生院
10
10
100.00%
3
**鎮中心衛生院
10
10
100.00%
合計
30
30
100.00%
7、高血壓患者健康管理
轄區估算高血壓患者29690人，實際管理11907人，高血壓患者健康管理率40.10%，達40%的評價指標體系要求。具體情況見附表18
表18 機構高血壓患者健康管理率統計表
序號
機構名稱
年內已管理高血壓人數
年內轄區內高血壓患者總數
高血壓患者健康管理率（%）
1
**鎮中心衛生院
4617
11681
40.03%
2
**第二衛生院
3700
9071
40.79%
3
**鎮中心衛生院
3590
8938
40.17%
合計
11907
29690
40.10%
共抽取高血壓患者健康檔案30份進行規范性核查，其中規范20份，不規范10份，規范管理率66.67%，達60%的評價指標體系要求。
存在問題：
（1）高血壓患者規范管理率：
3家被評價機構中**鎮中心衛生院未達60%的評價指標體系要求，具體情況見附表19。3家機構抽取檔案不規范原因主要為：健康評價錯誤、未達到規范要求隨訪頻無隨訪記錄、隨訪表空項、漏項及錯項大于2項及以上、現存主要健康問題未填寫、危險因素控制不正確、連續兩次血壓控制不滿意未建議轉診、規律服藥控制不滿意未建議調整用藥等。具體情況見各單位問題列表。
表19 機構高血壓患者規范管理統計表
序號
機構名稱
抽樣總份數
規范份數
不規范份數
抽查的高血壓患者規范管理率（%）
1
**鎮中心衛生院
10
9
1
90.00%
2
**第二衛生院
10
6
4
60.00%
3
**鎮中心衛生院
10
5
5
50.00%
合計
30
20
10
66.67%
（2）高血壓患者規范管理率復核誤差率：
3家被評價機構高血壓規范管理復核誤差率均大于5%指標體系要求，具體情況見附表20。
表20 機構高血壓患者規范管理復核誤差率未達指標要求統計表
序號
機構名稱
抽查的高血壓患者規范管理率（%）
自報高血壓規范管理率
復核誤差（%）
1
**鎮中心衛生院
90.00%
60.47%
29.53%
2
**第二衛生院
60.00%
70.26%
10.26%
3
**鎮中心衛生院
50.00%
60.00%
10.00%
8、糖尿病患者健康管理
轄區估算糖尿病患者11428人，實際管理4309人，糖尿病患者健康管理率37.71%，達到35%的評價指標體系要求。具體情況見附表21
表21 機構糖尿病患者健康管理率統計表
序號
機構名稱
年內已管理糖尿病人數
年內轄區內糖尿病患者總數
糖尿病患者健康管理率（%）
1
**鎮中心衛生院
1785
4496
39.70%
2
**第二衛生院
1296
3492
37.11%
3
**鎮中心衛生院
1228
3440
35.70%
合計
4309
11428
37.71%
共抽取糖尿病患者健康檔案30份進行規范性核查，其中規范23份，不規范7份，規范管理率77%，達60%的評價指標體系要求。
存在問題：
（1）糖尿病患者規范管理率復核誤差率：
3家被評價機構糖尿病規范管理復核誤差率均大于5%指標體系要求，其中**第二衛生院最高為24.34%，具體情況見附表22。
表22 機構糖尿病患者規范管理復核誤差率未達指標要求統計表
序號
機構名稱
抽查的糖尿病患者規范管理率（%）
自報糖尿病患者規范管理率（%）
復核誤差（%）
1
**鎮中心衛生院
70%
39.59%
9.44%
2
**第二衛生院
90%
37.11%
24.34%
3
**鎮中心衛生院
70%
35.18%
9.90%
9、嚴重精神障礙患者管理
國家嚴重精神障礙系統患者數623人，登記在冊的確診嚴重精神障礙患者數599人，嚴重精神障礙患者管理率為96.15%，未達100%評價指標體系要求。
共抽取15份檔案進行規范性核查，其中規范管理15份，未規范管理0份，規范管理率100%，達75%評價指標體系要求。
存在問題：
（1）嚴重精神障礙患者管理率
被評價的3家機構中**鎮中心衛生院嚴重精神障礙患者管理率未達評價指標體系要求，具體情況見附表23
表23 機構嚴重精神障礙患者管理率統計表
序號
機構名稱
所有登記在冊的確診嚴重精神障礙患者數
國家嚴重精神障礙系統患者數（4‰）
嚴重精神障礙患者管理率（%）
1
**鎮中心衛生院
263
263
100.00%
2
**第二衛生院
183
183
100.00%
3
**鎮中心衛生院
153
177
86.44%
合計
599
623
96.15%
（2）國網系統管理患者數和基本公共衛生網在管患者數一致性
被評價的3家機構中僅**鎮中心衛生院存在國網系統管理患者數和基本公共衛生網在管患者數據不一致的情況，具體情況見附表24
表24 嚴重精神障礙患者管理兩網不一致機構統計表
序號
機構名稱
國網系統管理患者數
公衛網在管患者數
1
**鎮中心衛生院
177
153
10、傳染病和突發公共衛生事件報告和處理
（1）傳染病疫情報告率
核查被評價機構2019年1月至9月傳染病報告記錄和相應門診日志，傳染病疫情報告率100%。
（2）傳染病疫情報告及時率
被評價3家機構均達到100%的績效評價指標要求。
（3）傳染病疫情報告處理
被評價3家機構均能提供傳染病疫情處理相關資料。
（4）突發公共衛生事件信息報告
被評價3家機構均能提供突發公共衛生事件信息報告相關資料，并報告及時。
11、衛生計生監督協管
3家基層醫療機構均建立健全了衛生計生監督協管服務工作制度和服務流程，配備了專(兼)職人員開展日常巡查工作，并按服務規范及時登記、上報各類信息。具體存在問題見附表25、26。
表25 機構衛生計生監督協管評價成績統計表
序號
機構名稱
衛生計生監督協管 得分（1分）
發現的事件或線索次數
報告的事件或線索次數
報告率（%）
得分（1分）
衛生計生監督協管（總分2分）
1
**鎮中心衛生院
0.9
5
5
100.00%
1
1.90
2
**第二衛生院
1
16
16
100.00%
1
2.00
3
**鎮中心衛生院
1
21
21
100.00%
1
2.00
表26 機構衛生計生監督協管評價問題列表
序號
機構名稱
存在問題
1
**鎮中心衛生院
第三季度照片無日期、計劃生育巡查內容不具體。
2
**第二衛生院
無
3
**鎮中心衛生院
無
12、結核病患者健康管理（考核操作表記錄有問題需進一步核實）
3家機構轄區內經上級定點醫療機構確診并通知基層醫療機構得肺結核患者人數32人，基層醫療機構已管理的肺結核人數32人，肺結核患者管理率100%，達評價指標體系要求。抽取檔案12份，4份不真實。
同期轄區內已完成治療得肺結核患者人數12人，按要求規則服藥得肺結核患者人數9人，肺結核患者規則服藥率75%。
存在問題：
（1）已管理肺結核患者檔案情況
被評價3家機構中2家機構抽取檔案中存在不真實檔案。具體情況見附表27
表27 基層醫療機構肺結核患者抽取不合格檔案統計表
序號
機構名稱
抽查檔案總數
真實檔案數
合格檔案數
1
**鎮中心衛生院
5
2
2
2
**第二衛生院
7
7
7
3
**鎮中心衛生院
5
3
3
（2）已完成治療肺結核患者規則服藥情況
被評價3家機構中**中心衛生院肺結核患者規則服藥率未達90%評價指標要求。具體情況見附表28
表28 肺結核患者規則服藥率統計表
序號
機構名稱
按要求規則服藥得肺結核患者人數
同期轄區內已完成治療得肺結核患者人數
肺結核患者規則服藥率（%）
抽查檔案總數
合格檔案數
不合格檔案數
1
**鎮中心衛生院
1
4
25%
4
1
3
2
**第二衛生院
3
3
100%
3
3
3
**鎮中心衛生院
5
5
100%
5
5
合計
9
12
75%
12
4
8
艾滋病患者健康管理：3家機構鄉醫及內部人員培訓資料不完善。**中心衛生院宣傳教育工作不到位。具體情況見附表29
表29 艾滋病培訓、宣傳未達指標要求機構
序號
機構名稱
培訓得分（0.5分）
宣傳教育（0.5分）
艾滋病患者管理得分（1分）
1
**鎮中心衛生院
0.50
0.50
1.00
2
**第二衛生院
0.75
1.00
1.75
3
**鎮中心衛生院
0.50
1.00
1.50
13、省級地方開展項目
15-49歲婦女系統管理：轄區15-49歲婦女33198 人，接受婦女保健咨詢與健康指導9043人，15-49歲婦女系統管理率27.24%，未達到30%的評價指標體系要求。具體情況見附表30
表30 15-49歲婦女系統管理率
序號
機構名稱
轄區內常住15－49歲婦女人數
接受婦女保健咨詢與健康指導人數
轄區常住15－49歲婦女系統管理率
1
**鎮中心衛生院
10864
3260
30.01%
2
**第二衛生院
11250
2458
21.85%
3
**鎮中心衛生院
11084
3325
30.00%
合計
33198
9043
27.24%
冠心病患者系統管理：轄區冠心病患者3535人，接受冠心病健康指導1290人，冠心病系統管理率36.49%，達到30%的評價指標體系要求。具體情況見附表31
表31 冠心病系統管理率
序號
機構名稱
轄區內冠心病患者總數
接受冠心病健康指導人數
冠心病患者系統管理率
1
**鎮中心衛生院
1390
646
46.47%
2
**第二衛生院
1080
323
29.91%
3
**鎮中心衛生院
1065
321
30.14%
合計
3535
1290
36.49%
腦卒中患者系統管理：轄區腦卒中患者2650 人，接受腦卒中健康指導1290人，腦卒中系統管理率37.66%，達到30%的評價指標體系要求。具體情況見附表32
表32 腦卒中系統管理率
序號
機構名稱
轄區內腦卒中患者總數
接受腦卒中健康指導人數
腦卒中患者系統管理率
1
**鎮中心衛生院
1042
496
47.60%
2
**第二衛生院
810
259
31.98%
3
**鎮中心衛生院
798
243
30.45%
合計
2650
998
37.66%
殘疾人康復指導：轄區殘疾人9278人，接受殘疾人健康康復指導與訓練2549人，殘疾人康復指導率27.43%，未達到30%的評價指標體系要求。具體情況見附表33
表33 殘疾人系統管理率
序號
機構名稱
轄區內殘疾人數
殘疾人接受康復指導與訓練的人數
殘疾人康復指導率
1
**鎮中心衛生院
3650
1042
28.55%
2
**第二衛生院
2835
727
25.64%
3
**鎮中心衛生院
2793
780
27.93%
合計
9278
2549
27.47%
（四）項目效果
1、健康檔案動態使用率：每機構隨機抽取10份居民健康檔案進行動態性核查，共抽取檔案30份，其中有動態記錄的21份，健康檔案動態使用率70%，達到60%評價指標體系要求。**第二衛生院檔案動態使用率40%，未達60%評價指標體系要求。具體情況見附表34
表34 居民健康檔案動態使用率
序號
機構名稱
具有動態記錄的檔案份數
居民健康檔案動態使用率
1
**鎮中心衛生院
7
70.00%
2
**第二衛生院
4
40.00%
3
**鎮中心衛生院
10
100.00%
合計
21
70.00%
2、高血壓患者血壓控制率
轄區共抽取檔案15份進行高血壓患者血壓控制率和真實性核查，現場測量達標5份，轄區高血壓患者血壓控制率為33.33%，未達到45%的評價指標體系要求。3家機構血壓控制達標一致率均未達70%指標體系要求。具體情況見附表35
表35 血壓控制率及一致率未達指標要求的機構
序號
機構名稱
高血壓患者控制穩定數
不真實數
高血壓患者控制率
血壓控制達標一致率
1
**鎮中心衛生院
2
40.00%
40.00%
2
**第二衛生院
2
40.00%
60.00%
3
**鎮中心衛生院
1
20.00%
20.00%
合計
5
33.33%
40.00%
3.糖尿病患者血糖控制率
轄區共抽取檔案15份進行糖尿病患者血糖控制率和真實性核查，現場測量達標5份，糖尿病患者血糖控制率為33.33%，未達到35%的評價指標體系要求。3家機構血糖控制達標一致率均未達到70%的指標體系要求。具體情況見附表36
表36 血糖控制率及一致率未達指標要求的機構
序號
機構名稱
糖尿病患者控制穩定數
不真實數
糖尿病患者控制率
血糖控制達標一致率
1
**鎮中心衛生院
2
40.00%
40.00%
2
**第二衛生院
3
60.00%
60.00%
3
**鎮中心衛生院
0.00%
40.00%
合計
5
33.33%
46.67%
4.居民知曉率調查。各個機構抽取居民健康檔案5人、孕產婦5人、0-6歲兒童家長5人、老年人5人、高血壓5人、糖尿病5人進行知曉率調查，知曉率為94.33%。
5.居民綜合滿意度調查。各個機構抽取居民健康檔案5人、孕產婦5人、0-6歲兒童家長5人、老年人5人、高血壓5人、糖尿病5人進行滿意度調查，滿意率98.78%。
（五）家庭醫生簽約服務
1、組織管理。3家醫療機構均組建了家庭醫生團隊，各項制度、流程進行上墻公示。設置家庭醫生工作室，并安排全科醫師定期坐診，家庭醫生簽約服務有序開展。同時對轄區內的特殊人群、重點人群進行優先簽約，做實簽約服務內容，開展績效評價工作，具體情況見附表37。
2、存在問題：
（1）團隊建設：**鎮中心衛生院、**第二衛生院機構團隊組建數量不符合要求。**鎮中心衛生院無典型家醫團隊相關資料。
（2）需求調查和分層服務：XXX中心衛生院無需求調查相關資料。
（3）“七個一”落實情況：3家機構“七個一”均為完全落實。
（4）簽約數量：XX第二衛生院殘疾人簽約、老年人簽約均不達指標體系要求。XXX鎮中心衛生院貧困人口、計劃生育特扶家庭簽約不打指標體系要求。
（5）簽約質量：3家機構中均存在未履約情況。簽約人群知曉率低。
表37： 家庭醫生簽約服務得分情況
機構名稱
組織管理（4分）
簽約數量（1分）
簽約質量（4分）
效果評價（1分）
得分（10分）
XXX中心衛生院
3.3
1
2.40
1.00
7.70
XX第二衛生院
3.7
0.77
3.00
1.00
8.47
XX屯鎮中心衛生院
3.6
0.97
3.80
1.00
9.37
關鍵詞：中西醫結合，兒童保健，應用
從90年代起我國開展的兒童保健系統管理工作是對兒童進行整體、全面、連續性地保健管理，目的在于保護和促進兒童健康。近年來隨著群眾對兒童健康需求的不斷增加，服務內容也在不斷擴大，家長們迫切需要良好而全面的兒童保健服務。在兒童保健工作中豐富保健干預措施，因人制宜，因質制宜，以中醫理論為基礎，以小兒生理狀態辨識為依據，開展中西醫相結合突出中醫特色的兒保干預方法，更好地維護和促進兒童健康。
1資料與方法
1.1 一般資料 收集2012年南市街社區0～3歲管理兒童576人，其中缺鐵性貧血患病人數為29人，1個月的缺鐵性貧血治愈人數為17人，肥胖人數46人；2013年南市街社區0～3歲管理兒童789人，其中缺鐵性貧血患病人數為21人，1個月的缺鐵性貧血治愈人數為19人，肥胖人數為87人。在日常兒童保健門診中咨詢占前三位的依次為多汗、乳食欠佳和大便干燥不能1次/d。
1.2 2012年對轄區內居住的0～36個月齡兒童在進行兒童保健門診健康查體時進行常規的保健指導，2013年針對轄區內居住的0～36個月齡兒童在進行兒童保健門診健康查體時除進行常規的保健指導外還強調根據小兒生理狀態特點結合小兒體質學說"兩體論"[1]以人為本，因人制宜向家長提供兒童中醫飲食調養、起居活動指導及推拿方法的指導。所謂的"兩體論"有兩個含義。①將嬰幼兒生理特點分為兩大類：平衡狀態和偏頗狀態。②在偏頗狀態中包括偏心肝有余（熱體）狀態和偏肺脾不足（寒體）狀態。心肝有余表現為面色偏紅、睡眠不安、好動煩躁、寐時多汗、大便偏干等一派"熱"相。而肺脾不足則變現為面色不華、乳食欠佳、不耐寒熱、動則汗出、大便不調等"寒"性表現。
1.3方法 2012年采取西醫的治療包括病因治療和補充鐵劑；2013年除采取傳統的西醫治療外，還輔以中醫指導，中醫認為脾虛是本病的關鍵，脾為后天之本，氣血生化之源，脾健則氣血化源充足故健脾益氣生血是主要療法。脾胃虛弱者宜多食補氣健脾之品如大棗、花生米、黃豆、山藥、鯽魚等。教授家長小兒保健捏脊推拿的方法。因為捏脊能調整陰陽平衡，調理氣血及臟腑功能和疏通經絡的作用，達到補其不足、瀉其有余、調養虛實的目的。王曉鳴等研究后提示小兒經絡調理（捏脊推拿）技術能有效預防體弱兒的發病[2]。
1.4 統計學分析 用χ2檢驗進行單因素分析2012年～2013年0～3歲兒童缺鐵性貧血的患病率比較有無顯著性差異；用校正的χ2檢驗進行單因素分析2012年～2013年0～3歲缺鐵性貧血1個月的治愈率有無顯著性差異。
2結果
2.1 2012年～2013年南市街社區0～3歲兒童保健門診缺鐵性貧血患病情況見表1。
表1 2012年～2013年南市街社區0～3歲兒童保健門診缺鐵性貧血發生情況
年度 體檢例數 缺鐵性貧血患病人數 健康人數
2012 576 29 547
2013 789 21 768
合計 1365 50 1315
利用χ2檢驗進行單因素分析χ2=5.31>P0.05（1）=3.84所以P
2.2 2012年～2013年南市街社區0～3歲兒童保健門診缺鐵性貧血治愈時間的比較見表2。
表2 2012年～2013年南市街社區0～3歲兒童保健門診缺鐵性貧血治愈時間的比較
年度 缺鐵性貧血患病人數 1個月治愈人數 2個月以上治愈人數
2012 29 16 13
2013 21 19 2
合計 50 35 15
用校正的χ2檢驗進行單因素分析χ2=5.65>P0.05（1）=3.84所以P
2012年～2013年0～3歲缺鐵性貧血1個月的治愈率有顯著性差異。提示中西醫相結合的健康指導可縮短缺鐵性貧血的治愈時間，避免遷延不愈的發生。從而避免因為缺鐵性貧血影響兒童生長發育。
2.3在日常兒童保健門診中咨詢占前三位的依次為多汗、乳食欠佳和大便干燥不能1次/d。按照常規的兒童保健理念和保健知識結合中醫小兒體質學說"兩體論"才能讓家長更好地理解、認知并執行，讓兒童更為健康的成長。
3 討論
兒童是祖國的希望和未來，兒童身心健康成長則關系著祖國的未來，所以兒童的健康問題非常值得關注。然而目前我國所采用的兒童保健管理模式是根據兒童群體特性所制定的，但是健康兒童也會因為眾多的原因出現個體差異。了解兒童個體特征，以人為本，因人制宜，施以維護干預措施，是中醫學展示優勢和特色的關鍵所在。中醫藥學是中華民族傳統文化的瑰寶，中醫藥適宜技術是我國中醫藥學發展形成的優秀成果和智慧結晶，是我國中醫藥學獨具特色的優勢和精華。國家衛生計生委、國家中醫藥管理局8月5日聯合印發了《中醫藥健康管理服務規范》要求在兒童不同年齡段對兒童家長進行兒童中醫藥健康指導，包括飲食調養、起居調攝及推拿方法的指導。缺鐵性貧血嬰幼兒發病率最高，是影響嬰幼兒體格發育和智力發育的獨立危險因素[3]，首先影響消化系統造成體格發育變慢，其次引起神經系統異常并影響腦細胞發育，造成智力落后，兒童如果長期處于貧血狀態可對機體產生嚴重危害，如對大腦發育可造成不可逆損害，導致兒童智力下降，生長發育緩慢[4]。所以缺鐵性貧血是我國重點防治的兒童期常見病，是體弱兒管理的重點對象。而體弱兒管理是兒童保健工作中的重要組成部分同時也是衡量兒保工作質量的重要指標和內容[5]。缺鐵是兒童貧血的一個重要病因，但是兒童貧血的影響因素很多，目前兒童貧血狀況仍不容樂觀，其中一個重要原因就是改善兒童貧血狀況的努力都是簡單的。因此只有認清致病因素的復雜性才能制定出有效的防治措施，從而切實改善兒童貧血狀況[6]。
通過本次研究發現中西醫結合能減少0～3歲兒童缺鐵性貧血的發生，能夠有效縮短治愈時間，減少缺鐵性貧血對兒童的危害及生長發育的影響。通過本次研究也發現對于兒保門診常見的健康咨詢單一傳統的兒保保健理念已經不能滿足家長對兒童健康的需要程度，只有中西醫相結合，擴大服務理念和服務方法及手段，才能更好地服務于社區兒童。通過本次研究可以看到肥胖的發生逐年增加，這讓我意識到在今后的兒保工作中應加強學習，擴大保健范圍，以人為本，因人制宜，采取調護和干預措施，降低0～3歲兒童肥胖的發生，更好地維護和促進兒童健康。
參考文獻：
[1]陳健，王曉鳴，殷瑛，等.嬰幼兒中醫生理狀態指標辨識與評估表的信度與效果分析[J].中華中醫藥學刊，2010，28（8）：28.
[2]王曉鳴，陳健，季聰華，等.經絡調理（捏脊推拿）技術在兒童保健系統管理中的應用研究.[J].浙江中醫藥大學學報，2012，36（9）：1029-1031.
[3]張文漢，胡素君，劉一心.輕度缺鐵性貧血嬰幼兒體格生長及智能行為發育研究[J].中國婦幼保健，2008，23（12）：1662-1664.
[4]黃永玲，李迎春，胡傳來，等.4-6歲兒童貧血患病率及相關因素分析[J].中國婦幼保健，2007，22（1）：57-59.
[關鍵詞] 流動兒童；醫療保健；調查；對策
[中圖分類號] R195 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2013）02（a）-0162-03
隨著改革開放的深入及市場經濟的發展，越來越多的農村剩余勞動力流向城市和經濟發達地區謀求工作，形成規模龐大的流動人口群體，他們為社會和經濟發展帶來活力的同時，也給醫療衛生保健事業帶來新的問題[1]。浙江省慈溪市是長江三角洲經濟圈南翼環杭州灣地區的縣級市，目前流動人口總量已接近當地戶籍人口數，并且流動人口結構發生較大變化，由過去分散、單身外出式流動向家庭型、舉家遷移的形式轉變，流動兒童的比例越來越高，流動兒童的健康問題引起了政府和社會的廣泛關注。本研究通過對居住在浙江省慈溪市境內的2 963例流動兒童進行抽樣調查，了解他們對基本醫療保健服務利用的現狀及存在的問題，探討為流動兒童提供醫療保健服務的適宜模式和管理的政策建議，以期逐步實現流動人口基本醫療保健服務的均等化。
1 資料與方法
1.1 一般資料
按照慈溪市20個鎮（街道）流動人口登記數量，按比例確定每個鎮（街道）的流動兒童抽樣調查數量，共計3 000例。樣本納入標準為年齡小于6周歲的兒童，并且隨其父母在當地居住半年以上，其父母均為非本地戶籍。調查人員于2012年6月～2012年8月按各鎮（街道）確定的樣本數對轄區內居住的流動兒童進行隨機調查，其中37例的回收資料不全，予以剔除，共有2 963例納入研究對象。
1.2 研究方法
對各鎮（街道）的調查員進行業務技術培訓，統一調查項目和質量控制措施。調查員根據轄區內的流動兒童情況入戶對兒童的看護人進行現場問卷調查，指導被調查對象按要求逐項如實回答調查內容。現場調查結束后對調查數據進行統計、匯總、分析。
2 結果
2.1 流動兒童家庭基本情況
被調查的2 963例兒童中，男性1 570例，占52.99%；女性1 393例，占47.01%。家庭構成為父母加孩子的核心家庭共1 915例，占64.63%；家庭中有父母加祖父母或其他人員的共1 048例，占35.37%。居住環境為簡易出租房的共2 348例，占79.24%；為單元房的共378例，占12.76%；為大雜院或其他用房的共237例，占8.00%。家庭月收入少于3 000元者1 053例，占35.54%；在3 000～5 000元者1 550例，占52.31%；大于5 000元者360例，占12.15%。孩子由父母親照看者2 543例，占85.83%；由祖父母或外祖父母照看者405例，占13.67%；由保姆或其他人照看者15例，占0.50%。
2.2 流動兒童基本醫療保險情況
被調查的2 963例中，隨家庭成員參加新型農村合作醫療制度者1 281例，占43.23%；無任何醫療保險者1 682例，占56.77%。
2.3 流動兒童健康管理情況
被調查的2 963例中，前1年內接受過兒童健康檢查者2 550例，占86.06%；未參加過兒童健康檢查者413例，占13.94%。接受過新生兒疾病篩查者2 457例，占82.92%；未接受過新生兒疾病篩查者506例，占17.08%。3周歲以下兒童者1 356例，按兒童健康管理服務規范要求進行系統管理者696例，占51.33%；未達到系統管理要求者660例，占48.67%。
2.4 流動兒童預防接種情況
被調查的2 963名兒童中，定期接種疫苗者2 882例，占97.27%；未按規定接種疫苗者81例，占2.73%。
2.5 流動兒童患病就診情況
在被調查的2 963例中，前2周內感到有身體不適或患過病者594例，占20.05%。詢問這些患兒的就診去向，去社區衛生服務站醫治者138例，占23.23%；去醫院醫治者351例，占59.09%；去私人診所醫治者29例，占4.88%；去藥店買藥治療者68例，占11.45%；未采取醫治措施者8例，占1.35%。
3 討論
改革開放以來，我國人口從農村向城市、內地向沿海發達地區流動現象漸趨明顯，并由過去的個體流動逐漸轉變為家庭遷移，婦女和兒童在整個流動人口群體中所占比重逐年增加，這一特殊人群的醫療保健服務水平已經成為本地區社會、經濟、生活可持續發展的重要組成部分，受到社會各界的關注[2]。流動人口多數收入低、居住地的生活條件和衛生狀況相對較差，往往缺乏基本的醫療衛生保障，尤其是流動兒童正處于生長發育的關鍵時期，他們對基本醫療保健服務有更多的需求[3]。至2011年底，浙江省慈溪市登記在冊的流動人口總數達95.77萬人，其中18周歲以下13.26萬人，流動人口總數及其中未成年人口數均接近戶籍人口，如何加強流動兒童的基本醫療保健服務，提高流動兒童的醫療保障水平，對縮小兒童發展的城鄉區域差別、提高兒童整體素質、促進兒童健康全面發展具有較大的現實意義。
3.1 流動兒童基本醫療保健方面存在的主要問題
3.1.1 流動兒童醫療保險覆蓋率低 調查結果顯示，慈溪市流動兒童中隨家庭成員參加新型農村合作醫療制度的比例為43.23%，基本無針對流動兒童的其他形式醫療保障，流動兒童的參保比例明顯低于當地戶籍兒童。流動兒童家庭經濟條件普遍較差，生活環境相對惡劣，面臨著比本地戶籍兒童更多的健康危險因素，如果沒有良好的醫療費用分擔機制，一旦患病，可能會為其家庭帶來沉重的醫療負擔，影響整個家庭的生活質量。導致流動兒童參保率低的原因，主要是目前的醫療保障制度中除了新型農村合作醫療外，基本上沒有適合流動兒童群體的保險類型。而新農合制度一般要求流動人口回原戶籍地參保，由于流動性大、回戶籍地參保不方便，以及流動兒童家長保險意識淡薄等因素，使很多流動兒童游離在基本醫療保障制度之外。
3.1.2 流動人口健康管理體系缺乏 面對日漸龐大的流動人口群體的醫療保健服務需求，缺乏與之相適應的專門管理機構和專業人員隊伍， 目前對流動人口醫療保健服務的管理處于一種面向個體、零星、松散的管理方式，缺乏面向群體、宏觀、綜合的管理模式。涉及流動人口管理的各個部門各自為政，相互之間缺乏協作配合機制，信息共享、交換、利用途徑不暢，常常發生流動人口基本信息的重復或遺漏，缺乏權威性的流動兒童基數資料， 更缺乏流動兒童醫療保健方面的基本資料。醫療機構設置、公共衛生人員配備及政府的財政投入等方面基本上以戶籍人口為標準，明顯加重了醫療機構和公共衛生服務機構人員的工作負荷，也嚴重影響了針對流動人口群體的醫療保健服務的正常開展。
3.1.3 流動兒童保健服務利用不足 本次調查發現流動兒童前1年內接受過兒童健康檢查的比例為86.06%，接受過新生兒疾病篩查的占82.92%，而3周歲以下兒童達到兒童健康管理服務規范要求進行系統管理的只占51.33%。導致流動兒童保健服務利用率低的原因有流動人口自身流動性大難于進行系統管理、家長保健意識淡薄對保健服務重視不夠等因素，但更重要的是由于非屬地化管理的政策因素所致。
3.1.4 流動兒童基本醫療服務利用不足 本次調查顯示流動兒童的2周患病率高達20.05%，家長在孩子患病后的處理方式、就診醫療機構選擇方面存在不安全因素，有不少家長采取自己去藥店買藥的方式進行治療或去非正規醫療機構就診，也有一些家長不采取任何醫療措施，等待患兒自然痊愈。流動兒童基本醫療服務利用不足的狀況，不僅影響到這一群體的生命健康，也容易導致兒童傳染性疾病的蔓延，嚴重威脅到公共衛生安全。導致這一問題的主要原因有流動人口優先和充分考慮醫療服務成本、健康意識相對薄弱的因素，也有目前基本醫療衛生制度安排上對流動人口這一特殊群體健康問題的重視程度、具體措施不到位的因素。
3.2 加強流動兒童基本醫療保健服務的對策
3.2.1 加大流動兒童醫療保健服務投入力度 應根據區域內戶籍人口和流動人口醫療保健服務需求、該區域主要的醫療衛生服務問題等，制定區域衛生規劃，合理配置衛生資源，確保向包括流動人口在內的人群提供公平、有效的基本醫療衛生保健服務，使流動兒童享受與戶籍兒童同等的健康權益，保護和促進人群身體健康，不斷滿足全體居民的醫療衛生服務需求[4]。按照包括流動人口在內的實際服務人口數量作為衛生人員編制配置的核準基數，增加配置公共衛生專業技術人員。政府部門應加強流動人口的醫療保健服務管理工作，加大政策支持力度，在配置衛生資源時應將流動人口作為重要參數，并將此納入財政預算，增加對流動人口醫療保健服務經費的投入力度，確保醫療衛生事業與經濟社會協調發展。
3.2.2 完善流動人口醫療保健服務機制建設 建立健全流動人口信息管理體制，以公安為主體，衛生、工商、人力資源和社會保障、計劃生育、民政、房管、教育等部門密切配合，共同做好流動人口信息管理，準確收集并掌握流動人口的真實數據，實現各部門數據共享。由政府牽頭，組建流動人口綜合管理機構，協調各部門的工作，明確各部門職責和工作目標，對流動人口的管理和服務工作指標作為考評相關部門工作業績的內容之一[5]。衛生行政部門要研究制訂適合當地實際的流動人口醫療保健服務本地化管理模式，將流動人口完全納入當地公共衛生管理范疇，把流動兒童的醫療保健服務作為對各級醫療服務機構綜合目標管理考核指標，實行獎罰措施，使目標考核起到正確引導作用。針對區域內流動兒童的特點，充分利用現有公共衛生服務網絡，積極探索流動兒童公共衛生工作運行機制，有重點地做好國家基本公共衛生服務項目的落實工作，使流動兒童充分享受與本地兒童同等的公共衛生和基本醫療服務，實現基本公共衛生服務均等化[6]。
3.2.3 提高流動人口醫療保健意識 要加強對流動人口醫療保健知識的普及宣傳，不斷提高流動人口衛生保健意識，使流動兒童家長及時了解兒童醫療保健方面的有關政策，鼓勵他們主動到居住地衛生保健服務部門進行基本信息登記，提高其接受醫療保健服務的主動性。要根據流動人口自身特點改進健康教育模式，在企業、社區、醫院為流動兒童家長定期舉辦兒童保健、常見病防治等專題講座；媒體特別是電視要充分利用現有健康頻道，有計劃地宣傳流動兒童衛生保健知識，在社會上營造加強流動兒童衛生保健工作的氛圍。通過各種途徑的健康宣教讓家長充分了解兒童保健服務在促進孩子生長發育、減少疾病發生方面的重要作用，提高他們的科學育兒水平。同時，要加大新型農村合作醫療制度的宣傳力度，完善流動人口參加新農合的具體辦法，積極探索方便流動人口就醫、審核報銷的模式，為流動人口提供零距離、一站式的新農合服務，及時解決流動人口的基本醫療需求，增強流動人口的健康風險意識，提高其參加基本醫療保障制度的自覺性。
[參考文獻]
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[5] 安琳，高燕秋，郭春暉，等. 北京流動人口婦幼保健現況研究[J]. 中國初級衛生保健，2007，21（1）：47-50.
很高興能參加今天的全市婦幼衛生工作會議。首先，我代表市政府婦女兒童工作委員會對衛生行政主管部門多年來對全市婦女兒童工作的大力支持表示衷心的感謝！對廣大的醫務工作者為婦女兒童的身體健康付出的艱辛勞動表示誠摯的敬意！對各級衛生機構為提高婦女兒童的身心健康做出的有益實踐表示由衷的感謝！
剛才，金局長總結回顧了十年來我市衛生行政主管部門實施《市婦女發展規劃2001-2010年》和《市兒童發展規劃2001-2010年》（以下簡稱“上輪兩規劃”）工作所取得的成績和經驗，全面客觀，實事求是，并對今后全市衛生系統婦女兒童工作作了安排部署，希望今天參會的各單位，各部門認真貫徹，抓好落實。
市衛生局作為市政府婦兒工委成員單位之一，是我市婦女兒童發展規劃中婦女兒童健康領域各項目標任務的實施主體。截止2010年底，全市婦女兒童健康領域的各項目標省級終期目標達標率為100%，市級終期目標除個別指標外也完成了預期的目標。在《市婦女發展規劃（2011-2020年）》《市兒童發展規劃（2011-2020年）》（以下簡稱“本輪兩規劃”）實施工作中，我們要進一步加大工作力度，采取有力措施，推動婦女兒童與健康領域各項目標任務的落實。
一、“兩規劃”的實施背景
1995年在北京舉行的聯合國第四次世界婦女大會，通過了《北京宣言》和《行動綱領》，這對促進性別平等和各國婦女發展，產生了重要影響。中國政府首次頒布了婦女和兒童國家發展綱要，中國婦女發展綱要是實施北京《行動綱領》、全面推進性別平等和婦女發展的國家行動計劃。在《中國婦女兒童發展綱要（1995—2000年）》目標基本實現的基礎上，為適應國家經濟與社會協調發展的需要和聯合國《千年發展目標》的要求，中國政府于2001年頒布了《中國婦女兒童發展綱要（200l—2010年）》。于2011年頒布了《中國婦女兒童發展綱要（2011—2020年）》。國務院有關部門和地方各級政府，分別制定了本部門的綱要實施方案和本地區的婦女兒童發展規劃。
為了縮小婦女兒童事業的發展與世界先進水平的差距，如期反應我國婦女兒童事業發展的真實水平，國家高度重視對婦女兒童發展狀況的數據收集和分析研究工作，各級政府的統計部門對婦女兒童發展數據建立了監測評估體系，定期進行統計指標分析和評估，各省（自治區、直轄市）、市均建立了婦女兒童狀況監測統計制度和評價分析制度。各級統計部門不斷改進統計方法，增加分性別統計指標，性別統計體系和監測制度不斷完善。
國務院婦女兒童工作委員會是政府負責全國婦女兒童工作的協調議事機構，主要職能是協調和推動政府有關部門做好維護婦女兒童權益工作，制定和組織實施婦女兒童發展綱要，為開展婦女兒童工作和發展婦女兒童事業提供必要的支持，指導、督促和檢查各省（自治區、直轄市）政府婦女兒童工作委員會工作等。國務院婦兒工委的成員單位包括了國家33個部門。目前，全國所有省（自治區、直轄市）、地（市、州、盟）和縣（市、區、旗）人民政府均成立了婦女兒童工作機構，由同級政府負責人領導。各級婦兒工委逐步建立了有效的工作制度，督促和協調各職能部門切實履行職責。
市政府婦女兒童工作委員會由30個政府職能部門組成，分別承擔著“本輪兩規劃”中婦女兒童與健康、婦女兒童與教育、婦女與經濟、婦女參與決策和管理、婦女與社會保障、婦女與環境、婦女與法律、兒童與福利、兒童與社會環境、兒童與法律保護等領域目標任務的落實。各級政府婦兒工委辦設在婦聯，是政府婦兒工委的常設辦事機構，以“兩規劃”的實施為主線，開展婦女兒童工作。
二、“上輪兩規劃”達標情況
《市婦女發展規劃（2001-2010年）》涉及六大領域37項重點指標，已達標28項，未達標9項，達標率為75.7%，其中婦女與健康領域中城市、農村婚檢率，農村衛生廁所普及率未達標；《市兒童發展規劃（2001-2010年）》涉及四大領域，36項重點指標，已達標34項，未達標2項，達標率為94.4%，其中兒童與健康領域中城市、農村婚檢率，合格碘鹽使用率，農村衛生廁所普及率未達標。
三、“本輪兩規劃”實施意見
婦女承擔著人類社會繁衍生息的使命，婦女兒童的健康水平是婦女兒童事業發展的跟基，占總人口三分之二的婦女兒童的健康關乎著民族的未來，尊重婦女、保護兒童，提高婦女兒童身體健康水平，是堅持以人為本、實現科學發展的必然要求。
（一）提高認識，統一思想，切實增強實施好“本輪兩規劃”的責任感和使命感
當前和今后一個時期，是我市實施“十二五”發展規劃的戰略機遇期，也是婦女兒童事業抓住機遇、實現又好又快發展的重要時期。我們一定要深刻認識婦女兒童事業面臨的新機遇和新挑戰，準確把握婦女兒童工作所處的地位和作用，把思想統一到市委市政府關于婦女兒童工作的重要精神上來，從全局工作出發，切實把做好婦幼衛生工作這項涉及千家萬戶的工作抓實抓好。
2012年2月25日，“本輪兩規劃”已由市政府正式頒布實施。在“本輪兩規劃”中，婦女發展規劃共有七大領域，兒童發展規劃共有五大領域，與以往最大的區別是“本輪兩規劃”均將健康作為第一領域，分別從保障婦女兒童生命安全、提高出生人口素質、預防控制婦女兒童疾病、改善婦女兒童營養狀況、健全婦幼衛生服務網絡5個方面提出了設置的主要目標，策略措施。我們一定要以科學發展觀為統領，增強新形勢下做好婦幼衛生工作的責任感、使命感和緊迫感，更加重視婦女兒童健康工作，切實加大“本輪兩規劃”實施力度，確保婦女兒童與健康領域中各項目標任務的落實。
（二）強化領導，密切協作，加大婦幼衛生工作力度
婦兒工委成員單位是實施婦女兒童規劃的主體，做好婦女兒童工作本生也是政府各職能部門的職責。一直以來市衛生局主動支持和配合市政府婦兒工委辦工作，嚴格按照規劃的目標進度、責任分工開展工作。在“本輪兩規劃”實施中，各級衛生行政主管部門應進一步強化領導，找準婦女兒童工作與衛生部門工作的結合點，全面推進我市婦幼衛生事業與婦女兒童事業的同步發展。
1、要認真貫徹落實袁占亭市長在今年市政府第7次常務會議上的指示。2012年2月15日，市政府第7次常務會審議并通過了《市婦女發展規劃（2011-2012年）》和《市兒童發展規劃（2011-2020年）》。會上，市政府婦兒工委成員單位參加了審議。市長袁占亭同志要求要充分認識制定實施“兩規劃”的必要性。他說男女平等是我國的一項基本國策，是社會文明進步的一個重要標志。制定實施“兩規劃”，對保障男女平等發展和兒童優先發展具有重要的指導意義。“兩規劃”中的相關指標要注意和全市經濟社會“十二五”規劃的銜接，避免重復，應當真正體現為婦女解難事辦實事的宗旨；要制定“兩規劃”實施意見。袁市長指出十年的規劃周期太長，要將10年的發展目標分為前5年和后5年兩個階段，制定貫徹落實“兩規劃”的具體實施意見。兼顧當前和長遠，按年度對目標進行分解，確保“兩規劃”目標任務的完成；要加大對婦女兒童事業的投入。堅持將婦女兒童工作經費納入財政年度預算，給予重點保障。
2、要加大全市婦幼衛生工作力度。多年來，政府高度重視衛生事業的發展，加大投入、改善設施，婦女兒童規劃指標監測評估數據對此給予了有力的支撐。今后要優化衛生資源配置，增加社區和農村婦幼衛生經費和技術力量投入，改善基層婦幼衛生基礎設施和服務資源短缺狀況。加強各級婦幼保健機構和隊伍建設，堅持婦幼保健機構的公益性質，健全婦幼衛生服務網絡，完善基層婦幼衛生服務體系，為婦女兒童提供均等化的保健服務。加快婦幼衛生人才培養，加強婦幼保健機構人員配備。
3、要加大與婦兒工委配合力度。婦女兒童工作委員會作為政府推動婦女兒童事業的協調議事機構責任重大，各級衛生行政主管部門作為婦兒工委成員單位之一要責無旁貸地履行好職能，把促進婦女兒童與健康領域各項目標的落實作為自己的份內之事。要積極主動、協調配合，認真研究、解決婦女兒童與健康領域中的突出問題。年終要向各級政府婦兒工委報送本部門年度實施規劃的總結，使婦兒工委及時了解和掌握衛生行政主管部門推動落實規劃的情況。
（三）強化宣傳，營造氛圍，擴大婦幼衛生工作重要性的社會知曉率
