時間：2023-10-13 09:40:49
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1、基于工作過程開發(fā)授課內(nèi)容
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是醫(yī)學(xué)院校的重點專業(yè)，經(jīng)過實際調(diào)研筆者發(fā)現(xiàn)臨床課課程體系存在著知識分割過細(xì)、內(nèi)容陳舊、實踐環(huán)節(jié)薄弱﹑課程結(jié)構(gòu)不夠合理等問題。依據(jù)基層實際需要，參考學(xué)生臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的需求增加了外科基本技能操作；突出了執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱要求的內(nèi)容；規(guī)范練習(xí)常用的急救治療技術(shù)，如心肺復(fù)蘇、止血、三角巾包扎、胸腹腔穿刺、導(dǎo)尿、吸氧等操作；對于臨床中常用又難以掌握的水、電酸堿平衡紊亂編纂了教學(xué)講義；加強了關(guān)節(jié)復(fù)位、骨折固定實用性教學(xué)內(nèi)容。
2、采取專題講座的教學(xué)模式
在96個學(xué)時有限的時間內(nèi)不可能全部講授外科學(xué)的內(nèi)容，再者學(xué)生既往已經(jīng)學(xué)習(xí)了系統(tǒng)的外科內(nèi)容，如果面面俱到學(xué)生會失去學(xué)習(xí)的興趣。教學(xué)內(nèi)容要選擇學(xué)生實用的又難以理解的內(nèi)容，我們重點開設(shè)的幾個講座是：水電解質(zhì)酸堿平衡、急腹癥、神經(jīng)外科新進(jìn)展、血管外科、膽道結(jié)石的診治、門脈高壓的外科治療、乳腺疾病等，這樣解決了學(xué)生在臨床工作中遇到的實際問題及外科各類考試的難點內(nèi)容。這些外科講座以疾病為中心，綜合相關(guān)各基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，又涉及到原因、發(fā)病機(jī)制、檢查、診斷及治療等知識，并增加了最新的科研成果和新理論、新方法、新技術(shù)，使學(xué)生們既掌握了臨床知識和動態(tài)又使基礎(chǔ)知識得到系統(tǒng)及強化。
3、建立外科學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺
網(wǎng)絡(luò)教學(xué)能擺脫時間、空間的限制，方便學(xué)生選擇方便的時間隨時隨地學(xué)習(xí)，讓學(xué)生攻克傳統(tǒng)教學(xué)中的難點，拓寬學(xué)科知識和視野。依據(jù)調(diào)研結(jié)果，參考本科《外科學(xué)》（第7版）教材，建立的成人教育外科精品課網(wǎng)站，主體結(jié)構(gòu)有：外科學(xué)電子教案、CAI課件、理論課程、實踐操作、教學(xué)圖庫、外科手術(shù)視頻等，有十余套外科試題、病例分析等資料，設(shè)有意見反饋和疑難解答等內(nèi)容。既能彌補學(xué)生參加面授輔導(dǎo)的困難和不足，又提高了集中面授輔導(dǎo)時的教學(xué)效率。
4、強化臨床思維訓(xùn)練
根據(jù)具體的教學(xué)內(nèi)容，選擇癥狀或體征，以臨床思維方式，引導(dǎo)學(xué)生思考有關(guān)問題，層層深入。臨床思維訓(xùn)練作為主要教學(xué)內(nèi)容，貫穿于整個臨床教學(xué)過程，強化了臨床思維訓(xùn)練，培養(yǎng)了能力，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣。采用“任務(wù)驅(qū)動”教學(xué)方法，將部分教學(xué)內(nèi)容制定出工作任務(wù)，學(xué)生在教師的幫助下，圍繞此工作任務(wù)，進(jìn)行自主探索及相互交流，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在完成任務(wù)的同時，既掌握了外科知識又訓(xùn)練了臨床思維能力。另外，教師在教學(xué)過程中應(yīng)多采用啟發(fā)式、討論式教學(xué)。
5、完善教學(xué)質(zhì)量測評體系
既往結(jié)課后出一套試卷進(jìn)行考試，決定這一科的成績，這樣的測評模式，缺乏真實成績評定的可信度，學(xué)生沒有學(xué)習(xí)興趣。教學(xué)改革后將平時出勤、課堂表現(xiàn)、技能操作、網(wǎng)上平臺答題成績、期末理論測試五部分各占20％計入總分。這種考試方式使考試變?yōu)殡p向性、互動性，教師評價學(xué)生的同時，學(xué)生同樣也可以評價教師，對教學(xué)效果進(jìn)行反饋，有助于改進(jìn)教學(xué)工作，提高教學(xué)質(zhì)量。發(fā)揮考試在整體教學(xué)活動過程中的評價和激勵作用。通過考試的引導(dǎo)也進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，著重知識的橫向聯(lián)系，提高學(xué)生的臨床思維分析能力。
6、考查指標(biāo)及評分
從學(xué)生結(jié)課后的客觀成績和學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容和效果的主觀感受兩方面對改革效果進(jìn)行評價。外科學(xué)期末考試分為實踐和技能兩部分，分別占30％和70％，兩者相加即為外科結(jié)課成績。調(diào)查兩組學(xué)生對的外科教學(xué)內(nèi)容及效果的主觀感受，具體項目包括外科專業(yè)知識、外科技能操作能力、外科急癥處理能力、臨床專業(yè)知識、臨床思維能力、主動學(xué)習(xí)能力，每項滿分為10分。
7、統(tǒng)計學(xué)方法
將考試成績及問卷結(jié)果進(jìn)行整理、核對，并錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
二、結(jié)果
1、2009級學(xué)生調(diào)查問卷結(jié)果
對167名2009級學(xué)生進(jìn)行調(diào)查問卷顯示，授課時間和上班時間沖突（69.12％）、教學(xué)內(nèi)容不符合實踐工作的需求（48.56％）、教師專業(yè)水平或教學(xué)水平不足（25.75％）、考試監(jiān)管不力（12.65％）4個因素位居前列。
2、兩組外科學(xué)期末考試成績比較
統(tǒng)計顯示，實驗組外科學(xué)結(jié)業(yè)成績?yōu)椋?4.69±9.27）分；對照組為（87.62±10.65）分，兩組比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。
3、兩組學(xué)生問卷調(diào)查情況
實驗組學(xué)生外科專業(yè)知識、外科臨床思維能力及外科急癥處理能力評分與對照組比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；外科技能操作能力、臨床專業(yè)知識、主動學(xué)習(xí)能力評分比較，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），實驗組均較優(yōu)。3討論臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)成人本科教育對基層高端醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)發(fā)揮著極其重要的作用，但由于社會環(huán)境、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容及受眾對象等方面尚存諸多不利因素，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)成人本科教育教學(xué)質(zhì)量的提高受到一定程度的制約。多年來我們一直是將成人教育沿用普通教育的教學(xué)內(nèi)容和方法，不僅影響了教育教學(xué)質(zhì)量，也不適應(yīng)基層的實用型技能人才的培養(yǎng)需求。本研究通過對2009級學(xué)生的調(diào)研，探求臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)成人本科教育教學(xué)質(zhì)量的影響因素，通過分析學(xué)生學(xué)情，改革教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及考評方式，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)效果，提高臨床分析解決問題的能力，提高了學(xué)習(xí)及再學(xué)習(xí)能力。
三、結(jié)語
【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)；本科畢業(yè)學(xué)年；外科學(xué)；教學(xué)模式；問題與改進(jìn)措施
外科學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個重要組成部分，為臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科重要的二級學(xué)科，涉及實驗外科及自然學(xué)科的基礎(chǔ)。現(xiàn)代外科學(xué)的研究內(nèi)容不但包括損傷、感染、腫瘤、畸形及其他外科疾病的診斷、預(yù)防及治療的基本理論和技能，而且還研究疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和診療方法的改進(jìn)，外科學(xué)的范疇不斷在更新變化。現(xiàn)代外科學(xué)體系龐大，不管在深度還是在廣度均迅速發(fā)展，任何一個外科醫(yī)生都不能再掌握外科學(xué)的全部知識和技能了[1]。如上所述，近年來隨著外科學(xué)理論與技術(shù)的飛速發(fā)展，外科學(xué)不斷呈現(xiàn)專業(yè)化分科，學(xué)習(xí)外科學(xué)基本理論和技能對于每一位有志于做外科醫(yī)生的臨床醫(yī)學(xué)生至關(guān)重要。然而，臨床醫(yī)學(xué)生由于越來越大的就業(yè)及研究生入學(xué)考試等壓力，外科學(xué)課程在畢業(yè)學(xué)年的學(xué)習(xí)，特別是實踐環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)更容易被醫(yī)學(xué)生所忽視甚至放棄，這對于畢業(yè)后或研究生住院醫(yī)師臨床工作中的臨床業(yè)務(wù)訓(xùn)練及思維均可產(chǎn)生明顯影響。因此，本文針對臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)學(xué)年外科學(xué)教學(xué)模式存在的諸多問題及改進(jìn)措施予以探討。
1 存在的問題
1.1 外科學(xué)教學(xué)體系不完善
大部分醫(yī)學(xué)院校多重視外科學(xué)的理論教學(xué)，而輕臨床實踐帶教，在外科實踐中未帶給醫(yī)學(xué)生應(yīng)該獲得的學(xué)科知識。外科學(xué)是醫(yī)學(xué)院校5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育階段必修學(xué)科，通常從第3學(xué)年下學(xué)期開始學(xué)習(xí)，整個學(xué)科學(xué)習(xí)時長基本達(dá)3個學(xué)期。在臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)的第3、4學(xué)年，外科學(xué)理論得到了良好的講述，能使學(xué)生受到良好的系統(tǒng)理論認(rèn)識和訓(xùn)練。在臨床醫(yī)學(xué)本科的第5學(xué)年，即畢業(yè)學(xué)年，臨床實習(xí)即開始，本科生開始在醫(yī)學(xué)院或綜合大學(xué)附屬醫(yī)院等各級醫(yī)院開始接受以臨床醫(yī)生帶教的臨床實踐為主的學(xué)習(xí)模式。通常教學(xué)醫(yī)院在外科學(xué)理論講授中有較系統(tǒng)的教學(xué)計劃，投入良好教學(xué)經(jīng)驗的教師教授外科學(xué)學(xué)科理論。然而，在臨床實踐學(xué)習(xí)過程中，多數(shù)教學(xué)醫(yī)院未建立將理論與臨床實踐良好銜接的德才兼?zhèn)洹⒔Y(jié)構(gòu)合理的外科學(xué)教學(xué)隊伍；因臨床工作繁重，也不能抽調(diào)專職帶教老師講述日常外科實踐中遇到的理論知識，導(dǎo)致沒有專業(yè)師資研究具有外科學(xué)的特色教學(xué)，更做不到對臨床外科學(xué)基礎(chǔ)理論、臨床診治的系統(tǒng)教育和對外科疾病相關(guān)知識的全面教學(xué)。
1.2 臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)學(xué)年從臨床實踐中獲得外科學(xué)知識的重要性被忽視
外科學(xué)為多數(shù)三級甲等醫(yī)院的發(fā)展重點，多數(shù)大型教學(xué)醫(yī)院已達(dá)到以系統(tǒng)或器官為依據(jù)的外科分科，如泌尿外科、乳腺外科、肝膽胰腺外科、血管外科等外科專科，外科學(xué)的發(fā)展及細(xì)化分科對于臨床醫(yī)學(xué)本科生對外科學(xué)整體的認(rèn)識無疑具有強大的沖擊力[1]。本科外科學(xué)教學(xué)以講述外科學(xué)基本理論和訓(xùn)練外科基本技能為目的。臨床醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)學(xué)年，雖已完成外科學(xué)等學(xué)科的理論學(xué)習(xí)，并通過外科學(xué)基礎(chǔ)實驗課初步得到了外科操作技術(shù)和技能的認(rèn)識和培訓(xùn)，但多數(shù)學(xué)生對外科疾病并無立體的認(rèn)識，也對外科疾病的診治如手術(shù)原則等無清晰的概念。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入外科系統(tǒng)各科室后不知從何開始學(xué)習(xí)和開展實踐工作。相對于內(nèi)科學(xué)的理論學(xué)習(xí)和實踐，外科學(xué)對基礎(chǔ)理論的掌握及臨床操作能力通常要求更高，學(xué)習(xí)強度也更大。臨床醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)學(xué)年面臨畢業(yè)后的找工作、研究生入學(xué)考試等壓力，甚至在外科等學(xué)科系統(tǒng)實踐過程中脫離臨床，放棄臨床實踐，從新開始畢業(yè)學(xué)年前的理論學(xué)習(xí)。
2 改進(jìn)措施
2.1 制定符合畢業(yè)學(xué)年醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)需求和規(guī)律的教學(xué)體系
臨床醫(yī)學(xué)生并沒有專門為其設(shè)計的實踐學(xué)習(xí)及培訓(xùn)過程，目前的外科學(xué)臨床環(huán)節(jié)也沒有固定而有效的教學(xué)體系。隨著規(guī)范化培訓(xùn)制度及專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)，臨床實踐帶教教學(xué)較前有所好轉(zhuǎn)，在一定程度上帶動了臨床醫(yī)學(xué)本科生的臨床實踐積極性。通過，對臨床醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)行采訪調(diào)查，普遍反映外科學(xué)課時壓縮，教學(xué)內(nèi)容節(jié)奏過快。因此，制定合適的教學(xué)進(jìn)度方案，充分講述外科學(xué)理論知識，將對醫(yī)學(xué)生畢業(yè)學(xué)年掌握外科臨床實踐能力奠定良好基礎(chǔ)。外科學(xué)實驗課作為臨床醫(yī)學(xué)生的一門重要實驗課程，通過良好教學(xué)可提高臨床醫(yī)學(xué)生的外科臨床實踐能力。但臨床實習(xí)的醫(yī)學(xué)生普遍反映外科學(xué)實驗課課時安排過早，當(dāng)開始臨床實踐時實驗內(nèi)容已經(jīng)生疏。目前，多數(shù)醫(yī)學(xué)院校外科學(xué)實驗課與理論課程同步進(jìn)行，雖然在校期間理論與實踐進(jìn)行聯(lián)系有利了外科學(xué)學(xué)習(xí)，但是外科學(xué)實踐更像是一門連接外科理論與臨床實踐的一門課程。如安排學(xué)時在畢業(yè)學(xué)年，可能更有利于理論聯(lián)系實踐的學(xué)習(xí)外科學(xué)知識。重視臨床外科實踐能帶醫(yī)學(xué)生的不止是外科學(xué)知識，更重要的是能帶給他們良好的外科臨床思維，這些可以使醫(yī)學(xué)生對外科學(xué)知識的認(rèn)識更立體化，更容易達(dá)到對知識的長期記憶[2]。
2.2 加強教輔師資隊伍建設(shè)
通過對畢業(yè)學(xué)年臨床醫(yī)學(xué)生的觀察、溝通及采訪，發(fā)現(xiàn)其普遍心理是怕臨床實踐占用了研究生入學(xué)考試的復(fù)習(xí)時間，而且臨床見習(xí)無專業(yè)指導(dǎo)老師，實習(xí)帶教老師教學(xué)輔導(dǎo)欠佳。因此，構(gòu)建良好臨床教學(xué)模式，提升教學(xué)人員傳授外科學(xué)理論技能和培訓(xùn)考試經(jīng)驗，能增加醫(yī)學(xué)生在實習(xí)工作中獲得外科學(xué)知識達(dá)到臨床工作能力和研究生入學(xué)水平的信心。目前，多數(shù)教學(xué)醫(yī)院的中青年帶教老師多數(shù)參加過研究生入學(xué)考試，為碩士以上學(xué)位獲得者，有豐富的學(xué)科學(xué)習(xí)經(jīng)歷，有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)科思維模式，有找工作及研究生入學(xué)考試的經(jīng)歷，對本科生的外科學(xué)培養(yǎng)有良好的經(jīng)驗和針對性。選拔具有優(yōu)秀素質(zhì)、德才兼?zhèn)涞呐R床帶教老師，建立結(jié)構(gòu)合理、團(tuán)結(jié)一致的臨床外科學(xué)教學(xué)隊伍可將外科學(xué)理論與臨床實踐進(jìn)行良好銜接，為臨床醫(yī)學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)的教學(xué)服務(wù)，對提升外科學(xué)教學(xué)水平，使醫(yī)學(xué)生獲取臨床實踐中遇到的外科學(xué)理論知識均有益處。發(fā)展外科學(xué)優(yōu)秀帶教師資，開展特色的外科學(xué)實踐教學(xué)，建立對臨床醫(yī)學(xué)生知識水平及臨床實踐能力負(fù)責(zé)的本科生導(dǎo)師制，對以后的研究生升學(xué)及工作推薦進(jìn)行評估評分，將有利于系統(tǒng)對醫(yī)學(xué)生的外科學(xué)基礎(chǔ)理論、臨床診治實踐和外科疾病相關(guān)知識進(jìn)行全面教育[3]。
2.3 加強外科學(xué)實驗課程與臨床實踐精品課程建設(shè)
理論與臨床實踐結(jié)合的臨床實習(xí)是最佳獲得外科學(xué)知識的學(xué)習(xí)方式。如果能在外科學(xué)理論與臨床實踐學(xué)習(xí)中有良好的教學(xué)銜接，使醫(yī)學(xué)生能受到良好的臨床實踐前教育，對提高臨床實踐能力，提高理論知識轉(zhuǎn)化能力將有較多裨益。在醫(yī)學(xué)院校尚無將實踐教學(xué)編纂為教學(xué)教材的內(nèi)容，沒有可用的臨床實踐教程對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行實踐教學(xué)輔導(dǎo)，多數(shù)醫(yī)學(xué)生因為無可利用的如實習(xí)手冊等臨床實踐書目，導(dǎo)致在臨床工作中難以掌握外科學(xué)知識重點和勝任臨床實習(xí)工作。因此，建設(shè)臨床實踐精品課程能夠幫助醫(yī)學(xué)生在臨床實踐中掌握重要的外科學(xué)基礎(chǔ)理論與實踐技能，增加在實踐工作中的信心，強化理論與實踐學(xué)習(xí)的結(jié)合，提高對外科學(xué)整體的學(xué)習(xí)能力。
2.4 加強人文科學(xué)教育，提升醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動力
醫(yī)學(xué)科學(xué)是研究人類自身生命發(fā)展變化規(guī)律和個體疾病診療的科學(xué)。其對人類的影響力與關(guān)注度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他學(xué)科。作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的醫(yī)學(xué)高等教育，除必須使學(xué)生具備牢固的醫(yī)學(xué)基本知識和扎實的臨床實踐技能的同時， 還要具有多種綜合能力以及健全的人格、強烈的責(zé)任心與使命感。外科學(xué)是一門臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)，是以病人為中心展開的外科科學(xué)研究與實踐，多需要對病人進(jìn)行有創(chuàng)性操作，器官切除或重建等，不僅對病人身體能造成不同程度的影響，對于病人心理也有明確的影響。因此人文素質(zhì)教育對外科學(xué)實踐學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)至關(guān)重要。人文素質(zhì)教育能夠提升臨床醫(yī)學(xué)生對外科學(xué)學(xué)習(xí)的熱情及動力，使學(xué)生們更積極的參與到理論和實踐中，達(dá)到良好的教學(xué)目的 [4-5]。
綜上所述，相比于內(nèi)科學(xué)，外科學(xué)學(xué)習(xí)更為直觀和立體，一個外科疾病，在外科理論和技能支持下很快能得到驗證，獲得完整的認(rèn)識。在臨床實踐環(huán)節(jié)中學(xué)習(xí)外科學(xué)知識更為直觀，更為實用，記憶也更為深刻。臨床醫(yī)學(xué)本科生在畢業(yè)學(xué)年如能帶著問題在臨床中學(xué)習(xí)外科學(xué)知識，將更能深入理解研究生入學(xué)等相關(guān)考試的思路，獲得更優(yōu)異的成績；完善的教學(xué)模式及優(yōu)秀的帶教老師可培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)本科生的臨床思維能力，將對以后的外科學(xué)以至于整個醫(yī)學(xué)科目學(xué)習(xí)奠定堅實基礎(chǔ)。
【參考文獻(xiàn)】
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關(guān)鍵詞：心臟外科學(xué)；臨床教學(xué)；教學(xué)方法；醫(yī)學(xué)生
臨床醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)界里面最主要的，也是最關(guān)鍵的一個領(lǐng)域。但是現(xiàn)實的問題是，臨床醫(yī)學(xué)生的數(shù)量不多，并且在學(xué)習(xí)的過程中勁頭不大，對所學(xué)專業(yè)也不感興趣。針對這個問題，本文展開論述。通過了解，灌輸式教學(xué)方法已經(jīng)不能適應(yīng)對當(dāng)前的教學(xué)模式，在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)達(dá)的今天，展開新的教學(xué)模式是教學(xué)改革的重點，也是培養(yǎng)優(yōu)秀人才的關(guān)鍵，下面就提出幾點培養(yǎng)臨床界人才的幾點建議。
一、激發(fā)醫(yī)學(xué)生對心臟外科學(xué)的興趣
在教學(xué)過程中，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣是最關(guān)鍵的。如果學(xué)生對所學(xué)的知識不感興趣，那么在教學(xué)的過程中就很掌握知識的重點。最基本的應(yīng)該對學(xué)習(xí)感興趣，然后在此基礎(chǔ)上掌握扎實的知識。
臨床研究本來就是枯燥無味的，如果自身對這個領(lǐng)域沒有一定的興趣和愛好，那么在整個教學(xué)過程中就很難堅持下來。而臨床研究的學(xué)習(xí)面臨的問題是，基礎(chǔ)知識繁多、專業(yè)性強，上課稍有疏漏就不能很好地完成學(xué)習(xí)任務(wù)。現(xiàn)在的學(xué)生基本沒有展示自己的機(jī)會，這也就導(dǎo)致他們?nèi)狈Κ毩⑺伎嫉哪芰Γ诤芏鄼C(jī)會面前沒有自信心。這樣一種精神狀態(tài)投入到學(xué)習(xí)中，在學(xué)習(xí)過程中遇到一些問題，那么就會盲目地不自信，從而對整個學(xué)習(xí)失去信心。因此，為了提高學(xué)生的求知欲，教師在教學(xué)過程中要不斷地調(diào)整教學(xué)方案，關(guān)注每一個學(xué)習(xí)個體。
心臟外科教學(xué)目前面臨對大的問題是，求學(xué)的學(xué)生大多是在盲目的狀態(tài)下選擇這個領(lǐng)域，究其原因還是對醫(yī)學(xué)的迷茫。這就需要教師在教學(xué)的過程中，要善于發(fā)現(xiàn)那些對這個感興趣的學(xué)生，并在此基礎(chǔ)上重點培養(yǎng)，用多種教學(xué)方法來激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，只有對這個專業(yè)感興趣，并愿意為了這個興趣花費時間，才有可能成為一個真正的人才。
二、基礎(chǔ)理論知識的學(xué)習(xí)
一個醫(yī)學(xué)生開始新的學(xué)習(xí)歷程，接觸到心臟外科，最先學(xué)習(xí)的肯定是心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。而人體的內(nèi)部結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，包括多個組織器官。而心臟對于人體的位置也比較特殊，在學(xué)習(xí)的時候一定要把最基本的理論知識掌握準(zhǔn)確，否則在以后的解剖中就會有很多麻煩。一旦掌握不夠準(zhǔn)確，解剖偏離原來的位置，那么對于個人來講就是致命的。所以，心臟外科最主要的特點就是精確性和準(zhǔn)確性，因此在教學(xué)的過程中首先要做的就是學(xué)好基礎(chǔ)理論知識，要求每一位學(xué)生精確地記住每個部位的名字和位置，為以后的手術(shù)打好基礎(chǔ)。
在醫(yī)學(xué)學(xué)生已經(jīng)充分掌握心臟基礎(chǔ)理論的基礎(chǔ)上，要加強學(xué)生對藥物知識的掌握，即心臟在出現(xiàn)各種情況下，要使用哪種藥物，每種藥物的功能和副作用都要牢記于心。當(dāng)患者出現(xiàn)某種心臟情況，醫(yī)生在使用某種藥物后，藥物會產(chǎn)生什么作用，患者會出現(xiàn)哪種副作用，這都是一位醫(yī)者必須了然于心的。還要考慮的是，心臟是人最關(guān)鍵的器官，稍有不慎就會給人帶來生命的危險，在這種情況下，人的身體也會隨著血壓等變化而出現(xiàn)突發(fā)狀況。那么，醫(yī)生除了掌握藥物的功能和副作用之外，對于患者的身體狀況還要認(rèn)真地了解，并仔細(xì)推斷出在各種情況下會出現(xiàn)哪種情況，以便在使用藥物的時候能夠做出充分地了解。醫(yī)生只有在對各種情況做出準(zhǔn)確判斷的時候，才能處理好突發(fā)狀況，對患者負(fù)責(zé)，做一個盡職盡責(zé)的醫(yī)務(wù)人員。
心臟內(nèi)科教學(xué)工作的復(fù)雜性和重要性，在以上的論述中已經(jīng)不言而喻。但是對于教學(xué)工作者來書，不僅要掌握心臟內(nèi)科的理論知識和整個知識體系，還要對教學(xué)方法有一些了解。如果不能采用適合學(xué)生的教學(xué)方法，那么不能引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也做不好教學(xué)工作，所以，教師要根據(jù)當(dāng)前學(xué)生的特點來制定適合他們的教學(xué)方案和教學(xué)方法，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，爭取把學(xué)生培養(yǎng)成一個合格的醫(yī)生。
三、生命教育
對于醫(yī)學(xué)生來說，掌握了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。因為他們將來要從事的事業(yè)是具有特殊性的，他們要面對的是一個個活生生的生命。而這些生命又是處于生病狀態(tài)的，需要醫(yī)生具有足夠的耐心來解除他們身上的痛苦。因此，醫(yī)學(xué)生就必須要有生命意識，意識到自己工作崗位的與眾不同。人是這個世界上最高級的動物，他與自然界的動物有著明顯的區(qū)別，在面對病人的時候，必須要真正地認(rèn)識到生命的可貴，才能在做手術(shù)的時候認(rèn)真對待。這不僅考驗著一個人的專業(yè)水平，還關(guān)系著一位醫(yī)者的職業(yè)道德以及人文精神等。如果只有專業(yè)知識，而缺乏職業(yè)道德，那么這樣的醫(yī)生是極其可怕的。學(xué)生們相互模擬急需救治、情緒激動的病人和工作繁忙、身心疲勞的外科大夫，在設(shè)計情景中記錄患者身體和心里的痛苦經(jīng)歷，也要感受醫(yī)生的疲勞和患者的病痛孰重孰輕。
四、創(chuàng)新性的培養(yǎng)
心臟外科醫(yī)生每天面臨著各種各樣的情況，他們的工作是繁重的。而臨床外科的特殊性，要求醫(yī)生必須謹(jǐn)慎、必須精確，一旦出現(xiàn)問題就會導(dǎo)致患者有生命的危險，醫(yī)生面臨著醫(yī)學(xué)事故。因此，很多醫(yī)生在這個領(lǐng)域就不敢有一絲馬虎，這是值得肯定的。但是長此下去，也導(dǎo)致了這個領(lǐng)域缺乏創(chuàng)新性，沒有創(chuàng)新性，那么這個領(lǐng)域就不會有所進(jìn)步。所以綜合性、探索性和創(chuàng)造性為特征的高級心理活動，這都需要個體付出艱苦的腦力勞動才能得以完成。
【摘要】
外科臨床醫(yī)學(xué)教育不同于理論教育，培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才，需要構(gòu)建新的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。文章從建構(gòu)主義理論內(nèi)涵，借鑒建構(gòu)主義理論構(gòu)建新型外科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，探討采用建構(gòu)主義改革外科臨床教學(xué)的理論基礎(chǔ)與應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 建構(gòu)主義 外科臨床 教學(xué)
[Abstract] Surgery clinical teaching is different from theory teaching，Cultivating innovative medical talents needs to construct a new surgery teaching model.This paper，in the light of the connotation of the constructivism theory，probes into the issue of constructing the innovative clinical medical teaching model in clinical practice teaching，to explore the application of constructivism theory in surgery clinical practice teaching.
[Key words] constructivism;surgery clinical;teaching
外科臨床教學(xué)是一門實踐性較強的學(xué)科，對在外科學(xué)習(xí)階段的臨床醫(yī)學(xué)生來說，單純的理論知識以及對疾病的認(rèn)識和治療是不夠的，外科基本操作對醫(yī)學(xué)生是一項最基本和必須掌握的技能，同時外科疾病可以通過手術(shù)證實術(shù)前的診斷并能夠達(dá)到對疾病再認(rèn)識，從而實現(xiàn)知識的強化和升華。因此，對外科疾病的認(rèn)識更強調(diào)理論與實際的結(jié)合，并在結(jié)合中達(dá)到融合貫通，筆者根據(jù)外科疾病與外科教學(xué)的特點，在外科臨床教學(xué)中把患者作為中心，依據(jù)建構(gòu)主義理論進(jìn)行設(shè)計場景，把醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、臨床知識、疾病實際表現(xiàn)和外科基本技能結(jié)合起來，讓學(xué)生在實際的環(huán)境中將基礎(chǔ)理論、臨床知識和技能與外科操作實現(xiàn)融會貫通，進(jìn)而實現(xiàn)從理論認(rèn)知到理論與疾病的診斷、治療和外科操作相結(jié)合的知識體系建構(gòu)的轉(zhuǎn)變。
1 建構(gòu)主義理論的基本內(nèi)涵和構(gòu)建外科臨床教學(xué)新模式
建構(gòu)主義是認(rèn)知主義的進(jìn)一步發(fā)展，是當(dāng)代歐美國家興起的一種社會科學(xué)理論，在教學(xué)方面建構(gòu)主義認(rèn)為學(xué)習(xí)是建構(gòu)的過程，強調(diào)學(xué)習(xí)的非結(jié)構(gòu)性和具體情境性以及學(xué)習(xí)中社會性及其相互作用，建構(gòu)主義提出了情境性教學(xué)模式，通過自上而下的教學(xué)設(shè)計、使學(xué)習(xí)者在具體的環(huán)境中通過自身的參與主動建構(gòu)知識體系，通過合作學(xué)習(xí)和交互式教學(xué)而實現(xiàn)的相互作用在學(xué)習(xí)中的作用[1]。建構(gòu)主義關(guān)于知識與學(xué)習(xí)的見解和觀點在國內(nèi)外教育領(lǐng)域產(chǎn)生了廣泛的影響。他們認(rèn)為:知識具有情境性，學(xué)習(xí)是一個積極主動的建構(gòu)過程，學(xué)生不是被動接受知識，而是通過自己原有知識經(jīng)驗，主動對知識做出合理的解釋，教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的幫助者、促進(jìn)者和學(xué)習(xí)伙伴，教學(xué)的目標(biāo)與任務(wù)是發(fā)展學(xué)生的主體性，重視教學(xué)活動與主體交往，重視教學(xué)策略，重視發(fā)展性評價，重視現(xiàn)代教育技術(shù)的運用，重視教學(xué)模式的建構(gòu)等。
外科臨床教學(xué)不同于理論教學(xué)，帶教老師的教育思想、教學(xué)理論、教學(xué)目標(biāo)、課程及其結(jié)構(gòu)、教學(xué)條件、教學(xué)程序和教學(xué)評價這六個教學(xué)中的關(guān)鍵因素都與理論教學(xué)不同。外科臨床教學(xué)必須要強調(diào)學(xué)生的主體地位，重視對學(xué)生創(chuàng)新精神和實踐能力的培養(yǎng)，同時帶教老師和學(xué)生之間也是不同于理論課程教學(xué)中的關(guān)系，而是一種新型師生關(guān)系。因此，我們必須以培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力的新型醫(yī)學(xué)人才為根本目的，積極借鑒建構(gòu)主義理論，充分依靠外科臨床教學(xué)中的先天優(yōu)勢，實現(xiàn)基礎(chǔ)理論與臨床實踐整合的優(yōu)化，努力創(chuàng)造出一種以建構(gòu)主義理論指導(dǎo)的，體現(xiàn)學(xué)生本位、重視能力培養(yǎng)、適合培養(yǎng)新型醫(yī)學(xué)人才的教學(xué)模式[2，3]。構(gòu)建既能與國際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)接軌，又符合中國國情，并為打破舊的以傳授知識為主的教育思想與觀念的束縛，建立以建構(gòu)主義理論為主要理論依據(jù)，以“培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力”為基本取向，教學(xué)過程以“學(xué)生為主”、“能力為本”、“探究活動為動力之源”的外科醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)新模式。
2 外科臨床教學(xué)具有建構(gòu)主義教學(xué)的先天優(yōu)勢
臨床教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的一個重要過程。3年的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)結(jié)束后，學(xué)生已經(jīng)具備了基本的醫(yī)學(xué)理論知識。為進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的基本理論、基本技能和基本操作奠定了基礎(chǔ)。如何在該基礎(chǔ)上完成從理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)變是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的重點。在這一階段不僅是單純的對前3年基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)知識的復(fù)習(xí)、回顧和再現(xiàn)，而是多學(xué)科基礎(chǔ)理論在臨床上的運用和實踐，同時又要培養(yǎng)正確的思維方式，掌握理論指導(dǎo)實踐的具體方法，培養(yǎng)從事臨床醫(yī)學(xué)工作的技能，學(xué)習(xí)臨床工作的理論和實踐，如果說前三年的教學(xué)是理論的教學(xué)，那么臨床實習(xí)就是理論在實踐中的運用和綜合，同時又是在學(xué)習(xí)中對基礎(chǔ)理論的加深和升華，是培養(yǎng)臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)折點[4]。
臨床實習(xí)中學(xué)生面對的是患者，每一個患者都是一個現(xiàn)實的情景，尤其是外科，如果教師能夠積極地引導(dǎo)，配合適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)技巧，將是一個有趣和有效的方法，對學(xué)生知識的建構(gòu)將起到有效的促進(jìn)。建構(gòu)主義認(rèn)為學(xué)習(xí)是以個體的原有知識經(jīng)驗為基礎(chǔ)，在社會交互作用中，主動建構(gòu)內(nèi)部心理表征和新知識意義的過程。在這種模式下教師主要是對學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)行指導(dǎo)和適時的幫助，使學(xué)生在主動與患者的交流中、加上教師的講解說明、問題探討、外科手術(shù)證實、交流互助實現(xiàn)對理論的再現(xiàn)和回顧，達(dá)到多學(xué)科理論與實踐的融合和應(yīng)用，進(jìn)而把前期基礎(chǔ)學(xué)習(xí)中各學(xué)科相互獨立的知識點進(jìn)行再現(xiàn)、連接和重組，完成知識、技能和理論之樹的構(gòu)建。在整個教學(xué)過程中教師起著組織者、指導(dǎo)者、幫助者、促進(jìn)者和示范者的作用，利用臨床上以病人為中心的多種學(xué)習(xí)環(huán)境要素，充分發(fā)揮學(xué)生的主動性、積極性和創(chuàng)造性，最終達(dá)到使學(xué)生有效地實現(xiàn)對當(dāng)前所學(xué)知識的意義建構(gòu)的目的。
3 外科臨床教學(xué)中建構(gòu)主義教學(xué)模式的具體實施方式
3.1 以學(xué)生為中心創(chuàng)造自主建構(gòu)知識體系的教學(xué)模式 在外科臨床教學(xué)中，堅持學(xué)生自己主動建構(gòu)臨床知識體系原則，教師在教學(xué)過程中起指導(dǎo)、促進(jìn)和幫助作用。在結(jié)束基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)階段之后，學(xué)生已經(jīng)具備一定的醫(yī)學(xué)理論知識并建構(gòu)了最基本的醫(yī)學(xué)知識結(jié)構(gòu)體系，他們有能力進(jìn)一步豐富和完善自己的醫(yī)學(xué)知識結(jié)構(gòu)體系。通過主動的建構(gòu)過程，學(xué)生能夠形成其特有的思維方式，能夠獨立地解決所面臨的問題。對臨床工作能力的培養(yǎng)具有積極作用[5]。
3.2 以病人為中心設(shè)計相應(yīng)的問題情境 知識的建構(gòu)需要從環(huán)境中獲取信息，學(xué)習(xí)環(huán)境是學(xué)生獲取知識的重要場所。在外科臨床教學(xué)過程中，建立一個生動、逼真及實用的學(xué)習(xí)環(huán)境有助于學(xué)生獲得更多的醫(yī)學(xué)知識，利于學(xué)生的知識體系建構(gòu)，更有利于在實踐中運用前期所學(xué)的理論知識。在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中還要注重問題情境的設(shè)計[6]。根據(jù)外科的基本結(jié)構(gòu)和特點，提出相應(yīng)的不同層次的問題及解決問題的多種方法，讓學(xué)生在手術(shù)前先通過自己總結(jié)、探索和認(rèn)知，然后再通過參觀或參與手術(shù)證實學(xué)生自己術(shù)前的判斷。吸引學(xué)生的注意力和學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維和主動性學(xué)習(xí)精神，通過問題情境使學(xué)生進(jìn)行聯(lián)想，通過參與手術(shù)來修正自己的判斷，利用原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)中的經(jīng)驗，去認(rèn)知、吸收和同化當(dāng)前所學(xué)的新知識，在運用已經(jīng)掌握的方法去解決新問題的過程中發(fā)現(xiàn)和建立新的方法，進(jìn)而在新舊知識之間建立正確的聯(lián)系。
3.3 通過教師-學(xué)生-患者之間的交互式學(xué)習(xí)和交流，強調(diào)在建構(gòu)中的互動作用 教師在安排教案、教具和病例要有選擇性，教學(xué)實施過程中要注重學(xué)科的基本結(jié)構(gòu)與學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)的相互聯(lián)系，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)自身的特點建構(gòu)與外科相符的知識結(jié)構(gòu)體系，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中不斷地感知、觀察和理解，以自身的認(rèn)知結(jié)構(gòu)與學(xué)科的基本結(jié)構(gòu)交互作用，豐富和修正自身的知識體系[7]。
另外，外科臨床教學(xué)中重視指導(dǎo)學(xué)生討論和交流。鼓勵學(xué)生之間的學(xué)習(xí)互助。利用計算機(jī)輔助教學(xué)技術(shù)實現(xiàn)人機(jī)交互及遠(yuǎn)程交互，利用多媒體和手術(shù)實時視頻的方式讓學(xué)生直接看到疾病在體內(nèi)的大體結(jié)構(gòu)。通過建構(gòu)的互動作用，使教師和學(xué)生的思維與智慧被整個群體共享，促進(jìn)教師教學(xué)水平的提高和改進(jìn)，提高學(xué)生的整體醫(yī)學(xué)知識水平[8]。
參考文獻(xiàn)
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成為一名合格的臨床醫(yī)生是培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生的最終目的，而一個臨床醫(yī)生的品格素養(yǎng)、思維模式及工作技能等與醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)期間的臨床實習(xí)密切相關(guān)[1]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中，醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教育已成為一個重要組成部分和反映醫(yī)學(xué)教育水平的一個重要標(biāo)志。因此，對于醫(yī)學(xué)留學(xué)生在臨床實習(xí)中的教學(xué)，對筆者在外科學(xué)教學(xué)中的實踐體會進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。
1?醫(yī)學(xué)留學(xué)生在外科學(xué)教學(xué)中存在的問題
1.1?醫(yī)學(xué)留學(xué)生的語言問題
筆者所在學(xué)校的醫(yī)學(xué)留學(xué)生大多來自印度、印尼等國家，在教學(xué)中筆者發(fā)現(xiàn)留學(xué)生的英語詞匯量比較充足，但同樣存在的問題是留學(xué)生的口語帶有明顯的地方口音，與平時接觸到的美式或英式英語有較大的差異。因此，在師生間的溝通中也存在一定困難。更為重要的是，在臨床實習(xí)過程中，留學(xué)生與患者之間的語言溝通是阻礙學(xué)生深入臨床實踐獲得更好學(xué)習(xí)機(jī)會的主要障礙。
1.2?醫(yī)學(xué)留學(xué)生自身的問題
在臨床實習(xí)過程中，筆者發(fā)現(xiàn)與中國醫(yī)學(xué)生相比，留學(xué)生有其自身的特點：（1）醫(yī)學(xué)留學(xué)生來自不同的國家和地區(qū)，家庭條件各不相同，前期的受教育程度也參差不齊，在醫(yī)學(xué)教學(xué)中學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及學(xué)生之間的知識水平差異較大。（2）留學(xué)生有較大的自由度，組織紀(jì)律性相對較差。（3）留學(xué)生臨床實習(xí)過程中過于注重單一的實踐操作，缺乏實踐和理論結(jié)合的學(xué)習(xí)意識。
1.3?醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)中的教材問題
目前國內(nèi)外有一些英文版本的外科學(xué)教材，但主要是針對理論教學(xué)內(nèi)容編寫的，對于能結(jié)合臨床實踐教學(xué)的英文教材較少。對于醫(yī)學(xué)留學(xué)生，臨床實踐盡管以病案等資料為基礎(chǔ)，但仍然有必要配備用于臨床實習(xí)指導(dǎo)和參考的教材。
1.4?醫(yī)學(xué)教學(xué)中的教師問題
在醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)中，教師除了掌握扎實的專業(yè)知識及豐富的教學(xué)經(jīng)驗，還需要能較流利的用英語進(jìn)行溝通交流。而筆者發(fā)現(xiàn)部分高年資教師最欠缺的正是英語口語的表達(dá)應(yīng)用能力。青年教師口語雖相對較好，但臨床專業(yè)知識和教學(xué)經(jīng)驗的欠缺，難以保證較高的教學(xué)質(zhì)量。因此教學(xué)老師的選拔和培訓(xùn)有待進(jìn)一步加強。
2?因地制宜克服困難，提高教學(xué)質(zhì)量
2.1?重視醫(yī)學(xué)留學(xué)生漢語口語的教學(xué)
在臨床實習(xí)教學(xué)中，學(xué)生和老師及患者需要有很多的交流，尤其是患者的第一手臨床資料的取得相當(dāng)重要。針對留學(xué)生與患者間的語言溝通是阻礙學(xué)生深入學(xué)習(xí)的主要障礙之一，醫(yī)學(xué)留學(xué)生掌握一些常用的基本漢語口語顯得很有必要[2]。在教學(xué)中可以采用雙語教學(xué)，循序漸進(jìn)地培養(yǎng)留學(xué)生用漢語提問、表達(dá)觀點以及與患者的溝通。通過訓(xùn)練語言交流能力，不僅提高了他們與患者之間交流的能力，同時也培養(yǎng)了他們嚴(yán)謹(jǐn)踏實的學(xué)習(xí)工作作風(fēng)，從而使教學(xué)成效得以提高。
2.2?醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)教材的選擇
好的教材是進(jìn)行醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要保證。筆者通過多年的教學(xué)實踐，經(jīng)過精心挑選，并征求了學(xué)生意見，主要選擇醫(yī)學(xué)英文原版改編系列《外科學(xué)》作為臨床實習(xí)過程中的主要教材，它是國內(nèi)首部針對于留學(xué)生雙語教學(xué)的教材。此外，根據(jù)臨床實踐的實際情況，還制定了留學(xué)生臨床實習(xí)的教學(xué)大綱和講義，作為在臨床實習(xí)的教學(xué)參考教材。
收集整理
2.3?進(jìn)一步培養(yǎng)青年教師力量
青年教師對于英語的學(xué)習(xí)和應(yīng)用能力上都相對優(yōu)于高年資教師，他們也具有更旺盛的精力和更強的創(chuàng)新力。因此，青年教師始終是留學(xué)生教學(xué)的主力軍。但是筆者在教學(xué)過程中看到，青年教師對教學(xué)內(nèi)容欠熟悉、教學(xué)經(jīng)驗的不足也是客觀存在的。通過集體備課和試講，由有豐富教學(xué)經(jīng)驗的高年資教師和督導(dǎo)點評并提出相應(yīng)意見，使其提高教學(xué)成效。青年教師與留學(xué)生年齡相差不大，更易為留學(xué)生所接受，兩者亦師亦友，交流更易進(jìn)行。在臨床實習(xí)教學(xué)過程中，青年教師更應(yīng)做好留學(xué)生與患者溝通間的橋梁。
2.4?積極引入“以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)（pbl）”的教學(xué)方法
醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)積極開展以學(xué)生為中心、以自主學(xué)習(xí)為內(nèi)容的改革，注重醫(yī)學(xué)生科學(xué)思維的培養(yǎng)。在臨床實習(xí)教學(xué)中，pbl教學(xué)方法已在國外很多醫(yī)學(xué)院校得到了廣泛應(yīng)用，能很好的促進(jìn)培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題能力，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力[3-4]。在臨床實習(xí)中，同樣可以將問題作為基本因素，將臨床知識相互聯(lián)系起來，通過問題提出，讓學(xué)生可以從一手的患者資料和前期的理論學(xué)習(xí)中尋找答案，積極參與思維過程，相互交流并討論解決問題的方法。這種以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)得這種教學(xué)模式我們應(yīng)積極引入。
2.5?加強醫(yī)學(xué)留學(xué)生的責(zé)任感和行為規(guī)范
醫(yī)學(xué)留學(xué)生自小的教育模式與國內(nèi)差異較大，筆者發(fā)現(xiàn)他們活潑外向，自由度大，紀(jì)律性相對較差。因此，在臨床實習(xí)教學(xué)中，除了講授醫(yī)學(xué)知識技能外，還必須注重學(xué)生行為規(guī)范和責(zé)任感教育，幫助他們完成從學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)學(xué)生的服務(wù)意識與奉獻(xiàn)精神。只有一切從患者角度出發(fā)，才能達(dá)到醫(yī)療工作的極至，真正從一個普通的醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)換到一個合格的臨床醫(yī)生。
3?結(jié)論
關(guān)鍵詞:問題式學(xué)習(xí);問題導(dǎo)向臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式;普外科;護(hù)理帶教
1資料與方法
1．1一般資料
在本院普外科接受帶教學(xué)習(xí)的護(hù)生中按照5∶5的比例選擇成績?yōu)閮?yōu)和良的護(hù)生，共計106名作為研究對象，按照數(shù)字奇偶法將所選護(hù)生分成對照組和研究組，每組各53名。對照組中男3名，女50名;年齡21～23(22．2±0．8)歲;學(xué)歷:本科23名，大專30名。研究組中男2名，女51名;年齡21～24(22．3±0．9)歲;學(xué)歷:本科25名，大專28名。兩組的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1對照組
采用傳統(tǒng)護(hù)理帶教模式開展護(hù)理帶教工作，以教師為中心，一名教師對2～4名護(hù)生進(jìn)行指導(dǎo)，護(hù)生跟班學(xué)習(xí)，按照教學(xué)計劃開展教學(xué)工作，先由教師進(jìn)行示教，再由護(hù)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，最后由教師評價總結(jié)。
1．2．2研究組
采用問題式學(xué)習(xí)聯(lián)合問題導(dǎo)向臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式開展護(hù)理帶教工作，具體內(nèi)容如下。
1．2．2．1帶教教師資質(zhì)的考核
所有開展帶教工作的教師均需要持有本科及以上學(xué)歷證明，且職稱要求在護(hù)師及以上，帶教經(jīng)驗超過5年，掌握這兩種教學(xué)方法，通過理論以及實踐考核。
1．2．2．2教學(xué)計劃的制訂
普外科護(hù)理帶教時間為4～8周，根據(jù)護(hù)生特點制訂詳細(xì)計劃，明確教學(xué)任務(wù)與目標(biāo)，在實習(xí)前1周發(fā)送至護(hù)生郵箱，并指導(dǎo)護(hù)生預(yù)先了解普外科學(xué)習(xí)任務(wù)以及相關(guān)知識等。
1．2．2．3多媒體教學(xué)課件的應(yīng)用
以學(xué)習(xí)目標(biāo)為依據(jù)，結(jié)合護(hù)生特點，利用查閱資料的方式制作多媒體課件，通過聲音、圖片、文字以及動畫等深化護(hù)生對普外科知識的認(rèn)識和了解。
1．2．2．4典型病例的選取
在護(hù)理帶教工作開展之前，準(zhǔn)備普外科的典型病例，如闌尾炎、腹股溝疝、結(jié)腸癌、胃癌等，便于護(hù)生學(xué)習(xí)和了解，并安排護(hù)生在教學(xué)期間討論病例、分析及解決問題。
1．2．2．5臨床帶教
首先根據(jù)護(hù)生情況進(jìn)行分組，向護(hù)生介紹普外科的規(guī)章制度、環(huán)境等，重點介紹普外科常見疾病評估方法、特點以及護(hù)理等。選擇典型病例開展問題設(shè)計，提出具有啟發(fā)性和實用性的問題，組織護(hù)生通過網(wǎng)絡(luò)、書籍等方式查閱資料，討論、分析并解決問題。每周開展1次床邊教學(xué)查房，指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行體格檢查，對護(hù)生的人文素質(zhì)、溝通能力等進(jìn)行培養(yǎng)。每月開展1次疑難病例討論，鼓勵護(hù)生提出疑問，并引導(dǎo)其解決問題，營造良好學(xué)習(xí)氛圍，最后利用多媒體匯報討論結(jié)果，通過病例討論的方式使護(hù)生解決問題的能力得到提升。
1．3評價方法
從理論、病歷書寫、操作三個方面對兩組護(hù)生出科成績進(jìn)行考核，三項考核滿分均為100分，主要考核護(hù)生對理論知識的掌握程度、病歷書寫的認(rèn)真程度、操作程序熟悉程度。采用自行設(shè)計的“教學(xué)方法評價表”，調(diào)查兩組護(hù)生對護(hù)理帶教的評價，包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)能力、培養(yǎng)批判性為思維、全面掌握知識、培養(yǎng)團(tuán)隊精神、提高溝通能力6項內(nèi)容，該問卷的Cronbach＇sα系數(shù)為0．712～0．886，分半信度為0．71。
1．4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS22．0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，護(hù)生對帶教模式評價等計數(shù)資料用例(%)表示，采用χ2檢驗;理論、病歷書寫、操作考核成績分?jǐn)?shù)等計量資料用(x±s)表示，采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組的出科考核成績比較
在出科考核成績上，研究組理論考核成績、病歷書寫考核成績均明顯高于對照組(P＜0．05)，兩組護(hù)生的操作考核成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。
2．2兩組對帶教模式的評價對比
在對護(hù)理帶教模式評價上，研究組的激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)能力、培養(yǎng)批判性思維、全面掌握知識、培養(yǎng)團(tuán)隊精神、提高溝通能力的占比明顯高于對照組(P＜0．05)。
關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)思維；傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)；臨床教學(xué)
收稿日期：2011-12-18
作者簡介：陳桂蓮，宋先旭，婁斌，牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬二院婦產(chǎn)科。（黑龍江牡丹江/157009）
循證醫(yī)學(xué)的核心思想：任何醫(yī)療決策都應(yīng)該基于客觀的臨床科學(xué)研究為依據(jù)而確定。循證醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)發(fā)揮著日益重要和廣泛的作用。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，我們近年來注重在診斷學(xué)和手術(shù)外科學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生“循證醫(yī)學(xué)”的思維能力以及通過現(xiàn)代手段分析問題與解決問題的能力，取得了較好的效果。
1 循證醫(yī)學(xué)的概念
循證醫(yī)學(xué)的觀念起源于20世紀(jì)80 年代，由英國流行病學(xué)家首次提出。其核心思想是: 醫(yī)療決策應(yīng)盡量以客觀研究結(jié)果為依據(jù)。醫(yī)生等都應(yīng)該根據(jù)現(xiàn)有的、 最好的研究結(jié)果來制定治療方案或者開具處方。循證醫(yī)學(xué)在20 世紀(jì)90年代取得了新的進(jìn)展，現(xiàn)今循證醫(yī)學(xué)的教育觀念與教育模式已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的重要發(fā)展理論與方向，能夠促進(jìn)診斷學(xué)的理論教學(xué)以及診斷學(xué)見習(xí)的變革與進(jìn)步。
2 循證醫(yī)學(xué)的最新性原則
傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)，所尊崇的是教材內(nèi)容和教學(xué)大綱，而大綱與教材的編寫和更新時間較長，且其內(nèi)容與觀點還經(jīng)常受編寫人員經(jīng)驗的限制，因此內(nèi)容更新較慢。循證醫(yī)學(xué)要求提供決策的依據(jù)必須是最新和最佳的，這就要求循證醫(yī)學(xué)教學(xué)必須和科學(xué)技術(shù)水平與成果同步發(fā)展。因此，教師在每次備課時，要求能通過相關(guān)途徑自覺檢索相關(guān)的醫(yī)學(xué)，搜集最新證據(jù)、科技文獻(xiàn)信息內(nèi)容以及了解外科醫(yī)學(xué)發(fā)展的動態(tài)、，并能科學(xué)的判斷和評價所引用的信息與內(nèi)容，客觀及時地將這些內(nèi)容引用到教學(xué)中。
3 培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維
3.1在實踐中培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維
要培養(yǎng)出既有豐富的臨床專業(yè)基礎(chǔ)和技能，又善于不斷吸收最新知識，掌握最佳最新的循證醫(yī)學(xué)客觀證據(jù)的優(yōu)秀臨床醫(yī)師，就必須改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)的模式。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)上多重知識傳授，課堂教學(xué)，甚至照本宣科，從而導(dǎo)致學(xué)生思維不活躍，創(chuàng)造能力不夠等弊端，想要改變這一情況，就需要培養(yǎng)學(xué)生的思維能力與創(chuàng)造力。而循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維注重創(chuàng)新能力與學(xué)生的自學(xué)能力，在客觀證據(jù)上以實踐為基礎(chǔ)，培養(yǎng)學(xué)生能夠運用現(xiàn)代化信息技術(shù)資源的能力與創(chuàng)新開拓精神與本領(lǐng)在學(xué)習(xí)工作中能夠客觀積極地采集、 分析、 評價以及引用理論知識證據(jù)，在培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)思維是應(yīng)注意：從傳播臨床知識轉(zhuǎn)變?yōu)榻虝W(xué)生學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生自我學(xué)習(xí)，把死學(xué)變?yōu)榍蓪W(xué)，提高學(xué)習(xí)效率； 不應(yīng)只是把學(xué)生培養(yǎng)成知識經(jīng)驗型人才，還要培養(yǎng)為創(chuàng)新開拓型人才；重視向?qū)W生傳播與灌輸循證醫(yī)學(xué)的思維和方法，積極開展循證醫(yī)學(xué)實踐。
教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生在臨床實踐過程中主動和病人交流，了解病人的需求，如此能夠發(fā)現(xiàn)課堂教學(xué)中未涉及的問題，可以有針對性地結(jié)合臨床實踐中所面臨的各種診斷和治療的問題，尋找循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)，大家一起討論和評價研究證據(jù)的實用性與真實性，找出支持診斷、治療等方面有效合理的證據(jù)，最后結(jié)合病人的特質(zhì)和要求確定診斷并積極制定治療方案，再通過臨床觀察與隨訪來判斷哪個更科學(xué)合理。如此在實踐過程中培養(yǎng)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維。
3.2以問題為中心培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維
在手術(shù)外科臨床教學(xué)中要以問題為中心，將要傳授的內(nèi)容按照邏輯思維的形式，以問題方式呈現(xiàn)，圍繞問題產(chǎn)生的原因、本質(zhì)與問題的演變、后果、 以及解決問題的途徑和方法等進(jìn)行講解，在教學(xué)的過程中不僅僅是按部就班的把簡單的結(jié)果和答案講解給學(xué)生，而是將重點放在如何解決問題的科學(xué)思路與原則方法，指導(dǎo)學(xué)生如何分析問題和解決問題，讓學(xué)生學(xué)會如何判斷與評價，選擇正確解決問題的方式途徑，以循證醫(yī)學(xué)的思維來了解問題，解決問題。循證醫(yī)學(xué)思維可以將問題直接展現(xiàn)在學(xué)習(xí)者面前，能夠調(diào)動學(xué)習(xí)者的興趣，使學(xué)習(xí)者集中注意力，突出技能的培養(yǎng)，讓學(xué)習(xí)者形成客觀發(fā)展的科學(xué)態(tài)度與思維能力。讓教與學(xué)相得益彰，有的放矢。
4 結(jié)論
循證醫(yī)學(xué)的核心思想：任何醫(yī)療決策都應(yīng)該基于客觀的臨床科學(xué)研究為依據(jù)而確定。循證醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)發(fā)揮著日益重要和廣泛的作用。在手術(shù)外科教學(xué)中培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維，不僅可以讓學(xué)生學(xué)會如何判斷與評價，還可以正確解決問題。循證醫(yī)學(xué)思維可以將問題直接展現(xiàn)在學(xué)習(xí)者面前，能夠調(diào)動學(xué)習(xí)者的興趣，使學(xué)習(xí)者集中注意力，突出技能的培養(yǎng)，讓學(xué)習(xí)者形成客觀發(fā)展的科學(xué)態(tài)度與思維能力。循證醫(yī)學(xué)不僅適合在手術(shù)外科教學(xué)，還值得在其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和科技領(lǐng)域使用。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：來華留學(xué)生；外科學(xué)；臨床實習(xí)；探索實踐
中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）22-0028-02
近日中國教育部出臺《留學(xué)中國計劃》初步確定到2020年將接收來華留學(xué)生的規(guī)模將擴(kuò)大到50萬人。在這50萬人次的留學(xué)中，醫(yī)學(xué)留學(xué)生人數(shù)占據(jù)了第二的位置。因此留學(xué)生教育已經(jīng)成為我國高等醫(yī)學(xué)教育的一個重要組成部分，同時也是展示國家及學(xué)校的一個窗口。外科學(xué)作為一門實踐性極強的臨床學(xué)科，教學(xué)的主要目的是傳授外科臨床專業(yè)理論知識和技能。我校自2004年開始招收國外留學(xué)生，生源多來自于印度、巴基斯坦、印度尼西亞等東南亞國家，雖都以英語為官方語言，但英語水平參差不齊，漢語交流則更為困難。筆者從近幾年的外科學(xué)臨床實習(xí)帶教經(jīng)驗出發(fā)，探討對留學(xué)生在外科學(xué)臨床實習(xí)帶教中實施全英語教學(xué)方法，以期提高留學(xué)生教育的教學(xué)效果和質(zhì)量。
一、教材應(yīng)用
教材是知識和方法的載體，是學(xué)生的學(xué)習(xí)向?qū)В彩墙處煹慕虒W(xué)工具[1-2]。英文教材的選用要首先達(dá)到教學(xué)的目的，還要跟上國際醫(yī)學(xué)教育發(fā)展進(jìn)程。教材內(nèi)容的全面性還涉及到留學(xué)生能否對醫(yī)學(xué)內(nèi)容的全面掌握，進(jìn)一步影響到留學(xué)生歸國后醫(yī)師執(zhí)照考慮的通過情況。我校選用陳孝平主編、科學(xué)出版社出版的《外科學(xué)》雙語教材，并自編實踐操作教材及視頻，讓留學(xué)生通過先觀看視頻掌握基本要領(lǐng)，并定期進(jìn)行臨床實踐操作，達(dá)到理論和實踐的有效結(jié)合。
二、語言溝通
1.語言的原始準(zhǔn)備。語言是溝通的橋梁，來華留學(xué)生在中國學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)之間不僅需要和老師同學(xué)之間的交流，更重要的是他們還需要和病人之間交流。因此，簡單的漢語交流能力是他們醫(yī)學(xué)臨床學(xué)習(xí)的重要基礎(chǔ)。我校醫(yī)學(xué)留學(xué)生在第一年均需接受漢語語言教學(xué)，這必保障了他們臨床學(xué)習(xí)中與病人的簡單交流。
2.留學(xué)生的認(rèn)識。絕大部分的學(xué)生來自于東南亞，部分國家的官方語言是英語，但不同于我們?nèi)粘Ｋ鶎W(xué)習(xí)的英式英語或是美式英語，往往會有濃重的地方口音，因而在彼此的交流對話中可能會出現(xiàn)難以理解，需要相互的磨合[3]。在外科實習(xí)過程中，需要和患者交流，可以讓留學(xué)生自己問診，如實在出現(xiàn)交流困難，可以讓少數(shù)具有較好漢語功底的華裔留學(xué)生在具體的問診過程中充當(dāng)翻譯，這樣能夠有利于臨床實習(xí)的順利進(jìn)行。同時，由于教師和學(xué)生之間的文化差異，需要教師在教學(xué)過程中增加交流，彼此尊重各自的文化，從而達(dá)到最佳的教學(xué)效果[4]。
3.帶教師資的選拔。留學(xué)生帶教要求教師不僅要掌握本專業(yè)的知識，而且還要能夠?qū)⒄莆盏膶I(yè)知識通過流利而準(zhǔn)確的英語表達(dá)出來，這些都要求教師必須不斷提高自己的英語教學(xué)水平。留學(xué)生英語發(fā)音有時帶有濃厚的地方發(fā)音，這勢必給帶教老師提出了更高的要求。因此，提高教師本身的英語表達(dá)能力和溝通能力同樣是提高英語教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。我校通過英語測評、競爭上崗等機(jī)制進(jìn)行師資選拔。并定期組織帶教老師參加語言培訓(xùn)班或留學(xué)生師資培訓(xùn)班；或者去歐美等英語國家進(jìn)行短期培訓(xùn)，從而提高教師語言能力，服務(wù)于留學(xué)生教育。
三、教學(xué)模式
外國留學(xué)生通常存在漢語功底較差、勞動紀(jì)律不強，但性格通常外向積極。因此合理的教學(xué)模式對留學(xué)生臨床知識的掌握尤為重要。
1.做好留學(xué)研究生的臨床前集中培訓(xùn)。針對留學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能薄弱及水平參差不齊的現(xiàn)狀，選派業(yè)務(wù)精、語言能力好、有留學(xué)生帶教經(jīng)驗的師資集中時間開展臨床前培訓(xùn)，有目的地重點提高留學(xué)生的臨床意識，為進(jìn)入臨床實踐做好知識上的強化和學(xué)習(xí)方法、工作行為的指導(dǎo)及準(zhǔn)備。通過為期一周的高強度培訓(xùn)，把基本理論進(jìn)行整體梳理，基本技能加強培訓(xùn)，并采用課題CBL模式對留學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)，已促進(jìn)其初步養(yǎng)成一個整體思維的模式。
2.我們選擇卓越班或者7年制英語功底較好的中國實習(xí)生與留學(xué)生進(jìn)行一幫一結(jié)對，這樣不僅有利于督促勞動紀(jì)律的同時，同時能夠讓留學(xué)生與病人的溝通能夠得到順利的進(jìn)行。這樣留學(xué)生在臨床實習(xí)中能更感興趣，促進(jìn)其臨床知識的掌握。在這個過程中，中國學(xué)生某種程度上擔(dān)當(dāng)了帶教老師助理的角色。
3.我們可以通過每周四下午的小講課對本科室的不同疾病結(jié)合臨床病例再次進(jìn)行講解，講解以多元化的教學(xué)模式授課進(jìn)行，例如CBL，PBL，小組討論，案例分析，計算機(jī)輔助教學(xué)（Computer AidedInstruction，CAI）等[5]，這樣可以讓他們更好地理解臨床疾病，達(dá)到對疾病的更好的認(rèn)識，讓學(xué)習(xí)在輕松、愉悅的環(huán)境下進(jìn)行。同時，我們還嘗試了臨床全英文標(biāo)準(zhǔn)化病人[6]，我們請了科內(nèi)住院的外籍病人，讓學(xué)生在無語言障礙的情況下充分問診，并再次結(jié)合理論知識及臨床實踐能夠做到如何進(jìn)一步處理病人（包括檢查與治療），進(jìn)一步提高了教學(xué)質(zhì)量。
4.課堂翻轉(zhuǎn)模式再次應(yīng)用于臨床實習(xí)帶教，讓留學(xué)生在臨床了解病例的情況下再次通過小課堂的形式講述某種疾病的病因、機(jī)制、診斷及治療。充分利用留學(xué)生個性張揚的特點，讓留學(xué)生來自己來講解，這不但α粞生提出更高的要求，使其對知識更充分的認(rèn)識，加深臨床印象，充分理解疾病的診治過程；同時還有利于調(diào)動其他同學(xué)的積極性，讓他們之間能產(chǎn)生良性的競爭機(jī)制，促進(jìn)他們之間的互相交流，達(dá)到共同提高，更好的掌握臨床知識及技能。
四、評估機(jī)制
采用多形式的評估機(jī)制來評價學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，在實習(xí)過程中不定期地抽查和檢驗，檢驗的形式可機(jī)動采用口試的方式或模擬操作的方式進(jìn)行，如個別優(yōu)秀學(xué)生可在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實際病例的操作處理，甚至通過某個小手術(shù)來進(jìn)行評估。此外，我們還通過競賽的形式進(jìn)行評估，通過激勵機(jī)制讓留學(xué)生在歡樂的氛圍中進(jìn)一步加強對知識的認(rèn)識，同時我們也達(dá)到了考核的目的。經(jīng)過一學(xué)期的臨床實習(xí)帶教改革試驗，留學(xué)生外科出科成績明顯提高，取得了較好的效果，突出表現(xiàn)為主動要求留校繼續(xù)讀研的人數(shù)有了較大的增加。留學(xué)生的教學(xué)已經(jīng)成為國家來華教學(xué)的重要組成部分，同時也是我校教學(xué)中的重要組成部分，關(guān)系到國家及我校的國際形象。因此，教學(xué)質(zhì)量的提高勢在必行，教學(xué)質(zhì)量的提高，有利于穩(wěn)步提高我校醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育質(zhì)量，維護(hù)我國高等醫(yī)學(xué)教育在生源國的聲譽，吸引更多優(yōu)秀的生源來我校，保證來華醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育在我校的可持續(xù)發(fā)展。通過多方面綜合探索，我校還需在留學(xué)生漢語基礎(chǔ)教育、師資建設(shè)、教材準(zhǔn)備上進(jìn)一步加強。此外，還需要和兄弟院校進(jìn)一步交流溝通，以期把留學(xué)生教育更進(jìn)一步。
⒖嘉南祝
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Exploration and Thoughts on the Surgical Practice Teaching of International Students in China
WU Yong1，TIAN Bin1，YANG Xiao-dong1，LI Bei 2，XING Chun-gen1*
（1.Department of General Surgery，The Second Affiliated Hospital of Soochow University；
2.The Second Department of Clinical Medicine of Soochow University，Suzhou，Jiangsu 215004，China）
關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)思維；傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)；臨床教學(xué)
收稿日期：2011-12-18
作者簡介：陳桂蓮，宋先旭，婁斌，牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬二院婦產(chǎn)科。（黑龍江牡丹江/157009）
循證醫(yī)學(xué)的核心思想：任何醫(yī)療決策都應(yīng)該基于客觀的臨床科學(xué)研究為依據(jù)而確定。循證醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)發(fā)揮著日益重要和廣泛的作用。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，我們近年來注重在診斷學(xué)和手術(shù)外科學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生“循證醫(yī)學(xué)”的思維能力以及通過現(xiàn)代手段分析問題與解決問題的能力，取得了較好的效果。
1 循證醫(yī)學(xué)的概念
循證醫(yī)學(xué)的觀念起源于20世紀(jì)80 年代，由英國流行病學(xué)家首次提出。其核心思想是: 醫(yī)療決策應(yīng)盡量以客觀研究結(jié)果為依據(jù)。醫(yī)生等都應(yīng)該根據(jù)現(xiàn)有的、 最好的研究結(jié)果來制定治療方案或者開具處方。循證醫(yī)學(xué)在20 世紀(jì)90年代取得了新的進(jìn)展，現(xiàn)今循證醫(yī)學(xué)的教育觀念與教育模式已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的重要發(fā)展理論與方向，能夠促進(jìn)診斷學(xué)的理論教學(xué)以及診斷學(xué)見習(xí)的變革與進(jìn)步。
2 循證醫(yī)學(xué)的最新性原則
傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)，所尊崇的是教材內(nèi)容和教學(xué)大綱，而大綱與教材的編寫和更新時間較長，且其內(nèi)容與觀點還經(jīng)常受編寫人員經(jīng)驗的限制，因此內(nèi)容更新較慢。循證醫(yī)學(xué)要求提供決策的依據(jù)必須是最新和最佳的，這就要求循證醫(yī)學(xué)教學(xué)必須和科學(xué)技術(shù)水平與成果同步發(fā)展。因此，教師在每次備課時，要求能通過相關(guān)途徑自覺檢索相關(guān)的醫(yī)學(xué)，搜集最新證據(jù)、科技文獻(xiàn)信息內(nèi)容以及了解外科醫(yī)學(xué)發(fā)展的動態(tài)、，并能科學(xué)的判斷和評價所引用的信息與內(nèi)容，客觀及時地將這些內(nèi)容引用到教學(xué)中。
3 培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維
3.1在實踐中培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維
要培養(yǎng)出既有豐富的臨床專業(yè)基礎(chǔ)和技能，又善于不斷吸收最新知識，掌握最佳最新的循證醫(yī)學(xué)客觀證據(jù)的優(yōu)秀臨床醫(yī)師，就必須改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)的模式。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)上多重知識傳授，課堂教學(xué)，甚至照本宣科，從而導(dǎo)致學(xué)生思維不活躍，創(chuàng)造能力不夠等弊端，想要改變這一情況，就需要培養(yǎng)學(xué)生的思維能力與創(chuàng)造力。而循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維注重創(chuàng)新能力與學(xué)生的自學(xué)能力，在客觀證據(jù)上以實踐為基礎(chǔ)，培養(yǎng)學(xué)生能夠運用現(xiàn)代化信息技術(shù)資源的能力與創(chuàng)新開拓精神與本領(lǐng)在學(xué)習(xí)工作中能夠客觀積極地采集、 分析、 評價以及引用理論知識證據(jù)，在培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)思維是應(yīng)注意：從傳播臨床知識轉(zhuǎn)變?yōu)榻虝W(xué)生學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生自我學(xué)習(xí)，把死學(xué)變?yōu)榍蓪W(xué)，提高學(xué)習(xí)效率； 不應(yīng)只是把學(xué)生培養(yǎng)成知識經(jīng)驗型人才，還要培養(yǎng)為創(chuàng)新開拓型人才；重視向?qū)W生傳播與灌輸循證醫(yī)學(xué)的思維和方法，積極開展循證醫(yī)學(xué)實踐。 教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生在臨床實踐過程中主動和病人交流，了解病人的需求，如此能夠發(fā)現(xiàn)課堂教學(xué)中未涉及的問題，可以有針對性地結(jié)合臨床實踐中所面臨的各種診斷和治療的問題，尋找循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)，大家一起討論和評價研究證據(jù)的實用性與真實性，找出支持診斷、治療等方面有效合理的證據(jù)，最后結(jié)合病人的特質(zhì)和要求確定診斷并積極制定治療方案，再通過臨床觀察與隨訪來判斷哪個更科學(xué)合理。如此在實踐過程中培養(yǎng)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維。
3.2以問題為中心培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維
在手術(shù)外科臨床教學(xué)中要以問題為中心，將要傳授的內(nèi)容按照邏輯思維的形式，以問題方式呈現(xiàn)，圍繞問題產(chǎn)生的原因、本質(zhì)與問題的演變、后果、 以及解決問題的途徑和方法等進(jìn)行講解，在教學(xué)的過程中不僅僅是按部就班的把簡單的結(jié)果和答案講解給學(xué)生，而是將重點放在如何解決問題的科學(xué)思路與原則方法，指導(dǎo)學(xué)生如何分析問題和解決問題，讓學(xué)生學(xué)會如何判斷與評價，選擇正確解決問題的方式途徑，以循證醫(yī)學(xué)的思維來了解問題，解決問題。循證醫(yī)學(xué)思維可以將問題直接展現(xiàn)在學(xué)習(xí)者面前，能夠調(diào)動學(xué)習(xí)者的興趣，使學(xué)習(xí)者集中注意力，突出技能的培養(yǎng)，讓學(xué)習(xí)者形成客觀發(fā)展的科學(xué)態(tài)度與思維能力。讓教與學(xué)相得益彰，有的放矢。
4 結(jié)論
循證醫(yī)學(xué)的核心思想：任何醫(yī)療決策都應(yīng)該基于客觀的臨床科學(xué)研究為依據(jù)而確定。循證醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)發(fā)揮著日益重要和廣泛的作用。在手術(shù)外科教學(xué)中培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維，不僅可以讓學(xué)生學(xué)會如何判斷與評價，還可以正確解決問題。循證醫(yī)學(xué)思維可以將問題直接展現(xiàn)在學(xué)習(xí)者面前，能夠調(diào)動學(xué)習(xí)者的興趣，使學(xué)習(xí)者集中注意力，突出技能的培養(yǎng)，讓學(xué)習(xí)者形成客觀發(fā)展的科學(xué)態(tài)度與思維能力。循證醫(yī)學(xué)不僅適合在手術(shù)外科教學(xué)，還值得在其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和科技領(lǐng)域使用。
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