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第1篇

關(guān)鍵詞：無陪伴式護(hù)理；老年；骨科；康復(fù)效果

隨著人類社會(huì)的不斷進(jìn)步，人口老齡化成為我國(guó)面臨的重要社會(huì)問題。老年骨科患者由于肢體活動(dòng)部分受限，存在不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，極易出現(xiàn)意外事故，且護(hù)理難度較大。因此，在考慮老年患者特殊性的情況下加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)意義重大。無陪伴式護(hù)理模式是指患者住院期間無需家屬陪護(hù)，由護(hù)理人員承擔(dān)全部護(hù)理任務(wù)，使患者在享受到優(yōu)質(zhì)的專科護(hù)理服務(wù)的同時(shí)接受精心、細(xì)致的生活護(hù)理服務(wù)[1]。我院實(shí)施無陪伴式護(hù)理模式護(hù)理老年骨科患者取得了不錯(cuò)的康復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2013年1月-2015年3月我院收治的老年骨折患者中選取90例作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為觀察組46例和對(duì)照組44例，其中觀察組男25例，女21例，年齡60-83歲，平均年齡（72.3±16.5） 歲，上肢骨折8例，下肢骨折14例，股骨骨折7例，椎間盤脫出6例，老年骨性關(guān)節(jié)炎11例；對(duì)照組男21例，女23例，年齡62-85歲，平均年齡（73.1±18.2） 歲，上肢骨折7例，下肢骨折12例，股骨骨折8例，椎間盤脫出7例，老年骨性關(guān)節(jié)炎10例，兩組患者在性別、年齡及病情等方面無顯著性差異，具有可比性（p>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，護(hù)理方法包括入院指導(dǎo)、健康教育及飲食干預(yù)等，觀察組實(shí)施無陪伴式護(hù)理模式，具體內(nèi)容包括以下幾方面。

1.2.1建立護(hù)理小組

根據(jù)我科護(hù)理人員的學(xué)歷、職稱、臨床經(jīng)驗(yàn)將其分為5個(gè)護(hù)理小組，每個(gè)小組選一名資歷高、經(jīng)驗(yàn)豐富、組織及溝通能力強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組內(nèi)護(hù)理工作的調(diào)度，同時(shí)實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的小組責(zé)任制，護(hù)士長(zhǎng)定期考核各組護(hù)理質(zhì)量，對(duì)護(hù)理工作表現(xiàn)突出的小組進(jìn)行表揚(yáng)，并組織集中討論會(huì)商討護(hù)理過程中存在的問題的解決方法。

1.2.2無陪護(hù)理模式宣傳

采用標(biāo)語、宣傳欄、小卡片等形式宣傳無陪式護(hù)理模式的護(hù)理方法和護(hù)理效果，破除老年患者床前盡孝的陳舊觀念，使老年患者以新的觀念接受全新的護(hù)理模式，使患者了解無陪式護(hù)理模式可在最大限度減輕患者家屬生活負(fù)擔(dān)的同時(shí)為患者提供全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提升護(hù)理質(zhì)量。

1.2.3護(hù)理

老年骨科患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，肢體活動(dòng)受限，對(duì)于不同的手術(shù)肢體或擺放要求不同。擺放要求結(jié)合人體力學(xué)原理，以合適的肢置或生理曲度保持身體舒適，通過取舒適防止身體受壓，進(jìn)而緩解身體疲勞，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[2]。

1.2.4康復(fù)訓(xùn)練

由護(hù)理人員協(xié)助患者掌握康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間和強(qiáng)度，防止過早訓(xùn)練或訓(xùn)練過度，避免出現(xiàn)骨折再移位、假體脫位或再損傷。及時(shí)糾正患者康復(fù)訓(xùn)練過程中的錯(cuò)誤方法，防止出現(xiàn)骨折部位愈合畸形。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

康復(fù)效果分為康復(fù)療效和疼痛程度評(píng)分，采用功能獨(dú)立性評(píng)定量表（FIM）評(píng)定康復(fù)療效，參照《中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)康復(fù)療效進(jìn)行判定。康復(fù)療效=（護(hù)理后FIM評(píng)分-護(hù)理前FIM評(píng)分）/治療時(shí)間，數(shù)值越高表明康復(fù)療效越好。采用疼痛視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）量表[4]評(píng)價(jià)患者治療前后疼痛情況，具體評(píng)分如下：將一條長(zhǎng)為10cm的標(biāo)有10個(gè)刻度的標(biāo)尺背向患者放置，標(biāo)尺兩端分別為0分端和10分端，其中0分表示疼痛最輕，10分為疼痛最嚴(yán)重，讓患者在標(biāo)尺上標(biāo)出能代表自身疼痛情況的相應(yīng)位置。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并作比較分析，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x+s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后FIM評(píng)分及康復(fù)療效比較

兩組護(hù)理前FIM評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）；觀察組護(hù)理后FIM評(píng)分明顯高于對(duì)照組，康復(fù)療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1兩組護(hù)理前后FIM評(píng)分及康復(fù)療效比較（x+s）

2.2兩組護(hù)理前后疼痛程度比較

兩組護(hù)理前VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）；觀察組護(hù)理后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組護(hù)理后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組護(hù)理前后VAS評(píng)分比較（x+s）

3 討論

由于老年患者的護(hù)理具有特殊性，因此針對(duì)老年骨折患者的護(hù)理需圍繞責(zé)任心、愛心進(jìn)行，旨在為患者提供人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[5]。多數(shù)老年患者的兒女因工作忙碌而對(duì)老人缺少陪護(hù)，無陪伴護(hù)理模式作為一種新型護(hù)理模式被應(yīng)用于臨床。目前無陪伴護(hù)理模式在西方國(guó)家已趨于成熟，但在我國(guó)仍處于試點(diǎn)與推廣階段。

無陪伴護(hù)理模式讓護(hù)理人員真正走進(jìn)病房，通過護(hù)理人員與患者近距離交流為患者提供全面的專科護(hù)理和生活護(hù)理。研究表明，老年骨科患者護(hù)理過程中普遍存在護(hù)患溝通不夠、病情評(píng)估欠準(zhǔn)、康復(fù)技能指導(dǎo)不足等問題[6]。無陪伴護(hù)理模式在避免上述問題的基礎(chǔ)上通過管床護(hù)士面對(duì)面康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、一對(duì)一健康宣教實(shí)現(xiàn)老年骨折患者護(hù)理12h在班，24h負(fù)責(zé)，確保康復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量和安全性。護(hù)理人員對(duì)患者的心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理及護(hù)理進(jìn)行全程負(fù)責(zé)，在增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知度的同時(shí)提高康復(fù)治療的依從性，通過細(xì)心、全面護(hù)理提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任度，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)、護(hù)、患的融洽相處。本研究結(jié)果顯示無陪伴護(hù)理模式可升高FIM評(píng)分，降低VAS評(píng)分，表明該護(hù)理模式有助于老年骨折患者康復(fù)，降低疼痛程度，使老年骨折患者真正體會(huì)到護(hù)理人員給予的關(guān)懷與支持，進(jìn)而改善護(hù)患關(guān)系，提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。綜上所述，無陪伴護(hù)理模式將人性化護(hù)理服務(wù)和人文關(guān)懷貫穿于整個(gè)護(hù)理過程中，通過護(hù)理人員對(duì)老年骨折患者護(hù)理服務(wù)全程負(fù)責(zé)提升護(hù)理質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉燕芳，彭湛賢，何波麗. “無陪”護(hù)理模式對(duì)老年骨科患者康復(fù)訓(xùn)練效果的影響[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（21）：3247-3249.

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[4] Huskisson EC. Measurement of pain[J]. J Rheumatol，1982，9（5）：768-769.

第2篇

關(guān)鍵詞：無痛護(hù)理；骨折；疼痛；康復(fù)效果

Effect of Painless Nursing on Postoperative Pain and Rehabilitation of Elderly Patients with Fracture

ZHONG Ying

（Department of Nursing，Longchang County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Longchang 642150，Sichuan，China）

Abstract：Objective To study the effect of painless nursing on postoperative pain and rehabilitation in elderly patients with fracture.Methods The clinical data of 76 elderly patients who were treated in our hospital from October 2015 to October 2016 were randomly divided into control group and observation group.The postoperative pain degree and rehabilitation effect were observed and compared between the two groups.Results The incidence of pain in the observation group was significantly lower than that in the control group，the average pain score was significantly lower than the control group，the postoperative rehabilitation effect was significantly better than the control group.Conclusion Clinical treatment of pain in elderly patients with fractures can effectively reduce the pain of patients，to promote the rehabilitation of patients，worthy of clinical promotion and application.

Key words：Painless nursing；Fracture；Pain；Rehabilitation effect

骨折是臨床骨科常見疾病，特別是我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，老年骨折患者發(fā)生率越來越高。骨折患者術(shù)后、術(shù)前疼痛十分明顯，會(huì)嚴(yán)重影響患者的治療積極性[1]。疼痛是骨折患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，是肢體對(duì)損傷產(chǎn)生的一種生理和心理反應(yīng)，會(huì)嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)，延遲患者的骨折愈合。尤其是老年骨折患者機(jī)體耐受性差，且多數(shù)合并有基礎(chǔ)疾病，對(duì)疼痛反應(yīng)較為敏感。因此，臨床如何有效減輕骨折患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)是臨床老年骨折患者術(shù)后護(hù)理的迫切需要解決的問題之一。結(jié)合2015年10月～2016年10月我院治療的76例老年骨折患者臨床資料，分析無痛護(hù)理對(duì)老年骨折患者術(shù)后疼痛及康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2015年10月～2016年10月在我院治療的76例老年骨折患者臨床資料，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組38例患者。對(duì)照組38例患者中男性21例，女性17例；年齡64～76歲，平均年齡（65.16±7.21）歲；其中股骨頸骨折10例，尺骨骨折6例，腰椎骨骨折9例，脛腓骨骨折13例；車禍致傷24例，摔傷14例；合并高血壓20例，糖尿病18例，冠心病10例，慢性支氣管炎19例。觀察組38例患者中男性23例，女性15例；年齡60～73歲，平均年齡（64.52±6.19）歲；其中股骨頸骨折11例，尺骨骨折7例，腰椎骨骨折8例，脛腓骨骨折12例；車禍致傷22例，摔傷16例；合并高血壓19例，糖尿病19例，冠心病12例，慢性支氣管炎20例。兩組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)病等基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均經(jīng)CT、X線片確診為骨折；骨折前體質(zhì)、健康狀況尚佳；有移位的骨折可觸及骨折間隙，移動(dòng)時(shí)疼痛更為明顯；可以進(jìn)行有效溝通、交流；年齡60～78歲。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 排除陳舊性或病理性骨折；患者身體機(jī)能較差，不能耐受手g；術(shù)后又嚴(yán)重并發(fā)癥者；合并嚴(yán)重心、肝、腎功能缺損、內(nèi)分泌系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。

1.4方法

1.4.1對(duì)照組 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，即基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、生命體征觀察、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理。

1.4.2觀察組 觀察組患者在常規(guī)護(hù)的基礎(chǔ)上實(shí)施無痛護(hù)理，具體護(hù)理方法如下。

1.4.2.1認(rèn)知干預(yù) 術(shù)前向患者講解疼痛發(fā)生機(jī)制，告知患者疼痛的原因、類型以及術(shù)后止痛的方法并向其說明自身疼痛程度的正確判斷，使患者對(duì)骨折疼痛有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。通過疼痛健康教育，提高患者對(duì)術(shù)后疼痛的認(rèn)知水平，使其心理上有準(zhǔn)備。此外，告知患者術(shù)后臨床會(huì)給予患者相應(yīng)的無痛護(hù)理干預(yù)，增加患者的痛閥，進(jìn)一步減輕患者術(shù)后疼痛。

1.4.2.2心理護(hù)理 護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通、交流，向其講解疼痛是術(shù)后的常見并發(fā)癥，消除患者的顧慮與擔(dān)心。同時(shí)鼓勵(lì)患者積極表達(dá)自己的感受，并多關(guān)心、安慰患者，提高患者的康復(fù)信心。術(shù)后護(hù)理人員還可以通過分散患者注意力減輕疼痛，例如聽音樂、按摩患肢皮膚等方法，轉(zhuǎn)移患者的注意力，提高患者的痛闕，實(shí)現(xiàn)降低疼痛的目的。

1.4.2.3疼痛護(hù)理 對(duì)于疼痛嚴(yán)重的患者可給予物理止痛和藥物止痛。物理止痛可采用按摩、熱敷、冷敷以及微波治療儀進(jìn)行止痛，藥物止痛可給予鎮(zhèn)痛藥物，例如利多卡因、曲馬多等。對(duì)于沒有皮損和外傷的皮膚也可外敷止痛膏，消腫止痛，活血化瘀。

1.4.2.4舒適護(hù)理 為患者創(chuàng)造舒適、安靜的病房環(huán)境，確保病房空氣流通，溫濕度適宜，并可多擺放綠色植物，減少外界因素引起的疼痛感。同時(shí)密切觀察患者反應(yīng)，尤其是切口有無出血、滲液等現(xiàn)象。正確評(píng)估患者術(shù)后疼痛度，并及時(shí)給予相應(yīng)的措施，以減輕患者的疼痛。此外，在患者翻身時(shí)，動(dòng)作要輕柔，盡可能的避免因搬動(dòng)增加患者的疼痛。

1.4.2.5飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者多進(jìn)食芝麻、核桃等利于腸蠕動(dòng)的食物，p輕便秘帶給患者的痛苦。同時(shí)多食活血化瘀食物，促進(jìn)患肢消腫止痛。

1.4.2.6早期康復(fù) 術(shù)后密切觀察患肢血運(yùn)情況，并抬高患肢，以利于血液回流。同時(shí)告知患者早期康復(fù)鍛煉的重要性，提高患者的積極配合度。在床上期間應(yīng)進(jìn)行被動(dòng)屈伸活動(dòng)，下床后可在護(hù)理人員的協(xié)助下進(jìn)行鍛煉。通過早期的鍛煉，以促進(jìn)骨折的愈合，從而減輕患者的術(shù)后疼痛。

1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1疼痛度 采用視覺模擬評(píng)分（VAS），輕度為1～3分，4～7分為中度，8～10為分重度[2]。

1.5.2康復(fù)效果 康復(fù)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括：康復(fù)主動(dòng)配合度、關(guān)節(jié)功能評(píng)分、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間。康復(fù)主動(dòng)配合度滿分為100分；關(guān)節(jié)功能評(píng)分包括屈曲、外展、外旋、內(nèi)收、內(nèi)旋、行動(dòng)等，滿分為100分，優(yōu)為90～100分，良80～89分，一般70～79分，差70分以下[3]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1臨床患者術(shù)后疼痛度情況 觀察組患者疼痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，平均疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2臨床患者術(shù)后康復(fù)效果對(duì)比 術(shù)后康復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

疼痛是機(jī)體組織損傷和修復(fù)過程中的一種復(fù)雜反應(yīng)，是骨折術(shù)后常見并發(fā)癥之一，臨床若不及時(shí)給予干預(yù)，患者容易產(chǎn)生多種不良情緒，從而影響患者的快速康復(fù)[4]。骨折術(shù)后部分患者因?yàn)樘弁床荒芗皶r(shí)下床活動(dòng)，從而增加了術(shù)后壓瘡、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，臨床對(duì)于老年骨折患者應(yīng)給予無痛護(hù)理，以減輕患者術(shù)后的疼痛，穩(wěn)定患者的情緒，為患者的早期康復(fù)奠定基礎(chǔ)[5]。特別是隨著臨床患者對(duì)疼痛的正確認(rèn)識(shí)，術(shù)后無痛護(hù)理備受臨床重視。無痛護(hù)理的在老年骨折患者中的應(yīng)用，減輕術(shù)后疼痛，提高老年患者的手術(shù)耐受性，促進(jìn)其早日康復(fù)。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者疼痛發(fā)生率、平均疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，術(shù)后康復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)：

[1]曾燕玲，張躍，唐榮德，等.疼痛管理模式在創(chuàng)傷骨科中的護(hù)理研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（20）：4147.

[2]鄭艷，張建梅.無痛護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折患者疼痛及睡眠質(zhì)量的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，32（12）：1997.

[3]許振英.無痛護(hù)理干預(yù)對(duì)老年股骨粗隆骨折患者疼痛與術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，25（21）：45.

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[5]郭建華.無痛護(hù)理理念在促進(jìn)骨折患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2013.

[6]張利萍.無痛護(hù)理對(duì)老年骨折患者術(shù)后疼痛及康復(fù)的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014.

第3篇

[關(guān)鍵詞] 心理護(hù)理；大腦生物反饋治療；老年軀體形式障礙

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）09（c）-0127-04

軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。其臨床特征是：以繁雜、含糊不清、多變，可累及多器官的多種軀體不適為主訴而無器質(zhì)性病變，且呈慢性病程[1]。患者因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。常伴有焦慮或抑郁情緒，盡管癥狀發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關(guān)，但患者常否認(rèn)心理因素存在[2]。一般認(rèn)為，這種傾向的出現(xiàn)是針對(duì)心理社會(huì)應(yīng)激的反應(yīng)，這些應(yīng)激反應(yīng)是由對(duì)個(gè)人具有個(gè)別意義的刺激性生活事件或境遇所造成。而老年軀體形式障礙患者因長(zhǎng)期患病，情感體驗(yàn)更加深刻而持久，不僅自身生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，對(duì)家庭、社會(huì)也造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，大腦生物反饋治療結(jié)合心理護(hù)理對(duì)促進(jìn)老年軀體形式障礙患者康復(fù)比單純心理護(hù)理效果更為顯著。本研究回顧性分析老年軀體形式障礙患者臨床資料，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年5月濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院老年軀體形式障礙156例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者診斷均符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且至少經(jīng)兩名精神科主治醫(yī)生確診，并排除合并其他精神疾病，無嚴(yán)重心、腦、腎疾病。患者年齡60～81歲，平均（67.0±6.8）歲。其中軀體化障礙76例，疑病癥70例，軀體形式自主神經(jīng)紊亂10例。男72例，女84例。所有患者均為小學(xué)以上文化。根據(jù)治療方法分為觀察組及對(duì)照組，每組各78例。觀察組采用大腦生物反饋結(jié)合心理護(hù)理療法進(jìn)行治療，對(duì)照組采用單純心理護(hù)理。兩組患者性別、年齡、文化程度、臨床表現(xiàn)、病程及用藥等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者同時(shí)應(yīng)用丹麥靈北生產(chǎn)的氟派噻頓美利曲辛片（產(chǎn)品批號(hào)H20080175，規(guī)格 10 mg/片）10 mg，qd，谷維素20 mg，tid，口服。對(duì)照組進(jìn)行單純性的心理護(hù)理，對(duì)患者的心理感受進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)、解釋、支持，鼓勵(lì)行動(dòng)，轉(zhuǎn)移其注意力，并指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者的痛苦給予充分理解與關(guān)心，改善患者周圍環(huán)境以利于病情早日康復(fù)，預(yù)防復(fù)發(fā)。

觀察組患者采用廣東潤(rùn)杰醫(yī)療器械有限公司BBB-1A型多媒體大腦生物反饋治療儀進(jìn)行腦電與肌電反饋治療，治療前向患者解釋治療目的與方法，消除顧慮并進(jìn)行10～20 min的放松訓(xùn)練，選擇C3/β和C4/SMR進(jìn)行反饋訓(xùn)練。制訂以大腦生物反饋、放松訓(xùn)練為主的心理及行為干預(yù)計(jì)劃。選擇情緒穩(wěn)定、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，具有觀察、傾聽、交流技巧、具備心理咨詢師資質(zhì)的主管護(hù)師擔(dān)任此任務(wù)。首先以肌電反饋進(jìn)行放松訓(xùn)練，指導(dǎo)患者了解音樂的連貫性與肌肉松弛之間的關(guān)系，學(xué)會(huì)自我調(diào)控肌肉的松弛度的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心率、呼吸、血壓、體溫及血氧飽和度的監(jiān)測(cè)；根據(jù)病情選擇C3/β和C4/SMR進(jìn)行腦電反饋，40 min/次，1次/d，10次/療程，2～3療程后改為2次/周，直至治療第8周結(jié)束。治療前準(zhǔn)備：第1步，首先承認(rèn)患者的疼痛和痛苦，使患者感到醫(yī)護(hù)人員是關(guān)心、同情而且愿意幫助患者的，做一次系統(tǒng)全面的評(píng)估與心理疏導(dǎo)，以后每日與患者交談10～20 min，老年人言語贅述，護(hù)士應(yīng)耐心傾聽，讓其表達(dá)因軀體不適所導(dǎo)致的焦慮、抑郁情緒及住院感受，再有針對(duì)性地進(jìn)行解釋、安慰、鼓勵(lì)。第2步，從積極的角度向患者解釋本病不是“精神病”，而是患了醫(yī)學(xué)上的一種疾病，不會(huì)導(dǎo)致殘疾，更不會(huì)死亡。第3步，對(duì)患者主述和癥狀再次進(jìn)行全面評(píng)估，向其指出癥狀缺乏軀體疾病的依據(jù)，可能與應(yīng)激有關(guān)。討論他們之間的聯(lián)系，幫助患者獲得一些內(nèi)省[4]。治療時(shí)安排溫馨、幽靜的房間，向患者說明大腦生物反饋治療的目的、儀器、工作原理、作用和訓(xùn)練方法，使患者對(duì)本治療產(chǎn)生信任，寄予希望，讓其變被動(dòng)為主動(dòng)，積極學(xué)習(xí)矯治自己的疾病，告知儀器是學(xué)習(xí)的工具，療效不僅限于診室中，在緊張的現(xiàn)實(shí)生活中也能保持治療的效果[5]，使患者認(rèn)識(shí)到治療成敗的關(guān)鍵在于自己，療效好壞在于持之以恒。

1.3 評(píng)定方法

1.3.1 兩組患者在治療前、治療后第4、8周分別進(jìn)行癥狀自評(píng)量表（SCL-90）進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)定[6]。該量表包含90個(gè)項(xiàng)目，涵蓋9個(gè)癥狀因子（軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)、強(qiáng)迫、精神病性、恐怖），每個(gè)項(xiàng)目按1～5級(jí)評(píng)分，1分為無，2分為很輕，3分為中等，4分為偏重，5分為嚴(yán)重。

1.3.2 采用護(hù)士觀察量表（NOSIE-30）評(píng)分對(duì)比。NOSIE-30量表篩選出30項(xiàng)題目[7]，按照具體現(xiàn)象或癥狀的出現(xiàn)頻度分為0～4分的5級(jí)評(píng)分，0分：無；1分：有時(shí)是或有時(shí)有；2分：較常發(fā)生；3分：經(jīng)常發(fā)生；4分：幾乎總是如此。NOSIE的結(jié)果可以歸納成總積極因素分、總消極因素分和病情總估計(jì)，本研究評(píng)定均由經(jīng)過統(tǒng)一量表培訓(xùn)學(xué)習(xí)的病區(qū)護(hù)士擔(dān)任[8]。觀察治療前、治療后第4、8周兩組患者總積極分、總消極分和病情總評(píng)估評(píng)分情況。

1.3.3 臨床療效評(píng)定按我國(guó)現(xiàn)行《精神疾病臨床療效標(biāo)準(zhǔn)》4級(jí)評(píng)定：①癥狀全部消失或基本消失為痊愈；②癥狀大部分消失或明顯減輕，減分率超過50%為顯效；③癥狀減輕或減少，治療前后減分率超過25%即為有效；④癥狀無變化為無效。有效率=（痊愈+有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)比較。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SCL-90結(jié)果比較

治療前兩組患者SCL-90評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），兩組自治療第4周開始均呈好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，在軀體化、強(qiáng)迫、焦慮、抑郁、精神病性等方面經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），治療第8周末兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2兩組患者護(hù)士觀察量表評(píng)分比較

治療后兩組患者總積極分、總消極分和病情總評(píng)分情況均明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），提示兩組治療均有療效；而觀察組的總積極分、總消極分和病情總評(píng)估評(píng)分情況在第4、8周末均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)8周治療后，對(duì)照組有效率為74.36%，觀察組有效率為89.74%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

老年人患軀體形式障礙病程遷延，為慢性波動(dòng)性病程，常伴有明顯焦慮、抑郁情緒，根據(jù)不同分型，常有藥物過度使用或害怕藥物及其副作用、關(guān)注癥狀或嚴(yán)重后果的特點(diǎn)，單純的藥物治療不足以使患者增加對(duì)治療的依從性。而抓緊有利時(shí)機(jī)進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理和大腦生物反饋治療，可幫助患者擺脫焦慮、抑郁情緒所致的無助、無望感。患者經(jīng)由視、聽覺從顯示器接受多媒體技術(shù)的動(dòng)畫刺激內(nèi)容，引發(fā)大腦認(rèn)知活動(dòng)的改變，同時(shí)伴有腦電波的變化，這種變化經(jīng)轉(zhuǎn)換和放大后進(jìn)入主機(jī)調(diào)節(jié)動(dòng)畫畫面內(nèi)容，動(dòng)畫內(nèi)容變化又向患者繼續(xù)提供新的刺激，繼續(xù)引發(fā)患者新一輪認(rèn)知和改變，同時(shí)伴有的腦電波的變化及繼之而來的動(dòng)畫內(nèi)容的變化。如此循環(huán)往復(fù)完成生物反饋的過程。因?yàn)榉答佇盘?hào)是客觀存在的，故能幫助患者以一種客觀的態(tài)度對(duì)待自己，并調(diào)動(dòng)體內(nèi)正能量，對(duì)緩解焦慮、緊張、抑郁情緒非常有利。一次成功嘗到甜頭并得以證實(shí)就會(huì)促使下次再用，產(chǎn)生良性循環(huán)[9]。而單純的心理護(hù)理，雖然護(hù)理人員也根據(jù)病情進(jìn)行有針對(duì)性的疾病健康教育、支持性心理疏導(dǎo)和認(rèn)知療法促其提高內(nèi)省力，并用語言指導(dǎo)放松訓(xùn)練，但多數(shù)患者仍無法打消疑慮，對(duì)治療依從性不高，呈動(dòng)力不足之表現(xiàn)。

通過本研究顯示，觀察組對(duì)老年軀體形式障礙患者采用大腦生物反饋治療結(jié)合心理護(hù)理療法比單純性心理護(hù)理效果要好，在軀體化、強(qiáng)迫、焦慮、抑郁等方面有明顯改善，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）并能促進(jìn)抗焦慮抑郁藥物作用，同時(shí)驗(yàn)證了心理護(hù)理結(jié)合生物反饋原理治療對(duì)SCL-90項(xiàng)目因子分改善的有效性[10]。治療后兩組患者總積極分、總消極分和病情總評(píng)分情況均明顯優(yōu)于治療前（P < 0.05），提示兩組治療均有療效；而觀察組的總積極分、總消極分和病情總評(píng)分情況在第4、8周末均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05），提示大腦生物反饋治療結(jié)合心理護(hù)理療法在促進(jìn)老年軀體形式障礙患者康復(fù)療效較單純使用心理護(hù)理療效顯著。觀察組患者通過利用生物反饋的操作性條件反射原理，并指導(dǎo)和自我訓(xùn)練有意識(shí)地控制自身心理，生理活動(dòng)[11]，達(dá)到緩解焦慮、憂郁等癥狀。

經(jīng)過心理護(hù)理結(jié)合大腦生物反饋對(duì)老年軀體形式障礙患者8周的治療，兩組療效比較有顯著性差異（P < 0.05），且兩組SCL-90因子分與治療前比較有顯著性差異（P < 0.05）。實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明，針對(duì)老年軀體形式障礙患者首先與患者及其家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)行支持性心理疏導(dǎo)及從積極性的角度講解發(fā)病機(jī)制，與患者討論癥狀與應(yīng)激之間可能的關(guān)系，會(huì)幫助其獲得一些內(nèi)省，使患者認(rèn)識(shí)疾病相關(guān)知識(shí)與轉(zhuǎn)歸，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。結(jié)合大腦生物反饋治療時(shí)體內(nèi)的生物反饋學(xué)信息（如肌電、皮溫等），由儀器實(shí)時(shí)反饋給患者，引發(fā)認(rèn)知活動(dòng)改變。通過反復(fù)訓(xùn)練，病人學(xué)會(huì)了有意識(shí)地控制自身生理心理活動(dòng)，糾正體內(nèi)不良生理心理反應(yīng)，療效更好，與國(guó)內(nèi)一些學(xué)者研究相似[12-13]。

綜上所述，大腦生物反饋治療結(jié)合心理護(hù)理療法在促進(jìn)老年軀體形式障礙患者康復(fù)中可促進(jìn)患者內(nèi)省，增進(jìn)對(duì)癥狀與應(yīng)激之間關(guān)系的了解，降低對(duì)軀體不適的感受性，緩解老年軀體形式障礙患者的焦慮、抑郁情緒，使老年患者對(duì)治療依從性增加，從而，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)康復(fù)，提高老年人生活質(zhì)量。

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第4篇

關(guān)鍵詞：老年人 康復(fù)護(hù)理產(chǎn)品 設(shè)計(jì)

引言

在我國(guó)，老年人醫(yī)療設(shè)備，不能夠真正的關(guān)注老年人的需求，使很多老年人認(rèn)為，住院或門診治療是花錢買罪受，使得他們已經(jīng)將看病求醫(yī)當(dāng)做是一件非常令人頭疼的事，所以，他們干脆放棄前往醫(yī)院檢查和治療疾病，以減少所謂的“麻煩’。然而，這樣會(huì)大大降低老年人的生活水平和健康質(zhì)量。同時(shí)，養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的整體素質(zhì)較低，專業(yè)水平、業(yè)務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量還不能有效地滿足服務(wù)對(duì)象的要求。因此，在設(shè)計(jì)醫(yī)療設(shè)備的過程中，能夠充分的考慮到老年人的切實(shí)需要，進(jìn)行以老年用戶作為設(shè)計(jì)的中心的設(shè)計(jì)已勢(shì)在必行。

一、針對(duì)老年用戶的設(shè)計(jì)策略

1、簡(jiǎn)化交互操作方式

老年用戶在生理機(jī)能的各個(gè)方面均出現(xiàn)了不同程度的退化，他們的感知能力、理解能力、思維能力、操作能力等都無法使用過于高科技或操作繁瑣的產(chǎn)品。況且，康復(fù)護(hù)理產(chǎn)品的老年用戶是那些身患疾病的老年人。康復(fù)護(hù)理產(chǎn)品的設(shè)計(jì)要充分考慮到產(chǎn)品對(duì)于老年用戶的可用性和易用性，要做到界面易理解，操作簡(jiǎn)單。為了達(dá)到這一目標(biāo)，康復(fù)護(hù)理產(chǎn)品的具體設(shè)計(jì)策略如下:

①實(shí)現(xiàn)一鍵式操作，減少操作按鈕，降低分辨難度;

②設(shè)置語音反饋，使老年用戶在操作完成時(shí)快速得到操作成功與否的信息反饋;

③設(shè)計(jì)分體控制器，即使老年用戶行動(dòng)不方便也能夠輕松操作設(shè)備。

2、增加交互形式的情感化

老年人的在身體健康狀況出現(xiàn)退化的同時(shí)，心理狀況也出現(xiàn)了很多方面的變化，他們需要社會(huì)和他人的關(guān)心，需要感情呵護(hù)等。康復(fù)護(hù)理產(chǎn)品的老年用戶是那些身體上收到病痛折磨的老年人，他們的心理更加的脆弱，容易消極對(duì)待生活，放棄疾病的治療，他們害怕自己給家人和社會(huì)帶來負(fù)擔(dān)，他們?nèi)狈蛲耆珕适ё岳砟芰ΓX得自己是沒有用的人等。所以，在康復(fù)護(hù)理產(chǎn)品的設(shè)計(jì)過程中，要充分考慮到老年人的心理需求。為了達(dá)到這一目標(biāo)，康復(fù)護(hù)理產(chǎn)品的具體設(shè)計(jì)策略如下:

①材料上，康復(fù)護(hù)理產(chǎn)品應(yīng)選取軟性材質(zhì)，讓產(chǎn)品能夠給老年用戶帶來柔和的觸感，心理上感到溫暖與關(guān)懷;

②造型上，康復(fù)護(hù)理產(chǎn)品要盡量的圓潤(rùn)和整潔，能夠給老年人清新與親切感;

③色彩選取方面，要盡量選取暖色調(diào)，如果采用兩種以上的顏色，盡量選用對(duì)比感較弱的色彩組合，使老年人溫馨與柔和的情感體驗(yàn)。

3、人機(jī)尺度的合理化

老年人在視力、觸覺能力和反應(yīng)能力等方面都有不同程度的鈍化，因此康復(fù)護(hù)理產(chǎn)品的設(shè)計(jì)上要結(jié)合人體尺寸要求，以及老年人的特殊需求。為了達(dá)到這一目標(biāo)，康復(fù)護(hù)理產(chǎn)品的具體設(shè)計(jì)策略如下:

①產(chǎn)品與老年人發(fā)生接觸的部位要能夠保證老年人的舒適感和安全感;

②康復(fù)護(hù)理產(chǎn)品的操作界面能夠保證讓老年人看得到摸得著，讀取界面的文字要夠大夠清晰，操作界面的按鍵要夠大夠醒目。

4、交互語義的清晰化

老年人的生理和心理因素的特殊性，要求康復(fù)護(hù)理產(chǎn)品的設(shè)計(jì)要足夠的人性化，要能夠清晰分辨老年人的操作意圖，并且能夠保證老年人能夠清楚地知道產(chǎn)品的作用和操作方法，這就需要產(chǎn)品的交互語義清晰易懂。為了達(dá)到這一目標(biāo)，康復(fù)護(hù)理產(chǎn)品的具體設(shè)計(jì)策略如下.

①實(shí)現(xiàn)無障礙閱讀。老年人康復(fù)護(hù)理產(chǎn)品的認(rèn)讀和操作界面要保證清晰合，理，老年用戶可以輕松操作不可出現(xiàn)英文字母或難懂繁雜的圖示。

②設(shè)置實(shí)時(shí)反饋。老年用戶通常會(huì)對(duì)產(chǎn)品產(chǎn)生排斥是因?yàn)樗麄兒ε伦约旱牟僮鲿?huì)導(dǎo)致產(chǎn)品出現(xiàn)故障或失效。所以，產(chǎn)品要給老年用戶及時(shí)準(zhǔn)確的反饋，讓他們知道自己的操作正確與否并提示他們?nèi)绾芜M(jìn)行下一步操作。

二、針對(duì)康復(fù)護(hù)理人員的設(shè)計(jì)策略

康復(fù)護(hù)理人員在使用康復(fù)護(hù)理產(chǎn)品的時(shí)候主要要求產(chǎn)品能夠減少工作量，降低工作強(qiáng)度，提高工作效率，協(xié)助檢查并記錄患者的病情和為患者進(jìn)行治療。所以針對(duì)康復(fù)護(hù)理人員的設(shè)計(jì)策略如下:

1、增加交互操作的實(shí)效性

康復(fù)護(hù)理產(chǎn)品是醫(yī)護(hù)人員用來照顧正在生病的患者的產(chǎn)品，所以，產(chǎn)品的設(shè)計(jì)一定要具有實(shí)效性，醫(yī)生的每一步操作都要是有效的，不可因?yàn)椴僮鞯姆爆嵮诱`了治療和檢查的進(jìn)程。為了達(dá)到這一目標(biāo)，康復(fù)護(hù)理產(chǎn)品的具體設(shè)計(jì)策略如下:

①一鍵式設(shè)計(jì)。康復(fù)護(hù)理產(chǎn)品需要醫(yī)生操作的部分一定要簡(jiǎn)潔，醫(yī)生按到一個(gè)按鍵就可以為病人進(jìn)行檢測(cè)，而不是輸入很多信息或進(jìn)行多次選擇;

②加設(shè)語音識(shí)別。醫(yī)生可以通過語音來對(duì)康復(fù)護(hù)理產(chǎn)品發(fā)出指令，產(chǎn)品隨聲音進(jìn)行快速識(shí)別與相應(yīng)的操作。

2、減少工作的重復(fù)度和疲勞度

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)顯示，醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量明顯不足，現(xiàn)在的醫(yī)護(hù)人員的工作量是超負(fù)荷的。面對(duì)老齡化社會(huì)的現(xiàn)狀，醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及老年患者數(shù)量的，醫(yī)護(hù)人員每天都要對(duì)患者進(jìn)行重復(fù)性的檢查和治療，他們的身體疲勞程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了他們的承受能力。因此，康復(fù)護(hù)理產(chǎn)品的設(shè)計(jì)要能夠降低他們的工作強(qiáng)度，減少工作的重復(fù)度，降低醫(yī)護(hù)人員的疲勞感。為了達(dá)到這一目標(biāo)，康復(fù)護(hù)理產(chǎn)品的具體設(shè)計(jì)策略如下:

①康復(fù)護(hù)理產(chǎn)品可以協(xié)助醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年患者的病情做出觀測(cè)與記錄;

②康復(fù)護(hù)理產(chǎn)品可以附加多種附件，以減少醫(yī)護(hù)人員每次都要攜帶需要使用的檢查設(shè)備;

③康復(fù)護(hù)理產(chǎn)品可以給康復(fù)護(hù)理人員對(duì)病人的操作起到輔助作用，比如給患者施加一種推助力，不需要醫(yī)護(hù)人員用力變換患者的。

3、加強(qiáng)產(chǎn)品智能化程度

老年患者的疾病一般都屬于慢性病，治療與康復(fù)周期會(huì)比較長(zhǎng)，所以醫(yī)護(hù)人員對(duì)于病人的信息要做長(zhǎng)期的記錄與觀察治療。所以，可以將檢測(cè)與記錄過程交給智能化的康復(fù)護(hù)理產(chǎn)品完成，就可以大大降低了醫(yī)護(hù)人員的工作頻度與數(shù)量，也可以更加準(zhǔn)確和系統(tǒng)。

結(jié)論

面對(duì)我國(guó)不斷加速的老齡化趨勢(shì)，以及現(xiàn)有老年人康復(fù)護(hù)理產(chǎn)品的發(fā)展現(xiàn)狀，我們不難看出我過老年人康復(fù)護(hù)理產(chǎn)品設(shè)計(jì)之路可謂任重而道遠(yuǎn)。相比國(guó)外先進(jìn)的老年人康復(fù)護(hù)理產(chǎn)品的設(shè)計(jì)開發(fā)進(jìn)程，我國(guó)此類產(chǎn)品的重視程度和發(fā)現(xiàn)力度已經(jīng)無法與社會(huì)趨勢(shì)保持一致的步伐了。因此，我國(guó)的青年設(shè)計(jì)師們要充分發(fā)掘老年人康復(fù)護(hù)理產(chǎn)品的潛力，充分的發(fā)揮我們的才能，填補(bǔ)我國(guó)在這方面的市場(chǎng)空缺，與國(guó)際先進(jìn)設(shè)計(jì)水平接軌，創(chuàng)建國(guó)內(nèi)一流品牌，跟上老齡化的步伐。

參考文獻(xiàn)：

1陳明明.老年產(chǎn)品的設(shè)計(jì)特點(diǎn)探討.美術(shù)大觀，2009，7:109

2張玉忠.老齡化社會(huì)下的產(chǎn)品設(shè)計(jì).商場(chǎng)現(xiàn)代化.2009，5:201一202

第5篇

關(guān)鍵詞：康復(fù)護(hù)理；專業(yè)建設(shè)；殘疾人；人口老齡化；康復(fù)治療師

康復(fù)醫(yī)學(xué)是繼預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和保健醫(yī)學(xué)之后又一新興的醫(yī)學(xué)分支，也是本世紀(jì)最有發(fā)展生機(jī)的學(xué)科。作為康復(fù)醫(yī)學(xué)重要組成部分的社區(qū)康復(fù)，又以其成本低、覆蓋面廣等諸多優(yōu)勢(shì)，成為我國(guó)最有發(fā)展?jié)摿Φ目祻?fù)形式。為此，我院2009年開始籌辦此專業(yè)，經(jīng)過兩年來的籌辦，我們對(duì)興辦這個(gè)專業(yè)的意義有了更深刻認(rèn)識(shí)，更堅(jiān)定了辦好這個(gè)專業(yè)的決心和信心，對(duì)如何辦好這個(gè)專業(yè)也有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。本文將就康復(fù)護(hù)理專業(yè)發(fā)展前景、如何進(jìn)一步搞好康復(fù)護(hù)理專業(yè)建設(shè)，培養(yǎng)出社會(huì)急需的高素質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人才問題，提出個(gè)人的一點(diǎn)拙見。

一、康復(fù)護(hù)理專業(yè)發(fā)展前景

康復(fù)護(hù)理CBR(Community-Based-Rehabilitation)是相對(duì)于機(jī)構(gòu)康復(fù)IBR(Institution-Based-Rehabilitation)而提出的，它與機(jī)構(gòu)康復(fù)同屬于現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)(Rehabilitation medicine)兩種不同的康復(fù)形式。機(jī)構(gòu)康復(fù)是以院所為基地的康復(fù)，由專業(yè)人員應(yīng)用機(jī)構(gòu)內(nèi)擁有的技術(shù)和設(shè)備進(jìn)行康復(fù)，如綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科或獨(dú)立的康復(fù)機(jī)構(gòu)。但目前機(jī)構(gòu)康復(fù)普遍存在著資源有限、費(fèi)用較高、服務(wù)面小，僅能滿足少數(shù)疑難、復(fù)雜病癥患者的康復(fù)需求,而大多病、傷、殘患者得不到及時(shí)的康復(fù)。為此，世界衛(wèi)生組織專家委員會(huì)1981 年提出了社區(qū)康復(fù)的新概念，即在社會(huì)的層次上采取的康復(fù)措施。這些措施是利用和依靠社區(qū)的人力資源而進(jìn)行的，包括依靠有殘損、殘疾、殘障的人員本身，以及他們的家庭和社會(huì)。康復(fù)護(hù)理較之機(jī)構(gòu)康復(fù)具有覆蓋面廣、成本低等諸多優(yōu)勢(shì)，是一種十分經(jīng)濟(jì)、有效的康復(fù)方式，特別值得發(fā)展中國(guó)家推廣。康復(fù)護(hù)理的服務(wù)對(duì)象仍然是殘疾人、老年病人以及存在功能障礙以致于影響正常生活、學(xué)習(xí)和工作的慢性病人。據(jù)有關(guān)方面統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前擁有各種類型的殘疾人逾六千萬，約占人口總數(shù)的5%，且隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人口數(shù)量增加，各種因交通、意外事故致殘和各種自然災(zāi)害受傷致殘的人數(shù)將逐年增加。2000年我國(guó)60 歲以上老年人口已達(dá)到1.32 億，巳占人口總數(shù)10%以上，標(biāo)志著我國(guó)已整體進(jìn)入老齡化社會(huì)，隨著時(shí)間的推移，我國(guó)人口老齡化將以每年3% 的速度遞增，形勢(shì)十分嚴(yán)峻。有資料顯示老年人口中約有50%需要得到康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)。此外，由于疾病譜的變化，慢性病的問題將更加突出，需要進(jìn)行康復(fù)醫(yī)療的慢性病所致功能障礙者為數(shù)也不少，這就使我國(guó)的康復(fù)事業(yè)的任務(wù)變得愈加繁重。

面對(duì)著世界上人數(shù)最多的病、傷、殘患者康復(fù)需求，對(duì)于一個(gè)經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)、現(xiàn)代康復(fù)事業(yè)起步較晚的國(guó)家，確實(shí)構(gòu)成了巨大壓力。就目前而言，制約我國(guó)康復(fù)事業(yè)發(fā)展的主要因素有兩個(gè)，一是康復(fù)醫(yī)技人才匱乏。上世紀(jì)八十年代開始，我國(guó)已陸續(xù)在一些醫(yī)學(xué)院校增開了康復(fù)醫(yī)學(xué)本科專業(yè)，主要培養(yǎng)康復(fù)醫(yī)師，此后也陸續(xù)增開了大專層次康復(fù)技術(shù)專業(yè)，主要培養(yǎng)康復(fù)治療師，但培養(yǎng)的數(shù)量也極為有限。目前我國(guó)現(xiàn)有康復(fù)醫(yī)學(xué)方面的醫(yī)技人員大約在8000一10000 名左右，根據(jù)發(fā)達(dá)國(guó)家的資料，康復(fù)醫(yī)師需求量為 1/10萬人口，物理治療師為15/10 萬人口，作業(yè)治療師為8~10/10萬人口。據(jù)此推算，我國(guó)康復(fù)醫(yī)技人員總需求約為31.2萬。其中，康復(fù)治療師等技術(shù)人員約占96.15%，顯然，現(xiàn)有的康復(fù)醫(yī)技人員與實(shí)際需求之間存在著巨大差距，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了國(guó)內(nèi)需求；二是康復(fù)機(jī)構(gòu)嚴(yán)重不足。盡管國(guó)家鼓勵(lì)有條件的城市增設(shè)專門的康復(fù)機(jī)構(gòu)，要求二級(jí)和二級(jí)以上醫(yī)院開設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)科，但康復(fù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量仍嚴(yán)重不足，不能滿足日益增多的康復(fù)需求。

如何發(fā)展我國(guó)康復(fù)事業(yè)，促進(jìn)我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，這已成為全社會(huì)關(guān)注的問題。1990 年頒布的《中華人民共和國(guó)殘疾人保障法》第二章第十四條指出: “康復(fù)工作應(yīng)當(dāng)從實(shí)際出發(fā)，將現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)與我國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)相結(jié)合:以康復(fù)機(jī)構(gòu)為骨干，康復(fù)護(hù)理為基礎(chǔ)，殘疾人家庭為依托；以實(shí)用、易行、受益廣的康復(fù)內(nèi)容為重點(diǎn)，并開展康復(fù)新技術(shù)的研究、開發(fā)和應(yīng)用，為殘疾人提供有效的康復(fù)服務(wù)。”因此，大力發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)和積極推廣社區(qū)康復(fù)是推動(dòng)我國(guó)康復(fù)事業(yè)，解決大多數(shù)病、傷、殘者康復(fù)需求的兩項(xiàng)頭等重要的大事。

基于這一指導(dǎo)思想，我院開辟了康復(fù)護(hù)理專業(yè)順應(yīng)了時(shí)展，其前景廣闊。目前醫(yī)學(xué)類和其它院校暫未直接開設(shè)社區(qū)康復(fù)專業(yè)，這為我院的發(fā)展提供了一個(gè)極好的發(fā)展機(jī)遇。把握機(jī)遇，以積極務(wù)實(shí)的精神搞好社區(qū)康復(fù)專業(yè)建設(shè)應(yīng)該成為我院教學(xué)工作的一件大事。社區(qū)康復(fù)專業(yè)開發(fā)和建設(shè)應(yīng)該成為我院教育事業(yè)發(fā)展的又一新的增長(zhǎng)點(diǎn)。

二、康復(fù)護(hù)理專業(yè)辦學(xué)思想

康復(fù)護(hù)理是一項(xiàng)全新的康復(fù)形式，康復(fù)護(hù)理專業(yè)也同樣是一個(gè)全新的專業(yè)，沒有現(xiàn)成模式可以套用，沒有現(xiàn)成經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，需要不斷探索、研究與實(shí)踐。筆者認(rèn)為康復(fù)護(hù)理專業(yè)辦學(xué)思想就是要滿足人民群眾日益增加的康復(fù)需求。為此，要辦好康復(fù)護(hù)理專業(yè)就必須充分地認(rèn)識(shí)康復(fù)護(hù)理的性質(zhì)和工作原則；明確醫(yī)學(xué)在康復(fù)護(hù)理中的地位和作用；堅(jiān)持以我國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)為依托，以實(shí)用技能和技術(shù)為主導(dǎo)的辦學(xué)思想。

l、康復(fù)護(hù)理的性質(zhì)和工作原則

康復(fù)護(hù)理是一種基層康復(fù)，它的優(yōu)勢(shì)在于低成本、覆蓋面廣。據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)，機(jī)構(gòu)康復(fù)人均費(fèi)用為100 美元，僅覆蓋了20% 的康復(fù)對(duì)象，而康復(fù)護(hù)理人均費(fèi)用僅9 美元，卻覆蓋了80%康復(fù)對(duì)象。據(jù)國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)，以腦癱兒童為例，到康復(fù)機(jī)構(gòu)訓(xùn)練，三個(gè)月為一個(gè)療程，費(fèi)用近萬元。而康復(fù)護(hù)理服務(wù)可以就地進(jìn)行，甚至可以在家庭中開展訓(xùn)練，不受療程限制，且經(jīng)濟(jì)投入數(shù)百元就可以滿足訓(xùn)練設(shè)備的要求。因此，在康復(fù)護(hù)理實(shí)踐過程中應(yīng)始終遵循：(1)社會(huì)化的工作原則；（2)以康復(fù)護(hù)理為本的原則；(3)低成本，廣覆蓋的原則； （4)因地制宜和技術(shù)實(shí)用的原則。康復(fù)護(hù)理專業(yè)教學(xué)實(shí)踐也應(yīng)按照這些原則，科學(xué)地組織和安排好教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生適應(yīng)于開展康復(fù)護(hù)理服務(wù)的工作能力。#p#分頁標(biāo)題#e#

2、醫(yī)學(xué)在社區(qū)康復(fù)中的地位和作用

隨著時(shí)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的模式巳從單純的生物學(xué)向生物- 心理- 社會(huì)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)也同樣進(jìn)行這樣的轉(zhuǎn)變。盡管康復(fù)醫(yī)學(xué)涉及到醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)和工程學(xué)等諸多學(xué)科，但是醫(yī)學(xué)仍然是康復(fù)事業(yè)中起主導(dǎo)作用的學(xué)科。目前，我國(guó)正規(guī)康復(fù)醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)對(duì)于病、傷、殘患者的康復(fù)已不僅僅限于生理上康復(fù)，也同樣注重精神、心理、語言、教育和職業(yè)康復(fù)。通過功能訓(xùn)練，選擇適當(dāng)支具、助聽、助行器具，使病、傷、殘患者生活能夠部分或全部自理:通過心理治療與輔導(dǎo)，消除病、傷、殘患者悲觀失望的心理，使他們振作精神，面對(duì)人生；通過對(duì)殘疾人興趣愛好了解，進(jìn)行智力及職業(yè)能力評(píng)定并結(jié)合其自身?xiàng)l件，對(duì)其選擇合適的就業(yè)方向提出建議。

康復(fù)護(hù)理肩負(fù)著機(jī)構(gòu)康復(fù)的后續(xù)任務(wù)，其主要任務(wù)是進(jìn)一步幫助病、傷、殘患者進(jìn)行功能訓(xùn)練和心理康復(fù)，為病、傷、殘患者進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)教育、職業(yè)和社會(huì)康復(fù)創(chuàng)造條件，但并不要求康復(fù)護(hù)理工作者直接成為教育康復(fù)的實(shí)施者、職業(yè)康復(fù)的培訓(xùn)者和社會(huì)康復(fù)的組織者。康復(fù)護(hù)理工作者除了承擔(dān)醫(yī)學(xué)康復(fù)任務(wù)之外，還肩負(fù)著利用資源，協(xié)調(diào)力量，在殘疾人潛在功能得到最大恢復(fù)后，幫助殘疾人進(jìn)行教育康復(fù)和職業(yè)康復(fù)，進(jìn)而達(dá)到回歸社會(huì)，全面康復(fù)。明確了康復(fù)護(hù)理與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系以及康復(fù)護(hù)理工作者的主要任務(wù)后，對(duì)我們辦好康復(fù)護(hù)理專業(yè)意義十分重大。它可以使我們明確康復(fù)護(hù)理專業(yè)學(xué)生能力培養(yǎng)應(yīng)以醫(yī)學(xué)康復(fù)技能培養(yǎng)為主，同時(shí)兼有一定的心理治療與輔導(dǎo)和社會(huì)工作的能力。

3、堅(jiān)持以傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)為依托，以實(shí)用技能和技術(shù)為主導(dǎo)

上世紀(jì)八十年代我國(guó)引進(jìn)了現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)，推動(dòng)了我國(guó)康復(fù)事業(yè)的發(fā)展，便我國(guó)康復(fù)事業(yè)耳目一新。但是，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的全面實(shí)施需要有一定條件和經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，并且，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)也不是萬能的法寶，仍然有許多康復(fù)問題不能解決。而我國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)有著數(shù)千年的歷史，其中，許多技術(shù)至今仍被世界公認(rèn)為行之有效的康復(fù)方法，并且，傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)具有投資少、成本低、見效快、操作簡(jiǎn)單、對(duì)人無損害等諸多優(yōu)點(diǎn)。因此，要發(fā)展我國(guó)康復(fù)事業(yè)，就必須把傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)有機(jī)結(jié)合，走一條有中國(guó)特色地康復(fù)事業(yè)發(fā)展之路。社區(qū)康復(fù)作為培養(yǎng)基層康復(fù)護(hù)理技術(shù)人才的專業(yè)，在重視傳統(tǒng)與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)相結(jié)合的同時(shí)，更應(yīng)突出傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)的學(xué)習(xí)與技能訓(xùn)練，用簡(jiǎn)捷、有效、實(shí)用、低成本的康復(fù)技術(shù)為社區(qū)病、傷、殘患者服務(wù)。

三、康復(fù)護(hù)理專業(yè)的就業(yè)方向

按照上述辦學(xué)指導(dǎo)思想，將極大地拓展康復(fù)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的就業(yè)空間。康復(fù)護(hù)理專業(yè)是一個(gè)技術(shù)操作性很強(qiáng)的專業(yè)，每一項(xiàng)技能學(xué)習(xí)和技術(shù)訓(xùn)練，都能為學(xué)生創(chuàng)造良好的就業(yè)空間。筆者認(rèn)為社區(qū)康復(fù)專業(yè)至少可在下列領(lǐng)域謀求到就業(yè)空間。

1、康復(fù)治療師

我院將康復(fù)護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)定位在康復(fù)治療師和康復(fù)護(hù)理者，應(yīng)該說是非常準(zhǔn)確的。但是康復(fù)治療師的從業(yè)崗位也有層次之分，同樣是康復(fù)治療師，可以在不同等級(jí)醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科或康復(fù)醫(yī)院(中心）工作，也可以在社區(qū)工作。能否進(jìn)入正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“門檻”高，而在于康復(fù)治療師的實(shí)際工作能力。筆者最近調(diào)查了湘潭市數(shù)家二級(jí)和二級(jí)以上醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科，發(fā)現(xiàn)它們有較高層次的專業(yè)康復(fù)醫(yī)師，但康復(fù)治療師幾乎都是由有多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)而成，極少有較高層次專修康復(fù)治療的康復(fù)治療師。這就暗示我們即使是正規(guī)的康復(fù)機(jī)構(gòu)，其康復(fù)治療師也同樣人才匱乏。在這種康復(fù)技術(shù)人才現(xiàn)狀下，我院若能把握好機(jī)遇，提升辦學(xué)層次，相信我們不僅能守住康復(fù)護(hù)理陣地，而且也能夠挺進(jìn)正規(guī)的康復(fù)醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)。

2、社區(qū)康復(fù)的護(hù)理者

社區(qū)不乏行政康復(fù)、護(hù)理人才，但缺乏既懂康復(fù)又會(huì)護(hù)理的人才。本專業(yè)的學(xué)生掌握了較扎實(shí)的康復(fù)護(hù)理理論與技術(shù)，又熟知護(hù)理工作，且同時(shí)掌握了一定的社會(huì)工作技巧，應(yīng)該說，他們是最理想的社區(qū)康復(fù)護(hù)理者。

3、未來的醫(yī)學(xué)社會(huì)工作者(簡(jiǎn)稱“醫(yī)學(xué)社工”）

醫(yī)學(xué)社工是我國(guó)一項(xiàng)尚待開發(fā)的就業(yè)崗位，隨著時(shí)間推移，這一職業(yè)將逐漸得到社會(huì)重視和認(rèn)可。本專業(yè)的學(xué)生既有較扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，又有較豐富的社會(huì)學(xué)知識(shí)，他們完全能夠成為合格的醫(yī)學(xué)社工。他們可以到醫(yī)院、老年人服務(wù)機(jī)構(gòu)和臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)謀求到發(fā)展空間，成為聯(lián)系醫(yī)院、老年服務(wù)機(jī)構(gòu)和臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)與患者及其家屬、企事業(yè)單位、社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的紐帶與橋梁。

4、保健按摩師

本專業(yè)的學(xué)生接受了較扎實(shí)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)技能學(xué)習(xí)與訓(xùn)練。同時(shí)，在我們教學(xué)過程中還有意識(shí)地融入了一些頭面部按摩、護(hù)理、足浴、醫(yī)療體操等技能學(xué)習(xí)，僅憑他們手中掌握的這些知識(shí)和技能，完全可以在未來社會(huì)中從事休閑保健按摩、足浴、美容、健身等工作，成為社會(huì)需求量極大的保健按摩師。

5、老年人服務(wù)工作者

本專業(yè)的學(xué)生掌握了老年疾病的預(yù)防、治療、護(hù)理、康復(fù)知識(shí)與技能，了解老年人心理，又富有民政院校學(xué)生所特有的愛心，他們是一支不可多得的高素質(zhì)老年人服務(wù)生力軍。他們可以在社區(qū)、在民政福利機(jī)構(gòu)、在老年人護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)找到自己的崗位。隨著我國(guó)加入WTO，利用我們培養(yǎng)的學(xué)生具有低成本、高素質(zhì)的優(yōu)勢(shì)，完全可以把他們推向全球老齡化日趨嚴(yán)重的老年人服務(wù)國(guó)際人才市場(chǎng)，成為全球共享的資源。

四、康復(fù)護(hù)理專業(yè)建設(shè)的設(shè)想

鑒于目前國(guó)內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)任務(wù)繁重、培養(yǎng)滯后、人才匱乏和康復(fù)事業(yè)急待快速發(fā)展的局面，許多有識(shí)之士提出了多層次、多渠道加速康復(fù)技術(shù)人員培養(yǎng)的對(duì)策。其主要途徑有:1、鼓勵(lì)中等衛(wèi)校開辦康復(fù)專業(yè)學(xué)歷教育，目前已有廣州、湖北咸寧等20 余所衛(wèi)校開辦了康復(fù)技術(shù)專業(yè)。2、鼓勵(lì)體育學(xué)校發(fā)展體育康復(fù)19 第2期保健專業(yè)。目前已有6 所體育教育機(jī)構(gòu)開辦了此專業(yè)，并誕生了我國(guó)第一批具有大學(xué)本科學(xué)歷的康復(fù)治療師。3、創(chuàng)造條件，在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)康復(fù)治療師專業(yè)教育。如華西醫(yī)科大學(xué)等數(shù)所學(xué)校開辦了大專層次的康復(fù)技術(shù)專業(yè)。4、加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，為在職醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，使他們?cè)谳^短的時(shí)間里較全面掌握治療技術(shù)。#p#分頁標(biāo)題#e#

我們選準(zhǔn)了專業(yè)，但并不等于辦好了專業(yè)。面對(duì)著已經(jīng)開始并即將形成的康復(fù)教育熱大潮，我們必須把握機(jī)遇。筆者認(rèn)為加快我院社區(qū)康復(fù)專業(yè)建設(shè)可從以下方面進(jìn)行：

l、借助醫(yī)學(xué)院校的康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)資源提高辦學(xué)水平

本省的湘雅醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)資源十分豐富。借助于他們的師資力量和豐富康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)提升我院辦學(xué)水平，是一種最快捷、最經(jīng)濟(jì)、最有效辦法。初步嘗試，巳取得較明顯的效果。

2、加快師資隊(duì)伍的引進(jìn)和培養(yǎng)

兩年來的辦學(xué)實(shí)踐，我們已深感師資力量對(duì)教學(xué)質(zhì)量的重要性，迫切需要建立一支高質(zhì)量的師資隊(duì)伍。我們應(yīng)在迸一步引進(jìn)高素質(zhì)教師的同時(shí)，加快在職教師的進(jìn)修培養(yǎng)。

3、加大投入，改善辦學(xué)條件

突出本專業(yè)實(shí)用技能教學(xué)，必須加大投入。兩年來我院加大了專業(yè)投入，辦學(xué)條件已有明顯改善，為了專業(yè)的發(fā)展，還必須增加投入。

4、完善專業(yè)教學(xué)計(jì)劃

專業(yè)教學(xué)計(jì)劃是專業(yè)教學(xué)的大綱。專業(yè)教學(xué)大綱制訂是否科學(xué)，是否符合客觀實(shí)際的需要，直接關(guān)系到培養(yǎng)學(xué)生的質(zhì)量和學(xué)生的就業(yè)。因此，必須高度重視教學(xué)計(jì)劃的修改、完善。不僅要與康復(fù)醫(yī)學(xué)專家探討專業(yè)教學(xué)計(jì)劃，而且也要與直接用人單位共同研究專業(yè)教學(xué)計(jì)劃，這樣才能使我們的專業(yè)教學(xué)與社會(huì)需求接軌，真正滿足市場(chǎng)對(duì)人才的需求。

5、加快康復(fù)護(hù)理專業(yè)教材建設(shè)

康復(fù)護(hù)理專業(yè)是一類新型專業(yè)。在教學(xué)實(shí)踐中，無論是醫(yī)學(xué)院校，還是非醫(yī)學(xué)院校興辦的康復(fù)技術(shù)專業(yè)都普遍存在著教材建設(shè)滯后現(xiàn)象。替代教材不適用，某些課程甚至難以找到合適的替代教材，因而造成教學(xué)過程中隨意性較突出，難以保證系統(tǒng)化、專業(yè)化、規(guī)范化教學(xué)，將影響教學(xué)質(zhì)量提高。為此，應(yīng)加快康復(fù)護(hù)理專業(yè)教材建設(shè)。

6、加快實(shí)習(xí)基地建設(shè)

康復(fù)護(hù)理專業(yè)是一個(gè)實(shí)踐性非常強(qiáng)的專業(yè)。每一項(xiàng)康復(fù)技能都需要經(jīng)過反復(fù)實(shí)踐才能掌握，因此，必須加快實(shí)習(xí)基地建設(shè)。筆者認(rèn)為康復(fù)護(hù)理專業(yè)的實(shí)習(xí)基地應(yīng)包括機(jī)構(gòu)康復(fù)實(shí)習(xí)基地和康復(fù)護(hù)理實(shí)習(xí)基地。只有經(jīng)過這兩個(gè)實(shí)習(xí)基地訓(xùn)練的學(xué)生，才能既掌握較高層次的康復(fù)技能，又熟悉護(hù)理的實(shí)際工作，將對(duì)拓展這個(gè)專業(yè)的就業(yè)面極為有益。

7 、加快圖書資源的投入

我院學(xué)生都是經(jīng)過全國(guó)高考而被錄取的，各方面素質(zhì)較高，有較強(qiáng)的求知欲望和自學(xué)能力。大多數(shù)學(xué)生不滿足課堂教學(xué)，常常需要閱讀一些課外專業(yè)書籍豐富自己的知識(shí)，因此，學(xué)院應(yīng)加大專業(yè)圖書資源的投入。

8、成立對(duì)外服務(wù)的康復(fù)護(hù)理中心，加快康復(fù)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究本專業(yè)在院系領(lǐng)導(dǎo)的支持下，已成立了服務(wù)于學(xué)院社區(qū)的康復(fù)中心，限于場(chǎng)地和病人來源等多方面限制，該中心服務(wù)層次還有待提高。因此，迫切需要成立對(duì)外服務(wù)的社區(qū)康復(fù)中心，擴(kuò)大病人來源，擴(kuò)大服務(wù)面。為學(xué)生營(yíng)造一個(gè)高層次的訓(xùn)練基地，也為專業(yè)教師開展康復(fù)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究創(chuàng)造條件。

9、加強(qiáng)對(duì)外交流與合作

筆者最近瀏覽有關(guān)網(wǎng)頁，發(fā)現(xiàn)目前國(guó)內(nèi)外康復(fù)醫(yī)學(xué)方面的學(xué)術(shù)交流與合作十分活躍，而我院卻較少參加。這對(duì)于提升一所大學(xué)的教學(xué)與科研水平極為不利，必須盡快加以改善。康復(fù)護(hù)理專業(yè)發(fā)展前景廣闊，但又充滿著激烈地競(jìng)爭(zhēng)。如何把握機(jī)遇，提高專業(yè)辦學(xué)的競(jìng)爭(zhēng)力，需要我們不斷研究這個(gè)專業(yè)，加快這個(gè)專業(yè)的建設(shè)，力爭(zhēng)在較短的時(shí)間使這個(gè)專業(yè)從幼稚走向成熟，成為全國(guó)職業(yè)技術(shù)教育的重點(diǎn)示范專業(yè)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳仲武.我國(guó)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展歷程[J].新血管康復(fù)醫(yī)療雜志，2000，（4） .

[2]衛(wèi)生部.綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理規(guī)范[M].1996.

第6篇

關(guān)鍵詞：社區(qū)；康復(fù)護(hù)理；慢性阻塞性肺疾病；生活質(zhì)量

慢阻肺又名慢性阻塞性肺疾病（COPD），是臨床診斷中較為常見的一種慢性疾病，易復(fù)發(fā)且久治不愈[1]。慢性阻塞性肺疾病致殘率和死亡率皆較高，近些年來，該病癥發(fā)病率逐年上升。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，我國(guó)55歲以上年齡群體中慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率已經(jīng)上升至8%～12%[2-3]。本文旨在探討社區(qū)康復(fù)護(hù)理對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響，回顧性分析轄區(qū)社區(qū)22例老年慢性阻塞性肺疾病患者的康復(fù)護(hù)理資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取轄區(qū)社區(qū)22例老年慢性阻塞性肺疾病患為研究對(duì)象。其中，男性16例，女性6例，年齡58～84歲，平均年齡（72.62±5.67）歲。其中，2例患者為慢性阻塞性肺疾病合并肺心病。上述所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)COPD診治標(biāo)準(zhǔn)，無慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重患者，已經(jīng)剔除溝通交流障礙者。依循隨機(jī)平均分配原則將上述患者分為對(duì)照組和觀察組，每組11例，兩組患者一般資料無顯著區(qū)別，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 ①對(duì)照組患者給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理；②觀察組提供常規(guī)康復(fù)護(hù)理服務(wù)，同時(shí)進(jìn)行康復(fù)教育指導(dǎo)。主要內(nèi)容包含：①向患者詳細(xì)介紹疾病的引發(fā)因素，普及疾病的治療知識(shí)，建立互信關(guān)系；②勸誡患者戒煙，防止病情惡化；③囑咐患者多進(jìn)食清熱解毒、潤(rùn)肺化痰的食物，減少辛辣、油膩食物的食用，多補(bǔ)充蛋白質(zhì)和糖類，日常多食水果；④指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸操練習(xí)，2次/d；⑤合理用藥指導(dǎo)，每日進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)8h的家庭氧療。

1.3療效判定 ①心理狀況：采用SAS焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)定；②生活能力：0級(jí)為無氣短臨床癥狀，身體機(jī)能正常。1級(jí)指患者勞動(dòng)易出現(xiàn)氣短癥狀；2級(jí)指患者在運(yùn)動(dòng)量稍大易出現(xiàn)氣短。3級(jí)為日常散步便有氣短；4級(jí)為日常穿衣、講話等都會(huì)出現(xiàn)氣短，嚴(yán)重影響患者正常生活；5級(jí)為患者穩(wěn)坐不動(dòng)時(shí)也會(huì)出現(xiàn)氣短，已經(jīng)難以平臥休眠。以0-1級(jí)為治療有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以用（x±s）表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，對(duì)比以P

3 討論

社區(qū)康復(fù)護(hù)理是提升慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的有效方式之一。慢性阻塞性肺疾病屬于一種遷移不愈，易復(fù)發(fā)的慢性疾病，臨床診療中，發(fā)現(xiàn)患者罹患慢性阻塞性肺疾病時(shí)，患者病情一般難以根治，治療也較為困難[4]。現(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)界還沒有發(fā)現(xiàn)一種可以有效控制慢性阻塞性肺疾病患者肺功能下降且改變其病情發(fā)展趨勢(shì)的藥物[5]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，世界上每年因慢性阻塞性肺疾病死亡的人數(shù)已經(jīng)上升第6位，而于10年之后，其致死率可能會(huì)躍至第3位[6]。隨著當(dāng)前我國(guó)該類病癥老年患者逐年增多，老齡人群體的生活情況和心理狀態(tài)堪憂。

本次研究過程中，將患者隨機(jī)平均分為兩組。對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)康復(fù)護(hù)理方法，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)之上應(yīng)用康復(fù)教育指導(dǎo)辦法，對(duì)患者生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣加以修正，同時(shí)改善患者心理狀態(tài)，輔助用藥，以此方式改善患者生活質(zhì)量和預(yù)防病情繼續(xù)發(fā)展。經(jīng)護(hù)理后，兩組患者的心理狀態(tài)和生活能力改善程度不一，對(duì)比差異，P

綜上所述，常規(guī)康復(fù)護(hù)理加康復(fù)教育指導(dǎo)方式有助于延緩社區(qū)老年慢性阻塞性肺疾病患者疾病復(fù)發(fā)時(shí)間，減輕老年患者心理壓力，增強(qiáng)其生活能力，保障其生活質(zhì)量，是一種行之有效的病情控制方式，有臨床推廣的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]李啟芬.社區(qū)康復(fù)護(hù)理對(duì)老年慢阻肺患者生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（24）：85.

[2]趙鳳玲.老年慢阻肺患者社區(qū)康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7（24）：244-245.

[3]劉暢君，盛芳，劉漫時(shí)，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢阻肺患者心理健康狀況和生活質(zhì)量的影響[J].中外健康文摘，2011，08（22）：115-116.

[4]王艷.慢阻肺的護(hù)理新進(jìn)展[J].大家健康（中旬版），2012，6（11）：54-55.

第7篇

[摘要] 目的 探討康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)肱骨外科頸骨折患者術(shù)后治療依從性、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和護(hù)理滿意度的影響。 方法 選擇2009年1月～2013年4月浙江省上虞市人民醫(yī)院骨科住院接受切開復(fù)位內(nèi)固定治療的肱骨外科頸骨折的患者72例，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和康復(fù)護(hù)理組，每組各36例。兩組患者均行肱骨外科頸切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。常規(guī)護(hù)理組予以圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理組予以早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。兩組患者術(shù)后隨訪12周，觀察并比較兩組患者治療依從性、患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能和護(hù)理滿意度情況。 結(jié)果 隨訪12周后，康復(fù)護(hù)理組的治療總依從率為91.67%，明顯高于對(duì)照組（72.22%）（χ2=4.60，P < 0.05）；康復(fù)護(hù)理組患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為94.44%，明顯高于常規(guī)護(hù)理組（77.78%）（χ2=4.18，P < 0.05）；且康復(fù)護(hù)理組患者的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、關(guān)愛患者、心理支持等五項(xiàng)的護(hù)理滿意度（97.22%、94.44%、97.22%、94.44%、91.67%）均明顯高于常規(guī)護(hù)理組（75.00%、77.78%、72.22%、75.00%、69.44%）（P < 0.05或P < 0.01）。 結(jié)論 康復(fù)護(hù)理干預(yù)有利于提高肱骨外科頸骨折術(shù)后治療依從性，促進(jìn)患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高手術(shù)的療效，能最大程度上減輕患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)障礙，并能提高術(shù)后護(hù)理滿意度，建立更緊密的護(hù)患關(guān)系。

[關(guān)鍵詞] 肱骨外科頸骨折；康復(fù)護(hù)理；治療依從性；肩關(guān)節(jié)功能；護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）03（b）-0132-04

Influence of recovery nursing intervention on treatment compliance， postoperative shoulder joint recovery and nursing satisfaction of fracture of humeral surgical neck

YU Xueli DU Miaojuan

Department of Surgical， Shangyu People′s Hospital， Zhejiang Province， Shangyu 312300， China

[Abstract] Objective To discuss influence of recovery nursing intervention on treatment compliance， postoperative shoulder joint recovery and nursing satisfaction of fracture of humeral surgical neck. Methods 72 cases of patients with fracture of humeral surgical neck， who were treated with open reduction and internal fixation （ORIF） in Department of Orthopedics of Shangyu People′s Hospital in Zhejiang Province， during the period from January 2009 to April 2013， were divided into routine nursing group （n=36） and recovery nursing group （n=36） at random. The patients in two groups were treated with ORIF of fracture of humeral neck. The patients in routine nursing group were given routine nursing in perioperative period， while the patients in recovery nursing group were given early recovery nursing intervention. The patients in two groups were followed up for 12 weeks after the operation， treatment compliance， affected shoulder joint function and nursing satisfaction of patients in two groups were observed and compared. Results After 12 weeks′following-up， the total compliance efficiency of patients in recovery nursing group after the operation was 91.67%， which was much higher than that in routine nursing group （72.22%） （χ2=4.60， P < 0.05）； the recovery good and excellent rate of shoulder joint function of patients in recovery nursing group after the operation was 94.44%， which was much higher than that in routine nursing group （77.78%） （χ2=4.18， P < 0.05）. Further， the nursing satisfaction of service attitude， technical level， health education， patients caring and mental support in recovery nursing group （97.22%， 94.44%， 97.22%， 94.44%， 91.67%）， was much higher than that in routine nursing group （75.00%， 77.78%， 72.22%， 75.00%， 69.44%） （P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion Recovery nursing intervention can improve obviously treatment compliance of humeral surgical neck， is favorable for the recovery of shoulder joint function of fracture and improve the curative effect of operation， which can reduce the recovery barrier of shoulder joint of patients， enhance the postoperative nursing satisfaction and build the close relationship between nurses and patients.

[Key words] Fracture of humeral neck； Recovery nursing； Treatment compliance ； Shoulder joint function； Nursing satisfaction

肱骨外科頸骨折是臨床較常見的骨折類型，以中老年患者多見，多為閉合性骨折[1]。由于肱骨外科頸為松、密質(zhì)骨相鄰部位，此類骨折靠近肩關(guān)節(jié)，術(shù)后常因疼痛、制動(dòng)等原因，常伴有不同程度的心理障礙，降低患者治療依從性和肩關(guān)節(jié)鍛煉的積極性，引起肩關(guān)節(jié)纖維變性、僵硬，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)障礙[2-3]。分析其原因除了與手術(shù)引起導(dǎo)致創(chuàng)傷及瘢痕攣縮有關(guān)外，術(shù)后缺乏系統(tǒng)性的康復(fù)護(hù)理干預(yù)訓(xùn)練也是主要原因[4]。近年來研究發(fā)現(xiàn)康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于肱骨外科頸骨折術(shù)后護(hù)理中取得了較滿意療效，也決定著患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)劣[5-6]。本研究觀察了康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)肱骨外科頸骨折患者術(shù)后治療依從性、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2013年4月浙江省上虞市人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）骨科住院治療接受切開復(fù)位內(nèi)固定治療的肱骨外科頸骨折的患者72例。所有患者均有手術(shù)治療的指征，且均為新鮮骨折。采用隨機(jī)數(shù)字表將72例肱骨外科頸骨折患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和康復(fù)護(hù)理組，每組均36例。兩組患者的性別、年齡、致傷原因、骨折類型等方面基本相似，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，納入研究前所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患者均行肱骨外科頸切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。常規(guī)護(hù)理組予以圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理組予以早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①術(shù)前心理干預(yù)：與患者溝通建立良好護(hù)患關(guān)系，贏得患者的信任，針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)予以支持、解釋、疏導(dǎo)等針對(duì)性心理護(hù)理措施，消除其焦慮和恐懼等心理，鼓勵(lì)患者樹立對(duì)疾病治療的信心，保持樂觀健康的心理情緒；同時(shí)積極做好患者的健康教育工作，講解肱骨外科頸切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)的必要性和優(yōu)點(diǎn)，治療及護(hù)理的重要性以及術(shù)后康復(fù)計(jì)劃的要點(diǎn)，增強(qiáng)患者主動(dòng)功能鍛煉的積極性。②術(shù)后康復(fù)鍛煉干預(yù)：術(shù)后1～2周囑患者可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的制動(dòng)，可進(jìn)行簡(jiǎn)單的握拳、屈肘等主動(dòng)活動(dòng)，以促進(jìn)上肢的血液循環(huán)，消除手部水腫；術(shù)后3～5周囑患者可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸等運(yùn)動(dòng)，但禁止行外展、內(nèi)收功能鍛煉，鍛煉時(shí)動(dòng)作宜循序漸進(jìn)，角度逐漸增大；術(shù)后6～10周囑患者可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)全面練習(xí)活動(dòng)，配合適當(dāng)?shù)呐缐铜h(huán)形運(yùn)動(dòng)促進(jìn)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)正常化；術(shù)后11～12周，當(dāng)患者上肢肌力達(dá)到>3級(jí)可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的抗阻力運(yùn)動(dòng)，可用啞鈴、沙袋等練習(xí)患者肩部的抗阻運(yùn)動(dòng)以及患者的日常生活自理訓(xùn)練，如用患肢擰干毛巾、洗臉、刷牙、梳頭等動(dòng)作。兩組患者術(shù)后均隨訪觀察12周，觀察并比較兩組患者治療依從性、患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能和護(hù)理滿意度情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療依從性評(píng)估[7] 根據(jù)患者依從性程度分為完全依從、不完全依從和完全不依從三類。完全依從：治療中嚴(yán)格按照醫(yī)遵執(zhí)行治療方案進(jìn)行規(guī)范治療的患者；不完全依從：治療中基本按照醫(yī)囑執(zhí)行治療方案，偶有不進(jìn)行規(guī)范治療的患者；完全不依從：治療中常不按照醫(yī)囑執(zhí)行治療方案或中斷治療患者。完全依從和不完全依從合計(jì)為總依從。

1.3.2 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[8] 采用歐美肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)Constant-Murley（C-M）進(jìn)行評(píng)價(jià)。滿分為100分，其中疼痛評(píng)分15分，日常活動(dòng)能力評(píng)分20分，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)分40分，三角肌肌力評(píng)分25分。優(yōu)：評(píng)分85～100分，良：評(píng)分70～84分，一般：評(píng)分55～69分，差：評(píng)分0～54分。

1.3.3 護(hù)理滿意度評(píng)估[9] 包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、關(guān)愛患者和心理支持等五項(xiàng)內(nèi)容，并計(jì)算各分項(xiàng)的滿意例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料結(jié)果用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后治療依從性的比較

隨訪12周后，康復(fù)護(hù)理組治療總依從率為91.67%，明顯高于對(duì)照組72.22%（χ2 =4.60，P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后治療依從性的比較（例）

注：與常規(guī)護(hù)理組比較，*P < 0.05

2.2 兩組患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的比較

隨訪12周后，康復(fù)護(hù)理組患者術(shù)后的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為94.44%，明顯高于常規(guī)護(hù)理組的77.78%（χ2=4.18，P < 0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的比較（例）

注：與常規(guī)護(hù)理組比較，P < 0.05

2.3 兩組患者術(shù)后護(hù)理滿意度的比較

隨訪12周后，康復(fù)護(hù)理組患者的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、關(guān)愛患者、心理支持等五項(xiàng)的護(hù)理滿意度均明顯高于常規(guī)護(hù)理組（P < 0.05或P < 0.01）。見表4。

3 討論

近年來隨著人口的老齡化、交通事故、高空作業(yè)等因素增多，肱骨外科頸骨折的發(fā)病率逐年上升。大部分肱骨外科頸骨折采用保守治療可取得不錯(cuò)的療效，功能恢復(fù)滿意[10-11]。少部分患者肱骨外科頸骨折采用手術(shù)治療，但部分患者術(shù)后由于疼痛、長(zhǎng)期制動(dòng)以及患者承受疾病的折磨、精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和日常活動(dòng)能力的下降等因素的影響，往往產(chǎn)生極為復(fù)雜的心理活動(dòng)，部分患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性不良情緒，影響患者的治療依從性，導(dǎo)致患者肩關(guān)節(jié)鍛煉的積極性下降，引起肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的進(jìn)行性萎縮，不利于關(guān)節(jié)功能康復(fù)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良，術(shù)后出現(xiàn)切口感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肩周炎和骨折畸形或不愈合、肩關(guān)節(jié)功能喪失等并發(fā)癥，從而加重患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響患者對(duì)治療的滿意度及生活質(zhì)量[12-13]。因此，對(duì)肱骨外科頸骨折手術(shù)治療的患者如何盡快促進(jìn)其早日康復(fù)，提高患者術(shù)后功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率是近年來研究的熱點(diǎn)[14]。

近十年來有關(guān)護(hù)理干預(yù)對(duì)肱骨外科頸骨折手術(shù)治療患者治療依從性、術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和護(hù)理滿意度改善作用進(jìn)行了不少的研究探討[15-16]。李惠玲[5]研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)肱骨外科頸骨折術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減輕患者術(shù)后疼痛程度，有利于提高術(shù)后療效，提高患者對(duì)治療及護(hù)理的滿意度。吳鴻燕[17]研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)有利于提高老年肱骨外科頸骨折后患者治療期間的遵醫(yī)行為，提高患者肩關(guān)節(jié)鍛煉的積極性，促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短術(shù)后住院時(shí)間，提高治療的滿意度，有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨訪12周后，康復(fù)護(hù)理組患者術(shù)后治療依從性及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于常規(guī)護(hù)理組。提示康復(fù)護(hù)理干預(yù)可提高肱骨外科頸骨折術(shù)后治療依從性，有利于促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高手術(shù)的療效，能最大程度上減輕患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)障礙。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)隨訪12周后，康復(fù)護(hù)理組患者的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、關(guān)愛患者、心理支持等五項(xiàng)的護(hù)理滿意度均明顯高于常規(guī)護(hù)理組。提示康復(fù)護(hù)理干預(yù)有利于提高肱骨外科頸骨折提高術(shù)后護(hù)理滿意度，建立更緊密的護(hù)患關(guān)系。

總之，康復(fù)護(hù)理干預(yù)有利于提高肱骨外科頸骨折術(shù)后治療依從性，促進(jìn)患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高手術(shù)的療效，能最大程度上減輕患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)障礙，并能提高術(shù)后護(hù)理滿意度，建立更緊密的護(hù)患關(guān)系，具有臨床推廣價(jià)值。

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第8篇

關(guān)鍵詞：中醫(yī)護(hù)理；社區(qū)

中醫(yī)護(hù)理以中國(guó)傳統(tǒng)文化為背景，是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下的辯證施護(hù)、預(yù)防保健、養(yǎng)生康復(fù)的護(hù)理方法，是祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥體系中的重要組成部分，有著十分悠久的歷史和豐富的內(nèi)容，中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)開展具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，它可以針對(duì)不同的社區(qū)服務(wù)對(duì)象，調(diào)動(dòng)整個(gè)中醫(yī)護(hù)理體系，完成相應(yīng)的預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理、疾病護(hù)理等社區(qū)服務(wù)功能。尤其是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)因簡(jiǎn)、便、易、廉等特點(diǎn)深受廣大社區(qū)群眾的青睞，符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)用前景廣泛。在衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局等部委的有關(guān)文件中明確指出：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要積極采用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合與民族醫(yī)藥的適宜技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的特色和優(yōu)勢(shì).

1.1在慢性病人社區(qū)居家護(hù)理中的應(yīng)用

我國(guó)作為發(fā)展中國(guó)家，醫(yī)療資源的分配仍存在著不均衡性，經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際和老齡化社會(huì)的逐步形成，社區(qū)居家護(hù)理將成為適應(yīng)大眾需求的一種主要的社區(qū)護(hù)理工作方法。社區(qū)的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結(jié)腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關(guān)節(jié)病變需要牽引和臥床者等。中醫(yī)護(hù)理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，在社區(qū)慢性病人居家護(hù)理中發(fā)揮著重要的作用。有研究表明，在社區(qū)護(hù)理工作中大部分護(hù)士能夠使用中醫(yī)養(yǎng)生相關(guān)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行辨證下的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。干預(yù)項(xiàng)目的應(yīng)用率依次為：用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)護(hù)、健康膳食、康復(fù)指導(dǎo)，中醫(yī)養(yǎng)生保健方法，尤其是情志護(hù)理、藥膳護(hù)理更貼近生活，因其護(hù)理方法簡(jiǎn)便易學(xué)、直觀安全、效果顯著，更適合在社區(qū)普及推廣。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)如針灸、拔罐、按摩、刮痧、中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射、耳穴埋籽、臍療、中藥離子透入等在社區(qū)慢性病居家護(hù)理中應(yīng)用廣泛，尤其是按摩法，因其簡(jiǎn)便易行，備受社區(qū)居民的喜愛。但在實(shí)際工作中，針灸、拔罐、按摩、刮痧等技術(shù)主要由中醫(yī)醫(yī)生操作，中醫(yī)護(hù)士很少應(yīng)用。中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射等由護(hù)士按照醫(yī)囑實(shí)施。中醫(yī)養(yǎng)生方法及護(hù)理技術(shù)因其低廉性，對(duì)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)尤為重要，有助于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋率，有利于提高農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展力度，盡快縮小城鄉(xiāng)差距。

1.2在社區(qū)居家康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用

在社區(qū)，需要康復(fù)護(hù)理的病人包括出院后病情已穩(wěn)定但需繼續(xù)治療或康復(fù)的病人、殘疾人等。常見的有術(shù)后病人、腦血管意外病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者.如我科專病腦卒中是目前危害人類生命健康最大的疾病之一，其發(fā)病率、病死率、致殘率，均很高，近年來隨著醫(yī)療水平的提高，其病死率明顯下降，但許多患者仍有不同程度的偏癱，對(duì)患者身心健康和家庭生活造成極大的影響。早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練對(duì)降低腦卒中患者的致殘率具有較大臨床意義，接受早期肢體康復(fù)訓(xùn)練比自然恢復(fù)率相比有很大提高，足部畸形減少、關(guān)節(jié)畸形減少、日常生活獨(dú)立者明顯增多，早期康復(fù)訓(xùn)練最大限度地恢復(fù)其癱瘓肢體的功能和生活活動(dòng)能力。另外，中醫(yī)藥膳護(hù)理、情志護(hù)理以及針灸、按摩等護(hù)理技術(shù)在防止壓瘡、增進(jìn)病人的心理健康、促進(jìn)病人的營(yíng)養(yǎng)、畸形和殘障病人的康復(fù)護(hù)理、健康教育、家庭環(huán)境適應(yīng)性改變的指導(dǎo)等方面應(yīng)用廣泛，使向病人提供優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理成為了可能。

1.3在老年人居家護(hù)理中的應(yīng)用

目前我國(guó)已步入老齡化社會(huì)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際決定了居家養(yǎng)老成為我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的主體。汪潮【1】 的調(diào)查顯示，家庭病床上門護(hù)理可以減輕家庭負(fù)擔(dān)，提高老年人的生活質(zhì)量，成為老年人可接受的形式。隨著4―2―1結(jié)構(gòu)（即4個(gè)祖輩，2個(gè)父輩，1個(gè)獨(dú)生子女）的家庭數(shù)量的增多，老年人隨著年齡增長(zhǎng)居家護(hù)理需求也日趨增加。張建鳳等【2】調(diào)查研究顯示居家護(hù)理治療可以減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少衛(wèi)生資源浪費(fèi)，同時(shí)滿足出院后繼續(xù)康復(fù)和治療的需求。開展居家護(hù)理能較好地符合老齡化社會(huì)的實(shí)際需要，不僅提供持續(xù)性醫(yī)療照護(hù)，較好地解決住醫(yī)院難的問題，而且維持了家庭的完整性，提高了病人生活質(zhì)量，降低醫(yī)療成本【3】。同時(shí)，由于家庭結(jié)構(gòu)的變化，分居養(yǎng)老將成為今后家庭養(yǎng)老的主要方式。為老年人，尤其是為分居養(yǎng)老的老年人提供中醫(yī)護(hù)理的養(yǎng)生保健 運(yùn)用養(yǎng)護(hù)統(tǒng)一、寓護(hù)于養(yǎng)的護(hù)理方式，提高老年人的健康素質(zhì)和生活質(zhì)量。中醫(yī)藥學(xué)歷經(jīng)數(shù)千年，形成了一套“天人合一、形神統(tǒng)一、動(dòng)靜結(jié)合”為主的養(yǎng)生保健和延年益壽的理論。針對(duì)老年人群，采用氣功、太極拳、自我按摩等中醫(yī)養(yǎng)生保健方法，對(duì)于提高老年人生命質(zhì)量起著舉足輕重的作用。但由于我國(guó)社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系尚未完善，社區(qū)中醫(yī)護(hù)理人力嚴(yán)重不足，中醫(yī)護(hù)理在老年人居家護(hù)理中的應(yīng)用較少。

中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)健康教育中的應(yīng)用在社區(qū)健康教育實(shí)踐中，中醫(yī)護(hù)理與社區(qū)護(hù)理有機(jī)結(jié)合，在充分利用現(xiàn)代護(hù)理健康教育理論、模式、程序以及實(shí)施方法的基礎(chǔ)上，在社區(qū)健康教育內(nèi)容中滲透著中醫(yī)護(hù)理知識(shí)與技術(shù)。中醫(yī)環(huán)境養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、膳食指導(dǎo)、心理調(diào)適、性養(yǎng)生保健、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生等在社區(qū)婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復(fù)護(hù)理等方面不斷拓寬著社區(qū)護(hù)理健康教育的內(nèi)涵。中醫(yī)護(hù)理與社區(qū)健康教育內(nèi)容正在逐漸完美融合。

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第9篇

【關(guān)鍵詞】股骨干骨折；老年；康復(fù)護(hù)理

作者單位：116013大連療養(yǎng)院(司瑞);吉林省四平市中心人民醫(yī)院住院處(杜爽)股骨干骨折多發(fā)于年齡較高的人群，由于患者常伴有多種老年病，所以治療難度較大。從前對(duì)骨關(guān)節(jié)的康復(fù)重視不夠，常發(fā)生很多并發(fā)癥，如：關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松、廢用性肌萎縮等。為了進(jìn)一步探討康復(fù)護(hù)理在股骨干骨折術(shù)后的應(yīng)用效果，自從2009年以來，本研究對(duì)102例老年股骨干骨折患者施行了針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

2009年以來本科共收治老年股骨干骨折患者102例，其中男68例，女34例，年齡61~78歲，平均年齡66歲。本組股骨干骨折患者102例均經(jīng)過針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理，效果比較滿意，其中膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能優(yōu)63例，良30例，中5例，差4例。除7例合并多發(fā)骨折不能進(jìn)行主動(dòng)功能訓(xùn)練外，其他患者膝關(guān)節(jié)伸屈范圍達(dá)90°以上，優(yōu)良率達(dá)928%。

2康復(fù)護(hù)理

21術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)由于此類患者病情急、重，合并傷多，思想及各方面都沒有任何準(zhǔn)備，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，患者對(duì)康復(fù)治療存在很大顧慮。因此護(hù)理人員要做好術(shù)前疏導(dǎo)，主動(dòng)找患者談心，要從言談舉止和服務(wù)質(zhì)量著手，以熱情周到的服務(wù)態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)準(zhǔn)確的護(hù)理操作，贏得老人的信賴，增強(qiáng)他們心理上的安全感。同時(shí)做好實(shí)用性的思想工作，取得老人的配合，給老人多些關(guān)心、體貼。使他們從不良的心理環(huán)境中解脫出來。同時(shí)護(hù)士將所學(xué)知識(shí)向患者反復(fù)耐心地講解，使患者對(duì)疾病有充分了解，打消患者的顧慮，使患者的心情舒暢，使之放下思想包袱，積極主動(dòng)的配合治療。術(shù)前如需牽引，應(yīng)向患者詳細(xì)解說牽引的重要性，并且嚴(yán)格注意牽引的力線有無松脫，針孔以乙醇擦拭防止感染［1］。

22術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)與護(hù)理

221術(shù)后急性期指導(dǎo)與護(hù)理。術(shù)后回病房應(yīng)將患肢抬高15～30°，消除腫脹并保持在中立位，只要患者能夠耐受，肢體末端的關(guān)節(jié)要進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，指導(dǎo)患者對(duì)患肢股四頭肌、小腿三頭肌等進(jìn)行收縮練習(xí)，5～10 min/次，3～4次/d，以后可逐漸延長(zhǎng)時(shí)間，護(hù)理人員及家屬幫助其做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從25°開始以后每天增加5～10°。在此期間應(yīng)認(rèn)真觀察生命體征的變化及局部有無紅、腫、熱、痛的急性炎性反應(yīng)表現(xiàn)，若切口腫脹明顯伴靜止痛和高熱時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，評(píng)估患者疼痛程度，適當(dāng)給予止痛藥物。注意防止深靜脈血栓的形成，早期深靜脈血栓患者一般無疼痛表現(xiàn)，故應(yīng)嚴(yán)密觀察肢體是否腫脹，皮膚溫度及靜脈回流狀況。

222功能鍛煉期的康復(fù)指導(dǎo)與護(hù)理。術(shù)后功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵，其原則是盡早開始、主動(dòng)為主、被動(dòng)為輔、持之以恒、循序漸進(jìn)，一般術(shù)后7 d可做膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的伸屈及股四頭肌的功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵直，肌肉萎縮，促進(jìn)血液循環(huán)。活動(dòng)范圍、運(yùn)動(dòng)幅度及速度根據(jù)患者承受能力由小到大，由慢到快調(diào)節(jié)，2～3次/d，30 min/次，并開始做小腿及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，由小到大，由輕到重。在被動(dòng)鍛煉的同時(shí)，鼓勵(lì)患者做主動(dòng)鍛煉，但必須保持患者無疼痛時(shí)進(jìn)行［2］。

223術(shù)后中后期(起立步行期)的康復(fù)指導(dǎo)與護(hù)理。術(shù)后2周以增加肌力的鍛煉為主，同時(shí)增加膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，讓患者坐于床沿，固定大腿，用力擺動(dòng)小腿，使膝關(guān)節(jié)屈曲，力量以膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生輕微酸脹而無明顯疼痛為宜，活動(dòng)度每周增加5～10°，膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練達(dá)90°以后可進(jìn)行主動(dòng)功能訓(xùn)練。可在護(hù)理人員的協(xié)助下，持雙腋拐，患肢不持重下地練習(xí)步行。要指導(dǎo)患者正確使用雙腋拐，行走時(shí)靠?jī)缮现С煮w質(zhì)量，先將雙拐同時(shí)移向兩腿前方，然后健肢移到兩拐前方，再將雙拐同時(shí)移到健肢前方，如此反復(fù)。如無疼痛或骨折部位的異常活動(dòng)，可每天增加步行時(shí)間。術(shù)后2個(gè)月，復(fù)查X線片，顯示骨折固定牢固、無松動(dòng)、無骨質(zhì)吸收、骨折愈合良好，可持雙拐下肢負(fù)重行走，也可扶拐試行下床活動(dòng)，架拐支撐質(zhì)量時(shí)，健肢跨前一步，使兩拐間距離與健肢保持等邊三角形。以后逐漸不加扶持，但要在后面跟隨，待行走穩(wěn)妥后，方可獨(dú)立架拐行走，一般4個(gè)月后可棄拐恢復(fù)正常生活［3］。

3出院指導(dǎo)

患者往往帶著不同程度的功能障礙出院，出院后家屬應(yīng)該注重患者的心理健康和身體的康復(fù)訓(xùn)練，包括患者情緒、飲食及體征變化，保持大便通暢，繼續(xù)功能鍛煉，加強(qiáng)患肢活動(dòng)度，最大限度恢復(fù)生活功能。

參考文獻(xiàn)

［1］吳階平，裘法祖黃家駟外科學(xué)北京：人民衛(wèi)生出版社，1979：1947.