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創造性思維需要有豐富的想象。在教學中，教師需要處處捕捉、激發學生創造欲望，為他們提供一個能充分發揮想象力的空間與契機；可以充分挖掘教材的潛在因素，通過“輻射發散式”圖表啟發學生展開豐富合理的聯想，交匯及盤活所學的零星知識。此類的圖表旨在增加學習的趣味性，利于學生更好的理解及掌握中醫知識。較實用于中醫學診斷章節的運用。如在病因一節“氣”的課堂教學過程中，對于“氣”的運動出入失去協調平衡的“氣機失調”的表現形式時，授課時可以“氣”為中心，通過輻射發散式的圖表盤活所學的氣病的分類，并繼續輻射式的將各種氣之病的癥狀、臨床表現及異同融會貫通。
2邊框式圖表：信息量大，重點突出，提綱挈領
西醫院校的學生以西醫為主要專業，在接觸中醫學課程之前，已經較系統地學習了西醫學的理論，在其頭腦中形成了固有的觀念，因此在接受各種信息的時候，總是將來自外界的信息與已經形成的思維方式、認知方法進行比較。調查發現也證明臨床學生在學習與西醫學有較大反差的中醫學時，理解和接受有較大困難[4]。中醫專業理論晦澀難懂，在授課中既要保持中醫學理論的完整性、突出中醫學特色；又要多用西醫知識來加深對中醫知識的理解。因此，在較多理論性知識教授中，使用邊框式圖表教，歸納總結，提高教學效果，使課堂教學過程最優化，讓學生們能在較短的時間內，獲得較多的信息輸入與建構，同時也是拋磚引玉，培養學生用自己的學習方法，增強自學能力。尤其是在中醫學中醫內科疾病章節的教課過程中，通過邊框式圖表教學，可以嘗試通過中西醫疾病的對比，通過西醫的知識加深對中醫知識的理解。學習的最終目的是學會應用，運用于臨床，并取得好的臨床治療效果。西醫院校的同學在進入臨床工作以后可能并不會去開中藥處方，但卻可以開出中成藥處方，在這時候，合理的辨證選擇合適的中成藥對一個臨床醫師提高臨床診療療效具有早期教育和灌輸的作用。
3看圖填空式圖表：參與性強，增加互動，學以致用
由于圖表給人以形象、生動、直觀、簡明的印象，有助于提高記憶效果。學生對形象直觀的事物相對比較感興趣。看圖填空式圖表重點在于幫助學生將復雜的理論更加具有操作性和趣味性，加強記憶和臨床運用。尤其是在中醫學針灸章節及耳穴中的學習和運用中體現的尤為明顯。在黑板上繪畫出耳穴的分布，根據教師的要求合理配穴，并在選擇的耳穴上進行標注，不僅加強了學生對耳穴及其他穴位分布位置，還加強了學生臨床實踐的簡單配伍原則，增強了學生對知識掌握的興趣，推廣了中醫學的可操作性，無創性及安全性的知識普及，使臨床學生在日后工作中對中醫特色診療的理念培養和多門交叉學科的相輔相成作用具有更深刻的認識。
4匯總選擇式圖表：歸納總結，，去偽存真
國家培養戰略情報人員時，十分注重信息識別能力的培養。每一個學生其實也都是自己知識構建的小小情報員。蕭伯納說：“要小心一切假知識，它比無知更危險”。學生一旦對知識有了錯誤的建構，要比不理解更難糾正。“匯總選擇式”圖表，重點是引導學生正確理解中醫學知識的內容，去偽存真。尤其是在一些知識點比較多比較集中的中醫學內容方面，如中藥及方劑章節，使用匯總選擇式的圖表更加有利于變繁為簡，增強學生對醫學內容的記憶性，通過圖表的歸納，將同一類的方劑的中藥組成進行異同點的比較，可以輕而易舉的發現在同一類方劑中的相同中藥出現的比例高低，從而使學生對中藥屬性的再次溫習和了解，找出差異和不同，去偽存真。
關鍵詞：教材；人參；中藥；功效
由于教學上的需要，最近我們閱讀了高鵬翔主編的全國高等醫藥院校的教材《中醫學》（人民衛生出版社.第八版.），并參閱了一些相關的中醫藥教材和書籍，發現這本教材關于人參功效的表述與傳統公認的功效存在明顯差異，甚至還增加了一些新的功效。在此，我們特提出來供大家一起討論，并探討中藥功效認定的一些原則。
關于人參的功效，不同版本的中醫藥教材和書籍表述如下：
高鵬翔主編的第八版全國高等醫藥院校教材《中醫學》（供基礎、臨床、預防、口腔醫學類專業用.人民衛生出版社）：“益氣固脫、大補元氣、益氣活血、益氣攝血、益氣促脾、益氣補肺、益氣生津、益氣安神” [1]。
鄭守曾主編的第五版全國高等醫藥院校教材《中醫學》（供基礎、臨床、預防、口腔醫學類專業用.人民衛生出版社）：“大補元氣、補脾益肺、生津止渴、安神增智。”[2]
凌一揆主編的第一版全國高等醫藥院校教材《中藥學》（供中醫.中藥.針灸醫學類專業用.上海科技出版社）：“大補元氣、補脾益肺、生津止渴、安神增智。”[3]
高學編的第二版全國高等中醫藥院校規范化教材《中藥學》（供中醫藥類專業用.中國中醫藥出版社）：“大補元氣、補脾益肺、生津、安神增智” [4]。
江蘇新醫學院主編的《中藥大辭典》（上海科技出版版）：“大補元氣、固脫生津、安神.”[5]
2010年版《中華人民共和國藥典》：“大補元氣、復脈固脫、補脾益肺、生津養血、安神增智” [6]。
縱觀以上不同版本的中醫藥學教材、詞典及藥典中對人參功效的描述，我們發現高鵬翔主編的《中醫學》對人參功效的描述有兩個比較明顯的差異：一是認同人參具有“大補元氣、固脫、補脾肺、生津養血、安神增智”等功效，但語言表述明顯不同；二是新增加了“益氣活血、益氣攝血”兩個功能。
對于高鵬翔主編的《中醫學》中所出現的這些差異，我們查閱了歷代的有關文獻和當代著名的中藥典籍，并參考中藥功效認定所應該遵循的普遍原則，我們認為是不妥當的，非常值得商討。
首先，新增加的“益氣活血、益氣攝血”兩個功能，缺乏歷代文獻、臨床療效以及現代藥理研究成果的支持。把間接功效當作直接功效，違背了人參功效認定業界所達成的普遍共識。
《神農本草經》是公認的最早的本草學專著，成書于漢代，至今已兩千年左右。它反映了秦漢時期最高的藥學成就。秦漢時期可以說是中醫藥理論體系發展的一個巔峰時期，奠定中醫藥理論體系基礎的兩部巨作《黃帝內經》、《傷寒雜病論》即成書于此時期。《神農本草經》里人參功效的記載為：“主補五臟、安精神、定魂魄、止驚悸、除邪氣、明目開心、益智。”其對人參功效的敘述沒有“益氣活血、益氣攝血”這一類提法或相關內容。一千多年后的明代，李時珍編寫的《本草綱目》，是舉世公認的又一部本草學巔峰之作，被譽為中國16世紀的百科全書。關于人參的功效，它沒有專門的論述，但在“主治”一欄中寫到：“補五臟、安精神、定魂魄、止驚悸、除邪氣、明目開心、益智……治療女子一切虛證，發熱自汗，眩暈頭痛，反胃吐食，瘧，滑瀉久痢、小便頻數淋瀝，勞倦內傷，中風中暑，痿痹，吐血、嗽血、下血、血淋、血崩，產后諸癥”。在此，李時珍認同了《神農本草經》上關于人參功效的描述，并沒有提出新的功效，僅僅在人參的主治范圍上作了進一步界定與拓展。
在當代，《中華人民共和國藥典》、《中藥大辭典》、《全國中草藥匯編》，是現代中藥研究的經典之作，它們匯總了前人及當代中藥研究的成果。關于人參的功效，最新版本的《藥典》（2010版）以及《中藥大辭典》的記載已如前所述。《全國中草藥匯編》的記載為“補氣、固脫、生津、安神、增智。”[7]這些記載與《藥典》和《中藥大辭典》基本一致。亦沒有提及“活血攝血”等功效。
高鵬翔主編的《中醫學》給人參增加的“益氣活血、益氣攝血”這兩個功效，我們考慮其可能是出于以下兩個原因：一個是編寫者個人的用藥經驗及體會；另一個是把人參的間接作用（或間接功效）當作了人參的功效。中醫認為，氣具有“推動、固攝”等作用。在氣與血的關系上，氣可以推動血的運行，并統攝血于脈中而不溢出于脈外。氣虛時，即可能出現瘀血、出血等情況。此時，用人參補氣，便可以起到推動血液運行和固攝血液不外溢的間接作用。這里人參的“活血、攝血”作用，只是補氣的間接效果，而非其直接作用。根據雷載權、張廷模主編的《中華臨床中藥學》關于中藥功效認定與論述的原則：間接功效一般不列入“功效”項內[8]。所以，根據功效認定業界所達成的共識，“益氣活血、益氣攝血”這項功能不應列入人參功效一欄里面。
其次，人參功效的表述上違背了中藥功效認定和表述所應該遵循的“用語力求規范，直接功效和間接功效涇渭分明”等原則。
高鵬翔主編的《中醫學》在人參功效的認定和論述上，除了“大補元氣”之外，還在其它功效之前加上“益氣”二字，把人參功效描述為“益氣固脫、大補元氣、益氣活血、益氣攝血、益氣促脾、益氣補肺、益氣生津、益氣安神”。“益氣”本就是人參功效之一，即大補元氣。從文字上分析，連續在多個功效前綴加“益氣”二字，是指這些功能與“益氣”功能分不開，兩者有因果關系；這樣的“因果關系”會使人誤認為“健脾、補肺、安神、生津”這些功效是“益氣”的結果，是人參的間接功效，并不是人參的直接功效。
雷載權、張廷模主編的《中華臨床中藥學》認為中藥功效的認定與論述應遵循以下幾個原則：一是功效認定應藥物的臨床療效為基礎；二是功效認定時應充分考慮到方藥配伍的情況；三是功效不宜與應用相混淆；四是功效表述上應力求直接功效與間接功效涇渭分明，間接功效盡可能不列入“功效”項目之內；同時表述語言應力求規范[8]。根據以上原則，我們認為高鵬翔主編的《中醫學》將人參功效描述為 “益氣固脫、大補元氣、益氣活血、益氣攝血、益氣健脾、益氣補肺、益氣生津、益氣安神”的表述是不妥當的。
教材，亦即教科書，是供教學用的核心教學材料。這些教學材料一般不是原始研究成果，而是對某學科現有的知識、成果進行綜合歸納和系統闡述，較少作出新的探索或提出一家之言。教科書在材料的篩選、概念的解釋、不同觀點或學派的介紹以及學科知識的綜合歸納、分析論證和結論等方面，都應該具有全面、系統、準確的特征。一些有爭議的或者純屬一家之言的見解、意見，不應該列入教材的內容。作為高等醫藥院校教材的《中醫學》，我們建議人參的功效應該參照《藥典》等當代中藥的經典著作，表述為“大補元氣、復脈固脫、補脾益肺、生津養血、安神增智。”
參考文獻：
[1] 高鵬翔主編.全國高等醫藥院校教材中醫學[M].第八版. 北京：人民衛生出版社，2013：182～183.
[2] 鄭守曾主編.全國高等醫藥院校的教材中醫學[M].第五版. 北京：人民衛生出版社，2001：207～208.
[3] 凌一揆主編，顏正華副主編.全國高等醫藥院校教材中藥學[M].第一版. 上海：上海科學技術出版社，1984：209～210.
[4] 高學編.普通高等教育十一五國家級規劃教材中藥學[M].第二版. 北京：中國中醫藥出版社，2007：424～425.
[5] 江蘇新醫學院編.中藥大辭典[M].上海：上海科學技術出版社，1979：32～33.
[6] 藥典編委會.中華人民共和國藥典 [M]. （第一部）.北京：人民衛生出版社，2010：8.
【關鍵詞】中醫原創思維 臨床課程 教學模式 教學評價
1資料與方法
1.1一般資料
抽取針灸推拿學院針普10、針院針英09及針灸康復10、運動10學習《中醫婦科學》的本科學生206名，隨機分為實驗班與對照班，其中實驗班110名，對照班96名。兩班一般資料無明顯差異（P>0.05）。
1.2研究方法
1.2.1實驗班
運用中醫原創思維，根據教學內容要求與設計原則編撰符合中醫知識及技能特點的學習材料。具體措施如下：
1.2.1.1教學設計的基本原則
首先，科學性原則，中醫臨床課程的教學設計不但要重視學生對知識的掌握，還要培養學生的中醫臨床思維能力。其次，創新性原則，中醫臨床課程的教學設計應當在遵循中醫認知規律與傳統的基礎上運用教育學、心理學理論，不斷探索新的教學方法和教學模式。第三，整體性原則，教學設計應當找出新舊知識的連接點，挖掘知識的縱橫體系，與其它學科的聯系，重視整體性與獨立性的統一。最后，學生主體原則，教學設計應當使學生參與到教學中，積極探索和發現知識，增強學習的主動性，發掘學習潛能，使學生成為學習的主人。
1.2.1.2教學設計的實現
（1）根據教學大綱制定教學目標，科學合理的教學目標設計應當體現以下幾點：①教學目標要以學生已掌握的知識為基礎，在此基礎上進行建構；②教學目標要細化、可行，大的目標是小的目標的累積；③把握全局，分步實施，逐漸達到提高思維能力的目的。（2）根據教學目標確定教學內容，教學內容是實現教學目標的關鍵因素，應當與教學目標相匹配，教學目標應當具備以下條件：①能代表疾病發生和發展的基本規律，典型病例；②病例與中醫知識的描述要符合中醫形象思維的認識特點；③要運用中醫經典認識來詮釋某一疾病，從中醫經典的角度去建構知識；④應當遵循學生的認知規律，合理規劃教學內容的先后順序。（3）根據教學內容制定教學環節，應當做到以下幾點：①教學各環節之間要具有連貫性，邏輯性，必須是環環相扣的，教學環節的設計要激活學生的原有知識結構，設計病案分析、問題解決等環節；②應當處理好各環節之間的銜接，根據學生的學習反映把握好各個教學環節。（4）營造合理的教學情境及探討活動，良好的教學情境能使學生更加接近真實的問題情境，在真實的環境中進行體驗，使教學更加生動。自由度較高的探討活動能使學生在掌握課程知識的基礎上進行一定的知識遷移，增加知識面。
1.2.1.3教學內容的選擇
病案的選擇要有真實性、典型性、過程性和分析性。應做到以下方面：①完整性標準，只有全面掌握病案資料才能進行辯證論治，因此，病案的四診資料要全面；②典型性標準，病案應以某種典型疾病為主，同時可兼有其他疾病，在癥型上應以某一癥型為典型表現，同時可兼有其他癥型；③實踐性標準，選擇案例時應以臨床實際為標準，選擇臨床多發并來歸屬癥型；④難易標準：病案的選擇要符合學生當前的知識水平及接受能力，既不能過于簡單也不能過于復雜，應當以所教授的疾病為準，同時可摻雜其他癥型；⑤癥型跨度標準，應以發病時間為線索，選擇能夠說明疾病演變規律的癥型，如果沒有以發病時間為線索的病案，則可用具備典型癥型的病案即可；⑥病案搜集途徑，醫院是接觸各類疾病最多的地方，也是搜集病案的主要途徑，不少古代醫案也詳細記載了各類疾病的病因病機及發展過程，選擇這些病案也能體現出中醫辨證論治的特色。
1.2.1.4教學方案的設計
（1）教學方案的設計，可以從教學內容的先后順序入手，激活原有的認知結構，將其與所學疾病的病理知識、生理知識相結合，能使學生強化與新知識有關的概念，把認知結構聯系起來，鞏固所學知識。（2）應當在解決問題，學習知識的基礎上總結疾病的病因，病機，形成系統的知識框架，并實現知識的遷移。
1.2.1.5教學步驟的實施
（1）教師介紹階段，在教師的引導下回顧本次課所要涉及到的基本知識，講解疾病定義，區分容易與該疾病混淆的疾病，使學生在腦海中形成一定的認識。（2）問題匯總，將學生在預習中產生的的問題進行總結并匯總；（3）學習知識點，以學生自學為主，帶著具體問題去學習教材知識，初步提出對疾病的解決方案；（4）歸納總結，教師對學生的匯報做出點評，由教師對其中的難點進行詳細講解，尤其要注意知識的深度挖掘機各個知識點之間的聯系；（5）構建知識網絡：學習結束后，學生對課堂所學知識點有了較為全面的把握和認識，形成知識網絡結構。
1.2.2對照組 采用《中醫婦科學》教材節選的學習材料。
兩組均進行3次材料學習，每次4個學時，每周一次。
1.3效果評估
用考卷的形式進行評估，測試題包括理解記憶題，分析題，歸納題，知識遷移題和中醫臨床思維能力題5種，總分100分。并詢問實驗班學生對學習方法的態度。
1.4統計學方法
所有數據均使用SPSS18.0統計軟件包分析處理，計量資料采用均數±標準差表示，以t分析，計數資料采用百分率表示，以X2分析，組間差異以P
2結果
實驗班的平均課堂成績為78.23±9.24分，對照班的平均課堂成績為46.25±11.44分。組間差異具統計學意義（P
3討論
3.1中醫原創思維的內涵
中醫原創思維脫胎于中國古代哲學與傳統文化，具有東方文化特色，是中國燦爛文化的創造性成果，它從本質上區別于西方醫學的思維模式。西方醫學以“還原論”為基本方法，而中醫學則以“整體論”為根本方法，“取象運數，形神一體，氣為一元”是中醫學思維模式與哲學觀的主要內涵，也是中醫原創的思維模式，具有理論上的原創性。
3.2新教學模式應當注意的幾點
①教學內容難度的把握，要根據學生基礎水平的差異來選擇合適的病案；②發揮教師的作用，學生是學習的主體，但在教學之初，應當使教學模式的轉變有一個過程，注意學生的接受性；③重視理論學習，解決實際問題是教學活動的重點，但也會使一些學生把過多的注意力集中到解決問題上，忽略總結和歸納知識，導致基礎不牢。
3.3教學評價
從本次研究的結果來看，實驗班學生的學習效果顯著，與對照班的差異具統計學意義，因此，可以肯定中醫原創思維在臨床教學中的作用，值得推廣。
參考文獻：
[1]邢玉瑞.關于中醫原創思維方法體系的初步研究[J].中醫雜志，2012，53（01）：8-11.
[2]王琦.“象數-形神-氣”關系探討[J].中華中醫藥雜志，2012，27（06）：1604-1606.
【摘要】創立中醫體檢新體系，包括中醫健康（體質）體檢和中醫醫療（四診）體檢兩大系統，其主要依據為中醫體質學及中醫證素辨證學，利用計算機軟件技術，實現客觀化、數字化、精確化診斷以輔助預防、臨床和康復等醫療保健行為。
【關鍵詞】中醫體檢；健康體檢；醫療體檢；體質；證素；中醫軟件
近年來，國內一些醫療單位、體檢中心開始設立中醫體檢項目以迎合人們日益提高的健康保健需求。但目前國內外尚無“中醫體檢”的明確概念，更無標準。某些醫院雖然設立中醫體檢科室，但其體檢方法仍為中醫醫生診斷處方，本質上仍為中醫門診。
目前各級醫療單位、個人診所、體檢中心、健康管理公司、健康會所、康復中心及療養院等相關單位和部門缺乏具有中醫特色的診斷、預防與康復治療的實用指導工具。所以，創立中醫體檢新體系勢在必行。
1 中醫體檢概念
中醫體檢是在充分體現自身“治未病”、“整體觀念”和“辨證論治”的特色基礎上，實現客觀化、數字化、精確化診斷以輔助預防、臨床和康復等醫療保健行為。
中醫體檢包括中醫健康（體質）體檢和中醫醫療（四診）體檢兩大系統。
中醫健康（體質）體檢是在中醫體質學理論指導下，判斷體質類型及定制相應調體保健方案的體檢方式。其適用人群為：1、未病－健康人群；2、欲病－亞健康／高危人群／康復人群；3、已病－患病人群。
中醫醫療（四診）體檢是在中醫證素辨證學理論指導下，通過中醫四診判斷癥候類型確定“證型”并結合病癥推薦常用中藥、方劑、食療、藥膳、經絡、腧穴等養生保健參考的體檢方式。其適用人群為：1、欲病－亞健康／高危人群／康復人群；2、已病－患病人群。
2 中醫健康（體質）體檢理論依據
健康體檢是以健康為中心的身體檢查。為了了解受檢者的健康狀況、早期發現疾病線索和健康隱患，針對未病、初病或將病的健康或亞健康人群的體檢，稱為“健康體檢”。
健康體檢能夠早期發現疾病和影響健康危險因素。疾病是在損害性因素下發生內部調節機制紊亂的異常生命活動。定期體檢，及早發現，可以對抗和抵制其異常活動，避免出現癥狀時的痛苦。
中醫健康體檢的依據是中華中醫藥學會2009年3月26日頒布的《中醫體質分類與判定》（編號ZYYXH/T 157-2009）。
《中醫體質分類與判定》標準是我國第一部指導和規范中醫體質研究及應用的文件。中醫體質學者經過近30年的研究，根據人體形態結構、生理功能、心理特點及反應狀態，對體質進行了分類，并制定了中醫體質量表及《中醫體質分類與判定》標準。
中醫體質[1]是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的固有特質。是人類在生長、發育過程中所形成的與自然、社會環境相適應的人體個性特征。
中醫健康體檢的目的是判斷體質類型，進而為與中醫體質相關疾病的防治、養生保健、健康管理提供依據，體現中醫學“治未病”的思想，為實施個體化診療提供理論和實踐支持。
3 中醫醫療（四診）體檢理論依據
以主訴和伴隨癥狀為中心、以疾病診治為目的的體檢，稱之為“醫療體檢”。
健康體檢為受檢者提供檢查結果的客觀描述和健康隱患的提示，對疾病的進一步檢查屬于診治疾病的醫療體檢范疇。
中醫醫療體檢的依據是人民衛生出版社2008年6月出版的《證素辨證學》中的《證候辨證素量表》及《證素診斷標準》。
證素[2]，即辨證的基本要素。它是通過對“證候”（癥狀、體征等病理信息）的辨識，而確定的病位和病性，是構成“證名”的基本要素。證，古為，《中華大字典》載“”的含義有：告、驗、證、諫、則、候、質、病，共八項。在中醫辨證學中就是指證候。素，指本來的、原有的，如素質猶本質，素性猶本性；帶有根本性質的物質，如色素、毒素、元素。證與素合為一詞――證素，就是證的基本要素，即辨證所要辨別的本質性內容。證素一詞，言簡而意賅，體現了辨證的實質意義，證素就是構成“證名”的要素。
證素主要可分為病位證素和病性證素。病位主要有心、肺、脾、肝、腎等，病性主要有氣血陰陽虛、痰飲水濕、氣滯血瘀食積等，總計53項。例如證素為“肝”、“腎”、“陰虛”，則確定的證名即為“肝腎陰虛證”。
中醫辨證的思維規律是根據證候，辨別證素，組成證名。以癥為據、從癥辨證，遵循中醫學理論，進行整體綜合評判，是中醫辨證的原則。證素是構成證的基本要素，是辨證的核心。
中醫醫療體檢的目的是判斷癥候類型確定“證名”，進而為與之相關疾病的防治、養生保健、健康管理提供依據，體現中醫學“辨證論治”的思想，為實施個體化診療提供理論和實踐支持。
4 中醫體檢軟件設計
中醫體檢軟件包含中醫健康（體質）體檢和中醫醫療（四診）體檢兩大系統，軟件基于Windows操作系統，界面友好，漢字顯示，操作簡便。除病患基本資料輸入需鍵盤操作外，主要使用鼠標點擊選擇即可。數據庫設立完全遵照《中醫體質分類與判定》、《證候辨證素量表》及《證素診斷標準》，但數據及算法繁雜，借助計算機軟件技術則更加簡便、快捷。
5 中醫體檢步驟
5.1 核對身份及評估
5.1.1 核對病患姓名、性別、年齡等基本資料。
5.1.2 了解病患有無特殊疾病史，詢問癥狀及不適等。
5.1.3 評估中醫體檢方式。
5.2 中醫健康（體質）體檢
5.2.1中醫體質檢測以問卷形式要求被檢者填寫，首先行填寫前問卷說明。
5.2.2病患根據自身實際情況填寫中醫體質問卷。
5.3 數據處理
5.3.1 根據病患填寫內容輸入中醫體質軟件。
5.3.2 體質軟件顯示體檢結論。
5.3.3 記錄結論。
5.4 中醫醫療（四診）體檢
5.4.1 如果病患有不適主訴及相關病癥要求中醫調理時，在明確自身體質的基礎上進一步行中醫四診檢測。
5.4.2 作業人員根據個體病癥特征發放不同問卷，由病患完成問卷填寫，即問診診察。
5.4.3 作業人員將問卷內容輸入軟件，然后再根據軟件提示對病患進一步詳細診察，完成望診、聞診、切診診察。
5.4.4 作業人員根據軟件結論判斷中醫證型并記錄結論。
5.5 體檢結論匯總與說明
5.5.1 根據上述結論進行匯總，填寫后打印。
5.5.2 向病患進行相關結論及調養方案的詳細說明。
6 結語
中醫體檢要同現代醫學體檢一樣，在充分體現自身特色的基礎上，創立中醫體檢新體系，包括中醫健康（體質）體檢和中醫醫療（四診）體檢兩大系統，其主要依據為中醫體質學及中醫證素辨證學，利用計算機軟件技術，實現客觀化、數字化、精確化診斷以輔助預防、臨床和康復等醫療保健行為。
參考文獻
[1］ 王琦主編.中醫體質學. 人民衛生出版社,2005.8.1
心理學是研究心理現象發生、發展、和活動規律的科學，是一門邊緣科學。而醫學心理學則是一門將醫學和心理學相互結合、相互滲透、相互交叉的新興學科,它將心理學的理論知識和實驗技術應用于醫學領域，探索和解決醫學領域中的心理學問題，主要研究心理因素對健康的影響以及在各類疾病的發生、變化過程中的規律，從而發揮防病治病及養生保健的作用.中醫學中蘊含著豐富的心理學、醫學心理學的思想內容，非常值得我們探討和研究。
1探討中醫學與醫學心理學的現實意義及理論基礎
隨著社會的發展、科學技術的進步和社會文明程度的提高，個人與社會的聯系日益密切，社會交往日益頻繁，競爭更為激烈,生活節奏越來越快，這些都會產生社會、心理及體制代謝、免疫等因素所致的心理病癥，慢性綜合性疾病急劇增多，致使人類疾病譜發生了重大變化。原來一些威脅人類健康的致病微生物所引起的疾病，由于廣泛地使用預防接種、殺菌滅蟲和抗生素等，雖使許多疾病得到有效的控制，但隨之而來的副作用卻造成很多慢性綜合性幾疾病.如美國和歐洲的一些國家調查資料表明:門診患者中的求診原因與社會、心理因素有關的高達65%—76%，其中35%的患者與情志反映有關，即使由于軀體不適而來就診的患者中，也有15%與情志問題有關，疾病構成譜的這一極大改變,使現代醫學科學遇到了前所未有的新難題，根本無法進行有效的治療,而在這方面中醫學卻具有獨特的優勢。中醫學一直把人體作為一個具有多層次結構的有機整體來認識，在這個有機整體系統中,各組成部分和功能是相互協調,不可分割的,體現出形神間相互聯系、辨證統一的關系,從而構成了中醫學的形神整體觀:所謂的形神整體觀，是這樣來解釋的,形是指有形物質、機體、肉體;神是指運動生命機能、精神、形神關系就是指物質與運動、機體與生命機能、肉體與精神的相互依賴關系.明代著名醫家張景岳在其所著的《類經》中總結說:"形者神之體，神者形之用.無神則形不可活,無形則神無以生."可以看出形與神俱，相互聯系、相互辯證統一的關系,是生命活動賴以正常進行的基礎，這正是從中醫角度談心理學的理論基礎.
2中醫學對心理概念的表述
心理學研究內容主要包括人的心理活動過程和個性心理特征兩方面。（1）心理活動過程指人的認知、情感和意志活動過程,個性心理特征則包括人的能力、氣質、興趣和積極性等.這在中醫學中都歸屬于神的范疇，據初步統計，僅在《內經》中有關神的論述就有150處之多，比較經典的如《靈樞·本神》的論述，"故生之來謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來謂之魂,并精而出人者謂之魄,所以任物者謂之心，心有所憶謂之意,意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠慕謂之慮,因慮而處物謂之智"，這段論述可以概括為是中醫心理思想的綱領.在這里，《內經》將心理活動的神分為神、魂、魄、意、志、思、慮、智，這些都可以看作是對人的認知過程和意志過程的表述.而對于人的情感活動，中醫則主要以"五志"的概念來加以描述，并與臟腑功能活動聯系起來，在《素問·陰陽臟象大論》中有:"人有五臟化五氣,以生喜怒悲憂恐.至于與心理活動關系最密切的臟腑，研究工作者尚未成定論.因為一方面在《素問·靈蘭秘典論》中有"心者，君主之官也，神明出焉"的明確論述，而對于另外一個重要器官一大腦與心理活動的關系，還未探討清楚.在《素問·脈要精微大論》中有”頭者精明之府"的論述.實際上，現代醫學理論認為，心與大腦之間是相互影響、相互依存、相輔相成的，心臟相當于一個動力泵，推動血液循環,為大腦提供物質基礎，而同時心臟自身的功能活動也受到大腦的調節.在實驗研究中，又有人通過對腦電圖的長期觀察分析,發現人體內部存在著一個優化耦合系數.心臟確實參加了腦的思維工作，而且心腦以最佳頻率耦合的形式參加了思維.這就客觀的證實了心腦耦合機制是人類意識思維活動最佳狀態的重要條件，為心功能的研究提供了一個新的途徑。（2）人格是心理學研究的重要內容,包括個性傾向和個性心理特征兩方面，主要表現為人在對人、對事、對物等方面的態度、趨向等等。而體質主要指遺傳稟賦、生理素質等方面的個體差異。中醫學中有很多篇文章討論了人格問題，而且多結合人的體質進行，充分體現了形神一體的辯證觀。但就其分類方法,筆者以為可歸納為以下幾個方面:①按陰陽多少分類。如在《靈樞·通天》中,有陰陽五態人的人格類型,將人分為太陰之人,少陰之人,太陽之人,少陽之人， 陰陽平和之人五種。②按五行屬性分類。《靈樞·陰陽二十五人》篇中把人按五行分類，然后以五音類比，再分五種亞型，于是共得出二十五種類型。正如張介賓所言此以木火土金水五行之人，而復各分左右上下，是于各形之中，而又悉其太少之義耳，總皆發明稟賦之異，而示人以變化之不同也。《類經》雛體型肥瘦分類。如《靈樞·逆順肥瘦》篇將人分為肥人、瘦人、肥瘦適中之人三型。而《靈樞·衛氣失常》篇又將肥瘦分為膏型、脂型、肉型三種。④按稟性勇怯分類。如《靈樞·論勇》篇將人分為勇士和怯士。
可見，中醫學中對人格體質分類的論述，內容是十分豐富的，我們把它同現代心理學的研究方法比較后，有了驚人的發現。英國心理學家艾森克的人格維度圖是很重要的人格理論，它融合了古希臘希波克拉底的四體液學說和人格的內外向學說，集中體現在他的人格維度圖中。中醫學關于人格體質學說的內容主要在《靈樞·通天》和《靈樞·二十五種人》兩篇中。我們把這兩篇內容填寫在愛克森的人格維度圖中，結果發現有很大程度的吻合之處,而且二者關于心理特征的描述也非常接近。中醫學將消極、沉靜、向內的人格歸為陰，將積極、活躍、向外的人格歸為陽。在填寫中我們會發現，陽形人的心理特征（以下括號外為維度圖的描述語言，括號內為《內經》的描述語言），如樂觀的、積極的(“志發在四野”），易于沖動的（“舉措不顧是非”），多言善談的（“虛說”、“好言大事”)等等全部都分布在以外傾維度為中心的領域。反之’陰形人的心理特征，安靜的，沉默的(“安安然”、“纖纖然”）,被動的(“善附人”）,不善交際的（“潔潔然”），悲觀的(“多憂”)等等全部都分布在以內傾維度為中心的領域。
由4上論述可以看出，中醫學對心理活動及個性心理的描述與現代心理學有不謀而合之處，體現了中醫特色，對中醫臨床有重要的指導意義。
3心理與發病
3.1情志變化與發病：中醫學認為,情志活動與人的臟腑氣血二者兼有密切聯系，當臟腑氣血功能活動失調時必然導致情志的異常。如在《靈樞·本神》五神臟的理論，即“肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實則怒。脾藏營，營舍意，脾氣虛則四肢不用,五臟不安；實則腹脹，經溲不利……”反之，情志活動的異常又會對臟腑氣血構成影響而產生疾病。如《靈樞·百病始生》篇說喜怒不節則傷藏，藏傷則病起于陰也。”在《素問·舉痛論》中具體描述了情志變化對臟腑功能活動的影響，即所謂的九氣為病論:“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，日則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結。”
而現代精神神經免疫學也認為，人體的神經內分泌系統和免疫系統,并不是各自獨立的發揮作用，而是形成緊密的信息傳遞系統，相互調節,這在流行病學研究中已經得到驗證。如失望、悲觀的情緒，作用于大腦海馬狀突起部分，能刺激人體的垂體-腎上腺-皮質網絡，引起皮質醇類等多種調節人體新陳代謝所必需的激素，因腎上腺受刺激而超量分泌。如果這種超量分泌過于頻繁和時間過長，免疫能力就會下降，從而發生疾病。
另外臨床工作者們也發現，某些慢性病人確有一些常見而有固定的心理變化特點。如肺結核病人常有很高興的興奮點或欣快的表現，心臟病人則有恐懼、焦慮、孤寂等不良的心理狀態等等。
3.2社會因素與發病:現代心理學認為，社會因素是心身疾病發病的一個重要因素。這在中醫《內經》時代就有所認識，其中社會因素不僅包括社會地位和和生活條件變化，如《素問·疏五過論》中的“必問嘗貴后賤，雖不重邪，病從內生，名曰脫營。嘗富后貧，名曰失精,五氣留戀,病有所并”、“飲食居處，暴樂暴苦,始樂后苦，皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀沮”、“故貴脫勢，雖不中邪，精神內傷，身必敗亡。始富后貧,雖不傷邪，皮焦筋屈，痿蹩為攣”等等，說明社會地位和生活條件的變化常常回憶起情志變化，從而導致疾病的產生。另外，社會因素還包括人際關系的協調與否，如中醫所倡導的“上合于天，下合于地，中合于人事”。
4心理與診斷治療與養生
4.1診斷:中醫學認為，人的心理與生理、病理都有密切關系。患者的人格特征不同，因此人在生病時就必然會不同程度的反映出各種心理狀態，了解這些人格特征和心理狀態，就有利于對疾病做出正確診斷。中醫學在論述有關疾病癥候時，體現了較為濃厚的中醫心理診斷特色,提示醫家在具體的望聞問切四診中，要把握好心理診斷，將有利于分析病情，得出真確結論。
望診，中醫學認為“神有余則笑不休，神不足則悲”，故觀察人的情志變化可以了解腎氣的盛衰。聞診，中醫學中有“二陽一陰發病，主驚駭背痛，善噫善欠”的條文，說明聲音可以反映心神病變。問診,是心理學中最為重要和直接的方法，在《內經》中就明確指出：“凡欲診病者,必問飲食居處，暴樂暴苦，始樂后苦。”切診在心理診斷中也有一定的意義，因為心理的變化可以反映在脈象上，即“凡人之驚恐恚勞動靜，皆為之變也”。
4.2治療:心理治療,是運用心理學的理論與技術，治療病人的心理障礙，達到緩解治愈疾病的目的，主要通過醫生的言行情態等影響患者的情感、性格、舉止，以改變患者的神情行為,從而使之恢復正常。在現代心理學的發展過程中,形成了種類繁多的心理治療方法，比較常用的有:催眠療法、暗示療法、精神分析療法、認知領悟療法、系統脫敏療法、暴露療法、厭惡療法、理性情緒療法、疏導心理療法、精神支持療法、患者中心療法、森田療法等等。然而，中醫學中有關心理治療的內容也是很多的，縱觀《內經》及歷代醫家所論，按其作用特點的不同可歸納為以下6種方法。①順意法：所謂順意法,就是指順心、滿足患者的某些意愿以解決治病心理的一種療法。《內經》指出數問其情，以從其意。”“伺之所欲。”明代虞摶在《醫學正傳》中以乳巖年治療為例指出：“須情思如意，則可愈。”由于“意有未遂，所求不得”是導致形神病變的常見原因，也是促使病癥發展的重要因素，因此，順從滿足患者的某些意愿是調治這類身心疾病的求本之治，也是中醫精神情志治療學中的重要療法。②消除心因法：所謂消除心因法，是指根據患者各自特點,采用不同的手段和方法以消除致病心因的精神情志療法。意愿未遂也是眾多境遇人事治病因素的一種，可用消除心因的順志法進行解決。此法可歸納為兩種：（1）釋卻心因法。是指運用各種各樣的方式和方法,包括:語言、行為、藥物等，使患者在有意無意間，自然的釋脫致病的境遇人事因素。（2）語言疏導法。是指運用語言，對患者進行開通疏導，善誘說理，以消除其致病心因，糾正其不良精神情志活動而達到治愈或緩解病癥的一類情志療法。《靈樞·師傳》曰：“告之以其敗，語之以其善，導致以其兩便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎？”:《東醫寶鑒》曰：“欲治其疾，先調其心，以正其心,乃資于道,使病者盡去心中疑慮思想，一切妄念，一切不平…能如是，則藥未到口，病已忘矣。”這些不僅概括了語言疏導法的基本含義，而且闡明了語言疏導的基本目的。③轉移心意法：所謂轉移心意法，是指醫生借用某種方式和方法轉移或分散患者的注意力，從而消解或驅除病理性和精神剌激的一種精神情志療法，它包括兩種方法：（1）轉移注意法:是指醫生有意思的轉移患者的病理性注意力，以消除或減弱這一相對穩定的情感刺激灶，從而達到治療效果的情致療法。（2）分心移情法：是指醫生通過戲娛、音樂等手段或設法培養患者某種興趣、愛好，以分散患者注意力，調節其心境情志，使之閑情逸致,從而促進形神疾患康復的一種情志療法。正如清代名醫吳師機在《理論駢文》中所說:“七情之病也，看花解悶，聽曲消愁,有勝于服藥者矣。”④意示療法：所謂意示法是指，醫生運用語言、行為等手段，采取含蓄間接的方法,對病人的心理狀態施加影響，使患者無意匯總接受某種暗示，因此而獲得療效的方法，它包括兩種方法：（1）語言示意;（2）借物示意。⑤以情勝情法：所謂以情勝情法是指，醫生運用各種手段和方法,有意識誘發和激起患者某種新的、暫時性的劇烈情志反應，以抵消或抑制、解除患者原有的病理性的情感活動的療法。它包括陰陽相勝療法和五行相勝療法。（1）陰陽相勝療法：根據陰陽學說的理論人的情志活動可分為陰陽兩極，順人意愿者為陽，忤其需求者為陰；（2）五行相勝療法：是指中醫學認為情志之間有五行的屬性，根據五行生克制化的理論，以一種情志抑制另一種情志的療法。如朱丹溪治癲癇為例指出：“怒傷肝者，為癇為癲,以憂勝之，以恐解之。”此乃進一步發展了五行制約法。⑥激情法：是指有意識的誘發患者之激情，利用隨激情而出現的強烈行為反應，以糾正和改善原先的病理狀態,從而達到治療的目的的療法。
4.3心理與養生:中醫學關于心理養生反應為一種“防治并重，以防為主，形神俱養，以神為主的”整體辯證觀。正如《素問·上古天真論》指出：“恬淡虛無，真氣從之……是以志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦……”此即強調了精神調養的重要性。對防病療病養生均有特殊意義。
5結語
在現代醫學背景下，人們比較重視西醫，我國中醫面臨著巨大的挑戰。所以我們要促進中醫的研究，對其進行傳承與發展。本文分析了我國古代及現代中醫外科學的發展史。
【關鍵詞】
中醫外科學;發展史;研究
0 引言
中醫外科學是組成中醫學的重要部分，內容非常豐富，古代也有很多作品，根據官方統計，我國古代的外科學著作大約共有447部，這些作品中影響最大的共有26部，比如《外科心法》、《外科真詮》、《外科正宗》、《劉涓子鬼遺方》等。
1 我國古代中醫外科學的發展
根據甲骨文的記載，在我國夏商時代已經有外科病癥的記載，并且不同的病癥之間有區分，如疾自、疾身、疾耳、疾足等。在《周禮?天官》有瘍醫、疾醫、獸醫、食醫的劃分。在我國醫學史和世界醫學史上關于醫學分科最早的記載就是《周禮》中的分科記載。《五十二病方》是在1973年出土的，其中記載了創傷、感染、痔漏、凍傷、皮膚疾病等很多外科疾病，《云夢秦簡》是在1975年出土的，其中記載了從戰國晚期到秦代對疬疾也就是現代麻風病的認識。
《內經》在我國戰國時期所著，它記載了很多外科學的理論知識，奠定了外科學的理論基礎。《靈樞?癰疽》中最早提出了采用截趾術治療脫疽，其中并記載了遍布全身各部位的癰疽瘡癤。漢代出現了名醫華佗，他在我國歷史上式非常有名的外科學家，他在進行剖腹術及死骨剔除術時用麻沸散進行麻醉。《金匱要略》由張仲景所著，其中記載了治療寒疝、浸瘡等的藥方，比如現在外科急腹癥的常用藥方如大黃牡丹皮湯烏梅丸等都是出于此書。晉末時期外科專著的《劉涓子鬼遺方》，其中記載了采用水銀膏治療皮膚疾病。《肘后備急方》由葛洪所著，其中記載了狗腦敷治瘋狗咬傷、海藻治療癭病。
隋唐年間的《諸病源候論》由巢元方所著，其中第一次提出了人體的皮膚病與過敏體質相關。《千金方》被稱為是中國最早的臨床百科全書，它是孫思邈的著作，總結了唐代以前的醫學發展成果，對后世中醫的發展影響很大，書中還記載了臟器療法和飲食療法等治療方法。還記載了用蔥管導尿的方法。宋代的醫學著作《太平圣惠方》及《圣濟總錄》中提出了判斷病癥轉歸及預后可以以“五善七惡”的變化及臟腑功能的關系為依據。
到了明清時代，我國的中醫已經發展成熟，到了鼎盛時期，出現了很多中醫著作和學術流派。薛己的醫學觀念是“治病必求其本”，他的中醫著作有《外科樞要》、《外科發揮》、、《外科心法》、《疬瘍機要》、《正體類要》等，并通過這些著作詳細闡述了外科臨床的整體觀念。汪機的中醫著作《外科理例》，他主張“治外必本諸內”的醫學觀念。薛己、汪機和薛己的這些著作中也貫穿了金元醫家李東垣、劉河間等人治療外科病的思想，這些中醫外科病的治療思想對中醫外科學的發展具有很深的影響。其中對中醫外科學的發展影響最大的是《外科正宗》，他由陳實功所著，后世稱“正宗派”。《外科正宗》中對各種病和治療方法的記載十分詳細，條理也十分清楚，這部中醫著作以陳氏40年的臨床實踐經驗為基礎，總結了當時的外科學術，為外科學術的發展奠定了良好的基礎。陳氏善于用腐蝕藥和刀針進行手術，提倡把化膿的傷口切開，并且切口一定要足夠大，位置宜下，如果腐肉不掉就把它切除，肉芽太長就將它剪掉;對脫疽的手術，主張先在患趾上方“拈線纏扎”，然后用“利刀順節取患指（趾）”;并首先記載了糖尿病性脫疽“得于消渴病，發于足趾者，名曰脫疽”。凌云鵬認為陳氏的外科學術觀點在明清時代獨樹一幟，重視開刀等外治，而不是以前盛行的內治，陳實功是繼華佗之后的第二個主張外治的外科學家。《外科正宗》的學術思想在清代十分受推崇，當時十分盛行，并且當有醫者學習外科時，先要閱讀此書，當作入門。由于正宗派理論知識十分深厚，并且總結了前人的經驗和自己的經驗，并對其進行創新，所以，它成為了中醫外科學的核心學派。
《外科全生集》是王洪緒的著作，他是清代享有盛名的外科學家，并且在中醫上有獨特的見解，此書中記載了其祖父的中醫秘方和他自己多年行醫的臨床經驗，創立以陰陽為主的辨證論治法則，形成了“全生派”，該學派將外科疾病根據臨床表現劃分成陰類和陽類，并對外科陰證的研究十分有深度。
高錦庭開創了“心得派”，他的代表著作為《瘍科心得集》，在外科領域中引用了溫病學說，促進了外科學術的長遠發展。他借鑒溫病三焦學說，將瘡瘍分為上、中、下三部，分別以火郁與氣郁、風熱與風溫、濕火與濕熱作為辨證論治的準則。他在治療疽毒內陷、火毒熾盛型瘡瘍時應用溫病衛氣營血學說，提倡采用安宮牛黃丸、犀角地黃湯、至寶丹等治療疽毒內陷，至今用藥仍然具有指導意義。他在書中闡述的腦疽、發背的“三陷逆證”十分詳細，并十分重視病癥的鑒別診斷。在正宗派的基礎之上發展形成了“心得派”“全生派”，并對“正宗派”起到了補充的作用。除了上述的中醫學家和著作之外，明清時期還有一些其他的著名外科學家和論著，比如《霉瘡秘錄》是由陳司成所著的我國第一部梅毒專著。《理S駢文》由吳師機所著專門敘述藥物的外治法，對清末以前的外治諸法進行了匯總。
2 我國現代中醫外科學的發展史
自從建國以來，我國的中醫也得到了很大的發展，取得了很多研究結果。并且隨著醫學的不斷發展，很多現代科技技術和中醫相互結合，應用到中醫的治療領域中。比如，中醫中藥在治療燒傷中的應用，提高了我國燒傷的治療水平，達到世界領先水平。將中醫中藥應用在周圍血管病的防治方面，取得了非常好的療效。在治療血栓閉塞性脈管炎時以活血化瘀為基本準則，這種治療方法在全國范圍內得到了廣泛的推廣，并在治療過程中采用中藥制成藥劑并結合中醫的針灸和麻醉等治療方法，取得了非常好的治療效果，減少了高位截肢的發生，并降低了該病的復發率。除了上述的方面，中醫在治療痔瘺疾病方面也取得了很大的進展，高位肛瘺的治療難點已經由切開掛線法成功解決，這已經成為國內肛腸學家治療該病的主要方法，并且此方法在國際上都非常著名。
3 結束語
我國的中醫文化匯集了古代醫者的智慧，我們要對其好好珍藏，并將其發揚光大。在現代醫學背景下，要好好研究中西醫結合的治療方法，汲取中醫和西醫的優勢，在全世界范圍內擴大我國中醫的影響力。
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【關鍵詞】痹證；中醫辨證；針灸；藥物治療；針藥結合
【中圖分類號】R245 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）19-0014-02
痹證屬于中醫科常見、多發性疾病之一，大多因受到外界風寒、冷氣侵襲機體，造成經脈痹阻、氣血不暢等。I臨床上以四肢乏力、關節酸痛、病情反復為主。對于其治療一直是臨床醫學界探討的熱點，尤其是針灸、中藥在痹證治療上應用較為廣泛，也便于患者接受。近些年來，一些臨床專家采用針藥并用的方式治療痹證，提高了臨床治療效果，縮短了治療時間及改善預后等。
1 針灸、中藥對痹證的治療作用
1.1 針灸對痹證的治療作用針灸是中醫治療疾病常用的一種方式，由于痹證患者經脈阻隔、氣血不暢，而針灸恰恰可以疏通經脈，改善機體的血液循環，提升痛閾的敏感度，以此釋放鎮痛物質來完成。痹證因病因不同，配穴刺法也有所不同；因病情程度不同，針刺深淺也有所不同。對此需要辯證治療。艾灸是應用較為普遍的一種治療方法，一般通過艾炷燃燒產生的熱滲透作用及艾葉燃燒時發熱產生的光譜效應而發生作用。艾炷燃燒的能譜一般為近紅外波段，它可以透過機體皮膚，也就是深層組織，提高各種有益分子活動的平均動能。由此，可以起到疏經活絡、化瘀止痛的功效，尤其對治療風寒濕痹的效果最為顯著。
1.2 中藥對痹證的治療作用 中藥在治療痹證中發揮著重大作用，在中醫理論指導下進行科學、合理的方法對疑難疾病進行治療或身體保健。中藥治療疾病的最大功效就是調節機體的平衡、扶正祛邪，讓患者的身體重新回到陰平陽秘的狀態。我國中醫學家大多認為對痹證采用中藥治療，效果最顯著、毒副作用最低，因此受到臨床醫學界的青睞。在治療中最大的問題就是醫生如何針對患者的病癥，應用合適的中藥及劑量。痹證被魏品康教授歸為“久痛多瘀，久痛入絡，久痛多虛，久必及腎”，對此，應切實抓住以上四點，合理選擇藥物。現在中藥治療痹證的處方、方法比較多，有專方，也有中成藥。
1.3 兩者單用的不足之處分析我國現在中醫治療痹證的方法，大多以單用為主，但在長期實踐環節上依然存在一定的問題。單獨應用針灸治痹，在治療癥狀輕、病程短的痹證方面效果顯著，并且不易復發。對于病程長、病癥重的痹證患者而言，針灸可以起到短期的治療效果，但比較容易復發，這是由于病重的患者病邪已經深入臟腑，而針灸療法調節機體的臟腑功能由患者功能狀態決定。因此，單獨應用針灸治痹無法在短期改善患者的臟腑功能。
中藥治療痹證的臨床優勢上文已經敘述，其最大的問題就是無法掌握中藥的不確定因素，這對臨床醫生、藥劑師的技術要求非常高，不可出現一點偏差。同時治療周期長也是一大挑戰，由于藥液從吸收到發揮作用需要一段時間，如果不堅持服藥，就會前功盡棄，可能會給患者帶來不小的心理壓力。
2 針藥結合治療痹證的作用
2.1 針藥結合治療痹證的優勢在中醫治痹上，針灸療法、藥物療法是中醫師最常用的兩種方法，在分析以上兩種方法單獨應用的缺點之后，將其聯合應用已經成為現今臨床醫學界尋找治療方法突破的方向。臨床發現，將這兩者治療方式有效結合在一起，能夠顯著地縮短治療痹證的療程，提高疾病的治愈率。原因主要是這兩種治療方式發揮了協同作用，取長補短。針灸療法可以直接作用到機體腧穴上，疏通病痛局部經絡與氣血，推動中藥加速進入病患處，有導引的功效；另外一方面，針灸的優點是見效短，提高患者戰勝疾病的信心，使患者從心理上縮短了病程。中藥通過調整機體的臟腑陰陽、扶正祛邪及氣血運行等方面，一步步提高機體的免疫力，祛除病邪，讓患者的身體重新回到陰平陽秘的狀態，鞏固治療的效果。在治療痹證過程中，醫生在治療初期以針灸療法為主，在治療中后期以中藥為主，這樣的辯證治療可顯示出中醫治病的特色。
2.2 針藥結合治療痹證的最新進展針灸加中藥治療痹證的獨特療效，現已被各大新聞媒體報道，也有相關論文專門介紹針灸加中藥治療痹證的方法、效果，已經成為中醫理論界探討、研究的熱點話題。張燕霞將痹證劃分為濕熱阻絡、寒濕阻絡、寒熱錯雜、瘀血阻絡等型，采取針刺、外洗及中藥內服的方法，治療214例患者，其中治愈100例，顯效60例，好轉40例，無效14例，總有效率為93.5%。張吉教授對痹證針藥并用的方法進行細化，中藥治療劃分為行痹的治療、痛痹的治療、著痹的治療、三痹同治法、熱痹的治療；針灸治療第一步：以壯督興陽、扶正祛邪、祛風勝濕為法，第二步按病因辨證取穴法，第三步局部取穴或鄰近取穴，這些治療方法，可以加速機體的局部組織新陳代謝、緩解患者疼痛。
3 展望一針藥結合治療痹證的發展趨勢
從以上探討中，針灸藥結合治療痹證所取得的效果比較顯著，解決了長期困擾患者的疼痛頑疾，相比于單獨應用外治法、針灸療法、飲食療法、中藥治療，其作用是值得肯定的。但是該種方法的研究及臨床應用仍然處在初級階段，沒有系統的理論支撐。由此可以預期，針藥并用治療痹證的方法在理論上將會有著更多的突破，將科學化、系統化地呈現在人們眼前，為以后的發展提供堅實的理論基礎；在治療方法上，相信在眾多中醫學家的努力下，勢必會有一個科學、有步驟的治療方法，統一現在比較混亂的治療方法；由于藥物治療中的川烏、草烏、附子等中藥材有一定的毒副作用，會給患者帶來一些損傷，因此將來的中藥成分中，將會減少該類影響機體健康的藥材。從以上的論述中，針藥結合治療痹證的最大優點就是以調節陰陽、補益氣血、散瘀通絡為基礎，祛風勝濕、散寒蠲痹為主導，并以扶正祛邪為治療宗旨。對于重癥患者，則最好經過8個月左右時間的治療，以期能恢復患者正常生活。
中醫學博大精深，其治療疾病的寶庫需要我們認真探索，可以預料將來治療痹證這類較易反復發作的疾病會有非常大的開發潛力，統一治療標準仍需我們后來者積極探索。
參考文獻
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關鍵詞：中醫基礎理論；PBL教學方法；教育改革
中圖分類號：R22文獻標識碼：A 文章編號：1673-7717（2011）04-0835-02
The Experience of PBL Teaching Method in Basic Theory of TCM Teaching
SONG LIN, XIE Ning, LIU Hua-sheng,ZHEN YANG,ZHOU Yan-yan, Guan Hui-bo
（Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，Heilongjiang，China）
Abstract:Basic theory of TCM is the introduction to Basic Course in system of TCM. Freshmen generally agreed that it is difficult to study Basic Theory of TCM. Application of a variety of teaching methods is imminent to make students more interesting and effective learning. We tried to use the teaching reformation of PBL teaching combined with traditional teaching, and had better teaching results. We investigated that the experience of PBL teaching method in Basic Theory of TCM Teaching, such as the determination of traditional teaching to the ratio of PBL teaching, discussing problems, discussing form, and controlling the role of teacher.
Key words:Basic theory of TCMthe teaching method PBLteaching reform
PBL教學法簡稱PBL（Problem-Based Learning），即以問題為基礎的學習方法在20世紀60年代最先提出的，與“以授課為基礎的學習”的傳統課堂教學法相比，PBL在培養學生“學會學習”能力方面具有不可替代的優越性。因而當前世界上許多國家，尤其是發達國家中已有相當一部分醫學院校都在應用這一教學方法。PBL也逐漸成為我國醫學教育模式改革的趨勢【sup】［1］【/sup】，最初是在一些西醫院校試行，現仍處在不斷探索階段。近年來PBL教學方法在中醫教學課程中進行了初步嘗試【sup】［2-6］【/sup】，如《中醫內科學》、《中醫婦科學》、《中醫兒科學》等臨床課程，甚至一些基礎課程如《黃帝內經》、《中醫基礎理論》、《中醫診斷學》、《中醫溫病學》等。
《中醫基礎理論》作為整個中醫課程體系中的入門基礎課，新生普遍認為接受本課程比較困難。如何使學生更有興致、更有效地學習，應用多種教學手段已是迫在眉睫。我們在《中醫基礎理論》教學過程中試行了結合PBL教學方法的教學模式改革，取得了較好的教學效果，現將體會介紹如下，與同仁共勉。
1 傳統教學與PBL教學比例的確定
《中醫基礎理論》課程教學目的是掌握中醫學的基本思維方法，中醫學的哲學基礎，中醫學對正常人體的認識、對疾病的認識以及防治原則等問題，是新生入學的第一門基礎課程。我們知道，在醫學基礎理論學習階段PBL教學法提倡以問題為引導的自主性、討論式學習，知識傳授和理解往往沒有課堂教學效率那么高；且容易影響到基礎理論知識接受的完整性與系統性，遺漏一些內容或知識點。所以我們在《中醫基礎理論》教學過程中采用PBL與傳統教學法相結合的新的教學模式授課即70%為課堂講授時間，30%采用PBL教學，取得了較好的教學效果。這樣既按照教學大綱規定的“四基”內容講清概念、詳解重點、講透難點，對剛步入大學的學生精講基礎理論部分而保證了基礎知識系統學習，又能發揮PBL教學方法的優勢，使學生在系統掌握中醫基本理論的基礎上, 正確理解和深入領會中醫基礎理論的核心內容和思維方法。
2 討論問題的提出
運用PBL的核心是精心設計針對課程的問題，問題設計的質量與水平直接影響學習的效果。中醫基礎理論（以下簡稱中基）是研究中醫學的哲學基礎、思維方法、以及中醫對人體生理、病理的認識、養生防治等基礎理論、基本知識和基本技能的一門學科，作為整個中醫課程體系中的入門基礎課。醫學是臨床實踐的匯總，理論也是根源于臨床，所以在講授《中醫基礎理論》這樣基礎類的課程中是可以運用PBL教學方法，如本課程核心內容如中醫藏象學說、氣血津液、病機等學說均與臨床密切關聯。討論問題的設計，根據階段教學內容及目標，選擇分述于不同章節的內容而形成的問題，設計時應注重思維方法的橫向性引導及知識點、面的銜接，論述內容則涉及人體生理功能、病理變化以及臨床案例等。如在PBL的課堂討論中，我們從臨床案例中反證中醫理論，并且從中醫臨床療效中增強對中醫的信心，進一步加強對《中醫基礎理論》學習的興趣【sup】［7］【/sup】。
3 同學討論形式的確定
隨機將學生分組，每組人數不易過多，每組8-10 人甚至更少，提前安排問題，使同學們在業余時間進行閱讀教科書或在網上查閱相關資料，并進行小組預討論。課堂討論中輪流選擇小組主持人，各組小組主持人代表闡述各組的觀點和看法，本組和它組同學隨時補充，其他學生可自由提問、回答問題或發表意見，進而展開交流辯論，暢所欲言。最后讓學生對各討論組進行評定，分出優、良、中、差四種成績。這種形式可以充分調動小組內部和小組之間所有學生討論的主動性、積極性，以此來提高學習效果。符合PBL教學法倡導以學生為中心、學生是積極主動的學習和實踐者。
4 教師角色的掌握
PBL教學法中教師僅起組織和引導作用。首先是討論問題的確定：在討論前教師應以教學大綱為核心，根據學生知識結構和能力，選擇相應的病案要求學生分析。其次是在課堂啟發作用：教師在課堂上簡要介紹有關問題的背景資料、思維方法、知識要點和研究進展等內容，便于學生更好地分析、討論，但不做結論性發言，即拋磚引玉。第三點是在問題討論過程中的作用：教師從中啟發和引導，控制討論的節奏，協調各組的關系。最后是歸納總結：教師對各組的觀點從知識和能力等多方面進行點評，詳細分析有討論的知識重點和難點。同時，教師也會針對這些問題查閱大量資料，促使教師不斷學習和提高自己的知識水平，提高教師專業知識水平。
此外，建立科學評價考核系統是有效運用PBL教學法，也是提高教學質量的保障之一。如教師應避免只用試卷測驗對教學效果進行評價，還應結合個人表現和小組表現，制定一套完善靈活的評估方法以適應這種教學方法的改革。同時在評價中合理使用更專業、系統的統計方法等來逐步完善評價體系。
隨著中醫學的不斷發展，對《中醫基礎理論》教學提出了更高的要求。我們研究結果表明以學生為中心、基于問題學習的PBL教學法有助于改進《中醫基礎理論》教學，有利于學生形成合理的智能結構。而PBL教學模式在中醫高等教育中是一個漫長而艱苦的摸索過程，這就需要中醫教育工作者不斷的勇于探索和實踐。
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關鍵詞：中醫藥浴;尋常型銀屑病;臨床療效
尋常型銀屑病俗稱“牛皮癬”，具有反復發作、病程較長、外觀不雅、難以治愈等特點，是一種以表皮增殖和炎癥為特征、無傳染性的紅斑鱗屑性皮膚病[1]。當前，針對尋常型銀屑的治療方法較多，但大多數治療方法只能治標，不能徹底根治，對患者的身體以及心理都會造成一定的傷害。基于這一情況，本次研究特選取我院皮膚科于2012年10月―2014年10月期間所收治的100例尋常型銀屑病患者，將其作為本次的研究對象，對患者的臨床資料進行回顧式分析，旨在幫助其他患者能夠得到更好的治療，現就將有關結果作如下報道。
1資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取我院皮膚科于2012年10月―2014年10月期間所收治的100例尋常型銀屑病患者，將其作為本次的研究對象，其中有男性患者60例，女性患者40例，患者中年齡最大的66歲，年齡最小的24歲，平均年齡（44.36±2.21）歲，患者的病程在半年至20年不等，平均病程（10.36±1.07）年，排除了近三個月內使用過阿維A膠囊、孕期或哺乳期、心肺功能不全、腎功能損壞等重大疾病患者。患者分成對照組和觀察組，每組各50例，兩組患者之間不存在差異（P>0.05）。
1.2 治療方法
對照組口服10mg阿維A膠囊，每天2次。觀察組患者在此基礎上聯合中醫藥浴外治療法進行治療，將土茯苓、生地黃、敗醬草、地膚子、白鮮皮、苦參等藥物加入到3000ml的清水當中，煎煮20min，然后冷卻至30℃左右，洗浴全身，每兩天進行一次，所有患者均連續治療1個月。
1.3 療效判斷標準
患者經過治療后，觀察其治療效果，具體參照中藥新藥臨床研究指導原則》療效標準，根據Global PASI總積分下降情況評價療效：治愈，Global PASI總積分下降在75%以上，紅斑、丘疹等癥狀消失;有效，Global PASI總積分下降在50%以上，紅斑等臨床癥狀明顯減輕;無效，患者各臨床癥狀變化不夠明顯，Global PASI總積分下降不明顯。
1.4 統計學方法
采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取X2檢驗，對比以P
2結果
經治療后，患者的病情均得到一定的緩解，其中觀察組總有效人數47例，總有效率為94%，對照組總有效人數39例，總有效率為78%，比較兩組患者的治療效果差異明顯（P
表1 兩組患者的治療效果比較[n=（例）%]
注：P
3討論
銀屑病是一種常見并易復發的慢性炎癥性皮膚病，患者常伴有瘙癢、紅斑、脫屑等癥狀，中醫學對中醫藥浴治療皮膚病早有記載，東漢張仲景在《金匱要略》中明確記載了藥浴處方、主治疾病及其具體操作方法[2]。尋常型銀屑病屬于中醫“ 白H？”、“松皮癬”的范疇，其發病機制目前尚未有同一的標準，但中醫認為，本病是因“熱毒蘊伏營血”或 “血虛肌膚失養”所致。而中醫藥浴療法以中醫的整體觀念和辨證論治作為指導，用中藥煎湯洗浴患者的局部或全身，使藥物透過皮膚、孔竅、俞穴等部位直接吸收，進入經脈血絡，輸布全身，以發揮其疏通經絡、調和氣血、解毒化瘀、扶正祛邪的作用。將土茯苓、生地黃、敗醬草、地膚子、白鮮皮、苦參等藥物通過一定的配伍后，可以疏通經絡、活血化瘀、通行氣血、清熱解毒、消腫止痛、殺蟲止癢等，患者通過藥浴，能夠加快皮膚對藥物的吸收，迅速提高皮膚的溫度，是人體的毛細血管擴張，促進血液循環，增強局部血氧的供給，改善微循環，促進皮膚正常的新陳代謝功能。所以，患者通過中醫藥浴之后，可以顯著提高治療效果。在本次研究過程中，觀察組患者通過聯合中醫藥浴療法治療后，絕大部分患者的病情得到有效治療，針對兩組中病情未得到有效改善的患者，隨后通過聯合中醫藥浴療法繼續治療后，患者的病情開始得到改善。綜上所述，從本次的研究結果來看，針對尋常型銀屑患者的治療，在內服藥物治療的基礎上聯合中醫藥浴療法可以有效提高患者的治療效果，促進患者及早康復，在臨床上具有極為重要的意義，今后值得推廣和應用。
參考文獻：
