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第1篇

方法：選取我院2009年5月至2011年5月64例擇期手術全麻氣管插管患者，隨機分為觀察組和對照組各32例，觀察組在全麻氣管插管前靜脈給予利多卡因麻醉，對照組在全麻氣管插管前靜脈給予異丙酚麻醉，觀察兩組插管前后血流動力學指標變化及麻醉后心血管不良反應發生率。

結果：兩組組內及組間插管前后血流動力學指標變化無顯著差異（P>0.05），無統計學意義；兩組麻醉后心血管不良反應發生率比較存在明顯差異（P＜0.05），具有統計學意義。

結論：全麻氣管插管前靜脈給予利多卡因麻醉能夠有效抑制麻醉后的心血管反應，減少心血管不良反應發生，提高麻醉安全性，可能與利多卡因增加麻醉深度有關。

關鍵詞：全麻 氣管插管 靜脈 利多卡因 心血管反應

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0066-02

全麻誘導后采取氣管導管進行氣管內插管，易引起心率增快等心血管不良反應，大部分是短暫性，不會對循環穩定患者造成嚴重影響，但對于本身合并有心腦血管疾病患者，此不良反應卻非常危險。本文通過觀察探討全麻氣管插管前靜脈給予利多卡因麻醉對心血管反應不同影響，總結其臨床意義如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2009年5月至2011年5月64例擇期手術全麻氣管插管患者，男37例，女27，年齡在23～56歲，平均年齡為39.2±2.3歲，體重在42～63kg，平均體重50.1±3.2kg，均在ASAⅠ～Ⅱ級，均排除合并妊娠、肝腎心肺功能不全患者，隨機分為觀察組和對照組，各32例，觀察組在全麻氣管插管前靜脈給予利多卡因麻醉，對照組在全麻氣管插管前靜脈給予異丙酚麻醉，觀察兩組插管前后血流動力學指標的變化及麻醉后心血管不良反應發生率。兩組患者從年齡等方面比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。

1.2.1 觀察組。常規術前30min給予肌注0.1g的魯米那和0.5mg阿托品，依次靜注0.5mg/kg的咪唑安定、3～4mg/kg異丙酚、4μg/kg芬太尼和0.5mg/kg維庫溴銨，在全麻氣管插管前靜脈給予利多卡因0.5～1mg/kg麻醉，待肌肉完全松弛后，經口明視下進行氣管插管，皆由充分掌握氣管插管技術且有經驗的麻醉醫生操作，成功插管后將麻醉機連接好，進行呼吸控制，在插管后5min內無需再輔以任何藥物等刺激[1]。

1.2.2 對照組。在全麻氣管插管前靜脈給予異丙酚麻醉，步驟同上。

1.3 觀察指標。觀察記錄麻醉誘導前后及插管后即刻、插管后2min、插管后5min平均動脈壓（MAP）和心率（HR）變化。

1.4 統計學方法。本組血流動力學指標數據經SPSS13.0軟件處理，以X±S計量單位，采取t檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。本文心血管不良反應發生率數據經卡方軟件V1.61版本檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

兩組組內麻醉誘導前后血流動力學指標有明顯差異（P＜0.05），具有統計學意義；兩組組內及組間插管前后血流動力學指標變化無顯著差異（P>0.05），無統計學意義；兩組麻醉后心血管不良反應發生率比較存在明顯差異（P＜0.05），具有統計學意義。見表1,表2。

表1 兩組組內及組間插管前后血流動力學指標變化比較(X±S)

組別麻醉誘導前麻醉誘導后插管后即刻插管后2min插管后5min

觀察組MAP（mmHg）83.9±8.766.7±4.6*87.8±9.185.7±9.985.1±10.5

（n=32）HR（次/min）79.7±10.176.2±12.0*88.6±18.180.0±12.283.7±10.7

對照組MAP（mmHg）84.5±9.867.2±4.6*86.9±8.884.3±9.984.0±10.6

（n=32）HR（次/min）78.4±11.272.6±11.7*85.7±17.983.2±12.582.8±11.4

*為兩組組內比較差異顯著（P＜0.05）。

表2 兩組麻醉后心血管不良反應發生率比較[n(%)]

組別高血壓低血壓心動過速總計

觀察組（n=32）1（3.1）01（3.1）2（6.3）

對照組（n=32）3（9.4）1（3.1）3（9.4）13（21.9）

X23.390.013.3910.05

P＞0.05＞0.05＞0.05＜0.01

3 討論

采取全麻氣管插管手術，患者喉、咽、氣管黏膜皆會受到來自氣管導管、喉鏡刺激，促交感和腎上腺系統發生興奮，增加體內釋放出兒茶酚胺，引起BP明顯升高，HR明顯增快，通常此類心血管不良反應屬于短暫性，但對于合并有心腦血管疾病手術患者，此不良反應影響會導致嚴重后果。本文統計發現，全麻氣管插管前靜脈給予利多卡因麻醉或異丙酚在麻醉誘導前后血流動力學指標比較有明顯差異，而兩種方式組間插管前后血流動力學指標變化無顯著差異，由表1看出，在麻醉誘導后患者生命體征出現明顯波動，平均動脈壓和心率均下降，因此，本文采取全麻麻醉誘導后，氣管插管前給予小劑量利多卡因或異丙酚靜脈給藥，能夠有助提高麻醉效果，抑制麻醉后血流變學指標波動，減少心血管不良反應發生。本文還發現，利多卡因組患者在麻醉后心血管不良反應發生率明顯低于異丙酚組，利多卡因在減少心血管不良反應發生方面明顯占優勢，因小劑量利多卡因能夠對氣管黏膜神經末梢感受器傳入反射活動作用進行抑制，從而減少由于插管引起刺激反應，增加麻醉深度，提高全麻安全性[2]。

綜上所述，全麻氣管插管前靜脈給予利多卡因麻醉能夠有效抑制麻醉后心血管反應，減少心血管不良反應發生，提高麻醉安全性，可能與利多卡因增加麻醉深度有關。

參考文獻

第2篇

Abstract：With the reform of medical mode and the development of innovation education， training high quality medical talents has become an important mission for each of medical colleges. As an important teaching method of training high-quality practical medical talents，virtual simulation technology plays an important role in promoting medical experimental teaching reform and innovating medical education teaching mode and training in the standardization of the medical students' comprehensive skills.Virtual simulation experiment teaching has been carried out in Chengdu Medical College by virtual experiments platform and clinical simulation laboratory teaching system constructed， which promotes the students' innovation ability and improve the teaching quality.

Key words：experimental teaching；virtual simulationtechnology；medicine

高等醫學教育屬醫學生的臨床前技能教育階段，實驗教學和臨床見習、實習的實踐教學貫穿了整個醫學教育過程的始終。充分的實驗室訓練操作是醫學生獲得必要的綜合技能的重要環節[1]，在醫學實踐教學環節中，通過計算機網絡向學習者提供“自主、交互、開放”的數字化的虛擬實驗環境是國內外高等醫學教育革新教學手段的普遍潮流，已成為現代教育技術應用的一大趨勢。

1 傳統醫學形態學實驗面臨的挑戰

隨著高等教育改革的不斷深化，幾乎每個普通高等醫學院校都面臨招生規模急劇擴大引發的場地、設備、師資等教學資源短缺等問題困擾，加上醫學專業特殊性、傳統的醫學實驗、實踐教學模式已面臨重大挑戰。

1.1 人體教學標本資源日趨緊張

在醫學教學中，人體解剖標本的觀察和直接參與尸體解剖是加強實踐性教學、培養學生動手能力的一個重要環節。近年來，隨著招生人數的不斷擴大，多數醫學院校已經出現人體尸體標本嚴重短缺的現象，并且影響到了實驗教學的質量，有的院校甚至取消了局部解剖學的尸體解剖環節[2]。雖然，許多醫學院校已逐漸開展了社會人士的遺體捐獻工作，在一定程度上緩解了尸源不足的問題，但距離教學需要仍相距甚遠。此外，隨著醫療技術的進步以及我國病理尸檢工作的萎縮，一些比較常見的疾病如感染性/傳染性疾病、寄生蟲病等也已很難獲得教學標本，使得實驗教學資源日趨緊張。

1.2 實驗項目單一、陳舊

多年來，實驗教學一直處于從屬地位，實驗內容多側重于驗證性實驗，自主實驗及綜合實驗項目明顯不足。醫學科學發展迅猛，一些新技術、新理論不斷涌現，而實驗內容過于單一陳舊，更新速度嚴重滯后，十分不利于醫學生實踐能力及創新能力的培養。部分涉及生物醫學前沿技術的實驗項目，可能由于實驗儀器或耗材昂貴，或實驗準備或操作時間太長，或操作專業性要求太高，也限制了實驗項目的廣泛開展。

1.3 缺乏與時俱進的教學手段

傳統實驗教學多采用老師示教、講解，學生按照實驗指導按部就班的實驗，然后撰寫實驗報告，缺乏豐富多樣的教學方法和手段，很難激發學生的學習熱情，實驗室也難以做到真正意義的開放，不利于學生自主學習模式的開展和規范化的實驗技能培養，因此，教學效果難以得到保證。

1.4 實驗室安全管理難度加大

近年來，隨著中央與地方院校共建項目的逐漸實施，大量先進儀器購入以及現代化實驗室的建設，加上許多大學生創新、開放實驗項目的開展，使大量的不同層次的學生走進了基礎醫學實驗室，人員流動性增大，實驗實驗室利用率明顯加大，容易出現各種安全問題，如實驗動物、實驗藥品、實驗操作、生物危害與生物安全等問題[3]，給基礎醫學實驗室的安全管理帶來了巨大挑戰。

2 醫學虛擬仿真實驗的特點

醫學虛擬仿真實驗是針對醫學實驗的現象及過程，通過仿真、虛擬現實、多媒體等技術及相關設備將操作實踐與實驗材料、實驗儀器、實驗內容、實驗方法步驟等有機結合在一起，從而模擬現實的實驗環境，對仿真試劑或人體器官、“實驗動物或標本”等進行虛擬操作，實現對學習操作人員的各種感官反饋的模擬，獲得身臨其境的學習體驗。可完成某種預定的實驗項目，所取得的學習或訓練效果等價于甚至優于在真實環境中所取得的效果[4]。虛擬仿真實驗具有激發學生學習興趣、內容豐富、體驗逼真、安全無污染、節約成本、高效開放等特點。醫學虛擬仿真實驗是醫學與信息技術深度融合的產物，在生物醫學實驗教學、臨床教學、疾病診斷、假體植入、手術模擬、康復保健、遠程醫療等諸多方面有著廣闊的應用前景，近年來已在國內外多所醫學院校開展運用[5]。

3 醫學虛擬仿真實驗教學平臺的建設

成都醫學院醫學虛擬仿真實驗教學中心是以“以實為本、以虛補實、虛實結合”和“安全、開放、共享”為原則，依托基礎醫學實驗教學中心、臨床醫學實驗教學中心、藥學實驗教學中心、檢驗醫學實驗教學中心等4個省級實驗教學示范中心，通過整合全校虛擬仿真教學資源而建立的，是基于校園骨干網覆蓋的“集約、合作、開放”的、采取“校―企合作、校―校合作、校―院（醫院）合作”方式建設的“共建、共管、共享”實驗教學平臺，2014年該平臺正式成為100所國家級虛擬仿真實驗教學中心。

該中心資源由仿真實驗室資源和虛擬數字資源兩大部分組成。仿真實驗室由高功能模擬人、心肺聽診、心肺復蘇、綜合穿刺、外科手術、OSCE考試等6個仿真功能實驗室組成，可開展綜合類技能訓練類實驗30項。虛擬數字資源主要包括基礎醫學、臨床醫學、藥學、PBL實驗教學等5個模塊組成，可開展虛擬操作實驗300項。中心現有專兼職教學、開發、管理人員31人，其組成人員分為3類：第一類為具有醫學專業背景的人員組成（26人，其中正高5人，副高12人）；第二類為具有信息工程及網絡技術專業背景人員組成（3人，其中正高1人，副高2人）；第三類為外聘企業技術人員（2人，均為高級工程師）。中心主任由主管教學副校長擔任，全面負責中心的規劃和建設。

4 我校虛擬仿真實驗的應用

我校虛擬仿真實驗面向臨床醫學、麻醉學、醫學影像學、護理學、藥學、醫學檢驗學等所有專業的本、專科層次醫學生及研究生開放。據2013年數據，已開設16門實驗課程，年實驗學生人數達5100人/年，年實驗人時數達816400人時數時/年，開放實驗課達139500人時數/年；培訓住院醫師2166人次；成為四川省規范化住院醫師臨床技能大賽的指定承辦單位。

近幾年隨著學生虛擬實驗開展力度的加大，虛擬仿真實驗教學平臺對我校實驗教學的貢獻度也不斷提高，已取得了一批教學成果。2010年和2012年，參加全國大學生基礎醫學創新實驗大賽各獲1項三等獎。2011年獲第十二屆“挑戰杯”全國大學生課外學術科技作品決賽一、二、三等獎、優秀獎各1項；2011年首屆全國護士執業水平技能大賽獲理論成績一等獎、技能三等獎、團體二等獎；2012年獲第三屆全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽分區賽一等獎、總決賽一等獎；2013年、2014個分獲第四屆全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽分區賽一等獎、總決賽二等獎。