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第1篇

關鍵詞： 自閉癥 沙盤游戲 治療方法 兒童福利院

一、沙盤游戲介紹

沙盤游戲治療是一種以榮格心理學原理為基礎，由多拉?卡爾夫發展創立的心理治療方法。沙盤游戲是運用意象（積極想象）進行治療的創造形式，“一種對身心生命能量的集中提煉”（榮格）。其特點是在醫患關系和沙盤“自由與保護空間”（卡爾夫）中，把沙子、水和沙具運用于意象創建。沙盤中表現的系列沙盤意象，營造出沙盤游戲者心靈深處有意識和無意識之間的持續性對話，以及由此激發的治愈過程和人格（及心靈與自性的）發展[1]。

沙盤游戲治療被廣泛應用于學校和幼兒園兒童心理教育和治療方面。自閉癥是一個醫學名詞，又稱孤獨癥，被歸類為一種由于神經系統失調導致的發育障礙，病征包括不正常的社交能力、溝通能力、興趣和行為模式[2]。引發因素有遺傳、圍產期、免疫系統異常、神經內分泌和神經遞質。目前能通過訓練干預方式、藥物治療、抗抑郁藥物等方法預防和治療。

福利院的孩子由于親情缺失、正常家庭環境破裂、自身殘疾困擾，導致他們孤獨、脆弱、自卑、缺乏自信、溝通能力較低，甚至出現攻擊、偷盜行為等，不同程度地出現心理問題，迫切需要專業的心理咨詢治療。筆者曾參加2008年四川震后江蘇團省委選派“綿竹計劃”心理援助服務隊，在災區進行了為期6個月的心理咨詢志愿服務，針對兒童驚恐癥、抑郁癥及自閉癥的治療有較為豐富的經驗，同時持有國家二級心理咨詢師證書和初級社會工作師證書。

目前通過與一名自閉癥兒童的多次接觸，在專業心理咨詢師的帶領下，參與對其進行沙盤游戲治療，經過十多次治療后，該兒童癥狀有明顯改善。現將治療過程呈現如下，希望通過此案例治療，為其他自閉癥兒童治療工作開展打開新路子，為我院社工部工作更上新臺階打下堅實的基礎。

二、案例相關資料

自閉癥兒童，A，女，7歲左右，某市兒童福利院特教學校苗苗班。來院時身體狀況欠佳，生活不能自理，經過護理員的精心照顧，兩年后能獨自吃飯、大小便，但幾乎不與其他兒童交流，不講話，簡單的詞句也沒有講過。后來院內志愿者長期陪伴后，情況有所好轉，能講出簡單的詞語，如“做早操”、“一二一”、“我要吃”等。但不會與他人有眼神接觸，她的講話只是學他人的話語，而不是積極主動地說出來的。活動中多為獨自行動，躲在角落里，較為專注于自己的活動，大多為重復性簡單動作，如揉搓自己的衣服、反復摸耳朵、擺弄手指等。

沙盤游戲中，游戲者的無意識會自動流露在沙盤之中，沙盤分析師能根據沙盤游戲場景洞察游戲者的潛意識內容。游戲是兒童的天性，是兒童主要的活動形式和探索世界的橋梁，因此，沙盤游戲很容易被兒童接受，不需要太多指導，兒童能進入游戲過程之中。根據該兒童實際情況，起初推測為自閉癥兒童，通過運用專業的評估量表《中國精神障礙分類與診斷標準第三版》進行評估，同時結合該兒童周圍護理員、特教老師、志愿者等的觀察描述，綜合診斷為兒童孤獨癥。

三、治療過程階段

1.第一次（某年5月14日上午）

A在老師的帶領下來到沙盤游戲治療室，在整個治療過程中，老師都陪伴在她身邊，稍一離開，會表現出強烈的焦慮、不安。治療者用格式的沙具吸引她，開始沒有什么反應，自己用手指交叉，揚起沙子，認真看塵土飛揚。由于初次接觸，在場人員較多，A很關注自己的信息，只聽到旁邊老師和治療者有交流，就會抬頭去看去聽，這也是初次游戲治療中準備不足的地方。

2.第二次（某年5月28日上午）

A由老師帶入沙盤游戲治療室后，老師坐在旁邊觀看并陪伴，其余老師及學習人員均在玻璃門外面觀摩（里面看不到外面），由治療者及助手帶領她進行游戲活動，開始治療者將沙子鋪平之后，拿火車軌道模型來拼接，A看了一會兒之后，很感興趣，一把奪過去，自己嘗試拼接，幾次嘗試失敗后，不是站立在沙架旁，而是蹲在地上自己摸索。此次游戲治療，A已經較為熟悉環境，老師沒有緊緊跟隨，能與治療者一起活動，但還沒有融入沙盤游戲中。

3.第三次（某年6月4日上午）

A進入沙盤游戲室之后發現那個火車軌道的模型，繼續拿起來拼接，幾次嘗試沒有成功后，主動求助旁邊治療者，并且說了一個詞“接上”。這個突如其來的變化令在場人都驚呆了，主動說出自己的要求。

活動后，治療者告訴我們，在沙盤游戲治療中，最重要的就是陪伴，如果被治療者沒有求助，我們都不要急于幫助。從另一個側面闡述沙盤游戲治療與其他治療方法的不同之處，這是一種潛意識的無意流露，是人們自我治愈的重要環節。

4.第四次（某年6月11日上午）

按照每周一次的計劃順利開展游戲治療活動。這一次因為特教老師臨時有事，沒有全程陪伴，可能是與老師分離的緣故，此次活動A沒有完全投入游戲中，在沙盤游戲治療室活動時，不時向門外張望。

治療者指出，這種治療過程是漫長的，必須有耐心，還要尊重孩子的發展過程，不能加速治療進程，否則會給孩子帶來其他傷害。此外，由于A和特教老師待在一起的時間較長，培養了深厚的感情，滿足她的安全感，因此暫時將她和老師分開，與治療者單獨游戲的時候，會有注意力不集中的情況，這都是非常正常的。

5.第五次（某年6月18日上午）

A這次活動依然由特教老師帶入沙盤游戲活動室并全程陪伴。除了之前拼接過的火車模型之外，還放上一些小汽車，但是往沙盤里面放的時候是無規則的，沒有放到火車軌道上，過了一會兒，對沙盤又不感興趣了，后來看到老師拿的本子和筆，就過去拿起來在上面涂鴉，看不出來是什么形狀，就是無規則的亂畫，幾乎畫滿了每一頁。她似乎對成形、有規則的車輛視而不見。

沙盤游戲治療是一種程序化、過程緩慢的治療方法，在過程中出現反復或者倒退也是正常的，所以要求治療者有足夠時間和耐性對待，不能急于求成。

6.第六次至第十次（某年6月25日至7月份，每周一次）

A從開始的緊張、焦慮狀態，逐漸放松，每一次擺放的沙具逐步增多，第七次時出現了小樹、桌子、凳子等。顏色搭配逐步和諧，更令人欣慰的是在沙畫中出現了人物，正面是朝向自己的。整個畫面給人一種溫暖的感覺。

7.第十一次（某年8月6日上午）

經過多次沙盤游戲治療后，A已經能做到不需要特教老師陪伴左右，單獨和治療者一起在沙盤室游戲。在治療者的陪伴下，A單獨主動去沙架上拿沙具，夠不著的沙具還要求治療者抱著去拿，在沙盤中擺的沙畫逐漸豐富起來，幾乎可以擺滿整個沙盤。

8.第十二次（某年8月11日上午）

這次游戲治療活動，A主動去沙架上拿沙具，擺出了小房子、樹木、桌椅等。而且較為明顯的變化是，這次是由A獨自完成的沙盤游戲，治療者只在旁邊陪伴觀看，在需要的時候幫忙拿下沙具，已經能從起初的漠不關心到積極主動參與活動中。

表面上似乎不言而喻，對習以為常的自然過程漠不關心，甚至是蔑視，還會滲透對人類身體的漠不關心和蔑視。應當說這是有害的。身體變成了心理不受重視的附屬物，而心理很明顯享受著特權[3]。

四、效果評估

1.特教老師的評價：A進行了十多次沙盤游戲治療后能主動與人打招呼，和同伴玩耍，對象還不是很多，相比以前，能說簡單詞句了，如“這是我的”、“我要吃蘋果”、“早上好”等。

2.保育員的評價：以前吃飯的時候A都是悶著頭吃，現在和其他孩子一樣臉上帶著笑容。以前還經常把小便拉到褲子里，現在慢慢知道有了小便就會告訴我們，讓保育員省心很多。

3.治療者的評價：A看人的眼神不再是膽怯的，而是主動與人交流，能在老師沒有陪伴的情況下，在沙盤游戲治療室呆半個小時。

五、結語

本案例通過運用沙盤游戲治療，并結合A身邊的特教老師、保育員及志愿者的多方努力，幫助自閉癥兒童A在社交、生活等方面有較大進步，治療效果非常顯著。同時，筆者在總結此次案例的過程中也在不斷思考，體會到沙盤游戲治療活動的使用應該較為嚴謹、細致，盡可能保留當時資料，為以后工作開展打下堅實的基礎。此外，兒童福利院的孩子都較為特殊，還應該考慮到每個孩子的不同特點和心理發展規律，且不能完全依賴量表測試結果對其進行診斷評估等。

我們通過一沙一世界，讓孩子充分把自己的內心世界呈現在我們面前，兒童沒有能力確切說出發生在身上的事情，成人經常無法用適當詞匯描述自己的感覺，而沙盤游戲為他們提供了一個表達他們內心想法和感覺的途徑，因為沙子可以開發語言期之前的潛意識。基于這個理由，我們采取沙盤游戲治療，此方法還可以幾個兒童一起做，啟發他們的自我管理能力、人際交往能力、情緒管理能力、合作精神等。

同時需要指出的是，沙盤游戲的治愈是靠接受分析者自己，而不是靠別人。通過接受分析者的創造和他的態度，內在正發揮作用的能量在外界顯示出來，被人看到。

參考文獻：

[1]申荷永，主編.沙盤游戲療法[M].北京：人民大學出版社，2012.

[2]百度百科，自閉癥.