時間：2023-12-29 15:08:26
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本文所指尿床是在睡眠狀態中，由于各種原因，當事人排出尿液在床上。在住院的精神病人中，尿床現象時有發生，一方面給護理工作帶來困難，另一方面重視不夠。容易發生并發癥，延長康復時間，甚至貽誤病情。因此，觀察病人尿床原因，采取相應護理措施，對患者的治療是十分重要的。筆者對25例精神病人尿床行為進行分析，并提出防范措施供同道參考。
1 臨床資料
2000年11月至2009年11月在我院住院的精神病人中尿床有25例，其中男14例，女11例;年齡最大62歲，最小22歲;未婚2例，已婚17例，離異6例;30歲以下8例，30歲以上17例;第1次住院者6例，2次以上者19例。疾病均符合CCMD-3診斷標準：精神分裂癥16例，抑郁癥4例，酒精性精神障礙2例，癲癇性精神障礙 1例，躁狂癥2例。主要服用利培酮、氯氮平、氯丙嗪、碳酸鋰、舒必利、丙戊酸鈉、舒思等藥物。
2 尿床原因分析
2.1 意志力減退 長期生活懶散，不愿自理。
2.2 精神癥狀原因 言行亂，不知自理，明明尿床了，證據在面前還不承認。
2.3 精神藥物原因 主觀上不愿尿床，由于睡得太沉，不知不覺中尿床了，醒了很不好意思。
2.4 軀體疾病原因 由于精神病人主述不明，合并軀體疾病如：尿路感染、前列腺增生等未及時發現，出現尿床的臨床表現。
3 護理措施
3.1 仔細觀察，及時發現尿床 精神病人大多由于無自知力，疾病知識缺乏，擔心工作人員責怪等原因，而不會主動告訴工作人員自己尿床了，甚至有意欺瞞。因此，護士要高度警惕，仔細觀察病人床鋪、穿在病人身上的褲子等有無異常，尤其每天早上、下午做臨床護理時，發現濕床及時找尋原因，個別病人將自己弄濕的床鋪與空床對調，或干脆自行轉床，以達到不被人發現的目的，護士要仔細詢問同室病友或病情較好的病人，及早發現尿床病人。
出走是指精神病人在住院期間，沒有得到醫生的同意而私自離開醫院的行為。是對住院持抗拒心理的外在表現，輕者可延誤治療，重者可因精神癥狀影響而出現傷人、傷己行為，甚至發生意外事故。
1 臨床資料
我院2008——2011年期間共發生住院精神病人出走事件10例。其中男性7例，女性3例。新入院出走的4例，康復期出走的6例。
2 出走行為的原因分析[1]
2.1自知缺乏。部分精神病人否認自己生病，無須治療，被強制住院后選擇出走來躲避就醫。
2.2 精神癥狀支配。部分精神病人因幻覺、妄想等精神癥狀支配而出現出走行為。如：躁狂癥病人可能由于情緒的高漲和思維的敏捷突然做出決定要實行一個宏偉的計劃，常因來不及或怕受阻擋而尋找機會離開醫院。抑郁癥病人可因要采取自殺行動而尋找機會離開醫院。命令性幻聽“命令患者某時到某地做某事”或幻覺“看見親人車禍慘死”等患者急于離開醫院。
2.3環境因素
2.3.1 住院環境狹小，噪雜，活動空間小，病房擁擠，衛生差，戶外活動少。
2.3.2住院病人處于封閉式管理，感到生活單調，受拘束和限制。
2.3.3 部分病人對住院和治療存在著恐懼心理，如害怕被約束，對電抽搐治療有誤解等。
2.3.4 新入院患者對醫院環境陌生，對周圍人群不熟悉，親人沒留下陪住，而出現恐懼不安全心理。
2.3.5 工作人員態度生硬，對病人不耐心等會使病人產生不滿情緒。
2.4 社會家庭因素。家人或單位對患者缺乏關心，長期未到醫院探望患者?；颊咭蛩寄罴胰?，掛念工作，增加出走率。
2.5 藥物副作用?；颊叻每咕癫∷幹委煻霈F以椎體外系副反應為主的藥物副作用，使患者不能忍受較為嚴重的軀體不適而出走。
3 護理措施[2]
3.1 出走的預防
3.1.1 做好病區安全管理工作。隨時巡視檢查門窗關鎖情況，門窗損壞的要及時修理，活動區院壩四周情況。 加強鈅匙的管理，鈅匙要隨身攜帶不要到處亂發不能給病人拿到。及早發現隱患及時處理。
3.1.2 增進溝通。護理人員應主動接觸、關心病人加強與病人的交流，建立良好的護患關系，密切觀察病情變化。了解病人的心理需求與安慰，并盡量滿足。對有出走想法的病人應及時了解病因，給予解釋和安慰，力求消除病人的出走念頭。
3.1.3 加強監護：通過觀察，對有出走企圖的病人，必須重點監護，嚴密觀察其病情動態，嚴格執行交接班制度，嚴格實施安全措施。如：將病人置于工作人員視線范圍內活動，避免病人在門動，應謹防病人趁工作人員進出時伺機出走。安排住監護室午休或夜眠時每15分鐘或不定時的加強巡視病房。外出活動、檢查時必須有專門護士負責，加強觀察，做到心中有數，必要時加強護送力量或急性期暫緩檢查及外出活動，防止病人趁機出走。
3.1.4 尋求社會支持。加強與病人家屬或單位的聯系鼓勵他們來醫院探視病人，減少病人被遺棄感和社會隔離感。
3.1.5豐富住院生活。經常可展室內工娛療活動，充實病人的住院生活，使其安心住院，而且還能促進其精神活動及社會功能的恢復。
3.1.6優化住院環境。保持空氣潔凈，病房整潔、干燥，物品放置統一，周圍無噪音，工作人員儀表整潔、態度溫和、主動接患者對病人和藹可親，耐心細致，業務技術嫻熟。
3.1.7健康教育。做好入院宣教，新入患者應做好入院指導，介紹住院環境，介紹護士長、責任護士、病友、作息時間等；對患者實施精神衛生知識的宣教，指導病人和家屬有關精神疾病的基本知識，認識疾病復發的危害、認識維持治療對預防疾病復發、防止疾病惡化的重要性；了解有關精神藥物的知識及注意事項，了解特殊治療的目的及注意事項；使病人能正確了解自己的疾病，明確住院的重要性，安心住院；指導家屬配合支持治療的技巧。
3.1.8心理護理。（1）尊重、關心病人。從病人的角度去感受他們的心情，給予援助和關愛。與病人建立良好的護患關系同時幫助病人與其他病友建立之間良好的關系，有利于病人緩解內心的壓力。（2）給予表達情感的機會。經常與病人談心，讓病人有一個表達內心情感的機會。合理的交流不僅能給病人以情感上的支持與滿足，且通過信息的傳遞可強化病人思維活動，減少思維的退化。（3）加強心理疏導、心理支持。以平等的態度關心、鼓勵病人，決不能對病人譏笑、諷刺、歧視，否則會使病人因精神壓力過大而導致增高出走率。（4）學會一些應對應激的技巧。教會病人自我解脫及處理負面情緒，樹立正確的人生觀和積極的生活態度；培養廣泛的興趣愛好；教會一些應對技巧如：傾述、升華、自我安慰等；改變不正確的認知思維模式。
3．1．8.5 鼓勵參與集體活動。積極創造條件鼓勵病人多參加集體活動，與病友和睦相處增進感情減少孤獨感。
3.2出走發生后的處理。發現病人出走后，立即逐級上報醫院領導，并與家屬聯系，分析與判斷病人出走的時間、方式、去向、組織人員尋找。找到后要做好病人的醫療和護理，防止再次出現出走。
方法：從2011年3月～2012年2月這一時期內我院神經內科收治的患者中抽取108例作為本次研究的觀察對象，對所選取的患者住院期間存在的護理安全隱患進行探討，并開展相應的護理干預措施。觀察實施護理干預后患者的護理安全隱患的發生情況，比較實施護理干預后患者各種類型的護理安全事故發生率和發生原因，采用統計學軟件分析處理，得到的結果差異以P
結果：經過對患者開展護理安全相關護理干預之后，發生安全事故的患者有26例，占總人數的24.07%；護理安全問題類型：物理性損傷14例（12.96%），壓瘡5例（4.63%），誤吸或窒息3例（2.78%），走失2例（1.85%），輸液外滲2例（1.85%）；護理安全問題發生原因：醫護人員操作不當9例（8.33%），患者自身因素17例（15.74%）。
結論：在對神經內科住院治療的患者開展的護理過程中，對患者在開展常規護理的同時加以實行護理安全問題的相關干預對策，能夠有效的減少患者安全隱患的發生率，提高患者的護理質量，促進護患關系的和諧發展。
關鍵詞：神經內科 護理安全隱患 防護措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.403
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0350-02
患者在醫院治療期間出現了物理性損傷、錯誤用藥、窒息、壓瘡、迷失等一系列不僅患者自身健康和安全相關，還與護理人員在工作中的疏忽或操作等原因有關的意外情況，全部歸類為護理安全隱患。通過長時間的觀察研究，在醫院各個科室當中存在護理安全隱患最多的科室有急危重癥科、急診以及某些疾病較危重的內科。在我院，神經內科也存在著較多的護理安全隱患，基于此，為了提高護理效果和質量，本次研究選取我院收治的108例神經內科患者并對其開展護理安全隱患的干預措施，詳細情況如下文所述。
1 資料與方法
1.1 臨床資料。從2011年3月～2012年2月這一時期內我院神經內科收治的患者中抽取108例作為本次研究的觀察對象，所選取的患者的年齡均在22～78歲之間，平均年齡36.4±2.3歲，其中，男性患者56例，女性患者52例。住院時間：所選取的患者的住院時間為14～112天，平均住院時間為44±3天。所患疾?。耗X梗塞患者30例，神經衰弱患者24例，癡呆綜合癥患者26例，癲癇患者28例。所有患者的一般資料和病情危急程度等無明顯差異，統計學無意義（P>0.05）。
1.2 方法。針對所選取的108例患者在住院期間存在的護理安全隱患開展相應的護理干預措施，具體措施如下。
（1）物理性損傷護理：對隨時有跌倒風險的患者加強護理并在患者的床頭床位掛上醒目的“防跌倒”標志，保持地面的干凈整潔，告知患者家屬床欄的使用方法。同時，對患者進行冷熱療法時要嚴密控制治療時間，防止燙傷或凍傷。正確操作治療儀器，避免機械性損傷。此外，對于躁動患者適時采用肢體約束帶，避免患者自信拔出輸液針頭引起的液體外滲或針刺傷。
（2）壓瘡護理：每2h對患者進行翻身拍背，避免壓瘡形成。同時，對患者身體部位定時按摩，幫助患者在床上活動肢體，促進患者下肢血液循環，避免深靜脈血栓的形成。
（3）輸液護理：確?；颊咦襻t用藥，做到及時用量、按量用藥，嚴格控制血藥濃度及用藥濃度。另一方面，嚴密觀察患者的輸液情況，對于躁動不安的患者遵醫囑予以肢體約束，防止因患者躁動而造成的針頭脫出，從而影響治療效果。
（4）誤吸或窒息護理：對于某些有吞咽神經障礙的患者，囑咐其進食較軟、易消化的食物，并嚴密觀察患者呼吸情況，防止嗆咳。此外，對于鼻飼患者要嚴格按照鼻飼操作流程進行，對于痰液較多的患者要及時吸痰并嚴格遵循吸痰流程。
（5）心理護理：主動與患者及其家屬做好心理溝通，向家屬介紹臨床治療對于患者康復的重要意義，讓患者和家屬樹立積極樂觀的心態，積極配合治療。
（6）健康宣教：對有精神意識障礙的患者家屬進行健康宣教，宣教內容包括疾病相關知識、治療和護理中的注意事項和配合要點以及看護要點，告知患者家屬對癡呆患者要做到24小時跟蹤看護，以防患者走失。
1.3 統計學分析。采用SPSS13.0統計軟件進行分析，采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，顯著性檢驗水準P
2 結果
2.1 護理安全隱患類型。患者出現安全問題的類型及發生率如表1所示。
由表1可知，患者最常出現的安全問題是物理性損傷，與其他問題相比差異明顯，有統計學意義（P
2.2 安全問題發生原因?；颊甙l生安全問題的原因如表2所示。
由表2可知，患者發生安全問題的主要原因是由患者自身因素引起的，與醫護人員操作不當的原因相比差異明顯，有統計學意義（P
3 討論
【關鍵詞】 自我；本我；超我；心理護理
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306555 文章編號：1004-7484（2013）-06-3265-01
精神分裂是精神病患者之中的一種常見病，其中男女的發病幾率幾乎相同。根據研究表明，關于精神分裂癥的發病機理總共有三種，一為生理假說，認為精神分裂癥狀產生大腦皮質慢性催眠基礎上，不同范圍、不同程度的抑制過程可能導致不同的精神癥狀，當抑制情況波及皮下情感反射弧時，則出現情感淡漠和遲鈍。二是免疫學假說，認為精神分裂是某種異常的免疫反應。三是心理學發病機制，心理動力學理論認為，精神分裂是“力比多”（libido）退縮到依附自我的地步而使外界變得毫無意義，也不會產生移情。[1]
在第三種心理學發病機制中，所謂的“力比多”（libido）的中文含義為人的天生欲望，即人的本性。根據奧地利心理學家弗洛依德的理論，人的身體之內存在著三種意識控制力量。一為“id”，即本我，其實在某種意思上而言就等同于“力比多”。二為“ego”，即本我，意思為一個人表現出來的狀態。最后一種力量叫做“superego”，即超我，表現為外界的約束，比如社會習俗，法律道德標準等等。弗洛依德認為只有本我和超我的力量在一個此消彼長的相互制衡過程中，一個人才能表現出正常的自我。而如果本我和超我之間任何一種力量占據了絕對優勢的話，都會導致一個人的自我失調。[2]如果精神分裂是因為個人的“力比多”退縮到依附自我的程度而造成的疾病的話，那我們就可以根據以上的理論認為精神分裂的發病原因是由于個體中本我的力量壓制了超我的力量而表現出的心理失衡。
而在女性患者的身上，這種心理學發病機制顯得尤為明顯。在西方文化中，《圣經》中記載了上帝造人的故事，女性作為男性的一根肋骨的化生，從最開始就處于屈從于男性的附屬地位。而中國兩千多年的傳統文化中，特別是在明朝之后盛行的“程朱理學”，更是把婦女的地位降低到了社會的底層，出現了諸如“三從四德”等苛刻的女性必須遵守的道德及社會規則。如果把這些外界的文化及社會約束看做是“超我”力量的話，女性出現精神分裂癥狀完全可以說是由于自身“超我”力量長期過度壓抑“本我”而最終導致的“本我”力量的大反彈。而女精神分裂病人的初期癥狀一般表現為少言寡欲，遠離社會，沉浸于自我的世界和幻想之中，而急性發作時常表現為異樣的狂悲或狂喜，具有對外界強烈的破壞欲。如果把語言和社會等因素視作是“超我”力量的話，女精神分裂病患的發病完全可以視作是過度壓抑的“本我”力量對“超我”力量的病態逃避和反抗。
針對女精神病患的發病機理和特點，臨床心理護理工作就顯得尤為重要。首先，在女性精神分裂的康復性心理護理中，應該設法取得病人相關病史及生活式。有研究表明，精神障礙的發病原因可以歸于兒童或幼兒時期的不良事件或反復精神刺激。成人如果只表達兒童的情感或長期沉浸于兒童或幼兒時的反復創傷，就會表現為幼稚，無知，紊亂，失去現實的表達和認知能力，這是精神分裂的癥狀表現[3]，也可以視作是對“超我”力量的逃避行為。因此在提供臨床心理護理的過程之中，首先應該了解病人的病史以及家庭史，以期可以找出導致病人幼年時心理創傷的來源。而女患者由于社會地位和自身心理條件的限制，在童年時期遭受虐待或者接受來自于外界威脅的可能性要大于男性患者。例如四川省空分廠職工醫院在1995年7月的一份精神病案例中，發病女患者30歲，因外界一般程度不良刺激而造成精神分裂。后來經調查，該患者幼年時期曾因為家庭中重男輕女思想嚴重而經常目睹父母吵架及廝打。因此在提供臨床心理護理時，除了針對應激性事件提供心理護理輔導之外，還應該詳細地了解導致病人發病的深層次原因，以建立符合病人自身特點的心理護理方案。
其次，在對精神分裂女病患的護理中，應做到多溝通和交流。語言在現代西方文論中被認為是“超我”力量的體現[2]，患者能進行正常的語言溝通和交流，也是其“本我”和“超我”力量回歸平衡的表現之一。護理人員一般為女性，因此在護理女性精神分裂患者時擁有一些比男性醫務工作者更大的優勢。較之男性精神病患而言，女性精神病患可能遇到的需要應對的心理問題更多。因為在中國社會，女性生育和養育子女的任務普遍多于男性，而在就業問題上，女性的優勢并不明顯。所以女性精神分裂病患在康復期可能會對自己以后的就業及婚戀生育等問題表示出擔憂或不良情緒。另外，女性在特殊生理周期也會因為身體內分泌的變化和身體不適而表現出不良反應。因此在臨床心理護理工作中，應該隨時密切觀察病人出現的不良征兆，以提供及時有效的溝通和交流。對于在婚戀生育及養育自己子女的情況上表現出擔心的患者，要通過關心，疏導，安穩及分析，使其了解關于精神分裂的相關知識，預防復發和護理治療重點，鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，以便其日后能夠正常承擔女性在家庭中的責任和義務。對于自己今后的就業和生存問題表現出擔心的患者，護士應該以自己的職業經歷來向患者表明女性職業的優勢所在，并依據可靠的相關資料，讓患者了解自己康復出院后可能從事的職業。對于因心理性周期而出現不適癥狀的患者，除了相應的言語疏導措施之外，還可以向醫師說明，在其指導下使用一些可以緩解患者生理期不適的藥物。另外在言語交流時，應盡量使用鼓勵，安慰及治療型語言，盡量杜絕指令型語言，還可以用一些輕微的身體接觸，例如輕拍病人肩膀表示鼓勵或安慰，以此來逐漸減輕病員對外界的過度防御和抵觸心理。
最后，還可以在病情程度許可的情況下開展一些工娛療活動。可以組織科室中的病員在病情許可的范圍內進行諸如羽毛球，乒乓球，象棋，圍棋等常見的體育活動。在參與的同時，可以給予自己的病員相應的心理指導，使其能逐步重新建立起人際交往和團隊協作能力，為將來其回歸社會打下基礎。例如2000年四川省空分廠職工醫院的跨年活動中，該院組織其精神科的女病人成立時裝表演小組，由該院護士和女病員共同參與參加表演服裝的設計、面料選取及彩排表演等活動，最后表演取得了極大的成功。在整個組織和參與比賽的過程中，無疑增加了女病患和外界社會以及病員之間的交流，有益于女性病員在活動的過程中逐漸重拾正確的自我意識和信心，大大地推進了患者的康復進程。
總之，精神分裂型患者尤其是女性精神分裂患者在致病機理上不同于其他的精神病種，護理人員在執行常規精神病心理護理措施的同時應該注意有的放矢，針對其特點提供有效心理護理。
參考文獻
[1] 張俊青“淺談精神分裂癥疾病的病因，癥狀，預防和治療”，中外婦兒健康，2011年8月第19卷第8期
關鍵詞：老年精神分裂癥；心理護理；生活護理；護理效果
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0335-02
精神分裂癥是臨床精神科較為常見的一種精神疾病，目前臨床并沒有明確該病的具體病因機制，一般患者的病程比較長，極易復發，治愈難度較大[1]。老年人由于年齡比較大，心理、生理上都會有所退化，加上病程較長，患者在治療的過程中極易出現抑郁、焦慮等不良情緒，導致社會功能嚴重缺損，使病情進一步加重。精心的護理干預措施對于控制老年精神分裂癥患者的病情，降低復發率，改善患者的生活質量都具有極其重要的現實意義。我院對老年精神分裂癥患者加強心理護理、生活護理干預措施后均取得滿意效果，現將我院74例老年精神分裂癥患者分別采用常規護理以及心理、生活護理干預措施的效果進行對比。
1.資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2014年3月-2015年4月收治的74例老年精神分裂癥患者作為本次研究對象，現將我院74例患者根據隨機分配法分為實驗組和對照組，每組37例，實驗組中男性22例，女性15例；患者年齡介于60-75歲之間。對照組中男性23例，女性14例；患者年齡介于62-76歲之間。兩組患者的性別、年齡等基本情況通過統計學處理并沒有很大差異（P>0.05），可比性較高。
1.2 方法
兩組患者均采用相應的抗精神藥物治療，并且進行常規基礎護理，主要包括飲食護理、健康教育等。實驗組在對照組基礎上加強心理護理干預、生活護理干預措施。實施干預前，醫護人員應該全面、深入了解患者的生活習慣、生活背景以及實際病情，同時應該向患者及其家屬強調心理護理干預、生活護理干預的重要意義、主要目的以及具體方法，爭取得到患者及其家屬的積極配合。具體護理措施如下：
1.2.1心理護理。全面了解患者的背景資料以及生活經歷后，通過勸解、啟發以及開導等多種方式盡可能打消患者的抑郁、焦慮以及恐懼等不良心理情緒，使患者得到充足的支持。每周應該進行1次個體心理治療，每次在1h以上。同時，醫護人員應該鼓勵患者之間多交流、溝通，讓患者能夠融入到大的集體環境中，如果發現老年患者普遍具有某種消極情緒，一定要及時進行介入治療，盡可能消除患者的消極心理情緒。每周應該至少進行一次集體心理治療，每次治療時間應該在1h以上。其次，醫護人員應該做好患者家屬的思想工作，讓患者家屬多陪伴在患者身邊，多和患者聊天，營造一種良好、溫馨的家庭氛圍，使患者慢慢回歸家庭生活，每個月應該進行2次以上家庭心理治療，每次持續45 min以上。
1.2.2生活護理。醫護人員應該結合患者的職業、生活興趣愛好、病情嚴重程度等各方面情況制定科學、合理的康復計劃，并且請求患者家屬能夠積極配合實施。每天應該指導患者鍛煉生活自理能力，主要包括自主進食、穿衣、洗漱、個人衛生等。同時，應該由醫護人員或者患者家屬陪同指導患者進行一些基礎運動，按照循序漸進的原則不斷加強運動強度，每天1次。如果患者表現良好，應該給予適當的獎勵，同時應該鼓勵患者積極回歸社會生活。
1.3 評價指標
分別采用簡明精神病評定量表（ BPRS）、日常生活能力量表（ADL）以及社會功能評定量表（DAS）等分別評估兩組患者的精神狀況、生活能力以及社會功能，分別越低，說明患者的情況越好。
1.4 統計學處理
本次采用SPSS18.0統計學軟件處理數據，計量資料用（X±S）表示，采用t進行檢驗，兩組差異對比存在統計學意義采用P
2.結 果
兩組患者護理前BPRS評分、DAS評分以及ADL評分并沒有很大區別（P>0.05），經過3個月護理隨訪后實驗組患者BPRS評分、DAS評分、ADL評分均比對照組明顯偏低（P
3.討 論
大多數精神分裂癥患者經過相應的精神藥物治療后基本上可以有效控制患者的精神癥狀，但是患者的精神殘疾以及社會功能缺損情況不能得到有效改善，這就需要加強相應的護理干預措施。尤其是精神分裂癥患者的病程較長，很容易產生各種不良情緒，患者的生活質量也不佳，因此非常有必要進一步加強患者的心理干預以及生活干預措施[2]。本組研究結果表明，實驗組患者在常規治療以及護理基礎上加強心理護理干預以及生活護理干預措施，結果患者3個月后的BPRS評分、DAS評分、ADL評分均比對照組明顯偏低（P
總而言之，老年精神分裂癥患者在常規護理基礎上加強心理護理干預、生活護理干預，可有效改善患者的精神癥狀，提高患者的生活能力以及社會功能，改善生活質量。
參考文獻：
[1] 張明園.精神分裂癥的復發及其評估[J].中華精神科雜志，2012，45（ 1） ： 4-6.
精神病患者由于神志不清，經常會因為跌倒而造成一些傷害。醫護人員在護理精神病患者的時候，一定要注意保障他們的安全，要能夠通過有效的護理干預措施，防止病人跌倒，減低病人跌倒的發生率，從而保障病人安全，為病人提供滿意的醫務服務。
一、加強護理干預，防治精神病人跌倒事故發生的必要性
精神病人由于自身精神狀況不理想，在住院期間，最容易出現的安全事故就是跌倒事件。據統計，在精神病人安全事件糾紛中，有70%以上的糾紛問題，是因為病人跌倒引起的。跌倒事件對精神病人的傷害是很大的。對于年輕病人而言，出現了跌倒情況，病人的精神狀況很容易惡化，受到刺激后，他們的情緒緊張甚至是恐怖，他們的行為更為瘋狂，控制起來非?？针y。如果跌倒事件沒有被及時發現，病人得不到有效的安撫，他們會做出一系列破壞公共物品，傷害他人，傷害自己的事情。而如果年齡稍大的病人出現了跌倒事件，后果可能更為嚴重，病人甚至會因為跌倒失去生命。因此，加強精神病人護理，利用護理干預，防止病人跌倒事件的發生是非常必要的。
二、護理干預在精神病患者護理中應用途徑
1、對病人跌到因素進行分析
在患者入院后，就需要根據患者的病情特點，對容易造成患者跌倒的一些因素進行分析，并對相關因素進行評估，確定哪些患者可能會因為哪些因素出現跌倒問題。并針對問題采取有效的防治措施。
2、加強病人病情的控制
精神病患者在醫院治療期間，很容易因為病情嚴重出現一些躁動、興奮異常的不良情緒，這些情緒得不到及時的控制，病人很容易l生跌倒事件。因此，在精神病病人護理中，要加強對病人病情的控制。相關護理人員，要遵醫囑讓病人按時吃藥，并且要對用藥的禁忌情況和不良反應做全面了解，如果發現病人出現一些不良反應，就需要及時采取措施，對病人進行護理，并進行必要的心理疏導，以有效控制病人病情和不良心理傾向。這樣，才能保障患者治療的安全，防止跌倒事件的發生。
3、加強陪護
對于一些年齡大的精神病人，醫院要做好他們的陪護工作，要鼓勵病人家人，在治療期間都能陪護在病人身邊，使病人能夠感受到家人照顧的溫暖，得到情感的慰藉。另外，醫院也需要能夠安排護理人員能夠做好特殊病人的陪護工作，在病人需要服務的時候，為病人提供幫助，這樣也可以有效防止病人跌倒。
4、確保環境的安全
在病房和病人經常活動的場所，要保持通風，同時保障充足的光照，避免因為光線太暗，導致病人跌倒的事件發生。同時，護理人員要做好地面的清潔工作，保證地面沒有雜物堆積，防止病人被絆倒，同時還需要保持地面干燥，沒有水漬，在一些較光滑的地面上，要設置一些防滑墊，防止病人滑到。醫院要加強環境安全治理工作，消除環境隱患，避免出現意外事件。
5、加強安全教育工作
醫院要組織護理人員多參加一些安全培訓活動，通過安全培訓提升護理人員的安全意識，以有效防止精神病人跌倒事件的發生。另外，在護理中，要加強家屬的安全教育工作，能夠通過書面形式告知家屬病人跌倒后的嚴重危害性，并明確出跌倒事件防御措施。提升家屬的安全陪護的責任意識。不僅如此，醫院還需要加強對病人進行安全教育，教育他們要能夠按時服藥，積極配合治療，教育他們走路是要小心，不要過量飲水，防止起夜過多對自己造成不必要的傷害。
三、護理干預對精神病患者跌倒的影響
精神病人發生跌倒事件的主要原因為護理不到位，環境安全性不夠，病人年齡大，行動不方便，藥物副作用大，造成病人身體上的不適，從而引發病人情緒不穩定，導致病人跌倒的。實踐證明，通過護理干預后，病人跌倒的這一系列危險因素都能得到有效的控制，也就是說，通過護理干預措施，可以有效地保障病人的安全，消除病人跌倒事件的發生。為了研究護理干預的對精神病人跌倒事件的控制的效果，我們特意做了一項研究。我們挑選二十名精神病患者，他們的精神狀況基本相似，用藥情況基本相同，我們把這些病人分成兩組，第一組用常規護理法進行護理，第二組用護理干預方式護理。實踐證明，第二組采用護理干預方式后，病人跌倒的次數明顯降低，護理效果顯著，病人及家屬對護理質量效果都很滿意。而第一組常規護理中，病人跌倒事件發生率很高，護理效果明顯不是很理想。通過對照，可以得出結論，護理干預應用于防止精神病患者跌倒的過程中，具有明顯的預防患者跌倒的效果，應用護理干預可以有效保障患者的安全，可以有效提升患者及家屬的滿意度，可以有效降低醫療糾紛問題，保障患者的治療效果。
參考文獻：
關鍵詞：住院精神病人出走高危人群干預措施效果評價
中圖分類號：R749 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）11-0191-03
精神障礙病人由于發病期間缺乏自知力，個別病人對住院不安心出現出走行為，出走行為指病人在住院期間未經醫生批準，擅自離開醫院的行為[1]。由于病人自我防護能力下降，出走可能給病人或他人造成嚴重后果。為此，筆者在2008年開展了《住院精神病人意外事件相關因素分析與對策探討》的課題研究，在此基礎上于2008年7月～2011年6月對在我院住院符合中國精神疾病分類方案與診斷標準第3版（CCMD―3）[2]且屬于出走行為高危人群的精神病人，實施相應的護理干預措施，并觀察其效果，以不斷修訂和完善該護理干預措施，對進一步減少精神病人出走行為的發生。結果報告如下：
1對象和方法
1.1 對象
2008年7月～2011年6月期間在我院住院，符合CCMD―3診斷標準，且屬于出走高危人群的精神病人。
1.2 方法
1.2.1 列出高危病人：①住院之前有外出亂跑病史者。②入院之后有出走傾向。③曾有住院期間出走行為者。
1.2.2 制定干預措施：①加強安全教育。經常督促護理人員應加強工作責任性，避免疏忽大意。②嚴密病情觀察。對出走企圖強烈的病人不宜帶出病區活動，應安置在Ⅰ級病室專人監護。③強化交接制度。對高危病人，堅持床前交接，除配合病區醫生給予積極的藥物治療，并予以適當的護理保護措施。④平時要鼓勵病人多參加集體活動，如娛樂活動等，以轉移病人的出走意念，病人進出病區時，必須清點病人數，護送病人外出作檢查時須在工作人員視野內，密切注意病人動向。加強與病人間的交流溝通，了解和掌握病人的思想動態，盡可能滿足病人的合理需求。⑤采取心理等聯合干預措施。定期組織病人開展精神衛生知識講座和認知治療，根據病區情況，有針對性地進行集體心理治療和個別心理輔導。對極高危病人，可以聯合醫生、周圍病人和病人家屬，加強安全監護。⑥對由于社會心理因素而不承認自己有病，不安心住院的病人，在心理疏導的同時，要多與相關單位和政府部門聯系，幫助他們減輕今后生活顧慮，消除自卑心理。⑦其他針對性措施。注：干預前數據為課題《住院精神病人意外事件發生因素分析與對策探討》統計所得資料。
2結果
2.1 一般情況
479例住院精神病人，在住院期間發生出走的病人共13例，占住院病人數的2.71%，與加強干預前（31.56%）比較有顯著差異（P＜0.001）。其中男性9例，占男性病人數的3.35%，女性4例，占女性病人數的1.90%，兩者有顯著差異（P＜0.05）。13例出走病人中9例診斷為精神分裂癥。
2.2出走行為造成的后果
13例出走事件中，3例出走成功，事后有工作人員找回或由家屬協助送回。占住院病人總數的0.63%，與干預前（0.72%）比較略有下降，但經統計差異并不顯著（P＞0.05）。
2.3 出走行為與年齡
發生出走行為13例病人，年齡為22～67歲，平均年齡為（39.38±14.65）歲，低于住院精神病人的平均年齡（40.11±13.58）歲，（P＞0.05）。其中男性為（40.89±12.50）歲，女性（45.75±20.87）歲，兩者無明顯差異（P＞0.05）。
表1出走行為發生比例與年齡段的關系
年齡段(歲)≤20 21～30 31～40 41～50 51～60 ≥61 合計
住院病人數18 124 13196 6347 479
(N=479例)
出走行為病人數0 4 3 32 113
(N=13例)
比例( %)0 3.23 2.293.13 3.17 2.132.71
表1顯示，出走行為發生比例以21～30歲年齡組為最高，其次為51～60歲年齡組。
2.4 出走行為與入院天數
表2出走行為的發生與入院天數的比較(N=13)
入院天數 ≤7天 8～30天＞30天
發生意外事件例數 92 2
比例（%） 69.23 15.3815.38
表2顯示，出走行為的69.23%發生在入院一周之內，比較干預前79.78%（71/89）有下降，但經統計無明顯差異（P＞0.05）；84.61%發生在入院后一個月之內，與干預前94.38%（84/89）比較有下降，但經統計無明顯差異（P＞0.05）。
2.5 出走行為與時段的關系
表3出走行為的發生與時段的關系(N=13)
時段（點） 00:00～08:00 08:00～16:00 16:00～24:00
意外事件
發生例數36 4
比例（%）23.0746.1530.77
表3顯示，出走行為的46.15%發生在白天，比較干預前55.06 %（49/89）略有下降，但經統計無明顯差異（P＞0.05）。
2.6 出走行為與住院次數的關系
表4出走行為與住院次數的關系
住院次數（次） 例數（N=13） %
首次646.15
2～5538.46
＞5 215.38
表4顯示，出走行為的46.15%發生于首次住院者，與干預前65.17%（58/89）比較有下降，但經統計無明顯差異（P＞0.05）
3討論
從資料顯示：479例住院精神病人，在住院期間發生出走的病人共13例，占住院病人數的2.71%，與加強干預前的6.41%比較，有差異（P＜0.05）；占意外事件的16.15%，與干預前的31.56%比較，有顯著差異（P＜0.01）。資料還顯示：69.23%（9/13）的出走病人診斷為精神分裂癥，與饒曉翠等報告的精神分裂癥占84.20%[3]及張俊菊等報告的精神分裂癥占84.00%的結果接近[4]。這可能與精神分裂癥病人受妄想支配有關。
綜上所述，三年來，我們對住院精神病人出走行為高危病人加強干預措施之后，住院精神病人出走行為的發生率明顯下降，說明我們所采取的干預措施有一定的效果。為此，我們在工作中更要提高認識，足夠重視，及時總結教訓，積極積累經驗，不斷加強防范措施，以最大限度的防止或減少出走行為的發生，切記在日常護理工作中，要始終堅信“防患于未然”更勝于“亡羊補牢”。
參考文獻
[1] 曹新妹.精神科護理學[M].第一版,北京:人民衛生出版社,2009,48.
[2] 沈漁村.精神病學[M].第四版,北京:人民衛生出版社,2001,751～752.
【關鍵詞】自殺;原因;防范措施
一、精神病的種類和表現
（一）精神疾病的種類
精神疾病分為多種類型：對于精神病分類各國的標準不同，隨著醫學科學的發展，精神病的分類逐漸系統化，目前我國對精神疾病的習慣分為十三種：
1.腦器質性精神障礙：由于腦組織直接受到損害而造成的器質性精神病，如：腦外傷、腦出血、顱內腫瘤等因素所致。
2.軀體疾病伴發的精神障礙：這是由于軀體疾病影響了大腦功能而造成的，如：心、肺、肝、腎發生疾病，導致腦供血、供氧不足。
3.酒依賴或酒精中毒性精神障礙：由于長期飲酒形成依賴（成癮）后逐漸出現精神障礙，或在突然停飲后急劇發作。
4.鴉片類及其他精神活性物質伴發的精神障礙。
5.中毒性精神障礙：某些非依賴物質（如苯中毒、鉛中毒、一氧化碳、醫學藥物中毒等）短期大量或長期少量進入人體，引起急性或慢性中毒后，造成精神障礙。
6.精神分裂癥：為較常見的重型精神病之一，多起病于青壯年，常見癥狀有：精神恍惚、狂躁不安、幻覺妄想、興奮躁動、打人毀物、抑郁多疑等。
7.偏執型精神?。阂韵到y的妄想為主要癥狀。
8.情感障礙：為較常見的重性精神疾病之-，以顯著而持久的情緒改變為基本臨床表現。
9.心因性精神障礙：由嚴重精神打擊或強烈的精神刺激所致。
10.與文化相關的精神障礙：常見癥狀有：恐縮癥即害怕。
11.人格障礙：人格特征明顯偏離正常，影響其社會和職業功能，本人精神上感到很痛苦。
12.性心理障礙：指兩在心理上偏離正常而導致活動行為上的異常。
13.精神發育遲滯：童年起即表現為全面智力低下和社會適應困難。
（二）精神分裂癥患者的表現
1.性格改變：性格變得與平時不一樣了。
2.行為異常：行為作派變化明顯或者變得讓人不可理解了。
3.語言異常：說話的方式方法變得不正常了。
總之，如果一個人現在與過去相比，像是變了一個人，與其他人相比，明顯與眾不同，那他可能患上了精神疾病。
二、精神病患者的自殺原因
（一）自殺與精神障礙
1.情感障礙：65%以上的自殺患者有情感障礙（主要為抑郁癥），是最常見的自殺病因。
2.精神分裂癥：精神分裂癥自殺率約為5% ～10%。有研究提示自殺與精神病人的自知力有關，即認識到疾病性質，擔心今后精神分裂癥復發而自殺。
3.酒精中毒與藥物濫用：酒精中毒自殺最危險的年齡為40-50歲，其他精神活性物質濫用自殺者多在年齡40歲以下，尤以30歲以下最常見。
4.神經癥：抑郁性神經癥的住院病人自殺率增高，主要是因為病人有驚恐發作。可能由于受過心理打擊，當記憶重現在腦海時，就會造成心理的巨大壓力，打擊再此重現，于是選擇自殺。
（二）精神病人的自殺與社會心理因素
精神病人由于長期疾病的原因，社會功能受損，許多病人存在人格缺損，不完整，并對社會、家庭均構成一定的危害，很難取得社會的理解與同情，與其他社會成員相比，精神病人所面臨的社會心理壓力就更大，他們面臨著來自家庭矛盾的壓力，親人的拒絕，社會的冷落，面臨著經濟問題，他們期待著與其他人平等的權利，期待著社會的理解與接納，由于這些社會心理因素所造成的精神病人自殺危險因素也是不容忽視的。
三、精神病患者自殺的手段
（一）精神病患者的自殺方法
精神病患者的自殺方式多種多樣，主要方法有以下幾種：1、服用大劑量抗精神病藥或鎮靜安眠藥或農藥;2、自縊（上吊）;3、觸電;4、用尖銳物品自身傷害;5、撞頭;6、溺水;7、跳樓;8、其他自殺方式。
（二）精神病人的自殺工具
精神病人精神失常，隨時都可能發病，嚴重者隨時可能做出一些預想不到的害人害己的事情。身邊的物品隨時都可能成為精神病人的作案和自殺的工具，如水果刀、棍子、錘子、斧頭、電插頭、繩子、電線等等。因此對日常不起眼的用品，嚴加看管。
四、精神病人自殺的防范措施
（一）非住院精神病人的防范措施
對有自殺企圖的精神病人，家屬要保證在24小時內不離人的照顧，要密切關注精神病人的一言一行，多與病人談心，詢問要自殺的原因及方法，好多時候精神病人的自殺主要來自于犯病、他人的歧視，因此作為精神病人的家屬一定要加以重視，及早送病人住院治療，只有住院治療，才能進一步遏制住病人病情地發展，使其盡早康復。
（二）住院精神病人的防范及護理措施
1.嚴格監測生命體征
護理人員應仔細觀察，及時給醫生反映患者的病情變化和產生自殺行為的先兆，及早干預，以便及時調整藥物的劑量，控制病情。
2.做好心理護理
與病人建立良好的治療性人際關系，主動接觸，態度和藹，加強與患者內心世界的交流，使其在心理上得到宣泄，緩解消極的情緒，淡化自殺意念。
3.對有自殺意圖者的護理
應床頭交接班，將病人放在重點病房，專人護理，形影不離，不讓患者單獨活動，可讓家屬陪伴。
4.加強服藥監護
每次發藥時，應要求患者當場服下并仔細檢查口腔，確實咽下方可離開，嚴防藏藥或蓄積后一次性吞服。
5.加強保護性醫療制度
不向外人泄露患者的病情，尊重患者的人格，對患者的合理要求要盡量給予滿足，家屬探視時不給患者帶任何危險物品，并對物品進行認真檢查，不得疏漏。
6.嚴格執行各項安全制度
定期或不定期清查病人的床鋪、室內物品，加強環境的安全檢查。
7.做好恢復期的防范工作
相當一部分患者的自殺行為發生在恢復期，此時，護理人員應及時對患者加強自知力教育，及時觀察患者的情緒變化，針對病情給患者精神上的支持、疏導和鼓勵，幫助患者樹立自信心，參加各種康復活動，培養生活的情趣，以減少自殺的發生。
參考文獻：
[1]張明圓：精神科手冊，[M]第1版，上海;科學技術由版桿1999.311.
[2]周曉航等：淺談精神分裂癥病人自殺相關因素中國醫藥衛生雜志，2004，7（5）.
關鍵詞：精神病人；康復期；失眠；護理
失眠是指從睡眠開始的入睡障礙和睡眠的維持障礙。失眠包括入睡困難，清晨覺醒過早，睡眠時間短，睡眠中斷，白晝睡眠過多（1）。失眠給患者的身心健康帶來困擾，使人的生理節律紊亂，活動能力降低，嚴重影響康復。我們在臨床護理工作中發現精神病人急性癥狀控制后，他們面臨著諸多的問題；自卑感、行為退縮、殘留癥狀、受到社會歧視、精神壓力非常大，容易導致失眠（2）。遂采用問卷調查方法，了解82例康復期精神病人的失眠類型，失眠的相關因素，找出具有共性的問題，探索失眠發生的應對措施，為臨床護理工作提供指導。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
研究對象為2005年1月至2010年1月在我院住院治療的康復期失眠病人。將精神癥狀控制，病精好轉后仍有失眠者82例。男38例，女44例，平均年齡35.62±12.81，文化小學18例，初中36例，高中（中專）19例，大專以上9例。職業農民48例，工人4例，教師11例，學生2例，干部2例，自由職業4例，無業11例。平均病程4.82±3.36年，疾病診斷按CCMD—Ⅲ標準，診斷為精神分裂癥43例，情感性精神障礙28例，癔癥9例，腦類所致精神障礙2例。
1.2 調查方法
采用問卷調查方法，自行設計調查表，并通過對20例病人預調查后進行修改，成為正式問卷，問卷分兩個部分（1）一般資料。（2）康復期精神病人的睡眠狀況，重點是失眠的類型及影響睡眠的因素。
2 結果
2.1 失眠類型
2.1.1 入睡困難
82例失眠者中有42例，從想要入睡到實際入睡所用時間超過1小時，占51.22%。
2.1.2 早醒
36例病人早晨覺醒比正常時提前2小時以上，醒后即不能再入睡占43.90%。
2.1.3 不能熟睡
有34例病人陳述有輕微的響聲刺激便會醒來，一夜睡眠中醒來達2次以上，占41.46%。
2.1.4 睡眠時間縮短
雖然有充裕的時間，但一夜合計睡眠少于5小時有32例，占39.02%。
2.2 影響因素
影響睡眠的因素及排列順序見表1。
3 康復期精神病人睡眠障礙的護理
3.1 創造良好的睡眠環境
入睡困難是康復期精神病人最常見的類型，就失眠分類而言，本組42例有入睡困難，超過一半以上，精神病人面對疾病的折磨，環境的變化出現入睡困難，針對這一點，我們首先努力為患者提供安靜、舒適、安全的睡眠環境和創造良好的睡眠條件，睡前通風、控制室內溫、濕度，工作人員做到四輕，病人床鋪及設施整齊、干凈，根據季節變化更換被褥。將興奮躁動病人與恢復期病人分開，避免影響睡眠。在不影響治療護理的前題下，盡量滿足個人生活方式，尊重病人生活習慣，其次指導病人講究睡眠衛生，養成良好的睡眠習慣，指導病人采取一些放松的措施、減輕心理壓力的方法，通過創造良好的睡眠環境及相關知識的宣教，對他們睡眠的恢復起到促進作用。
3.2 建立良好的家庭關系
患精神病后造成對家庭、社會的危害和經濟負擔加重，特別是那些病發時對家庭帶來極大傷害的病人家屬，對病人有顯著的排斥，因此有時病人正常的需求都被家屬拒絕，甚至還有惡語中傷。針對這些情況，當病人恢復自知力后及時輔以家庭干預，精神科工作人員要及時將疾病的有關常識向家屬講清楚，以求家屬的理解，營造良好的家庭氣氛，家屬要正確對待病人，善于化解矛盾，鼓勵病人正確對待疾病。住院經費問題是許多病人不能回避的現實問題，提示我們應站在病人角度合理安排其住院費用，讓他們少一分擔心，多一點放心。我院院領導非常重視病人住院費用問題。為提高病人的報銷比處四處奔走，報銷比例達70—75%。提供民政救助，困難患者有村上證明醫院減免10%的住院費用，特別困難者還增加減免比例，這樣可以盡量減輕經費問題帶來的壓力，使他們安心入睡。
3.3 采取社會心理干預措施
恢復期精神病人的最大難題，在于社會功能的恢復，我國精神衛生知識的宣傳和普及相對滯后，精神病人得不到應有的關愛，甚至還受到不公正的歧視，致使許多病人無法觸入社會生活，出現消極、悲觀情緒，到致失眠，我院通過保山日報科普欄目、保山廣播電臺、168心理咨詢電話、墻報、黑板報、節假日到市區街道，向社會廣泛宣傳精神衛生知識，向各級政府及社會各階層不懈地宣傳精神病防冶康復的重要性、消除偏見、關心精神病人，呼吁政府利用引導社會福利企業為精神病人提供盡可能多的職業康復機會，呼吁全社會理解尊重精神病人，使他們感到自己仍是社會的一員，從心理上走出疾病陰影，恢復健康心態，從而安心入睡。
3.4 健康教育的開展
為清除病人的緊張心理，及時了解病人睡眠情況及主觀感覺，幫助分析影響睡眠的相關因素，對病人進行健康教育（3）。我們結合整體護理工作，對病人進行疾病知識宣教，講解失眠的發生原因，發展過程以及精神因素不良生活作息對疾病的影響，指導病人合理用藥，培養良好的睡眠習慣，使其正確認識疾病，以積極的心態接受冶療，解除患者緊張焦慮情緒，從而恢復正常睡眠。
4 討論
精神病人病情緩解，自知力恢復后，大多不安心住院，同時又恐懼出院后受到歧視，有明顯的無助和自卑，對前途喪失信心，并在以往冶療過程中經過無數次失敗，他們自感達不到親朋、社會或自己的期望，心理經常伴有挫折感，個別病人對發病時的行為表現自責自罪，環境的改變，藥物副反應都能使病人煩躁不安，因此出現失眠。為尋求較好的護理方法，我們對康復期失眠精神病人展開調查，通過調查分析，發現住院康復期精神病人的失眠與患者家庭、社會、醫療機構等因素有顯著的臨床意義，因此，第一要加強醫療機構自身的管理，認真落實醫療安全的各項措施，提高醫護質量，在精神病人住院冶療的全過程中都應密切觀察，特別是對那些住院時間長，不安心住院，正常需求得不到滿足，家屬探視后，情緒發生變化的病人，應進行重點監護，健康教育，心理干預，在醫療制度，病房管理，要為病人創造一個安靜、安全、舒適的睡眠環境。第二、做好精神衛生知識的宣傳，全社會都應認識和尊重精神病人，努力協調好醫、患、患者家屬及社會四者之間的關系，對精神病人發病時病態的行為，要用醫學的觀點向家屬解釋，以求得家屬對患者某些行為的諒解，積極配合治療。第三、積極爭取社會各界對精神衛生事業的支持，努力呼吁政府對精神衛生各項工作的重視，加大投入，不斷改善精神病人住院環境，以利患者在治療和恢復期提供一個良好的環境和條件。
失眼作為一種常見的睡眠障礙，對康復期精神病人的體力，精力及機體的康復均帶來了不利的影響，通過對82例康復期精神病人的失眠情況調查分析，使我們對本專科患者的失眠問題有了進一步認識，對康復期精神病人失眠患者應仔細分析影響因素，積極采取相應措施，從而有目的、有針對性地做好失眠患者的護理。
參考文獻
[1]何曉明，李文濤，劉晶，等。睡眠障礙病人的護理。國外醫學護理學分冊，1996，15（4）：147
