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【關鍵詞】 外科圍手術期；術前；術后；預防
外科圍手術期病人因術中、術后以及肢體固定等制動狀態或由于靜脈壁的直接損傷等原因易形成深靜脈血栓(DVT)。因此，對圍手術期病人有意識地進行深靜脈血栓的預防和給予相應的護理措施，減少深靜脈血栓的形成及危害非常重要。
1 預防措施
1.1 環境 盡量給患者創造一個安靜、舒適、整潔的環境，保持適宜的溫、濕度，以利于靜脈回流。
1.2 飲食和活動 多食新鮮蔬菜、瓜果，多食含纖維素食物，以降低血液粘稠度。保持大便通暢，避免腹壓增高而影響下肢靜脈回流。適量活動，避免長時間保持同一個姿勢，逐日增加活動量。術前、術后禁食、禁水的患者，注意補充液體，防止血液濃縮。
1.3 術前預防措施 入院后，詳細了解患者是否存在發生DVT的高危因素[1]。根據患者的病史、體格檢查等資料，采用Wells評分法對患者進行評估。術前對高危、中危患者進行深靜脈血栓相關知識的宣教，指導患者術后臥床期間如何在床上活動及大小便等，教會家屬給患者做四肢的被動運動，做好四肢肌肉的功能鍛煉。
1.4 術后預防措施 術后應進食低脂、低鹽、多纖維素易消化的食物，忌食高脂肪、辛辣刺激性食品，保持大便通暢，避免因腹內壓增高而影響下肢靜脈回流，導致深靜脈血栓的形成。病情許可情況下，術后24 h應督促病人在床上進行下肢的主動或被動活動，以促進下肢血液循環。術后指導并督促病人做深呼吸，促進血液回流。協助患者多翻身、拍背。對于高危病人，應盡量減少下肢靜脈輸液，避免損傷靜脈;盡管外科手術后常規使用止血藥物，但應根據病情需要適量使用，防止深靜脈血栓的形成。
2 護理措施
2.1 嚴密觀察病情變化 嚴密監測患肢皮膚溫度、顏色、患肢末梢血液循環、足部動脈搏動情況。注意有無下肢腫脹和脹痛，必要時每日測量雙下肢同一平面的周徑至少2次，患健側比較，若發現兩側下肢的周徑相差在0.7cm以上的應及時通知醫生。[2]
2.2 患肢的護理 患肢早期應抬高避免過度活動，切忌按摩擠壓腫脹的下肢，以免栓子脫落而引起其他部位的栓塞。密切觀察肢體皮溫、色澤、水腫及足背動脈搏動情況。抬高患肢20～30cm，穿彈力襪或用彈力繃帶包扎。患肢供血障礙，局部壓迫易引起缺血、缺氧，要注意保持床單的平整、清潔，及時更換已污染的床單，防止褥瘡。同時注意患肢保暖，下肢深靜脈血栓形成，可引起組織缺血、缺氧、皮溫變冷、以肢端為重，皮膚可出現青紫花斑，應注意保暖。可用50%硫酸鎂熱敷，溫度38℃～40℃,以緩解血管痙攣，有利于側支循環建立，起到減輕疼痛、促進炎癥吸收的效果[3]。
2.3 肺栓塞的護理 肺栓塞是下肢靜脈血栓最嚴重的并發癥。患者突然出現呼吸困難、胸痛、咳嗽、恐懼感等癥狀時，需警惕肺栓塞的可能。應立即報告醫生，并給予支持性護理。如生命體征的監護，高流量氧氣吸入，建立靜脈通道等。同時安慰患者，讓患者絕對臥床休息，減少搬動和翻身，避免劇烈咳嗽。
2.4 溶栓治療的護理 按醫囑應用溶栓和抗凝藥物，每天在固定時間服用抗凝藥。在此期間應嚴密觀察有無臨床出血傾向和出血發生。注意有無牙齦、皮膚、黏膜的自發出血。觀察尿液、大便、痰液的顏色等，定期進行凝血時間檢測。
2.5 心理護理 患者大多出現不同程度的精神緊張、恐懼、憂郁或煩躁、易怒等情緒。對不同患者，采取不同護理措施，主動真誠地與患者交流，告之其疾病的相關知識，介紹治療過程，耐心開展安慰，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，以更好地配合治療。
3 健康宣教和出院指導
做好出院后藥物服用指導及注意事項的宣教，告之患者持續應用抗凝藥對預防血栓形成的重要意義，但過量可增加皮下出血、腦出血等危險，囑患者嚴格按醫囑劑量按時服藥，定期復查凝血酶原時間。
4 討論
深部靜脈血栓形成最常見于外傷、手術后及長期臥床者。其形成早期，血栓與靜脈壁粘附不緊，易于脫落阻塞肺動脈造成肺栓塞。因此，對深靜脈血栓形成患者應積極治療，同時囑其避免突然用力使腹壓升高，造成栓子脫落。對于手術后患者應鼓勵其早期下床活動，適當應用腸溶阿司匹林可以預防血栓形成。若出現突發性呼吸困難、胸痛、胸悶、窒息感、咳嗽、咳血等癥狀應考慮肺栓塞的可能。一旦確診，應及早行抗凝溶栓治療。溶栓后安置股靜脈濾網可防止血栓再次脫落后造成肺栓塞。護理人員要有強烈的同情心和高度的責任感，做到精心護理，密切觀察病情，從而最大限度地降低肺栓塞的病死率。
綜上所述，圍手術期下肢深靜脈血栓形成是多種因素所致，認真評估患者發生DVT的風險率，嚴密觀察早期癥狀，并采取積極預防護理措施，可降低術后DVT的發生，縮短患者的住院日，降低醫療費用。
參考文獻
［1］余富杰，蔣小娟。外科圍手術期病人深靜脈血栓的預防及護理。《局解手術學雜志》> 2010年10月19卷5期
【中圖分類號】R68
【文獻標志碼】B
【文章編號】1005-0019（2018）07-237-01
隨著社會生活節奏的加快，人們在生活中更容易受到來自社會、家庭等多方面的壓力，在壓力的影響下，人們很容易產生各種各樣的心理問題、生活問題并最終發展成為精神疾病[1]。幫助人們擺脫精神疾病的困擾是社會各成員義不容辭的責任，因此，為探討開放式病房患者的有效干預方法，展開本組研究，現報道如下。
1資料與方法
11一般資料選取100例符合納入標準的精神科開放式病房患者為觀察對象，均為2016年6月-2017年6月在我院就診，隨即平均分配為觀察組和對照組，每組50例。
兩組患者一般資料如下：對照組50例患者，29例男性，21例女性，25例精神分裂癥，14例抑郁癥，11例狂躁?Y，平均年齡333±111歲，平均病程24±21年，文化程度不等；觀察組50例患者，26例男性，24例女性，26例精神分裂癥，13例抑郁癥，11例狂躁癥，平均年齡334±109歲，平均病程23±21年，文化程度不等；兩組患者性別、年齡、病程、病征等一般資料無統計學意義（P
患者陪床家屬一般資料如下：59名男性，41名女性，平均年齡43±131歲，父母54例，配偶42例，親朋或好友4例，文化程度均在高中學歷及以上。
納入標準：1）所有患者均符合精神病診斷標準。2）患者未出現嚴重的認知障礙，具備接受健康教育的基礎條件。3）患者及其家屬同意參與本次研究，并在知情通知書上簽字。
12方法對照組50例患者實施常規護理，并對患者進行健康教育。
觀察組50例患者在對照組基礎上對患者陪床家屬展開同步健康教育，具體來說可分為3步實行：1）第一個階段，患者入院就診早期，需將精神疾病常識告知患者及其陪床家屬，使患者及其陪床家屬對精神病有個初步了解，包括早期癥狀、主要治療手段及注意事項等。2）第二個階段，患者病情基本得到控制，此階段穩定患者情緒，調控患者精神狀態是治療和護理的重點，因此此階段健康教育的主要內容以情緒調控方法、抗精神病藥物使用常識為主。3）第三個階段，患者精神并癥狀基本消失，無需繼續住院治療，患者可辦理出院手續，因此此階段幫助患者恢復社會能力是關鍵，健康教育的重心應以社會能力的提高、角色功能的恢復為主。需要注意的是，在對患者及其陪床家屬展開同步健康教育的同時做好溝通和心理輔導工作，預防患者家屬病情的加重與患者陪床家屬心理壓力的積累，臨床中給予患者更多的人文關懷，這是精神并患者康復和重返社會的重要助力。
13評價標準主要從患者抑郁焦慮情緒和生活質量兩方面進行評價。抑郁焦慮情況評價采用自評量表進行自評，量表為我科自制，共計18個條目，每項1-4分，18-36分為輕度焦慮、抑郁，37-54分為重度焦慮、抑郁，55-64分為重度焦慮、抑郁；生活質量評價指標主要包括社會功能、角色功能、認知能力、情緒狀態等四方面進行評價，百分制計分，得分越高表示患者生活質量越高。
14統計學方法使用SPSS140軟件對數據進行統計學處理，計量資料采用平均數±標準差表示，經x2檢驗，計數資料使用%表示，經t檢驗，當P
2結果
21兩組患者抑郁焦慮情況對比觀察組患者抑郁焦慮情況優于對照組，差異具有統計學意義（P
22兩組患者生活質量評價對比觀察組患者生活質量評價優于對照組，差異具有統計學意義（P
3討論
在這樣的形勢下，如何有效地治療和預防精神疾病已成為當前醫學界和社會普遍關注的問題。
立法雖緩但腳步加快
我國精神衛生立法進程緩慢，早在2004年，《中華人民共和國精神衛生法》已完成第十五稿，但至今仍遲遲沒有定稿。與之形成鮮明對比的是，我國一些經濟較發達的城市近年卻陸續出臺了地方性精神衛生條例：《上海市精神衛生條例》已于2001年12月28日通過；北京市人大常委會在經過了一系列精神衛生立法調研后，于2006年2月8日審議通過了《北京市精神衛生條例》；哈爾濱市政府今年1月即印發了《關于進一步加強精神衛生工作實施方案》……
雖然國家立法進程緩慢，但可喜的是，目前，國內各地政府部門已自覺開展精神衛生建設工作，來預防和減少各類不良心理行為問題的發生，保障人民群眾身心健康。
常州市早于2005年2月創立了公益性的專業心理服務機構――常州市中小學生心理健康服務中心，由一批知名的心理、教育專家和來自高校、中小學的專職心理輔導教師構成的師資隊伍，為廣大學生和家長提供心理輔導服務。城區大部分中小學配備了專職或兼職的心理輔導老師。
哈爾濱市計劃在年底前每個區、縣(市)至少有1個社區(鄉鎮)開展精神疾病基線調查；全市所有精神疾病患者均在社區建有基礎檔案；到2010年，普通人群的心理健康知識和精神疾病預防知識知曉率達到50％；重點人群心理行為干預和精神疾病治療與康復工作覆蓋人口城市達到50％：兒童和青少年精神疾病和心理行為問題發生率降到10％以下。
世界衛生日推進精神衛生建設
2008年10月10日是第17個“世界精神衛生日”，主題為“同享奧運精神，共促身心健康”，重點關注的對象是兒童和青少年。目標就是加強對重點人群心理行為的干預，預防精神疾病的發生。
各地衛生部門也制定了相關措施：在兒童和青少年心理行為問題預防和干預方面，重點加強對學校教師、班主任、校醫等的心理健康教育和精神衛生知識培訓，提高早期發現兒童和青少年心理行為問題的能力；重點維護有精神疾病和不良心理行為問題婦女的權益，加強婦女孕產期心理健康保健和常見心理行為問題的處理工作，降低其產前、產后不良心理反應發生率；在老年心理健康宣傳和精神疾病預防和干預方面，重點利用現有精神衛生資源，建立老年性癡呆干預網絡，普及老年性癡呆和抑郁等精神疾病預防知識，開展心理健康咨詢活動，并提供有效的支持和幫助。
而關愛精神分裂癥患者的“彩虹計劃”10月也在北京啟動。這一計劃旨在通過精神分裂癥患者管理信息系統，實現對患者的長期隨訪，幫助患者接受個體化治療，探索幫助精神分裂癥患者降低復發，達到臨床痊愈，最終全面回歸社會的效果。“彩虹計劃”項目總負責人、北京大學精神衛生研究所教授周東豐介紹說，研究發現，通過對精神分裂癥患者及患者家屬進行一定的干預，提供療效及安全性更佳的藥物，改變治療途徑，加強患者及患者家屬的溝通教育，可以大大降低患者的治療中斷率，降低患者的復發，從而為患者達到臨床痊愈，全面回歸社會創造新的可能。她說，“彩虹計劃”將通過精神分裂癥患者管理信息系統，實現對患者的長期隨訪，醫療小組可以隨時掌控患者的病情變化，并根據情況調整治療方案，通過制定個體化的患者及家屬的疾病知識及專業的家庭護理技巧培訓計劃，幫助患者接受個體化的治療及康復方案，實現患者院內外信息化管理。
“社區”是精神疾病管理的大舞臺
個案管理是精神衛生社區干預理念中一個不可或缺的重要環節。由于精神病患者的治療場所常在醫院、社區醫院、家庭等不同地方變化，因此病人的病情往往會被疏漏而得不到及時有效的治療。個案管理指定某位專業醫護人員，以患者為中心提供協調服務的治療理念，能確保患者獲得穩定持續的治療和照顧。“個案管理者”可以由精神衛生專業醫生或護士擔任，其主要職責包括：與患者和家庭保持聯系，進行精神狀況的評估和監測，參與心理教育、藥物管理和監督，幫助患者加入社區活動，協助并發疾病的治療，監督和回顧干預情況，協調不同服務群體對患者的照顧等。
上海精神衛生研究所的何燕玲教授介紹說，精神分裂癥使用藥物維持治療，復發率為40％，而不用藥物治療復發率可以達到80％，復發后再用藥物治療效果明顯降低，在2006年對3000多例患者調查后發現，僅有6成患者能夠按時服藥。“可以看出患者需要藥物治療，但僅僅依靠藥物是不夠的，還需要社會和看護人的關懷，同時要有專業人員的長期隨訪，及時發現發病先兆和進行急救工作。”
作為當前國際上治療精神疾病的最新趨勢之一，精神衛生社區干預倡導以社區為基本，動員家庭和社會力量，開展有針對性的社區護理，對精神病患者進行社會、心理和生理康復。在堅持藥物治療的過程中，應幫助病人建立鞏固的社會支持網絡系統。醫生在診斷和治療病人方面承擔更多的責任，而護士則在患者離開醫院回歸社區的康復中承擔隨訪和教育的工作。通過護士的隨訪工作動員家屬，形成醫―護―患者―家屬的治療聯盟，突出了全程管理和個案管理的新特點。
在新模式的探討和實施中，對于護士的要求非常高。北京回龍觀醫院護理部主任許冬梅分析：“主要是有兩方面挑戰：第一，護士在醫院有任何問題可以求助醫生，但隨訪時必須獨當一面，必須提高專業知識；第二，要掌握更多的與人交流溝通的能力，才能贏得患者和社區居民的支持。”
1．1對象
采用分層整群隨機抽樣的方法，根據中山市統計局公布的目前全市小學(212所)、初中(83所)及高中(16所)學校比例，分別抽取小學6所，初級中學4所，高級中學2所，以這12所學校的全部在職教師為研究對象進行問卷調查。共發放問卷1071份，回收有效問卷983份，有效問卷回收率為91．8%。
1．2工具
1．2．1教師一般情況調查表主要內容包括:姓名、性別、年齡、學歷、代課年級及工作年限等內容。
1．2．2精神衛生與心理保健知識問卷來源于原衛生部疾病預防控制局編制出版的《精神衛生宣傳教育:核心信息和知識要點》，問卷內容為精神衛生基礎知識。共20個條目，答對一題計1分，答錯計0分，總分20分，得分越高，表明對精神衛生及心理保健知識的了解程度越高，總體正確率=樣本中所有個體正確回答的所有條目之和/(樣本數×條目數)×100%。
1．2．3兒童青少年常見精神疾病知識問卷主要包括對多動癥、抽動癥、孤獨癥、精神分裂癥、適應障礙及兒童青少年情緒障礙等常見精神疾病的了解情況，設不了解、有點了解、基本了解及非常了解四個等級，以對每種疾病早期癥狀的識別及處理情況作為分級評分參考。
1．2．4精神疾病態度問卷為原衛生部辦公廳2010年關于精神衛生工作指標調查評估方案的問卷之一，評價個體對于精神疾病的態度。問卷的第1、2、3、4、8、10題共6題的5個選項“完全同意、基本同意、不好說、基本不同意和完全不同意”，分別計分為5、4、3、2、1。第5、6、7、9、11、12題共6題的5個選項則依次分別計分為1、2、3、4、5。最后計算總分，則為精神疾病相關態度問卷得分。得分越高，對精神疾病的態度越正面、越包容。
1．3實施程序
以學校為單位，對調查當日全部在崗教師進行問卷調查，每份問卷都附有統一的指導語，承諾對所填內容予以保密，教師現場作答，研究人員提供指導，以便及時解答教師填寫過程中遇到的問題，問卷完成后當場回收。1．4統計方法應用SPSS16．0統計軟件進行一般性描述，根據資料性質分別進行t檢驗、Pearson相關及Spearman相關分析。P＜0．05認為差異有統計學意義。
2結果
2．1中小學教師一般人口學特征及對精神衛生知識的需求和獲得情況
被調查教師平均年齡(36．28±7．14)歲，從教年限1～41年，平均從教年限(13．02±7．72)年。983名教師中，有228名(23．2%)反映在教學工作中遇見過患有精神疾病的學生;955名(97．2%)的教師認為有必要學習精神衛生知識;在獲得精神衛生知識的途徑方面，新聞、雜志或網絡所占比例最高(70．2%)，其次是在校課程或同事間交流(10．9%)、專業講座或培訓(8．6%)及專業書籍(7．8%)。
2．2中小學教師精神衛生知識知曉情況及對精神疾病的態度
精神衛生與心理保健知識問卷總評分(15．92±2．50)分，總體正確率為79．6%;精神疾病態度問卷總評分(35．94±5．52)分;在對9種具體的兒童青少年常見精神疾病的了解程度上，總評分為(19．03±4．19)分，其中對抑郁癥基本了解和非常了解者最多，有373人(38．0%)，其次是精神發育遲滯(34．2%)和多動癥(33．6%)，最差為抽動癥(13．4%)。
2．3不同性別及年級間精神衛生知識知曉情況及對精神疾病態度的比較
女性教師精神衛生知識與心理保健問卷總評分高于男性教師，差異有統計學意義(P＜0．05)，在兒童青少年常見精神疾病及精神疾病態度問卷總評分上差異無統計學意義(P＞0．05)。將初中與高中合并為中學組，顯示中學教師在兒童青少年常見精神疾病總評分上優于小學教師，差異有統計學意義(P＜0．05)。精神衛生知識與心理保健問卷及精神疾病態度問卷總分上差異無統計學意義(P＞0．05)。
2．4相關分析
983名中小學教師精神疾病態度問卷總評分與其年齡及工作年限均呈負相關(r=－0．07，P＜0．05)。
3討論
【關鍵詞】精神病；檔案管理；基礎建設
一、重性精神病患者檔案管理基層建設的意義
全國重性精神疾病管理治療項目（簡稱686項目）是我國為深入推進基本公共衛生服務項目落實、提高重性精神疾病患者管理水平、保障人民群眾身體健康而開展的一項工作。
目前，重性精神病管理項目作為一項非傳染性疾病納入了國家基本公共衛生服務項目，旨在建立全國重性精神疾病社區防治和康復管理的工作機制和網絡，最終提供以患者為中心的服務模式，隨著醫院、鄉鎮衛生院、社區一體化綜合防控體系的建立，重性精神病患者健康檔案管理基層建設也要與時俱進，實行科學的、規范的動態化管理，才能有效地對精神病患者進行監護、治療，為構建和諧社會發揮重要作用。
二、重性精神病患者檔案管理基層建設現狀探討
本次研究，以昆明市某轄區內一個區級精神病專科醫院、六個鄉鎮衛生院和兩個社區的重性精神病患者檔案管理為研究對象，發現存在以下幾點主要問題：
（一）重性精神病患者檔案管理專職人員流動性大。為構建全國重性精神疾病防治和康復管理的工作機制和網絡，最終提供以患者為中心的服務模式，本區精神病專科醫院、鄉鎮衛生院、社區在區級疾病預防控制中心的帶領下，于2016年5月30日已完成全區1182名重性精神病患者的檔案管理工作。為完成該項檔案管理工作，各級機構均設置了重性精神病檔案管理專職人員，但由于鄉鎮和社區兩級衛生服務人員流動性較大，出現了重性精神病患者檔案管理專職人員經常性變動的問題。特別是有的鄉鎮當新的專職人員還未接手，原有的專職人員已經調離本單位，這樣就造成了工作交接的斷面，新的專職人員在檔案管理工作初期具有相當的困難，對具體相關檔案工作及要求一知半解，造成了許多重性精神病患者檔案管理問題，諸如：檔案缺項、漏項、信息誤報等。
（二）重性精神病患者檔案管理專職人員缺乏相應的檔案管理專業知識和保密意識。根據云南省、市級疾病預防控制中心的工作要求，本區級疾病預防控制中心每年開展重性精神病患者檔案管理知R工作培訓1-2次，但由于基層專職工作人員流動性大以及檔案管理專業素質較差，重性精神病患者檔案管理專職人員缺乏相應的檔案管理專業知識的問題突出，特別表現在：對重性精神病分類不清，在工作中經常把非重性精神病的其他精神類疾病納入了檔案管理中，違反了全國重性精神疾病管理治療項目的要求，造成了檔案的誤報、浪費了檔案管理資源及人力。
（三）重性精神病檔案工作人員對檔案管理認識不夠。由于目前工作在檔案管理一線的人員中，具有專業檔案管理背景知識的人數極少，多數是一些非專業的工作人員，他們對檔案管理工作的重要性認識不足，在工作中缺乏足夠的主動性和創造性，使得一些本該保存的文件及文檔不能被妥善保存等。
三、對策
（一）加強基層重性精神病患者檔案專職管理人員建設。根據實際工作情況結合檔案專職人員自身情況，重點培養固定崗位工作人員，降低人員流動性，防止重性精神病檔案工作專職人員因個人原因頻繁調動而造成的檔案工作問題。
（二）重視人才培養、提高重性精神病檔案專職工作人員綜合素質。各級重性精神病檔案管理部門，應當加大對重性精神病檔案專職工作人員的培訓力度，通過繼續教育，深化培訓各檔案專職人員對檔案法、精神衛生法和相關的各項法律法規的深刻認識，提高自身檔案專業的業務工作水平，同時應注重培養重性精神病檔案專職人員對患者檔案隱私保護的責任意識，規范重性精神病檔案管理在各級醫療衛生服務機構的工作流程。
（三）加大對重性精神病檔案管理工作的社會宣傳效應。讓病患及患者家屬認識到這項工作對其家庭和整個社會的重要意義，能夠積極參與并配合檔案信息收集管理工作，也起到消除或減少社會普通人群對精神病患者的歧視態度，真正全民參與到這項公共衛生事業中來，相互幫助、相互鼓勵以達到共創和諧社會的目的。
重性精神病患者管理作為十一項公共衛生服務項目和九項均等化公共衛生服務之一，已成為精神專科醫院管理以及地方政府公共衛生工作中一個重要組成部分，同時作為中央補助地方衛生經費重性精神疾病管理治療項目的重要組成部分，重性精神病患者檔案管理基層建設為科學規范開展重性精神病人的排查、診斷、危險性評估與管理，維護精神病人自身合法權益，確保人民群眾生命財產安全和正常的社會秩序，維護社會穩定、減少社會負擔，穩定經濟發展有著積極的意義。
【參考文獻】
[1]張眉芳，李其鏗，張翔.重慶市某區農村重性精神病患者公共衛生服務利用情況調查[J].醫學與社會，2015，28（11）：46-48.
[2]毛亞男，昆明市公布“十一五”期間居民健康狀況評價報告[N].都市時報，2011-03-02（4）.
【摘要】 目的 為了解襄州區農村地區18歲以上人群精神障礙疾病發病現態，指導精神病防治和康復及健康教育的開展，盡可能地絕或減少精神病患者肇事肇禍事件的發生。方法 根據《襄州區國民經濟統計資料》（2009）[1]，按東、南、西、北、中不同方位，采用流行病學隨機抽樣方法，抽取5個鄉鎮37535戶121606人，診斷標準以《中國精神障礙分類與診斷標準-3》（CCMD-3）[2]和2009年11月衛生部頒發的《重性精神疾病管理治療工作規范》為依據。結果 查出精神障礙疾病患者1280人，患病率為10.52‰，其中男性593例，占46.32%（593/1280），女性687例，占53.68%（687/1280）（X2=49.17，P
【關鍵詞】農村地區 精神障礙疾病 流行病學調查
當前精神障礙疾病患者對社會的危害已經不容忽視，各地出現的精神障礙患者肇事肇禍事件不斷發生，給社會造成了不穩定因素，肇事肇禍問題的發展態勢讓人堪憂。為此，筆者根據衛生部、財政部、人口計生委聯合下發的《關于促進基本公共衛生服務均等化的意見》要求，于2010年8月16日至9月6日，對襄州區5個鄉鎮37535戶121606名農村村民進行了精神障礙疾病流行病學調查，旨在準確掌握本地區精神障礙疾病流行情況，為制定預防措施提供科學依據。
1 對象與方法
1.1對象：全區13個鄉鎮306836戶1034035人，按東、南、西、北、中不同方位，采用流行病學隨機抽樣的方法，每個方位隨機抽取1個鄉鎮，抽得張灣、峪山、程河、古驛、龍王5個鄉鎮37535戶121606人進行調查。
1.2方法
1.2.1線索調查：
1.2.1.1制定方案：根據湖北省衛生廳辦公室《關于加強重性精神疾病患者排查和隨訪管理工作的緊急通知》精神，區衛生局制定了《關于加強重性精神疾病患者排查和隨訪管理工作的通知》。
1.2.1.2召開培訓會：為切實加強我區重性精神疾病患者的排查和隨訪管理，減少患者因病導致的社會危害事件，保障人民群眾身體健康和生命安全，疾控中心舉辦了全區重性精神疾病治療管理工作培訓班。由公安、衛生行政部門按衛生部頒發的《重性精神疾病管理治療工作規范》的十一條標準和《區衛生局關于加強重性精神疾病患者排查和隨訪管理工作的通知》，逐戶調查，初篩出可疑病人并填寫《重性精神疾病患者線索調查登記表》，并要求各級篩查人員對可疑患者信息保密。
1.2.2走訪調查：區疾病預防控制中心慢病科的專業人員對本地區和周邊地區二級以上醫療衛生機構開設有精神衛生專科的單位進行走訪，對近三年收治的精神障礙疾病患者進行排查，屬本區域的列為重點調查對象。
1.2.3診斷：根據各鄉鎮、社區篩查和有住院史的人員名單，由區衛生局指定的襄州區平安醫院精神衛生科專業人員（具有精神疾病執業醫師資格）和區疾病預防控制中心工作人員組成專班，逐鎮進行診斷。診斷標準以《中國精神障礙分類與診斷標準-3》（CCMD-3）。危險性等級評估按2009年11月衛生部頒發的《重性精神疾病管理治療工作規范》。
2 結果
2.1不同區域患精神障礙疾病情況：被抽樣的5個鄉鎮37535戶121606人中，被確診患有精神障礙疾病的1280人，總患病率為10.53‰，其中張灣為8.21‰，峪山為10.82‰，程河為11.89‰，古驛為10.49‰，龍王為10.64‰。
2.1.1以往治療情況：在1280例精神障礙疾病患者中，有536例以往接受過治療。見表1。
2.2疾病分類：被確診患有精神障礙疾病的1280人中，精神分裂癥患者1121例。占87.58%，其次為精神發育遲滯患者52例，占4.06%，躁狂癥患者38例，占2.97%。見表2。
表2 各類精神障礙疾病患者患病率和構成比
2.3不同年齡、不同性別人群患精神障礙疾病情況：發病年齡集中在20—40歲之間，占76.09%。 轉貼于
本次調查男性62187人，患病583人，患病率為9.37‰，女性56418人，患病687人，患病率為12.17‰。經統計學處理，X2=49.17，P
表3 精神障礙疾病患者性別、年齡分布統計表（人、%）
2.4危險性等級評估：本次調查出0-1級的530例，占41.41%，2級的442例，占34.53%，3級的270例，占21.09%，4級的38例，占2.97%。雖然本次沒有發現5-6級病人，但3級以上病人占24.06%，躁狂癥病人38例，肇事肇禍的危險系數很高。加強對精神障礙疾病患者的監護管理勢在必行。見表4。
表4 危險性等級評估統計表（人、%）
3 討論
從本次調查顯示，襄樊市襄州區農村18歲以上精神障礙疾病時點患病率為10.52‰。與1993年全國七地區調查的10.68‰相近[3]。1280例精神障礙疾病中，男性583例，患病率為9.37‰；女性687人，患病率為12.17%。經統計學處理，X2=49.17，P
在≥18歲以上人群各類精神障礙疾病患病率中，以精神分裂癥患病率占首位，占9.22‰，其次是精神發育遲滯為0.43‰，居第三位的是躁狂癥為0.31‰，而第四位則是抑郁癥為0.22‰，與廣東省肇慶市的各類精神障礙疾病排名大致相同[5]。從精神分裂癥單病種患病率看，我區高于江蘇省鹽城市的4.49‰[6]、安徽省阜陽市的4.77‰[7]、山東省的3.37‰[8]。
從本次調查看，襄州區農村精神障礙疾病患者的診療情況來看，精神疾病患者存在就診不及時，治療不規范，即使就醫也有相當比例的病人沒到正規（由精神疾病專科執業許可證）醫院就診。本次調查出有住院史的的患者比例不到二分之一，反映了精神疾病的診療現狀不容樂觀。
精神疾病多為終身疾病，是對家庭和社會的沉重負擔，襄樊市襄州區精神疾病流行病學調查顯示，雖然當地農村地區精神疾病流行水平不高，可能與傳統文化背景及心理衛生知識的大眾知曉率偏低有關。隨著社會經濟的發展和生存競爭的加劇，可以預見的精神疾病快速增長的背景，及早開展社區水平的精神疾病干預措施，有效的建立精神疾病救治的社會網絡，避免出現隨著社會經濟水平的快速增長而出現精神疾病患病率的共同增長的局面。
參 考 文 獻
[1]襄州區統計局，2009襄州區國民經濟統計資料、襄樊市襄樊日報印刷廠，2000.201-203.
[2]中華醫學會精神病學會，CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準第三版、濟南、山東科學技術出版社，2001.1-344.
[3]張維熙，中國七個地區精神疾病流行病學調查[J].中華精神科雜志，1998.31.69-71.
[4]石其昌，章建民，徐方忠等.浙江省15歲及以上人群精神疾病流行病學調查[J].中華預防醫學雜志，2005.39(4):229-236.
[5]饒順勇，精神病患者肇事肇禍相關因素回歸分析[J].神經疾病與精神衛生，2002.2(3):233-234.
[6]李祥仁，朱正峰等.江蘇鹽城市精神分裂癥流行病學調查[J].神經疾病與精神衛生，2003.3(5):356-357.
一、居民健康檔案
(一)健康教育我院將采取多形式、多樣化進行宣傳教育，例如懸掛橫幅、發放健康教育宣傳資料、黑板報、標語、面對面宣傳(患者就診時、入戶宣傳)等形式。
(二)健康檔案(1)、健康知識培訓時間：XX年2月培訓對象：本院參與公共衛生服務人員、鄉村醫生。培訓內容：居民健康檔案的建檔要求、建立居民健康檔案必需的知識、健康檔案的管理和使用規范、健康檔案管理的信息化技術等。(2)、健康檔案建立1、本年度安排建檔數14230人份，將逐月分配數據，按月入戶建檔，具體數據詳見(附表—1)。2、嚴格按照建立居民健康檔案的技術要求，確保建立的居民健康檔案的質量，即科學性、合理性、真實性。(3)、健康檔案內容居民健康檔案內容包括個人基本信息、健康體檢、重點人群健康管理記錄和其他醫療服務記錄。居民健康體檢內容包括一般檢查、生活方式、健康狀況以及疾病用藥情況、健康評價等。重點人群健康管理記錄包括國家基本公共衛生服務項目要求，0-36個月兒童、孕產婦、老年人、慢性病和重癥精神疾病等各類重點人群的健康管理記錄。(4)、健康檔案歸檔1、篩點人群通過疾病篩查，篩選出65歲以上老年人、0-36個月兒童、孕產婦、慢性病和重癥精神疾病，并進行分類標記。2、裝訂健康檔案將健康檔案按村名、按標記分別進行裝訂，分類歸檔裝入資料柜，并于資料柜注明標記。3、進行周期體檢，管理重點人群轄區內居民到衛生院可進行免費體檢，每年1次。重點人群如65歲以上老年人、0-36個月兒童、孕產婦、慢性病患者和重癥精神疾病患者每季度體檢1次，由接診醫生為其建立動態的就診信息記錄，完善重點人群的管理(即0-36個月兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、慢性病管理和重癥精神疾病管理)。
二、疾病預防控制工作
(一)預防接種1、對所有預防接種點開展資格認證。2、每年冷鏈運轉12次，要求不留空白村、不留空白月。于每月14日召開鄉村醫生例會，安排當月的工作計劃，通報上月的工作情況。及時建卡，確保建卡率達到10‰以上，按照免疫規劃程序規范接種，確保乙肝首針及時接種率達到95%以上，五苗全程合格接種率達到95%以上，擴免疫苗接種率達到90%以上。3.每月及時上卡、上機。
(二)傳染病預防完善傳染病報告制度，加強本轄區內的傳染病監測與防治，采用定期對轄區內的學校等單位進行水資源監測、開展學校晨檢工作等措施預防傳染病，發現傳染病及時上報。
(三)階段性工作01月消滅麻疹工作轄區內所有的兒童進行查漏補種03月“3.24”世界結核病日結核病宣傳、管理肺結核病人04月“4.25”全國兒童預防接種日宣傳規劃免疫知識12月“12.1”世界艾滋病日宣傳艾滋病知識。
各區（市）衛生計生局，委直有關醫療衛生單位，棗礦集團生活衛生管理中心：
2017年4月7日是“世界衛生日”，今年“世界衛生日”的主題為“一起來聊聊抑郁癥”,旨在促使更多的抑郁癥患者尋求并獲得幫助。國家衛計委根據我國抑郁癥識別率低、診斷率低、治療率低的現實，同時為貫徹落實年初中央綜治委等21個部委下發的《關于加強心理健康服務的指導意見》精神，將今年我國“世界衛生日”的宣傳主題確定為“共同面對抑郁 共促心理健康”，要求各地圍繞宣傳主題, 組織開展形式多樣的宣傳活動，提升社會各界對抑郁癥的了解和重視，倡導社會平等對待、關心關懷抑郁癥等精神疾病患者，指導群眾科學認識心理行為問題和精神疾病，向廣大群眾普及心理健康知識，提高群眾對精神衛生、心理健康服務的知曉率。為做好我市“世界衛生日”主題宣傳活動。現將有關事宜通知如下:
一、活動主題
共同面對抑郁 共促心理健康
二、活動內容及要求
（一）專題節目制作
xx市精神衛生中心與xx廣播電視臺“專家坐診”欄目合作，以“共同面對抑郁 共促心理健康” 為主題制作一期專題節目，普及心理衛生知識。
（二）開展心理衛生進校園活動
1、活動時間和地點：
4月6日（下午） xx學院
4月7日（下午） xx職業技術學院
2、參加人員：市精神衛生中心心理咨詢、心理治療專家。
3、活動內容：在學校廣場擺放宣傳板，發放宣傳單，宣傳有關抑郁、焦慮、睡眠障礙等方面精神衛生知識，設置咨詢臺，解答同學們的提問；召集學校的心理老師、輔導員進行座談，就經常困擾學生的心理問題、心理需求等問題進行交流；針對在校生經常出現的心理問題進行科普知識講座，并與學生互動交流；選派有經驗的心理咨詢師，走進學校心理咨詢室，為有需求的同學進行心理咨詢。
（三）集中宣傳活動
市立醫院、北中醫xx醫院、市精神衛生中心、市婦幼保健院、市疾病預防控制中心、市口腔醫院、棗礦集團中心醫院、薛城區人民醫院、薛城區疾病預防控制中心、薛城區周營鎮精神病院等單位于4月7日上午9:00在薛城區臨山公園廣場（臨山路）開展集中宣傳并進行義診活動。各單位均要設立宣傳咨詢站，張貼、懸掛宣傳標語口號，發放宣傳材料，組織有關專家攜帶血壓計、血糖儀、聽診器等診查設備進行咨詢、義診。宣傳咨詢站名稱統一為：XX單位“世界衛生日”宣傳咨詢站，有關宣傳資料由市精神衛生中心負責提供。
（四）陣地宣傳
各級各類醫療衛生機構要充分利用單位網站、電子屏、宣傳欄及微博、微信等多種形式進行相關知識的宣傳。各區（市）要主動聯系當地新聞媒體，組織區（市）衛生機構、鄉鎮衛生院（街道社區衛生服務中心），以“共同面對抑郁 共促心理健康”為主要內容開展精神衛生知識宣傳，設置宣傳專欄，張貼、懸掛宣傳標語條幅；在人員密集處設立宣傳咨詢站，張貼、懸掛宣傳標語口號，發放宣傳材料。
（五）工作總結
系列宣傳活動結束后，各區（市）衛生計生局要對活動開展情況進行認真總結，并于4月21日前，以區（市）為單位將宣傳活動工作總結電子版報市衛計委宣傳科與疾控科。
聯系人：張xx
孟麗娟 xx
郵箱 ：xx
新入院患者經過一段時間的治療,患者的精神癥狀基本得到控制,認知能力恢復,進入所謂的康復期。此時應對患者進行精神疾病常識的宣教,介紹有關精神疾病的病因、癥狀及各種治療的反應,特別是藥物劑量的增減所引起各種情緒的改變,使患者對精神疾病有所了解[1]。同時還應仔細觀察,發現隱性癥狀或病情復發的苗頭,及時對癥處理,減輕患者的痛苦,鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心,促進疾病的康復。下面就康復期精神病患者健康教育方法與體會,談談筆者的意見。
1 健康教育方法
1.1 一對一交談答疑式教育 一般由分管該患者的責任護士進行。優點是:可以隨時進行,效果好,針對性強,患者接受內容多,教育時間長短靈活;缺點是:一次只能對一人進行健康教育,效率低,目前的護理人力資源配置不足,只能用于少數患者。需要注意的問題:觀察患者的反映要細致,進行教育的場所要恰當,特別是對異性患者時更要注意。
1.2 課堂式集體教育 以口頭講解為主,配合圖片、多媒體等形式。可由責任護士組織分管的患者進行,也可由病區統一組織。優點是:一次可對多人進行健康教育,效率相對較高,患者之間易形成互動;缺點是:組織不方便,有時課堂秩序不易保持,患者接受內容少,效果相對1.1較差;需要注意的問題:患者以十至二十人為易,需護理人員二、三人共同維持秩序。
1.3 板報式文字教育 病區設立健康教育專欄,每一月左右一期,文字內容為主。優點是:簡單明了,閱讀患者多,省時省力;缺點是:針對性不強,患者接受內容比1.1、1.2少;需要注意的問題:專欄一般應設在患者活動室,內容不易更新過快,要避免流于形式。
1.4 傳單式集中教育 對于共性的易于接受的內容,可采用傳單式集中閱讀學習。需要注意的問題:督促每位患者閱讀,可提問提示以加強記憶,每次閱讀內容不宜超過三個,閱讀學習后及時收回。
1.5 示范式健康教育 針對患者的知識水平及技巧掌握的深淺程度,對某些行為方面進行示范或糾正,主要用于生活機能恢復訓練。如:指導患者整理床鋪,病室內務日常料理等,鼓勵患者參與病房的組織管理,倡導患者提合理化建議。這樣既調動了患者的主觀能動性,又使患者把注意力逐漸集中到提高自信方面,從而起到示范性的教育作用。可以隨時進行,但需反復強化。
1.6 發放健康教育資料、書籍 筆者所在醫院,編印了一本包含精神疾病預防、治療、康復等內容的,以健康教育為主的書籍,對每位出院患者,均免費送閱一本。對患者及患者家屬普及精神衛生知識起到了較好的作用,得到了廣泛好評。對住院患者,一般不提倡發放內容過多的健康教育資料及書籍。
2 體會
2.1 責任護士經常與患者溝通,運用溝通技巧取得患者的理解、尊重和信任,建立了和諧的護患關系。精神科健康教育的對象復雜,須因人而異、靈活多樣。但儀表整潔、舉止禮貌大方,保持良好的情緒,注意語言藝術是基本要求。
2.2 通過健康教育使患者知道住院治療的意義、不良情緒對疾病的影響、怎樣克服抗精神病藥物的副反應等醫學知識,積極配合治療,自覺采取行動按時服藥,保持良好的情緒,定期復查,預防復發,降低了醫療費用,減輕了家庭和社會的經濟負擔,增強了精神疾病患者的自我保健意識。
2.3 責任護士為了健康教育或為患者解決存在的心理問題,經常看書、查閱資料、請教醫生或護士長,促進了自身理論知識、業務水平的提高,增強了獨立解決問題的能力,增強了主動為患者提供全方位服務的意識,使健康教育真正達到預防疾病、促進健康、提高生活質量的目的,顯示了護士的自身價值,提高了護士的綜合素質。
2.4 在健康教育過程中,針對不同階段、不同情況,其教育的側重點有所不同。有計劃、有步驟的進行健康教育,選擇適合的時機,恰當的方法才能達到預期的效果。健康教育的方法應因人而異,針對具體情況因人施教。對年輕、文化程度高、性格開朗的患者,可采用宣傳材料,介紹書籍,教育講座等,做到缺什么補什么。對年齡大、文化程度低、性格內向的患者,在進行健康教育時要通俗易懂。
2.5 采用幾種健康教育相結合的方法對患者進行宣教。對患者不了解的共性知識,采用課堂式集體教育與傳單式集中教育的形式;對特殊的知識采用一對一交談答疑式教育或示范式健康教育;對于普及性的知識采用板報式文字教育及發放健康教育資料、書籍的方法。
3 需注意的幾個問題
3.1 精神病患者的健康教育不僅要對患者,還要對其親屬進行指導。最好有定期的患者和家屬健康教育講座。
3.2 不可操之過急,有的護士為了盡早完成教育任務,向患者講解一些敏感問題,導致患者反感。因此有必要強調具體患者具體分析,要選擇恰當的時機。
3.3 健康教育也要做好醫護分工,避免重復教育或教育內容發生矛盾。
