時間：2024-01-30 15:10:58
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一、行政執法人員培訓是路政管理發展和路政隊伍建設的需要。
公路管理機構的職能將進一步轉變，隨著公路事業單位的改革和國家各項改革的進一步深化。那么對路政管理將提出更高的要求。然而當前的路政管理體制和路政隊伍素質面臨著很多的問題，體制不能解決的情況下，只有加強路政隊伍人員學習和培訓，提高路政隊伍整體素質，達到提升路政管理水平的目的也是順應時展的需要。
二、市局領導高度重視，此次學習培訓。從而保證培訓工作的順利完成
市局的主要領導及負責人都親臨現場，此次培訓班的開班典禮到培訓結束總結。為學員們作動員報告，向大家傳達當前的社會形勢和參與培訓學習的目的和重要性，市局領導強調:路政管理是一項既光榮又艱巨的工作，也是公路局對外樹立形象的一個最佳窗口，所以我路政人員一定要高標準嚴要求對待自己的工作，做到文明執法、熱情服務，發明新余公路品牌。市局的其他主要領導在學習培訓期間也天天到培訓現場，親自指導培訓學習工作，關心大家的飲食起居和學習情況。
三、精心準備授課內容
省局路路政處的王處長為大家上了一堂生動而精彩的一課，培訓期間。讓大家對當前的路政管理形勢有一個很清醒的認識，學員們視野和思路也得到開闊。特別值得一提的省局路政處的兩位處長為了辦好這次培訓班講好課，很早就開始著手準備講課資料，并且把授課內容印成了冊制成了書和宣傳畫冊，發給大家，讓大家在上課的時候有的放矢。省局的兩位處長帶領大家從路政管理的法律法規、路政管理的基礎知識、治超業務應知應會、法律文書的應用、路政巡查、路政許可等關業務知識和實務進行學習，特別是對《江西路政管理條例》出臺過程受到政治上重重困難，以及《條例》中的每個細則的出臺一一向我講解，條例》否我省公路部門公布發的第一部法律，而且是來之不易的所以我大家一定要學好、應用好條、并宣傳好《條例》真正做到條例》進村入戶、家喻戶曉。路政員理論聯系實際，結合我自身發生的一些典型案例給大家進行講解，努力提高大家的綜合素質和路政管理水平。
【關鍵詞】 腦出血 肺部感染 呼吸道 誤吸
腦出血是危害中老年健康的重要疾病之一，死亡率及致殘率極高。肺部感染是此病的重要并發癥，不但增加患者痛苦及醫療費，而且是此病的重要致死原因之一，而誤吸又是導致肺部感染的重要起因，做好急性期呼吸道管理預防和減少誤吸的發生，保持氣道通暢，對促進腦功能的恢復及降低死亡率是十分重要的。
1 臨床資料
我科于2009年5月-2010年5月共收治腦出血患者68例，男性42例，女性26例，發生誤吸致肺部感染者32例。
2 護理方法
2.1轉運途中護理 腦出血患者早期伴昏迷者較多，由于意識障礙，吞咽及咳嗽反射減弱或消失，顱內壓增高發生頻繁嘔吐，為保持呼吸道通暢患者應取側臥位或平臥位頭偏向一側，口角位置放低，利于分泌物引流，患者家屬和急救人員應盡早清理口鼻腔嘔吐物和分泌物，對避免和減少誤吸量有重要意義。
2.2入院后呼吸道早期護理 立即吸痰吸盡口鼻腔嘔吐物及分泌物，必要時插管吸盡氣道內的分泌物和嘔吐物，上胃管胃腸減壓，禁食，抬高床頭15-30°，必要時上口咽通氣導管便于吸痰和保持氣道通暢。
2.3人工氣道的護理
2.3.1嚴格無菌操作 特別是在有創性操作時嚴格操作規程如吸痰、口腔護理等，以預防加重繼發感染。
2.3.2有效清理呼吸道分泌物 氣管切開和氣管插管病人咳嗽排痰困難，當聞及痰鳴音時，應及時清除氣道內的痰液，痰液不多時也要定時吸痰，以便刺激氣道引起自主咳嗽反射，痰液黏稠者，吸前應霧化吸入或氣道濕化，吸痰頻率不宜過高，以免損傷呼吸道黏膜，應在必要時吸痰。
2.3.3充分濕化氣道 每日自呼吸道喪失的水分有200~300ml。常規采用下列方法濕化：（1）間斷濕化：0.9%生理鹽水50ml，每日吸痰前緩慢至氣道注入2～3ml，濕化液每日更換。（2）持續氣道濕化：0.9%生理鹽水50ml用微量注射泵持續2～5ml注入氣管切開或氣管插管內，根據痰液粘稠度調節速度。
2.3.4氣管切開者每日Q8h進行氣管切開護理，清洗消毒氣管內套管，每次清洗時用鹽酸氨溴索（沐舒坦）霧化吸入15～20分鐘，每日更換氣管切口外紗布塊，隨時保持清潔。氣管插管者每日口腔護理2次，保持插管正確位置，及時吸盡口鼻腔分泌物。
2.3.5室內每日通風，每日行空氣消毒，保持病室空氣新鮮，菌落總數控制在≤200cfu每平方米。
2.4進食護理 嚴格掌握進食方法及時間，吞咽障礙者，早期禁食，采用靜脈補液，發病后3天可給鼻飼流質，少量多餐，待意識恢復，吞咽障礙消除時再改為由口進食。鼻飼前應事先檢查胃管是否在胃內，同時注意鼻飼液的溫度，不可過高，速度不可過快，鼻飼前吸凈痰液，鼻飼后短時間內不搬動病人，盡量不吸痰，以免引起反射性嘔吐，可采用營養泵緩慢滴注。
2.5氧療護理 在呼吸通暢的情況下保持低流量給氧1-3L/min，據血氣分析調節，通氣不足者可給予呼吸機輔助通氣。
2.6肺部體療 翻身拍背2小時1次，清醒合作者鼓勵深呼吸示教并協助有效咳嗽、咳痰，注意保暖，尤其在冬季，聽診肺部呼吸音，觀察痰液性質及顏色和量，定期做痰培養和藥敏實驗，據結果合理應用抗生素，定期拍胸部X片。
3 結果
通過早期細心并系統的呼吸道管理，本組32例腦出血發生不同程度誤吸致肺部感染者在1~4周癥狀得到有效控制，為患者早期恢復和良好的預后起到了極大作用。
4 討論
臨床資料表明腦出血發生誤吸致肺部感染的發病率極高，但如果從腦出血伴昏迷時就注重呼吸道管理，盡量保持呼吸道通暢，減少誤吸的幾率和誤吸量，加強各環節氣道的護理如：轉運途中、入院即刻、人工氣道形成時及進食等前后各環節的護理對肺部感染的恢復起到了至關重要的作用，也可大大降低誤吸致肺部感染的死亡率，為患者早日康復創造了有利條件。
參 考 文 獻
【關鍵詞】掐指推算日 時干支 方便簡單 快捷準確
“子午流注”針法，是根據人體氣血流注臟腑、經絡的日、時，然后配合天干、地支、陰陽、五行、六十六穴等內容而聯合組成的一種逐日、按時開穴治病的特殊針法。就其推算內容，主要包括推算日、時干支和推算開穴兩部分。
如何能簡單、方便、準確、快捷地推算出病人就診時的日、時干支，是推算“子午流注”針法開穴的第一步。目前對于推算日、時干支，大致有三類推算法。一是傳統的數字推算法，二是子午流注推算盤及電子軟件推算法、三是掐指推算法（掌推法）。劉世瓊教授在長期的針灸臨床和“子午流注”針法的教學中，發現用掐指推算法最為實用。一則可以避免傳統數字推算法之繁瑣，二則可以避免“子午流注推算盤”推算法及軟件推算法必須攜帶工具之麻煩。只要在自己的手上進行推算，就能在數秒鐘內掐指推算出當時的日、時干支。便于學習和掌握。也不需要攜帶任何工具。簡便快捷，形象直觀。而且可以讓學習者和使用者明白推算之依據，不會對推算出的日、時干支知其然而不知其所以然。
現將《掐指推算“子午流注”簡便開穴法》中掐指推算日、時干支法與傳統數字推算日、時干支法作一比較。
1 傳統數字推算法推算日、時干支[1]
在“子午流注”針法中，推算出日、時干支，是推算“子午流注”開穴的基礎。而傳統的數字推算方法，要先推算出病人就診時的年干支、月干支，然后還要根據當年元旦的干支數，才能推算出病人就診時的日干支和時干支。
1.1 年干支推算法
傳統數字推算法推算日、時干支，要先推算出年、月干支。年干支的推算方法，是取當年公元數減3，得出的數值除以60。余下的數除以10的余數，就是當年的天干數；除以12的余數，就是當年的地支數。
1.2 月干支推算法
推算月干支的方法，可以根據歌訣“甲己之年丙作首，乙庚之年戊當頭，丙辛之年庚寅上，丁壬壬寅順行流，若言戊癸何方起，甲寅之上去尋求”，首先求出正月的干支數。然后在此基礎上，其他各月的干支數依次順推。
1.3 日干支推算法
傳統數字推算日干支的方法就更麻煩。一般用陽歷進行推算。運用時還必須有四個先決條件。①知道當年元旦干支的代數；②每月干支應當加減的數目；③閏年字3月起都得加一；④當天的日數。方法是將元旦干支的代數作為基礎，然后根據各月干支加減數歌訣“一五雙減一，二六加零六，三減二加十，四減一加五，七零九加二，八上加一七；十上加二八，冬三臘三九；閏從三月起，余數均加一”，推算出各月1日的干支數。其他各日的干支數，則依次順推。
1.4 時干支推算法
傳統數字推算時干支的方法，是根據歌訣‘甲己還加甲，乙庚丙作初；丙辛生戊子，丁壬庚子頭；戊癸起壬子，周而復始求”，首先確定當日“子時”的干支數，其他時辰的干支數依次順推。
可以看出，傳統推算法推算日、時干支的方法十分復雜。不僅要熟悉記并且熟練掌握年、月、日、時干支的推算歌訣及查出當年元旦的干支數，而且這些歌訣還只是推算出一月、一日、子時的干支，然后還要根據這些干支數，去求其他各月、各日、各時的干支數。不要說初學者，就是針灸臨床多年的針灸大夫，要推算起來也覺得十分麻煩，而且還會往往出錯。
2 掐指推算法推算日、時干支[2]
在《掐指推算“子午流注”簡便開穴法》一書中，認為日、時干支數的推算，不需要通過推算年、月干支及當年元旦的干支數來推算。也不需要查找當年元旦的干支數來進行推算。只要掌握每年的第一個“甲子日”的干支數，其他每天的干支數和每天各時的干支數也很容易就推算出來了。
2.1 掐指推算本年第一個“甲子日”
一年有365天（平年）或者366天（閏年），一個“甲子”是60天。若上一年為平年，則本年的第一個“甲子日”，就從上一年的第一個“甲子日”倒退5天；若上一年為閏年（公元數能被4除盡的一般為閏年），則本年的第一個“甲子日”，則從上一年的第一個“甲子日”倒退6天。不過要注意的是，“百年去閏”（即能被100整除的年份，一般不是閏年），“四百年加閏”（但能被400整除的年份，又是閏年）。
例如，2008年的第一個“甲子日”是1月25日，2008年是閏年。所以，2009年的第一個“甲子日”，就在1月25日的基礎上倒退6天，即2009年1月19日。
再如2009年第一個“甲子日”為1月19日，2009年是平年。所以，2010年的第一個“甲子日”是在1月19日的基礎上倒退5天，即2010年1月14日。
依此類推， 2011年的第一個“甲子日”是1月9日，2012年的第一個“甲子日”是1月4日，……。
當然，由于2012年是閏年，而且第一個“甲子日”是1月4日。如果從1月4日倒退6天，就是2012年12月29日。所以，2013年的第一個“甲子日”，就應該在2012年12月29日的基礎上加60天，即2013年的第一個“甲子日”是2013年2月27日。
2.2 掐指推算本年的所有“甲子日”
一個甲子是60天。只要知道本年的第一個“甲子日”，根據每個月的天數不同，本年所有的“甲子日”也就很容易被推算出來了。
例如根據上面的推算，2011年的第一個“甲子日”是1月9日。那么，今年所有的“甲子日”肯定就在3月、5月、7月、9月、11月。而且
3月的“甲子日”為3月10號（1月剩22天+2月28天+3月10天）；
5月的“甲子日”為5月9號（3月剩21天+4月30天+5月9天）；
7月的“甲子日”為7月8號（5月剩22天+6月30天+7月8天）；
9月的“甲子日”為9月6號（7月剩23天+8月31天+9月6天）；
11月的“甲子日”為11月5號（9月剩24天+10月31天+11月5天）
2.3 掐指推算日干支
在《掐指推算“子午流注”簡便開穴法》一書中推算日干支，不需要查找每年元旦的干支時，也不需要牢記每月干支應當加減的數目。只要在自己的手指上進行掐指推算，就可以很快查出患者就診時的日干支了。
其方法是：先將地支定位在手掌掌面。將“亥”定位在小指的掌指關節橫紋中點，然后按順時針方向轉動，分別將子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌依次定位在環指、中指、食指的掌指關節橫紋中點，食指的近端指關節、遠端指關節橫紋中點，食指、中指、環指、小指的指尖，小指的遠端指關節、近端指關節橫紋中點。一成不變。
然后將病人就診時最近的“甲子日”定位在“子”位上，再反時針方向轉動。。每倒退點數2，“甲日”就重復出現，而地支也依次倒退到“戌”、“酉”、“申”、“午”……，一直倒退點數到距病人就診時較近的“甲”日為止。然后再順時針方向轉動點數，就可以確定病人就診時的“日干支”了。
假如病人于2011年5月31日來就診，要推算其就診時的日干支。從前面的推算可以看出，距5月31日最近的“甲子日”是5月9日。將其定位在“子”位上（環指的掌指關節橫紋中點）。先反時針方向倒退點數2（即5月19日），就到了小指近端指關節橫紋中點（戌位—甲戌）；再反時針方向倒退點數2（即5月29日），就到了小指尖（申位—甲申）。這時就順時針方向從5月29日點數到5月31日（小指的近端指關節橫紋中點“戌位”）上。所以，5月31日的日干支就是“丙戌”了。
2.4 掐指推算時干支
一天有十二時辰，十二地支與之相應。始于“子”而終于“亥”，始終不變。要掐指推算“時干支”，先要推出當日“子時”的時天干。其推算方法是將十個天干重復定位在左手的五個手指頭上（如下圖所示）。
甲（拇指1） 乙（食指2） 丙（中指3） 丁（環指4） 戊（小指5）
己（拇指6） 庚（食指7） 辛（中指8） 壬（環指9） 癸（小指10）
甲（拇指1） 丙（食指3） 戊（中指5） 庚（環指7） 壬（小指9）
從上圖可以看出，甲、己日“子時”的時天干為“甲”，乙、庚日“子時”的時天干為“丙”，丙、辛日“子時”的時天干為“戊”，丁、壬日“子時”的時天干為“庚”，戊、癸日“子時”
的時天干為“壬”。
確定了當日“子時”的“時天干”以后，再按順時針方向點數到病人就診時
的地支，就求出病人就診時的“時干支”了。
例如，一位病人在2011年2月25日下午2點半來診。如何推算出其就診時
的日、時干支？
距離2月25日最近的“甲子日”是1月9日，反時針方向轉動點數2，即1月19日的“日干支”為“甲戌”； 再反時針方向轉動點數2，即1月29日的“日干支”為“甲申”； 再反時針方向轉動點數2，即2月8日的日干支為“甲午”；再反時針方向轉動點數2，即2月18日的日干支為“甲辰”。 2月25日據2月18日已經很近，這時就需按順時針方向，從18點數到25，此時的“日干支”就為“辛亥”。
確定了2月25日的日干支為“辛亥”以后，再根據上圖可以確定辛日“子時”的干支是“戊子”。然后按順時針方向轉動，當點數到下午2點半（未時）時，這時的“時干支”就為“乙未”。
3 掐指推算法推算日、時干支的特點
無論是初學“子午流注”針法的初學者，還是多年從事針灸工作的針灸醫師，只要記得任何一年第一個“甲子日”，就可以推算出其他年份第一個“甲子日”。也可以推算出這一年所有的“甲子日”。按照前面的推算方法，就可以掐指推算出任何一天的“日干支”和任何時候的“時干支”。既不需要記憶很多的歌訣，也不需要特殊的工具，更不需要查找當年元旦的“日干支”。只需要掌握掐指推算的方法，在自己的手掌（指）上掐指推算，很快就能推算出病人就診時日、時干支了。與傳統數字推算法推算日、時干支比較，更具有方便、簡單、形象、快捷的特點。這對于繼承和發揚“子午流注”針法，具有很高的學術價值。
參 考 文 獻
一、師德為先，《指南》為提升教師師德修養指南
“親其師，信其道”，良好、和諧的師生關系是教育的重要因素，良好的師德是一個教師必須具備的基本素質。愛是教育的起點，蘇霍姆林斯基說過：“沒有愛就沒有教育，然而只有愛，還不是教育，還要有愛的智慧。”無疑，我們可以在《指南》中汲取無限的“愛的智慧”。
當我仔細研讀《指南》的時候，發現她在教導我們幼兒教師，在學前教育的崗位上，除了有愛，有耐心，有事業心，更要有正確的教育觀、兒童觀、課程觀、評價觀，要明確學前階段是為一個人后續學習和終身發展奠定基礎的。《指南》字里行間充滿了對孩子們細致入微的關懷，她懂孩子，愛孩子，希望每一位幼兒教師都能追隨孩子，追隨孩子的游戲、學習，追隨孩子的生活、運動，追隨孩子的發展、成長。因此，她給出一些合理的、可操作的建議，引領我們力爭做一個有德行的教師。比如，在語言領域中她就告訴我們要“經常和幼兒一起談論他感興趣的話題”，“與幼兒交談時要用幼兒能聽懂的語言”，“幼兒表達意見時，成人可以蹲下來，眼睛平視幼兒，耐心聽他把話說完”。對幼兒的行為表現要“引導”“幫助”“提醒”“支持”“贊賞”；態度應當是“欣賞”“尊重”“親切”“關心”“耐心”，創造和諧、融洽的師幼互動環境，讓幼兒在愉快的情緒中積極主動地學習，讓幼兒在關愛、尊重、信任的集體生活氛圍中獲得安全感，發展自信、自尊。《指南》要求幼兒“具有文明的語言習慣”，做到“說話時眼睛看著對方”“不隨意打斷別人”，我們都知道，身教重于言教，這也就是要求教師一定要時刻規范自己的言行舉止，身正為范，為人師表。
幼兒的社會性學習具有潛移默化的特點，模仿是幼兒社會學習的重要方式，教師是幼兒社會學習重要的影響源之一。《指南》建議我們“成人以身作則，以尊重、關心的態度對待自己的父母、長輩和其他人。”“成人要遵守社會行為規則，為幼兒樹立良好的榜樣。”是啊，在幼兒園里，要求幼兒做到的，教師一定要首先做到。日本音樂教育家鈴木鎮一曾經說過：“有什么樣的教育者，孩子就有什么樣的未來”，認為教育者的素質是幼兒獲得良好教育的關鍵所在。如果教師能夠擁有文明高雅的言行舉止，準確規范的語言評價，謙遜溫和的態度，寬容大度的胸襟，就會非常有助于幼兒提高品位，正確地接納自己、認識自己，逐步養成健全的人格。因此，對教師而言，《指南》提出的種種規范，都是一種外在的要求，內因才是決定性因素。我們只有嚴格要求自己，不斷學習，加強師德修養，自覺提升自己的教育素質，才能成為一名稱職的教育者。
二、幼兒為本，呵護孩子幼小心靈
幼兒為本，是《指南》突出強調的教育理念之一，也是實施《指南》應當遵循的幾個原則的核心要義，要求我們建立廣義的幼兒學習觀。
每個孩子都是獨特的，就像世界上沒有兩片相同的樹葉一樣。我們也常把“幼兒為本”“因材施教”掛在嘴邊。但是，在幼兒活動室中，占據顯著位置的墻上不乏“比一比”“我最棒”的評比欄，有孩子的名字下面貼著一串小紅花，有孩子的名字下面卻只有“珍貴的、孤獨的”一枚。我想，我們的老師真正理解何為“幼兒為本”了嗎？是不是把小紅花作為管理的工具了呢？有沒有傾聽自己定義的“落后”孩子的心聲？有沒有呵護孩子的心靈？《指南》告訴我們“幼兒的發展是一個持續、漸進的過程”，“每個幼兒在沿相似進程發展的過程中，各自發展的速度和達到某一水平的事件不完全相同”，忌用一把“尺子”衡量所有幼兒。要“關注幼兒的感受”，“不要拿幼兒的不足與其他幼兒的優點作比較”我想，我找到了答案。老師缺乏對幼兒個體差異的尊重，教育行為缺少了科學性是不行的。相信老師認真學習了《指南》以后，一定會反思自己的教育行為，放慢腳步，跟隨孩子，守望孩子的童年。
為支持幼兒游戲，我們開展了豐富的區域活動，然而投放活動區的材料時，教師為了活動室的整潔、美觀，不太關注材料的開放性和適宜性，看重材料的外觀和數量，但這樣做是不是以幼兒為本呢？是幼兒游戲的需求嗎？是幼兒學習與發展的需求嗎？為什么老師精心設計制作的材料，孩子們不喜歡呢？《指南》能給我們答案。比如：“幼兒園布置娃娃家、商店等活動區時，多提供原材料和半成品，讓幼兒有更多機會參與制作活動。”“充分利用各種自然、廢舊材料和常見物品，讓幼兒進行剪、畫、折、粘等美工活動”，看來，我們的當務之急還是認真研讀、領會《指南》的目標和教育建議，理論聯系實際，通過觀察、分析幼兒的游戲行為，提升專業能力。逐漸理解《指南》精神，不斷調整自己的教育行為，一定會促進幼兒學習與發展。如果能科學合理地開展區域活動，實現以游戲為基本活動，老師也有了時間和精力觀察、了解幼兒，如果能漸漸成為“懂”孩子的老師，不僅能助推幼兒的學習與發展，也能使教師個人發自內心地愛上幼教事業。
嘔心瀝血，幾度春秋，《指南》通過大量實驗論證，借鑒國外經驗，凝聚了無數幼教前輩、學前專家的心血，我覺得這是他們“愛的智慧”的結晶。《指南》的出臺，使廣大家庭和教師智慧地愛孩子有了抓手。人生百年，立于幼學，“少年強則國強”，為了實現中華民族偉大復興，為了圓一個美麗的中國夢，作為一個幼兒教育工作者，從理念到行為，任重而道遠！
參考文獻：
腦出血是危害中老年健康的重要疾病之一，死亡率及致殘率極高。肺部感染是此病的重要并發癥，不但增加患者痛苦及醫療費，而且是此病的重要致死原因之一，而誤吸又是導致肺部感染的重要起因，做好急性期呼吸道管理預防和減少誤吸的發生，保持氣道通暢，對促進腦功能的恢復及降低死亡率是十分重要的。
1、 臨床資料
我科于2009年5月～2010年5月共收治腦出血患者68例，男性42例，女性26例，發生誤吸致肺部感染者32例。
2、 護理方法
2.1 轉運途中護理 腦出血患者早期伴昏迷者較多，由于意識障礙，吞咽及咳嗽反射減弱或消失，顱內壓增高發生頻繁嘔吐，為保持呼吸道通暢患者應取側臥位或平臥位頭偏向一側，口角位置放低，利于分泌物引流，患者家屬和急救人員應盡早清理口鼻腔嘔吐物和分泌物，對避免和減少誤吸量有重要意義。
2.2 入院后呼吸道 早期護理 立即吸痰吸盡口鼻腔嘔吐物及分泌物，必要時插管吸盡氣道內的分泌物和嘔吐物，上胃管胃腸減壓，禁食，抬高床頭15～30°，必要時上口咽通氣導管便于吸痰和保持氣道通暢。
2.3 人工氣道的護理
2.3.1 嚴格無菌操作 特別是在有創性操作時嚴格操作規程如吸痰、口腔護理等，以預防加重繼發感染。
2.3.2 有效清理呼吸道分泌物 氣管切開和氣管插管病人咳嗽排痰困難，當聞及痰鳴音時，應及時清除氣道內的痰液，痰液不多時也要定時吸痰，以便刺激氣道引起自主咳嗽反射，痰液黏稠者，吸前應霧化吸入或氣道濕化，吸痰頻率不宜過高，以免損傷呼吸道黏膜，應在必要時吸痰。
2.3.3 充分濕化氣道 每日自呼吸道喪失的水分有200～300ml.常規采用下列方法濕化：（1）間斷濕化：0.9%生理鹽水50ml，每日吸痰前緩慢至氣道注入2～3ml，濕化液每日更換。（2）持續氣道濕化：0.9%生理鹽水50ml用微量注射泵持續2～5ml注入氣管切開或氣管插管內，根據痰液粘稠度調節速度。
2.3.4 氣管切開者每日Q8h進行氣管切開護理，清洗消毒氣管內套管，每次清洗時用鹽酸氨溴索（沐舒坦）霧化吸入15～20分鐘，每日更換氣管切口外紗布塊，隨時保持清潔。氣管插管者每日口腔護理2次，保持插管正確位置，及時吸盡口鼻腔分泌物。
2.3.5 室內每日通風，每日行空氣消毒，保持病室空氣新鮮，菌落總數控制在≤200cfu每平方米。
2.4 進食護理 嚴格掌握進食方法及時間，吞咽障礙者，早期禁食，采用靜脈補液，發病后3天可給鼻飼流質，少量多餐，待意識恢復，吞咽障礙消除時再改為由口進食。鼻飼前應事先檢查胃管是否在胃內，同時注意鼻飼液的溫度，不可過高，速度不可過快，鼻飼前吸凈痰液，鼻飼后短時間內不搬動病人，盡量不吸痰，以免引起反射性嘔吐，可采用營養泵緩慢滴注。
2.5 氧療護理 在呼吸通暢的情況下保持低流量給氧1～3L/min，據血氣分析調節，通氣不足者可給予呼吸機輔助通氣。
2.6 肺部體療 翻身拍背2小時1次，清醒合作者鼓勵深呼吸示教并協助有效咳嗽、咳痰，注意保暖，尤其在冬季，聽診肺部呼吸音，觀察痰液性質及顏色和量，定期做痰培養和藥敏實驗，據結果合理應用抗生素，醫學，教育網收集整理定期拍胸部X片。
3 結果
通過早期細心并系統的呼吸道管理，本組32例腦出血發生不同程度誤吸致肺部感染者在1～4周癥狀得到有效控制，為患者早期恢復和良好的預后起到了極大作用。
4 討論
關于改進推動高質量發展的政績考核的通知》（簡稱《通知》），要求充分發揮政績考核指揮棒作用，政績考核關系到對各級黨政領導班子和領導干部的工作評價，關系到干部選拔的價值導向。為貫徹新發展理念、推動政績考核高質量發展，要內外結合，認真抓好貫徹落實。
何為“內”？就是要優化考核內容指標，引導干部牢固樹立正確的政績觀。高質量的政績考核可以督促推動工作，弘揚社會正能量。不合理的考核內容、考核標準同樣會助長社會的不良風氣，污染政治空氣。為有效推進政績考核高質量發展，要優化考核內容指標，政績考核指揮棒朝哪兒指，干部工作的方向就朝哪前進。
同時還要精準設置關鍵性、引領性指標，引導干部牢固樹立正確的政績觀，改變政績考核上唯GDP論，把考實干部政績與加強領導班子和領導干部日常管理、推進落實高質量發展工作任務更好結合起來，引導領導班子和領導干部抓重點破難題、補短板鍛長板。綜合運用多種方式推動高質量發展政績，以獎懲分明、獎優罰劣激勵領導干部擔當作為、推動發展。
【摘要】
為了研究多發性骨髓瘤（multiple myeloma， MM）病人骨髓間充質干細胞（mesenchymal stem cells， MSC）的病理生物學特性，以探討MSC在MM骨損傷發生中的作用，取11例初治MM病人和5例正常人骨髓，用貼壁法體外分離培養MSC 。應用流式細胞術分析MM骨髓MSC表型，MTT法檢測MSC增殖能力，組織化學染色測定細胞向成骨細胞和脂肪細胞分化能力。應用酶聯免疫吸附實驗（enzyme-linked immunosorbent assay， ELISA）測定細胞培養上清液中白介素-6（interleukin-6，IL-6）和干細胞生長因子（stem cell factor， SCF）濃度。收集MSC培養上清作為條件培養液，按梯度濃度加入人SKO007骨髓瘤細胞系培養體系中，MTT法測定細胞增殖能力差異。結果表明：與正常人骨髓MSC比較，MM患者骨髓MSC的表型無改變，均一表達CD29、CD73、CD166和HLA-ABC，不表達CD45和CD31； MM患者骨髓MSC增殖和分化能力正常，且具有相似的成骨和成脂肪分化功能； MM骨髓MSC分泌IL-6和SCF的水平均明顯高于正常； MM來源的MSC培養上清顯著促進SKO007細胞的增殖。結論： MM患者骨髓MSC的增殖分化功能正常，MM時骨損傷可能與MSC分化功能無關，而IL-6和SCF高表達為骨髓瘤細胞提供了必要的生存信號。
【關鍵詞】 間充質干細胞; 多發性骨髓瘤; 細胞因子
Biological Properties of Mesenchymal Stem Cells Derived from Bone Marrow of Patients with Multiple Myeloma
AbstractThe study was purposed to explore the role of mesenchymal stem cells (MSCs) in the pathogenesis of bone disease particularly observed in multiple myeloma (MM)， the biological features of marrow derived MSCs from patients with MM have been investigated. Marrow aspirates were harvested from 11 newly diagnosed patients with MM and 5 normal adults and MSCs were isolated and culture-expanded by the cell properties of adherence to plastic flasks， The phenotype was analyzed by flow cytometric technique. The proliferation of MSCs was observed by MTT assay and their differentiation capacities into osteoblasts and adipoblasts were assessed with lineage-specific histochemical staining. The concentrations of IL-6 and SCF in the culture supernatant were detected by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). MSC culture supernatants were collected and MTT assay was performed to evaluate their support on the proliferation of an MM cell line SKO007 cells. The results showed that bone marrow-derived MSCs from MM patients were homogenously positive for CD29， CD73， CD166 and HLA-ABC and negative for hematopoietic cell marker CD45 and endothelial cell marker CD31， the phenotype of which was similar to that of marrow counterparts from normal adults. MTT assay indicated that MSCs from MM patients or normal adults proliferated at similar rates. MSCs from MM patients occupied in vitro osteogenic and adipogenic capacity as those from normal adults. The levels of IL-6 and SCF in culture supernatant were greatly up-regulated in MM patients by ELISA assay. Furthermore， MSC culture supernatants from MM bone marrow displayed enhanced activity to promote the proliferation of SKO007 cells. It is concluded that marrow-derived MSCs from bone marrow of MM patients are normal in their proliferation and differentiation capacities， and myeloma bone disease may not be ascribed to the differentiation of MSCs while the elevated secretion of IL-6 and SCF may provide necessary cues for the survival of malignant myeloma cells.
Key wordsmesenchymal stem cell; multiple myeloma; cytokine
多發性骨髓瘤（multiple myeloma， MM）患者呈現特征性的骨質破壞。這種骨質損傷與破骨細胞數量增加，成骨細胞數減少，從而導致骨吸收與成骨之間失平衡有關［1］。間充質干細胞（mesenchymal stem cells， MSC）是存在于骨髓的結締組織干細胞，不但可以向成骨細胞、成軟骨細胞和成脂肪細胞分化，而且是骨髓基質細胞的前體細胞［2］。骨髓基質細胞為骨髓瘤細胞提供了必需的生存和增殖支持，并由此促進破骨細胞的增殖分化，導致溶骨性損傷［3］；而骨髓瘤細胞可通過細胞因子分泌和(或)細胞間的直接接觸，引起成骨細胞的凋亡［4］。但是，以上這些病理改變是否涉及MSC本身，抑或MSC的某些改變促進了疾病進程尚不清楚。為此，我們對骨髓瘤MSC的特性進行了研究。
材料和方法
材料來源
11例MM均為初治患者，男7例，女4例，平均年齡59.4歲; IgG型6例， IgA型3例， κ輕鏈型2例。對照骨髓來源于骨髓象和血象檢查正常的健康人，共5例，其中男3例，女2例，平均年齡51.7歲。SKO007 MM細胞株為本研究所傳代的細胞株。
骨髓MSC的分離和培養
按參考文獻［2］的方法，取肝素抗凝的骨髓，α-MEM稀釋2倍后Percoll梯度密度離心收獲單個核細胞。將細胞接種于含10%人骨髓MSC專用培養血清的α-MEM中（血清為Stem Cells公司產品），培養48小時后去除非貼壁細胞，繼續培養至貼壁細胞約80%融合，收集培養上清于-70℃凍存備用。0.05%胰蛋白酶消化傳代培養。第3代細胞用于以下實驗。
細胞免疫表型分析
胰蛋白酶消化收集MSC，加入FITC或PE標志的小鼠源抗人CD29、CD31、CD34、CD45、CD73、CD166、HLA-ABC和HLA-DR單克隆抗體（eBioscience公司產品），室溫下避光反應30分鐘。用PBS洗滌2次后，FACSCalibur (Becton Dickinson， USA)收集細胞參數，用流式細胞儀檢測，WinMDI 2.9軟件分析結果。
增殖能力的MTT法測定
收集MSC，按750個細胞/孔接種于含MSC完全培養液的96孔培養板中，每組6孔；將SKO007細胞按1000/孔接種于不含血清的RPMI 1640 培養液的96孔培養板中，培養體系中分別加入10%、20%和40%的MSC培養上清，每組4孔。細胞培養72小時后加入10 μl MTT（1 g/L），繼續培養4小時。離心去除培養液，加入二甲亞砜裂解細胞，以未加MTT孔為本底，570 nm波長下測定OD值。
多系分化的鑒定
成骨分化將細胞按5×104/孔接種于6孔培養板，或1×104/孔接種于24孔培養板中，加入地塞米松（10-7mol/L）、維生素C（50 mg/L）和β-磷酸甘油（10 μmol/L），培養12天，期間換液2次。應用白細胞ALP染色試劑（Sigma公司產品）進行堿性磷酸酶原位染色。
成脂肪分化將細胞按2×104/孔接種于24孔培養板中，次日加入地塞米松（10-6mol/L）、IBMX（0.5 mmol/L）和消炎痛（10 μmol/L），連續培養7天后去除培養基，用PBS洗滌2次后多聚甲醛室溫固定1小時，1%油紅O染色，光學顯微鏡下觀察。
MSC的細胞因子分泌功能測定
消化傳代細胞培養至貼壁層致密時，更換無血清的α-MEM，培養48小時后收集培養上清，于-70℃凍存備用。按照試劑盒（Bio-Rad產品）操作說明，應用酶聯免疫吸附實驗（enzyme-linked immunosorbent assay， ELISA）測定，依據由重組人白介素-6（interleukin-6，IL-6）和干細胞生長因子（stem cell factor， SCF）（Peprotech產品）所作的標準曲線，測定培養上清IL-6和SCF濃度。
統計學處理
試驗數據以平均值±標準差（±SD）表示，以t檢驗進行數據分析，P值
結果
MM患者與正常人骨髓MSC免疫表型的比較
體外培養的MM患者和正常人骨髓MSC均一地表達間充質細胞標志CD73和CD166，表達黏附分子CD29，不表達造血細胞標志CD45和內皮細胞標志CD31。此外，細胞表達HLA-I類分子(HLA-ABC)，不表達HLA-DRII類分子。MM骨髓MSC表型與正常人來源MSC相似， MM患者骨髓MSC表型無改變（圖1）。
MM患者骨髓MSC增殖能力分析
利用MTT法檢測第3代細胞增殖速率。MM患者骨髓MSC與正常人骨髓MSC組比較沒有顯著差異，OD值分別為0.46±0.11與0.39±0.08 (P>0.10) ，MM患者骨髓MSC增殖能力正常（圖2）。
MM患者與正常人骨髓MSC體外成骨和成脂肪能力比較
MM患者和正常人骨髓MSC經成骨誘導體系培養后，細胞形態均發生了明顯的變化，部分細胞由紡錘形轉變為多邊形或不規則形狀；12天后經NBT-BCIP染色顯示細胞堿性磷酸酶（ALP）活性，MM患者骨髓與正常人骨髓組細胞顯色強度比較無明顯差別（圖3A、B），顯示MM患者骨髓MSC成骨能力并沒有減低。應用成脂肪誘導體系作用7天，油紅O染色顯示兩組細胞體外成脂肪性能未見明顯差別，MM患者骨髓MSC體外成骨和成脂肪能力正常（圖3C、D）。
MM患者與正常人骨髓MSC的IL-6和SCF表達量比較
1×106 MM患者骨髓MSC細胞48小時分泌的IL-6總量顯著高于正常人骨髓MSC，分別為(9.36±2.11)ng 和(4.72±1.64)ng（P
MSC培養上清對SKO007細胞的增殖支持作用
將SKO007細胞用無血清體系培養，加入不同濃度的MSC培養上清，72小時后MTT法測定細胞活力。結果表明：未加條件培養液組大部分細胞死亡；加入10%和20%條件培養液后，兩組細胞增殖能力無差別；濃度升至40%時，MM患者骨髓MSC培養上清明顯促進SKO007細胞增殖，兩組比較差異有統計學意義（P
討論
MM是B細胞克隆性疾病，腫瘤細胞刺激骨吸收，促進血管形成，導致溶骨性骨損傷，即使化療成功實施后，骨損傷仍然存在，提示骨髓中成骨細胞的干細胞—MSC可能存在本質的異常。MSC是存在于骨髓的結締組織干細胞，是骨髓基質細胞的前體細胞。骨髓基質細胞與骨髓瘤細胞相互影響，促進破骨細胞的增殖分化和成骨細胞凋亡。為此，我們分離培養了初治MM骨髓MSC，并與來自年齡相近正常人骨髓的MSC比較，觀察MM患者骨髓MSC是否存在生物學特性的異常。結果表明，體外培養的這兩種來源MSC表型一致，均不表達造血細胞和內皮細胞的標志，提示MM血管形成可能與MSC向內皮細胞的分化無關。MM患者骨髓MSC不表達HLA-DR，提示MM病人骨髓微環境中炎性因子或相關的調控因素使MSC維系了固有的表型。MSC具有很強的體外增殖和多向分化能力。MM病人骨髓中成骨細胞數量減少［4］，可能與 MM骨髓MSC的增殖分化能力有關。本研究采用MTT法檢測MSC細胞增殖速率，結果顯示MM骨髓源MSC增殖能力與正常骨髓源MSC比較沒有顯著差異，提示MM病人的MSC增殖能力正常。在體外，MM骨髓MSC經成骨誘導體系培養后，具有正常的體外成骨能力，且與正常人骨髓MSC相似; MSC體外成脂肪能力與正常骨髓MSC亦相當。本研究表明，MM病人MSC體外增殖分化能力維持在正常水平，骨髓瘤細胞沒有改變MSC固有的自我更新和多向分化能力。然而研究已發現，骨髓瘤細胞與成骨細胞系共培養后成骨細胞株Runx-2基因表達下調，從而抑制成骨細胞向骨細胞分化成熟［5-7］。因此，骨髓瘤骨疾病涉及的病理改變可能發生于成骨細胞階段，而與MSC分化能力無關。研究已經表明，MSC和骨髓基質細胞可分泌G-CSF、GM-CSF、VEGF、SCF及IL-6等多種細胞因子［3，8， 9］，這些因子相互影響，形成網絡調節骨髓瘤細胞的生物學特性［10］，促進骨髓瘤細胞增殖和存活。人骨髓瘤細胞也表達成骨細胞特異性轉錄因子Runx2，并分泌骨橋蛋白（osteopontin， OPN）［7］。研究發現OPN也與胃癌的侵襲轉移有關［11］。骨髓基質細胞分泌IL-6等細胞因子，促進骨髓瘤細胞分泌與成骨發育相關的因子，以抑制成骨新生，促進骨溶性損傷［3，12］。骨髓瘤細胞是骨髓中堿性成纖維細胞生長因子（basic fibroblast growth factor， bFGF）的主要來源。bFGF促進骨髓組織新生血管形成、刺激基質細胞分泌IL-6［13］。人骨髓MSC也表達bFGF受體。骨髓瘤病人MSC細胞分泌異常可能與體內異常細胞因子網絡調節有關。本研究發現，在體外，MM患者骨髓MSC分泌的IL-6和SCF量明顯高于正常人骨髓MSC，而細胞培養上清促進骨髓瘤細胞SKO007增殖。MM患者骨髓MSC表型和增殖分化功能與正常MSC相當，這提示骨髓MSC在MM病人體內受到骨髓瘤細胞的直接刺激作用后，高表達IL-6和SCF，并以旁分泌的形式維系瘤細胞的惡性表征，從而間接影響成骨和骨吸收過程，這可能是骨髓瘤并發骨疾病的原因之一。
總之，多發性骨髓瘤病人骨髓MSC生物學性狀與正常骨髓MSC比較無明顯變化，而其高表達IL-6與SCF可能與骨髓瘤細胞的直接作用有關。本實驗研究了骨髓瘤MSC的表型、增殖分化、功能等特征，其結果為MM骨損傷的發生機制及其干預治療等的研究提供了重要信息。
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【關鍵詞】異基因造血干細胞移植；急性腸道移植物抗宿主病；護理
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）05-0213-01
移植物抗宿主病（GVHD）是供者的造血細胞在病人體內植活，產生大量的免疫活性細胞，這些細胞“反客為主”把病人的組織和細胞當作“異物”和“入侵者”進行攻擊，最容易受攻擊的組織和器官是皮膚，肝臟和腸道，發生皮疹，黃疸，轉氨酶升高和腹瀉不止，甚至是血便[1]。GVHD是異基因造血干細胞移植（allo-HSCT）過程中的重要并發癥及主要致死原因之一，尤其是移植后III-IV度腸道GVHD，是影響病人移植效果的重要因素[2]。有關研究認為在allo-HSCT中，急性GVHD的發生率可高達40%-90%[3]。近年來有報道稱，發生腸道GVHD8例，死亡2例[4]。由此可見，allo-HSCT后重度腸道GVHD是當前決定移植成敗的關鍵。本中心從2009年6月-2014年1月行allo-HSCT420余例，發生急性腸道GVHD28例，現將護理體會報道如下。
1臨床資料
本組allo-HSCT中發生急性腸道GVHD患者28例，男性 17例，女性 11例，中位年齡21歲（11-48歲）；急性淋巴細胞白血病 12例，急性髓系白血病 12例，慢性淋巴細胞白血病 2例，淋巴瘤1例，骨髓增生異常綜合癥 1例；預處理方案以BUCY為基礎，依據移植類型加或不加Ara-C、ATG；移植物來源：親緣全相合供者 4例，無關供者 11例，親緣半相合供者 13例；I度腸道GVHD 12例，II度腸道GVHD 8例，III度腸道GVHD 8例；病人腹瀉逐漸加重，大便呈黃色水樣便或墨綠色黏液便甚至血便，初始腹瀉量可達每天500ml-1000ml，嚴重時可達每天2000ml-3000ml，并伴有腹部疼痛，止血瀉藥及抗生素治療效果欠佳。
2護理方法
2.1心理護理病人出現腸道GVHD后腹瀉嚴重，大便量及次數均很多，病情重，病程進展迅速，病人的心理隨病情變化而變化，表現為焦慮，恐懼，絕望，對治療信心不足。因此，心理護理應貫穿住院全過程。醫護人員應耐心解答病人疑問，主動關心病人，做好各項解釋工作，每項操作細心負責，給病人以安全感，樹立病人戰勝疾病的信心，使其能夠積極主動接受和配合治療及護理。
2.2病情觀察病人造血重建后出現嚴重腹瀉且止瀉藥及抗生素治療效果不佳時，則考慮病人可能出現腸道GVHD。①詳細觀察并監測大便次數、顏色、性狀及氣味，并及時留取大便標本送檢，單獨稱量大便，根據大便量協助醫生判斷腸道GVHD的程度。腸道GVHD的臨床分級標準，Ⅰ度：腹瀉每天500ml-1000ml或持續惡心；Ⅱ度：腹瀉每天1000ml-1500ml； Ⅲ度：腹瀉每天>1500ml，Ⅳ度：腹痛伴腸梗阻。②觀察病人腹痛的情況，尤其是有無腸出血和腸梗阻癥狀和體征的發生。及時匯報醫生處理，做好記錄。③頻繁的腹瀉易引起脫水和電解質紊亂，嚴重者可致末梢循環障礙和休克，準確記錄出入量，監測電解質，做好生命體征的觀察。④注意病人的血象變化和大便病原菌的檢測。候彩妍等[5]研究認為腸道未感染者腹瀉程度主要集中I、II 度，分別占66.67%，25.00%，腸道感染者腹瀉程度主要集中在III、IV度，分別占45%，25%。說明腸道GVHD未感染者腹瀉程度較輕者多見，而腸道感染者的腹瀉程度較重者多見，說明腹瀉的嚴重程度與腸道感染密切相關。III-IV 度aGVHD的致死率高達50%。因此護士必須了解aGVHD的臨床特點，早期發現aGVHD的跡象及早通知醫師采取有效的治療和護理措施 減少或避免腸道感染的發生。
2.3基礎護理
2.3.1保護性隔離本組病人出現腸道GVHD時，均在無菌層流室。嚴格執行無菌操作和消毒隔離制度，指導病人按要求做好自身防護，尤其是肛周處護理。限制探視人員，防止發生交叉感染。保持病室適宜的溫度、濕度。室內每天用1：2000洗必泰（氯己定）藥液擦拭1次，被服及衣褲高壓蒸汽滅菌消毒。醫護人員進入患者所處的百級層流室內需穿無菌隔離衣。雙手先用泡沫型消毒劑消毒至肘部，再佩戴無菌手套。
2.3.2飲食護理病人應進食清淡易消化、無渣、高維生素、適量蛋白質的微波爐消毒的流質飲食，且少食多餐，避免易產氣的食物，如牛奶、紅薯、豆類等。腹瀉嚴重時醫囑常規會禁食，直至患者停止腹瀉。并給予靜脈高營養支持治療。但因患者移植前預處理，即大劑量放療與化療對于機體的損傷很大[6-7]，加之并發癥影響，加重身體營養匱乏，而胃腸外營養，有些氨基酸是不能滿足人體需要的，加之移植后急性重度移植物抗宿主病等并發癥，會加重患者的營養不良。候彩妍等[8]研究表明急性GVHD患者在沒有腸梗阻時，腹瀉1周內鼓勵其進食，以淀粉類食品為宜，從喝米粥開始，小米和大米均可，開始米量不要太多，隨著病情好轉可以加量，米煮 1～2 h 開花為好，但不能進食含油脂和纖維多的食品。這樣不但沒有加重腹瀉，還能使患者營養狀況得到一定的改善，BMI、MAMC、ALB、PALB 這些反映營養狀況的指標有了明顯增高。
2.3.3肛周護理頻繁腹瀉易造成病人肛周或肛周黏膜損傷，出現發紅、疼痛、感染等。病人應臥床休息，避免或者減少下床活動，勿用力排便。每次大便后以1：40的稀聚維酮碘液清洗肛周皮膚，發現肛周有疼痛或紅腫時，以復方達克羅寧依沙吖啶（DRZ）軟膏外涂肛周，以復方魚石脂（IBB）栓劑或甲硝唑栓劑塞入內抗感染治療，每班觀察并記錄肛周皮膚變化。本組病人中未有發生肛周或肛周黏膜損傷感染。
2.3.4藥物護理腸道GVHD治療目前仍以糖皮質激素、環孢素A（CSA）、霉酚酸酯（MMF）、他克莫司，人II型腫瘤壞死因子受體融合蛋白（益賽普），抗IL-2受體（CD25）單克隆抗體（舒萊）等免疫抑制劑為主。遵醫囑按時、按量用藥，準確用藥，每周監測血藥濃度，以便及時調整用藥量。大劑量糖皮質激素沖擊時，嚴格按醫囑定時用藥，同時注意觀察有無并發感染、水鈉潴留及精神興奮等不良反應。舒萊在使用時應準確掌握藥物的應用機制、用法、劑量、滴速，用藥前做好心理護理，用藥時準確配制及嚴密監測，用藥后做好副反應的觀察及預防[9]。
3結果
28例患者中17例（60.7%）至今無白血病生存，11例死亡。4例治療無效死亡，3例死于TRM（2例感染，1例心臟驟停），4例復發死亡。
4小結
GVHD 是allo-HSCT術后的主要并發癥，有較高的發病率和死亡率。在GVHD發生時， 各器官損傷程度不一定平行。腸道GVHD可能是其中最主要的表現之一 ，有時甚至是唯一的癥狀。因此，早期采取針對性護理措施，預防并發癥的發生在aGVHD的護理中具有重要意義。
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[中圖分類號] R574 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）04（a）-0186-04
隨著人類生活環境以及人們生活習慣的改變，白血病發病率呈逐年上升趨勢，異基因造血干細胞移植術為血液系統治療白血病的常用方法，但在移植過程中機體發生免疫反應，可導致多種并發癥發生，腸道移植物抗宿主病為其中常見并發癥之一，以腹痛、腹瀉為主要的臨床表現，對患者生活、生理、心理均造成影響，不利于疾病治療[2]。隨著護理理念轉變，以“患者為中心”的護理理念在臨床應用中被廣泛提倡，強化護理干預是針對患者疾病、生理、心理實施的護理措施，通過對患者疾病、心理等干預，幫助提高患者臨床治療效果[3]，本次研究將我院收治異基因造血干細胞移植術后并發腸道移植物宿主病患者分組，分別采用強化護理干預和常規護理干預，療效顯著，具體報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年3月～2015年12月我院收治57例異基因造血干細胞移植術后并發腸道移植物抗宿主病患者為研究對象，所有患者診斷均明確，隨機分為強化組（33例）和常規組（24例）。強化組中男17例，女16例；年齡17～48歲，平均（42.8±6.2）歲；18例為親緣半相合移植，15例為非親緣外周血干細胞移植；文化程度：初中及以下14例，高中11例，大專及以上8例。常規組中男13例，女11例；年齡15～49歲，平均（42.3±6.5）歲；10例為親緣半相合移植，12例為非親緣外周血干細胞移植；文化程度：初中及以下10例，高中9例，大專及以上5例。兩組患者基本臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
常規組采用常規方法進行護理，根據患者臨床癥狀實施護理方法，患者入院后積極與患者交流，首先向患者介紹科室環境，包括醫師、護士等情況，消除患者陌生感。向患者講解疾病相關健康知識，提高患者健康知識掌握度，告知患者疾病治療、護理方法和可能獲得的療效，讓其充分了解疾病發生、發展、治療等相關知識，使患者主動參與到疾病治療和護理中，提高患者治療依從性和治療積極性。觀察患者疾病發生、發展過程，對病情有變化的患者及時告知醫師并對癥處理。同時加強患者翻身、飲食、清潔衛生護理，預防壓瘡、肺部感染等相關并發癥的發生。強化組采用強化護理干預，圍繞患者疾病、心理、生理實施，具體方法如下。①消化系統強化護理：異基因造血干細胞移植術后并發腸道移植物抗宿主病患者主要表現為消化系統癥狀，包括腹痛、腹瀉等。護理過程中應加強對患者癥狀進行把握，包括患者腹痛程度、持續時間、規律、腹瀉次數、大便性狀、顏色等，詳細記錄后告知醫師。每天測量患者腹圍、體重，觀察患者精神狀態、意識情況，預防腹瀉導致電解質紊亂而發生不良事件。圍繞疾病將護理工作強化進行，同時指導患者通過熱敷、暖手寶、添加衣物等方式緩解患者腹痛癥狀，對腹痛難忍患者遵照醫囑給予解痙、鎮痛藥物。加強對患者感染預防，異基因造血干細胞移植術后常規服用免疫抑制藥物，加之患者并發腸道移植物抗宿主病可導致患者免疫功能進一步降低，增加患者感染風險[4]。②肛化護理：患者每天腹瀉次數較多，對肛周造成較大刺激和損傷，每次腹瀉后采用溫開水擦拭肛周，并用稀釋碘伏沖洗，后用無菌棉簽擦拭干凈。對腹瀉較嚴重患者，常規在肛周涂抹百多邦、納米銀，預防肛周皮膚黏膜損傷，對肛周皮膚黏膜損傷的患者采用紫外線治療儀進行照射處理。③飲食強化護理：根據患者不同情況實施飲食干預，對腹瀉程度較重患者應禁食，并給予腸外營養支持。對腹瀉程度一般的患者，可通過指導其進食高蛋白、維生素、易消化食物緩解腹瀉癥狀，避免食用辛辣刺激性食物，應遵循少食多餐原則進行飲食。④口腔強化護理：口腔為患者發生胃腸道、呼吸系統感染首要防線。日常護理應注重患者口腔護理，常規采用碳酸氫鈉、口泰漱口，并在護理過程中應動作輕柔，避免損傷口腔黏膜導致感染。⑤心理強化護理：積極和患者交流、溝通，了解患者存在的不良心理并針對性予以疏導，通過面對面開導、病友交流，播放患者喜愛音樂、電影等多種方式減輕患者不良情緒，緩解心理障礙。
1.3 觀察指標
①統計兩組患者病程持續時間、住院時間。②評定兩組患者焦慮、抑郁狀態，焦慮狀態采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評定，評定為問答形式，0～8分為無焦慮，9～19分為輕度焦慮，20～34分為中度焦慮，34分以上為重度焦慮[5]。抑郁狀態：采用抑郁自評量表（SDS）評定，共20各評價項目，所有項目得分相加為粗分，粗分×1.25為標準分值，70分為重度[6]。③護理滿意度：采用自制護理滿意度問卷評定，包括護理方法、護理效果、護理積極性、護理態度等，總分100分，>85分為非常滿意，60～85分為滿意，
1.4 統計學方法
采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組患者病程持續時間、住院時間的比較
強化組患者病程持續時間及住院時間均短于常規組，差異有統計學意義（P
2.2 兩組患者焦慮、抑郁評分的比較
強化組患者焦慮、抑郁評分均低于常規組，差異有統計學意義（P
2.3 兩組患者護理滿意度的比較
強化組患者護理滿意度（96.97%）高于常規組（79.17%），差異有統計學意義（P
3 討論
異基因造血干細胞移植術為治療白血病主要方法之一，移植成功后患者可恢復正常造血功能，獲得臨床治療效果。但異基因造血干細胞移植為異體移植物，移植后機體可引起發生免疫排斥反應，腸道移植物抗宿主病為其中常見并發癥之一，也是導致移植失敗的主要原因[8]。臨床研究指出，異基因造血干細胞移植術對患者造成創傷較大，若再發生相關并發癥，不僅對患者機體造成較大的損傷，對其心理同樣也造成巨大影響[9]。研究指出，患者在遭受疾病折磨下可產生不良情緒，主要表現為對疾病過分擔憂、緊張和控制，可引起患者產生焦慮、抑郁等不良情緒，而不良情緒可影響患者神經調節功能失調，導致血流動力學發生較大波動，破壞生理平衡，加重疾病發生、發展，形成惡性循環[10]。隨著臨床護理研究的深入，常規以疾病為基礎的護理方法已不適合現代臨床護理理念，強化護理干預圍繞患者疾病、生理和心理進行強化干預，在保證患者疾病順利治療同時，保障其心理、生理平衡，對促進疾病治療有重要作用。
