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第1篇

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題

當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題主要有醫(yī)院財(cái)務(wù)往來(lái)賬戶(hù)處理中的問(wèn)題，醫(yī)院投資方面存在的問(wèn)題以及醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作人員方面的問(wèn)題等。

1.醫(yī)院財(cái)務(wù)往來(lái)賬戶(hù)處理中的問(wèn)題

當(dāng)前醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理的過(guò)程當(dāng)中，醫(yī)院財(cái)務(wù)往來(lái)賬戶(hù)的處理效果較差。由于當(dāng)前醫(yī)保機(jī)構(gòu)沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行核算，而且一些患者的支付能力存在不足的問(wèn)題，醫(yī)療往來(lái)賬戶(hù)時(shí)常出現(xiàn)一些沒(méi)有清理的財(cái)務(wù)細(xì)則，這些問(wèn)題的長(zhǎng)時(shí)間存在就會(huì)直接影響醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的有序進(jìn)行。

2.醫(yī)院投資與融資方面存在的問(wèn)題

醫(yī)院是公益性的衛(wèi)生單位，當(dāng)時(shí)當(dāng)前大部分醫(yī)院的融資渠道較為單一。這種問(wèn)題下，使得醫(yī)院的融資成本較高，風(fēng)險(xiǎn)較大。而且在融資的過(guò)程當(dāng)中，如果采用不合理的融資方式，就會(huì)使醫(yī)院面臨一定的威脅，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作和醫(yī)院的發(fā)展均會(huì)帶來(lái)消極的影響。

3.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作人員方面的問(wèn)題

當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，財(cái)務(wù)管理人員的整體素質(zhì)較低，對(duì)醫(yī)療體制改革的了解程度較差。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作人員沒(méi)有結(jié)合當(dāng)前新醫(yī)療體制改革的環(huán)境，進(jìn)行適當(dāng)?shù)母母锱c創(chuàng)新，從而直接影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的整體水平。

二、新醫(yī)療體制下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的改進(jìn)對(duì)策

新醫(yī)療體制下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作可以結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)母倪M(jìn)和創(chuàng)新，完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式。

1.對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行明確定位和規(guī)劃

新醫(yī)療體制下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作也需要結(jié)合當(dāng)前新醫(yī)療體制改革的具體內(nèi)容進(jìn)行重新定位，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作人員需要加強(qiáng)對(duì)新醫(yī)療體制改革內(nèi)容的學(xué)習(xí)，明確當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的重心和任務(wù)。

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員首先要改變以往的傳統(tǒng)管理理念，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展中的每一項(xiàng)要求和每一個(gè)細(xì)節(jié)，制定明確的管理制度。對(duì)當(dāng)前財(cái)務(wù)管理中存在的醫(yī)院財(cái)務(wù)往來(lái)賬戶(hù)問(wèn)題，要及時(shí)進(jìn)行處理，了解醫(yī)院財(cái)務(wù)往來(lái)賬戶(hù)不明確的原因，并及時(shí)解決問(wèn)題，避免醫(yī)院財(cái)務(wù)往來(lái)賬戶(hù)長(zhǎng)期擱置為整個(gè)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作所帶來(lái)的消極影響。

2.強(qiáng)化預(yù)算管理，注重投資前的全面規(guī)劃

預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的重要內(nèi)容之一，也是當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)長(zhǎng)期開(kāi)展的有力保障。醫(yī)院的各項(xiàng)投資活動(dòng)能夠直接對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作產(chǎn)生巨大的影響，一旦產(chǎn)生投資不利的情況，就會(huì)造成醫(yī)院資金的浪費(fèi)。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，需要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作中預(yù)算管理的重視程度。在執(zhí)行某項(xiàng)活動(dòng)之前，首先要寫(xiě)出詳細(xì)的投資和預(yù)算報(bào)告，對(duì)各項(xiàng)預(yù)算進(jìn)行記錄，并經(jīng)過(guò)相關(guān)部門(mén)的分析和討論，最終決定是否實(shí)施活動(dòng)。

比如醫(yī)院在需要購(gòu)置新的醫(yī)療器械之前，首先要對(duì)所需要的經(jīng)費(fèi)進(jìn)行全面預(yù)算，其次結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展寫(xiě)出可行性報(bào)告。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的相關(guān)部門(mén)要經(jīng)過(guò)層層審批，并通過(guò)討論會(huì)等方式?jīng)Q議預(yù)算報(bào)告的可行性，最大限度的避免財(cái)務(wù)浪費(fèi)問(wèn)題。

3.提升財(cái)務(wù)管理人員綜合素質(zhì)，發(fā)揮職工的主觀能動(dòng)性

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)和職業(yè)能力能夠?qū)︶t(yī)院財(cái)務(wù)管理工作帶來(lái)較大的影響，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理人員綜合素養(yǎng)和職業(yè)能力的指導(dǎo)，真正發(fā)揮職工的主觀能動(dòng)性，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的有序開(kāi)展奠定良好的基礎(chǔ)。

醫(yī)院可以定期開(kāi)展一些新醫(yī)療改革的相關(guān)知識(shí)講座，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員對(duì)新醫(yī)療改革的認(rèn)識(shí)，同時(shí)可以組織財(cái)務(wù)管理人員多學(xué)習(xí)一些先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理技術(shù)，提升自身的綜合職業(yè)水平。醫(yī)院可以借助激勵(lì)機(jī)制，使每一位醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員都能夠積極學(xué)習(xí)，營(yíng)造良好的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理學(xué)習(xí)氛圍，展現(xiàn)職工主觀能動(dòng)性對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的積極影響。

第2篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 經(jīng)濟(jì)效益 措施

醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理能力和水平可以通過(guò)經(jīng)濟(jì)效益來(lái)體現(xiàn)，在長(zhǎng)期的實(shí)踐中，在醫(yī)療改革之前醫(yī)院已經(jīng)形成了一套經(jīng)濟(jì)管理模式。而醫(yī)改政策實(shí)行后，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理模式和管理手段也隨之發(fā)生了變化，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與之休戚相關(guān)，因此，研究如何提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益十分重要。通過(guò)完善醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理模式，提升管理手段，努力促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。本文著重討論和研究了醫(yī)院生存發(fā)展中面臨的具體問(wèn)題，對(duì)新醫(yī)改的具體內(nèi)容和具體政策進(jìn)行研究，將新醫(yī)改的影響表現(xiàn)介紹明晰，從而提出具體的改良醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的措施。

一、新醫(yī)改的主要內(nèi)容

新醫(yī)改的主要內(nèi)容包括加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度的建設(shè)，初步建立國(guó)家的基本藥物制度。在藥物遴選方面建立完整的體系，完善生產(chǎn)供應(yīng)，使用和醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)的體系。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)晚上基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，改善城市社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)體系。發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)作用，用三年的時(shí)間內(nèi)建成比較完善的基層醫(yī)療服務(wù)體系。促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)現(xiàn)逐步的均等化，進(jìn)一步向城鄉(xiāng)居民提供疾病預(yù)防控制，婦幼保健，健康教育等基本的公共衛(wèi)生服務(wù)。推進(jìn)公立醫(yī)院的改革試點(diǎn)以及補(bǔ)償機(jī)制的改革，加大政府的投入，最終完善經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策。

二、醫(yī)院生存發(fā)展面臨的問(wèn)題

（一）政府財(cái)政補(bǔ)償有限

近年來(lái)，公立醫(yī)院在發(fā)展中已經(jīng)得到了政府的諸多財(cái)政補(bǔ)償，然而補(bǔ)償?shù)臄?shù)量十分有限，經(jīng)濟(jì)效益并不能從補(bǔ)償中直接獲取，盡管補(bǔ)償仍然在增加，對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)卻幫助有限，有些醫(yī)院甚至基本的生存問(wèn)題都不能很好地解決。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)改變自己的經(jīng)營(yíng)模式和經(jīng)營(yíng)理念，不能把政府補(bǔ)貼作為主要的收入來(lái)源，而應(yīng)該拓展經(jīng)營(yíng)手段，加強(qiáng)管理能力提高經(jīng)濟(jì)效益，促使醫(yī)院得到進(jìn)一步的發(fā)展。

（二）醫(yī)保支付造成的影響

醫(yī)療保險(xiǎn)的支付作為醫(yī)院的主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)中占有極其重要的地位，然而在新醫(yī)改中，醫(yī)保支付制度的改革使得醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中遇到了新的問(wèn)題。簡(jiǎn)單說(shuō)，就是保險(xiǎn)金獲得滯后。由于我國(guó)采用的后付方式，使得在治療前期絕大部分的費(fèi)用需要醫(yī)院墊付，后續(xù)層層審批才能逐漸的獲得這筆費(fèi)用，這個(gè)滯后期就比較容易造成醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)問(wèn)題。并且在實(shí)際支付過(guò)程中，由于事先合同的具體規(guī)定不同，也會(huì)造成最后獲得的保險(xiǎn)金數(shù)量和前期醫(yī)院投入有所出入。

（三）政策變化對(duì)醫(yī)院的影響

我國(guó)的公立醫(yī)院的具體醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容和項(xiàng)目，費(fèi)用都有一定的規(guī)定，因此不能隨便的更改，從而影響到了醫(yī)院對(duì)于收入的靈活控制。在以往，醫(yī)院具有較大的自主性時(shí)期，有的醫(yī)院通過(guò)不合理的刻意選取昂貴藥品，提供沒(méi)有必要的昂貴醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)手段治療患者，盡管醫(yī)療效果相差無(wú)幾，但是患者的醫(yī)療費(fèi)用大大增加。此外還有捆綁消費(fèi)的現(xiàn)象，讓患者不得不接受一些與所患病無(wú)關(guān)的醫(yī)療服務(wù)。在新醫(yī)改之后，這些現(xiàn)象被大大抑制住，方便患者的同時(shí)，也造成醫(yī)院機(jī)構(gòu)一定程度的效益損失。另外，公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理也是受到了政策的限定，醫(yī)院自有限，這也限制了醫(yī)院自身根據(jù)市場(chǎng)調(diào)節(jié)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的能力。然而醫(yī)院在實(shí)際經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，卻不可避免的要參與到市場(chǎng)定價(jià)的環(huán)節(jié)，即在實(shí)際采購(gòu)過(guò)程中，醫(yī)療器械和藥品等價(jià)格是受到市場(chǎng)的影響的，在這個(gè)過(guò)程中并沒(méi)有優(yōu)惠的空間。因此，公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)和生存就受到的影響和限制。

三、新醫(yī)改政策實(shí)施對(duì)于醫(yī)院的影響

（一）改變了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入形式

在新醫(yī)改政策推行之前，醫(yī)院在制定具體醫(yī)療費(fèi)用方面有比較大的自，高收費(fèi)，亂收費(fèi)現(xiàn)象廣泛存在。盡管這樣醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益得到保障，然而對(duì)于患者的利益卻不能保證。在新的醫(yī)療改革政策實(shí)行以后，國(guó)家對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的具體費(fèi)用進(jìn)行了嚴(yán)格的規(guī)定，要求減少在看病過(guò)程中的支出從而保障病人的利益。另外國(guó)家又采用定額限制的手段具體約束每種情況的定額結(jié)算方法。因此，新醫(yī)改降低了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入。

（二）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管力度

醫(yī)院具有和其他組織結(jié)構(gòu)所不同的獨(dú)特性，病人實(shí)際上和醫(yī)院的關(guān)系處于不平等的狀態(tài)下。具體說(shuō)來(lái)，這是由于病人對(duì)于醫(yī)院的絕對(duì)依賴(lài)所引起的。這種依賴(lài)性使得醫(yī)院在提供服務(wù)的同時(shí)容易出現(xiàn)灰色收入，而作為病人，無(wú)論從信息上不能夠及時(shí)的甄別，還是從治療上沒(méi)有反抗的能力，都使得病人在與醫(yī)院的關(guān)系中出于被動(dòng)。在新的醫(yī)療改革中，國(guó)家提高了對(duì)于醫(yī)院的監(jiān)管力度。盡量減少醫(yī)院自主獨(dú)斷的治療方案提供權(quán)利，增加了病人對(duì)于治療方案的選擇權(quán)力。在這種新規(guī)的影響下，灰色收入大大減少。另外，新的醫(yī)療改革政策也改變了醫(yī)院傳統(tǒng)的監(jiān)管方法，采用多種形式多層次進(jìn)行有效的監(jiān)督。

四、提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的措施

（一）完善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理制度

在新醫(yī)改的影響下，醫(yī)院的收入受到了一定程度的影響。為了保障收入，必須要盡快完善醫(yī)院的各項(xiàng)制度，尤其是經(jīng)濟(jì)管理制度。只有在保障醫(yī)院效益的前提下，才能夠使醫(yī)院生存下去。在收入受到限制的前提下，醫(yī)院想要提高收益，最有效地手段便是降低成本。而降低成本顯然不應(yīng)該以降低醫(yī)療效果為代價(jià)，應(yīng)當(dāng)以保障醫(yī)療效果不變?yōu)榍疤帷Ｒ虼?，在藥物的選擇上，醫(yī)療器材的選擇上，不能夠以犧牲質(zhì)量來(lái)追求降低成本。降低成本的方式應(yīng)當(dāng)從不必要的開(kāi)銷(xiāo)處削減入手，這就要求經(jīng)濟(jì)管理制度必須創(chuàng)新。在這方面，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)首先做到優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，最大化的削減流程，以減少不必要的開(kāi)銷(xiāo)。另外要提高對(duì)于醫(yī)療器材，器械的管理能力，優(yōu)化管理制度。合理的安排醫(yī)療設(shè)備，優(yōu)化和改善器材的使用過(guò)程，盡量的提高醫(yī)療設(shè)備的利用率。對(duì)于醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)部門(mén)，應(yīng)當(dāng)改變經(jīng)濟(jì)核算的方式，采用成本合算的方法，把醫(yī)院里各個(gè)部門(mén)各個(gè)科室的費(fèi)用支出歸納到成本之中，從而有效的控制醫(yī)療成本。

（二）提高醫(yī)院的整體素質(zhì)和競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力

新醫(yī)改的關(guān)注對(duì)象更多是中低收入的普通群體，以保證老百姓的根本利益為目的。醫(yī)院的效益不可避免的會(huì)遭受損失。為了保障醫(yī)院的效益，就必須改革醫(yī)院的管理模式，提高管理能力，增加市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院要加大力度引進(jìn)人才，提高科研投入，挖掘自身優(yōu)勢(shì)，建立特色學(xué)科。在一定區(qū)域內(nèi)形成良好口碑。

另外醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)于員工有定期的培訓(xùn)，不僅僅在專(zhuān)業(yè)水平上對(duì)于醫(yī)療工作者嚴(yán)格要求，在服務(wù)水平，服務(wù)能力上也要有一定的標(biāo)準(zhǔn)，不能放松了在服務(wù)患者方面對(duì)于自身的要求。

（三）提高醫(yī)院的創(chuàng)新能力，提升服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，歸根到底是服務(wù)能力的體現(xiàn)。新醫(yī)改一方面限制了醫(yī)院的盈利能力，但另一方面也督促醫(yī)院提高服務(wù)能力，滿(mǎn)足患者的需要。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在這一方面加大關(guān)注，重視細(xì)節(jié)，在各個(gè)方面各個(gè)環(huán)節(jié)都使消費(fèi)者滿(mǎn)意。提高醫(yī)療能力和醫(yī)療水平，提高消費(fèi)者的口碑，才是醫(yī)院得以生存下去的關(guān)鍵。

（四）零差價(jià)的醫(yī)藥銷(xiāo)售背景下的盈利對(duì)策

近年來(lái)盡管全國(guó)藥品差價(jià)不斷縮小，并且逐漸實(shí)行藥品零差價(jià)政策。在任何商業(yè)行為中，都遵循低買(mǎi)高賣(mài)原則，即盡量以低的價(jià)格買(mǎi)入商品，以高的價(jià)格賣(mài)出。然而國(guó)家藥品零差價(jià)規(guī)定限制了這一點(diǎn)。因此，醫(yī)院可以在醫(yī)療器材和醫(yī)療設(shè)備方面提高進(jìn)購(gòu)產(chǎn)品的質(zhì)量和價(jià)格，利用國(guó)家對(duì)于醫(yī)療器材產(chǎn)品未做零差價(jià)規(guī)定，在諸如輸液瓶，滯血帶，輸液器等醫(yī)療器材上加大采購(gòu)產(chǎn)品的成本和質(zhì)量，從而在這些環(huán)節(jié)的銷(xiāo)售中獲取利潤(rùn)。

另外，醫(yī)院也可以利用國(guó)家在藥品銷(xiāo)售環(huán)節(jié)上的財(cái)政補(bǔ)貼政策。國(guó)家對(duì)于銷(xiāo)售藥品的金額，按照一定的比例給予醫(yī)院補(bǔ)貼。因此，醫(yī)院可以在藥品采購(gòu)上盡量選擇質(zhì)量上乘，成本較高的醫(yī)藥，在提高治療效果的同時(shí)，也可以利用補(bǔ)貼提高收入。醫(yī)院也可以在醫(yī)療服務(wù)上提高質(zhì)量，以最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)提供給患者，也可以適當(dāng)提高服務(wù)價(jià)格，以高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)獲取利益。

（五）加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)

所謂內(nèi)部審計(jì)，就是在醫(yī)院內(nèi)部加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，做好自我約束。要成立專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)對(duì)于醫(yī)院的各項(xiàng)收支進(jìn)行仔細(xì)的審查，避免資金外流，嚴(yán)格規(guī)范費(fèi)用使用情況。

五、結(jié)束語(yǔ)

新醫(yī)改的實(shí)行不可避免的會(huì)影響到醫(yī)院的利益。但是在新醫(yī)改推行時(shí)期，如果能夠有效地探索出一條新路，不僅有助于推進(jìn)醫(yī)改，也不會(huì)使醫(yī)院機(jī)構(gòu)效益折損太多。因此，醫(yī)院的改革十分重要。

參考文獻(xiàn)：

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第3篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)改政策 現(xiàn)金流量日?qǐng)?bào)表 編制及應(yīng)用

醫(yī)療改革在全國(guó)推行多年，打破了醫(yī)療機(jī)構(gòu)以往的諸多制度，很多醫(yī)院在醫(yī)改的大形勢(shì)下，被迫調(diào)整醫(yī)院的管理制度，通過(guò)更加科學(xué)化人性化專(zhuān)業(yè)化的管理方式增強(qiáng)自身實(shí)力，提升競(jìng)爭(zhēng)力?，F(xiàn)金流量日?qǐng)?bào)表是新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》實(shí)施之后醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表的新成員，除了能夠完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)體系，更有利于提升醫(yī)院整體管理水平，創(chuàng)新管理方法，是醫(yī)療改革形勢(shì)下必要的財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)手段之一。

一、現(xiàn)金流量日?qǐng)?bào)表編制的應(yīng)用意義

科學(xué)而完善的現(xiàn)金流量日?qǐng)?bào)表編制能夠清楚的表示出醫(yī)院每天業(yè)務(wù)活動(dòng)中現(xiàn)金的流入和流出情況，管理人員根據(jù)當(dāng)天的現(xiàn)金流動(dòng)趨勢(shì)，及時(shí)了解醫(yī)院目前的財(cái)務(wù)狀況，并發(fā)現(xiàn)是否存在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，是否需要縮減支出，或者可以根據(jù)日流量表發(fā)現(xiàn)醫(yī)院通過(guò)采取什么措施增加了財(cái)務(wù)收入，以及哪些特殊日子醫(yī)院的現(xiàn)金流動(dòng)性比較大等實(shí)際問(wèn)題。但是現(xiàn)金流量表的編制過(guò)程卻并不簡(jiǎn)單，要涉及到醫(yī)院事物的方方面面，是一件十分繁瑣的工作，一旦因?yàn)槭韬龃笠舛霈F(xiàn)差錯(cuò)將會(huì)為醫(yī)院的管理工作帶來(lái)很多麻煩，甚至給醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益帶來(lái)?yè)p失。

二、現(xiàn)金流量日?qǐng)?bào)表在醫(yī)院的具體應(yīng)用

（一）現(xiàn)金流量日?qǐng)?bào)表編制的具體內(nèi)容

醫(yī)院的現(xiàn)金流量主要來(lái)自三大部分：醫(yī)療業(yè)務(wù)、投資活動(dòng)、籌資活動(dòng)。其中醫(yī)療業(yè)務(wù)是醫(yī)院的主要收入來(lái)源，包括病人支付的醫(yī)療費(fèi)，藥物費(fèi)等。投資活動(dòng)是醫(yī)院資金流出的主要途徑，在上海的很多大型醫(yī)院都會(huì)利用醫(yī)院的部分資金進(jìn)行一些醫(yī)療項(xiàng)目的投資，比如醫(yī)療器械的開(kāi)發(fā)，醫(yī)療項(xiàng)目的研究以及其他與醫(yī)療行業(yè)相關(guān)或不相關(guān)的投資。而籌資活動(dòng)也是醫(yī)院收入來(lái)源的一小部分，來(lái)自政府的扶持，社會(huì)的捐助（包括現(xiàn)金和財(cái)務(wù)）等都是籌資收入的來(lái)源。明確了這三類(lèi)現(xiàn)金流動(dòng)方向，就有助于財(cái)務(wù)人員在編制現(xiàn)金流量日?qǐng)?bào)表的過(guò)程中理清思路，減小錯(cuò)誤發(fā)生的概率。

（二）現(xiàn)金流量日?qǐng)?bào)表編制的借助工具

對(duì)每天的現(xiàn)金流量表進(jìn)行詳細(xì)的編制是一件非常繁瑣的事情，如果只靠人工很難高效率的完成。因此編制人員可以借助財(cái)務(wù)軟件來(lái)設(shè)計(jì)編制流程，不僅能大大的減少工作量，也提高編制效率和編制的準(zhǔn)確性。醫(yī)院可以請(qǐng)軟件工程師為醫(yī)院設(shè)計(jì)現(xiàn)金流量管理程序，并與其他的財(cái)務(wù)管理模塊相結(jié)合，能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)的導(dǎo)入等功能。同時(shí)借助企業(yè)在網(wǎng)上銀行系統(tǒng)里留下的現(xiàn)金交易信息，因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)上所顯示的數(shù)據(jù)信息不僅客觀而且不易丟失，能夠隨時(shí)核對(duì)，是進(jìn)行流量報(bào)表編制的有力工具。

（三）保證流量數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性

現(xiàn)金流量表的核算范圍在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有不同的要求，明確核算范圍是保證流量日?qǐng)?bào)表編制的客觀性和準(zhǔn)確性的基本要求。一般情況下，醫(yī)院需要計(jì)入編制的現(xiàn)金流量一般包括醫(yī)院現(xiàn)有庫(kù)存的現(xiàn)金，醫(yī)院在銀行的存款，以及通過(guò)其它貨幣方式進(jìn)行的業(yè)務(wù)活動(dòng)中的資金流動(dòng)量（具體根據(jù)醫(yī)院當(dāng)天的業(yè)務(wù)情況而計(jì)算）。不過(guò)并不是所有的資金流動(dòng)都要計(jì)入醫(yī)院的現(xiàn)金流量日?qǐng)?bào)表中的，比如醫(yī)院的銀行存款在不同銀行之間的來(lái)回轉(zhuǎn)換，醫(yī)院固有現(xiàn)金存入銀行賬戶(hù)，因?yàn)榫W(wǎng)銀業(yè)務(wù)而產(chǎn)生的票務(wù)數(shù)據(jù)信息等，雖然產(chǎn)生了資金流動(dòng)，但是并沒(méi)有讓醫(yī)院的總資產(chǎn)發(fā)生實(shí)質(zhì)性的變化，在這種情況下，如果盲目將這部分資產(chǎn)作為現(xiàn)金流入計(jì)入編制表中，將不利于管理人員客觀的分析醫(yī)院的資產(chǎn)情況，甚至?xí)雎砸呀?jīng)存在的資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

（四）及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況每天都在發(fā)生著變化，稍不留神，就可能演變成財(cái)務(wù)危機(jī)，影響醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和整體形象。管理者應(yīng)該及時(shí)關(guān)注每天的現(xiàn)金流量報(bào)表，一方面是對(duì)編制人員工作的尊重，另一方面能夠及時(shí)得到信息反饋。通過(guò)分析近期內(nèi)醫(yī)院現(xiàn)金的流動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)是否出現(xiàn)財(cái)務(wù)問(wèn)題，一旦出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，也能及時(shí)作出調(diào)整安排，以免釀成不可挽回的大禍。通常情況下，如果醫(yī)院當(dāng)天的現(xiàn)金流量表出現(xiàn)異常波動(dòng)，比如現(xiàn)金的流出量遠(yuǎn)大于流入量，或者流出量比平時(shí)增加很多，流入量卻突然減少，這些都是不正常的財(cái)務(wù)情況，需要找出波動(dòng)的原因以及解決方法。

（五）幫助建立現(xiàn)金流量預(yù)算

雖然醫(yī)院的編制預(yù)算主要依靠的是當(dāng)天業(yè)務(wù)活動(dòng)的主要收入以及支出還有醫(yī)院當(dāng)日的收入與支出結(jié)余而定的，但是除去這三大項(xiàng)，還有其它方面的的因素。因?yàn)槭罩ЫY(jié)余只是一個(gè)計(jì)算出來(lái)的數(shù)據(jù)，并不能完全等同于醫(yī)院當(dāng)天所有活動(dòng)中的現(xiàn)金流量。在這種情況下，就需要建立一套合理的現(xiàn)金流量預(yù)算來(lái)防止因?yàn)橛?jì)算數(shù)據(jù)與實(shí)際現(xiàn)金流量相差過(guò)大而出現(xiàn)的不必要的麻煩。很明顯，現(xiàn)金流量日?qǐng)?bào)表已經(jīng)能夠?yàn)榱髁款A(yù)算提供詳實(shí)的數(shù)據(jù)信息，通過(guò)這些信息，可以大概了解醫(yī)院當(dāng)前的收入水平，以及現(xiàn)金流出的大概范圍，即醫(yī)院在哪些方面花銷(xiāo)比較大，哪些花銷(xiāo)是必須的甚至可以增加的，哪些是沒(méi)有必要的或者可以減少的。了解這些信息之后，能夠及時(shí)對(duì)醫(yī)院的采購(gòu)制度作出調(diào)整。

三、結(jié)束語(yǔ)

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)院在管理的各個(gè)方面都需要更加科學(xué)化的方法，保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的同時(shí)，也提升醫(yī)院整體的管理水平。通過(guò)現(xiàn)金流量日?qǐng)?bào)表編制的深入運(yùn)用，醫(yī)院的財(cái)務(wù)系統(tǒng)將更加完善，管理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)也能得到強(qiáng)化，并有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，防止出現(xiàn)擾亂醫(yī)院正常營(yíng)運(yùn)的財(cái)務(wù)危機(jī)出現(xiàn)，同時(shí)，也有利于提升醫(yī)院在行業(yè)內(nèi)的競(jìng)爭(zhēng)力和生命力。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃川.基于醫(yī)院現(xiàn)金流量表的編制的分析與研究[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息.2014，（12）：194

第4篇

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 醫(yī)務(wù)績(jī)效管理 問(wèn)題 建議

績(jī)效管理是企業(yè)為了實(shí)現(xiàn)其戰(zhàn)略目標(biāo)，不斷的對(duì)員工的執(zhí)行能力和工作業(yè)績(jī)進(jìn)行提高和改善的一種管理活動(dòng)。績(jī)效管理首先應(yīng)用在企事業(yè)中，獲得巨大成功，近年來(lái)，隨著新型醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)院進(jìn)入市場(chǎng)直接參與競(jìng)爭(zhēng)，使得醫(yī)院開(kāi)始重視績(jī)效管理對(duì)醫(yī)院發(fā)展的重要作用，績(jī)效管理逐漸被引進(jìn)，并取得了很大的成功?？?jī)效管理包括績(jī)效規(guī)劃、績(jī)效評(píng)估以及績(jī)效的反饋和改進(jìn)等過(guò)程，是為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)而對(duì)績(jī)效實(shí)現(xiàn)的各種要素進(jìn)行的一種管理活動(dòng)。通過(guò)對(duì)醫(yī)院目標(biāo)的建立以及醫(yī)院各單位和員工的績(jī)效考核，將績(jī)效成績(jī)公布，應(yīng)用到醫(yī)院的日常管理活動(dòng)中，以激勵(lì)員工積極工作，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標(biāo)。不斷完善醫(yī)院的績(jī)效管理水平，可以有效的不斷完善醫(yī)院績(jī)效管理體系是醫(yī)院管理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，良好的績(jī)效管理體系提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力?？茖W(xué)的績(jī)效管理模式可以促進(jìn)員工與醫(yī)院的溝通、交流，有效的反映了醫(yī)院的具體管理思想和醫(yī)院文化。因此，如何構(gòu)建科學(xué)的醫(yī)務(wù)績(jī)效管理模式，成為各所醫(yī)院管理者研究的重點(diǎn)，對(duì)提高醫(yī)院的效益，改善患者就醫(yī)環(huán)境，緩和醫(yī)患關(guān)系具有重要的意義。本文對(duì)醫(yī)務(wù)績(jī)效管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并對(duì)如何建設(shè)高效的醫(yī)院績(jī)效管理模式提出幾點(diǎn)建議。

一、醫(yī)院績(jī)效管理存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)院的績(jī)效管理機(jī)構(gòu)設(shè)置不健全

目前，我國(guó)醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)使醫(yī)院開(kāi)始意識(shí)到績(jī)效管理的重要性，很多醫(yī)院紛紛開(kāi)始進(jìn)行績(jī)效管理工作的改革，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)給與充足的重視，人力資源部門(mén)也花了很大力氣，但是，由于醫(yī)院機(jī)構(gòu)設(shè)置復(fù)雜，部門(mén)眾多，部門(mén)主管對(duì)于績(jī)效管理的認(rèn)識(shí)不同，導(dǎo)致醫(yī)院的績(jī)效管理改革進(jìn)展緩慢。有些部門(mén)主管認(rèn)為績(jī)效管理是人力資源部門(mén)的工作，部門(mén)主管不愿意花時(shí)間去參與到其下屬的業(yè)績(jī)考核中，認(rèn)為填寫(xiě)相關(guān)表格會(huì)浪費(fèi)本就有限的時(shí)間，將業(yè)績(jī)考核完全寄托給人事部門(mén)。在這種錯(cuò)誤的思想引導(dǎo)下，各個(gè)部門(mén)的主管對(duì)于績(jī)效管理抱著應(yīng)付的態(tài)度去執(zhí)行，醫(yī)院沒(méi)有設(shè)立專(zhuān)門(mén)的績(jī)效管理機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致績(jī)效管理工作的執(zhí)行力不夠，績(jī)效考核流于形式。

（二）管理意識(shí)不強(qiáng)，管理觀念陳舊

目前，在很多的醫(yī)院的管理者當(dāng)中，管理思想落后、管理能力不足等問(wèn)題非常嚴(yán)重。我國(guó)醫(yī)院的管理者往往是一些醫(yī)學(xué)專(zhuān)家即院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，他們往往身兼數(shù)職，精力很難集中在績(jī)效管理上。此外，這些醫(yī)學(xué)專(zhuān)家往往不具備績(jī)效管理的知識(shí)，對(duì)于醫(yī)院的績(jī)效管理，很多管理者沒(méi)有給予充分的重視，忽視了績(jī)效管理在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的核心地位和作用，缺乏現(xiàn)代的醫(yī)院績(jī)效管理觀念，導(dǎo)致了績(jī)效管理失去了它原本的地位和對(duì)醫(yī)院的重要作用。

（三）績(jī)效目標(biāo)與員工想法脫鉤

醫(yī)院管理者在制定績(jī)效管理目標(biāo)時(shí)，并沒(méi)有充分的考慮員工的想法，單純的追求醫(yī)院的利益最大化。在績(jī)效管理中，制定的管理辦法和考核指標(biāo)過(guò)嚴(yán)、過(guò)高，導(dǎo)致員工出現(xiàn)厭煩心理，不但不能促進(jìn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，反而降低了員工的工作積極性和效率，減弱了績(jī)效管理的作用。

二、建設(shè)科學(xué)的醫(yī)務(wù)績(jī)效管理模式建議

（一）建立健全醫(yī)院績(jī)效管理機(jī)構(gòu)

推進(jìn)醫(yī)院績(jī)效管理的改革，首先必須建立健全績(jī)效管理機(jī)構(gòu)。要在全院上下形成績(jī)效管理的意識(shí)，尤其是各部門(mén)的主管，要充分認(rèn)識(shí)到實(shí)施績(jī)效管理工作不僅僅是人力資源部門(mén)的工作，應(yīng)該積極配合醫(yī)院做好對(duì)下屬員工的績(jī)效考核工作。加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)工作，提高醫(yī)院各個(gè)部門(mén)的執(zhí)行能力，響應(yīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)號(hào)召，積極推進(jìn)醫(yī)務(wù)績(jī)效管理工作的開(kāi)展。隨著績(jī)效管理改革的深入，醫(yī)院各個(gè)部門(mén)和員工壞從中獲得益處，將自愿的進(jìn)一步推進(jìn)績(jī)效管理工作的執(zhí)行。

（二）合理制定管理目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和員工的共惠

在制定醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)時(shí)，不能只從醫(yī)院的角度考慮而忽視了員工的想法，科學(xué)制定醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，才能為以后的績(jī)效管理工作提供依據(jù)和動(dòng)力。管理者應(yīng)該將醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)向各個(gè)部門(mén)主管和員工進(jìn)行詳細(xì)解釋?zhuān)@樣可以有利于各個(gè)部門(mén)和員工將自己的績(jī)效計(jì)劃和醫(yī)院目標(biāo)掛鉤，當(dāng)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)時(shí)，也會(huì)增強(qiáng)員工的自豪感和認(rèn)同感。在各個(gè)科室要成立專(zhuān)門(mén)的績(jī)效管理小組，專(zhuān)門(mén)對(duì)績(jī)效管理工作進(jìn)行研究和實(shí)施，及時(shí)組織科室管理者的培訓(xùn)，提高管理者的能力。將醫(yī)院的總體戰(zhàn)略目標(biāo)分解到各個(gè)部門(mén)，通過(guò)部門(mén)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)來(lái)逐步完成醫(yī)院整體目標(biāo)的達(dá)成。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的績(jī)效考核，針對(duì)不同的工作崗位制定不同的考核標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)科學(xué)考核，合理獎(jiǎng)懲。

（三）基于PDCA循環(huán)的醫(yī)院績(jī)效管理

PDCA 循環(huán)又稱(chēng)質(zhì)量管理循環(huán)，是由著名的美國(guó)統(tǒng)計(jì)學(xué)家戴明在20世紀(jì)50年代提出來(lái)的， PDCA 循環(huán)應(yīng)用范圍很大，將其應(yīng)用到醫(yī)院的績(jī)效管理工作中，更顯示出了他的優(yōu)越性。其中P、D、C、A 這四個(gè)英文字母所代表的含義如下：

1、P（Plan）――計(jì)劃。計(jì)劃是指在工作實(shí)施之前制定的方針政策、活動(dòng)的具體內(nèi)容和工作的預(yù)期效果；

2、D（DO）――執(zhí)行。執(zhí)行就是指各項(xiàng)具體工作的實(shí)施，根據(jù)計(jì)劃中規(guī)定的內(nèi)容和目標(biāo)完成管理工作；

3、C（Check）――檢查。檢查意為著對(duì)計(jì)劃中輸出結(jié)果進(jìn)行總結(jié)檢查，找出錯(cuò)誤并加以糾正，明確項(xiàng)目的最終效果，發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目存在的問(wèn)題；

4、A（Action）――行動(dòng)。行動(dòng)即對(duì)所檢查的效果進(jìn)行處理，然后對(duì)績(jī)效管理的效果進(jìn)行評(píng)測(cè)，對(duì)其進(jìn)行認(rèn)可或否定。

通過(guò)PDCA循環(huán)后，我們可以吸取成功的經(jīng)驗(yàn)，并通過(guò)模式化、標(biāo)準(zhǔn)化處理，以適當(dāng)?shù)姆绞酵茝V運(yùn)用；同時(shí)總結(jié)失敗的教訓(xùn)，趨利避害，避免錯(cuò)誤的再次發(fā)生。針對(duì)這一輪尚未解決的問(wèn)題，應(yīng)放到下一個(gè)PDCA循環(huán)中進(jìn)行再次處理，直到達(dá)到滿(mǎn)意的效果。通過(guò)這種循環(huán)的績(jī)效管理模式，可以有效的對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)工作進(jìn)行監(jiān)督，并做出正確的考核，及時(shí)解決問(wèn)題，促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)行效率的提高。

參考文獻(xiàn)：

第5篇

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；醫(yī)藥價(jià)格；醫(yī)療改革

中圖分類(lèi)號(hào)：D9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10.19311/ki.16723198.2017.14.067

1 引言

從2015年10月31日開(kāi)始，江蘇省所有城市公立醫(yī)院（包括三甲醫(yī)院）全面推行醫(yī)藥價(jià)格改革，具體內(nèi)容包括不再實(shí)行藥品加成、重新制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、調(diào)整政府在財(cái)政上的投入、調(diào)整醫(yī)保支付方式、改革藥品集中采購(gòu)模式、制定出符合醫(yī)療改革要求的編制和人事薪酬制度、加強(qiáng)醫(yī)院監(jiān)督和考核以及強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為管理等八個(gè)方面。醫(yī)藥價(jià)格改革的全面推行，目的在于使公立醫(yī)院回歸其公益性，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。

公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格包括兩方面，一是指醫(yī)院以及醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用各種醫(yī)療衛(wèi)生資源和技術(shù)手段，根據(jù)患者的實(shí)際情況有計(jì)劃，有目的地提供檢查，疾病\療、手術(shù)，以及術(shù)后護(hù)理和用藥等服務(wù)的價(jià)格，二是由醫(yī)生開(kāi)出處方，患者在醫(yī)院藥房購(gòu)買(mǎi)的藥品的價(jià)格。兩者并稱(chēng)為醫(yī)藥價(jià)格。本文通過(guò)分析目前醫(yī)藥價(jià)格改革措施中取消藥品加成和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格兩項(xiàng)措施的實(shí)施現(xiàn)狀，對(duì)我國(guó)城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革策略提出建議。

2 研究方法及資料來(lái)源

公立醫(yī)院改革的最終目的，是為了切實(shí)滿(mǎn)足人民群眾的就醫(yī)需求，通過(guò)調(diào)整和改進(jìn)目前現(xiàn)有醫(yī)療政策，更好地服務(wù)于患者。及時(shí)了解就醫(yī)市民對(duì)于改革的反饋可以更好的推進(jìn)改革，由此，此次調(diào)研選取了南京鼓樓醫(yī)院，江蘇省人民醫(yī)院以及江蘇省中醫(yī)院三家三甲城市公立醫(yī)院作為調(diào)研地點(diǎn)，對(duì)前來(lái)問(wèn)診的病人及其家屬進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查?；厥沼行д{(diào)查問(wèn)卷共100份，并與其中部分受訪者進(jìn)行了深度訪談。此次調(diào)研主要圍繞此次江蘇省城市公立醫(yī)院改革中取消藥品加成與調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格兩項(xiàng)措施，了解市民目前的就醫(yī)情況及對(duì)于改革后醫(yī)藥價(jià)格的滿(mǎn)意程度。根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷的結(jié)果，分析目前醫(yī)藥改革的效果以及患者在就醫(yī)時(shí)真實(shí)的需求。

調(diào)查中男女比例較為均衡，男性市民共52人，女性市民48人。年齡主要集中在40至59歲，其次為60歲以上的市民，占22%。大部分參與此次調(diào)查的市民都購(gòu)買(mǎi)了醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)總數(shù)占到86%?；厩闆r如下圖。本文對(duì)回收的有效調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并對(duì)訪談結(jié)果進(jìn)行整理，歸類(lèi)，由此對(duì)目前江蘇省城市公立醫(yī)院改革的實(shí)施情況做出評(píng)價(jià)，分析目前亟待解決的問(wèn)題，以及討論如何能夠更好的推進(jìn)改革工作的開(kāi)展。

3 研究結(jié)果

3.1 就醫(yī)流向的改變加重“看病難”，診療服務(wù)滿(mǎn)意度較低

隨著公立醫(yī)院取消藥品加成措施的推進(jìn)，就醫(yī)患者存在從基層醫(yī)院上涌的現(xiàn)象。實(shí)地調(diào)研中有部分患者表示，在醫(yī)院開(kāi)藥比在藥房買(mǎi)藥更加實(shí)惠，調(diào)查結(jié)果中，只有28%的患者表示藥品價(jià)格較高。接受調(diào)查的市民中有64%的人表示在生病時(shí)會(huì)選擇公立醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)，其中大部分都購(gòu)買(mǎi)了醫(yī)療保險(xiǎn)。同時(shí)，在被問(wèn)到目前公立醫(yī)院存在的主要問(wèn)題時(shí)，有84%的市民認(rèn)為是在醫(yī)院排隊(duì)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，就醫(yī)患者太多（見(jiàn)表1）。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，目前患者對(duì)公立醫(yī)院服務(wù)的滿(mǎn)意度僅有28%，還有38%患者表示對(duì)目前的診療服務(wù)質(zhì)量不太滿(mǎn)意。由此可見(jiàn)，藥品價(jià)格的降低在一定程度上緩解了患者在藥品支出上的負(fù)擔(dān)，但與此同時(shí)也加重了公立醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)營(yíng)的情況，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿(mǎn)意度較低，不利于良好醫(yī)患關(guān)系的建立。

3.2 設(shè)定藥占比標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生存在增加檢查項(xiàng)目的行為

為了降低醫(yī)院藥品成本的支出，許多公立醫(yī)院都將藥占比和門(mén)診處方金額作為考核的項(xiàng)目，不僅將其與當(dāng)月績(jī)效獎(jiǎng)金聯(lián)系起來(lái)，還要對(duì)照醫(yī)院的目標(biāo)值，對(duì)科室或者醫(yī)生超過(guò)部分按比例進(jìn)行扣除。于是，臨床科室的醫(yī)生將會(huì)十分注重藥占比，甚至將此作為第一考慮因素。但為了保證醫(yī)療服務(wù)的總收入，有的醫(yī)生可能會(huì)增加醫(yī)療服務(wù)檢查項(xiàng)目，而不從檢查的必要性和患者的經(jīng)濟(jì)性上全面的考慮。在此次調(diào)查中，有48%的患者感覺(jué)在以往的就醫(yī)過(guò)程中醫(yī)生存在開(kāi)大處方（見(jiàn)表1）、使用高價(jià)藥和增加不必要的檢查項(xiàng)目的行為。但由于信息的高度不對(duì)稱(chēng)，醫(yī)生與患者之間很難形成有效的監(jiān)督制約機(jī)制。

3.3 總體診療費(fèi)用沒(méi)有明顯下降

實(shí)行藥品零差率政策之后，藥費(fèi)的增長(zhǎng)得到了一定程度的控制，但依然無(wú)法有效遏制總體的醫(yī)療費(fèi)用上漲的趨勢(shì)。目前醫(yī)療費(fèi)用仍然是市民生活中較重的負(fù)擔(dān)之一。在此次調(diào)查結(jié)果中，只有34%的患者認(rèn)為當(dāng)前能夠負(fù)擔(dān)自己的醫(yī)療費(fèi)用，其中大部分都購(gòu)買(mǎi)了醫(yī)療保險(xiǎn)，在這部分人的醫(yī)療費(fèi)用支出中，有50%到70%不等的費(fèi)用是能夠得到報(bào)銷(xiāo)的，實(shí)際支出的費(fèi)用相對(duì)而言能夠負(fù)擔(dān)。還有將近三分之二的人認(rèn)為當(dāng)前的醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重，對(duì)自己的生活質(zhì)量有一定的影響，其中也包含了已購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)的患者，但是仍然感覺(jué)醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重。在對(duì)城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革的實(shí)施效果進(jìn)行調(diào)查時(shí)，雖然有接近40%的患者認(rèn)為藥占比有所下降，但只有10%的被調(diào)查者表示醫(yī)療費(fèi)用有所降低，可見(jiàn)單一的控制藥品費(fèi)用并不能夠完全達(dá)到醫(yī)藥價(jià)格改革的效果。

第6篇

一、創(chuàng)新財(cái)務(wù)預(yù)算管理，創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式

預(yù)算，是財(cái)務(wù)管理工作的重要內(nèi)容，預(yù)算工作的質(zhì)量，直接影響著醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的成效。要做好醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算工作，就必須要提高醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)預(yù)算管理的整體認(rèn)可度，認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)預(yù)算工作在醫(yī)院運(yùn)行中發(fā)揮的作用。

要優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作模式，要關(guān)注醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)預(yù)算工作體系的建立。收入預(yù)算與支出預(yù)算，是醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算工作的重要因素，對(duì)醫(yī)院的收支進(jìn)行合理預(yù)算，需要明確前提。其一，財(cái)務(wù)預(yù)算工作人員應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家醫(yī)療部門(mén)的規(guī)定去確定醫(yī)院內(nèi)部的收費(fèi)細(xì)節(jié)；其二，財(cái)務(wù)預(yù)算工人員要做好財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)的計(jì)算工作，提高財(cái)務(wù)預(yù)算工作的準(zhǔn)確性；其三，將財(cái)務(wù)預(yù)算工作與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益聯(lián)系在一起。

二、加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理認(rèn)知，創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式

?t院對(duì)于財(cái)務(wù)管理工作的認(rèn)知程度，影響著醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理工作氛圍以及工作質(zhì)量。醫(yī)院，不是公益單位，其經(jīng)營(yíng)情況受到市場(chǎng)環(huán)境的影響。在市場(chǎng)環(huán)境不斷變化，供需關(guān)系不盡穩(wěn)定的環(huán)境中，各家醫(yī)院所獲得的經(jīng)濟(jì)利益也不盡相同。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革創(chuàng)新發(fā)展的今天，醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)將財(cái)務(wù)管理工作提到重要的地位。

在醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，要關(guān)注財(cái)務(wù)管理人員整體素質(zhì)的提高。通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，讓財(cái)務(wù)工作人員豐富個(gè)人會(huì)計(jì)知識(shí)，認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理工作對(duì)于醫(yī)院發(fā)展的重要作用。更要引導(dǎo)每一位財(cái)務(wù)管理人員根據(jù)醫(yī)院的規(guī)定明確自己在醫(yī)院內(nèi)應(yīng)當(dāng)遵守的職業(yè)道德與行為規(guī)范。財(cái)務(wù)管理工作是醫(yī)院控制自身市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的重要實(shí)踐，從市場(chǎng)環(huán)境的特點(diǎn)出發(fā)分析風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)信息加以處理，預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)，制定應(yīng)對(duì)措施，才能讓醫(yī)院的現(xiàn)代化水平不斷提高。

三、健全財(cái)務(wù)管理制度，創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式

財(cái)務(wù)管理制度的健全水平，標(biāo)志著醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的水平。建立健全的財(cái)務(wù)管理制度，意味著醫(yī)院重視財(cái)務(wù)管理工作，了解市場(chǎng)對(duì)于醫(yī)院發(fā)展的影響。在醫(yī)療體制改革的今天，社會(huì)大眾能夠應(yīng)用國(guó)家給予的優(yōu)惠政策走進(jìn)醫(yī)院。

在諸多城市都存在著大醫(yī)院人滿(mǎn)為患，小醫(yī)院無(wú)人問(wèn)津的不平衡問(wèn)題。社會(huì)地位與醫(yī)療水平直接影響著醫(yī)院的社會(huì)影響以及患者青睞程度。不同的發(fā)展情況需要得到不同的財(cái)務(wù)管理工作的支持，用健全的財(cái)務(wù)管理制度去彌補(bǔ)醫(yī)院發(fā)展的薄弱環(huán)節(jié)，才能讓財(cái)務(wù)管理制度服務(wù)于醫(yī)院的全面發(fā)展。健全財(cái)務(wù)管理制度，需要醫(yī)院管理者與財(cái)務(wù)管理者、工作人員相互協(xié)調(diào)，通過(guò)開(kāi)會(huì)討論一起商定財(cái)務(wù)管理制度的具體內(nèi)容與實(shí)施細(xì)則。

四、提升財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化程度，創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式

在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革之前，雖然信息技術(shù)得以快速發(fā)展與普及，但很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理者仍然利用手工方式管理財(cái)務(wù)信息，財(cái)務(wù)管理工作的信息化水平不高。醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，推動(dòng)了醫(yī)保使用范圍的擴(kuò)大與患者信息的共享。醫(yī)院的收費(fèi)工作信息化程度增高，財(cái)務(wù)信息復(fù)雜度提升，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理工作已經(jīng)不能滿(mǎn)足醫(yī)院發(fā)展的需求。要?jiǎng)?chuàng)新現(xiàn)代醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式，就要提高財(cái)務(wù)管理工作的標(biāo)準(zhǔn)性、科學(xué)性與精準(zhǔn)性，關(guān)注財(cái)務(wù)管理工作效率的提高。

提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的化程度，建立網(wǎng)絡(luò)化的財(cái)務(wù)管理平臺(tái)，能夠簡(jiǎn)化財(cái)務(wù)管理工作者的個(gè)人工作，更能方便患者。作為現(xiàn)代化的醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)引進(jìn)先進(jìn)的信息設(shè)備與技術(shù)，建立網(wǎng)絡(luò)財(cái)務(wù)平臺(tái)。利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)結(jié)算醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)與藥品，借助計(jì)算機(jī)設(shè)備統(tǒng)計(jì)醫(yī)院內(nèi)部產(chǎn)生的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。更可以利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)統(tǒng)計(jì)出的病床數(shù)量以及每一個(gè)床位的收費(fèi)情況，醫(yī)院床位的使用量等。

第7篇

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理；安全管理；評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

護(hù)理安全管理指的是將制度、技術(shù)以及教育相互融合的有效策略，也是預(yù)防手術(shù)室危險(xiǎn)問(wèn)題發(fā)生的重要方式，創(chuàng)設(shè)良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境。近些年來(lái)，各類(lèi)醫(yī)療糾紛事件頻頻發(fā)生，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)護(hù)理安全管理，有助于降低各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題發(fā)生率。新醫(yī)療改革背景下，需要在明確當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理安全情況的基礎(chǔ)上，積極開(kāi)展護(hù)理干預(yù)服務(wù)，保證手術(shù)室護(hù)理安全。

1手術(shù)室護(hù)理安全管理體系構(gòu)建的原則

手術(shù)室安全管理體系構(gòu)建中，需要堅(jiān)持整體性原則，分級(jí)性原則以及動(dòng)態(tài)性原則等，創(chuàng)設(shè)良好的手術(shù)室護(hù)理安全管理體系。

1.1整體性原則

手術(shù)室是手術(shù)治療的集中場(chǎng)所，每日進(jìn)出患者流量較大，工作人員數(shù)量與類(lèi)別較多，比如麻醉醫(yī)師、護(hù)士、外科醫(yī)師以及醫(yī)療輔助人員等等[1]。手術(shù)患者接受手術(shù)各個(gè)環(huán)節(jié)中，均存在著安全風(fēng)險(xiǎn)隱患。手術(shù)室護(hù)理安全管理中，需要堅(jiān)持整體性原則，將手術(shù)患者安全目標(biāo)視為一個(gè)整體性目標(biāo)，將術(shù)前訪視、防護(hù)、用藥核查等等內(nèi)容均納入到安全管理流程中，通過(guò)各個(gè)單因素的分析，各因素的聯(lián)合作用分析等，構(gòu)建完全的安全管理制度，保證手術(shù)護(hù)理安全管理的綜合效果。

1.2分級(jí)性原則

基于患者的手術(shù)治療時(shí)間、空間范疇等，可以針對(duì)于手術(shù)室可能會(huì)出現(xiàn)的各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題進(jìn)行前瞻性分析。按照時(shí)間的發(fā)展順序，羅列相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素[2]。同時(shí)，還需要在手術(shù)中明確清點(diǎn)各類(lèi)手術(shù)應(yīng)用器材、藥品數(shù)量等等，關(guān)注患者安全。在原有的安全管理制度與常規(guī)內(nèi)容基礎(chǔ)上，還需要基于分級(jí)性原則，羅列相關(guān)的等級(jí)結(jié)構(gòu)，將所涉及的各項(xiàng)護(hù)理安全內(nèi)容融入到安全管理制度當(dāng)中，明確每一位護(hù)理人員的工作責(zé)任，相互關(guān)系等等。1.3動(dòng)態(tài)性原則手術(shù)護(hù)理干預(yù)中，不同的患者、不同的時(shí)間段以及外部環(huán)境等，對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全也會(huì)提出不同的要求[3]。在手術(shù)室護(hù)理安全管理中，需要結(jié)合手術(shù)護(hù)理的特殊需求，動(dòng)態(tài)調(diào)整相關(guān)結(jié)構(gòu)，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理安全管理，保證手術(shù)室護(hù)理工作的有序開(kāi)展。

2手術(shù)室護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建策略

手術(shù)室護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建中，需要通過(guò)制定護(hù)理安全流程項(xiàng)目文件，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估安全管理制度以及優(yōu)化配置護(hù)理人員工作內(nèi)容等方式，保證手術(shù)室護(hù)理安全管理的效果。

2.1制定護(hù)理安全流程項(xiàng)目文件

手術(shù)室護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建的過(guò)程中，需要堅(jiān)持整體性、分級(jí)性原則，明確手術(shù)室護(hù)理安全管理的重要價(jià)值，對(duì)手術(shù)室患者的安全管理制度、安全管理流程等進(jìn)行充分規(guī)劃與設(shè)計(jì)[4]。同時(shí)，還需要結(jié)合手術(shù)室護(hù)理的實(shí)際情況、出現(xiàn)的問(wèn)題以及新的要求等，堅(jiān)持動(dòng)態(tài)性原則，不斷完善手術(shù)室護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，進(jìn)而使各項(xiàng)手術(shù)室安全管理工作能夠有序開(kāi)展，降低各類(lèi)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題發(fā)生率。手術(shù)室護(hù)理安全流程項(xiàng)目文件制定的過(guò)程中，可以制定全面的規(guī)劃基礎(chǔ)上，明確各個(gè)層次級(jí)目標(biāo)，每一個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的即為標(biāo)準(zhǔn)的操作流程（standardoperationprocedure，SOP）。比如感染風(fēng)險(xiǎn)控制，則可以細(xì)致劃分為感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程、術(shù)中無(wú)菌技術(shù)操作、手術(shù)室環(huán)境的感染控制等一系列相關(guān)的子文件體系。通過(guò)系統(tǒng)性的分析方式，將各類(lèi)可能會(huì)出現(xiàn)的患者安全隱患納入到系統(tǒng)分析的過(guò)程中，最大限度降低各類(lèi)不良問(wèn)題發(fā)生率。

2.2實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估安全管理制度

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理制度具有前瞻性、整體性特點(diǎn)，有助于規(guī)避各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)，提升整體管理的效果。手術(shù)室護(hù)理安全管理中，可以將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理制度融入管理活動(dòng)中，基于循證醫(yī)學(xué)的方式，設(shè)計(jì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估安全管理制度，保證各類(lèi)手術(shù)室護(hù)理安全管理活動(dòng)的有序開(kāi)展。比如可以構(gòu)建手術(shù)室壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表等相關(guān)內(nèi)容，構(gòu)建手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件分析與完全制度，借助風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方式，對(duì)各類(lèi)事件進(jìn)行分析，構(gòu)建安全預(yù)防評(píng)估體系。護(hù)理人員需要充分認(rèn)識(shí)到信息反饋、工作反思的重要價(jià)值，分析問(wèn)題，并且尋求新的解決對(duì)策，保證體系、制度的不斷改進(jìn)，力求為患者帶來(lái)全新的臨床護(hù)理體驗(yàn)，增強(qiáng)手術(shù)室整體護(hù)理能力，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

2.3優(yōu)化配置護(hù)理人員工作內(nèi)容

手術(shù)室日常進(jìn)出人員數(shù)量比較多，工作內(nèi)容比較復(fù)雜，手術(shù)室護(hù)理中各項(xiàng)器材的管理效果、藥品的管理效果等等，均會(huì)直接關(guān)系到手術(shù)室患者的生存質(zhì)量與手術(shù)治療效果，對(duì)護(hù)理安全管理提出了更高的要求[5]。新醫(yī)療改革背景下，需要優(yōu)化配置手術(shù)室護(hù)理人員工作內(nèi)容，使每一位手術(shù)室護(hù)理人員均能夠明確自身的工作內(nèi)容、工作職責(zé)等，并且堅(jiān)持愛(ài)崗敬業(yè)、精益求精的思想精神。各項(xiàng)工作分配到人的方式下，一旦出現(xiàn)任何問(wèn)題則可以及時(shí)追究相關(guān)負(fù)責(zé)人員的責(zé)任，提升每一位手術(shù)室護(hù)理人員的工作認(rèn)真程度，降低各類(lèi)手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題發(fā)生率。在此基礎(chǔ)上，還需要?jiǎng)?chuàng)新傳統(tǒng)的手術(shù)室排班方式。傳統(tǒng)的排班方式多是根據(jù)日常手術(shù)需求，手術(shù)當(dāng)日下午與晚上安排接班，護(hù)士長(zhǎng)工作壓力相對(duì)較大。在手術(shù)患者數(shù)量相對(duì)較多的情況下，還需要被動(dòng)加班，不但影響著手術(shù)室護(hù)理人員的工作狀態(tài)，且由于超負(fù)荷工作，致使護(hù)理失誤發(fā)生率顯著增加，護(hù)理配合連續(xù)性較差。針對(duì)于上述問(wèn)題，需要?jiǎng)?chuàng)新傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理人員排班方式，以專(zhuān)科分組，明確時(shí)間節(jié)點(diǎn)，基于各手術(shù)專(zhuān)業(yè)，將護(hù)理人員分為各個(gè)專(zhuān)科護(hù)理小組，明確各個(gè)手術(shù)時(shí)間，并且使護(hù)理人員清晰自己的手術(shù)室配合任務(wù)[6]。護(hù)士長(zhǎng)需要明確安排手術(shù)室各個(gè)時(shí)間段，具體內(nèi)容可以由各個(gè)專(zhuān)科護(hù)士組長(zhǎng)進(jìn)行安排。上、下午班自由掌握，原則是保證手術(shù)配合直至結(jié)束。交班的時(shí)間節(jié)點(diǎn)原則是用于連臺(tái)手術(shù)。分組固定手術(shù)間，有助于手術(shù)室綜合性管理，同時(shí)也能夠?yàn)榛颊咛峁└鄬?zhuān)業(yè)性的的護(hù)理服務(wù)，避免護(hù)理人員長(zhǎng)時(shí)間工作下造成的各類(lèi)不良問(wèn)題發(fā)生。

3小結(jié)

手術(shù)室護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建，能夠在保證手術(shù)室護(hù)理工作有序開(kāi)展的前提下，為手術(shù)患者帶來(lái)更加專(zhuān)業(yè)性、全面的護(hù)理服務(wù)，降低各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題發(fā)生率，保證手術(shù)室整體護(hù)理工作的質(zhì)量。

作者:柯勝男 單位:北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

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第8篇

摘 要 2010年，我國(guó)衛(wèi)生部攜手財(cái)政部開(kāi)始加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的管理力度，系統(tǒng)地修訂了舊有的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，修訂后的新醫(yī)院財(cái)制度明確指出醫(yī)院財(cái)務(wù)準(zhǔn)則與企業(yè)實(shí)現(xiàn)局部接軌。在這種情況下，醫(yī)院要根據(jù)新財(cái)務(wù)制度的要求調(diào)整自身的成本核算，并完善成本核算的具體內(nèi)容和具體措施，以便準(zhǔn)確、真實(shí)地反映和改進(jìn)醫(yī)院成本核算工作。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院 財(cái)務(wù)制度 成本核算

成本核算工作在醫(yī)院的管理活動(dòng)有著不可替代的作用，也是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的核心環(huán)節(jié)。2010年12月，《中華人民共和國(guó)會(huì)計(jì)法》和新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度出臺(tái)彌補(bǔ)了原有的舊會(huì)計(jì)制度在醫(yī)院成本核算和財(cái)務(wù)管理方面的不足，并對(duì)新舊醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的差異化開(kāi)展分析。

一、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下的修訂亮點(diǎn)

近年來(lái)我國(guó)不斷改革現(xiàn)行的醫(yī)療體制，而與這對(duì)應(yīng)的醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度也必將隨之發(fā)生變化。這是醫(yī)院成本核算和財(cái)務(wù)管理的必然選擇。2012年元旦起開(kāi)始實(shí)施的新醫(yī)院《財(cái)務(wù)制度》、《會(huì)計(jì)制度》正是配合醫(yī)療改革的發(fā)展腳步，大幅度改進(jìn)醫(yī)院的成本核算方法，以期有效提高醫(yī)院成本管理水平。新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度以醫(yī)院公益性為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)醫(yī)院成本核算進(jìn)行強(qiáng)化，體現(xiàn)了一系列新亮點(diǎn)。

1、改變了醫(yī)院舊有的收付實(shí)現(xiàn)制成本核算基礎(chǔ)，轉(zhuǎn)變成以權(quán)責(zé)發(fā)生制輔以收付實(shí)現(xiàn)制作為成本核算的基礎(chǔ)。

2、把醫(yī)院會(huì)計(jì)要素中的“支出”以“費(fèi)用”替代，即強(qiáng)調(diào)醫(yī)院有收入就就必定有費(fèi)用產(chǎn)生，強(qiáng)調(diào)成本、費(fèi)用與收入間的對(duì)應(yīng)關(guān)系。收入與費(fèi)用實(shí)施配比，使得醫(yī)院的成本核算更符合謹(jǐn)慎性要求。

3、建立醫(yī)院成本核算體系，強(qiáng)調(diào)根據(jù)醫(yī)院財(cái)會(huì)改革的成果加強(qiáng)成本控制并設(shè)立醫(yī)療成本的具體核算內(nèi)容。

4、完善醫(yī)院成本核算的會(huì)計(jì)科目，改變?cè)瓉?lái)的醫(yī)院會(huì)計(jì)科目和核算內(nèi)容不完整、確認(rèn)計(jì)量不明確的現(xiàn)狀。

5、確定通過(guò)補(bǔ)償機(jī)制來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院長(zhǎng)期資產(chǎn)的攤銷(xiāo)：“固定基金”科目被取消，增設(shè)了“累計(jì)折舊”，新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度提出，必須以成本補(bǔ)償?shù)哪Ｊ綄?shí)現(xiàn)計(jì)提固定資產(chǎn)折舊和攤銷(xiāo)無(wú)形資產(chǎn)，既與企業(yè)會(huì)計(jì)固定資產(chǎn)的處理方式接軌，強(qiáng)調(diào)固定與無(wú)形資產(chǎn)的價(jià)值和價(jià)值流失程度，凸顯其真實(shí)價(jià)值。

6、將謹(jǐn)慎原則應(yīng)用于醫(yī)院的成本核算中，醫(yī)院必須根據(jù)有關(guān)規(guī)定，除了計(jì)提固定資產(chǎn)折舊和攤銷(xiāo)無(wú)形資產(chǎn)外，還要計(jì)提資產(chǎn)減值準(zhǔn)備，確認(rèn)負(fù)債和或有事項(xiàng)。

7、取消舊體制中的藥品加成核算，強(qiáng)調(diào)真實(shí)、準(zhǔn)確地反映實(shí)際的藥品成本，以實(shí)際成本進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，提升醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性和可靠性。

8、新財(cái)務(wù)制度強(qiáng)調(diào)必須完善醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表，向企業(yè)財(cái)務(wù)報(bào)告體系靠攏，主要的報(bào)表有資產(chǎn)負(fù)債、現(xiàn)金流量、收入費(fèi)用、預(yù)算收支和基建投資等相應(yīng)報(bào)表及對(duì)應(yīng)附表。增加的現(xiàn)金流量表主要表現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)金流出和現(xiàn)金流入的動(dòng)態(tài)變化，通過(guò)這個(gè)變化可以有效地判斷企業(yè)是否合理利用資金，對(duì)資金的管理是否正確。

二、完善新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下的成本核算體系

新財(cái)務(wù)制度有效提高了醫(yī)院成本核算的高度，加大了管理醫(yī)院成本的力度，目的是降低醫(yī)療成本，高效控制醫(yī)療成本；充實(shí)了原來(lái)醫(yī)院的成本核算不明確的內(nèi)容，明確了成本如何核算、歸集和控制的具體方法。醫(yī)院成本核算體系不局限在成本核算上，應(yīng)包含多個(gè)核算層，醫(yī)院層、科室層和醫(yī)療項(xiàng)目層。三個(gè)層次互動(dòng)，共同為醫(yī)院成本核算服務(wù)。

1、完善醫(yī)院層的成本核算

醫(yī)院追求效益最大化，通過(guò)醫(yī)院成本核算可以綜合評(píng)價(jià)醫(yī)院效益，促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制，有效降低成本和合理利用資源。醫(yī)院要重視對(duì)其他醫(yī)療服務(wù)對(duì)手的競(jìng)爭(zhēng)力的分析，比較自身與其他對(duì)手的優(yōu)劣勢(shì)，吸收對(duì)方成功經(jīng)驗(yàn)，改善自己的缺陷和不足；全院一起動(dòng)員加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)水平，嚴(yán)格控制醫(yī)療成本，爭(zhēng)取以最低的成本提供最好的醫(yī)療服務(wù)；對(duì)于在開(kāi)展服務(wù)過(guò)程中要及時(shí)調(diào)整成本的使用力度，既要加大技術(shù)、設(shè)備的投入又要嚴(yán)格制止浪費(fèi)，節(jié)約不必要的支出。

2、完善科室層的成本核算

醫(yī)院科室作為醫(yī)院的重要組成部分，其層面上的成本控制程度直接影響著全院的成本。對(duì)于完善其成本核算要做到：把全院的成本控制內(nèi)容分解到各個(gè)科室，由各級(jí)科室對(duì)其成本專(zhuān)項(xiàng)負(fù)責(zé)并充分公開(kāi)，借以加強(qiáng)全院職工的責(zé)任心和使命感；科學(xué)層的成本核算要以分期核算、權(quán)責(zé)發(fā)生制、量化和配比為基本原則，重點(diǎn)考核科室的醫(yī)療服務(wù)效率和工作量；以各個(gè)科室的利潤(rùn)為基點(diǎn)，針對(duì)不同情況采取完全成本或是責(zé)任成本制度進(jìn)行成本核算；要準(zhǔn)確、真實(shí)地分析、核算科室成本并適當(dāng)采取激勵(lì)機(jī)制與之結(jié)合，利用財(cái)務(wù)杠桿的作用，調(diào)動(dòng)科室人員的工作積極性，提高成本核算水平。

3、完善醫(yī)療項(xiàng)目層的成本核算

醫(yī)療項(xiàng)目指對(duì)某個(gè)服務(wù)項(xiàng)目發(fā)生的勞動(dòng)消耗，核算醫(yī)療項(xiàng)目的成本是醫(yī)院成本核算中最細(xì)化的成本核算內(nèi)容，通過(guò)分析醫(yī)療項(xiàng)目的成本可以檢測(cè)其服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。其中引進(jìn)大型醫(yī)療器械的資金投入更要實(shí)施必要的成本控制。有的醫(yī)院對(duì)現(xiàn)有的服務(wù)資源進(jìn)行再造后產(chǎn)生新的收益和服務(wù)，對(duì)于這樣有創(chuàng)建性的做法要充分肯定，畢竟醫(yī)院進(jìn)行成本核算也是為了達(dá)到資源和效益的最佳配置狀態(tài)。

結(jié)語(yǔ)：在新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下開(kāi)展成本核算，必須依照制度規(guī)定設(shè)計(jì)適合自身的成本核算體系，并保證其能高效運(yùn)轉(zhuǎn)。只有這樣，醫(yī)院成本核算才能為醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)營(yíng)決策提供有效指導(dǎo)和參考，更好地降低成本和提升服務(wù)水平。

參考文獻(xiàn)：

第9篇

關(guān)鍵詞 醫(yī)院人事檔案 管理機(jī)制 途徑

醫(yī)院進(jìn)行自主招聘是根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展需求而展開(kāi)的編外人員的招聘，因?yàn)橹挥幸M(jìn)高素質(zhì)的專(zhuān)業(yè)人才，才能促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療水平的提高。然而醫(yī)院在對(duì)這些人員的檔案進(jìn)行管理的過(guò)程中，一些問(wèn)題也隨之顯現(xiàn)出來(lái)，基于此種情況，筆者以醫(yī)院實(shí)行人事檔案管理機(jī)制的優(yōu)勢(shì)作為文章內(nèi)容的切入點(diǎn)，并對(duì)人事檔案管理存在的問(wèn)題和對(duì)策進(jìn)行了詳細(xì)的闡述，希望能對(duì)醫(yī)院的檔案管理人員提供一些借鑒和幫助。

一、醫(yī)院實(shí)行人事檔案管理機(jī)制的優(yōu)勢(shì)

（一）促進(jìn)醫(yī)院職位結(jié)構(gòu)的合理化

眾所周知，每個(gè)事業(yè)單位的編制名額都是有限的。但是有時(shí)候有限的名額不能滿(mǎn)足醫(yī)院對(duì)人才的需要。而醫(yī)院實(shí)行人事檔案管理機(jī)制，就打破了編制對(duì)醫(yī)院人才納入的限制，不僅促進(jìn)醫(yī)院職位結(jié)構(gòu)的合理化，同時(shí)也讓醫(yī)院納入了大批的高素質(zhì)的專(zhuān)業(yè)人才，提高了醫(yī)院的醫(yī)療水平的同時(shí)，也使醫(yī)院獲得了更高的經(jīng)濟(jì)效益

（二）簡(jiǎn)化招聘流程，促進(jìn)醫(yī)院用人機(jī)制的良性發(fā)展

正如上文所述，醫(yī)院實(shí)行人事檔案管理機(jī)制，打破了編制對(duì)醫(yī)院人才招聘的限制，這樣醫(yī)院就可以根據(jù)自己的實(shí)際需要，自行招聘人才。我們都知道，正式編制人員的調(diào)動(dòng)，過(guò)程非常復(fù)雜，手續(xù)相當(dāng)煩瑣。而醫(yī)院在進(jìn)行招聘人才的過(guò)程中，可以直接通過(guò)雙方的平等協(xié)商鑒定勞動(dòng)合同，這樣就簡(jiǎn)化了招聘流程，在辦理手續(xù)的過(guò)程中非常便捷，醫(yī)院要嚴(yán)格對(duì)招聘人員進(jìn)行考核，施行優(yōu)勝劣汰的政策，從而促進(jìn)醫(yī)院用人機(jī)制的良性發(fā)展。

（三）可以有效解決醫(yī)院工作人員不在其崗位卻占其編制的問(wèn)題

隨著各國(guó)的頻繁交往，使得各個(gè)單位出國(guó)學(xué)習(xí)的人數(shù)逐漸增多，在這些人中不乏編制的人員。醫(yī)院實(shí)行人事檔案管理機(jī)制，就會(huì)對(duì)出國(guó)學(xué)習(xí)不歸的人員進(jìn)行清理，通過(guò)主管部門(mén)的審批，就可以空出編位，從而有效地解決了這一難題。

二、現(xiàn)階段人事檔案管理存在的主要問(wèn)題

（一）“人檔分離”的情況導(dǎo)致無(wú)法快速開(kāi)展工作

我們知道，當(dāng)職工遇到晉升職稱(chēng)、函調(diào)政審、黨團(tuán)關(guān)系等問(wèn)題時(shí)，是需要查閱該職工的檔案的。而由于人員的人事檔案都是存放在人事機(jī)構(gòu)的，所以，當(dāng)職工需要對(duì)檔案進(jìn)行查閱時(shí)，先要和人事機(jī)構(gòu)聯(lián)系，要不就是認(rèn)識(shí)機(jī)構(gòu)去查檔案，要不就是將檔案接回來(lái)在進(jìn)行查閱，這樣不緊降低了工作效率，同時(shí)也導(dǎo)致工作無(wú)法快速地展開(kāi)。

（二）人事制度不夠完善

由于醫(yī)院和人事機(jī)構(gòu)的工作職責(zé)不夠明確，這在一定程度上降低了人事檔案管理的工作效率。目前來(lái)看，人事機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院人員的人事檔案的管理工作僅僅停留在保管的層面，致使人事檔案管理的工作并沒(méi)有真正發(fā)揮它的作用，所以，完善人事制度是大勢(shì)所趨，勢(shì)在必行的。

（三）加大了醫(yī)院檔案管理人員的工作強(qiáng)度

通過(guò)以上的敘述我們知道，醫(yī)院把人員的人事檔案都是放在人事機(jī)構(gòu)的。所以，醫(yī)院的人事檔案管理人員除了做好本職工作外，還要辦理人員在人事機(jī)構(gòu)的檔案移送、查檔等工作。這樣就加大了醫(yī)院檔案管理人員的工作強(qiáng)度。

（四）人事機(jī)構(gòu)的人事檔案信息更新不及時(shí)

人檔分離，直接導(dǎo)致人事檔案信息更新不及時(shí)，因?yàn)槿耸聶C(jī)構(gòu)保存的所有檔案都是最初的原始資料檔案，但是我們知道職工的職位、職稱(chēng)是在不斷變化的，所以，這種情況下，人事檔案的內(nèi)容就顯得非常的滯后。

三、人事檔案管理的有效路徑

對(duì)人事檔案進(jìn)行有效管理是時(shí)展的必然需求，加速推進(jìn)醫(yī)院人事檔案管理機(jī)制，不僅能提高醫(yī)院的醫(yī)療水平，更為醫(yī)院的高校發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。所以，探索人事檔案管理的有效途徑是非常有必要的，具體內(nèi)容如下：

（一）促進(jìn)檔案管理人員綜合素質(zhì)的提升

可以說(shuō)提高檔案管理人員的綜合素質(zhì)是順利開(kāi)展人事檔案管理工作的前提，只有提高了檔案管理人員綜合素質(zhì)，才能促進(jìn)他們工作效率和工作能力的提升。促進(jìn)檔案管理人員綜合素質(zhì)的提升，不僅提高了他們的工作速度，更使在資料的收集和傳遞的方式上，實(shí)現(xiàn)和人事機(jī)構(gòu)的快速連接。

（二）建立健全人事檔案管理的規(guī)章制度

眾所周知，制度是約束行為的準(zhǔn)繩，要想對(duì)人事檔案進(jìn)行規(guī)范管理，就必須建立健全人事管理的規(guī)章制度，這也是能夠順利開(kāi)展人事檔案管理工作的前提，這樣就可以讓人事檔案管理工作有法可依，有章可循。加速推進(jìn)醫(yī)院的人事檔案管理向著良性的軌道發(fā)展。

（三）加快推進(jìn)人事檔案的電子化進(jìn)程

醫(yī)院應(yīng)緊跟形勢(shì)，加快推進(jìn)人事檔案的電子化進(jìn)程。首先，積極開(kāi)發(fā)人事檔案管理的系統(tǒng)軟件。其次，建立人事檔案基本信息數(shù)據(jù)庫(kù)以及檔案材料傳遞、接收的數(shù)據(jù)庫(kù)。再次，建立政審證明材料數(shù)據(jù)庫(kù)。最后，就是加強(qiáng)人事檔案工作法制化監(jiān)督力度。這樣就加速了醫(yī)院人事檔案的電子化進(jìn)程。

（四）對(duì)人員的業(yè)績(jī)記錄在案

醫(yī)院想要獲得長(zhǎng)久健康的發(fā)展，就必須在做好人事檔案管理工作的前提下，對(duì)這些人員進(jìn)行有效的管理，對(duì)這個(gè)群體的情況要有一個(gè)全局的把握。比如，醫(yī)院可以對(duì)人員的業(yè)績(jī)記錄在案，具體內(nèi)容就是他們的技術(shù)水平、工作能力、研究成果等。我們知道，人事機(jī)構(gòu)的檔案信息是否完整取決于醫(yī)院對(duì)這些資料的收集是否到位和及時(shí)。因此，醫(yī)院應(yīng)加大人力以及財(cái)力的投入，以保證對(duì)人事人員的資料收集、傳遞的及時(shí)。

四、結(jié)束語(yǔ)

完善醫(yī)院人事檔案袋里管理機(jī)制，對(duì)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展具有非常重要的意義。醫(yī)院想要實(shí)現(xiàn)對(duì)人事檔案進(jìn)行有效的管理，就必須建立健全人事檔案管理的規(guī)章制度，同時(shí)還要提高管理人員的綜合素質(zhì)，加快推進(jìn)人事檔案的電子化進(jìn)程。只有這樣，才能讓人事檔案管理機(jī)制發(fā)揮其真正的作用，從而促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的快速提升。

（作者單位為安仁縣第二人民醫(yī)院）

[作者簡(jiǎn)介：劉，安仁縣第二人民醫(yī)院黨支部書(shū)記，歷任中學(xué)教師、機(jī)關(guān)干部、鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)。]

參考文獻(xiàn)

[1] 許安慶，徐道喜.醫(yī)院人事制度現(xiàn)狀與完善[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2005（16）.