時間：2022-04-18 20:07:53
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通過校企合作，建立教學實踐基地，開展真實項目實訓。我院將校企雙方的優勢人力資源、物質環境及信息資源整合起來，充分發揮義齒加工企業的實踐功能和高職的教學優勢,既解決學院在提高教學質量和具體臨床操作方面存在的問題,又解決企業生產中碰到的人才缺乏問題。現已初步探索出一種校企雙向參與、互惠互利、優勢互補、資源共享、共同發展、良性互動、合作雙贏的教學模式。通過校企合作教學實踐，學生真正掌握了口腔醫學技術，了解了企業的技術需求，企業也在合作中發現了人才，對學校而言，校企合作還提高了學生的就業率。實踐表明，校企合作不僅能較快地使學生掌握職業技能、具備職業素質，還能在一定程度上解決學校經費、設施不足，條件簡陋，學生就業及師資培養等方面的問題[4]。
2校企合作提高了學生對口腔醫學技術學科的認識和定位
通過校企合作，加強了雙方在專業領域的信息交流。學校通過設立由行業、企業人員參加的專業指導委員會，把專家請進校園，講解企業文化、經營理念和發展規劃，介紹生產、科研成果等方式，使學生了解了以后工作中不僅要會制作義齒，還要掌握經營管理等社會學知識，提高了學生對口腔醫學技術學科的認識，為培養復合型人才創造了條件。這樣培養的人才能較快適應生產、建設、管理、服務等崗位工作。
3校企合作促進了口腔醫學技術教學改革
（1）我院圍繞一線崗位對職業能力的實際需要，對課程結構進行了相應調整，開設了市場營銷學、口腔工藝技術概論、素描等課程，使得教學內容更具針對性。（2）專業課根據企業崗位實際需求，對教學內容進行整合，實行課程綜合化。為避免理論與實踐脫節，按照“校企合作、工學結合”的原則，根據口腔技師的職業要求，授課教師按照企業真實的生產過程，與合作企業的專家商討確定教學提綱與教學內容，共同設置以任務為驅動、以工序為載體的課程內容。另外，我們還突破傳統的學科體系，按照學生能力情況重組教材，如固定義齒修復技術課程，以各類固定修復體的制作流程為主線，設計4個典型工作任務，即鑄造金屬嵌體制作、鑄造金屬樁核制作、烤瓷熔附金屬冠制作以及后牙金屬烤瓷固定橋制作，分別按模型制作、熔模制作、包埋與鑄造、研磨拋光等工序組織教學。根據工序化教學需要來編寫實訓教材，將典型工作任務、企業流程與標準教給學生，讓學生在熟練掌握企業技能的同時，形成質量意識與效益意識。學生通過完成工序來完成學習任務、學習相關知識，在做中學，使學與做融為一體，實現了實踐技能與理論知識的有機結合，最終達到了適應崗位需求的目的。安排充足的時間讓學生實訓（如口腔固定義齒修復技術課程的理論課與實踐課比例達到1∶5）和頂崗實習。聘請企業兼職教師加強實訓、頂崗實習的過程性教學，以提高學生的專業技能。（3）改革傳統的兩段式教學模式，采用工序化教學模式。即先在課堂上講授理論知識，然后安排相應課時進行實踐操作，使學生一入校就開始接觸專業知識。聘請企業專家進行職業教育，帶領學生參觀義齒加工廠，使學生盡早樹立未來口腔專業技師的角色觀念。將企業的實際生產工序完整地引入教學中，將基于教材內容的傳統教學模式轉變為基于工作過程的工序化教學模式。把教學內容拆分為實現工作中的任務和工序，把每一道工序的完成程度作為評判知識與技能掌握程度的標準。在實際操作時，挑選與此工作相應的知識點進行教學，使工作過程與學習過程相一致，強化學生技能、增強學生學習興趣。（4）改革教學方法，實現一體化教學。在口腔醫學技術教學中，為突出高等職業教育特色，將現代教育思想和課程具體內容相結合，運用多種教學方法，引導學生積極思考、樂于實踐，激發學生興趣，培養學生分析問題和解決問題的能力。將理論課與實踐課有機結合，實現教、學、做一體化。每一堂課均精心設計，先引入案例讓學生思考，然后利用多媒體講解，再利用模型示教，甚至帶學生直接上生產線觀摩，之后再讓學生自行操作練習，最后教師按照企業標準對學生作品進行指導、糾正及講解，倡導“做中教、做中學”的理念。同時按照企業要求，加強牙體雕刻技能培訓，以義齒為載體、以義齒制作流程為模塊，利用臨床病例模型積極開展綜合性實驗和設計性實驗項目，以此提高學生的綜合素質和創新能力。
4校企合作對口腔醫學技術教學考評體系提出了新的要求
為確保學生的實踐技能教學質量、切實增強學生的動手能力，加大了實踐技能考核的權重，注重對學生實踐技能的考核。結合口腔修復工職業考試標準制訂考核標準，除了理論考核外，還增加了操作過程考核及參加頂崗實習表現考核。對學生進行階段性實踐考核，項目包括隨機提問理論知識、操作手法以及對實驗作品分步驟評分等。以上這些措施使學生在學習理論知識的同時，更注重實踐技能的提高。
5校企合作對口腔醫學技術教學師資水平提出了更高的要求
由于教育經歷、國家文化背景的不同，留學生和國內學生相比有自身的特點。留學生大多來自于英語為母語或通用語言的國家，其英語口語大多非常熟練，但很多留學生的英語帶有濃厚的地方口音，并不是標準的美式英語或英式英語，這就對授課教師的英語水平提出了更高的要求。同時其中文能力普遍較差，大多數只接受過短期中文培訓，只有個別留學生能用中文交流，所以授課必須采用全英文教學。留學生的教育背景及個人素質參差不齊，對知識的理解及接受能力存在較大差異。一部分留學生聽課非常認真，理解能力強，能認真記錄及提出相應的問題，臨床見習也非常認真有興趣。一部分留學生課堂紀律較差，體現在上課遲到、早退甚至缺席。但留學生普遍思維活躍，上課提問積極。分析原因可能是文化背景的差異、國內外教育體制不同所導致。針對以上特點，本院對教學的各個環節做了重新梳理及改善，改變傳統教學思路，嘗試多樣化教學方法，切實提高教學水平。
2臨床專業留學生口腔醫學教育的體會
2.1制定嚴格的管理制度
教學部門對留學生的各個教學環節制定相應的管理制度，包括考勤制度、考試制度、學籍制度等。俗話說：“不以規矩，不成方圓”。針對留學生個性及課堂紀律較為散漫的特點，本院選派綜合素質強的教師專門負責管理，協調留學生教學課程安排及具體實施；在教學過程中嚴格執行考勤制度，并將考勤情況和考核成績適度掛鉤；嚴肅考場紀律，杜絕作弊現象的發生。同時對學生的考試進行形成性評價，出勤及課堂表現等均納入考試成績范疇。課堂秩序改善，教師的積極性及授課效果也相應改善，逐漸建立起良好的師生關系。
2.2提高教師的英語授課水平
教師是留學生教育的實施者，良好的師資是教學質量的重要保障，教師英語水平很大程度決定了教師的授課水平。本院2001年并入重慶醫科大學，在留學生教育初期，口腔醫院還是一所年輕的教學醫院，雖然授課教師的專業素養及英語閱讀能力都不錯，但有的教師英語口語差強人意，課堂上基本只能按照備課的內容進行照本宣科，限制了課堂上的自由發揮。近年來，本院采取了一系列舉措提高教師的英語水平，包括選送年輕醫生參加學校的高校教師英語培訓班；定期組織青年教師進行全英文教學競賽；聘請優秀的國內外專家對青年教師進行英語授課培訓；選派年輕教師到國內外名校培訓學習；通過學生及同行評價的反饋結果，遴選優秀教師進行示范性授課等，經過多年不懈努力，教學氛圍逐漸濃厚，教師隊伍逐漸成長、教學水平提升。近5年來，本院高層次人才隊伍工程啟動，逐年選送一批優秀的年輕教師到國外進行學習及深造，極大地提高了教師的英語口語水平。在今后的工作中，本院應進一步加強留學生教師師資力量的培養，如：借鑒天津醫科大學在全國首推的《留學生英語授課教師資格認證制度》，進一步優化本院的留學生教師隊伍。
2.3狠抓教學環節，提高教學水平
多年來本院一直堅持集體備課及課前試講。授課前的集體備課非常重要，在上課之前，集中教研室優秀教師及相關授課教師對這門課的授課的方式、內容進行詳細討論。在集體備課時，教師相互啟發和解疑、相互借鑒課件制作和教學經驗，使教學資源的利用得到最優化。每個新教師正式授課前進行試講，認真聽取其他教師的意見，沒有達到要求的必須重新試講。同時對授課環節進行監管，在留學生、院內同行專家和學校教務處3個層面建立留學生評教制度，組織督導專家聽課，及時開展同行評教和學生評教，切實提高教師的授課水平。
2.4進一步優化教學手段，提升教學技巧
教師的授課技巧會讓課堂真正地活躍起來，讓學生收獲全然不同的教學效果，在教學實踐中應打破“以教材為中心、以課堂為中心、以教師為中心”的教學模式，建立以學生為主、教師為輔的新型教學體系。在初期的教學實踐中，本院大多采取“教師講、學生聽”的傳統教育模式，但逐漸發現，留學生更容易接受西式的教育模式，對相對枯燥的“滿堂灌”的教育模式較為反感；加之留學生《口腔醫學》的教學不同于國內本科生的專業教學，由于教學課時的限制，不可能系統地傳授口腔醫學知識，只能對重點疾病進行重點講授。因此，在教學實踐中，本院逐漸將傳統講授方法與以問題為基礎的教學（PBL）方法、以案例為基礎的教學（CBL）方法等現代教學方法相結合，采用引導式、問題式等手段，并結合具體病例進行教學，探索一條適合留學生口腔醫學教學的模式。比如在講授牙周病章節，傳統的教育模式可能是逐一講授牙周炎的病因、病理表現、臨床表現、治療方法等，內容多，抽象且枯燥。本院采用PBL模式，在授課之前叫學生預習，同時準備一些與教學內容密切相關且學生自己也可能感興趣的問題如：牙齦出血、口腔異味的原因是什么？牙齒為什么會松動？牙齒松動了怎么辦？什么樣的人容易患牙周病呢？潔牙會損傷牙齒嗎？等，然后在上課的時候學生分組討論，教師適當加以引導，課后簡單小結，讓學生在輕松、活躍的氛圍中主動學習，事倍功半。同時口腔醫學是一門很形象的操作性很強的課程，在講授時盡量少用文字，多用圖片、動畫、視頻、教具等進行講授，這將使課堂氣氛更加生動化，學生更易于接受和消化。如講解齲病窩洞的制備，可以根據典型的臨床病例制作一個視頻課件，在課堂上邊播放邊講授，效果遠遠優于單純的文字講授。在口腔醫學的教學過程中，如此教學實例不勝枚舉，只要教師精心準備，必將獲得良好的教學效果。
2.5留學生口腔醫學教材的選擇
如果說好的教師可以為這門課程增光添彩，那么教材則是學生學習的向導，是課程的血脈，是根本。目前，在全國范圍內，針對留學生的口腔醫學課程均沒有統一的教材，縱觀一些兄弟院校，一般指定2本教材，一本是留學生生源國的原版醫學教材，內容系統詳實，類似學術專著；一本是學校自編的醫學教材，采用提綱式結構，注重條理，2種教材相互彌補，教學效果很好。國外的口腔教育屬于畢業后再教育，口腔醫學教材類似于我國研究生的教材，原版醫學教材內容雖然詳實，系統化，但深度及廣度高于臨床專業留學生口腔醫學的大綱要求。鑒于此，推薦在參考國外經典教材的基礎上采取自編教材的模式。本院一直采用自編教材，內容涵蓋口腔醫學各個專業的各種重要疾病，內容簡潔、條理清楚，易于理解。但10年來，醫學技術不斷發展，醫學知識快速更新，教師應與時俱進，借鑒口腔各相關領域國際國內經典的教材，統一格式，結合臨床重點疾病及新進展對留學生口腔醫學教材進行重新編寫，以便更好地滿足留學生口腔教學的需要，給學生傳遞準確的知識，使其在以后的工作學習中真正受益。
2.6從政策上提高教師參與留學生教學的積極性
留學生教學對教師要求較高，2個學時的全英文授課，課后起碼要花費數倍于此的時間去準備，對于同樣的授課內容，英文教學的備課時間是中文教學備課時間的4倍。基于此，為了培養及穩定留學生教育的師資隊伍，保證教學質量，本院在課時津貼和業績評價上體現優勞優酬的原則，切實提高全英文授課教師的課時津貼和課時系數，提高了教師的授課積極性，使英文教師隊伍得以持續、良性發展。
3留學生口腔醫學教育的展望
1“文獻討論講座”的由來
“文獻討論講座”是以國外醫學期刊聯誼會（Jour－nalclub）為雛形，結合具體實情組織的集合研究生定期探討前沿期刊和文獻的討論講座。醫學期刊聯誼會（Journalclub）最早是由一群醫學工作者發起的定期聚會，其目的是嚴苛評論最新發表的有關基礎研究或臨床應用的科學論文。后來英國外科醫生威廉·奧斯勒爵士以“給那些訂閱不起的讀者購買并傳布醫學期刊”［2］為宗旨于1875年在蒙特利爾的麥吉爾大學建立了第一個正式的“期刊聯誼會”。隨著現代醫學的發展，“醫學期刊聯誼會”被定義為一種教育性質的研討會，即由一特定人群定期在一起組織討論近期發表的文獻。其通常是圍繞一個與臨床或基礎試驗研究相關的特定主題，主要目標是促進某個特定領域的回顧性研究或討論當前的研究工作在臨床應用中的潛在可能性［3］?，F代醫學教育中，這種方法又被改進應用于研究生教育中，是歐美大學常用的一種學術交流和教育手段。
2“文獻討論講座”的組織結構及運行流程
“文獻討論講座”是以研究生為中心，其目的主要是發掘研究生學習的主動性，提高學生的參與意識并培養其語言表達及發現和解決問題的能力。該活動的核心是充分挖掘參與者的學習潛能，提高其對相關研究的興趣并加深了解。講座一般兩周舉行一次，由所有口腔修復科導師及研究生參加，也可有本科生、臨床醫師、主要研究者和實驗技術人員參加。每期輪流由不同的研究生作為主題或文獻報告人，報告由教學秘書整理記錄，導師或課題組負責人最后評價并總結。主講研究生首先根據自己的研究方向或科研興趣選題，查閱相關文獻資料后以PPT形式與大家分享討論，以期達到提高研究生創新意識與語言表達能力的目的。講座應盡量安排在人員均可以參加的時間段和地點，時間一般是40－80分鐘；主講研究生應將提前一周準備的討論文獻資料發放給參與人員，以確保會議時每個參加人員都能積極參與討論，并同時鼓勵研究生提出自己的問題和觀點。下面即是講座的基本流程：第一，主講人介紹（5－10分鐘）：由主講人簡單的自我介紹，宣布本次的討論主題，并概要地簡述所涉主題的基本內容；第二，主講人宣講（20－30分鐘）：報告人首先對本次討論主題的研究意義和角度進行闡述，然后按照文獻內容，依次陳述文獻相關背景，講解研究設計、實驗方法，結果及結論等；第三，發表觀點、參與討論（20－30分鐘）：待主講人陳述完相關內容后，一般組織參與者就以下問題進行討論：①文獻的前言或問題陳述是否清晰？所選題材是否與臨床密切相關？②文獻所研究問題或假說是否清楚？文獻回顧是否全面且具說服力？是否支持研究目的和問題？③研究設計和數據收集的方式方法？研究的樣本量大小和樣本的特征？所用的統計方法是否合理？④所得結果否真實可靠，討論是否全面？所得結論能否應用于各種情況或人群？當然，參與者可對文獻的結果和結論進行評價，也可對主講人的陳述方式方法提出個人意見，主講人可同時進行解釋和補充。第四，總結（5－10分鐘）：由導師或科室年資較高的醫師對主講人的報告和參與者的發言進行補充、評價和總結，同時對本次討論文獻的知識點、關鍵點及疑難點作簡要陳述與引導；并對報告人的邏輯思維、語言組織和PPT制作等進行全面總結。
3“文獻討論講座”的必要性
定期組織、帶領科內研究生進行“文獻討論講座”的實踐表明，這種方法對口腔醫學研究生的培養具有積極的作用，不僅有利于口腔研究生綜合科研能力的培養，而且有助于學生盡快熟悉新的學科領域。同時對學生的理解能力、討論技巧、批判性評價技巧的培養也是非常有幫助的［4－5］。就宏觀方面說，醫學研究生教育是一個國家最高層次的精英教育，其擔負著為社會培養高素質、高層次醫療人才和發展學科技術的雙重任務。隨著口腔醫學的飛速發展，對高層次、高質量口腔專業人才的需求越來越大。這就需要不斷完善教育、教學體制以適應口腔基礎醫學和口腔臨床醫學的發展?，F行的醫學教育體制導致基礎研究與臨床醫學、人才培養與社會需求之間出現了明顯的脫節?；A實驗的研究不能及時應用于臨床，甚至是對臨床無意義的研究，或者只是一味的照搬國外的科研思維，毫無創新意識。這些都要求我們必須改變現行的教育模式，搭建臨床與基礎的橋梁，真正實現基礎為臨床服務，臨床為基礎導航。現階段大多數研究生都覺得事基礎研究枯燥乏味，不愿從事基礎課題的研究，更不用說發現和創造新的科研思維了。而“文獻討論講座”能夠充分調動學生對于相關課題的興趣，督促學生對該學科鄰域進行科技查新，通過討論不同的參與者進行對話與交流，使不同的經驗與思想交叉傳遞，常形成更深層次上的認識，從而達到科技創新的目的。就微觀方面說，通過“文獻討論講座”的鍛煉，參與者可通過對話和辯論，接納吸收不同的觀點，提煉適合自己的信息，完善自己的觀點，同時運用自己已有的經驗知識，構建對自己有意義的、新的認知體系，以達到共同進步，這都符合了現代口腔醫學發展和教育的要求。與此同時，研究生必須在有限的時間內完成規定的任務，這就鍛煉了學生的統籌和機變能力。在講座中，學生互相討論，向老師請教，體現了團隊交流合作、團結互助的精神。傳統單一的講授式教育教學方式，注重對普遍的客觀知識灌輸，強調對已有知識的掌握、理解和運用，使學習結論具有同步性和同一性，這種傳統的教育方式很可能局限學習者的知識范圍和研究熱情，還可能阻礙醫學科技的進步與創新［6］；不能充分發揮研究生的主動性和創造意識，使越來越多的醫學生缺乏開拓和創新的精神，導致其分析和解決問題的能力不足。而“文獻討論講座”的教學方式對于擴大研究生知識范圍、活躍其思維方式、培養其創新能力等都具有重要的促進作用。也為研究生的語言表達能力提供了鍛煉的平臺，從而為其以后撰寫類似學術報告和主持會議打下了基礎。同時，通過這種講座討論的形式，更加有助于導師對于研究生的全面認識，可以增加師生間的互動，有助于研究生在研究過程中科研思路能力的提高，對整個課題小組科研水平的提高也具有促進作用。
4討論
循證醫學是應用現在全世界最新、最好的臨床研究成果，結合醫生個人的醫學基礎理論知識和臨床經驗，作出最佳的醫療決策。這種嶄新的醫學思維模式首先強調要慎重、準確和明智地應用當前醫生的個人專業知識、技能和多年臨床經驗以及自己所獲得的最佳研究證據，同時考慮患者的價值和愿望，最后給患者制定出最佳的治療方案。它以患者為中心解決臨床問題，要求臨床醫師在現有的醫療資源和技術水平下進行有效的文獻檢索，尋找并評價正確的信息，綜合分析得出更加科學化的臨床醫療決策以指導臨床疾病的診斷、治療和預后。循證就是以事實為依據，科學地、合理地、個體化地將三者完美的結合在一起，設計出安全的，有效的，具有成本效益的醫療方案解決臨床問題。循證醫學是科學的的方法論，是通過實踐，求證到解決問題的過程，適應于各項科學研究，將循證醫學的研究方法運用于口腔醫學專業本科生的課堂教學及臨床實習中也同樣適用。
2循證思維教育可激發口腔醫學學生學習的主動性
以往的口腔醫學教學是一種灌輸式教育，忽略了學生的學習能力和科學思維能力，沒有關注對學生全面素質的培養，主要強調的是對基礎理論知識的掌握和學習，把個人主觀的臨床思維方式和臨床經驗傳授給學生，使學生缺乏足夠解決臨床實際問題的能力，限制了學生思維的發展束縛了學生主動學習的能力。這種教學模式已凸顯適應不了當前口腔醫學教學的要求，因此在有限的課堂時間和臨床帶教中運用循證醫學教學法突破原有的應試教育模式，鼓勵和啟發學生在課堂學習和臨床見習中善于發現和歸納疑難問題，教會學生如何變被動學習為主動學習，變死學為巧學，不斷學習最新的知識，堅持一生學習的理念。老師還應教會學生如何運用循證思想和方法在課堂學習和臨床見習中及時更新過時的醫學知識,老師在口腔醫學專業課程中采用“循證醫學思維”教學法進行教學,真實有效的激發了學生主動學習的興趣，扎實掌握醫學知識的責任感和救死扶傷的成就感和自豪感。
3循證醫學思想在口腔醫學教學中的實施
循證醫學教學法具體應用到口腔醫學教學中，首先要求教師具備扎實的專業理論基礎知識，豐富的臨床及教學工作經驗，充分備課把臨床實踐和理論講授相結合，創新思維，借助于現代信息化教育技術生動高效的傳授知識。這就要求老師思維敏銳的提出問題，熟練掌握文獻檢索的方法，通過批判性評價和將所獲得的全部有用信息資料解決不同病人病情的具體臨床問題的能力,還要系統學習專業外語、計算機及流行病學、醫學統計學等相關知識。新的教學方式強調以學生為主體,教師為主導。教師講授應從易到難，步步深入，循序漸進的引導學生養成主動自學的習慣。在課堂和臨床學習中在帶教老師的指導下，以臨床口腔患者為例，根據患者的病史、體征、檢查結果提出擬解決的具體問題，充分利用互聯網檢索全世界最好最新的臨床醫學研究證據,遵循循證醫學的評價標準系統,對所收集到的文獻信息真實性、重要性進行評估分析,依據個人臨床專業知識并結合患者的實際病情，得出最佳的研究結論，并將此醫學證據具體運用在為患者的診斷治療中，通過預后效果評價，以便獲得在臨床患者的診斷治療中需加以改進完善的理論和治療技術，更好的的掌握醫學中最新最有用的知識,以實現臨床實踐和傳授知識的最優化。這種通過具體病例的實踐讓學生親身地感受到循證醫學在臨床現實中發揮的作用,讓學生從中感受到這種教學模式的先進和實效,更能激發學生學習的動力,進而真正做到提升學生的個人綜合醫學素質和應用能力，口腔醫學教學的質量和效率才得以保證。
4循證思維教育模式在口腔醫學教育中的發展和前景
我國口腔醫學教育模式主要是沿用前蘇聯的教育模式，口腔醫學本科生的教育大多像是一種學徒學習模式,學生對老師所講的內容并沒有進行判別和評價而是在被動中學習和獲取的。口腔醫學本科生的醫學基礎理論和基本操作訓練較好，但缺乏處理臨床具體問題的能力，更缺乏青年人在學習和臨床實踐中的創新能力。隨著我國經濟科技水平的全面提高，口腔醫學也得到了極大的發展和進步，同時對學生在主動自我更新知識，發現并提出問題解決問題的學習意識和能力上提出了更高要求。另一方面，隨著口腔科學現代化技術的迅猛發展及人們對口腔疾病診治的要求越來越高，為適應我國醫療衛生事業發展的需要，口腔醫學教育就顯得非常重要，其要培養能較快學習和掌握口腔專業大量的新技術、新材料、新設備、新的診療方法的高素質口腔專業老師和學生，這為我國現代口腔醫學教育事業提供了良好的發展平臺。
5結語
1.1教學環境與臨床操作環境相一致口腔醫學是一門實踐性、操作性很強的學科。我?？谇会t學專業是河南省特色專業，實訓室是河南省示范性實訓基地建設項目。臨床實訓室與口腔臨床診療環境相似，教學中結合執業助理醫師考試大綱遴選實訓項目，使學生在校實訓就能感受臨床工作氛圍，讓學生早臨床、多臨床、反復臨床，學會與各種患者進行有效溝通等，實訓與臨床工作相結合，打造符合專業教育特色、職業化鮮明的實訓教學體系。
1.2課程內容與工作任務相一致口腔醫學專業結合崗位需求，完善人才培養方案，積極推進學分制，將素質教育貫穿始終，實行分層教學，并在這一靈活教育體制下實現因材施教和學生個性發展目標。將專業課程任務化、項目化，理論課圍繞臨床常見疾病診治過程進行授課，實訓課模擬臨床接診、問診、檢查、治療等過程進行，幫助學生盡早在臨床環境下進行熟練操作。學生模擬不同角色，針對不同任務化實訓項目進行練習，在校期間能初步掌握臨床常見疾病診治原則和基本操作。
1.3生產實習與就業培訓相一致臨床實習是教學的重要環節，為此我們遴選省內多家口腔醫院作為合作單位，合作單位除了承擔實習帶教和學術交流外，還肩負就業培訓、指導任務，使學生在實習中掌握溝通、協作技巧，提高就業競爭力。部分學生實習結束后就在實習單位就業，大大提高了我校就業率。
2小結
社會需要的醫學生，應具有系統分析以及獨立思考的能力，能夠有效處理紛繁復雜的口腔臨床問題。經過“四個一致”教學模式的實施，學生享受到各種優質教學資源，成為學習主體，培養了思考問題、解決問題的能力，無形中使學生樹立終身學習觀念。
1.1口腔?？谱o士是帶教醫生與學生之間的橋梁
帶教醫生一般要負責4～6名學生，有時甚至更多，學生的臨床技術水平參差不齊，學生在根管治療過程中經常會找不到根管或根管超填、欠填，因此醫生需要指導學生操作，對一些疑難病例，更要親自進行治療，這時護士就需要加強巡視，了解其他學生的治療情況，及時發現學生的錯誤操作，并匯報醫生，提醒其及時檢查糾正。在臨床工作中，也經常發現有些學生喜歡埋頭苦干，遇到問題獨自摸索，不肯問老師，結果出現髓底穿孔、根管側穿等問題，針對這些學生，護士要主動評估患者的治療情況，隨時了解患者的治療步驟，與醫生積極溝通，增加對學生治療的關注度。
1.2教會學生器械和儀器的使用
學生在參加臨床學習前學過一些常用器械和儀器的正確使用，但眾所周知，口腔器械和儀器的更新速度較快，而且很多儀器和材料都很昂貴，如口腔顯微鏡、鎳鈦機用馬達、超聲波牙科治療儀等，學生上臨床前接觸的機會較少，進入臨床學習以后，教學診室里醫生會講解儀器和器械的功能，但器械和儀器的保養、安裝等知識，就需要護士傳授。學生畢業以后會去各種等級的醫院或口腔診所工作，這些醫院或診所護士配合水平差別很大，護士配比不一定很充分，口腔醫生可能在治療工作以外，也要參與儀器的安裝、保養。因此護士要教會學生正確使用橡皮障、超聲根管銼和超聲手柄的裝卸，減速手機的安裝、保養，顯微鏡各個關節的移動、配套照相機的安裝使用，三用槍噴頭的消毒要求，鎳鈦銼使用次數的記錄，常用的手用銼，如擴大針、K銼、H銼的報廢條件等等。
1.3護士要言傳身教
作為帶教老師，對學生進行人文和道德教育，教育學生珍惜學習機會，不做違背職業道德的事情。護士以身作則，尊重患者、關心患者，主動迎接患者到就診牙椅，給予漱口液漱口，介紹醫生的姓名，了解患者的心理狀態。在日常工作中，也要向學生灌輸溝通技巧，強調與患者溝通時態度的重要性，強調移情，體會患者的痛苦。發現學生與患者交流表現出不耐煩或聲音很大時，要悄悄提醒其注意態度。
1.4完成護理配合工作，保證調拌材料的質量
評估患者的病情，了解學生的治療思路，平穩、快速遞送器械，連接好治療儀器；同時要注意患者的心理、生理及精神狀況，為學生的診療決策提供第一手資料。學生普遍操作速度較慢，護士應在學生拿好充填器械后再開始調拌材料，以免材料干了以后影響充填質量。
1.5預防和控制交叉感染
由于口腔臨床工作的特殊性，口腔疾患的各項治療操作均在口腔內完成，患者流動性大，儀器、器械使用頻繁，許多精細、昂貴的牙科器械和材料的消毒滅菌受到一定的限制，病原體可經醫務人員的手進行傳播，因此學生應了解感染預防和控制的知識。消毒隔離是護士的本職工作，護士要教會學生如何避免交叉感染，做好患者的全身評估，了解患者的疾病史，對一些傳染性強的疾病，要做好隔離，最好安排隔離診室。指導學生注意無菌操作，帶教醫生常常忽視一些無菌操作的細節，如正確地拿取無菌持物鑷的方法、戴手套的手不能拿筆和鼠標、治療結束后手機空轉30s等，這些知識的傳授需要口腔專科護士在診室內現場進行，并經常檢查學生的實際應用情況。
1.6參與學生的排班
許多口腔醫院臨床科室都承擔本科生、七年制本碩連讀生及三年制研究生的臨床培訓任務，而實習椅位有限，這就需要根據學生的實綱以及其個人學習情況進行合理排班，因為人員變動大，每個月中旬都需要排好下個月的班，以方便學生預約患者。
1.7科學合理地安排患者就診
與分診護士溝通，要求其盡量避免給學生安排年紀很大、牙齒情況復雜的患者。學生技術掌握不精，治療速度較慢，患者需要較長時間張口，容易增加患者痛苦。但在學生畢業前半年里，可以給其適當安排一些高齡、病情復雜的患者進行診斷、治療。
2小結
通過調查發現，學生對于口腔正畸工藝技術課程總體評價良好，但對于課程的教學模式提出了較為集中的意見。近1/3的學生認為本課程的理論知識不能滿足實訓操作的實際需要，理實分開授課的現狀不利于對課程內容的掌握與理解?？谇徽に嚰夹g歷來是口腔醫學技術的核心課程，也是一門對實踐操作能力要求較高的課程。因此，我們調整了理論與實驗課時的比例，將原來的3∶1調整為1∶1.3，但教學組織形式未做調整，此次問卷調查結果也反映出該類問題。
2理論與實驗課程的銜接不當是一個比較凸顯的問題
學生給予口腔正畸工藝技術課程高度的學習熱情及關注，能夠清醒認識到行業企業對于口腔正畸專業人才的迫切需求，因此對于課程的學習較為認真、踏實。但本次調查顯示，學生對于理論知識部分的掌握程度不盡如人意，究其原因，主要在于本課程采用傳統理實分開授課的教學模式，學生對于抽象的理論知識理解難度較大，理論授課結束后開展實訓時，存在理論知識部分遺忘的現象。理論與實驗教學銜接不當[2]是一個急需通過教學模式調整及課程教學改革解決的問題。
3課程地位隨行業發展而變化
隨著人們生活水平的日益提高，對于口腔健康的要求已不僅僅局限于“無病”，而更多著眼于美觀與功能良好，這使得口腔正畸治療得到了越來越多的關注，也使得口腔正畸技術得以迅猛發展，越來越多的人選擇口腔正畸治療。與此同時，口腔正畸技術的發展也帶動著口腔正畸修復專業技術的不斷發展及變革，使得行業企業對于口腔正畸專業人才的需求不斷提升，口腔正畸修復專業技術人才緊缺的問題日益明顯，這對于口腔醫學技術專業人才的培養提出了全新的、更高的要求?？谇徽に嚰夹g課程無形中從一門普通的專業課程變成一門直接關系畢業生就業的專業核心課程，口腔正畸工藝技術也成為越來越多相關企業希望畢業生熟練掌握的專業技能。
4課程設置及教學模式改革的重要性
就口腔正畸工藝技術課程來看，其發展相對于其他專業核心課程慢，授課方式依舊沿用傳統的理論實驗分開教授的教學模式，弊端顯而易見。為更好地滿足行業企業對口腔正畸工藝技術專業人才知識與技能的要求，調整課程設置、進行教學模式改革已經刻不容緩。教學做一體化教學模式[4]在其他專業核心課程中教學效果良好，也積累了一定的經驗，但由于每門課程都有其自身的特點及特殊性，把其他課程適合的教學模式照搬過來并不一定適合。因此，需要分析教學做一體化教學模式在其他核心課程中開展的情況，依據行業企業對于專業人才知識結構的要求，探索有口腔正畸工藝技術課程特色的教學做一體化教學模式，改變原有的理論與實驗教學脫離的教學組織形式，這對于培養高素質、技能型專業人才至關重要。
5結語
口腔醫學專業學位研究生教育起步晚，各高校受師資力量、培養條件等制約，專業學位研究生培養方式差異較大，不利于學生的培養。其次，專業學位研究生培養方式應與學術學位研究生的培養模式差別仍不夠突出［3］。學術學位研究生更強調其科研能力;專業學位研究生側重臨床素質培養，包括專業知識、臨床分析能力、臨床診療能力、臨床操作能力、臨床思維能力等。
二、培養質量監督與考核體系不完善
口腔醫學專業學位研究生培養質量監督與考核體系尚需完善，缺乏系統全面的質量監督與評估機制，課程考核多采用課程論文形式，并不能有效地對研究生專業基礎知識的掌握程度進行全面評價，其教育模式尚未擺脫學術學位研究生培養的傳統，側重科學研究，論文選題也與臨床工作實際聯系不緊密。專業學位研究生教育是一個系統工程，除依靠導師培養和嚴格的過程管理，還需規范的評估機制及一系列規章制度來保證［4］。
三、提高培養質量對策
培養質量是專業學位研究生教育的核心。加強質量監督與評估可以使研究生的培養步入規范化的軌道，重視過程管理，規范培養過程，保證培養質量，在研究生教育過程中注入全程培養觀念，即從研究生導師遴選到招生選拔，從制定培養方案到實施并進行考核評估及論文答辯的整個過程中，保證每個環節的質量，從而使培養質量得到保證。
1．不斷壯大高水準的導師隊伍，提高師資力量。在提高專業學位研究生培養師資隊伍方面，可通過以下方式解決:(1)通過“內培外引”等方式，努力構建結構合理的導師隊伍;(2)注重導師遴選，應重點考察其知識結構，尤其對本學科發展趨勢和臨床前沿的了解;(3)加強對現有學術型導師的實踐性培訓和考察，促進師資轉型;(4)增加專業學位導師的進一步深造和培訓機會，注重導師對研究生培養與管理的學習與交流，促進導師隊伍建設。
2．控制生源質量。注重口腔醫學研究生生源質量，嚴格控制專業學位研究生獲得入學標準。除研究生招生所必備初試、復試的嚴格考核和把關外，專業學位研究生還需強調其臨床操作基礎，應掌握基本的技術知識，具有獨立診療臨床常見病、多發病的能力和較強的臨床操作能力。
3．確立培養目標及培養計劃。專業學位研究生所需的“臨床、科研”協同培育以能力和思維培養為中心，需因材施教、嚴格要求，同時，還要保障研究生培養計劃的實施，制定全面的培養流程［4］。(1)研究課題應與臨床緊密聯系，主要研究疾病診斷、治療與服務等臨床實際問題;(2)制定科學、合理的培養計劃，使研究生培養根據課題選題、研究條件等有序進行;(3)科室應成立具有豐富臨床經驗的帶教老師為指導小組，全面開展臨床指導工作;(4)根據研究生培養要求提供相應的臨床病例和實踐操作機會，應用新技術，提高治療水平。
4．監督與評估培養環節。培養質量監控與評估是保證口腔醫學專業學位研究生培養質量的重要措施［5］。學位授予單位通過常態性的自我評估工作，及時發現、分析和解決問題，不斷完善管理職能，確保培養質量。(1)理論課程:組織成立專家委員會，采取隨堂聽課，問卷調查，抽查考核等方式，對部分學位課程教學成效等進行督導，對存在問題提出意見和舉措;(2)培養環節:完善臨床訓練、中期考核相關機制，成立督導與考核小組，對研究生臨床訓練、中期考核等環節進行評估，口腔醫學臨床訓練與住院醫師規范化培訓接軌，嚴格輪轉制度，建立培養檔案，確保培養質量［6］。
由于教育經歷、國家文化背景的不同，留學生和國內學生相比有自身的特點。留學生大多來自于英語為母語或通用語言的國家，其英語口語大多非常熟練，但很多留學生的英語帶有濃厚的地方口音，并不是標準的美式英語或英式英語，這就對授課教師的英語水平提出了更高的要求。同時其中文能力普遍較差，大多數只接受過短期中文培訓，只有個別留學生能用中文交流，所以授課必須采用全英文教學。留學生的教育背景及個人素質參差不齊，對知識的理解及接受能力存在較大差異。一部分留學生聽課非常認真，理解能力強，能認真記錄及提出相應的問題，臨床見習也非常認真有興趣。一部分留學生課堂紀律較差，體現在上課遲到、早退甚至缺席。但留學生普遍思維活躍，上課提問積極。分析原因可能是文化背景的差異、國內外教育體制不同所導致。針對以上特點，本院對教學的各個環節做了重新梳理及改善，改變傳統教學思路，嘗試多樣化教學方法，切實提高教學水平。
2臨床專業留學生口腔醫學教育的體會
2.1制定嚴格的管理制度
教學部門對留學生的各個教學環節制定相應的管理制度，包括考勤制度、考試制度、學籍制度等。俗話說：“不以規矩，不成方圓”。針對留學生個性及課堂紀律較為散漫的特點，本院選派綜合素質強的教師專門負責管理，協調留學生教學課程安排及具體實施；在教學過程中嚴格執行考勤制度，并將考勤情況和考核成績適度掛鉤；嚴肅考場紀律，杜絕作弊現象的發生。同時對學生的考試進行形成性評價，出勤及課堂表現等均納入考試成績范疇。課堂秩序改善，教師的積極性及授課效果也相應改善，逐漸建立起良好的師生關系。
2.2提高教師的英語授課水平
教師是留學生教育的實施者，良好的師資是教學質量的重要保障，教師英語水平很大程度決定了教師的授課水平。本院2001年并入重慶醫科大學，在留學生教育初期，口腔醫院還是一所年輕的教學醫院，雖然授課教師的專業素養及英語閱讀能力都不錯，但有的教師英語口語差強人意，課堂上基本只能按照備課的內容進行照本宣科，限制了課堂上的自由發揮。近年來，本院采取了一系列舉措提高教師的英語水平，包括選送年輕醫生參加學校的高校教師英語培訓班；定期組織青年教師進行全英文教學競賽；聘請優秀的國內外專家對青年教師進行英語授課培訓；選派年輕教師到國內外名校培訓學習；通過學生及同行評價的反饋結果，遴選優秀教師進行示范性授課等，經過多年不懈努力，教學氛圍逐漸濃厚，教師隊伍逐漸成長、教學水平提升。近5年來，本院高層次人才隊伍工程啟動，逐年選送一批優秀的年輕教師到國外進行學習及深造，極大地提高了教師的英語口語水平。在今后的工作中，本院應進一步加強留學生教師師資力量的培養，如：借鑒天津醫科大學在全國首推的《留學生英語授課教師資格認證制度》，進一步優化本院的留學生教師隊伍。
2.3狠抓教學環節，提高教學水平
多年來本院一直堅持集體備課及課前試講。授課前的集體備課非常重要，在上課之前，集中教研室優秀教師及相關授課教師對這門課的授課的方式、內容進行詳細討論。在集體備課時，教師相互啟發和解疑、相互借鑒課件制作和教學經驗，使教學資源的利用得到最優化。每個新教師正式授課前進行試講，認真聽取其他教師的意見，沒有達到要求的必須重新試講。同時對授課環節進行監管，在留學生、院內同行專家和學校教務處3個層面建立留學生評教制度，組織督導專家聽課，及時開展同行評教和學生評教，切實提高教師的授課水平。
2.4進一步優化教學手段，提升教學技巧
教師的授課技巧會讓課堂真正地活躍起來，讓學生收獲全然不同的教學效果，在教學實踐中應打破“以教材為中心、以課堂為中心、以教師為中心”的教學模式，建立以學生為主、教師為輔的新型教學體系。在初期的教學實踐中，本院大多采取“教師講、學生聽”的傳統教育模式，但逐漸發現，留學生更容易接受西式的教育模式，對相對枯燥的“滿堂灌”的教育模式較為反感；加之留學生《口腔醫學》的教學不同于國內本科生的專業教學，由于教學課時的限制，不可能系統地傳授口腔醫學知識，只能對重點疾病進行重點講授。因此，在教學實踐中，本院逐漸將傳統講授方法與以問題為基礎的教學（PBL）方法、以案例為基礎的教學（CBL）方法等現代教學方法相結合，采用引導式、問題式等手段，并結合具體病例進行教學，探索一條適合留學生口腔醫學教學的模式。比如在講授牙周病章節，傳統的教育模式可能是逐一講授牙周炎的病因、病理表現、臨床表現、治療方法等，內容多，抽象且枯燥。本院采用PBL模式，在授課之前叫學生預習，同時準備一些與教學內容密切相關且學生自己也可能感興趣的問題如：牙齦出血、口腔異味的原因是什么？牙齒為什么會松動？牙齒松動了怎么辦？什么樣的人容易患牙周病呢？潔牙會損傷牙齒嗎？等，然后在上課的時候學生分組討論，教師適當加以引導，課后簡單小結，讓學生在輕松、活躍的氛圍中主動學習，事倍功半。同時口腔醫學是一門很形象的操作性很強的課程，在講授時盡量少用文字，多用圖片、動畫、視頻、教具等進行講授，這將使課堂氣氛更加生動化，學生更易于接受和消化。如講解齲病窩洞的制備，可以根據典型的臨床病例制作一個視頻課件，在課堂上邊播放邊講授，效果遠遠優于單純的文字講授。在口腔醫學的教學過程中，如此教學實例不勝枚舉，只要教師精心準備，必將獲得良好的教學效果。
2.5留學生口腔醫學教材的選擇
如果說好的教師可以為這門課程增光添彩，那么教材則是學生學習的向導，是課程的血脈，是根本。目前，在全國范圍內，針對留學生的口腔醫學課程均沒有統一的教材，縱觀一些兄弟院校，一般指定2本教材，一本是留學生生源國的原版醫學教材，內容系統詳實，類似學術專著；一本是學校自編的醫學教材，采用提綱式結構，注重條理，2種教材相互彌補，教學效果很好。國外的口腔教育屬于畢業后再教育，口腔醫學教材類似于我國研究生的教材，原版醫學教材內容雖然詳實，系統化，但深度及廣度高于臨床專業留學生口腔醫學的大綱要求。鑒于此，推薦在參考國外經典教材的基礎上采取自編教材的模式。本院一直采用自編教材，內容涵蓋口腔醫學各個專業的各種重要疾病，內容簡潔、條理清楚，易于理解。但10年來，醫學技術不斷發展，醫學知識快速更新，教師應與時俱進，借鑒口腔各相關領域國際國內經典的教材，統一格式，結合臨床重點疾病及新進展對留學生口腔醫學教材進行重新編寫，以便更好地滿足留學生口腔教學的需要，給學生傳遞準確的知識，使其在以后的工作學習中真正受益。
2.6從政策上提高教師參與留學生教學的積極性
留學生教學對教師要求較高，2個學時的全英文授課，課后起碼要花費數倍于此的時間去準備，對于同樣的授課內容，英文教學的備課時間是中文教學備課時間的4倍。基于此，為了培養及穩定留學生教育的師資隊伍，保證教學質量，本院在課時津貼和業績評價上體現優勞優酬的原則，切實提高全英文授課教師的課時津貼和課時系數，提高了教師的授課積極性，使英文教師隊伍得以持續、良性發展。
3留學生口腔醫學教育的展望
