時間：2022-12-27 11:19:52
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房地產開發商代建機場10棟住宅小樓，建筑面積近5萬，合同工期短，有兩個業主，三支施工隊，情況復雜。為了統一認識、充分協調和有力配合，只有開好監理例會和作好會議紀要。例會定于每個星期的星期五下午4點鐘召開，以便檢查整個一周的工作。現場監理、項目經理、管理人員和業務人員必需參加，使大家能夠相互了解，共同掌握現場施工情況，便于當場提出問題，迅速形成決議，提高解決問題的效率。
2.例會的內容
(1)討論需要各方面解決的問題，包括人員、材料、設備、質量、進度、安全、計量、計算、支付、稅收、變更和索賠等。
(2)讓承包商匯報本周工程進展情況和下周進度計劃。
(3)監理對本周情況進行評述。根據批準的施工進度計劃對承包商提出具體要求和建議；對今后重要的事情提出自己的看法和意見；在批評和表揚時，要實事求是，言之有物，要區別問題的大小和輕重，對一般的問題點到為止，對性質嚴重的問題要能夠說透。
(4)對有爭議的難題，要多方面尋找解決的方案，在一次會議上，盡量解決一個問題、兩個或多個問題，往前趕不要養成拖拉的毛病。
3.例會的作用
3.1進度控制
通過匯報本周進度情況和同上周情況進行對比，找出影響進度的因素，對癥采取措施，以便下周搶回延誤的進度，保證按照已批準的進度計劃實施。
3.2質量控制
會上，監理要對承包商的施工質量和質量保證體系作出評價，對近期出現的工程質量問題提出意見，幫助找出問題的所在和解決問題的辦法，要求把重點部位的質量保證措施報告給工程師，以便如期達到質量的控制目的。
3.3安全控制
建筑業危險性大，不安全因素多，是事故的多發行業，由建筑行業的特點所決定。
3.3.1建筑行業的特點
(1)產品固定，體積大，周期長；
(2)流動性大；
(3)在外、露天和高處的作業多；
(4)手工操作多，體力消耗大；
(5)變化大，規則性差；
(6)建筑物“由低向高”發展，施工現場 “由寬向窄”變化。
3.3.2安全措施
(1)制定出安全監理程序；
(2)審查安全技術措施；
(3)調查可能導致意外傷害事故的其它原因。
(4)掌握新技術、新材料和新工藝的安全標準。
3.3.3安全實例
例：勞動廳工地。
基坑設計長74m，寬14m，為風化巖石地質，基坑下挖到自然地面以下1.9 m深處，部分堅硬地段采取打眼爆破的施工方法，其縱軸一邊相鄰處是另一單位的片石擋土墻。
按±0.00測量標高計算，其柱放大腳的一半要伸入片石墻的基礎下面，一旦開挖爆破，一方面可能引發安全事故，另一方面對友鄰造成不利的影響。
監理根據現場情況，同建設單位和施工單位進行討論，為了安全，建議由建設單位出面與友鄰單位協商，對擋土石墻是先拆除后在原址上修建。由于現場勞動力不足，市場勞動力又緊缺，為了安全，監理建議石墻分段分別拆除，先拆除兩邊，再拆除中間。在拆除前，設置安全監督小組，基坑上設5個安全人員，基坑下設5個安全人員，各負其責，并對小組人員進行拆除前的安全教育，使這一拆除工作順利進行，同時為基坑的開挖奠定了良好的基礎。
工程施工到二層時，友鄰單位的四個低壓電線桿最近的距離樓房陽臺邊70cm，隨時都有可能發生觸電的傷亡事故。為此總監理立即下發暫停施工指令，同時與業主積極聯系，提供了兩個方案供業主參考。一個是采取支撐圍護措施，二是將低壓線桿移掉改為直埋式線纜。業主采納了后一個建議，雖說協調工作多一些，可有兩個好處。即排除了施工中的安全隱患，又解決了建成后住戶在使用過程中的安全隱患。
3.3協調工作
很多情況下，如人員的組織與到位，材料的采購與供應，設備的進場、運行、管理與維修等，有專業人員負責和問題不是特別復雜時，就不需要再召集專門的會議，周進度例會上即可解決。協調是監理的職責之一，協調的好可起產生“功半事倍”的作用，協調的不好就會影響工程的順利進行。所以監理在例會上不要簡單地“以權服人，只卡不幫”，而要抱著滿腔熱情“以理服人，嚴中帶幫”，相相互溝通，互理解，把住各個關節，使各方關系融洽，樹立監理的威信。
一、建設單位、監理單位、承包單位等參建單位分別介紹各自的組織機構、人員及其分工
1、建設單位：
XXX——代表建設單位負責本項目實施階段管理工作；
XXX——協助XXX負責本項目實施階段的管理工作；
2、監理單位：
XXX——本項目總監理工程師，全面負責本項目的監理工作；
XXX——本項目專業監理工程師，協助總監理工程師負責本項目的監理工作；
XXX——本項目專業監理工程師，負責本項目的監理工作；
XXX——本項目監理員，協助專業監理工程師負責本項目的監理工作。
3、施工單位：
XXX——本項目的項目經理，全面負責本項目的管理工作；
XXX——本項目的現場負責人，全面協助項目經理的管理工作；
XXX——本項目的技術負責人，全面負責本項目的技術管理工作；
XX——本項目的施工員，全面負責本項目的施工管理工作；
XXX——本項目的質檢員，全面負責本項目的質量管理工作；
XXX——本項目的安全員，全面負責本項目的安全管理工作；
XXX——本項目的造價員，全面負責本項目的造價管理工作；
XXX——本項目的材料員，全面負責本項目的材料管理工作；
XXX——本項目的資料員，全面負責本項目的資料整理與收集工作。
4、審計單位：
XXX——XXX公司經理，全面負責本項目的內部審計工作；
XXX——XXX公司經理，協助XXX經理負責本項目的內部審計工作；
二、建設單位根據監理合同宣布對總監理工程師的授權
由建設單位XXX宣布，授予總監的權力有：
施工組織設計審定權、修改設計建議權及設計變更簽字權、工程驗收簽證權、工程付款簽證權以及簽發《整改通知單》、簽發暫時停工令和復工令等。
三、建設單位介紹工程前期準備情況
建設單位已完成工程前期準備工作：施工現場的三通一平，規劃建設用地、施工圖審查、規劃許可、施工許可等手續。
四、承包單位介紹施工準備情況
1、施工單位工傷保險、農民工工資保證金繳納工作。
2、施工單位按照施工合同約定已經組建了施工項目部，并得到了建設單位和監理單位的審批認可，施工項目部現在已經正常運轉。
目前正在根據實際情況編制《施工組織設計》等技術文件。
3、施工現場已按設計房屋定位圖放線，待規劃部門驗線。
4、現場施工道路、職工住宅、辦公室等施工臨時設施、給排水、供電已到位。
提出問題：
1、工期問題：附樓、食堂因受施工主干道路影響無法同時施工，需先施工護理樓后再施工食堂，合同工期9個月受影響；
2、舊房改造工程需病人遷至新建護理樓后方能施工，此項目在合同工期內，甲方需給予寬限工期的考慮。
五、總監對準備情況提出意見和要求
1、工期：投標前已要求施工單位自行現場踏勘，施工單位在編制施工組織設計時應全面考慮，所提出的工期問題屬施工組織問題，順延工期理由不成立。
2、編制切實可行的《施工組織設計》報監理部審批。
3、現場施工臨時設施完成后要及時報驗。
4、監理單位核查開工條件滿足開工要求后會及時發出開工令。
六、建設單位對施工準備情況提出意見和要求
施工單位提出的工期問題客觀存在，工期以開工令下發的日期計算，施工方要按照合同總工期科學合理規劃工期。
施工單位必須按施工合同、設計圖紙要求以及建筑工程相關規范標準施工，保質保量，做到安全生產、文明施工。
七、總監介紹監理規劃的內容
1、監理工作程序
（1）工程質量控制監理工作程序——施工組織設計（方案）審查程序、原材料、構配件質量檢查驗收程序、檢驗批、分項工程質量檢查驗收程序、分部工程質量檢查驗收程序、工程質量竣工驗收程序、工程質量事故處理程序等
（2）工程進度控制監理工作程序——工程施工總進度計劃監理程序、工程施工月進度計劃監理程序、工程施工周進度計劃監理程序等；
（3）工程投資控制監理工作程序——現場工程量簽證程序、設計變更及洽商管理基本程序
（4）安全與文明施工監理工作程序——安全與文明施工方案審查程序、安全用材料、設備質量檢查驗收程序、各階段安全設施檢查驗收程序、施工安全隱患排查程序、施工安全事故處理程序等；
2、監理工作方法及措施
施工階段監理的主要任務是根據監理目標，通過過程監督、動態控制、組織協調、合同管理，使工程質量、進度、投資和安全符合預定目標的要求。
在監理工作中，運用動態控制原理，始終抓好質量、進度、投資和安全四大目標的控制，隨時掌握目標實施情況，發現偏差，采取有力措施，及時糾正，使四大目標始終處于受控狀態。監督管理參建各方合同的實施；收集、整理工程技術信息資料；協調參建各方之間的工作關系。簡言之：施工階段的監理工作就是實行“四控兩管一協調”的全過程控制。
施工合同目標是監理工作的核心，應依據國家法規、設計文件和合同約定的條款，從施工準備到工程竣工的全過程中，實行事前、事中、事后三種控制方式及組織、技術、經濟與合同三種措施，確保實現工程總目標的實現。
3、監理工作制度
（1）設計文件、圖紙會審制度；
（2）開工報告審批制度；
（3）材料、構件檢驗及復驗制度；
（4）變更設計制度；
（5）隱蔽工程檢查制度；
（6）工程質量檢查、檢驗制度；
（7）工程質量事故處理制度；
（8）施工進度監督及報告制度；
（9）投資監督制度；
（10）監理報告制度；
（11）工程竣工驗收制度；
（12）工程例會制度；
（13）監理日志和監理周會制度；
（14）信息資料管理制度等。
八、會議確定召開監理例會的具體時間、地點，宣布監理例會紀律、明確四方（建設單位、審計單位、監理單位、施工單位）緊密配合原則、有關處罰事宜等
1、召開監理例會的具體時間：每周一上午8：30時；
具體地點：施工項目部會議室。
2、監理例會紀律
a）總承包單位項目部必須參加工地例會的人員：項目經理、項目技術負責人、施工員、質檢員、安全員、資料員，其他人員可以根據會議內容決定是否參加。
上述人員不準無故缺席。若因特殊情況不能參加，則必須提前半天向總監請假并書面委托替補人員（替補人員必須是施工現場管理人員）參加。
b)各參會人員必須按時參加會議，不準無故遲到和早退。確有特殊情況可能遲到或者早退，都必須事先征得總監的同意。
c)各參會人員在開會期間必須將通訊工具調成靜音或震動狀態，不接打電話，不玩手機或上網。如必須接聽電話，到會議室外接聽。
d)各參會人員在開會期間不得隨意走動，不允許打瞌睡，做與會議無關的事情。
e)各參會人員在開會期間要求集中精力、認真聽取發言并做好筆記，不得交頭接耳，私開小會。
f)各參會人員在開會期間發言時不允許七嘴八舌，不允許臟話，不允許攻擊他人或惡語相向。
3、建設單位、審計單位、監理單位、施工單位四方緊密配合原則，具體如下：
a）往來文件規定：
建設單位對工程的發文應通過監理機構發出；
施工單位對工程的發文均應通過監理機構轉發其他單位；
項目監理機構直接向建設、施工單位發文。
b）往來文件簽字、蓋章規定：
建設單位發出的文件均應有建設單位代表簽字、蓋章；
項目監理機構發出的文件均應有項目總監（或總監代表）簽字、蓋章；
承包單位發出的文件均應有項目經理簽字及項目經理部蓋章，否則無效；
各單位之間的工作聯系以書面形式為準，文件送達以簽收為據；
緊急情況下，建設單位、監理工程師或其他授權代表發出的口頭指令，事后（48小時內）立即辦理書面認可，并按正規手續辦理文件收發簽字。
c）經濟簽證規定：
所有經濟簽證應在簽證項目發生后5日內申報，逾期失效，責任自負；
各承包單位發生增減工程量簽證時，應在工程隱蔽或工程實體改變原始狀態之前通知監理、建設單位有關人員進行實地察看，并現場計量，三方辦理書面手續，作為簽證依據；
簽證單應附設計變更單、現場三方簽字計量依據、現場照片等有關證據資料；
當發生增減工程量后，若沒有得到監理、建設單位代表現場確認而追加的簽證單或監理不明情況的簽證單，監理方不予承認，后果由承包單位自負；
確實不能現場計量的，必須事前三方書面約定。
d）無效經濟簽證：
監理機構一人簽字（應有現場監理及總監共同簽字）；
簽證證據不足或含糊不清；
未經現場三方簽字計量確認或未事前約定的；
所有經濟簽證，未經建設單位代表簽字、蓋章確認的。
e）安全文明施工檢查：
施工單位每月28日組織安全文明施工大檢查活動，建設單位代表、監理、各施工單位項目主管領導、安全負責人及有關安全管理人員必須參加；
檢查中發現的問題，要求責任單位在規定的時限內必須整改完畢，未進行有效整改的上報政府主管部門。
4、有關處罰事宜，具體如下：
a）必須參加例會的人員未請假而委托替補人員參加會議，或者請假后未委托替補人員參加會議的，每人次處罰500元。
b）必須參加例會的人員既未請假，也未委托替補人員參加會議，每人次處罰1000元。
c)必須參加例會的人員無故遲到、早退的，每人次處罰200元。
d)參會人員在開會期間接打電話、玩手機或上網、隨意走動、打瞌睡、交頭接耳、私開小會等做與會議無關的事情，每人次處罰200元。
e)參會人員在會場發言時起哄、臟話、攻擊他人或惡語相向，每人次處罰500元。
f)未按時按質完成各項指令的（包括未按時回復的），每個指令處罰1000元。
接到指令后在規定時間內無動于衷的，無明顯行動或有明顯抵觸情緒的，每個指令處罰2000元。
處罰后在延期時間內仍未落實的在上次處罰的基礎上加倍處罰，并一律上報建設單位及業務主管部門。
g)沒有按時完成計劃的，每項處罰2000元。
若竣工時未延遲合同總工期，那么原來因延遲計劃的處罰將予以退還。
h)上一工序未經驗收合格就擅自進行下一工序施工的，處罰3000元。
已經隱蔽的必須剖開重新驗收。
i)沒有嚴格按照已審批的施工方案進行施工而導致重大質量、安全隱患的，每發現一次（處）處罰1000元。
j)施工現場發生任何安全問題，承包單位都要及時上報監理部及建設單位，對未及時上報的視情況處罰500～3000元。
九、審計單位對本工程造價審計方面提出相關要求
現場發生的簽證要及時簽證，盡量在發生前報價，不在合同范圍內的工程量盡量在事發前解決。
工程變更嚴格管理，以不超過施工合同價的10%為原則，技術文件需審計部門確認的需至少提前一天通知。
施工單位上交的履約保函要確保真實、可信原則。
十、建設單位對本工程總體建設提出有關要求
1、因項目位置特殊，晚X點后不允許夜間施工，加班作業不得產生噪音。
2、X月份為安全生產月，要確保工程安全；
一、關于東區基礎設施建設。
會議指出，經濟開發區作為東區基礎設施建設的責任主體，要與各相關部門密切配合，加快推進東區基礎設施建設進程；各部門要根據職能分工，排出相關工作的時間節點，落實工作舉措。會議明確：⑴關于供電問題，一方面由經濟開發區與惠山區錢橋街道溝通銜接，加快朱巷變電力管溝建設；另一方面，由區政府與供電公司對接，協調解決相關問題。⑵關于自來水管網建設，由經濟開發區負責與自來水公司對接，加快實施進度，明確完工時間。⑶關于折青、拆遷問題，由經濟開發區與惠山區錢橋街道銜接，明確相關費用，加快償付進程，在4月底前完成相關工作。⑷關于河道建設，由經濟開發區負責實施，區水利局監督配合，爭取在5月汛期前完成相關工作。⑸關于金鑫地塊（C16地塊）內原縣級道路廢止工作，由區交通運輸局牽頭，太湖街道配合，與惠山區交通運輸局溝通銜接，拿出解決方案。⑹關于土地平整，由經濟開發區負責，確保土地交付企業時高度與道路標高基本一致。⑺關于漏征土地轉性問題，由國土分局負責對上爭取，4月底前梳理出涉及地塊內能掛拍的土地，6月底前完成漏征土地轉性各項手續。
二、關于項目準入。
會議明確，后續項目準入要求為：⑴接受項目申報和最終發放通知書的責任單位為區經信局。⑵嚴格執行評審程序，根據評審報告內容，落實項目用地以區主要領導審核意見為準。⑶實行動態評審，原則要求初審意見出具后，1周內完成評審工作，最晚不得超過2周。
三、關于項目推進。
會議要求：一是要統一思想抓協作。經濟開發區是我區今后工業經濟發展的主陣地，各部門要互相溝通，密切配合，共同推進東區建設。二是要集中精力抓落實。各部門、各單位要切實把東區工作擺在更優先的位置，更好推進經濟開發區東區建設管理工作。三是要排除萬難抓成效。經濟開發區要加快基礎設施建設，各單位、各部門要予以支持，促進項目盡早開工投產。
四、關于項目明確。
會議明確：⑴太太樂項目，按程序進行項目評審。⑵原王興幕墻地塊涉及的華莊街道4個項目，按照區政府主要領導批示精神，由區評審小組出具評審意見，不得再拖延。⑶金城幕墻地塊（F24地塊，90畝），因該企業主動退出，收回該項目土地另作安排。⑷華莊街道組團（F26地塊）擬增加的1個項目，按程序進行辦理。⑸信壹底布項目，根據項評辦〔2013〕34號評估意見，同意安排供地26畝（具體面積以實測為準），具體地塊后續會議予以明確。
關鍵詞：家庭過期藥品；回收；法律依據；現狀；原因；建議
什么叫過期藥品？所有藥品都標注有效期，超過有效期的藥品即為過期藥品。隨著人們健康觀念地不斷更新，自我診療逐漸被接受，家庭小藥箱已然成為家庭必備物品，日常儲備藥品的品種和數量不斷增大，常見如消炎鎮痛、清熱解毒、皮膚外傷、感冒藥以及一些慢性病用藥等，儲備量的增加不可避免的導致家庭過期藥品的出現，如何處置家庭過期藥品已成為一個社會性問題，以下從政策法律、現狀及形成原因、餐廚垃圾處理借鑒經驗、處理建議等幾個方面進行分析，對處置家庭過期藥品提出幾點建議供參考。
一、我國對過期藥品處置的法律依據
（1）過期藥品處置與《中華人民共和國藥品管理法》。《中華人民共和國藥品管理法》第四十九條第三款第（三）項的規定，超過有效期的藥品按劣藥論處，禁止生產、銷售劣藥。《中華人民共和國藥品管理法實施條例》第六十八條規定醫療機構使用劣藥的，依照《藥品管理法》第七十五條的規定給予處罰。法律法規只明確規定了經營、使用過期藥品的企業與醫療機構的法律義務，卻沒有明確公民處理家庭過期藥品的行為規范，也沒有賦予任何監管部門及企業回收或處置家庭過期藥品的法律責任。
（2）過期藥品處置與《國家危險廢物名錄》。一般認為過期藥品是被列入《國家危險廢物名錄》的品種，應該按照危險廢物來處理。查詢結果顯示，1998年原國家環境保護局、國家經濟貿易委員會、對外貿易經濟合作部、公安部聯合了《國家危險廢物名錄》（環發〔1998〕89號），該名錄HW03“廢藥物、藥品”項目雖然包括了過期藥品，但也明確了是指生產、使用、經營單位的過期報廢藥品，并未包括家庭與個人。2008年中華人民共和國環境保護部、中華人民共和國國家發展和改革委員會聯合了新版的《國家危險廢物名錄》，其第六條第一款規定家庭日常生活中產生的廢藥品及其包裝物可以不按照危險廢物進行管理。第二款規定廢藥品從生活垃圾中分類收集后，其運輸、貯存、利用或者處置，按照危險廢物進行管理。也就是說家庭過期藥品是可以按照普通生活垃圾處理，只有在大量分類集聚后才作為危險廢物進行處理。
二、家庭過期藥品處置的現狀
（1）國外回收家庭過期藥品的情況。從目前的資料看來，國外的關注點普遍在家庭廢棄藥品，而不是僅關注于過期藥品，家庭廢棄藥品包括了過期藥品和不過期但廢棄不用的藥品。美國關注于家庭廢棄處方藥可能產生的社會危害性。一是著眼于部分藥物的成癮性。聯邦緝毒局（DEA）將每年的4月30日定為“處方藥品回收日”，民眾可將過期藥品送往全美各地5200個回收點，回收點設在指定的警察局。二是著眼于部分藥物黑市交易。為了避免沒使用完的藥品被人拿去黑市轉賣，美國食品和藥品管理局（FDA）建議，部分廢棄藥品可以沖入水池或者廁所并列出了建議藥品名單，其他大部分的藥品如果要丟棄，也可以與咖啡渣、貓沙等廢棄物混在一起，放進密封容器封緊后丟進生活垃圾。韓國關注于家庭廢棄藥物處理更多著眼于環境保護。2010年7月，韓國環境部和保健福祉部聯合出臺一項藥品回收制度，以完善韓國家庭廢棄藥品回收體系，避免環境問題發生。
（2）我國回收家庭過期藥品的情況。約從2002年開始，全國許多城市都開展了家庭過期藥品回收公益活動，大體上分為三種形式，一是藥品生產企業公益性回收自己生產的過期藥品（流通或使用中過期）。二是藥品經營零售企業公益性回收家庭過期藥品，并贈送換購券，因此兼有促銷的成分。三是政府部門推出的公益活動，以宣傳藥品安全為核心。杭州市屬于較早開始此項活動的城市之一，以當時的杭州市藥品監督志愿者服務隊為主體首先推出了“清理家庭小藥箱”主題活動，協助居民清理家庭藥箱中的過期藥品，并宣傳藥品安全知識。當年底就在華東大藥房、海王星辰、武林藥店、天天好等較大規模零售企業的8家門店設立了“清理家庭藥箱服務點”。此后，該項目成為志愿者服務的固定項目之一，回收家庭過期藥品更是從中獨立出來，成為最受老百姓歡迎的服務項目。2005年，西湖食品藥品監管分局志愿者服務活動推出了小綠化小盆栽置換家庭過期藥品活動，得到群眾熱烈響應。2006年，杭州市食品藥品監督管理局與各區縣市局青年志愿者聯合開展了“過期藥品回收箱進社區”活動，全市共放置回收箱300個。
生產企業回收比較有代表性的是廣藥集團白云山制藥。2014年3月，該企業對外了《中國家庭過期藥品回收白皮書》。白皮書顯示，我國約有78.6%的家庭備有“小藥箱”，其中八成以上家庭沒有定期清理的習慣，很少有人知道如何正確處理家庭過期藥。該企業自2005年開始，將回收家庭過期藥品作為一項公益活動堅持開展了10年，覆蓋全國185個城市，耗資3000多萬元。但是，收集后的過期藥品處理也存在空白地帶。生活垃圾處理中心不愿意處理過期藥品；一般按照正規醫療廢棄物或者危險物處理，需要按照重量或者體積支付費用，1立方米約需要300元。后期如果自行焚燒，填埋等還是存在環境污染風險。應該說，涉藥企業和藥品監管部門開展了多樣化的家庭過期藥品回收活動，但總體上評價還是局部的、間斷的，并未形成可持續的長效機制，分析原因看來，目前這種回收機制主要還是建立在一種公益性活動的基礎上，缺少政策、法律的定位，不屬于藥品監管的范疇，無法納入部門的常規性工作，當然也就談不上資金、人員等物質方面的保障。
三、家庭過期藥品產生的原因
（1）醫療機構開具大處方。醫療機構追求經濟效益驅使大處方的出現，處方量遠遠超出了病人對藥品的需求量，用不完的剩余藥品留在家中，最終成為過期藥品。隨著醫改的不斷推進，公立醫院實施零利率后，大處方現象將逐步得到遏制。
（2）患者用藥不遵守醫囑。許多藥品都有療程要求，比如說抗生素，一旦使用就必須遵守其周期性要求，而許多患者缺少用藥知識，自我感覺差不多了就停止用藥，導致藥品剩余成為儲備藥品，長期放置后成為過期藥品。同時，不遵醫囑用藥導致了細菌耐藥性增加，降低了藥品的有效性。
（3）銷售市場藥品大包裝。藥品的最小包裝過大，拆零銷售利潤薄、難保存、風險大，有關管理規定又煩瑣不堪，導致銷售者傾向于整盒、整瓶出售，不愿拆零，造成患者購買多余的藥品，增加了家庭過期藥品的產生。生產企業更換包裝規格需要向國家食品藥品監督管理局申請，審批周期長、手續多，導致生產者不愿根據市場需要增加包裝規格。
（4）醫保資金管理有漏洞。部分人員在醫保政策上享有優惠，可以不受限制的多配藥，配高價藥。藥品是用來治病的，對健康人來說并無用處，藥品儲存過久而過期，甚至有些人把醫保配來的藥品二次銷售，賺取利潤。
（5）非理性消費和習慣性儲備。一些促銷活動會引起某些居民的非理性消費，或者聞風大量購買板藍根顆粒等事件，多買藥品用于儲備，而實際上藥品使用的專業性、特殊性導致這些儲備藥品可能長期不需要使用，最終變成過期藥品，造成個人金錢和社會資源的雙重浪費。
四、可借鑒的餐廚垃圾處理經驗
由于“地溝油”“垃圾豬”等餐廚廢棄物引發的各類食品安全問題備受社會關注，成為影響人民群眾生命健康的一大難題。推動餐廚廢棄物資源化利用和無害化處理作為發展循環經濟，建設資源節約型和環境友好型社會，保障食品安全，提高城市生態文明水平的重要內容，餐廚垃圾處理試點工作是從2005年開展的，積累了很多經驗、出臺了規范、標準，部分省市還予以規章立法，將為過期藥品資源化利用和無害化處理提供經驗和借鑒。以上海市為例，首先制定了一系列配套的相關文件及管理措施，制訂了《上海市餐廚生活垃圾處理辦法》，編制了《餐廚垃圾處理管理實施方案》、《餐廚垃圾處理管理辦法問答》手冊、《餐廚垃圾處理管理實務手冊》、《餐廚垃圾處理管理宣傳手冊》。完善了各級餐廚垃圾管理網絡，建立、健全餐廚垃圾收運網絡，積極推進餐廚垃圾處置系統建設，實現了減量化、資源化、無害化的處理目標。中華人民共和國行業標準《餐廚垃圾處理技術規范》（CJJ 184-2012）由住建部于2012年12月24日，2013-05-01實施。
五、家庭過期藥品處置的建議
（1）明確家庭過期藥品回收處置的法律和社會定位。首先應明確牽頭或者負責家庭過期藥品的主體機構，從目前行政部門的職責上來說，藥品監管部門主要是負責藥品質量的管理，而家庭過期藥品回收和處置的重點是如何無害化處理，減少潛在的環境和社會危害性，所以市容環衛部門應是家庭過期藥品回收和處置的主體，“共同參與、承擔義務、規范處理、資源利用”的想法，藥品監管部門、衛生行政部門、社會保障部門協助開展有關工作，鼓勵企業、社會團體積極參與。借鑒餐廚垃圾處理的經驗，應盡快完善處理辦法，行業標準、規范等，明確家庭過期藥品屬于廢物處理范疇，要求居民必須將家庭過期藥品破壞包裝后單獨放置，并做好標識，以此抑制和減少家庭過期藥品的產生。
（2）規范處方，提高藥學人員對臨床的參與度。加大對醫療機構、醫生合理用藥的考核力度，進一步規范處方管理，避免大處方的出現。現階段，一些小規模的醫療機構，如診所、門診部等沒有藥學人員，只有醫生和護士。由于各種原因，我國醫學和藥學是作為兩個專業設置的，醫生無論是在高等教育學習階段還是繼續教育階段，更注重于對醫學的學習，而忽視了藥學的內容，對藥代、藥劑、藥理、毒理、生化等藥物學了解有限，不利于處方的規范化管理，不利于合理用藥水平的提高。應在醫療機構的開辦條件中增加關于藥學人員配置及基本條件的強制性要求（如國家藥品安全“十二五”規劃中就要求醫療機構和零售藥店在2015年底配備執業藥師），應在所有的醫療機構設立臨床藥學崗位，負責審核處方、監控用藥，指導臨床。同時，引導患者合理用藥，不無故用藥，也不無故停藥。
（3）加強醫保資金的管理，對節約醫保資金者給予鼓勵。醫保管理部門應對所有參保人群進行評價，對同一年齡段同一類病種的人群進行用藥評估，至少應該包括用藥品種、用藥數量、用藥時間、用藥機構、治療結果等方面，從而評價醫保資金在社會保障方面的有效性，重點分析平行病例使用醫保資金的差異性來源，為確認單病種合理治療資金的區間范圍提供數字依據，既有利于患者治療，又可以最大限度的發揮醫保資金的作用，對浪費醫保資金者從嚴予以打擊，對節約醫保資金者也要給予適當的鼓勵，減少主動性過多配藥行為，減少家庭過期藥品的產生。
（4）建立新型藥品包裝管理制度，鼓勵開發新型藥品包裝材料，鼓勵醫院和藥店折零銷售。現行管理制度中，藥品包裝量是說明書規定內容的一部分，任何更改藥品說明書的行為都必須國家食品藥品管理局核定，周期長，手續復雜，成本增加。在這種情況下，企業哪怕是知道市場需要更大的包裝量（如降壓藥使用者提出增大包裝量，由7片/盒增加至30片/盒，由周劑量包裝增加至月劑量包裝，減少包裝材料浪費）或者更小包裝量（如便于終端根據患者情況拆零銷售）也沒有動力去改變，建議是否將其他項目均無變化，僅改變包裝量的變化改為省級藥品監管部門備案制。我國藥品包裝材料行業相對來說本就比較落后，國家應出臺政策鼓勵新型包裝材料的開發和使用，包括方便使用的小包裝或者分包裝設計，簡化注冊手續，提高注冊效率，對已經用于藥品包裝的材料，僅更改物理形狀設計者的實行備案制。簡化零售藥店和醫療機構拆零藥品的管理要求，鼓勵拆零銷售。
（5）加大社會宣傳力度，引導公眾合理消費藥品，對公益性開展家庭過期藥品回者給予政策性鼓勵。建立公眾溝通機制，減少居民對藥品的盲目消費，營造全社會節約用藥的氛圍。提高執業藥師的公眾認知度，讓更多的普通民眾在消費藥品時主動尋求執業藥師的指導，從而引導消費行為，避免重復購藥和超使用量購藥，在全社會樹立正確的用藥觀念和過期藥品回收處置的理念沒有公眾的配合是不可能實現的，所以說有必要建立長效的公眾溝通機制，尤其是政府部門要有整體性規劃，綜合利用公共關系和廣告等多種傳播媒介，增進公眾對減少家庭過期藥品的產生以及產生后相應處理措施的理解和接受度。對于積極主動地開展公益性過期藥品回收的企業和社會團體，要給予更多的支持和鼓勵，如在稅收優惠、誠信檔案、審批加快、程序減免等方面特殊對待，從而鼓勵更多地社會力量主動參與，推進家庭過期藥品回收機制逐漸完善并長期實施。
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關鍵字：消防部隊；應急救援指揮中心；救援力量
中圖分類號：D631 文獻標識碼：A 文章編號：1674-1723（2012）05-0046-03
公安消防部隊承擔各種重大災害事故應急搶險救援是法律賦予的神圣使命。根據應急救援工作涉及多部門聯動，救援力量相對分散，不利于統一指揮的實際情況，切實加強應急救援中的通信指揮工作已迫在眉睫，下面筆者就依托消防部隊建立應急救援指揮中心的必要性做了分析，望達到拋磚引玉之效果。
一、建立應急救援指揮中心是提高應急救援能力的重要保障
隨著經濟建設的快速發展，城市化、工業化步伐不斷加快，火災、水災、冰雪、地震、化學危險品泄漏、爆炸、恐怖襲擊等自然災害事故、突發公共事件逐年增多，且各種災害事故呈現出突發性、多發性、連鎖性、復雜性和不可預見性的特點, 給各地的經濟發展和社會穩定帶來了巨大威脅，也對應急救援體系建設和消防部隊提出了新的任務和挑戰。因此，建立具備統一、高效、能實時遠程掌握災害現場的音視頻圖像，進行遠程指揮的應急救援指揮中心，對于保障公共安全，預防、控制和降底災害事故所造成的損失具有十分重要的現實意義，是提高地區應急救援能力的重要保障。
二、消防部隊承擔的任務和處置應急救援工作的成功經驗
《中華人民共和國消防法》第三十七條明確規定：“公安消防隊、專職消防隊按照國家規定承擔重大災害事故和其他以搶救人員生命為主的應急救援工作”。《國務院關于進一步加強消防工作的意見》第（十）項規定：“公安消防部隊在地方各級人民政府統一領導下，除完成火災撲救任務外，要積極參加以搶救人員生命為主的危險化學品泄漏、道路交通事故、地震及其次生災害、建筑坍塌、重大安全生產事故、空難、爆炸及恐怖事件和群眾遇險事件的救援工作，并參與配合處置水旱災害、氣象災害、地質災害、森林、草原火災等自然災害，礦山、水上事故，重大環境污染、核與輻射事故和突發公共衛生事件的救援工作”，這是我國第一次明文規定公安消防部隊參加重大災害事故搶險救援的神圣職責，它為公安消防部隊作為主導機構實施各種重大災害事故應急搶險救援提供了強有力的法律保障。
三、依托消防部隊建立應急救援中心的必要性
依托消防部隊建立應急救援中心是當前加強應急救援工作迫切要求。當前，隨著社會經濟和城市化建設的迅猛發展，各種新材料、新產品、新技術的不斷研發應用，以火災、爆炸、毒害、垮塌和交通事故等為特征的各種災害事故也不斷增多，應急救援活動也越來越多，范圍越來越廣，規模越來越大，對社會發展的影響越來越明顯。目前應急救援的尖刀、骨干力量是消防部隊，交通、電力、供水、醫療救護、地震、環保是社會應急救援力量。這些力量都是分散建設、分散管理，在指揮和協調上往往局限于各自領域，沒有建立相互協調與統一指揮的工作機制，很少進行必要的合成訓練和演練，技術裝備和預警、實戰能力得不到提高。近年來，消防部隊參加應急救援、社會救助的次數和在接警出中所占比例每年都呈遞增的態勢。因此，應該以科學發展觀為統領，順應形勢，順應民意，構建以消防部隊為主體的“統一指揮、反應靈敏、協調有序、運轉高效”的應急救援指揮中心，這是節約行政成本與提升救援效能的最佳選擇，是國外成熟經驗與中國具體實際相結合的必由之路，也是推動科學發展與構建和諧社會的根本要求。
四、應急救援指揮中心應實現的功能
（一）擴展指揮調度系統
新型調度指揮系統應具有靈活而方便的事件生成以及處理流程；集接警調度、高度集中統一指揮、信息通信、輔助決策及網絡交換等功能于一體。強大的資源管理與調度指揮功能，多用戶能夠同時操作，全面提升接處警和指揮決策水平。
（二）建立移動通信指揮中心
建立移動通信指揮中心，配備衛星通信、無線通信、有線通信、計算機通信、廣播擴音、視音頻采集與處理、圖像實時傳輸、通信組網管理平臺等技術系統和設備，開通現場有線、無線和計算機數據通信網絡，實現在任何時間、任何地點快速與應急指揮中心聯網，實現控制、交換、決策、查詢、記錄等多功能調度指揮。
（三）災害現場圖像傳輸系統
將建立從通信指揮車到指揮中心的雙向語音、圖像的實時傳輸，可以實現指揮員實時異地指揮，該系統能夠保證在應急事件發生時，使每一級指揮員在任何時間、任何地點、都能安全保密地及時監控火場狀態，在滅火救援中發揮重要作用。
（四）可視化管理系統
系統采用分布式技術，適合大規模分級組網；視音頻信息的數字化與傳輸；通過流媒體服務功能實現音視頻信息；用戶優先級分級管理；系統和用戶進行密碼保護；交互式雙向語音交流；電子地圖布防；提供遠程管理服務，維護人員不必到達現場就可實現設備注冊，系統維護，降低運行成本。
【關鍵詞】 藥學監護；多疾病老年患者；臨床藥師
1 病例資料
患者王玉國，男，70歲，以“慢性咳嗽、咳痰4天，加重伴氣短1天”為主訴，于2012年4月15日入住漳州市醫院。患者于4d前受涼后出現咳嗽、咳痰，咳白色黏痰，并伴氣短，稍微活動即感喘息，于我院急診科就診，診斷為“肺部感染、高血壓3級極高危”，為求進一步診治收入院。既往有“高血壓病、2型糖尿病、糖尿病腎病、慢性腎功能衰竭、腎性貧血、腦出血”病史。
入院查體：T36.0℃，P80次/min，R18次/min，BP150/80mmHg，神志清晰，查體欠合作。左側鼻唇溝稍淺，伸舌左偏，頸軟，頸部血管未聞及雜音。胸廓對稱，桶狀胸，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及散在干鳴音，左肺下野可聞及少許濕音。心率68次/分，律齊。左側肢體肌張力增高，左上肢肌力3級，左下肢肌張力4級，雙側肢體腱反射對稱正常，共濟實驗不配合，雙側巴氏征、雙側病理征陰性，克氏征、布氏征陰性。感覺檢查正常。
輔助檢查：查血常規：紅細胞計數2.64×10∧12/L，血紅蛋白79g/L。急診生化：尿素氮15.77mmol/L，肌酐287umol/L，葡萄糖10.44mmol/L，鈉133mmol/L。肺部CT：雙肺炎性改變。顱腦MRI：考慮右側基底節區陳舊性腦出血，多發腔隙性腦梗塞，部分軟化灶形成，腦白質變性，腦萎縮，雙側篩竇炎癥。
入院診斷：①慢性喘息性支氣管炎急性發作；②2型糖尿病，糖尿病腎病，慢性腎功能衰竭，腎性貧血；③高血壓病3級，極高危；④腦缺血后遺癥。
2 主要治療經過及藥學監護
入院后給予抗感染、平喘治療，結合患者的病史同時給予降糖、降壓，抗血小板聚集，穩定斑塊，改善循環，營養神經，改善心肌代謝等治療。于4月21日出現慢性腎功能衰竭急性加重，血常規回報：紅細胞計數2.37×10∧12/L，血紅蛋白69g/L，紅細胞壓積21.0%。急診生化：尿素氮17.08mmol/L，肌酐602umol/L，葡萄糖6.82mmol/L，氯112mmol/L，予以轉入腎內科繼續治療。
抗感染治療先后采用了頭孢硫咪、頭孢地嗪、頭孢哌酮舒巴坦鈉；降壓藥物先后給予琥珀酸美托洛爾緩釋片、左旋氨氯地平、富馬酸比索洛爾。經過積極治療后患者的病情好轉。但由于患者的慢性腎衰竭已進展到尿毒癥期，需進行血透維持治療。
2.1 藥學監護學習點：特殊人群的用藥選擇 患者為一老年人，罹患有慢性腎功能不全，因此用藥時必須予以特殊的考慮，特別是合并多種藥物治療時。應避免選用對腎臟功能影響大以及主要經過腎臟排泄的藥物。可選用一些很少經過腎臟排泄、而主要在肝臟代謝經膽道排泄的藥物治療，如本案例使用的格列喹酮降糖藥。而一線降壓藥中的ACEI類，考慮到患者為慢性支氣管炎患者，氧分壓較低，經常有喘憋癥狀，本類藥物的干咳不良反應可能會加重患者的病情，不宜使用。
2.2 藥學監護學習點：降壓、降糖藥物選擇 在降壓藥物的選擇中，臨床常規給予了β受體阻滯劑琥珀酸美托洛爾治療。考慮到患者有慢性支氣管炎病史，伴有喘憋癥狀，應盡量選用對β2受體無作用或者作用小者。富馬酸比索洛爾對β1受體的親和力比β2受體大11-34倍，為臨床常用的β受體阻滯劑阿替洛爾、美托洛爾4倍以上，因此對呼吸系統副作用極小，并且該藥50%經肝臟代謝，50%由腎臟排泄，有平衡消除的特點。結合患者慢性支氣管炎、慢性腎功能不全的病史，因此換用對β1受體選擇性更高的富馬酸比索洛爾。同時聯合選用左旋氨氯地平，可有效治療老年慢性腎功能衰竭高血壓，它引起的不良反應明顯少于氨氯地平，也減少高血壓引起的靶器官損害[1]。
在轉入腎內科治療的治療過程中，停用雙胍類或主要在腎臟排泄的硫脲類降糖藥。選用了伏格列波糖口服降血糖，避免腎損傷藥物使用。于診治過程中監測血糖，發現血糖控制不佳，給以加用格列喹酮降糖治療，低鹽低蛋白飲食，監測血糖、血壓，并請眼科會診查眼底改變。
2.3 藥學監護學習點：抗感染藥物的選擇 患者以慢性咳嗽、咳痰4天，加重伴氣短1天入院，入院時考慮到患者的病史，結合患者的肺部CT，需抗感染治療。醫師先前使用頭孢硫咪進行抗感染治療，后期考慮到患者病情，慢性腎衰竭加重，給予停用，選用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染治療。慢性支氣管炎患者的常見致病菌為G-菌，主要為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等；患者為老年患者，可能存在耐藥菌感染，建議醫師選用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染治療[2]，該藥抗菌譜覆蓋臨床常見的G-桿菌，并對銅綠假單胞菌以及大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等感染具有較好的臨床療效，該藥抗菌譜廣，經膽道排泄，對腎功能不全患者適用。
2.4 藥學監護學習點：前列地爾注射液的使用 本案例中使用前列地爾注射劑（凱時）用于治療老年患者的糖尿病腎病。前列地爾注射液是一種具有多種生物活性的血管擴張劑，它是將前列腺素E1包裹在0.2m的脂微球內的新型靶向制劑，由于脂微球的保護，減少了它在肺內的失活，延遲了代謝，從而維持長時間藥效。使用中應避免與其他藥物混合使用，藥液配置后2h內用完，否則脂質微球會遭到破壞而影響療效。前列地爾注射液對血管還具有一過性刺激作用，在輸注中發生沿靜脈走向的擴張、發紅、疼痛，患者一般都能忍受，每次滴完本藥后30-60min后自然好轉。在用藥中出現惡心、食欲下降時可予對癥處理，進食清淡、易消化的食物，不影響治療。
3 討 論
通過本案例的藥學監護，可以認識到我們所提供的藥學監護主要在于特殊人群的藥物使用、通過藥物藥代動力學特點選擇合適的藥物、減少藥物不良反應以及實現個體化給藥等，其核心內容仍然是藥學知識的臨床應用[3]。
在臨床上，老年患者常常并發多種疾病，在治療時，一般都合用多種藥品，較易產生藥物不良反應。并且隨著年齡增長，老年患者大部分臟器功能均有不同程度的衰減，尤其是肝臟和腎臟。這兩種臟器作為藥物生物轉化、排泄、解毒的重要功能器官，其功能的減退對藥物的吸收、代謝均產生較大影響。因此對于老年患者治療時的用藥方案，涉及多方面的醫藥知識。
在疾病的不同時期，采取最合理的用藥方案，個體化用藥，這需要醫師與藥師的相互配合。藥學監護以醫、藥、護理緊密結合共同承擔醫療責任為其核心思想，對老年患者用藥方面有獨特的優勢。藥學監護是臨床藥師開始合理用藥的產物，也是臨床藥學的一個飛躍。其目的在于明確藥師與患者之間的新型關系的建立，進而擴大了藥師的職責范疇，使藥師跳出調劑、供藥、管藥的圈子，走向臨床，面向病人，直接為病人服務。
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[中圖分類號]R473 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）01（b）-098-02
腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性、纖維環破壞、髓核突出，刺激或壓迫神經根所引起的一組綜合癥狀，以腰腿痛為主要臨床表現，嚴重影響患者日常工作和生活質量[1]。我科于2006年7~12月采用三維正脊儀治療腰椎間盤突出癥98例，同時配合中藥外敷，療效滿意。由于該方法為治療腰椎間盤突出癥的新療法，護理配合在整個治療進程中顯得尤為重要，總結報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
本組患者98例中，男62例，女36例，年齡20~70歲，平均41歲；病程最短2周，最長10年，治療總有效率96%，其中病程在20 d以內的35例，在20 d以上的63例，經影像學診斷：L3~4椎間盤突出4例，L4~5椎間盤突出27例，L5~S1椎間盤突出22例，L3~4、L4~5椎間盤突出16例，L4~5，L5~S1椎間盤突出29例；按椎間盤的病理分型：中央型8例，單側型76例，雙側型14例；所有患者均排除三維正脊治療禁忌證：嚴重高血壓、嚴重心臟病、嚴重內臟疾病、游離型椎間盤突出、脊柱結核、腫瘤、孕婦、婦女經期等患者。
1.2診斷標準
參照國家中醫管理局《中醫病癥診斷療效標準》[2]：①有腰部外傷，慢性勞損或受寒濕史，大部分患者發病前有慢性腰痛史。②常發生于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加如咳嗽、打噴嚏時疼痛加重。④脊柱側彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。⑤下肢受脊神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。⑥CT、MRI檢查顯示腰椎間盤突出的部位及程度，X線攝片檢查：脊柱側彎，腰生理前突消失，病變椎間盤可能變窄。
1.3治療方法
根據腰椎間盤突出癥患者身高、體重、性別、年齡、發病部位、病變狀態等確定其牽引距離，成角方向，成角度數，旋轉度數，臀擺角度等數據，并將其輸入計算機。患者俯臥于三維正脊床上，使病變椎間隙位于兩板交界處，緊箍患者胸背固定衣和骨盆固定裙，軀干腋背部與骨盆分別固定于正脊儀的頭胸板和臀腿板上，床頭端和床尾端的緊繩分別與胸背固定衣上端和骨盆固定裙下端相連接并拉緊。檢查無誤時啟動正脊儀，用手置于病變椎間，囑患者放松，不要屏氣，根據患者脊柱腿段側凸或后凸情況，術者配合手法對病變椎間施加頂推或按壓。患者術后絕對臥床4 h，5~7 d可重復治療1次，一般癥狀較輕者只需1~2次，重者3~4次。
2正脊護理
2.1治療前準備
三維正脊儀治療腰椎間盤突出是近幾年開展的新項目，許多患者對此不了解，大多存在疑慮和恐懼心理，擔心正脊治療的副作用和術中的疼痛。針對這種情況，治療前要詳細了解病情，嚴格掌握適應證，耐心向患者講述治療前原理及安全性，消除其緊張情緒，并進行健康宣教及指導，說明治療后可能出現的副反應及應對措施，使之積極配合治療。囑患者在餐后2~3 h進行治療，并排空大、小便，以免引起腹部不適。
2.2治療中配合
患者固定的位置和牢固程度是保證療效的關鍵，應逐漸用力拉緊，忌用力過猛，以免造成損傷；合并棘上韌帶或棘間韌帶損傷的患者，治療時向下成角角度應適當減少，以免加重損傷；伴有椎體滑脫的忌下壓滑脫椎體，應使患者保持呈一軸線滾動，避免扭腰。
2.3治療后護理
2.3.1一般護理治療后囑患者平臥硬板床休息4 d，包括飲食，大小便等應協助患者保持脊柱直立，忌彎腰，扭腰。大多數患者治療后立即感到癥狀減輕或消失，少數在數小時后出現疼痛加重或疼痛部位轉移屬正常反應，此時應做好患者的心理護理，消除患者緊張情緒，一般1~2 d即可消失。使患者樹立信心，配合治療和護理。
2.3.2給藥護理為減輕反應程度和縮短反應時間，首次治療后可給20%甘露醇250 ml靜滴，以脫神經根水腫，24 h后輔以消炎、止痛、活血化瘀中藥外敷，可選：紅花、當歸、制川草烏、雞血藤、絡石藤、乳香、沒藥、伸筋草、狗脊等中藥煎成湯，去渣后用毛巾浸濕后熱敷，溫度70℃左右，外敷于腰腿患部，每日1次，每次30 min。敷藥時注意溫度，不可過高，防止燙傷，并注意保暖。
2.3.3臨床施護出現腹脹者可用針灸、局部熱敷、按摩對應處理。翻身時協助患者保持軀干上下一致，切忌脊柱扭轉或屈曲。
2.3.4健康指導囑患者宜睡硬板床，注意腰背部保暖，避免因受風寒濕冷的刺激而誘發，平時注意腰部不可過度負重，取物時應避免大幅度的彎腰和旋轉；要加強腰背部肌肉功能鍛煉，以免肌肉萎縮、功能退化等。
3討論
腰椎間盤突出癥是臨床常見病，其形成是由于在椎間盤本身退化性病變或椎間盤發育上有缺陷的情況下，在脊柱受到外傷，過度負荷，長期震顫及長期不良姿勢等外因而誘發，椎間盤沒有血液循環，修復能力差，日常生活工作中由于過度負荷和過度脊柱運動，椎間盤經常受到來自各方面的擠壓，牽拉和扭轉，容易發生萎縮，彈性減弱等退變[3]。纖維環破裂，髓核突出可壓迫造成淤血、缺血，造成毛細血管通透性增加，同時累及周圍的軟組織，神經，血管引起充血，水腫，粘連以致神經變性等，造成病程長期不愈[4]。
應用三維正脊儀治療腰椎間盤突出癥是采用生物力學原理和中西醫正骨理論，汲取現代牽引術和中醫推拿正骨手法之精華，集現代機電、液壓傳感、計算機等高新技術為一體，通過定距離、定重度、定方向、定角度的快速旋轉以及借助術者頂推按壓手法的操作，通過矯正脊柱椎骨之間三維方向變位，可緩解肌肉痙攣，松解神經根與周圍軟組織的粘連，促進局部血液循環，糾正椎體偏移，增大椎間盤的空隙，使椎間盤恢復原位而治療椎間病變的高科技醫療儀器。配合中藥外敷共起活血化瘀，舒經通絡，理筋壯腰之功效，對改善病變部位炎癥吸收，松弛粘連，改善神經功能恢復及局部的血液循環起到良好的促進作用。它不同于傳統的牽引，耗時較長，給患者帶來諸多不便和經濟負擔。在整個治療過程中護理配合及健康宣教和指導對提高效率，縮短治療時間，降低復發率等具有重要意義。
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按照會議安排，我就2016年全州食品流通環節食品安全監管工作作簡要總結，并對2017年全州食品流通環節監管工作提出要求及建議：
一、依法履職，落實責任，2016年食品流通監管工作取得新成效
2016年，全州食品流通安全監管工作圍繞“十三五”規劃認真開展，全面落實“四個最嚴”要求，堅持問題導向，堅持依法治理，強化主體責任和日常監管責任，統籌兼顧、重點突破，有效提升流通環節食品安全監管效能和水平。截止2016年11月，我州持有效許可證的食品銷售者為x戶，檢查食品經營者x戶次（其中農村地區x戶次），檢查批發市場、集貿市場等各類市場x個次，查處不符合食品安全標準案件x件，搗毀售假窩點1個，罰沒金額x萬元，移送案件4件。
（一）有序開展食品經營許可審查換證及合規性檢查
一是做好食品經營許可實施前準備工作。按省局要求對實施機關、配置設備、協同推進落實情況及食品經營許可開展情況及時報送，確保系統正式實施前完成所有準備工作，6月1日首日寧南縣頒發我州首張食品經營許可證。二是嚴格按照總局《食品經營許可管理辦法》和省局制定的《xx省食品經營許可實施辦法》開展食品經營許可審查,截止12月31日，我州已辦理《食品經營許可證》x戶（食品銷售者x戶、餐飲服務經營者x戶、單位食堂x戶），變更x戶，補證x戶，換證x戶，注銷x戶。三是加強食品經營許可監督檢查，指導縣市逐級開展培訓及食品經營許可審查和許可證新發、換證工作，同時在全州認真開展許可合規性檢查，共檢查許可辦證材料x戶，檢查許可對象x戶，檢查發現實施機關自查問題67個，未持續保持許可條件經營者戶數x戶。西昌市及時印發《關于加強食品經營許可證許可檔案管理的通知》，對原食品流通許可證和餐飲服務許可證檔案進行清理、歸檔。
（二）扎實開展食品流通環節專項治理
一是開展鮮活水產品非法添加物專項清查工作，以轄區內鮮活水產品批發點、大中型餐飲服務單位為檢點，以多寶魚、鱸魚等魚類為重點品種開展專項抽檢，抽檢水產魚類x批次，合格率x%；共檢查水產品市場經營單位81戶、餐飲單位x戶， 現場責令整改5戶。二是開展“總局通告42批次白酒不合格樣品”流通環節清查工作，檢查大中型商超37戶、批發商56戶、白酒經營戶x戶，未發現不合格白酒。三是開展嬰幼兒配方乳粉專項檢查“回頭看”，檢查嬰幼兒配方乳粉經營者 x戶次，進一步規范嬰幼兒配方乳粉經營主體x戶，專項抽檢嬰幼兒配方乳粉5批次。四是開展打擊銷售病死豬肉等違法行為專項檢查，重點檢查無合法來源、無“兩證兩章”和腐敗變質豬肉、病死豬肉行為，此次專項檢查共出動執法人員x人次，執法車輛235臺次，檢查批發、農貿市場x個（次），凍庫51個，豬肉食品生產加工企業8戶次，豬肉經營戶x戶次，餐飲服務單位x戶次，查處無證照經營凍庫案件1件。五是深入開展農村食品安全“掃雷”行動，全州17縣（市）局采取多種形式，扎實開展農村食品市場安全專項整治。西昌市將此項工作與“雙安雙創”有機結合；德昌縣精準摸底，強化現場核查工作，重點取締非法“黑作坊”、“黑窩點”；寧南縣建立動態監管檔案，實行分類監管并對本地特色食品“米花”、白酒、茶葉、米線開展專項執法檢查，同時結合農產品質量安全示范縣創建工作，強化風險防控；會東縣提出了“分類、分級”徹底清除“雷”患的對策，整合力量深入農村基層共同檢查、協調解決重點難點問題；會理縣主體調查基礎資料為抓手，發揮鄉鎮、村級食品安全聯絡員、協管員職責，劃分重點集中開展專項檢查；木里縣采用“小局大所”模式，股所兩級聯動將城區及鄉鎮片區劃為四個監管區域，有效監管；昭覺縣結合服務群眾，免費統一為食品經營戶定公示欄等方式，即有效開展工作又進行食品安全宣傳；喜德縣采取分時段、分階段、分片區集中監管力量各個突破，全面完成工作任務。截至10月底，全州共檢查食品生產單位x戶/次、其中食品生產小作坊x戶/次；檢查食品銷售者x戶/次、其中校園周邊食品經營戶x戶/次；檢查餐飲服務單位x戶/次，其中學校食堂x戶/次；監督抽檢食品總數x批/次，快檢42批/次，其中不合格x批/次；檢查批發市場、集貿市場等各類市場x個/次，搗毀食品“黑窩點”1個，取締無證生產經營戶x戶，無照經營戶x戶，發出責令改正通知書x份，約談食品生產經營者x戶次，查處不合格食品案件x件，案值x萬元，罰沒款x萬元，查扣不合格食品x公斤，移送司法機關案件1件。六是認真開展保健食品等三類食品非法添加非法聲稱問題專項治理，對全州轄區內經營企業銷售的保健食品、配制酒、瑪咖制品進行重點檢查，共檢查配制酒生產企業1戶、保健食品等三類食品經營單位x戶、相關類型小食品經營店x戶，責令整改并下達《監督意見書》6份。七是自9月起在全州范圍內集中開展近一年半的畜禽水產品抗生素、禁用化合物及獸藥殘留超標專項整治行動，同時與嚴厲打擊經營含“瘦肉精”牛羊肉違法行為專項行動統一部署推進，目前專項行動正按州局既定工作方案扎實開展。
（三）穩步推進流通環節食用農產品追溯體系建設
一是根據總局出臺的《食用農產品市場銷售質量安全監督管理辦法》要求，按食用農產品風險程度組織開展食用農產品經營監管工作，督促經營者嚴格落實進貨查驗、索證索票、下架退市等各項自律制度；二是把好食用農產品市場準入關，加強與同級農牧部門的溝通、協調，建立食用農產品準入準出機制，做好準出與準入的有效銜接；三是在流通環節試點建立重點品種追溯體系，2016年西昌市局按政府招標采購395套票證一體機用于開展豬肉追溯體系建設，在全市38個農貿市場中推廣使用，同時選取設施較為完備、人員流動量較大的28個農貿市場和大型連鎖超市建立農藥殘留快速檢測室；四是選取我州部分食用農產品批發市場為重點建設單位開展食用農產品追溯體系和實施追溯監管工作，持續完善農貿市場示范創建，通過制定食用農產品市場準入制度、加強市場抽檢等措施，一手抓市場主體責任落實，一手抓依法監管，嚴格落實不合格食用農產品下架退市以及重大肉類疫情、疫病報告等制度，切實規范經營者的經營行為；五是落實專項資金，加強食用農產品快檢能力建設。2015年劃撥的專項資金5萬元分別用于我州3個縣局購買快檢試劑；2016年省局劃撥專項資金20萬元用于我州第一批食用農產品批發市場（xx宏林農產品交易中心批發市場和西昌市金泰水果批發市場）重點建設。
（四）不斷規范日常監督管理
按照“屬地管理、區域負責、人員定崗、責任到人”的原則，要求各縣市局日常監督檢查按風險等級劃分，每戶檢查頻次每年不少于1次，加強保健食品等特殊食品日常監管，開展藥品經營企業經營保健食品巡查，每戶巡查一次以上，同時認真填寫總局印發的食品生產經營日常監督檢查有關表格，詳細登記監督檢查中發現的問題、處理情況，做到巡查有計劃、現場有筆錄、發現問題有處理意見、處理事項有結果、檢查筆錄有簽字，實現日常監管“全程留痕、隨時查控”。
（五）繼續全面加強業務培訓
一是繼續開展面向食品經營者的普及修訂后《食品安全法》的宣傳教育，分級分類做好流通環節食品從業人員的培訓工作，對食品經營單位負責人和主要從業人員開展食品安全法律法規等方面的集中培訓，分別組織重點食品經營企業召開座談會交流學習、組織17縣（市）農貿市場負責人到食用農產品批發交易市場現場觀摩；二是按計劃開展以食品經營許可、食用農產品入市后監管、流通環節食品安全監管等內容的執法人員培訓工作，組織食用農產品抽檢快檢培訓、食品經營許可（行政許可改革后）培訓、食用農產品市場銷售質量安全監管培訓各1次。
二、夯實基礎，抓住重點，從嚴做好新形勢下食品流通監管工作
2017年全州食品流通監管工作按照總局和省局、州局的總體安排和統一部署，以體現“四個最嚴”為遵循，以強化“四有兩責”為抓手，堅持源頭嚴防、過程嚴管、風險嚴控，嚴格落實經營者主體責任和監管部門監管責任，不斷強化事前事中事后監管，全力保障流通環節食品安全。重點做好以下工作：
（一）加強規范引導，全面落實主體責任
1.強監管，嚴格落實食品銷售主體責任。一是指導縣市局加大監督檢查力度，督促食品銷售主體嚴格依法經營，建立并落實進貨查驗等保障食品安全的各項制度，有效保障購進和銷售的食品來源合法、可溯，質量可靠，避免因貯藏、運輸、銷售等經營條件不合規、溫度控制不到位等原因造成食品污染和腐敗，及時清理庫存，及時召回和有效處置發現的不合格食品。二是將監督食品經營者履行法定責任納入目標考核，制定細化量化的考核指標并開展主體責任落實情況專項檢查，適時通報考核結果。三是要落實網絡食品安全第三方平臺主體責任，指導各縣市局加大網絡食品經營檢查力度，落實入網食品經營者實名登記管理，加強對食品經營許可證和經營現場核查把關，禁止無食品經營許可證、超范圍經營的食品銷售者入網經營等工作。
2.抓關鍵，全力推進食用農產品質量安全責任制落實。一是督促集中交易市場開辦者建立健全食品安全管理制度，建立入場銷售者檔案、市場信息報告制度、信息公示制度制定食品安全事故處置方案等，承擔管理責任；二是落實市場準入制度。督促市場開辦方建立自檢制度，加強食用農產品質量安全風險防控，督促食用農產品銷售者建立健全進貨查驗記錄、食用農產品質量安全自查等制度，落實主體責任。三是監督批發市場開辦者印制統一格式的銷售憑證；明確食用農產品銷售者要建立食用農產品進貨查驗記錄制度、銷售記錄制度、質量安全自查制度、不合格食用農產品停止銷售或者召回制度。
3.嚴規范，持續推進市場銷售食用農產品追溯體系建設。按照《xx省食品安全追溯體系建設規劃（2016年-2020年）》的通知要求，我州正逐步建立多層面食品安全追溯體系。一要持續完善農貿市場示范創建，進一步開展食用農產品追溯體系建設工作、農貿市場規范工作，各縣市應引導有條件的農貿市場建立電子追溯體系，并在1至2個農貿市場初步建立以索證索票、臺賬等傳統方式為主的食品安全重點品種追溯體系；二要加快建立健全批發（農貿）市場、超市快速檢驗檢測室和食用農產品檢驗檢測質量安全公示制度，依法加強食用農產品監督檢查和監督抽檢，促進食用農產品種養殖環節優化升級，培養一批“放心肉菜示范市場、超市”，以點帶面，發揮食品供應主渠道帶動作用；三要監督食用農產品批發市場、農貿市場等各類市場開辦者落實主體責任，對入場食用農產品加強日常監管，把好源頭采購關、市場進貨關、銷售關，切實規范食用農產品經營者的經營行為。
（二）堅持問題導向，科學防控食品安全風險
1.持續深入開展農村食品市場專項整治。針對農村食品市場問題多發、潛在風險大，長期性、復雜性和頑固性的特點，在農村食品市場“四打擊四規范”、“掃雷”專項整治行動的基礎上，繼續深入開展農村食品市場專項整治行動，切實解決農村食品市場存在的突出問題。一是突出重點區域，以城鄉結合部、鄉鎮、村、農村旅游景區景點為重點區域，重點查處無證經營、生產經營不合格食品等違法違規行為；二是突出重點場所，以農村食品批發市場、集貿市場、商場、超市和食品（雜）店為重點場所，依法監督食品經營者履行進貨查驗和記錄制度，確保依法規范經營；三是突出重點品種，以肉及肉制品、食用油、節日性和地方特色食品為重點品種，集中整治生產、銷售不合格食品和過期食品等違法行為。
2.繼續深入開展畜禽水產品抗生素、禁用化合物及獸藥殘留超標專項整治行動。各縣市食品藥品監督管理部門要按照州局制定的工作方案，加大風險隱患排查，找準問題根源，突出重點產品、重點區域、重點案件，采取有效措施，集中力量開展專項整治行動，切實解決和消除畜禽水產品領域違規使用抗生素、禁用化合物及獸藥殘留超標的突出問題和風險隱患，全面提高畜禽水產品質量安全水平。同時，強化日常監管措施、強化畜禽水產品風險監測和監督抽檢，針對重點區域、重點環節突出問題組織開展專項行動，全面完成整治工作任務。
3.深入開展兒童食品和校園及其周邊食品安全專項整治。對兒童食品和校園及其周邊食品經營者的主體資格進行進一步進行清理整治，建立完善經營者主體檔案，做到情況清、底數明；對銷售來源不明、標識不清、非法添加、假冒偽劣、過期變質等食品的要嚴管重罰；同時加強與教育、公安、城管、街道等部門的協作配合，群防群治，形成合力，共同做好兒童食品和校園及其周邊食品安全工作。
4.強化保健食品監管和開展專項整治。進一步規范流通環節保健食品經營秩序，一是要求經營單位不得銷售名稱、標簽和產品說明書不符合規定的保健品，嚴格防止擅自添加未經批準的原料、藥物等非食品原料的保健食品進入銷售渠道，嚴禁夸大和虛假宣傳保健食品功效和作用；二是嚴格按照省食安辦、省公安廳等5部門下發的《保健食品非法會議營銷及虛假宣傳專項治理工作方案》開展專項治理工作，加大對保健食品經營企業監督檢查，有效遏制保健食品非法營銷和虛假宣傳行為。
5.加強重點工作督查督辦。州局適時組織開展流通環節環節營主體落實食品安全法、食用農產品批發（農貿）市場落實食用農產品市場銷售質量安全監督管理辦法、xx省小作坊、小經營店及攤販管理條例宣貫等重點工作督查督辦力度。
（三）突出監管重點，切實加強流通環節日常監管
1.落實痕跡化日常監管。一是落實屬地監管責任，日常監督檢查由“網格化”監管人員實施，確保監管覆蓋面達到100％，按照食品流通風險等級評定標準，對轄區內一般風險食品經營單位每年至少檢查1次，較高風險單位每年檢查2次，高風險單位每季度檢查1次；及時、依法處置監督和風險監測發現的不合格食品，做好清查、下架退市及銷毀工作，排查食品安全除患，防止不合格食品繼續存在于市場或再次入市銷售；州局不定期開展雙隨機飛行檢查，重點檢查對象為批發市場和大中型商超，嚴格落實索證索票、進貨查驗制度、食品召回制度等各項監管工作的落實情況。二是加大對嬰幼兒配方乳粉、乳制品、肉制品、腌臘制品、白酒、食用植物油等食品，食品流通聚集區、食品問題多發區、農村、城鄉結合部、旅游景區等區域，春節、國慶等節日的監管力度，排查治理食品安全隱患和突出問題，建立健全食品安全風險隱患清單，并及時針對排查出的突出隱患和共性問題開展專項治理。三是加強對食品倉儲及食品經營冷鏈等環節日常監管，按總局研究制定的食品倉儲及食品經營冷鏈管理制度開展監督管理。
2.嚴格食品經營許可、備案工作。一是指導各縣市局依法開展食品經營許可和管理工作，開展食品經營許可改革落實情況抽查檢查，對無證經營行為區分不同情況，采取分類施治的辦法，解決食品經營主體準入問題。二是建立健全食品經營主體檔案，按照“一戶一檔”的要求，對主體檔案安排專人管理，并及時充實、完善檔案信息和內容，使食品經營主體檔案真正成為食品經營主體的出生證明、成長記錄和信用檔案。四是按照總局食品經營許可管理規定的要求，做好新證核發和網上申報及電子許可工作，結合我州實際，把好食品經營許可準入關口。市區、縣城、學校周邊，城鄉結合部食品經營者辦證率達100%。
3.強化食品小經營店食品安全監管。指導各縣市按照《xx省小作坊、小經營店及攤販管理條例》的要求開展備案工作，即落實全覆蓋監管的要求，又督促引導其改善經營條件，提升經營能力。
（四）推進社會共治，提升食品安全監管能力
1.探索建立農村食品安全示范店。積極探索建設農村食品安全示范店，并形成示范引領效應，以創建促規范，以規范保安全。
醫藥行業財務會計管理與內部控制中的問題
(一)風險意識不足
在財務管理方面，醫藥企業普遍存在著風險意識薄弱的問題，甚至有些醫藥企業對風險的概念知之甚少，這使得企業的財務會計制度鮮少涉及風險防范的內容。在上述醫藥企業所面臨的內部、外部風險中，應收賬款風險的主要成因是藥品銷售商的違約行為，由于應收賬款占據了醫藥企業銷售收入的很大一部分，影響著企業的整條資金鏈，如果醫藥企業不及時處理超過賬齡的應收賬款，不僅會增加壞賬產生的可能性，業會嚴重阻礙醫藥企業的經營發展。在此，以我國某醫藥企業A舉例說明，2015年年末A企業未就某項金額為1500萬的應收賬款與B民營醫院對賬，相關手續也沒有進行完善;2016年年初，B醫院由于經營不善被C國有醫院整合，由于前述應收賬款的手續不健全，C醫院對此產生疑慮，表示要對其真實性進行進一步驗證，如此一來，A醫藥企業的收賬風險大大增加，甚至可能會嚴重影響公司的財務狀況。
(二)醫藥購銷業務控制難度大
醫藥購銷活動作為推動醫藥企業經營、發展的重點內容和關鍵環節，具有控制難度大、影響范圍廣的特點，而目前我國的醫藥企業普遍 缺少風險預警機制，想要通過自身控制來降低經營管理風險的愿望很難實現。我國醫藥行業的銷售市場相對狹窄，主要的銷售市場僅有OTC藥店、醫藥公司、醫藥機構等，但是各個銷售市場均制定了不同的推銷、采購、配送規則，這些規則都是建立在各個銷售市場的不同實際經營情況的基礎上，具有多元性和復雜性，給醫藥企業的運行管理造成了不可避免的困難。
(三)成本控制不到位
目前，大多數醫藥企業的成本控制能力較弱，這是由于企業對行業、市場以及自身需求的不明確造成的，企業應當根據實際情況適時地調整所采用的成本核算方法，而實際上，不在少數的醫藥企業仍然在應用較為落后的資產折舊方法、存貨方法、成本核算方法等。就成本核算方式而言，絕大多數醫藥企業使用的還是傳統的總成本核算方式，而非服務成本費用核算、科室全成本費用核算，對高效的、現代化的核算方法(例如作業成本核算方法等)的了解更是少之又少，這使得企業對成本的制約和控制能力大打折扣。醫藥行業財務會計管理與內部控制
醫藥行業財務會計管理與內部控制的完善建議
(一)增強風險管理意識，提高風險管理水平
醫藥企業必須加強風險意識，要對企業所面臨的各項風險進行透徹的分析，并根據分析結果出具風險評估報告，并經由理事會、監事會、董事會認真審議、核查;管理層要組織相關人員定期或不定期地檢查資金、應收賬款、應付賬款的往來賬目并作出相關處理。
(二)完善內部控制體系，加快各方體制建設
醫藥企業內部控制機制的完善和風險管理的要求是并存的，所以企業必須盡快建立健全內部控制體系。具體途徑如下：第一，建設完善的內部治理結構。醫藥企業必須依照現代企業制度，真正實現經營權、所有權的分離，將風險控制、公司治理、內部控制有機地結合起來，使企業的風險管理貫穿于內部控制全過程，不斷防范“內部人控制”、規范控股股東行為，同時完善監事會機制、董事會機制、股東大會機制，夯實激勵約束機制、績效評價機制和信息披露機制，協調各個利益相關者的關系，從而實現完善醫藥企業內部治理結構的目的。
第二，建設規范的內部控制制度。醫藥企業應該充分結合自身情況，同時遵循《企業會計準則》、《稅法》、《會計法》等法律法規，健全財務核算控制體系，該舉主要是為了強化企業的財務監督功能、預算管理功能以及各項授權審批制度，使企業的內部控制作用于各個經營環節，最大限度地對各種風險進行防范。與此同時，醫藥企業要致力于規范會計核算和財務管理工作，實現監督的公正性、客觀性和獨立性，進而建立以專項管理為補充、以績效考核為保證、以成本控制為中心、以經營目標為導向的全面預算管理體系。第三，整合人力資源管理。人力資源不僅是醫藥企業內部控制工作中的主體，也是內部控制的控制對象。因此，醫藥企業必須強化以人為本的經營管理理念，加強對人力資源的管理和控制，積極開發、挖掘人力資源潛能，充分發揮企業員工的主觀能動性，建立健全激勵獎懲機制，用以約束員工遵循財務會計管理和內部控制的要求、目標行事，發揮、培育團隊精神，不斷提高整個團隊的凝聚力。
(三)樹立成本意識，加強成本控制
醫藥行業必須加快樹立成本意識的步伐，隨著科學技術的不斷發展，制藥的技術和水平也得到了大幅度的提升，自然地制藥成本也與日俱增，面對激烈的市場競爭，醫藥企業要想在競爭中立于不敗之地，樹立成本意識勢在必行。醫藥企業必須將成本管理上升到戰略高度，加強對日常成本的控制能力，最大程度地避免浪費，對各項資源進行循環利用。針對采購成本而言，企業要成立產品成本信息庫，用來加強對制藥成本的控制和管理，充分了解、掌握供應商資源，選擇質優價廉的原材料。此外，醫藥企業必須引進現代化的成本核算方法，在加強自身成本管理的同時，積極適應國內外的市場要求。
(四)推進信息化建設，適應現代化發展
在信息時代，醫藥企業必須對管理方式展開更深層次的探索與研究，在確保企業產品質量、資產安全的同時，最大程度地減少經營風險。推進企業財務會計管理與內部控制的信息化建設，是醫藥企業適應時代要求的必然選擇，具體做法可參考如下建議：一是建立統一的信息平臺。醫藥企業可以在企業范圍內采用統一的財務管理軟件，企業上上下下的所有財務事項只能通過該系統來變更，這樣既避免了人工操作的低效和弊端，也規范了整個公司的財務管理;二是規范財務系統的應用程序。
為防止數據丟失，除了排除系統運行問題之外，醫藥企業還要不斷地完善數據庫管理，使其具備完整的機房準入規定、詳細的系統操作指南、嚴格的系統操作審批流程、科學合理的錯誤應急處理辦法等，同時也不能忽略輔的系統操作登記臺賬、機房準入規定等;三是增強權利約束與監督。為減少徇私舞弊行為，必須建立一套針對操作人員的監督約束機制，可以通過劃分不同模塊的方式來進行人員職能分工，或是通過設置財務管理系統權限來實現;四是注意安全管理。醫藥企業必須對財務管理系統進行加密措施，嚴格設置各級別權限，定期對系統進行殺毒和數據備份;同時設置獨立的、線下的設備存儲空間，用于保護設備安全。
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