時間：2023-03-17 18:12:24
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我們這次實習地點是上海市.06年3月4日入住同濟大學.從5號正式開始。上海地處長江三角洲沖積平原、氣候溫和濕潤、開埠較早、經濟繁榮發達，改革開放以來，更見迅猛發展，成為國際大都市，消防技術和裝備先進、供電可靠、管理到位。無論在氣候、地質、水文、人文環境、經濟等各方面都極具有特色。我們的實習包括建筑給排水和給水、排水處理廠，我們分別去了新世紀樓、上海第一百貨商店、月浦水廠、石洞口污水處理廠、第一八佰伴、寶山鋼鐵股份有限公司、閘北水廠等幾個具有代表的地方。以下是我在實習中了學習到的一些具體內容。
實習地點：新世紀樓、上海第一百貨商店、第一八佰伴
實習內容：首先參觀的是位于任命廣場路的新世紀樓。它是一座綜合性的大型商場（共十二層，第十二層是電影院，第十一層是飯店。以下各層均是商品銷售層）。我們參觀側重于消防系統，該建筑的每一層都設置防火卷簾。它的防火卷簾和防火門都是采用分散控制集中顯示動作信號方法，并設有預作用噴水滅火系統。預作用系統是將火災自動探測報警技噴頭術和自動噴水滅火系統有機地結合起來，對保護對象起了雙重保護作用。根據噴頭是否封堵，可把噴頭分為開式噴頭和閉式噴頭。本建筑采用的開式噴頭間距大約是3米，閉式噴頭間距大約是1.5米。按照布水曲線，即噴頭的最大保護面積，可分為標準噴頭和擴展覆蓋面噴頭。對于中I危險級l級而言，標準噴頭的最大保護面積為12．5m2，而擴展覆蓋面噴頭的最大保護面積可達37．1m2；噴頭的選擇和應用應根據保護場所的火災危險性、保護空間的建筑構造、自動噴水滅火系統本身的特點。消火栓間距應保證同層任何部位有兩個消火栓的水槍充實水柱同時到達”。對于高位水箱的高度，《建規》規定設在建筑物的最高處，《高規》要求保證頂層消火栓0.07Mpa的靜水壓力。這些規定都未能涉及高位水箱設置高度的目的所在。《規程》予以明確，規定：“高位消防水箱的設置高度應保證消火栓給水系統和自動噴水滅火系統的給水管網能充滿水”。并要求：“保證自動噴水滅火系統最不利點處的噴頭靜水壓力不小于0.05Mpa”。這既與《自動噴水滅火系統設計規范》的協調一致，又表達了水箱充水至消防給水管網這一基本目的。該建筑水箱存有持續10分鐘的消防水量，安全通道為正壓送風。
接著我們參觀了與新世紀樓相對的上海第一百貨商店。最具上海地方特色的做法是消防水泵可從市政給水管網上直接吸水。直接吸水的優點是：可充分利用城市管網水壓，可節省消防水池費用，減少水池二次污染，便于水泵自動啟動。本建筑消防用水量按高于50m的一類高層建筑計算。火災延續時間按2h計算；采用自動噴淋系統；其內設有自動卷簾防火門。防火區為獨立區域，采用防火卷簾進行防火分區。防火區的耐火極限0.5h，地下室耐壓壓強4800Pa，地上層耐壓壓強2400Pa。防火區的通風系統在噴放二氧化碳滅火劑前應關閉，并設置防火閥門。防火區的門采用自動防火門。在防火區外設置聲、光報警及釋放二氧化碳滅火劑的信號標志。為保證人員的安全撤離，在釋放二氧化碳滅火劑前，應發出火災報警，火災報警至釋放滅火劑的延時時間為30s。為保證滅火的可靠性，在釋放二氧化碳滅火劑前或同時，應保證必要的聯動操作，即滅火系統在發出滅火指令時，由控制系統發出聯動指令，切斷電源、關閉或停止一切影響滅火效果的設備。防火區設有排風設備，釋放滅火劑后，應將廢氣排盡后，人員方可進入進行檢修；如需提前進入，需帶氧氣呼吸器。“自動噴水滅火系統有下列情況之一時，可不設消防水箱：
1、水源能保證系統水量和水壓要求。
2、輕危險級和中危險級的建筑物中設有穩壓水泵或氣壓給水設置。氣壓罐的儲水量不小于3m”。
以上建筑的主要區別在于逃生方法的不同，新世紀樓是防火卷簾自動留有一定的空間逃生，在特定時間內自動關閉；上海第一百貨商店、第一八佰伴是防火卷簾門旁設有專門的逃生門。這些建筑都是高度大于50m的建筑，室外消防用水量為30L/S，室內消防用水量為40L/S，火災延續時間按2h計算；自動滅火系統消防用水量為30L/S，火災延續時間按1h計算。
實習地點：月浦水廠、石洞口污水處理廠
實習內容：上海市月浦自來水廠坐落于上海寶山區聯水路167號，主要承擔上海市寶山區和閘北、普陀二區部分地段的供水任務，日供水能力40萬立方米，是上海第一家使用長江水為原水的自來水廠，其原水由直徑為1200mm與1400mm的進水管從長江引入。上海市月浦自來水廠建有日處理10萬立方米的平流式沉淀池四座，日處理能力20萬立方米的氣水反沖濾池（由普通快濾池改建）和日處理能力20萬立方米的“V”型濾池各一座，建有容積為7000立方米的清水庫四座，容積為5000立方米的清水庫二座和日供水能力40萬立方米的輸水泵房一座。水廠采用了折板、直板和相對直板絮凝池，反應時間均為15min；混凝劑在低溫時采用堿式氯化鋁，活化硅酸助凝，大于15℃時采用硫酸鋁；沉淀池采用的是平流式沉淀池（沉淀池長130m，水深3.5m，停留時間T=1.5h～45min，排泥周期6～8h，采用虹吸式刮泥機排泥，出水為穿孔集水槽集水）；過濾采用“V”型濾池（濾速v=8m／h，過濾周期T=60h，出水濁度0.1NT，濾池的水頭損失1.5～2.5m，濾池的沖洗方式為氣沖4min，氣水混合沖3min，水沖5min）。
石洞口污水處理廠位于煤水路200號，主要收集上海西區主干線的污水，服務面積為150萬平方米，服務人口70萬。處理能力為每天40萬噸。其中工業與生活污水各占一半。采用具有脫氮除磷功能的一體化活性污泥法處理城市污水，其出水水質可達國家一級排放標準，再經無閥濾池、加氯消毒工藝深度處理后可回用作雜用水。
實習地點：寶山鋼鐵股份有限公司、閘北水廠
實習內容：寶山鋼鐵股份有限公司（簡稱寶鋼股份）坐落在上海寶山月浦地區，公司專業生產高技術含量、高附加值的鋼鐵產品，主要應用在汽車制造、家電生產、石油開采、油氣輸送、壓力容器、集裝箱用材等領域。因傳統的鋼渣處理工藝殘鋼回收率低、運行能耗大、污染環境、危險性高、渣利用效率低。寶鋼在1998年6月，世界上第一臺全新方式的短流程渣處理試驗裝置在寶鋼投入使用。爐渣處理選用了一種適合大規模鋼鐵生產、先進可靠的新工藝。通過一次噴水冷卻、二次金屬回收、尾渣綜合利用等一系列處理流程，充分回收不銹鋼渣中的鐵及鎳、鉻等其它貴重金屬，綜合利用非金屬尾渣。熱軋工序溫度制度對無取向電工鋼電磁性能的影響情況進行了比較詳細的闡述。合理地控制板坯加熱溫度、軋制溫度和卷取溫度可以有效提高無取向電工鋼產品的電磁性能（降低鐵損、提高磁感）。熱軋工程濁循環水處理的工藝設計，采用化學除油工藝、自動反清洗過濾器等技術和設備處理不銹鋼熱軋濁環水的技術特點。
1.對象
選擇我校2012年5月進入臨床實習的護理專業實習生120名，隨機分為對照組和觀察組，觀察組60例，對照組60例。對照組年齡為年齡19～21歲，平均（19.2±1.3）；觀察組年齡為19~21歲，平均（19.5±1.1）歲。學生在校上課的講師、輔導員相同，年齡及文化程度比較，差異無統計學意義（p>0.05），具有可比性。
2.方法
（1）評定方法：對兩組學生在實習前教育培訓前、進入臨床實習前進行護理綜合技能考核，包括動手能力、溝通技巧、基本知識、法律法規、服務意識及適應能力；對實習帶教老師在臨床實習結束后進行滿意度調查。
（2）培訓方法：本屆學生將于2012年5月下旬進入臨床實習階段，于2012年4月下旬（進入臨床實習前）開展實習前教育，由我校招生實習就業處組成團隊指導。實習前教育課程共30學時，分5個模塊，在3周內完成。模塊一：實習基地介紹，增強組織紀律性。首先了解學生面對實習有何想法，再宣傳實習醫院環境，做好實習基地介紹，針對學生自身特點和家庭、社會關系選擇適合自己的實習醫院，目前我校有60多家實習醫院，分布在省內、長沙、廣東、深圳一帶。實習后期學生因面臨找工作等問題不能安心實習，出現自由散漫、遲到、早退、隨意請假等現象，針對實習中這些可能出現的違紀現象，組織學生學習《學生手冊》、《實習生管理規定》中相關條例，培養學生的自我約束能力，服從醫院和帶教老師的工作安排，圓滿完成臨床實習任務。共3學時。模塊二：醫德醫風教育，專業思想教育，法律安全教育。通過對醫德醫風實例介紹，使學生進一步明確救死扶傷的崇高醫德，樹立嚴謹的工作作風，要求學生進入臨床實習后面對新的工作環境和生活要有吃苦耐勞的思想準備。實習初期，學生剛進入醫院，帶教老師主要讓學生送化驗單、鋪床等簡單工作，學生會覺得枯燥乏味，針對這種現象教育學生要做到“三心”、“六勤”。“三心”，一是虛心：在實習過程中要虛心向老師求教，這樣才能學到新知識、新技術。二是細心：醫療操作關系到患者的生命，不能有絲毫的馬虎大意，要嚴格執行操作規范。三是要熱心：待人要熱心，與醫院帶教老師、患者和睦相處，便于開展實習。“六勤”，即眼勤、耳勤、腦勤、口勤、手勤、腿勤。實習中期，學生進行護理操作機會增多，要求學生在工作中發現問題，并請帶教老師指導。實習后期，學生初步掌握護理操作技能，可能會進行單獨操作，強調學生要遵守護理操作規程，不單獨進行護理操作，未經帶教老師許可，不得對病人及家屬發表任何意見，嚴格遵守醫療保密制度，培養法律意識，對實際醫療糾紛案例進行分析、講評，積極預防各種醫療風險的發生。共4學時。模塊三：護理禮儀訓練。包括著裝禮儀、形體訓練、文明禮貌用語。要求做到言行舉止端莊大方，在患者面前保持良好形象，不在病房開玩笑，不與病人或家屬外出。共3學時。模塊四：護患溝通與人際關系，樹立服務意識。采用案例教學法和情景教學法，指導學生應用溝通技巧與患者進行有效溝通，完成護理評估和健康教育，并讓學生親自體驗病人的真實感受，能夠從病人的語言、表情、形態等方面了解她們的需求，主動為患者提供優質護理服務。在實習期間，護生不但要注重護患關系還要學會處理與帶教老師、其他護理人員及同學之間的關系，聽從老師們的工作指導與安排，取得帶教老師的信任，增加動手機會。共8學時。模塊五：強化基本知識、基本技能訓練。老師按人體各個系統把內科、外科、婦產科和兒科等進行歸納、整理，強化基本知識復習，使學生理論上進入臨床實習狀態。護理基本技能訓練包括：靜脈輸液、肌肉注射、皮內注射、鋪床、女病人留置導尿管、口腔護理等等。在進行基本技能訓練時，指導學生在操作前、中、后自然融入護患溝通、人文關懷、同步語言告知和指導。共12學時。
二、討論
近年來，醫院病人滿意度調查普遍顯示滿意度下降，其中大部分原因是由于實習生引起的，實習生的素質也使帶教老師感到不滿。護生通過實習前教育后立即進入臨床實習，從技能操作考核比較和實習帶教老師滿意度調查顯示實習前教育非常必要。
1.組織紀律性增強，明確學習目的。通過教育提高了學生的自我管理、自我約束能力，學生能夠嚴格遵守學校和醫院的規章制度，一般情況不請假，特殊情況書面請假并聯系家長，便于學校和醫院掌握學生動態，保障人身安全。實習過程中積極面對護理工作，學習主動性增強。
2.樹立主人翁思想、提高主動服務意識。通過教育使學生正確認識實習生在醫院的作用，并體現出自我價值，學生對工作積極性增加；轉變了學生的服務理念和服務態度，能夠為患者提供優質服務，提高了主動服務意識。
1.1對實習內容進行科學合理設置結合機電專業的具體知識要求，按照畢業實綱的總體要求，精心組織和設置機電專業畢業實習內容。眾所周知，在教育過程中，對于任何一類教學內容的安排，首先需要制定一個合理、可行的教學計劃，包括教學目標和內容，按照大綱內容的要求才能對教學人員的教學內容進行合理安排，并按照實習教學的具體內容對學生的畢業實習整體行程進行制定，所以從這一層面來看，對實習內容的安排是確保整個實習過程的首要工作，直接影響到學生實習的整體輪廓和標準要求。同時，機電專業學生畢業實習通常需要了解和掌握機械加工的內容，比如機械電氣設備的液壓與氣動系統及元件，電氣及自動化控制等，所以針對每一部分畢業實習中涉及的內容都應該進行合理的安排，確保相應的內容得到合理安排，確保能夠在學生的畢業實習中得到實現。這些實踐內容的安排對于提高學生的專業實力具有很重要的作用。此外，加強機電專業學生畢業實習模式由單一的自我實施模式向多元化的實踐模式轉變，促進學生合理安排自己的畢業實習計劃，同時通過對實習過程的合理安排，可以進一步對學生的整體專業狀況進行了解，促進學生形成符合自身實際狀況的合理的職業規劃。另外，在參加畢業實習的學生中，有的在實踐工作中確定了自身的未來職業規劃，他們很有可能的將畢業實習單位和他們未來的工作單位聯系在一起，但是仍然也有一些學生尚未形成自身的職業規劃。對于那些不確定的工作單位的學生，其就業意向不夠清晰，可以通過畢業實習讓他們對職業規劃形成合理清晰的認知，所以需要加強對實習內容的科學合理設置。
1.2按照機電一體化要求配備實習指導教師在舊有的畢業實習模式中，對于實習教師的安排，一些學校往往會比較隨意并且缺乏合理的研究，沒有考慮到畢業實習的具體要求就配置實習指導教師，這將不可避免地導致一些實踐不足和對專業知識了解不全面的教師被選入實習指導教師的隊伍之中，這種狀況的存在就會導致在現場實習過程中，就不能對學生進行一個全面深入的解釋，在很大程度上容易導致實習效果的大大降低。在畢業實習過程中，一般學校的做法往往會配備至少兩名教師對學生的實習過程進行指導，為了確保教師能夠合理指導學生的畢業實習，教師應側重于機械知識方面，至少應該對機械專業知識有所理解，而且教師應熟悉電氣控制方面的知識，確保可以對機械和電氣方面的技術實踐知識進行綜合詳細解釋，也便于技術人員的交流和溝通，以全面提高實習質量。同時對于機電專業學生的畢業實習與畢業設計，還可以促進教師責任的實現。按照機電一體化要求配備實習指導教師，可以指導教師完成畢業實習和畢業設計，合理分配給每個教師，有助于安排學生實習和實踐課題，結合畢業設計或論文的實際問題，有利于畢業設計與專業實踐，這樣做的好處是針對數量相對分散的學生可以更好地安排畢業內容，也可以更好的提高從實踐到設計過程中每個教師的責任。
1.3科學合理選擇畢業實習單位目前，許多企業都是私有制和股份制的性質企業，由于生產任務緊張及技術保密等因素，一些企業并不愿意接收畢業實習的學生，這對于機電專業學生的畢業實習安排增加了一定的困難，同時許多企業的領導在主觀上也怕學生的畢業實習會影響企業的日常業務生產，故而也不愿意安排學生畢業實習任務。在這種情況下，學校領導和教師應加強與相關企業的溝通，盡可能建立更多的實踐基地，可以根據不同畢業任務，有選擇地對一些實踐單位進行合理選擇，比如對于已經已簽訂就業協議的學生，盡量安排他們到簽約單位實習。安排學生在簽約單位實習可以使他們盡快熟悉未來的工作環境，也可以有更多的機會參與生產實踐，進而獲得更多的鍛煉和提高。同時還可以采取更靈活，更廣泛的校外實訓基地模式，解決機電專業學生在畢業實習過程中存在的問題。要對機電專業學生要加強引導，幫助他們找到合適的畢業實習單位。但這只靠學生個人的努力不能很好完成，還需要學校統一制定解決方案，其中最好的辦法是建立更多的校外實習基地。另外，要精心組織好畢業實習前的相關工作，包括教師選擇，實習任務書擬定等環節都不能忽視。并且每一項任務都應根據實習單位的具體情況來進行，促進學生可以更好地掌握生產性質和主要技術，然后有針對性開展機電專業的畢業實習工作，讓學生提前做到心中有數，并帶著問題去實踐，才能收到較好的實習效果，同時可以在有限的時間內使學生在畢業實習中實現自身能力的提高，增長學生的實踐經驗和技能，真正做到知行合一，培養和訓練學生實際工作能力，為今后的工作打好基礎。
2結語
校內模擬教育實習的內容
（一）學生培訓
校內模擬教育實習的學生培訓包括四個部分：專業知識培訓、教育理論培訓、教學技能培訓。專業知識培訓與高師院校課程計劃專業課程是相一致的，當然在這些課程講解過程中也需要與中小學課程相對應，同時高師院校在專業課程開設上也應與中小學相契合，以地理學科為例，基礎教育課程改革后，高中部分增加了《海洋地理》等一些選修課程，而在絕大多數高師院校根本就不開設這門課程，這就會造成師范生存量知識的缺失，對其日后找工作或工作都將非常不利。教育理論培訓除了師范院校通識教育中的教育學心理學之外，各個專業一般還開設學科教學論等教師教育課程，事實上對于教學來講知識固然重要，但教學理論與方法也同樣不可缺失。教學技能培訓主要包括這樣幾個方面：教學實踐知識的培訓，教學實踐基本技能的培訓，學科專業教學技能的培訓，教學輔助技能的訓練。
（二）構建模擬課堂
模擬課堂就是模擬中小學的課堂。中小學課堂的最主要的硬件條件——教室，在高師院校內可以很容易找到替代物。模擬課堂的教師就是高師院校的實習生，而學生就是授課實習生的同學，這樣交叉授課，互惠互利。當然，這樣的模擬講課不可能一下就能夠完成，需要經過長時間的培訓與訓練，畢竟虛擬的課堂環境與真實環境之間完全不同，但單從實習生訓練的角度講還是能夠滿足要求的。另外，模擬講課還需與分別訓練相結合，通過對整個教學過程的詳實記錄，可從各個講課步驟分別提出優化措施，效果會更好。
（三）實習評價
實習評價不僅僅是對實習生實習效果的檢驗，而且完善、嚴格的評價制度對實習生的實習也是一種激勵。實習評價要遵循定性與定量相結合的原則，既構建全面的校內模擬實習的評估體系，又應當具體提出定量的評價基準，從而使得實習的優化策略和校內模擬實習模式的改進能夠有的放矢。
校內模擬教育實習的保障條件
（一）合理安排實習時間
校內模擬教育實習的時間安排應當突破傳統教育實習時間安排的限制，既不指定在某段時間，而應該是采取以集中的課堂模擬實習與分散的學生培訓相結合的時間安排，具體來講就是整個教育實習過程應當貫穿高師院校教學過程的始終，這樣把知識學習與技能培訓結合了起來，也把學習和未來就業聯系起來，真正使得教育實習乃至整個師范教育成為培養合格人民教師的陣地。
（二）完善的師資、設備條件
校內模擬教育實習對高師院校的指導教師提出了更高的要求，以往高師指導教師中有很多都不是專任的教學法老師，指導時間也相對較短、任務較輕，因此完善高師院校指導教師的師資隊伍是校內模擬教育實習成功的關鍵因素之一，加強對指導教師的培訓仍是最為有效地途徑。校內模擬實習對教學設備也有更高的要求，在實習生模擬講課階段，為了能夠真實記錄實習生的整個教學過程，以便師生共同觀摩并提出相應的改進意見，需要配備合適的微格教學設備，把校內模擬教育實習同微格教學手段有效地聯系起來。
1.1對象選取2013年7月來本院實習的護理專業學生359名，其中本科生45名，大專生314名（其中初中入學13名，高中入學301名）；女性349名，男性10名，年齡17~24（19.93±2.54）歲。
1.2方法
1.2.1集中培訓護理實習生崗前培訓共42學時，其中安排安全文化教育28個學時，培訓項目、主要內容、學時、教學法和考核方法。培訓教員由人事部、醫患關系部、護理部等部門的工作人員、護士長及帶教教師擔任。
1.2.2參加安全分析及不良事件討論會在學生實習期間組織他們參加院內及科室的安全分析及護理不良事件討論會，院級即護理部每季度1次，科室每月1次。鼓勵學生發言，要求會后撰寫自己的感想；在每個科室結束實習后，除寫自我鑒定外，還要寫以患者安全文化為主題的心得，交帶教教師審閱并推薦寫得較好的學生在每月一次的實習帶教會上進行交流。
1.2.3評價方法①患者安全文化知識及護理不良事件認知采用問卷調查法。參考沈貽萍醫院患者安全文化問卷和田歡歡編制的北京市護士護理不良事件報告認知問卷自行設計調查問卷，問卷內容包括12個條目，前6個條目是醫院患者安全文化問卷，后6個條目是護理不良事件認知問卷，每個條目均設“是”和“否”兩個選項，調查并計算護理實習生對患者安全文化和護理不良事件的認知率，認知率＝選擇“是”的人數/總人數×100％，認知率越高表明學生對患者安全文化和護理不良事件的認知程度越高。問卷發放前由護理部向學生說明調查的目的和意義，問卷當場發放，匿名填寫后當場回收。首次問卷發放在臨床實習上崗培訓前，實習3個月后發放第2次問卷（第2次問卷調查時學生已經參加院級護理不良事件研討會1次，科室3次），2次調查各發放問卷359份，收回有效問卷359份，問卷有效回收率為100％。②崗前培訓加入安全文化教育內容的2013屆實習生與未進行患者安全文化教育培訓的2012屆實習生臨床，比較實習前6個月發生患者安全及護理不良事件的情況。
1.2.4統計學方法應用SPSS11.0統計軟件對數據進行錄入和統計分析，主要采用描述性統計和χ2檢驗。
2結果
培訓前后學生的患者安全文化知識及護理不良事件認知情況比較，差異有統計學意義（P<0.01），詳見表2。經過培訓的359名學生臨床實習前6個月發生患者安全及護理不良事件數為12例（藥物外滲4例，給藥差錯3例，管道滑脫2例，標本錯誤、不請假外出、護患溝通事件各1例），發生率為3.34%；上屆384名學生發生此類事件數為28例（給藥差錯8例，藥物外滲7例，標本錯誤4例，護患溝通事件4例，管道滑脫3例，壓瘡、跌倒各1例），發生率為7.29%，兩屆發生率比較差異有統計學意義（χ2=5.680，P=0.017）。
3討論
3.1臨床實習
培訓前學生對醫院患者安全文化和護理不良事件認知率較低本研究結果表2顯示臨床實習培訓前學生對醫院患者安全文化和護理不良事件認知率較低，說明學生的安全文化知識缺乏，整體安全意識較差，這與駱煥麗的調查結果是一致。我國目前護理教育的課程設置上可能存在缺陷，臨床醫療課程設置豐富，但安全文化教育及相關的法律課程欠缺。實習學生患者安全文化觀念直接影響患者利益，影響學生職業認同感與未來職業發展，也是導致醫院醫療事故和醫療糾紛的主要原因。確保護理安全一直是現代護理教學及醫院護理工作的重點，所以要在學生進入臨床實習前補上安全文化教育這一課。通過實習崗前培訓，讓學生了解安全文化最簡單的定義為“對患者無傷害”；了解怎樣降低實習中可能產生的護理風險，增強學生的護理風險意識，使其為患者提供安全優質護理的同時保證自身的安全，“把最好的患者結局”作為最優先考慮是保障患者安全的關鍵；護患溝通技巧的討論，讓學生知道溝通不良是造成不良事件發生的重要隱患，溝通也是安全文化構建的一個重要橋梁。本研究結果顯示，培訓教育后學生對患者安全文化和護理不良事件認知均有所提高，但是培訓后的問卷是實習3個月后發放的，學生可能在實習中通過其他途徑接觸相關教育內容，將在今后的研究中對評價時間進行調整。
3.2以臨床真實案例
加深學生對患者安全和不良事件的理解實習期間組織學生參加院及科室的安全分析及不良事件討論會。針對上屆實習生發生較多的給藥差錯、標本錯誤、藥物外滲、護患溝通事件等護理不良事件，選擇護士中發生的類似典型案例進行重點討論，討論中鼓勵學生發言。在其過程中首先運用“系統管理觀”的管理理論，一方面從中吸取教訓，查找不足，另一方面集中分析、揭示危險因素和事態發生發展的趨勢，通過正面引導與案例反思，使學生安全文化構建教育更有針對性，以提高學生對不良事件的預見性，洞察實習中潛在的安全隱患，自覺規范自己的安全行為。會后讓學生撰寫自己的感想和安全文化為主題的心得，增強學生維護自身與患者安全的責任感，強化安全文化教育，從而達成安全文化的構建。研究結果顯示，經過培訓的學生臨床實習前6個月發生患者安全及護理不良事件數為12例，上屆學生發生此類事件數為28例，說明安全教育的有效性。盡管發生護理不良事件有諸多因素，但與學生和臨床帶教教師的安全意識、責任心有很大關系。提示今后要嚴格臨床帶教教師的選拔和對其加強安全文化知識的培訓教育；找出學生臨床實習中的薄弱環節，有的放矢地進行培訓教育。
3.3應把安全文化教育納入護理實習生常規崗前培訓內容
患者安全文化的構建是為了營造安全的醫療環境，降低醫療不安全事件的發生，提升醫療服務質量。所以醫院提高安全文化已經成為改善患者安全運動的重中之重，而改變文化是非常困難的，因為人們一旦形成一種理解世界的特殊方式，就容易非常頑固地堅持下去。所以安全文化教育應納入常規崗前培訓內容。安全文化是醫療質量的一個重要組成部分，對護理實習生進行安全文化培訓、規范安全行為、樹立“以患者安全為最優先考慮”的理念也是一個循序漸進的過程，逐步培養他們對患者安全的信念和態度，通過他們自身素質的提升，以良好的慎獨修養，促使其安全護理行為的養成，忠實地維護患者的健康利益，避免護理不安全事件，從而保證患者安全。
4小結
在專業課程教學中引導學生了解酒店行業人才需求模式，激發學生專業興趣
專業實習一方面是為學生積累專業實踐經驗，另一方面也是對學生所學專業理論知識和專業素養的檢驗和鞏固。在專業理論知識教學中，不能為知識而知識，老師一定要努力培養學生的專業興趣和熱情，注重所傳知識的應用性，讓學生了解酒店行業的發展趨勢和動態、酒店行業的人才需求模式，幫助學生找準自己在酒店行業中的崗位目標方向，明確個人發展的階梯路線。為了讓教學更直觀生動，學校應著力培養雙師型教師，常邀酒店行業專家和優秀畢業生來校舉行講座交流，鼓勵學生參加各種社團活動鍛煉適應社會能力，為專業實習做好鋪墊。
在聯系實習酒店時關注酒店管理和硬件設施，在協議條款中充分考慮學生需求
專業實習中學生的管理主要按照企業要求進行，學校起配合管理作用，實習酒店的管理規范程度在很大程度上決定著實習最終效果。因此學校在選擇實習酒店時應該全方位考慮酒店軟硬件設施以及管理條件和能力，盡量選擇檔次較高、管理較好的酒店企業，對學生的專業實習出發點高、標準高、要求嚴，使學生在實習過程中能得到更好的鍛煉。學校在接洽實習酒店時，盡量充分考慮學生實習時的生活基本需求，與企業多溝通、協商，在實習的安全、食宿、交通、娛樂休息等方面盡量為學生提供方便，解決好學生實習的后顧之憂。在實習協議中盡量規范校企雙方的義務和責任，明確實習的起止日期以及實習的薪酬待遇。
制定嚴格的全方位多層面的實習制度和考評制度
嚴格的制度是保證專業實習計劃順利執行的必要手段。學校與實習酒店單位要制定相應的實習管理制度和考評制度。我院制定了《旅游英語專業實習指導書和任務書》來規范對學生的實習要求，條款明確地表述了專業實習的性質和任務、專業實習時間和內容、專業實習對學生的要求以及實習成績評定等。在實習之前由專業實習指導老師詳細解讀，提醒學生遵守規定。同時企業也對實習學生制定相應的實習政策，實習學生在執行酒店常規管理制度同時還要遵守實習生管理考評制度，學校的終結性考評以酒店實習部門以及人力資源部門的考核結果為主。對在實習過程中出現擅自終止實習、怠工或被酒店開除的學生給予嚴格的紀律處分和相應的處罰，對優秀實習生給予一定的物質和精神獎勵。
精心組織專業實習動員會，讓學生充分做好實習思想準備
專業實習動員會是疏解學生心理壓力的良好時機。實習動員會，老師要做到以下幾點：①讓學生明白酒店專業實習的目標和意義，端正學生思想，調整心態，給自己一個正確的定位，要求學生做好角色的轉換；②盡可能具體地介紹實習單位情況和實習協議內容，讓學生清楚實習的權利和義務，解答學生對實習安排的一些疑問，盡量讓學生對實習的相關情況有較多的了解；③強調實習制度和實習紀律，提醒學生實習過程中的注意事項，特別強調學生在企業頂崗實習期的雙重身份，必須接受企業和學校的雙重管理；④引導學生正確認識自己、認識社會，預測可能會面臨的困難和壓力，勇敢面對現實，做好迎接挑戰、戰勝困難的心理準備；⑤引導學生對待工作要有高度的責任心，工作中誠實守信、吃苦耐勞，有協作意識；⑥強調建立和諧融洽的工作人際關系的重要性，要求學生以誠待人、寬容大度。動員活動中學校和企業領導、指導老師、上屆優秀實習生與學生充分互動，讓學生對企業實習和自己的工作崗位有較為清醒的認識，對實習的困難和收獲有一定的思想準備。
校內實習指導老師認真細致做好指導工作，為學生實習保駕護航
專業實習過程中學生會碰到各種各樣的困難，校內實習指導老師要用愛心幫助關照他們的成長，讓學生雖在外實習，但心有歸宿感。指導老師要對實習進行全程監控和管理，通過實地崗位巡查、電子郵件、QQ、電話等方式與學生保持溝通交流。校內指導老師定期酒店實習巡查，向實習部門領導了解學生實習進展狀況，每周與每個學生聯系一次交流實習心得，每天與班委聯系一次了解班級總體實習情況，及時做好協調工作。對學生在生活和工作中遇到的困難給予幫助指導，解決好學生實習的后顧之憂。實習期間學生情緒波動大，實習指導老師要負責做好學生的思想教育工作。
發揮學生黨員干部引領示范作用
實習中老師的指導作用至關重要，但學生內部的示范引領作用不可小覷。實習時身心的困難會讓很多學生產生畏難情緒而工作懈怠，或萌生放棄實習的想法。實習中應發揮黨團員和干部的力量，統一思想和認識，關心幫助困難同學，協助做好班集體管理工作。學生按實習崗位分成小組，由黨員干部負責，帶領班級同學共同努力，克服困難，順利完成實習任務。
分類安排實習地,加強實習全過程的監督
畢業實習前三月,與實習單位聯系,初步確定實習人數、帶教老師研究方向,并向學生公布。讓學生根據自身及實習單位實際填報實習志愿,在充分尊重學生志愿情況下于實習前半月公布實習分配名單。實習前一周,對全班同學進行一次畢業實習動員,宣講專業思想及安全知識,強調實習紀律及注意事項。下發《指導老師學生版實習要求》電子版(主要有畢業設計(論文)工作管理規定,畢業實習計劃,畢業設計(論文)規范化要求,畢業設計(論文)答辯程序及其實施辦法,論文評分標準等),詳細規定了畢業實習全過程的具體要求,使學生和老師有據可查,非常有利于實習順利完成,提高論文質量。為確保順利完成實習任務,我們建立了實習督導制度。前期督導重在了解學生是否及時到崗、是否及時查閱相關文獻并做好開題準備工作;中期督導重在了解學生實習紀律、實習態度、實習進度;后期督導重在了解畢業論文(設計)撰寫進度。通過三次督導,從程序上保證了畢業論文的順利完成。
嚴格規范答辯過程,不斷提高論文質量
學生可提前通過網絡將論文材料發給審核老師審核,審核老師提出修改完善意見,學生及時改進,保證了論文質量。提前張貼及網上發部實習安排及要求,如答辯時間安排,答辯審查資料要求,答辯過程注意事項等,使學生在答辯前心中有數。答辯委員會根據審核通過的學生論文內容,按照專業細分方向,如藥理研究、藥品質量研究、臨床藥學、藥物制劑研究、藥品營銷等分類成立答辯小組,各答辯小組成員按他們研究方向及從事教學課程選派。按照答辯要求完成答辯后,以指導老師初評成績占30%,評閱老師評閱成績占20%,答辯成績占40%進行核算匯總,為學生畢業成績。
1.1曾有一位產婦說：“我在分娩時，自己很痛苦害怕，可兩位助產實習護士說說笑笑，聊個沒完，我怕她們不專心，誤了我的事，說了她們幾句，她們也很生氣”。
1.2約12．5％的實習護士因為語言使用不當，慣用專業術語引起的，使患者困惑不解，產生交流障礙，甚至誤解，影響相互之間的溝通與交流，為護士與病患的糾紛埋下隱患。
1.3由于現今我國醫療方面的法律法規不健全，從而造成實習護士對法律法規的認識不健全，為醫療事故埋下了隱患。
2護理存在的問題
根據以上三個材料，從中反映出當今實習護士護理工作面臨了許多的問題，也了解了護士在護理工作中的不足。
2.1自身整體素質
2.1.1缺乏同情心，態度冷漠
同情心是人際溝通的基礎，也是人際溝通的基本原則之一，特別是在醫院，實習護士良好的同情心對護患關系的建立與發展起著舉足輕重的作用。
2.1.2需要交流的相關信息量過少
患者及家屬首先接觸的是護士，患者及家屬的心情非常焦急，迫切想知道跟住院治療相關的一系列問題，如病情、用藥、治療措施、預后、責任醫生及責任護士的姓名、業務水平等。
2.1.3不恰當的非語言交流
除了語言交流，護患之間還存在包括儀表、神態、手勢、護理操作等非語言的交流。
2.1.4缺少責任心
病人來到醫院，醫護人員要對病人負責。好多護患糾紛是因為責任心不強造成的。
2.1.5缺乏過硬的專業技術
由于實習護士剛從學校出來，所以很少面對面的接觸病患。護理工作的專業性較強，在護理工作中常見到這樣的情況，盡管我們態度和藹，但對患者的疑問由于解釋得含糊其辭，操作技術不熟練等，也引起患者的不信任甚至反感，影響護患關系。
2.2對法律法規認識不全面
2.2.1護理文書存在的法律問題
實習護士初次使用護理文書時，還存在很多的不理解。護理記錄是護理過程的證明，將能及時、準確反映病情及所采取的護理措施。護理記錄是具有法律效應的醫療文件。在實行舉證責任倒置的今天，客觀上對護士的要求更高了。它不僅是衡量護理工作的標準，也是醫生收集患者資料，調整治療方案的重要依據。如：醫護記錄不一，護理字跡潦草，陳述不詳細，護理記錄內容不準確，重點不突出以及延續性差。醫囑開具時間與護士執行時間不一致，隨意涂改，代簽名，回顧性記錄等，都使護理記錄失去真實性，完整性。這種現象為醫療糾紛埋下隱患，造成無力舉證而敗訴[2]。
2.2.2瀆職的法律問題瀆職
實習護士在工作時嚴重不負責任，不執行各項規章制度和護理常規，違反操作規程，造成患者死亡或嚴重傷害的違法行為。如：不執行查對制度，導致患者給藥途徑不當，錯換漏輸液體。不執行巡視制度，氧氣導管不通，患者液體外滲造成肢體腫脹，患者病情變化未及時發現，使患者失去最佳搶救機會。
2.2.3侵權的法律問題
尊重患者的各項權力，學會換位思考。實習護士工作過程中，由于護理不當，技術水平低或工作不負責，忽視患者權益，給患者的健康帶來損害甚至死亡的差錯事故，是對患者生命健康權力的侵犯。同時，患者有權利了解所患疾病的治療及護理方案，醫務人員有義務告知患者。如：在未征得患者及家屬同意，就擅自進行醫療操作及某種檢查，將構成侵犯知情同意權。假如廣大醫護人員對此還不引起警覺，其危害將大大增加。
2.2.4管理制度不健全
對于護士以及實習期間的學生，許多醫院目前沒有一套健全的管理規章制度。導致實習護士在自己的工作崗位上不能嚴格的要求自己，不能盡到應盡的職責。不僅不能為病患服務，還使自己的技能不能得到提升。
2.2.5違反醫療操作規程和規章制度
個別醫護人員不認真執行醫院的規章制度，甚至違反醫療操作規程，以致在疾病診斷、治療和護理過程中產生醫療差錯，導致醫療事故發生。
3改進措施
3.1崗前培訓的必要性
新護士年齡小而且大多是獨生子女，在家被父母寵著，而護理工作很大部分是照顧者角色，年輕的她們還存在著政治品德、業務素質不成熟、臨時觀念強等問題，對醫院的工作性質、服務范圍、規定要求及職責均不明確。因此通過有計劃、有目標、有針對性地對新上崗護士進行崗前培訓。培養愛崗敬業、無私奉獻的服務意識，可以幫助她們盡快地適應新的環境，引導新護士熱愛護理專業，并按照專業標準和規范進行護理實踐，為患者提供有效的臨床護理。既能幫助他們盡快適應醫院護理工作，有利于今后的成長，又有益于醫院護理質量和整體護理水平的提高。
3.2提高護理服務理念
首先樹立正確的護理道德，加強道德修養。護理人員要提高自身素質，強化慎獨自律意識，增強患者的信任感，提倡換位思考，把以“病人為中心”的具體措施真正落到實處[3]。對患者要有愛心、同情心、責任心，確保安全行護。在日常工作中，還應注意塑造護理人員的良好形象，注重儀表、審美等綜合能力的培養，美化護理人員的言行、舉止。多使用禮貌性、尊重性、解釋性的語言，親和護患關系。其次，提高實習護士觀察和解決問題的能力。實習護士要改變護理只是打針、發藥，病人不叫、護士不到的觀念。讓被動護理變為主動護理。不斷加深對“三分治療，七分護理”內涵的理解[4]。在工作中尤其要虛心向前輩學習，對他們的優秀經驗進行吸收、消化，在以后的工作之中繼續發揚好的精神；同事還要注重老師的激勵與反饋，針對存在的問題及時的溝通、解決，滿足學的需要。
3.3強化法制意識，增強法制觀念
護理人員知法、守法、按法律辦事，是新時期應有的現代意識。組織護理人員學習有關法律法規，請法律專業人員來院辦講座，把學到的法律知識和具體案例相結合，加大管理力度，規范護理行為，對已出現的護理差錯進行分析，從大處著眼小處著手，防忠于未然，就能杜絕或減少醫療事故的發生。
3.4加強學習，規范護理文書的書寫。
《醫療事故處理條例》中規定：“護理記錄屬于病歷的重要組成部分之一。”也就是說，護理記錄也將同病歷一樣，作為法庭證據加以采納[5]。護理人員應從執法的高度，提高對護理記錄的認識，對護理文件書寫遇到的新問題采取相應的措施，規范護理記錄。
3.5加強法律知識的學習，增強法制觀念
在臨床工作中，護士必須做到懂法，明法，遵法，明確自己在工作中的法律責任，充分認識到護理行為時刻都受到法律的制約，嚴格遵守各種法律法規及部門規章制度的各項操作規程，盡量減少醫療事故的發生。
3.6履行告知義務
在醫療護理工作中，讓患者清楚既要接受醫療服務，又要接受在醫療服務中可能受到的傷害。患者同意是醫療護理侵權行為的必要條件，是醫療護理行為合法性的前提。因此，護士應將每項操作的目的，風險因素告知患者和家屬，特殊治療，護理，檢查，應征得患者的同意，必要時履行簽字手續。這既是尊重患者的權力，也是護理自我保護的需要。
3.7加強考核制度
對于在醫院實習的護士，可以采取一系列的考核制度。考核包括醫療法律法規、規范用語、護士儀表、靜脈輸液、肌肉注射、皮內注射以及對生命體征的測量、吸氧、導尿、心肺復蘇等有關工作規范綜合成績的評定。有利于提高實習護士生在工作崗位上的積極性，加強他們在工作中的競爭能力，鍛煉他們的操作能力。
1.1就護生個人而言，臨床實習可通過臨床工作驗證其自身的職業選擇，是否合適繼續從事護理工作，幫助其及時發現問題、解決問題。在實習中，可驗證所學，了解工作內容，熟悉臨床工作流程。只有具備良好的臨床工作能力，才能在未來的就業、工作競爭中領先。
1.2就醫院而言，在經過培訓及實習后，護生可從事部分基礎護理工作，幫助醫院節約部分工作成本。同時臨床一線護士在臨床實習帶教中也能夠進一步充實自身所學提高自身業務及教學能力。
2.臨床實習存在的問題
2.1護生基礎較差，缺乏信心部分護生理論知識基礎差，不能承受臨床工作壓力，思想上存在惰性，缺乏對工作熱情、吃苦耐勞精神及工作責任心。雖然在初期，護生對實習工作積極性較高，但對自身認識不足，缺乏理論聯系實踐能力，對于如何有效的完成臨床實習任務，成為合格的實習生缺乏信心。
2.2護生缺乏安全意識、法律意識淡薄部分護生因個人原因，不遵守紀律、上班遲到等情況時有發生，影響了自身及同學的實習。同時在校期間接受的法律教育較少，故進入臨床實習后，對工作中面臨的法律問題及規章制度缺乏認識，甚至有的護生認為工作差錯與己無關，對自己應負的法律責任不明確，由此而引起的醫療糾紛時有發生。
3.針對存在問題采取的對策
3.1臨床護理教學師資隊伍的建設與培養在教學中注重教師選拔，保證教學質量。學校及醫院對帶教工作要加強重視，給予帶教工作更多支持，更加規范化管理，不斷提高教師素質，如教師的規范化培訓，定期臨床技能培訓，并加入年度考核，獎懲分明，提高積極性。另外積極建立良好師生關系，引入雙向評測。通過護生對帶教老師進行評教，更好的改善教學，提高教學質量。
3.2加強護生性格塑造及護患溝通能力、法律知識的培養進入臨床實習后，護生會面臨環境轉變，以及學習、實踐、護患溝通等諸多問題。帶教教師應用自己的熱情及專業素養讓護生愛上自己的職業，樹立以人為本的精神，全心的投入到實習中。同時應告知護生注意儀表儀容，尊重患者，講究溝通技巧，指導其與患者建立和諧關系。在帶教中也應加強法律知識、規章制度的培訓，讓護生清楚自己在實習中的角色，若因私侵犯了患者的權益，則應對自己的不當行為負責。
3.3運用現代化教學手段，提高護生實踐能力在校期間應注意改善教育方法及教學模式。如應建立臨床模擬病房及增加見習時間，讓學生真正貼近臨床，更好的為實習創造條件。另外因當前醫學發展迅速，一線工作流程及醫療器械器具等逐年更新，更應改善教學，跟上時代腳步，盡可能縮小課堂與臨床實踐之間的差距。
3.4結合護生實際合理調整實習時間為減輕護生就業及升學壓力，可結合學校及醫院實際情況調整實習。如我校目前已將部分學生見習時間提前，增加學生半年自由支配時間，有利于畢業生合理安排就業及升本、考研時間，提高就業率及升學率，以提高畢業生競爭力。
