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安徽理工大學第一附屬醫院（以下簡稱“本院”）是一家集醫療、科研、教學一體化的三級甲等綜合醫院，同時也是安徽理工大學臨床醫學教學直屬附屬醫院，有著多年的臨床教學工作經驗，師資力量雄厚，多年來一直致力于從事臨床本科實習生、規培生、研究生帶教等方面的臨床科研、教學等工作。本文就本院臨床本科實習生的臨床實習工作現狀進行分析，并提出相關管理策略。實習教學是我國醫學教育的重要組成部分，是培育高等醫療專業技術人才的一個主要時期，醫學生經過幾年在校理論學習，要將所學知識運用于臨床實踐，實習是重要的階段[1]。因此，醫學生要認真對待實習，在臨床實踐中發現自己的不足，查缺補漏，為走入工作崗位夯實基礎。

1臨床本科實習生現狀

1.1學生臨床實習積極性不高

與本院合作的幾所醫學院校教育模式主要分為4年理論學習及1年臨床實習2個階段[2]，在第五年進入臨床實習時，其他專業的同學已經畢業工作，醫學生心理上會產生落差，造成同樣是工作卻沒有薪水回報的不平衡感，進而沒有成就感和學習動力，漸漸失去實習的積極態度，對待實習懶散，不主動。另外有些人認為是醫院缺少醫生，需要受過醫學專業知識的學生充實崗位[3]，滋長了學生在實習醫院里面混日子的心態，導致醫院管理難度加大。

1.2實習與考研之間的矛盾

很多醫學生會選擇考取研究生，實習與考研之間最直接的矛盾是時間沖突。臨床醫學專業第五學年的上學期暨從臨床醫學生實習開始到春節的這段時間，既是學生準備考研的關鍵時期，也是臨床實習的重要階段[4]，由于醫學生理論知識學習完成后將步入臨床，臨床實習是醫學生將理論知識運用到臨床實踐的過程，也是將基礎理論、基本知識和基本技能相互融合的時段[5]。很多醫學生認為研究生入學考試僅考理論知識，未涉及臨床實踐技能，所以不重視實習，隨意減少實習時間，影響實習效果。

1.3學校、醫院政策落實不到位

學校與醫院聯系不緊密，學校把學生安排到本院實習后，主要依靠醫院的實習生管理制度對學生進行管理，學校缺少對學生在實習期間的動態跟蹤管理。由于學校對接的實習醫院較多，與每一個醫院的溝通相對較少，造成了對部分實習生的管理盲區。醫院下發各種實習生管理文件，不重視落地效果以及是否實施。臨床醫師不僅要承擔繁重的醫務工作，還要負責臨床科研，難以有充沛的心力再去擔當臨床教學工作。另外，帶教老師要承擔帶教風險，導致部分科室不重視臨床帶教工作，缺乏積極性。所以，大多數帶教活動僅為查房時講解疾病知識、醫院規章制度，且避免讓實習生進行實質性操作、診療。

1.4實習要求與學生職業規劃未能有機銜接

本院一直按照學校實習大綱安排實習生“分科定期輪轉”，忽略了實習效率，學生要輪轉的科室很多，導致在每個科室的實習時間較短，在很大程度上影響了實習質量[6]。且很多實習生已經規劃好考研、就業的方向，在實習科室的選擇上更傾向于選擇今后工作的科室，對于實習大綱上要求的其他輪轉科室，學習動力明顯不足，實習過程中積極性、主動性均下降。

1.5實習生溝通能力欠缺

醫學生在學校以學習專業理論為主，掌握基礎專業知識，不重視涉及人文哲學及其他醫學倫理道德的課程，或僅作為選修課[7]。大部分醫學生在實習時，不會從醫生的角度面對患者及其家屬，由于沒有接受過醫患關系知識的系統培訓，在與患者的溝通中可能存在誘導性問診[8]，也會受到患者情緒的影響。在與帶教老師溝通的過程中，由于自身臨床醫學知識薄弱，實習生自信心不強，經常會表現出焦慮、拘束、驚慌、畏懼、逃避等情緒。當帶教老師向實習生講解提問時，實習生會沉默或言語表達間斷，不愿意和老師進行交流。

2提高臨床本科實習生實習質量的對策

2.1加強學校和醫院、教育處和帶教科室的聯系

成立教學領導小組，形成學校、醫院、科室（帶教科室、教育處）三級帶教管理模式，指導醫院教育、教學工作。教育處根據各醫學院教學大綱制定相應的帶教計劃、實習輪轉表。各科室設立教學秘書崗，專職負責科室帶教工作，根據教育處下達的帶教任務制定本科室切實可行的帶教計劃。教育處定期召開座談會，邀請學校領導、醫院領導參會，討論臨床帶教過程中遇到的難題，提出切實可行的改進措施。建立獎罰制度，教學領導不定時督導，深入教學第一線，檢查教與學的質量，并有相應的獎懲制度。通過三級帶教管理模式，能夠有效保證醫院教學管理工作有序推進，形成事事有人管、人人有活干的良好局面，最終充分調動學生的主觀能動性及學習積極性[9]。

2.2改變傳統帶教模式

醫學的未來取決于我國醫學教育的持續更新和不斷發展[10]，在日常帶教過程中將傳統教學模式與PBL（以問題為中心）教學法、CBL（以案例為基礎）教學法融合[11]，可以充分提高實習生思維能力、推測能力，充分調動學生的學習積極性，培養自主學習的能力[12]。在此模式基礎上可以實施實習導師制[13]，聘請高級職稱醫師為實習生導師，每位導師帶3位實習生，導師有明確的工作任務和考核標準，為學生提供學習、生活各方面的引導[14]，側重培養學生熟知基本操作技能、臨床基本知識和基礎理論，提高業務學習能力、臨床思維能力和臨床實踐能力，保證學生身體、心理、社會適應能力全面發展。這種PDCA（plan-do-check-action）循環教學模式不僅教學目的性強，而且具有很強的針對性，能夠及時主動地發現帶教過程中存在的本質問題，經過直接溝通，及時調整解決方案，再進一步研究落實，避免直接把問題帶入下一個教學循環，增強了教與學的有機結合，逐步完善實習生教學管理體系[6]。在PDCA良性循環下，勇于探索教學改革并積極主動進行創新實踐，才能真正順利達到預期的專業人才培養目標。

2.3加強臨床帶教、促進理論與實踐相結合

帶教科室設置實習帶教組，設立組長、副組長崗位；選拔醫德醫風良好、責任心強、業務能力出眾的優秀骨干醫師負責帶教，與實習生建立亦師亦友的關系，調動學習的積極性；教學查房前加強溝通，結合具體病例講解理論知識，給實習生更多的自主權，讓他們親身體驗診療檢查過程；組織不同科室實習生參加技能競賽，激發實習生求知欲、競爭欲，達到以評促進、以評促改的效果；實習生出科前，嚴格執行師生雙向考核制度，將考核結果匯報至醫院相關部門和學校，并根據考核情況給予相應的獎懲措施。

2.4注重醫德醫風建設，加強思想政治教育

完善醫藥衛生業現狀，需提高從事醫藥衛生行業人員的職業道德素養[15]。帶教醫師為人師表，在帶教過程中要言傳身教，貫徹落實思想教育，讓實習生在為患者服務的臨床醫療活動中，提升專業素養，養成良好的醫德醫風。將實習生中的黨員、預備黨員、入黨積極分子納入醫院黨支部統一管理，加強實習生的思政教育，增強其融入感、使命感。

2.5加強崗前培訓

臨床醫學專業本科生從學校到醫院，進入陌生的環境往往缺乏安全感。崗前培訓內容主要包括醫院內部情況、醫療規章制度、醫療專業技能、安全知識教育、醫德和思想政治教育等[16]。通過崗前培訓能夠有效幫助實習生盡快熟悉醫院及各個科室、醫院的規章制度及工作流程，消除緊張焦慮情緒，適應角色轉換，拉開了實習帷幕，實習生以飽滿的精神投入臨床實習學習中。

2.6開展團建活動，提升人文情懷

重視人文情懷，活動育人，勞動育人[17]，學習企業培訓文化，積極鼓勵實習生參加文化娛樂活動，如野外團隊拓展活動、“三下鄉”活動、文娛體育活動，減輕實習生考研、實習、就業壓力，通過開展各項豐富多彩的活動充實學生院外生活，增強學生的歸屬感、團隊默契度。在院內不定期舉行實習生茶話會，了解實習生在學習和生活中遇到的問題，及時給予他們幫助。

3結語

臨床本科學生在醫院實習過程中存在諸多問題，這些問題不僅來源于學生自身，還來源于學校、醫院、帶教老師等，需要學校、醫院共同協作解決問題，并逐步完善落實各項實習規章制度，從思想的轉變再到策略的實施，建立適應社會發展需要的醫學人才培養機制，為社會培養優秀的醫療事業接班人。

作者:黃偉 祝壯壯 馮希武 謝麗麗 李帥 周蘭潔 單位:安徽理工大學第一附屬醫院