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中職學校學生的素質(zhì)近年來發(fā)生了較大的變化，部分學生存在基礎知識欠缺、厭學等問題，學生自主學習能力低、教師教學難度大、課堂教學效果差。案例式教學起源于19世紀70年代美國哈佛大學的情景案例教學課，自20世紀80年代初引入我國，主要應用于法學、醫(yī)學等學科的高等教育中，對我國高校教學的改革和發(fā)展起到了很大的促進作用，尤其是在著重培養(yǎng)臨床實踐能力的醫(yī)學教育中，對提高醫(yī)學生的理論知識的理解及臨床實踐能力均起到積極的推動作用[1]。我們在中專學生的微生物教學中分別采用案例式教學法和傳統(tǒng)教學法，探討各種教學法在微生物教學中的應用效果，分析其在中專醫(yī)學教育中的可行性和優(yōu)越性。
1 對象與方法
1.1 研究對象
隨機抽取某衛(wèi)校中專護理專業(yè)4個班學生共180人為研究對象，以班級為單位隨機分為2組，每組均為90人，年齡16.1±2.0歲，均為女生。為了防止學生心理因素對研究結(jié)果的影響，2個教學組的教室不在同一樓層，同時2組學生在年齡、上一學年度平均成績等方面無統(tǒng)計學差異（P0.05）。
1.2 研究方法
1.2.1 教學方法 觀察周期為4個星期，總教學課時為12學時。教學方法如下：（1）傳統(tǒng)教學組。教師按預備的教學程序，按教學大綱的要求，有步驟地將原理、結(jié)論等講授給學生；技能操作課按“教師示教、學生觀看；教師輔導、學生練習；教師評價，學生考核”[2]的傳統(tǒng)的護理操作程序施行。（2）案例式教學組[2]：學生每5-8人為1小組，教師在課前將準備好難度相似的不同案例發(fā)放給學生，要求學生集體討論自學后對案例進行分析。授課時教師針對書本內(nèi)容結(jié)合案例進行啟發(fā)、誘導式的分析講解，授課過程中適時的引入新的案例。實踐操作課中讓學生反復操作相關步驟，在操作中發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。課程結(jié)束后教師對本次內(nèi)容進行概括和歸納，向?qū)W生提出問題，學生自己利用學習資源進行學習，尋找解決問題的理論依據(jù)，并以小組為單位展開討論，分析每次操作的得失和心得，教師適當引導，理論聯(lián)系實踐，對問題進行系統(tǒng)解答，并對本次課的重點、難點進行總結(jié)。
1.2.2 評價方法 整個評價體系分為2方面：其一為理論考核：從該部分微生物題庫中隨機抽取部分試題，對學生的微生物理論知識進行考核，共100分，考核分別在接受課程前和接受課程后進行。其二為問卷調(diào)查，旨在了解學生對各種教學法在培養(yǎng)自身綜合能力方面作用的評價，問卷為自行設計，主要是對本課程收獲的自我評價，內(nèi)容包括5個問題：通過本課程學習是否能提高解決臨床護理實際問題的能力、提高急癥護理操作的能力、提高掌握理論知識的能力、提高學習興趣和主動性、提高自學和組織的能力。問題答案分為非常能、基本能、不能3個等級。所有學生均參與問卷調(diào)查和理論考核，問卷調(diào)查和理論考核在課程結(jié)束1周后進行。
1.3 統(tǒng)計分析
所有數(shù)據(jù)用SPSS17.0錄入，數(shù)值資料描述用x±s表示，組間比較用近似正態(tài)的μ檢驗，課程收獲自我評價的統(tǒng)計分析用有序分類變量的秩和檢驗，P0.05為有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 2組學生接受課程前后理論考核成績情況
2組學生在接受課程前對微生物基礎知識的考核成績無統(tǒng)計學差異（P0.05），接受課程
后案例式教學組學生對該部分知識的掌握情況明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學組（P0.05）。見表1。
3 討論
傳統(tǒng)的教條主義教學方式不但不能提高學生學習效果，反而會嚴重挫傷學習的積極性，而一旦讓學生親自動手或親自經(jīng)歷過，就會記憶深刻[3]。教學的目的是要讓學生從心里熱愛所學專業(yè)，變被動聽講為主動學習。護理專業(yè)學生作為技能型人才，應該具備各種醫(yī)學專業(yè)知識，而微生物學是最基礎的學科之一。案例式教學（case-based teaching，CBT）是利用典型案例作為教學媒介的一種教學方法，它是在教師的指導下，根據(jù)教學目的和要求，組織學生通過對案例的調(diào)查、閱讀、思考、分析、討論和交流等活動，教給他們分析問題和解決問題的方法，它主要將理論與實際案例相結(jié)合，課前學生進行有針對性的預習，上課教師講解也圍繞著案例進行，與傳統(tǒng)教學相比有很大優(yōu)勢[4]。因此我們認為CBT教學法的教學效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學法，可以結(jié)合教育實踐，把先進教育教學理念引入中專學生微生物教學工作中，能夠充分調(diào)動學生積極性和自主學習能力，同時對學生各方面能力都有明顯提高，值得推廣。
參考文獻
[1] 薛磊，王來根，潘鐵文，等.案例法在醫(yī)學臨床教學中的應用初探[J].西北醫(yī)學教育， 2009，17（5）：1039-1040.
[2] 夏文穎，顧兵，黃，等.案例式教學在我國醫(yī)學教育中的應用進展[J].西北醫(yī)學教育，2011，19（5）：923-925.
【關鍵詞】大學生；自我意識；認識自我
一、個案描述
班級上有一位學生在大一報到的時候就引起了我的注意：她是母親陪著過來的，但是老師的問題都是由她的母親代為回答的，她只是偶爾 “嗯”一聲。于是我就暗暗的觀察她，她不太喜歡和身邊的人走的太近，只說不得不說的話。后來了解到她成長在一個單親家庭。她在內(nèi)心深處是有些自卑的，她認為自己和別的同學是不一樣的，她不愿意和別人太過于熟悉其中也有不愿意讓別人知曉自己家庭狀況的原因。我覺得要幫助她樹立自信心。我找到她身上的優(yōu)點并從此著手，讓她獲得認同感。之后是三方面的同時進攻：我經(jīng)常鼓勵她，并且找她談心；二是走同學路線，我找了兩個值得信賴的班干部，讓他們起作用，在大家搞活動的時候都要叫上她，不斷鼓勵她。三我也與她的母親聯(lián)系過，希望她的家庭配合一起開導她，關心她。最后，我發(fā)現(xiàn)這位同學漸漸的與同學間的溝通多了：下課能看到她和其他同學一起離開教室而不是和以往一樣獨自一人；也能看到她和其他同學一起開心在食堂排隊買飯；見到老師也會比較主動的打招呼，積極參加各項活動。我覺得很高興。畢業(yè)環(huán)節(jié)中，我經(jīng)常企業(yè)招聘信息，對于這位學生，我更加關心，她最后也順利的找到了合適的崗位。
二、個案分析
（一）重視大學生自我意識發(fā)展
1.對個案中學生的自我意識基本情況分析
青年期是個體自我意識迅速發(fā)展并趨于成熟的重要階段，建立客觀清晰的自我意識對個體的心理健康、終生發(fā)展至關重要。針對上述個案中的學生，我分析其自我意識的情況如下：該學生正處于青年期，她喜歡用自己的眼光和觀點去認識和評價外部世界，強烈要求獨立，她的自我意識一分為二，一是出于被觀察地位的“我”即理想的我，一個是處于被觀察地位的“我”，即現(xiàn)實自我。本案例中的學生她屬于理想自我占優(yōu)勢的情況，由于家庭的變故，總認為自己的有不如別人之處，低人一等，形成一種傷感的，自我保護的心理狀態(tài)。
2.重視自我意識的積極統(tǒng)一
上述分析的個案中該學生存在一定的自我意識的矛盾沖突，該同學在理想自我和現(xiàn)實自我有差距的現(xiàn)實中，她害怕同學們瞧不起她，對自己家庭情況的失望，所以她在大學生活中寡言少語，很少與人接觸，放棄對美好人際關系的追求和愿望，采取了放棄理想自我的標準的方式，以遷就現(xiàn)實的自我。綜上，我覺得這個學生屬于自我統(tǒng)一中的消極的統(tǒng)一。她不是積極去改變現(xiàn)實，而是放棄理想自我，進而對自己產(chǎn)生否定，心理上表現(xiàn)出一種強烈的防御狀態(tài)。因此，在我開始鼓勵她，并且找她談心的時候，她是拒人于千里之外的，有點不領情，有幾次甚至于對我說不愿意來跟我談心了，說老師你太煩了。我從和其他同學們聊天中也得到這樣的信息：大家都說這位同學脾氣有點怪，她不愿意和大家一起參加什么活動，慢慢的她就走出了集體生活，大家有什么活動很少去請她參加了。這個學生面臨現(xiàn)狀很困惑，由于自己的協(xié)調(diào)能力有限，因此，很容易出現(xiàn)上述消極表現(xiàn)。作為班主任，我應當去幫助其實現(xiàn)自我意識的積極統(tǒng)一。
3.因材施教，助其越過自我意識發(fā)展的障礙
大學生自我意識發(fā)展尚未完全成熟，因而容易出現(xiàn)偏差，形成各種各樣的自我意識發(fā)展的障礙，這些都會影響大學生的身心健康。在本次案例中，該學生的自我意識發(fā)展障礙主要是過度拒絕和過度自卑。該同學不喜歡自己單親家庭的狀況，她的母親為勤苦操持家庭，卻忽略了與女兒的溝通。而這個學生眼看母親為了自己一直保持單身獨自辛苦維持家庭，因此對自己的存在給母親帶來的壓力也深感不安，加上自己的學習成績一直以來也是平平導致該學生對自己產(chǎn)生不滿情緒，對自己是多方面的否定。由于同樣的原因，該學生在同學中間總是拿自己的不足之處與別人的長處去比較，往往得出處處不如人的結(jié)論，失敗感很強，長期來就產(chǎn)生過度自卑的心理。要打開其心結(jié)首先要讓她樹立自信心，嘗試肯定自我。我首先從她的一個優(yōu)點著手，我發(fā)現(xiàn)這個孩子很有一點堅韌的精神。她是走讀生，然而她的家離學校很遠。出乎意料的是她每天都能準時到校，這意味著她每天堅持很早就要起床。于是我在早自習時間講到紀律問題的時候特別表揚了她。看得出雖然她沒有說什么，但是我注意到她的嘴角動了動，有些意外，有些驚喜。接著是雙管齊下的動作，我要求該學生的母親與孩子加強溝通，讓她多了解家庭的狀況，不要過于焦慮，打消感覺自己對母親是個拖累的想法；學生干部主動、熱情的邀請該學生參加活動，讓她慢慢走出自己的封閉的小圈子，學會在群體中敢于展示自我。事實證明這些努力都是很有成效的。
（二）幫助學生全面認識自我，積極完善自我
1.全面認識自我
通過認識他人和與他人全面比較來認識自我。馬克思說：“人類起初是以別人來反映自己的，名叫彼得的人把自己當作人，只是由于他把名叫保羅的人看作和自己相同。”一個人自我評價的高低，總是把自己與他相似的人加以比較之后作出的。但是這種比較不是片面的而應當是全面的，也就是不僅要看到自己的短處，也要肯定自己的長處。個案中的這位同學就是屬于只看到自己的不足因此對自己不自信。我認為就要通過挖掘她的優(yōu)點給予肯定幫助其全面認識自我。
從他人對自己的態(tài)度來認識自我。個人對自己的評價往往以別人對自己的評價為參照。例如，一個人的工作很出色，經(jīng)常受到他人的贊揚，從而獲得自信心；相反，他就會缺乏信心。我通過班級得力的班干部帶動起作用，多創(chuàng)造該學生的展現(xiàn)的機會并對其給予肯定，比如該學生其實腦子很活，點子多，每次搞活動，班干部都找她幫忙，同學們都夸她，時間長了，她對自己的能力也有了認識。
2.積極自我完善
全面認識自我，積極的自我評價有利于主體的自我完善。根據(jù)心理學的有關研究成果，當人們形成積極的自我評價之后，他就會加倍努力地尋求對這種自我評價的社會承認。比方說，一個人在考試中失利，他會尋求機會展示自己從而堅持自己是一個有才華的人的自我評價。實際上，這也是要追求社會承認。這位同學在對自我意識發(fā)展形成積極的統(tǒng)一之后，能夠全面的積極的認識自己，也加入了竭力追求社會承認的行列中。在畢業(yè)實習期間積極主動聯(lián)系工作，努力證實自己，取得了單位同事和領導的認可，相信她的人生道理能夠繼續(xù)的順利的走下去。
參考文獻：
[1]張大均主編.教育心理學（第二版）[M].人民教育出版社，2011.
關鍵詞：獸醫(yī)公共衛(wèi)生學;案例教學;教學改革
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）07-0266-02
WHO/FAO定義：獸醫(yī)公共衛(wèi)生是專業(yè)的獸醫(yī)技術、知識和策略用于保護和促進人類健康的公共衛(wèi)生活動的組成部分。因此，獸醫(yī)公共衛(wèi)生學是動醫(yī)、動檢專業(yè)中一門重要的預防獸醫(yī)學課程，該學科具有很強的科學性、社會性和應用性，是一門理論與實踐并重、宏觀與微觀結(jié)合、知識與技能融通的綜合性學科，不僅在維護人類健康和保障養(yǎng)殖業(yè)可持續(xù)發(fā)展，而且在推動獸醫(yī)學和醫(yī)學相互滲透等方面均起著十分重要的作用。然而，在該課程的教學中，僅采用傳統(tǒng)的教學模式，或在此基礎上運用多媒體教學課件乃至網(wǎng)絡技術，也難以擺脫以教師講授為主、學生被動接受的局面，依然遏制學生自主學習意識的增強、積極探索興趣的提升，同時也使學生掌握的知識結(jié)構以及分析和解決問題的能力等脫離獸醫(yī)公共衛(wèi)生工作的實際需要。案例教學法是通過設置典型的具體案例，引導學生參與分析和討論，最終提出解決問題策略的一種教學方法。該方法的核心是注重理論聯(lián)系實際，目的在于有效激發(fā)教、學雙方的活力和效率。2012年我們申請了校級教研項目，即在動醫(yī)、動檢專業(yè)《獸醫(yī)公共衛(wèi)生學》的教學中，引入案例教學法，至今已歷時3年，不僅使教學效果得到較大改善，而且也從中收獲了一些體會，這為今后進一步完善教學手段，推進教學創(chuàng)新，深化教學模式改革奠定了良好的基礎。
一、獸醫(yī)公共衛(wèi)生學案例教學的方法
1.案例選擇。案例是案例教學的重要材料。課前教師要根據(jù)教學大綱、教學目標、教學重點和難點，結(jié)合生產(chǎn)實際，精挑細選案例。選擇案例時應遵循以下原則：①典型性。即在內(nèi)容上要能涵蓋獸醫(yī)公共衛(wèi)生原理，當前獸醫(yī)公共衛(wèi)生的要求，現(xiàn)實與規(guī)范的沖突等，使學生通過典型案例可以很好地理解和掌握獸醫(yī)公共衛(wèi)生相關知識。②時效性。即要結(jié)合社會實際，及時反映當前獸醫(yī)公共衛(wèi)生的發(fā)展情況與要求，教師通過加強對案例的研究，不斷更新、補充新鮮的案例，從而更好地激發(fā)學生的學習興趣。③針對性。即要根據(jù)專業(yè)特點，選擇與學生將來職業(yè)相聯(lián)系的案例。④強綜合性。即應從多方面、多角度選擇案例，包括正面和反面的案例、淺顯易懂和稍有難度的案例、影響重大和身邊發(fā)生的案例等。從而增強學生對獸醫(yī)公共衛(wèi)生學的理解，以及運用知識分析和解決實際問題的能力。
2.問題設計。在精心選擇案例的基礎上，圍繞與教學目標關系密切的重點內(nèi)容和一些難以理解記憶的知識點預設問題。問題的設置應由淺入深、由表及里、先易后難，可以是單一性，或常識性，或創(chuàng)造性。
3.課堂交流。可采取兩種方式。一是教師根據(jù)教學內(nèi)容介紹案例或通過多媒體展示、播放視頻案例后，提出觀點或設置若干問題，鼓勵學生積極參與，讓學生圍繞主題展開討論，提出不同觀點。如2015年3月18日晚，中央電視臺《焦點訪談》以“關口開，危險來”為題報道了河北省衡水市深州、故城縣生豬檢疫監(jiān)管工作存在突出問題，以及運往山東省德州金鑼公司的生豬存在檢疫和屠宰問題，而第二天正值動檢專業(yè)動物性食品污染與控制的教學內(nèi)容，于是授課教師在播放視頻案例后，引導學生進行討論。二是在進行有關章節(jié)的理論授課時提前告知學生案例教學的有關要求，并推薦相關的參考文獻、網(wǎng)站等，讓學生做好充分的課前準備，在此基礎上，以3～4人組成的小組為單位進行多媒體展示和答辯。如環(huán)境污染與人類健康，提前讓學生收集相關資料，并引導學生走出校門，切實關注身邊的環(huán)境狀況，每個小組從不同的角度，包括污染的種類、途徑及其代謝等，進行了闡述和討論。
4.歸納總結(jié)。課堂交流完畢后，教師應進行點評和總結(jié)。一方面根據(jù)教學內(nèi)容的邏輯主線，對案例分析思路、分析方法和結(jié)論進行講評，結(jié)合教學目標強調(diào)知識和技能要點，揭示案例中所包含的實際信息與理論知識的關系，以提高案例教學的實際效果。另一方面針對學生的討論發(fā)言進行分析與評價，對學生正確、合理、有價值的觀點給予肯定，并對具體案例問題及相關知識進行系統(tǒng)闡述，而討論中沒有涉及的觀點，教師應加以補充完善，以加深學生對相關專業(yè)知識的理解。
二、獸醫(yī)公共衛(wèi)生學案例教學的效果
課程結(jié)束后，以問卷調(diào)查形式由學生對案例教學的效果進行評價。參評學生共195人，其中161人來自動醫(yī)專業(yè)，34人來自動檢專業(yè)。對案例教學效果總體評價優(yōu)良的占87.69%（171/195），表明大多數(shù)學生對案例教學法在《獸醫(yī)公共衛(wèi)生學》中的實踐是認可的，主要體現(xiàn)在加深對理論知識的理解與運用（83.59%）和激發(fā)學習積極性（78.97%）方面，但在增強自主學習意識等方面尚需進一步完善，尤其是對培養(yǎng)實際工作能力方面有待提高。見表1。
三、獸醫(yī)公共衛(wèi)生學案例教學的體會
通過案例教學法在《獸醫(yī)公共衛(wèi)生學》教學中的實踐，我們深深體會到，以設置案例的模式將獸醫(yī)公共衛(wèi)生的熱點、難點問題引入教學中，不僅能加深學生對理論知識的理解和運用，而且能激發(fā)學生的學習積極性，增強自主學習意識，培養(yǎng)實際工作能力，同時還能不斷提高教師的綜合素質(zhì)等，可以是現(xiàn)代高等農(nóng)業(yè)院校推進教學創(chuàng)新、提高教學水平的主要途徑之一，具有良好的推廣應用價值。然而，目前案例教學法在具體實施中尚存在一些問題和挑戰(zhàn)，如教師實踐經(jīng)歷的不足、學生缺乏將理論和實踐結(jié)合的意識、教學課時出現(xiàn)緊張狀況等。因此，如何進一步完善案例教學法，較好地發(fā)揮其良好作用，作為教育工作者，應充分結(jié)合各學校、學科、課程的教學現(xiàn)狀、特點和要求等，尋找有效措施，合理解決相關問題，實現(xiàn)“教、學”雙贏，從而培養(yǎng)出更多的優(yōu)秀人才。
1.更新教學理念，把握師生角色轉(zhuǎn)換。在案例教學中，教師應首先更新教學理念，實現(xiàn)以“教”為中心向以“學”為中心的轉(zhuǎn)變，引導學生由原來單純聽講的被動接受者轉(zhuǎn)化為積極發(fā)現(xiàn)、探究的主動參與者。然而這并不意味著教師作用的削弱，教師依然需要發(fā)揮主導作用，充分調(diào)動學生的主觀能動性，培養(yǎng)自主學習意識，激發(fā)學習積極性和創(chuàng)造性，使其在輕松、和諧的學習氛圍中掌握知識。
2.強化綜合素質(zhì)，全面提高教學能力。在案例教學中，教學活動并不總在教師的掌控下，學生思維活躍，常常提出不同的問題。因此，教師在從課前準備、問題設計、案例講解、教學重點與難點的體現(xiàn)，到課堂教學中的氣氛營造、課堂活動的駕馭、案例討論中的師生互動、學生討論的歸納總結(jié)等，都要求具備較高的綜合素質(zhì)。不僅要有豐富的本學科知識和較豐富的交叉學科的相關知識，而且還要有豐富的實踐經(jīng)歷;既能靈活運用多種教學手段進行教學，又能適時增加新知識、新見解、新信息。
3.積極開發(fā)案例，選擇多種教學模式。必須重視教學案例的開發(fā)。一方面注意將教學實踐中反饋效果好的、有代表性的案例收集起來，建立案例庫，另一方面利用各種機會豐富實踐經(jīng)歷，充實案例庫，以保證案例教學的順利進行。在介紹案例時，教師可通過多種途徑進行展示。用多媒體展示文字案例，可搭配相應圖片，使案例圖文并茂、生動活潑。利用互聯(lián)網(wǎng)播放視頻案例，真實、及時、形象、直觀。此外，可增加組織學生深入生產(chǎn)實際第一線，讓學生“身臨其境”，這或許對增強自主學習意識和培養(yǎng)實際工作能力等方面具有一定的促進作用。
4.改進考核方式，提高學生學習效果。我校對學生成績的評定采用百分制，其中平時成績占30%，期末考試占70%，而平時成績主要由課堂表現(xiàn)、課后作業(yè)、考勤等方面評定組成。因此，多數(shù)學生便將精力集中在期末考試上，不重視平時專業(yè)知識的積累。通過案例教學法在《獸醫(yī)公共衛(wèi)生學》中的實踐，把學生在課堂上參與案例討論、課后案例分析作業(yè)等記入平時成績中，期末考試也按50%的比例將案例分析題以選擇題、問答題形式納入試卷中，形成了理論教學和實踐教學學習效果相結(jié)合的考核方式，從而減輕了學生考試壓力，增強了學習自主性，激發(fā)了學習積極性，提高了學習實際效果。
參考文獻：
摘 要：本文闡述了案例式教學法在微生物學教學中的應用。在微生物學教學中采用案例式教學法要注意案例的設計、問題的設計和教學過程。案例式教學法能吸引學生積極參與教學，使學生很好地掌握所學內(nèi)容，充分發(fā)揮學生的思維能力和想象力，有利于培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力，提高創(chuàng)新能力。在教學過程中，要求教師要有很強的組織能力和引導能力。
關鍵詞 ：案例式教學法 微生物學教學?應用
課?題：廣西南寧市中等職業(yè)教育教學改革項目“案例式教學法在微生物學教學中的應用”后期研究成果，主持人：陳瀟，項目編號：2012B24。
一、案例式教學法與微生物學教學
案例式教學法起源于哈佛法學院（Harvard law school）的情景案例教學課，是培養(yǎng)法律專業(yè)人士所創(chuàng)用的教學方法。由于此種方法貼切實際，因此，被企業(yè)管理、教育等領域所借鑒。在教學中，案例式教學法和傳統(tǒng)教學最主要的區(qū)別是，傳統(tǒng)教學是灌輸式的、枯燥的教學方法，而案例式教學法是以實際案例為基礎，讓學生圍繞提出的問題進行思考、討論，進一步做出分析、判斷，得出解決問題的方案，最終達到使學生掌握學習內(nèi)容、方法和技能的教學目的。案例式教學法是一種能有意識地引導學生參與到教學活動中，以學生為主體的教學方法。通過學生對案例的分析思考和教師的點評反饋，學生學到新的知識和技能。案例都是來源于實際的工作和生活，把課本中枯燥的知識形象化，把要掌握的知識點融于實際案例之中，學生就能夠容易地理解和接受，便于在以后的實際工作和生活中加以運用。筆者從事教學工作20余年，在教學過程中，發(fā)現(xiàn)這一教學方法在微生物學教學中比其他教學方法效果要好。微生物學是一門專業(yè)的基礎課程，在醫(yī)學、藥學、農(nóng)學、食品及釀造等專業(yè)中都開設微生物學這門課程。在教學改革中，由傳統(tǒng)的、單純的教師講授轉(zhuǎn)換為案例式教學，教師在微生物學理論教學內(nèi)容中，讓學生形成對微生物的合理認識。在實踐教學中，教師通過運用微生物學技術，使學生更好地認識和運用微生物。實踐表明，在職業(yè)學校教學改革中運用案例式教學法，教學效果比較明顯。
二、案例式教學法在微生物學教學中的應用
案例教學法中的案例都是來源于實際工作和生活中，因此，通過案例式教學法引發(fā)學生學習是一種可行的、便于操作的模式。在微生物學教學的過程中，我們應該運用案例式教學法引導學生學習，使學生的學習由消極被動變?yōu)橹鲃臃e極方式，大幅度提高學習和教學效果。在微生物學教學中應用案例式教學法的關鍵是案例的設計、問題的設計和教學過程。
1.案例設計
案例要根據(jù)教學內(nèi)容的不同精心選擇，精心設計。案例內(nèi)容要與學生的實際生活或工作崗位結(jié)合起來，從而將教學內(nèi)容轉(zhuǎn)化為具體的實踐體驗。案例的形式可以是文字、圖片、視頻，甚至是歌曲，案例要力求精美、簡潔、具體、生動，能吸引學生學習。教學效果與教師選取的具體主題案例有關，案例選擇得恰當，則教學效果事半功倍。一般來說，案例的選擇應符合以下要求。
（1）案例要緊密結(jié)合教學內(nèi)容。不管是哪種教學方法，目的都是為教學內(nèi)容服務，如果所選擇的案例不能達到這一目的，那么案例就是沒有意義的，這一點是實施案例教學的前提條件。例如，在講授微生物的特點時，案例“琥珀中的芽孢”聽起來、看起來都很美，但離現(xiàn)實太遙遠，沒有實際作用，達不到教學目的，這樣的案例不宜使用。而案例“觸屏手機細菌量是廁所的18倍”，與學生每天都接觸手機的實際生活緊密結(jié)合，顯而易見，它容易被學生理解和接受，同時也為實驗教學做好準備，使學生帶著好奇心去實驗——手機真的有這么多細菌嗎？這個案例起到了一箭雙雕的作用。
（2）案例要形象生動。職業(yè)學校學生的學習主動性普遍不高，為調(diào)動學生學習的積極性，要選擇一些形象、生動，能夠使學生對知識點產(chǎn)生好奇和興趣的案例。例如，學習放線菌時，案例“百花爭艷，百果飄香”的圖片立即吸引了學生的眼球，學生的思緒不由自主地被圖片調(diào)動起來。接著教師拋出問題：放線菌（尤其是孢子絲和孢子）的形態(tài)和顏色以及鑒別方法是怎樣的？顯然，這樣具有吸引力的案例能調(diào)動學生自主學習的積極性，能吸引學生積極主動地參與到教學中。這樣有利于學生更好地掌握所學內(nèi)容，充分發(fā)揮學生的思維能力和想象力，有利于培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力，提高創(chuàng)新能力。
（3）案例要易于被學生理解和接受。中職學生的特點是基礎參差不齊，理解能力和接受能力也有強有弱，所以，在選擇案例時，要充分考慮學生自身能力的差異，盡量選擇和設計令所有學生都能理解和接受的案例。例如，在學習消毒與滅菌時，筆者選擇了耳熟能詳?shù)摹肚萘鞲兄琛罚翘鹛鸬耐簟⒃溨C易懂的語言和畫面深深地吸引了每個學生。學生在自娛自樂中和教師的引導下，開心地、不知不覺地掌握了本節(jié)課的教學內(nèi)容。
（4）所選案例最好和學生所學的專業(yè)相關，盡量選擇與學生將從事的工種、崗位相關的案例。這樣的案例貼近學生將來的工作實際，使他們更有興趣參與，更有助于學生對所學內(nèi)容的理解。
2.問題設計
案例教學的過程就是拋磚引玉的過程，即教師利用案例進行提問，組織學生思考、討論、自我總結(jié)，教師講評、總結(jié)，最終完成教學目的的過程。所以，問題的設計非常關鍵，直接關系到案例教學成功與否。在設計問題時要注意以下幾點。
（1）案例提問要起到“雞尾酒效應”。心理學著名的“雞尾酒效應”，即選擇性注意，是指人在復雜的環(huán)境中能選擇性地注意到某些事物而忽略其他事物。心理學家通過經(jīng)典的“雙耳分聽”實驗證實了這一觀點。心理學家讓實驗者戴上耳機，耳機的左右兩邊同時播放不同的內(nèi)容（歌曲或詞語），最后檢查實驗者對歌曲或詞語的記憶。實驗發(fā)現(xiàn)，實驗者的兩耳都能聽到一些內(nèi)容，但某只耳朵會更占優(yōu)勢。也就是說，注意力確實存在一定的選擇性。中職學生的注意力也符合這個效應。所以，在設計提問時，所提的問題要圍繞教學內(nèi)容且針對學生較敏感的事物精心設計，這樣不僅能為教學目的服務，教學效果也很顯著。例如，講授人類免疫缺陷病毒時，在案例“預防艾滋病”視頻中，只要提出三個問題，即性接觸是傳染艾滋病病毒的唯一途徑嗎？傳染的后果是什么？怎樣預防艾滋病？相信這些問題對每個正處于青春期的少男少女們都會起到“雞尾酒效應”。
（2）案例提問要有層次性。要科學設計教學過程中的提問，一般應由易到難，跳躍性不可太大，否則不利于學生的思考。利用不同的由淺入深的問題引導學生循序漸進地思考，層層剝繭，最終得出預期的結(jié)果。例如，講授細菌的致病性中的“細菌的毒力”，教師在案例中先引入蛇的毒性，再提問肉眼看不見的微生物有沒有毒性？毒性的強弱是不是和蛇毒一樣也有強弱？創(chuàng)造懸念，巧妙設疑，層層遞進，通過不斷地追問，使學生對課程主題產(chǎn)生好奇，從而引發(fā)學習動機，自然可以達到預期的教學效果。這樣不僅讓學生體會到案例教學的有趣之處，而且達到了教學目的——使學生全面掌握知識和技能。
3.教學過程
案例式教學法是一種啟發(fā)式、討論式、互動式的新型的教學形式，而職業(yè)學校的教學強調(diào)的是能力本位。如何在案例式教學法中得以實現(xiàn)？首先，在進行案例學習之前，需要教師先介紹案例，引導學生進行案例學習。接著，教師組織學生學習案例，讓學生熟悉案例內(nèi)容，結(jié)合教學內(nèi)容思考案例中的問題。接下來，教師引導學生在學習案例后思考、討論問題，包括相應的知識和方法技巧。在學生討論發(fā)言的過程中，教師有必要進行分析和講評，通過案例舉一反三，說明案例蘊含的知識和技能。最后，教師引導學生總結(jié)提煉出案例傳遞的知識和技能。通過小組反思、討論得出結(jié)果，使學生更好地掌握本次教學知識點和技能。案例式教學的一般流程如圖所示。
在案例式教學過程中，要求教師做到以下幾點。
（1）要有很強的組織能力。傳統(tǒng)教學是學生被動地學習，而案例式教學法則是以學生為主體，以主題為中心。在討論的過程中，有時學生會給出一個出人意料的答案，教師又必須對此做出必要的解釋，這就要求教師必須具備淵博的知識、豐富的教學經(jīng)驗和一定的教育心理學知識，才能從容應對。教師最好在備課時預設可能出現(xiàn)的答案，并事先做好回答，以組織好整個教學過程。
（2）要有很強的引導能力。學生是學習的主體，教師在教學過程中應重點引導學生。在教學過程中，教師應采用事先準備好的生動有趣的案例引出主題，再提出問題讓學生分析討論，吸引所有的學生參與到教學中，開動腦筋，回答問題。教師在引出案例、提出問題之后，盡量讓學生通過互相討論，自己判斷、評價答案正確與否。教師在教學中要扮演引路人的角色，不能直接將答案說出，而是要視絕大多數(shù)學生對問題的理解、掌握情況進行引導，讓學生最終順理成章地得出結(jié)果。如果教師不能引導大多數(shù)學生參與教學，那么就失去了案例教學的意義。
參考文獻：
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[2]史美蘭.案例式教學在干部教育中的探索與實踐[OL]. ccps.gov.cn/designated_topics/rdztlgglyth/dhfy/2,2013-04-08.
[3]曾惠,舒為群,邱志群等.案例教學法在衛(wèi)生微生物學教學中的應用[J].基礎醫(yī)學教育,2012(9).
[4]鄧國英,孫文長,楊淑鳳等.案例式教學法在醫(yī)學微生物學教學中的應用[J].中國微生態(tài)學雜志,2011(11).
[關鍵詞]檔案；著作權；保護
[作者簡介]員寧敏，廣西大學校長辦公室副研究館員，廣西南寧530004
[中圖分類號]G643.8 [文獻標識碼]A [文章編號]1672－2728(2008)04－0137－03
研究生學位論文是指申請研究生學位的學生(碩士、博士)，為獲得不同級別學位資格，在導師的指導下，運用所學理論，結(jié)合科研實踐活動，經(jīng)過大量的創(chuàng)造性思維勞動撰寫的學術研究論文。研究生學位論文檔案是指在學位申請活動中所形成的檔案材料，包括學位申請書、答辯通過的學位論文以及論文開題、評審、答辯等材料。研究生學位論文具有較高的學術價值、情報價值和實際應用價值，對這一資源進行開發(fā)利用有著重要的意義。但是在開發(fā)利用過程中，也面臨著如何使研究生學位論文檔案得到有效的利用，為我國高等教育事業(yè)和科學研究服務，同時又確保其著作權不受到侵犯的問題。探索研究生學位論文歸檔管理的有效途徑，已成為檔案管理工作面臨的新課題。
一、研究生學位論文檔案著作權內(nèi)容
著作權指公民、法人或非法人單位依法對其創(chuàng)作的文學、藝術和科學作品享有的專有權利。研究生學位論文檔案一經(jīng)形成，便包含了作者的人身權與財產(chǎn)權。
(一)研究生學位論文著作人身權。研究生學位論文著作人身權是與作者人身利益密切相關的權利。具體有以下幾種：(1)發(fā)表權。即研究生學位論文作者或著作權人對尚未公開的檔案有權決定是否將其公之于眾的權利。(2)署名權。即研究生學位論文作者在學位論文檔案上署名的權利。署名權具有永久性，作者終生享有，不因作者生命的終結(jié)而取消，不因著作財產(chǎn)權的轉(zhuǎn)讓和繼承而發(fā)生變化。(3)完整權。即任何人不得違反研究生學位論文作者的意愿，對檔案內(nèi)容進行歪曲、篡改、斷章取義等實質(zhì)性的變更。
(二)研究生學位論文著作財產(chǎn)權。研究生學位論文著作財產(chǎn)權分為使用權和獲得報酬權。具體包括：以復制、發(fā)行、出租、展覽、表演或者改編、翻譯、注釋、編輯等方式使用作品的權利，以及許可他人以上述方式使用作品，并由此獲得報酬的權利。
二、研究生學位論文檔案的著作權歸屬
確定著作權人，即誰依法享有著作權，是保護著作權的重要前提。《著作權法》第九條規(guī)定：著作權人是指創(chuàng)作作品的作者和依法享有著作權的公民、法人或者其他組織。研究生學位論文的完成是一個較為復雜的過程，其著作權人也因此而有所不同，主要有以下幾種：
(一)研究生學位論文的著作權完全歸論文作者享有。《著作權法》第十一條規(guī)定：著作權屬于作者，本法另有規(guī)定的除外，如無相反證明，在作品上署名的公民、法人或者其他組織為作者。如果從論文的開題、構思、寫作、修改到最后定稿，主要由學生本人完成，其論文的來源既不是導師的科研項目，也不是學校安排的科研任務，并且論文內(nèi)容的獲得沒有主要利用學校的物質(zhì)條件，指導教師雖然也給予指導、修改，但沒有參加直接創(chuàng)作，這種情況下學生是《著作權法》規(guī)定的著作權人。
(二)研究生學位論文的作者僅享有部分著作權(如論文的署名權)，其他著作權歸學校所有。《著作權法》第十六條規(guī)定：公民為完成法人或者其他組織工作任務所創(chuàng)造的作品是職務作品。其第二款規(guī)定：主要是利用法人或者其他組織的物質(zhì)技術條件創(chuàng)作，并由法人或者其他組織承擔責任的工程設計圖、產(chǎn)品設計圖、地圖、計算機軟件等為職務作品，作者享有署名權，著作權的其他權利由法人或者其他組織享有。
研究生參加由學校主持，指導教師承擔的各類科研項目，許多科研成果便成為研究生的學位論文。在這種情況下，從論文的選題到創(chuàng)作思路及最后定稿均由指導教師完成，凝聚著導師大量心血，不僅是由所在高校主持并承擔全部責任和風險，而且還完全利用學校的各種物質(zhì)條件、技術條件完成，利用了學校的資源(實驗設備、圖書資料等)，研究生學位論文只是實現(xiàn)對該項目研究過程和智力活動的真實記錄，是反映科研項目成果的載體。教育部《高等學校知識產(chǎn)權保護管理規(guī)定》第九條規(guī)定：由高等學校主持、代表高等學校意志創(chuàng)作、并由高等學校承擔責任的作品為高等學校法人作品，其著作權由高等學校享有。在這種情況下學生不具備著作權人的條件，不能成為權利主體，法定著作權人是該生所在的高等學校。
(三)在職申請學位人員只享有研究生學位論文的署名權，著作權的其他權利由所在單位享有。《高等學校知識產(chǎn)權保護管理規(guī)定》第十三條規(guī)定：在高等學校學習、進修或者開展合作項目研究的學生、研究人員，在校期間參與導師承擔的本校研究課題或者承擔學校安排的任務所完成的發(fā)明創(chuàng)造及其他技術成果。除另有協(xié)議外，應當歸高等學校享有或持有。一般情況下，這類人在攻讀學位其間開展的研究往往與實際工作相聯(lián)系，在履行工作職責的同時，利用工作單位所提供的物質(zhì)條件完成研究工作，其研究當屬于職務作品。
三、研究生學位論文檔案的合法使用
研究生學位論文檔案的利用從法律角度審視可分為合法使用與非法使用。檔案的合法利用是法律賦予公民的一項權利，學位論文檔案管理部門在開發(fā)利用工作中，為了避免可能發(fā)生的侵權行為，必須準確理解著作權合法使用的范圍、界限、條件等，在保護著作權人的合法權益的前提下，合法使用研究生學位論文。
(一)超過著作權保護期限的研究生學位論文檔案的開發(fā)利用情況。我國《著作權法》對一般作品的作者署名權、修改權、保護作品的完整權實行永久保護，而對作者發(fā)表權與復制權、獲酬權等財產(chǎn)權的保護期限為作者有生之年及死后50年。已經(jīng)超過著作權保護期限的研究生學位論文檔案，除人身權永遠屬于作者外，可不經(jīng)作者授權，不付報酬地查閱、復制或在網(wǎng)絡上傳播等自由利用。
(二)著作權保護期內(nèi)的研究生學位論文檔案的開發(fā)利用情況。這里就有一個合理使用的問題。所謂合理使用，是指在法律允許的情況下，他人可以不必征得著作權人的許可或同意，不向其支付報酬。基于正當目的而使用他人著作權作品的合法行為。合理使用規(guī)定了三個必備條件：第一，僅適用于已發(fā)表的作品，未發(fā)表的作品不屬于合理使用范圍。第二，合理使用的目的僅限于個人學習、研究、欣賞或為教學、科研、公共文化利益等12種利用情況。第三，合理使用的“量”必須有嚴格限制，只能“少量”或“適當”，否則視為侵權行為。
(三)無論著作權保護期是否超期。合理使用的方式必須合法。不得侵犯著作權人依法享有的人身權等其他權利，并且必須注明作者姓名、作品名
稱。已存檔的研究生學位論文有相當部分是未發(fā)表作品，按《著作權法》的規(guī)定不屬于合理使用的范圍。筆者認為，之所以這樣規(guī)定，主要從未發(fā)表作品不具有公示性的方面考慮，但是制訂著作權合理使用制度的目的在于維護公共利益的需要，對著作權行使的限制，界定是否合理使用的關鍵在于使用作品的目的，高校作為非贏利目的使用者，應充分享受著作權這一立法實質(zhì)，應將這一寶貴的資源納入合理使用范圍。
三、侵犯著作權的行為及法律責任
所謂侵犯著作權的行為是指既未經(jīng)著作權人許可，又無法律認可，擅自對他人享有著作權的作品行使作者或者其他著作權人的專有權利，使權利人合法利益受到損害的違法行為。研究生學位論文檔案利用過程中稍有不慎，就可能導致侵犯著作權人權益的法律事實的發(fā)生。
學位論文檔案管理部門在利用活動中容易發(fā)生的侵權行為有：未經(jīng)著作權人許可，擅自以各種方式(包括網(wǎng)絡傳播)公布學位論文檔案，侵犯了著作權人享有的公布權；改變作者的署名方式，對作品內(nèi)容進行歪曲、修改，侵犯了著作權人享有的署名權；以合理使用為名，利用保管作品檔案的便利條件大量復制學位論文檔案并贏利，侵犯了著作權人享有的復制權；擅自對學位論文檔案進行編輯、出版、發(fā)行，侵犯了著作權人享有的出版、發(fā)行權。在贏利模式下未經(jīng)著作權人授權，未支付其著作權人報酬使用受《著作權法》保護的學位論文，侵犯了著作權人的財產(chǎn)權。
用戶在利用學位論文檔案中容易發(fā)生的侵權行為有：以合理使用為名，剽竊、抄襲他人學位論文檔案；以合理使用為名，蓄意歪曲、篡改、下載他人作品的名稱、內(nèi)容等；擅自將未公布的學位論文檔案公布；超出合理使用權限等侵權行為。
《著作權法》第五章對侵權行為構成要件及法律責任都做了明確的規(guī)定。根據(jù)侵權的嚴重程度，對作品檔案的侵權分為一般侵權和以贏利為目的侵權兩種。侵權行為不嚴重的，侵權人應根據(jù)情況，承擔停止侵害、消除影響、公開賠禮道歉、賠償損失等民事責任。侵權行為較嚴重的或以贏利為目的的侵權行為，除承擔上述民事責任外，可給予沒收非法所得、構成犯罪的，依法追究刑事責任。
案例一（量的計算整理和復習）
師：請同學們回憶一下，在小學階段我們都有學過哪幾種量？學生討論，指名口答，教師板書：長度、面積、體積（容積、）重量和時間
師：每種量都有各自的計量單位，你學過哪些常用的計算單位？教師引導，指名回答，回答中當學生講到米、平方厘米、立方厘米等計算單位時，讓學生動手比劃，加強表示：（1）1米的長度大約有多長？（2）1平方厘米的面積大約是多大？（3）1立方厘米的體積大約是多大？（4）在日常生活中，哪些物體的重量是用噸來計算的呢？
師：剛才同學們回憶起了很多的計算單位。但是如果我們把這些計算單位像剛才這樣全擱在一塊，會有什么感覺？（零亂、無序、不便于記憶）非常正確。那么，我們該怎么辦呢？（分類：有序、系統(tǒng)地進行整理。）對了，如果我們把這些計量單位分類，并有序地進行整理，使他們系統(tǒng)化，那就便于我們記憶和運用了。小組成員互相交流，討論整理方法。
[借助小組合作學習，放手讓學生自主探索，在小組長的組織下，對量和計量單位進行整理，這一階段突出了組內(nèi)的同學互相依賴，互相補充，互相幫助，使用不同層次的學生各有所獲。]
師：小組代表講解思路，展示整理結(jié)果，總結(jié)規(guī)律。
學生代表發(fā)言：
小組討論，得出求ABC的面積，可以從
兩個層次進行思考，一是根據(jù)BD=DE=EF=FC，且對應的4個小三角形一樣高，所以4個小三角形的面積都是12平方厘米。二是從ABD的面積與ABC的比較入手，得出ABC的面積是ABD的4倍。
[要讓學生掌握三角形面積的本質(zhì)屬性，訓練學生去粗取精，去偽存真，由表及里，由此及彼的思辨能力。因此，在這個訓練過程中安排4個題目，練習1隱蔽三角形的高，練習2、3給出重復條件，練習4需進行兩個三角形的比較等。讓學生從不同的角度，不同的側(cè)面，進行思考解答，進而對三角形的面積公式有更深層次的理解，更重要的是訓練了學生的思維能力。]
5、圖中每一小格為1厘米，求陰影部分的面積。
小組討論后，交流解題思路。
小組代表發(fā)言：
①沿著橫的虛線，可把陰影部分分成兩個三角形，盡管形狀不一樣，但底和高分別都是3 厘米和1厘米。
②沿豎的虛線（中間一條），也可把陰影部分分成兩個三角形，盡管形狀不一樣，但底和高分別都是1.5厘米和2厘米。
③還可以用長方形的面積減去3個空白的三角形面積來計算。
[這題的訓練，培養(yǎng)了學生的空間觀念和觀察能力，發(fā)揮了學生的靈活，深刻的思維能力以及綜合運用數(shù)學知識的能力 。]
課后反思：上述兩個案例得益于：
【關鍵詞】 中醫(yī)；醫(yī)學生，病案教學法，臨床思維
【中圖分類號】R2-4 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007—8517（2013）18—0080—01
在中醫(yī)臨床學科的教學過程中，培養(yǎng)學生的臨床思維能力是教學的重要目標之一，只有掌握了科學的臨床思維方法，才能適應千變?nèi)f化的臨床工作，成為合格的醫(yī)生。如何在教學中對學生進行臨床思維能力的培訓，是教學中的難點。將病案教學法與理論知識相結(jié)合，現(xiàn)將幾點認識總結(jié)如下。
1 借助病案，提高學生學習興趣。培養(yǎng)學生創(chuàng)造性思維能力
病案教學法起源20世紀初的美國哈佛大學法學院，經(jīng)哈佛大學商學院的推廣和完善，已成為一種成熟的教學方法。在醫(yī)學教學課堂中，病案教學法的應用，是圍繞一個常見病的典型病例，由教師指導啟發(fā)，學生進行診斷、鑒別診斷，并提出治療意見的一種教學方法。運用病案教學，可起到畫龍點睛的作用，幫助學生掌握和運用基礎知識，提高學習興趣，培養(yǎng)學生創(chuàng)造性思維能力。由于學生沒有接觸過臨床，對于課堂教授的理論知識，在臨床上是否用得上存有很大的疑問。因此選擇病案式教學，通過病案實例，激發(fā)學生學習的興趣。病案教學的主要目的是培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力。教師針對所講授理論知識的重點難點，選擇合適的病案，根據(jù)教學要求，引導學生靈活運用理論知識，從疾病的臨床特征到診斷治療，使得基礎知識轉(zhuǎn)化為臨床思維能力，有助于學生知識的鞏固和能力的培養(yǎng)。
2 契合大綱。選擇并編制病案
在病案教學過程中，教師要圍繞教學大綱中的要求，精選并設計、編制病案，使得病案教學能夠成為理論教學的良好補充。首先，在病案的選擇上，要經(jīng)典、準確、簡單，一個病案能說明一個問題即可。
其次，針對所講授的疾病的關鍵知識點選擇病例，針對大綱要求的知識點，對病例進行編輯，尤其是對典型癥狀、關鍵時點等學生易混淆的知識點進行突出描述，有利于學生記憶知識點。再次，根據(jù)學生水平、教學層次要求，應用名醫(yī)醫(yī)案，提出問題—啟發(fā)—討論—總結(jié)，提高學生綜合應用能力。在醫(yī)學課程的教學課程中，不僅要教學生掌握疾病的診斷要點治療方案，還要對學生的診療能力進行培養(yǎng)。病案教學就能夠很好地對理論教學進行補充，充分利用病案教學，有助于提高學生的臨床診療能力。
3 病案式教學與啟發(fā)式教學相結(jié)合，注重學生能力培養(yǎng)
病案式教學的關鍵在于應用關鍵知識點，分析典型病例，有利于學生記憶知識點。與理論知識教授的方式不同，病案式教學要以啟發(fā)式教學為主，以學生為主體，重點啟發(fā)學生的創(chuàng)造性思維，以培養(yǎng)學生的好奇心，開創(chuàng)思維為主要目的。理論知識教授由于授課內(nèi)容較多，所以以課堂講授為主，為了使學生全面掌握疾病發(fā)生發(fā)展、診斷治療的基本理論，通過教師提出病例，學生進行討論等多種方式，避免理論課中講授為主的教學方式，可以更好地提高學生的學習興趣，提高教學效率。
4 通過引用病案，角色扮演，增加學生學習興趣。鍛煉學生實踐能力
由于現(xiàn)在患者難以配合，在示教課過程中，學生缺乏臨床實踐的鍛煉，也難以與患者進行良好的溝通和交流。如何達到示教課的教學目的也是老師需要思考的問題。在示教課中，通過引用病案，以角色扮演的方式，可以增加學生的學習興趣，同時也可以達到培養(yǎng)學生臨床思維能力的目的，是值得推薦的教學方式。在此過程中，引用的病例要經(jīng)過精選，主要是以患者的就診情形為主要模擬景象，進一步提高患者臨床能力培養(yǎng)的要求。
綜上所述，如何培養(yǎng)和提高學生的臨床能力是目前醫(yī)學生的教育培養(yǎng)過程中的重點和難點。臨床思維是臨床能力的核心和基礎，是對醫(yī)學知識和醫(yī)療經(jīng)驗進行合理運用的認識活動。中醫(yī)學教育除了要培養(yǎng)學生醫(yī)學科學基礎知識。對學生臨床思維能力的培養(yǎng)也是醫(yī)學教學的重要目標。恰當?shù)倪\用病案，運用病案導入式教學方法，在教學中對學生進行中醫(yī)辨證思維的培訓，有助于切實提高學生臨床思維能力，使學生實現(xiàn)認識的飛躍，實現(xiàn)角色的轉(zhuǎn)換，盡快由學生進入醫(yī)生角色中。
參考文獻
[關鍵詞] 案例教學法；臨床醫(yī)學；教學改革
[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）05-37-04
[Abstract] Objective To explore the best teaching methods for students of clinical medicine. Methods Clinical medical students in our hospital were divided into observation group and control group.Students in control group adopted the traditional teaching of students，students in the observation group took the case centered teaching model. Results The new teaching mode had little influence on students’ pared with the control group，the participate active learning of students in observation group was 92.65%，the participate in active learning of control group was only 75.00%，the difference was statistically significant（P
[Key words] Case teaching method；Clinical medicine；Teaching reform
目前在臨床醫(yī)學專業(yè)的教學過程中，存在兩個較為明顯的問題，一是隨著醫(yī)學醫(yī)學學科的發(fā)展和進步，不斷提高了知識的深度和廣度，致使教材內(nèi)知識的局限性日益凸顯[1-2]；二是課堂教學的內(nèi)容與學生未來實際的工作需求關系并不是十分緊密，很多理論知識與實際應用相脫節(jié)[3]，降低了學生的學習興趣和學習的積極性。因此，為了有效提高臨床醫(yī)學專業(yè)學生的教學質(zhì)量，我院采取以案例教學法為中心的教學模式，教學效果顯著，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2016年3～7月期間，選擇我院2013級臨床醫(yī)學專業(yè)的136例學生作為本次教學改革的授課對象，以《內(nèi)科學》作為授課課程。將參與教改的學生隨機分為對照組和觀察組，每組68例。兩組學生的性別、年齡和上學期期末成績等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 教學方法
1.2.1 對照組學生教學方法 對照組學生主要給予傳統(tǒng)的教學方法，即采取講授式教學，教學內(nèi)容按著課本順序，按部就班開展。
1.2.2 觀察組學生教學方法
1.2.2.1 引入案例 引入案例是整個教學過程的起點。案例的選擇要遵循以下幾條原則：（1）取自真實案例。教學所用案例的選擇必須從實際案例中進行選擇，其中無論成功的治療案例和失敗的治療案例都是選擇的重點，這樣不僅能夠保證所選案例的完整性和真實性，也有最終的治療結(jié)果作為教學參考標準。為了保證教學效果，可適當進行修改[4-5]；（2）符合學生實際的學習情況。如對于重點醫(yī)學院校，學生的綜合素質(zhì)較高，自學能力較強，可以選擇較為前沿的治療案例[6-7]。相反對于普通醫(yī)學院校，在案例的選擇方面不要一味的求難求精，應盡量選擇常見病和多發(fā)病，若學生的學習效果較好，或掌握一定的自學方法后，可是當提高案例的選擇難度。
1.2.2.2 核心內(nèi)容精講 在教學內(nèi)容的選擇上，主要圍繞著上一環(huán)節(jié)引入案例所涉及的知識內(nèi)容展開，教師講解過程力求簡短精煉，重點講解基礎和難點內(nèi)容，知識之間不必連貫，教學目的是使學生對相關的醫(yī)學知識有所了解。
1.2.2.3 自學思路提點 自學思路提點主要涉及以下兩個問題：（1）如何自習。如某些醫(yī)生是治療該疾病領域的權威，可以建議學生通過作者檢索的途徑，學習以上醫(yī)生與其他醫(yī)生治療方法的共同點和區(qū)別等[8]；（2）知識擴展引導。醫(yī)學是一門綜合的知識體系，不僅臨床醫(yī)學各學科之間有所聯(lián)系，臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學等學科也有較為直接的關系。因此教師在自學思路提點的過程中，要有意擴展學生的思路。
1.2.2.4 學生自學 在學生自學方面，學生按著教師上一環(huán)節(jié)提出的自學思路進行自學。
1.2.2.5 師生有效交流 在大部分醫(yī)學高校，教往往不用坐班，即上完課后或是到研修室備課，或是到圖書館和實驗室進行科研工作等。但在以案例教學法為中心的教學模式中，教學模式發(fā)生了根本性變化，學生在自學過程中自然遇到更多的問題，在這種情況下，若教師仍然無需坐班，無疑減少了師生之間的交流。因此首先對教室坐班制度進行一定修改，要求每位教室每日固定在教室或辦公室坐班1h，其作用就是解答學生自學過程中遇到的問題。且在時間設置上以學生課余時間為準，不能與其他課程時間相互沖突。另外提供微信和QQ等現(xiàn)代化信息溝通手段，采取主動服務的方式，教師每日定時向?qū)W生了解學生的自學情況，遇見問題及時加以指導。
1.2.2.6 學生討論 學生自學完成后，統(tǒng)一回到教室中進行集體學習討論。在討論時，教師不對討論內(nèi)容加以干預，尤其遇到錯誤的解決方法，鼓勵學生之間自行解決問題。在該環(huán)節(jié)中，教師主要工作如下：（1）維持討論秩序。要求每名學生先舉手后發(fā)言，注意語言文明，若學生有過激或不當行為，及時加以終止。若多次屢禁不止，可取消其參與討論的資格[8]；（2）鼓勵內(nèi)向?qū)W生積極主動發(fā)言。對于性格較為孤僻和內(nèi)向的學生，教師可鼓勵其先發(fā)言，或采取主動提問的方式，使其盡快融入到討論的學習氛圍中[9]。對于極個別不敢發(fā)言的學生，可進行針對性的心理輔導。
1.2.2.7 教師總結(jié) 教師對提出的案例進行總結(jié)，即圍繞著案例實際的治療方法和治療結(jié)果進行精講。為了保證和提高教學效果，可采取正反舉例的方法[10]，如哪種或哪些方法效果好，治療方法和注意事項等；相反哪些方法是錯誤的，帶來的影響等。
1.2.2.8 學生總結(jié) 在學生總結(jié)環(huán)節(jié)，學生主要以筆記的形式加以記錄，主要的記錄內(nèi)容包括：（1）對上一環(huán)節(jié)教師總結(jié)的內(nèi)容進行詳細整理；（2）對整個自學和討論環(huán)節(jié)進行總結(jié)。如自學過程中遇到的問題和教師解決方法，討論時觀點和語言表述是否準確等[11]。
1.3 評價標準
評價標準如下：（1）新教學模式對學生的影響。主要以參與教改的學生為調(diào)查對象，從是否增加了學習時間和學習壓力兩方面進行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果分為明顯增加、有所增加和未增加3類；（2）學生本學期的《內(nèi)科學》學習情況。以全體學生為調(diào)查對象，調(diào)查內(nèi)容主要圍繞著學生學習的積極性，調(diào)查結(jié)果分為高、一般和低3類，整體情況為前兩者之和。
1.4 統(tǒng)計學處理
數(shù)據(jù)收集和整理完畢后，采用SPSS20.0對結(jié)果進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 新教學模式對學生的影響
本組學生中，86.76%的學生未感覺到學習時間有所增加，89.71%的學生未感覺學習壓力有所增加，提示新教學模式對學生的影響較小。見表1。
2.2 兩組《內(nèi)科學》學習情況比較
對照組和觀察組學生《內(nèi)科學》學習的整體積極性比較，差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
講授式教學是醫(yī)學高校普遍采取的教學法，其主要弊端在于教材的知識是固定的，學生長期按著課本進行學習后，往往使學生的學習視野拘泥于教材內(nèi)容中，也與實際的臨床實踐相互脫節(jié)，從而降低了學生的學習效果[12-13]。以案例教學法為中心的教學模式，有效改善了傳統(tǒng)教學的諸多弊端。如在知識內(nèi)容方面，新的教學模式圍繞著真實案例展開，將教學起點由課本改為臨床實踐，從而實現(xiàn)了理論知識與實踐知識的有效結(jié)合；其次整個教學過程中，學生自學和討論作為教學過程中主體，在以上環(huán)節(jié)中，學生攝取的知識根據(jù)自身對案例的理解展開，加之教師全程有效引導，充分擴展了知識學習的深度和廣度。
在新的教學模式中，案例教學并不是孤立存在的，而是與傳統(tǒng)講授式教學相互結(jié)合。因為若完全以案例教學法為教學手段，雖然最大化的實現(xiàn)了教學的靈活性，但由于學生在以往的學習過程中已經(jīng)習慣了講授式教學，若突然進行教學改革，難免會使部分學生無法適應[14]，尤其對于自學能力和基礎知識較為薄弱的學生，很可能無法與教學進度同步。因此采取以案例教學法與課堂教授法有機結(jié)合的教學模式，即利用講授式教學對基礎知識和學習方法進行引導，為學生對案例的自學和討論提供保障[15]，再引入案例教學的教學環(huán)節(jié)，以此充分發(fā)揮兩種教學法的優(yōu)勢和價值。
在新的教學模式中，醫(yī)學高校需要注意以下幾方面，如首先需要對全體教師進行整體培訓，使教師在主觀上認識到案例教學與傳統(tǒng)講授式教學法結(jié)合的必要性和結(jié)合的技巧方法等，增加教師對教改的理解[16]；自學思路提點要適度，自學指導不能過于精細，也不能過于淺顯，要根據(jù)學生具體的情況進行指導，必要情況下也可以因人而異進行指導[17]；要注重師生之間的有效交流，在交流的初期，教師要主動融入到學生的學習和生活過程中，如多到寢室走訪等，消除學生對教師的陌生感和緊張感；在學生討論環(huán)節(jié)，教師要保證每一名學生都有平等的發(fā)言和討論機會，不能向?qū)W好的學生傾斜，做到公平公正等[18]。以此保證以案例教學法為中心教學模式的有序有效開展，提高教學效果。
通過本次教學改革發(fā)現(xiàn)，以案例教學法為中心的教學模式，對臨床醫(yī)學學生的培養(yǎng)非常有益處的。如在新教學模式對學生的影響方面，僅有4.41%的學生認為學習時間明顯增加，2.94%的學生認為學習壓力明顯增加，提示新教學模式對學生的影響并不明顯。且與采取傳統(tǒng)講授式教學的對照組學生比較，學生的學習積極性更好，肯定了以案例教學法為中心教學模式的意義和價值，希望對其他醫(yī)學高校教學改革，起到拋磚引玉的作用。
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環(huán)境法學分為總論和分論兩個部分，總論部分又可分為環(huán)境法的概念、環(huán)境法的歷史沿革、環(huán)境法的基本原則和制度、環(huán)境法的行政監(jiān)督管理、國際環(huán)境法、環(huán)境法律責任等內(nèi)容；分論部分可分為環(huán)境污染防治法和自然資源保護法等兩大部分，也有的還加上能源法或氣候變化法等內(nèi)容。在環(huán)境污染防治法部分，包括大氣水、土壤、噪聲、放射性污染、危險化學品、電磁污染等內(nèi)容，在自然資源保護法部分，包括水資源法、土地管理法、水土保持法、森林法、草原法、礦產(chǎn)資源法等內(nèi)容。可以說，每一部分都包含有各種各樣的案例。面對如此豐富多樣的案例，如何選擇適當?shù)陌咐统蔀槭紫纫鉀Q的問題。
選擇與授課內(nèi)容密切相關的環(huán)境法案例
何為密切相關？學生學習有一個循序漸進的過程，在學習過程中，一開始并不能掌握所有的知識點，而是有一個逐漸深化和接受的過程，要由淺入深，由表及里，積少成多。不能祈求學生一開始就接觸實踐中的復雜案例，要選擇實踐中比較簡單的案例，該案例必須突出授課的知識點，如果沒有合適的簡單案例，也可以針對教學內(nèi)容有目的的設計一些簡單的教學案例，其內(nèi)容以授課要講的知識點為主，其案例情節(jié)的設計要體現(xiàn)出知識點的主要內(nèi)容，絕不能為了圖省事，隨便選擇一個復雜案例講，那樣的話，只會導致學生的反感，知難而退，或者囫圇吞棗，不明所以，其結(jié)果是事倍功半，甚至不如不用案例。因為不用案例，學生至少還能學到一些理論，而用了案例，學生因為沒有搞清楚，把理論和案例混淆，造成不能掌握知識點。要特別注意案例的選擇，必須結(jié)合環(huán)境法的特點，比如環(huán)境法的科技性特點比較突出，涉及復雜的環(huán)境污染侵權的認定，在學習環(huán)境法律責任的內(nèi)容時，就要選擇環(huán)境污染不太復雜的案例，否則，就會抓了芝麻，丟了西瓜，教學的重點就不是對環(huán)境侵權的認定，而是轉(zhuǎn)化為如何進行有效的環(huán)境監(jiān)測和對監(jiān)測結(jié)果的認定。再如，在學習排污收費制度時，學生很容易混淆的是“一事不二罰”的行政處罰原則和環(huán)境污染排污收費兩次處罰的矛盾，同一個超標排污行為，會受到兩個處罰，一個是根據(jù)環(huán)境保護法征收的超標排污費，另一個是根據(jù)行政處罰法實施的行政罰款，可以通過具體的案例參與，使學生明白這兩個處罰是依據(jù)不同的法律作出的不同性質(zhì)的處罰，前者不屬于行政處罰，而是環(huán)境法的一種基本制度，因此并不違反“一事不二罰”原則。
強化學生對環(huán)境法案例教學實施過程中的參與和互動
環(huán)境法案例教學的效果，還有賴于教學過程中師生之間的相互溝通和交流，尤其是學生積極主動的參與，是保證環(huán)境法案例教學質(zhì)量的關鍵。應該結(jié)合時事熱點，選擇當前中國經(jīng)濟發(fā)展中出現(xiàn)的一些重大環(huán)境案件，引導學生圍繞這些案件中暴露出來的問題，有針對性的學習。因為中國現(xiàn)在經(jīng)濟發(fā)展中出現(xiàn)的這些環(huán)境問題，恰恰與西方國家在過去經(jīng)濟發(fā)展中出現(xiàn)的問題有高度的相似性，環(huán)境法的出現(xiàn)和發(fā)展實際上就是伴隨著解決這些問題而不斷更新演化的。比如，在講授環(huán)境民事法律責任追究的內(nèi)容時，可選擇最近幾年的環(huán)境公益訴訟案件，讓學生以公益代表人、或環(huán)保法庭的法官、或環(huán)境行政機關的人，或檢察院的公訴人身份等參與，模仿借鑒美國的環(huán)境公民訴訟制度，引導學生有目的地進行法庭辯論，相互收集證據(jù)，進行法庭質(zhì)證等。如2011年中國首例草根社團提起的環(huán)境公益訴訟案件，是由北京自然之友和重慶綠色志愿者聯(lián)合會，聯(lián)合曲靖市環(huán)保局針對云南曲靖陸良化工實業(yè)有限公司等違法堆放鉻渣造成的嚴重環(huán)境污染事件提起的公益訴訟，可以讓學生自愿結(jié)合，把學生分為五組，分別擔任原告、被告、法官以及原告律師、被告律師等，模擬法庭調(diào)查收集證據(jù)、庭審質(zhì)證、法庭辯論等過程，教師要注意學生在案例實施過程中暴露出的問題，有針對性地加以提示或幫助解決。
注重環(huán)境法案例教學實施后的教學反饋
