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引言
隨著互聯網行業的飛速發展，“互聯網+”的概念已經越來越多地和傳統行業相融合。“互聯網+醫療”是當下十分熱門的一種思路。許多醫療類互聯網產品如雨后春筍般涌現出來，但是大部分產品的設計理念還是依照其他行業的界面設計邏輯來將醫療行業互聯網化，這實際上忽略了醫療行業的特殊性。醫療服務的提供方和服務的受眾之間存在著難以逾越的知識背景鴻溝。因此，用戶在使用醫療健康類互聯網產品的過程中，很多時候并不知道自己需要的究竟是什么，在這種情況下單純以用戶需求為出發點的設計理念往往難以提升醫療健康類互聯網產品的可用性。
1可用性的基本概念
早在20世紀70年代，McCall（1977）等人將可用性定義為，“對某一程序的學習、操作、預備輸入與解釋輸出所需的努力”。當然，那時候對可用性的理解還是較為死板與機械的。之后，隨著人機交互系統的發展，可用性的評價標準被重新定義為系統的有效性、可學習性、適應性以及用戶的態度四個方面。¨-近來，Nielsen在2013年出版的《移動可用性》一書中指出可用性設計所面臨的4個方面難題，即為更小的屏幕設計、尷尬的輸入方式、下載延時、被錯誤設計的移動端網站。由此可以看出，對產品可用性的研究離不開對交互界面的分析。
2醫療健康類互聯網產品的特性
醫療健康類互聯網產品不同于一般的互聯網產品，醫療健康屬性決定了其必須符合醫療服務的一般特性。他們之間的這種區別就像是醫療服務行業和一般行業的區別一樣。
（1）產品安全性。醫療健康類互聯網產品通常會與使用者的健康息息相關，無論是健康數據采集、疾病信息幫助或是保健信息傳播，這些有關使用者健康的信息往往會讓使用者格外關注，并且新用戶容易對這些數據或信息的真實性產生懷疑。產品的安全性是醫療健康類產品的最基本的特性。
（2）信息的有效性。醫療健康類互聯網產品實際上是把大量和醫療健康有關的信息傳遞給用戶，從而為用戶提供醫療健康服務，因此這些信息是否對患者有幫助直接決定了這款產品是否有用。醫療信息是一類專業化程度高、包括范圍廣的信息，在提供這種信息服務的過程中往往會出現信息過載現象，即太多的信息讓使用者無法理解以至于阻礙用戶的使用，席克定律指出：當選項增加時，下決定的時間也會隨之增加。為使用者提供的有效信息才是這類產品的價值所在。例如，目前的醫院網站在首頁上將各方面的信息羅列得十分全面。但是對一般使用者來說，首頁上的大部分信息都屬于干擾信息，使用者登錄醫院網站想要了解的主要就是醫院的醫療水平如何、網上掛號、就醫流程等這些和自己治療相關的信息，但這些信息卻被隱藏在大量干擾信息當中。
（3）信息的全面性。這里的全面性指的是醫療健康類互聯網產品，在界面功能的設計上不能僅局限于與醫療相關的功能上。因為醫療服務對普通人來說依然是比較陌生的，大部分人對醫療服務的很多基本的服務都不是很了解。例如，目前已經上線的掛號類APP中，在提供掛號信息的時候都僅僅提供了和掛號相關的功能服務，忽略了如停車信息這類輔助信息，而實際上很多人去醫院就診的時候為了停車就要繞著醫院轉好幾圈（很多大醫院社會車輛由特定的門進出）。
（4）界面的邏輯性。醫療健康類互聯網產品在界面的邏輯上應符合使用者的需求，最理想的狀態就是在使用者需求某一信息或功能時，這類信息才會出現，而患者的需求很大程度上是受實體醫療服務所限制的。例如，醫院基本固定的就醫流程決定了掛號類APP的界面邏輯；醫院常規的科室設置或是疾病分類決定了搜索類APP在搜索疾病時的界面邏輯等等。
3醫療健康類互聯網產品案例研究
以下通過對幾類不同的醫療健康類互聯網產品的分析，結合醫療健康類互聯網產品的特性，尋找目前這類產品在用戶可用性層面存在的問題。
（1）醫院官方網站。圖1是某醫院的官網首頁，和絕大部分醫院一樣，醫院首頁的基本設計邏輯是按照目前常見的綜合性網站來做的。對于綜合性網站來說，用戶登錄是為了瀏覽信息，目的性并不是十分明確，但是對于登錄醫院官網的患者來說，其目的性相對統一，都是希望了解醫院醫療水平、就醫流程、網上掛號等和自己治療相關的信息，顯然其他的信息就會變成干擾信息，影響患者的使用。
（2）掛號類APP。掛號類APP所提供的功能是進行網上或移動端的醫院掛號服務，掛號是醫療服務的人口。因此，這類產品是使用最為廣泛的醫療健康類互聯網產品。微醫是目前國內用戶量最大的掛號類APP之一，（如圖2）微醫的首頁在界面設計上有意強調了掛號功能鍵，這符合患者對這款產品的使用習慣，用戶在打開APP的時候立刻能找到自己需要的功能，提升了產品的可用性。
（3）健康管理類APP。WALKUP是一款不同于其他類型健康管理類APP的產品，通常的健康管理類APP都是通過各種圖表數據來向用戶展示其健康或運動的狀況，但是WALKUP改變了這一模式，采用了世界地圖這一載體來顯示用戶的行走情況（如圖3），在記錄數據的同時為用戶模擬了一場環球旅行。這一設計符合這類產品可用性的原則，同時又帶來了全新的體驗。
4醫療健康類互聯網產品設計困境
設計師在設計產品時，要把“互聯網+醫療”這一概念做好還需要面對很多的挑戰，和普通患者一樣設計師對醫療服務的了解也是有限的，這就使設計過程變得異常艱難，需要大量的觀察與調研來讓產品的服務或功能符合實體醫療健康的要求，設計師自身首先要變成半個專家。但是，這一過程同樣有著不利的一面，設計師自身在學習了解的過程中所遇到的問題也正是以后用戶在使用中所面臨的問題。因此，產品的界面可用性是否能夠為用戶帶來優秀的使用體驗，很大程度上取決于設計師在設計產品界面的時候是否帶著學習的態度去發現醫療產品的特性，而不是按照其他行業的設計思維來設計醫療健康類互聯網產品。
【關鍵詞】 互聯網醫療 阿里健康 資源合理配置
一、引言
基于醫療剛性需求的不停擴大，互聯網醫療正以空前未有的速度快速成長。一方面，我國人口老齡化進程加速，當前65歲以上的老齡人口占總人口的比例為9.5%，估計2030年該指標將達到16.2%。在可預見的未來老年群體對于醫療、保健的需求因人口老齡化急劇增加。另一方面，我國失衡的醫療資源配置將成功的為互聯網與醫療行業提供完美切入點。
《2013中國醫藥互聯網發展報告》統計顯示，2013年中國互聯網醫療僅移動醫療的市場規模就達到19.8億元，同比增長50.0%。而這一數值在2017年將達到200.9億元，4年復合增長率高達78.5%。隨著產業鏈不斷延伸，我國互聯網醫療產業已經整合了醫療設備制造商、移動醫療服務商、IT巨頭、移動運營商、風險資本、應用開發商、保險企業和數據公司等眾多參與者，形成了以可穿戴設備和在線醫療為主的產業格局。2016年的國務院政府工作報告提出要在70%左右的地市開展分級診療試點，并多次提及要利用“互聯網+”力量來進一步深化改革。未來，跟著互聯網技術的快速成長、新產物開發的加速和企業籌劃實力與立異能力的不停加強，互聯網醫療將通過提高醫療機構效率、讓患者掌握主動權、將優質醫療資源“下沉”等方式突破傳統醫療服務短板，將對傳統醫療行業的服務模式產生傾覆式的影響。下面將以阿里健康為例來淺談中國互聯網醫療。
二、阿里健康發展的根本及前提
對于中國醫療的現狀可以得出中國醫療問題重點突出表現為“看病難”及“看病貴”。
1、“看病難”：一方面是等待的時間，國外預約后的時間去看病就成，從預診到就診者中間的時間，患者可以有自己的各種安排，就算這中間的時間很長，患者有其他的事情做著，也不會覺得長，因為你沒有漫無目的的等待；而國內的預約很不健全，很多都是去排隊掛號，排隊的時間全都是等待，排一個小時，會感覺過了一天，等待消耗著患者的耐心。另一方面，國內缺乏杰出的基層醫療體系與轉診制度。你知道2014年中國醫生的工作負擔量嗎？來看表1。
我們不難看出，越高級別的醫院，承擔的醫療任務越多，形成一個倒立的金字塔。這還只是醫院級別，如果在考慮中國地域間的巨大差距，現實就可以浮現出――東部大城市的大醫院，醫生每天忙得沒工夫吃飯，中西部農村小醫院的醫生，恐怕一個星期也沒幾個病人，他們白白的浪費了自己的時間和技術。所以看似是“看病難”，實際是醫療資源利用不合理。如果那個醫生負擔分布變成了一個正的金字塔，基層醫院治療最多的病人，而有需要的重癥或疑難雜癥才被轉診到更高級別的醫院，醫療資源分配合理了，看病也就并不存在難了。
2、“看病貴”：對于這個的問題，很大程度上和信息不對稱及信息不透明化有很大關系，一種藥生產出來可能只要一元錢，到經銷商手里可能要五十，而到醫院可能就要八十。商品中介的存在很大程度提升了一種產品的價格。如果信息透明化了，商品中介減少了或者消失了，我想能很大程度的消減看病的費用。
三、阿里健康面對的挑戰及應對措施
在2016年的政府工作報告中總理就提出“實施分級診療室從根本上緩解看病難，看病貴的基礎性制度設計，事關醫改成敗”。老百姓抱怨看病難、掛號難是因為信息的獲取不對稱，互聯網大數據的存在可以幫助患者在選擇所需醫生時掌握主動權，將患者和醫生相鏈接，將就醫數據相連接，實現掛號、診斷、查房、繳費等數據共享。而通過接入一些基層的數據信息系統，可以為患者自動匹配一些合適的醫院，這很好的迎合了國家推行的“分級診療”。所以互聯網醫療出現了，所以“阿里健康”出現了。
“阿里健康”依托阿里巴巴的在線支付、金融解決方案、云計算能力、大數據平臺等領域的優勢，迅速的布局于互聯網醫療。阿里健康的前身是中信21世紀，中信21世紀是中國第一塊第三方網上藥品銷售牌照的獲得者，并掌握一套完整的藥品監管碼體系，這表明其將獲得藥品流通過程當中的全部數據。阿里健康的原本的目的是作為一款吸引用戶的軟件，用戶可以通過在醫院獲得的處方，于該軟件上進行對應藥物的比價，該軟件可以將價格最低的合作藥店推送給用戶，而后用戶可以自取也可以通過藥店的配送拿到價格較低的藥物，這樣阿里健康便達到網售處方藥的目的。僅僅這樣還是遠遠不夠的，阿里健康必須擴大自己的產業鏈及多樣化自己的服務模式，后來阿里健康成功的與新浪愛問醫生達成戰略合作關系，成功的接入新浪愛問醫生業務，拓展了購藥的上方產業鏈。天貓醫藥館的接入，使阿里健康網上售藥成為可能。2015年以來，阿里健康不斷擴充自己的規模，與多家互聯網服務與醫療設備方面的公司達成合作。由此可見阿里健康的目的是打造成一座醫療平臺，集藥房、醫療機構、醫療器材、保險公司等于一體的醫療平臺。
而通往美好未來的道路總是充滿荊棘，阿里健康想挑戰傳統醫療必然會遇到挑戰。眾所周知醫院和醫生的主要收入來源便是處方藥，阿里健康想讓用戶拿著醫院提供的藥方，通過藥店競價的方式來降低醫療費用，而醫院和醫生想辦法拒絕提供處方。社區衛生服務站和鄉鎮醫療點等基礎醫療服務機構或許是不錯的合作對象，基礎醫療機構缺少流量而恰恰阿里健康可以引入流量，這可以很大程度的緩解中國看病難的難題。但如果無法與更高級別的醫院達成合作意向，阿里健康便無法構成一個完整的醫療平臺，重病患者則無法轉診到更高級別的醫院。問題在于更高級別的醫院重來都不缺少流量，他們不會愿意開放自己的數據接口。好消息是政策層面的支持，阿里健康可以將目光放于一些大型的軍醫院，邀請其開放數據接口。
四、互聯網醫療對傳統醫療的沖擊及其成長前景
（一）傳統醫療的痛點
對于傳統醫療的痛點我們可以從以下幾個方面來分析得出：
1、優質醫療資源過于集中。優質的醫療設施及醫生過分的集中于三甲及以上醫院，區域性的分布也不合理，大都集中于大中型城市。這使得基層醫療機構的資源利用率及技術水平下降嚴重，也使得大型醫院的資源得到不合理的應用。
2、分級診療的推行效率低。醫院都想得到更多的優質資源因而努力向三甲醫院發展，患者對基層醫療機構的不信任，努力向三甲醫院看病，扎堆現象因此形成。
3、以藥養醫問題嚴重。醫院的主要的收入便是藥品收入，而運營上的很多成本便被攤在藥品上，這直接導致看病貴這一難題。
4、醫保系統性風險，醫保連續多年的支出增長率大于收入增長率。
5、醫院、醫生、患者這三者的關系復雜。
（二）互聯網醫療的優勢
而互聯網醫療的出現為這些難題提供了很好的解決辦法：
1、對于分級診療難推行，我們如今缺乏的是從三甲到中間、到基層的統一化信息平臺，而互聯網醫療中的遠程醫療及醫生交流論壇可以很好的促進分級診療的推行。
2、網上競價售藥對于消減藥品的中間利潤扮演著重要角色，互聯網的出現可以消除商品中介，消除中間利潤、
3、醫保的互聯網化，可以精化醫保的管理，減少醫保的不合理支出，使醫保的支付更加便捷。
4、在傳統環境下，因事業編制的存在，使得醫生和醫院是隸屬關系，醫生和患者是服務關系，患者想見到醫生就必須到醫院。互聯網醫療是醫生和患者的關系改變了，一個醫生可以看到更多的病人，解決了資源分配的不合理的問題。而未來，越來越多的醫生會走出體制齲自由的服務于更多的患者。
五、研究結語
中國傳統醫療行業“看病難，看病貴”的難題催生了人們尋求一種嶄新的醫療方式的想法，而當下最火的當屬互聯網，各種互聯網+的出現，啟迪了互聯網醫療。互聯網的快捷方便對很多行業的發展起到很大的推進作用，人們對信息的獲取很方便的，信息也變得越來越對稱，這可以消除很多成本，商品可以由廠家直接到消費者手里，消除了很大一部分中介成本。互聯網醫療是一個大的概念，很多人可能無法理解這一存在，好在已經有很多公司開始開發這一概念，我們已經可以具體的去感觸這一概念。阿里健康是一個非常好的例子，讓人們已經開始去發現去體驗互聯網醫療帶來的快捷，市場導向已經開始。每一個偉大事業的誕生都不是一蹴而就的，需要大量的人力去摸索，去發現挑戰，并克服挑戰。我們可以從阿里健康的發展歷程中感觸到，傳統醫療的阻撓，上下游壁壘的打通，各種層面的博弈等等。于其解決的方案我們也可收獲良多。中國歷史上很多的改革都是自上而下，然后倒逼整個體制進行改革，相信互聯網醫療的出現對傳統醫療的沖擊能夠加速中國的醫改，為人民營造出貼心，舒適的醫療環境。在這里我想以一句話對如今的互聯網醫療的發展做個總結：“關山路遠，道阻且長”。
【參考文獻】
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整條產業鏈均在進行線上線下融合，行業突破重構一觸即發
2016年醫療行業暗流涌動，在“互聯網+”的熱力下，醫療行業的整條產業鏈均在進行線上線下融合，行業突破重構一觸即發。
國內的政策環境促進醫院信息化改革。很多醫院通過如卓健科技等科技公司，開發醫院自己的APP、SaaS系統，完善院內信息化的基礎建設，為將來分級診療、雙向轉診等內容奠定發展的基礎。
對于醫務人員群體，2016年是“突破年”。隨著政策、制度的慢慢改變，醫生這一群體的執業模式、收入來源、工作內容等都發生一定的變動。有些醫生開始探索新的執業模式，比如張強醫生集團、華夏病理醫生集團；有些醫生在工作中愈加信賴如杏仁醫生等行醫輔助工具；也有更多的醫生開始在好大夫在線、春雨醫生等平臺上，接觸輕問診，構建醫患新關系，打造醫生的個人品牌。
藥械行業紛紛進行線上線下融合。線下連鎖藥房開始大舉進軍智慧醫療行業，構建智慧醫療生態圈，如七樂康，叮當快藥等；線下連鎖器械機構也自建線上平臺，縮短流動鏈條，將醫療器械直接對接C端用戶，如康復之家等。
醫療細分行業也在不斷發力重構。體檢領域有美年大健康和慈銘體檢共同開發的“記健康”等項目，進行線上線下信息的打通和服務的一體化；健康管理領域有碳云智能等項目，通過生命大數據對患者進行健康管理，整合相關產業鏈資源。
移動醫療+保險成為行業熱點。一些保險機構如泰康在線，通過人壽保險覆蓋投保人出生、教育、投資、生病、意外、養老以及死亡的所有保障與服務，形成全過程的“健康管理+財富管理”的閉環模式，成為保險機構進軍醫療行業的典型案例。這些保險機構與移動醫療項目的合作模式，也是今年創投圈探討的熱點話題之一。
投資機構對醫療行業的特殊性達成共識。從相關數據來看，2015年融資數千萬級別的公司數是最多的，占45%，融資數百萬的占比39%，證明投資者普遍開始對醫療行業賺錢慢、難的現狀有了足夠的認知，對項目的評估更趨于理性，也更傾向投資中早期醫療垂直領域的項目。比如普華資本投資了愛寵醫生、好孕幫等項目，細分垂直且前景廣闊。
面對行業劇變，從業者應該用更加開放的心態加強溝通合作、勇敢的直面行業問題、積極尋求解決方法，本次醫療分論壇的主題定在“突破?重構”是因為主辦方認為新的事物會對原有框架形成沖擊，這種沖擊的結果很有可能不是對原有產業的“修修補補”，而是在另外一個維度搭建一個全新的產業鏈。
春雨醫生創始人張銳：醫療行業的未來趨勢
談到未來趨勢，張銳在會上表示，未來醫生開除醫院會星火燎原，從今年從去年開始已經存在這種局面，醫院是醫生的組織體是一種結構，在這種結構下會有一些問題，未來會有更多醫生主動開除醫院。
第二是草根醫院逆襲。他在一線跑基層的醫院社區醫院鄉村醫院時了解到，看到鄉村醫院有逆襲的沖動，投資者也會對這樣的趨勢感興趣。
第三魏則西分水嶺。也許再過一年或許對這個問題看得更加清楚，中國醫療本身是陰陽兩重天的市場，公立醫療是賣方市場，民營醫療是買方市場，要購買流量獲取患者，最重要的流量來源是百度。一說起聯邦和莆田醫院很不屑，但是在中國，莆田幫的互聯網營銷真的很厲害。
但這個延續了5-8年時間民營醫院的獲客方式在今天魏則西事件后有巨大的分水嶺，對患者來源形式將會起到很大的變化。無巧不成書，張銳在魏則西事件之后，接觸到幾方，了解到這個事件不是單單的百度公關危機的事件，是中國社會化辦醫的分水嶺。
最后一個是醫院的互聯網“”。很多醫院在做互聯網，但是并不能解決根本性的問題。比如王航做的互聯網醫院，微醫做的互聯網醫院他們背后都有很深的動機，商業化機構或互聯網公司做的互聯網醫院，模式介入互聯網醫院或醫院盲目上互聯網項目，或和互聯網對接做互聯網兩個動機是不一樣的，呼吁傳統醫院跟傳統搞互聯網的公司討論一下互聯網醫院是什么，比盲目上好一些，雖然這里面有很大的商業價值。
卓健科技創始人尉建鋒：傳統醫療如何連到線上
從國家今年年初到三月份前一季度出現很大的問題，民間投資下滑60%，國家在找為什么下滑的原因。移動醫療是典型的例子。
去年前半年發生了移動醫療非常熱，現在冷靜下來了，尉建鋒說，“移動醫療除了存在很多泡沫，更多需要國家解決落實更新的一些制度。”八部委與企業一道做了大量移動醫療發展遠程醫療發展國家亟待解決的問題，助推我國醫療行業的發展，為互聯網醫療創業減輕負擔或者掃清障礙。
尉建鋒原本就是一個醫生，作為行業內人士，他一直認為醫療的核心不僅是掛號和服務，真正的在于診斷和治療。醫院里的協同治療包括手術和藥物的處理，真正產生數據積累和垂直挖掘是有價值的。
傳統醫療在轉型，希望用互聯網的新手段把服務搞好。公立互聯網醫院有95%和5%的區別，所有醫療資源增加大部分還在醫院里。的包括醫生集團、互聯網醫院產品，占5%左右。
5%如何顛覆95%？在近年實現具有一定難度。
如何讓現線下的醫院做到有互聯網醫院產品？卓健科技在這方面做了深入探索，尉建鋒表示，他在醫院用5年時間梳理了醫院內部的需求。
“理論上來講，除了必須要跑到醫院的大問題，其他所有的事情，都能在互聯網解決。”他說，“現在解決了幾個入口，一個是網絡診間，通過APP等各種渠道可以進到網絡診間，通過配套后臺可以配套各種服務。還有醫護隨訪、醫生自由排班，可以幫傳統的大醫院提高其診療體驗。”
除此之外，包括對患者的遠程視頻門診，這種需求是比較熱門的。視頻門診包括各個渠道的入口，多種渠道的方式。還有預約診療，醫療核心業務還是在診斷和治療，是基于醫院的診斷治療，檢查是診療很重要的部分，在互聯網平臺上提前預約檢查，配有便捷的支付流程，提高了消費者的體驗度。
還有一個方向，即云上病歷，國家現在要求醫療機構要實現數據共享，要求把數據搬到云來，把數據共享給老百姓。因為只有數據共享才可以減少重復檢查等很多方面的浪費，因存在壁壘，這是整個醫療市場的痛點。
關鍵詞：價值共創；互聯網；醫療服務模式
中圖分類號： F27 文獻標識碼： A 文章編號： 1673-1069（2017）04-104-2
0 引言
隨著我國對健康需求的日益增加，互聯網醫療服務模式逐漸興起，作為新生事物，在一定程度上能夠有效解決傳統醫療的體制問題，提升患者就醫體驗，成為群眾健康管理的重要方式之一。
1 互聯網醫療服務模式的內容
互聯網醫療即在線醫療、移動互聯網線上醫療，其定義就是將互聯網的模式在醫療行業中進行創新應用，為就診者不同形式的服務，包含線上會診與治療、健康知識普及以及電子處方的提供等[1]。本文中提到的互聯網醫療服務模式主要包括互聯網信息技術在醫療行業的實踐應用以及提供多種形式的醫療創新服務。醫療行業普遍存在的問題是缺少優質醫療資源、匹配資源效率不高，而互聯網醫療以其獨有的優勢能夠有效的解決這一問題。互聯網為醫療行業帶來的增長價值提現在以下幾方面：
①因互聯網有著信息共享、協作互助的特點，通過互聯網連接，醫療資源能夠合理配置、醫患信息完美匹配，從而有效地避免醫療資源的浪費。
②因互聯網有著智能的特點，利用其人工智能的方式在連續檢測的病患大數據及診斷病例的基礎上為醫生的會診、治療方式提供可靠有效的支持。
③因互聯網的便捷性，患者可足不出戶在互聯網上進行在線問診、遠程治療以及網上支付，使患者節省時間，增加患者就醫體驗，提高醫生會診效率，有效的解決“看病難、看病貴”等問題。
由此可看出，互聯網醫療價值創造的基礎是信息共享、智能以及便捷。進一步可了解到互聯網醫療服務模式創造的價值來自于對醫院、患者以及醫療服務管理的有效結合，其具有流程管理性，極大提升傳統醫療服務的效率，改善醫療資源稀缺的情況
2 r值共創概述
早在1968年，美國的經濟學家Fuehs就提出了顧客也是服務價值的創造者，為價值共創提出了最早的定義。到了1970年，另一位美國人Elinor Ostrom第一次對價值共創提出了概念[2]。作為價值創造領域中的最新成果，價值共創在近年來得到了各界的廣泛關注。對消費者而言，價值共創就是消費者在體驗中與企業互動，共同創造了服務價值。這一方式在醫學領域表現為，患者在詢醫問診的過程中，患者進行技能、方式和認知的轉化，在享受醫療服務的過程中，對康復的每個環節一起創造了服務價值。重視顧客所創造的價值，是價值共創這一理論中的核心內容。因此，從這個角度來看，網絡醫療模式所提升的優勢，與以往以產品為主的傳統思維不同，而是要建立以患者的體驗作為中心的新式服務模式，建立開放的、新穎的醫療服務生態環境，把醫生、消費者以及設備等資源有機結合，從而達到價值共創。
3 價值共創視角下互聯網醫療服務模式的分析
將互聯網醫療的服務主體進行分析，互聯網醫療通過以患者為中心，增強其體驗，解決了長期以來存在的“看病難”和“看病貴”這兩個問題，也增加了醫療服務的價值。因此，精簡醫療行業的內部環節和外部程序，把主體的服務活動需要的優先條件完善，給患者就醫提供良好的體驗，是醫療服務行業在互聯網模式下的核心工作。綜上所述，在醫療消費者的角度來看，可將就醫流程大致分為以下幾個環節：院外環節包括患者的自行用藥、靜養康復以及健康管理等；在院環節包括導診、就診、治療和住院康復等。以上環節包含了患者在就醫時的需求，互聯網醫療就要從改善這些環節的體驗來切入。對于患者，除去治療環節，其余就醫環節在互聯網醫療服務模式中都可進行深入優化，對于醫院方面，互聯網可擴大其知名度，能夠更加系統化地研究患者病例，可提升醫院整體運行效率，有效的降低醫患矛盾。從價值共創視角下互聯網醫療服務模式的機理方面分析，互聯網醫療服務的供應鏈是與傳統醫療服務的供應鏈相似，可以細分成服務供應者、消費者和在中間相互服務的集成服務者。對互聯網醫療而言的價值共創，應當是全行業、完整供應鏈一起進行價值創造。
其發展核心依然是消費者（患者）以及醫生等的價值創造，注重顧客體驗導向的模式。在互聯網醫療的服務中，患者對每一項服務的體驗和服務供應者、集成服務者進行互動，對全部服務環節給予客觀有效的評價和建議，形成價值共創的互聯網醫療服務模式過程。
4 互聯網醫療服務模式的實踐發展
通過以上理論闡述，本文將以西南地區互聯網醫院上線實案分析，研究價值共創視角下互聯網醫療服務模式。長期以來我國西南地區一直面臨著醫療與藥品資源匱缺的問題，為解決此問題西南互聯網醫院應運而生。西南互聯網醫院成立于貴州省普定縣，是我國首家面對社區基層人員以及為偏遠地區提供在線醫療的互聯網醫院，其以覆蓋西南、面向全國的服務宗旨，實現解決基層人員看病難、看病貴的問題。西南互聯網醫院主要從三個方面改善西南地區基層醫療問題：
①通過互聯網技術為患者提供就醫便利，患者可通過移動客戶端，預約聯系來自全國各地的簽約專家醫生進行遠程會診，醫生可遠程開電子處方，可由地方各大藥房進行藥品配送。②西南互聯網醫院與地方醫院合作，在線上診療過程中，如涉及到檢查化驗，患者可到線下合作醫院繼續進行就醫。③減少治療費用，降低患者負擔，西南互聯網醫院通過面向貧困人群提供扶持幫助，在遠程診治收費項目中，按省制定的項目最低定價標準進行收費，部分地區更有醫保政策支持。
西南互聯網醫院結合互聯網技術的優勢以及醫院在醫療領域的資源和經驗，使人們體驗到足不出戶就能看病的便捷，實現真正的醫藥一體化，患者在家就可進行遠程在線醫療、預約檢查、開電子處方以及上門配送藥品的流程化服務，能夠有效的均衡分配各地醫療資源，緩解地區基層醫療現狀，同時也提高醫生的工作效率和積極性，使得整體互聯網醫院的工作效率提升。
5 互聯網醫療服務模式中出現的問題和解決方法
互聯網醫療在我國，目前處于發展階段，上升空間巨大，商業模式還沒有固定，有待完善和提升（包括上文的西南互聯網醫院案例）。從醫療行業目前的環境上來看，該模式還存在許多問題和限制，如行業標準的規范數據不夠完善。在目前互聯網醫療中標準缺失，行業缺乏統一的規范和標準，移動端APP種類繁多。比如在線上的問診方式中，醫生普遍采用輕問診，沒有統一的標準規范；消費者自身缺乏健康知識。價值共創需要醫患雙方共同合作，很多患者對互聯網醫療缺乏認知，使用互聯網醫療中出現的相關操作技能不了解導致用戶流失。為解決以上出現問題本文提出建議以及對策：完善行業規范，建立統一的行業數據規范格式，減少線上醫療過程中出現的不良執業行為；培養群眾就醫新理念，互聯網醫療要有一個穩定有序的流程。通過對互聯網醫療進行宣傳推廣，改變群眾盲目求醫和大型醫院、專家“供不應求”等現象，改變有病才治、被動就醫的消極理念，不僅是提升群眾對醫療的知識以及技能，更是對人們醫療理念的培養和改變。
6 結論
通過本文論述可知，互聯網醫療能有效的解決患者就醫困難問題，是互聯網技術在醫療行業的新應用。我國互聯網醫療雖在發展中階段，但已具有逐漸成熟的商業模式，從價值共創視角來看互聯網醫療服務模式也是改善我國看病問題的重要發展途徑之一。
參 考 文 獻
[1] 蔡博宇，徐志杰.互聯網醫療對構建新型醫患關系的影響[J].中國衛生產業，2016（10）：9-11.
[2] 陳靜鋒，郭崇慧，魏偉.“互聯網+中醫藥”：重構中醫藥全產業鏈發展模式[J].中國軟科學，2016（06）：26-38.
互聯網+大學生創新創業項目
1、互聯網+在線醫療
在線醫療是繼在線教育之后資本炒作的又一個熱點，在線醫療一改傳統醫療方式，無需醫患面對面就能解決病患咨詢問題，用互聯網方式最大程度上解決患者需求。中國人口全球第一，醫療健康行業在中國也一直是一個巨大的金礦。前不久，BAT三大互聯網行業巨頭進軍在線醫療的新聞引起業界高度關注，在線醫療是互聯網高速發展、解決民眾痛點的服務行業，希望在互聯網行業巨頭的帶動下，能為醫療健康行業帶來不一樣的曙光。
2、互聯網+家居
互聯網對家具行業的改造既是一個電商化的過程，又是打造O2O閉環的過程。國內的互聯網家居企業對商業模式進行了本土化的創新，使之更符合中國人的消費習慣。比如，新窩網曾以Houzz對標，最早通過圖片社區來匯集流量，后來也開辟了網上商城。傳統硬件廠商、互聯網巨頭、系統集成商和第三方開發者圍繞生態創造豐富的應用，去挖掘和滿足用戶的需求。互聯網家居讓人類生活更加美好，它帶來的舒適、便捷程度，或許會超越我們想象，能夠帶來全新的生活方式。
3、互聯網+金融
互聯網金融是傳統金融行業與互聯網精神相結合的新興領域。互聯網金融包括但不限于為第三方支付、在線理財產品的銷售、信用評價審核、金融中介、金融電子商務等模式。以互聯網為代表的現代信息科技，特別是移動支付、云計算、社交網絡和搜索引擎等，將對人類金融模式產生根本影響。互聯網金融模式在未來20年將成主流。
4、互聯網+通話軟件
移動互聯網科技快速發展和WIFI的普及和QQ語音、微信、米聊等眾多社交軟件的興起，都預示著“走流量”的網絡通信方式將會逐漸代替傳統通信方式。國內的網絡電話技術也已經走向成熟，國外的通話軟件因為在國內收費較貴逐漸不再主流，擁有較高性價比的國內品牌成為手機用戶的優先選擇。隨著4G時代的到來，基于4G網絡架構下的全新互聯網移動通信將更令人期待。
5、互聯網+大數據分析
全球經濟的每一個行業都充斥著數據的影子，現如今，大數據可以完全成為一種充斥企業的新型資產，并且發揮著重要的作用。隨著互聯網的發展，人們在互聯網上的日常行為產生了大量數據，對這些數據儲存、處理、分析帶動了大數據的發展。互聯網企業對海量數據的深入挖掘，有助于加深其對于用戶行為、愛好等方面的了解，為用戶打造個性化的服務，并針對產品及服務進行優化。大數據的應用領域多種多樣，對我們的生活將會越發凸顯。
6、互聯網+在線旅游
無論互聯網發展到什么程度，客戶都不可能自己在無盡的信息中自己整理和分析，所以他們都需要有這樣的公司整理所有信息，但是這些公司提供的信息需要盡量客觀中立，以便于他們做出明智的選擇。依托互聯網，以滿足旅游消費者信息查詢、產品預定及服務評價為核心目的，囊括了包括航空公司、酒店、景區、租車公司、海內外旅游局等旅游服務供應商及搜索引擎、OTA、電信運營商、旅游資訊及社區網站等在線旅游平臺的新產業正在改變著傳統的旅游方式
7、互聯網+支付
網銀、第三方支付、移動支付是目前互聯網支付的主要表現形式。互聯網支付就屬于那種需要特別“照顧”的。成為現實的是傳統的現金支付已經“退居二線”，各種在線支付方式(支付寶、微支付等)成為人們日常消費的主要支付方式。互聯網支付終端也從桌面電腦擴展到移動終端和電視等多種形式的終端上，互聯網支付變得無處不在。
8、互聯網+在線教育
2015年12月16日，在第二屆世界互聯網大會開幕式主旨演講中提到，“去年，首屆世界互聯網大會在這里舉行，推動了網絡創客、網上醫院、智慧旅游等新業態的快速發展，讓這個白墻黛瓦的千年古鎮煥發出了新的魅力”。
這家得到點贊的網上醫院，就是在2015年12月7日開業運營的中國第一家互聯網醫院――烏鎮互聯網醫院。
足不出戶就能問診拿藥
“根據你在線上提供的檢查化驗資料來看，你的病情很穩定，可以繼續按原來的方案吃藥治療。”2015年12月10日，浙江大學醫學院附屬第二醫院院長、心血管內科主任醫師王建安通過烏鎮互聯網醫院平臺，對身在桐鄉家中的黃女士進行了一次遠程復診。
“兩年前，我在做胃鏡的時候，突然感到胸口劇痛，是王院長把我從鬼門關前拉回來了。”黃女士說，突發心梗的她經過緊急心肺復蘇以及急診介入手術轉危為安，盡管身體恢復得不錯，但她還需要定期去醫院復診和開藥。
“每次一想到要去醫院拿藥我就心情壓抑，滿眼都是望不到頭的隊伍。”感慨掛號太難的黃女士如今在家上網就可以輕松復診，甚至足不出戶就能拿到藥物。
目前，浙江省食藥監局已將烏鎮互聯網醫院作為電子處方的試點。醫生在線診斷后，為患者開具電子處方和醫囑，患者可憑借電子處方獲得藥品。
烏鎮互聯網醫院已經和中國最大的藥品生產流通企業國藥集團簽訂了藥品配送協議，患者可以到離家最近的國藥藥房自行取藥，或等待配送上門。
在線診療結束后，王建安在辦公室用鼠標按下保存鍵，便開出了全國首張電子處方；而黃女士在手機上完成付款后，2015年12月12日一早，兩盒治療心絞痛、心梗的藥物便被配送到黃女士手中。
預約―在線診療―在線處方―在線醫囑―付費―藥品配送，這一系列環節的完成，讓王建安和黃女士成為烏鎮互聯網醫院正式運營后首次體驗診療全流程的醫生與患者。
“在遠程視頻會診系統下，醫生與患者在線就醫的全流程首次實現閉環，這是中國互聯網醫療一個重大突破。”中國社會科學院公共政策研究中心主任朱恒鵬認為，這一行為相當于第一次推開了互聯網與醫療之間的“玻璃窗”。
為確保在線診療的醫療質量與患者安全，烏鎮互聯網醫院平臺目前主要為常見病和慢性病患者提供在線咨詢和復診服務。患者在實體醫院取得檢查檢驗報告并獲得初步診斷，或者與醫生已經有過線下面診，就可以在烏鎮互聯網醫院平臺上提出復診請求。
“中國目前的心血管病患者人數正呈現上升趨勢，平均每5個成人中有1名患心血管病。因此我們嘗試互聯網診療，對于醫患雙方都有很大意義。”王建安說，尤其是在一些慢病患者的復診方面，互聯網平臺對于醫生效率、患者就醫便捷以及醫患匹配度都能起到提升作用。
分級診療“樣板間”
30多年來，我國醫療改革始終希望在保證公平的前提下，富有效率地滿足人們日益增長的醫療衛生需求。然而，對于各國政府來說，這都是一項非常艱巨的工程。
導致百姓看病難的關鍵問題在于信息不對稱和醫療資源配置失衡，而解決之道就是要優化資源配置，建立“上下聯動、分工協作”的分級診療體制，按照疾病的輕重緩急和治療難易程度，讓不同級別的醫療機構承擔不同的治療工作。
為有效推進分級診療相關政策落地，國家衛計委于2014年12月1日下發《關于做好高血壓、糖尿病分級診療試點工作的通知》，提出未來已經確診的高血壓和糖尿病患者不能直接到大醫院看病，必須先經基層醫療機構診治，只有在病情控制不理想或達到轉診標準時，方可上轉到二級及以上醫院治療。
雖然分級診療已是大勢所趨，且這兩種慢性疾病已經擁有了較為成熟的治療方式，但仍有不少人擔心，基層醫療機構能夠勝任如此龐大的慢病管理工作嗎？如果基層醫生不能完全滿足治療需求，病人該如何快速有效得到進一步治療建議？
如果說解決公眾看病難的核心在于構建分級診療制度，那么建立分級診療制度的核心便在于提升基層醫療機構服務能力，培育眾多可供信任的基層醫生。
那么如何才能讓廣大患者“足不出縣”也可獲得具有專家支持的治療建議？怎樣幫助廣大基層醫生得到“面對面”的專業培訓機會？一個聯通全國醫療機構的互聯網醫院可能是個有效途徑。
烏鎮互聯網醫院就是這樣一間國家分級診療“樣板間”――它是桐鄉市政府主導的“互聯網+”項目，也是烏鎮互聯網“創新發展試驗區的重大項目”，并拿到了國家衛計委正式批文。
相關政策規定，一切醫療行為必須依托于實體醫療機構。因此，烏鎮互聯網醫院也無例外地掛靠于當地一所二級乙等醫院――桐鄉市第三人民醫院。
作為中國首家互聯網醫院，烏鎮互聯網醫院雖然坐落桐鄉，但它卻可以通過互聯網聯通全國各級醫院的醫生與患者，形成一個輻射全國的醫療服務平臺。
在采訪中記者了解到，烏鎮互聯網醫院的醫生主要來自于由掛號網搭建的微醫集團。2015年3月，掛號網宣布啟動微醫集團項目，當時包括獲得國家最高科學獎的吳孟超院士和國醫大師P國維在內的一大批學科帶頭人，在互聯網平臺上率先組建專家團，以團隊協作的方式服務患者，輔導團隊成員。
在成為烏鎮互聯網醫院的合建方之后，微醫集團上活躍著的5000個跨區域、同學科醫生協作組織，將繼續以多點執業的方式面向全國患者提供服務。甚至連這家互聯網醫院的院長都是由復旦大學附屬華山醫院普外科副主任張群華兼任的。
“在我們這個平臺上，有數千只‘同病種、跨區域’的專家團隊，大家通過團隊醫療的方式彼此相連。”張群華介紹說，每個團隊由一個頂尖專家做首席帶頭人，通過組建一個跨醫院、跨區域的隊伍，打造分級診療的“互聯網模式”。
平臺為每個專家團隊配有分診組，一旦收到患者的對癥需求，分診組會依病情疑難程度和地域特點，安排專家組中不同級別的醫生提供醫療服務，實現有效精準的導診和分診。“這種模式是通過學科帶頭人到團隊專家再到基層責任醫生，組成一個協同的服務組織，為億萬家庭提供‘健康看門人’的服務。”張群華表示。
除了可以實現醫生們的在線討論與遠程輔導，這個平臺還可以在對癥分診的前提下，幫助患者就近找到醫生，實現基層首診；而當基層醫生遇到疑難病癥時，他們可以隨時申請團隊成員進行遠程指導，如果病情超出自身醫療服務能力，還可一鍵轉診，交給團隊中的大專家來進行診斷與治療。
智慧城市代表作
在第二屆世界互聯網大會“互聯網之光”博覽會上，烏鎮互聯網醫院被作為“智慧烏鎮”的典型代表推薦亮相。
談到打造烏鎮互聯網醫院的初衷，桐鄉市市長盛勇軍表示，2014年世界首屆互聯網大會召開后，烏鎮作為大會永久舉辦地蜚聲國際，桐鄉市政府也開始謀劃互聯網與行業結合的創新發展。
自“互聯網+”上升為國家戰略以來，如何借助互聯網改變中國醫療難題成為全社會的關注焦點。
國務院在2015年7月4日和9月11日先后出臺的《關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》和《關于推進分級診療制度建設的指導意見》中，均明確提出發展基于互聯網的醫療衛生服務，積極探索互聯網延伸醫囑、電子處方等網絡醫療健康服務應用。
于是，一直致力打造“智慧城市”的桐鄉市政府便將“互聯網+醫療”視為一項民生工程。
“從國務院提出實施‘互聯網+’行動計劃，到中央‘十三五’規劃建議中提出實行網絡強國戰略，如何借力互聯網實現‘健康中國夢’已成為一個時代主題。”盛勇軍告訴記者，先行先試的烏鎮互聯網醫院，便是利用互聯網創造性改善傳統診療與就醫方式的一次大膽探索。
“當前醫療面臨著如資源分配不均等明顯問題，我們的目的是通過互聯網推動醫療資源的整合，讓百姓看病少些周折、多些便捷。”盛勇軍說。
能否打通醫保是關鍵
實際上，在烏鎮互聯網醫院成立之前，已經有很多類似的“互聯網+醫院”的案例。
2015年3月，寧波云醫院正式啟動；同年6月，貴州啟動了互聯網醫院試點。嗅覺靈敏的互聯網巨頭在這個領域的發力則要更早。騰訊和阿里分別在2014年推出“智慧醫療”和“未來醫院”的概念。
和烏鎮互聯網醫院一樣，優化流程、預約掛號、網絡支付，分級診療、家庭醫生、慢病管理也是這些“互聯網+醫院”的主要賣點。可惜的是，相當一部分概念醫院的運行情況并不理想。
以最早接入支付寶未來醫院平臺的浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院為例，過去一年中，使用過支付寶“未來醫院”服務進行掛號的患者僅為13%，而通過這一服務進行結算的患者僅占2.6%。這在很大程度上是因為通過這種渠道無法實現醫保實時結算。該院黨政辦副主任林輝曾對媒體表示，盡管很多用戶反饋“未來醫院”方便了大家的就醫行為，但這些用戶大多是自費患者。
北京鼎臣醫藥咨詢負責人史立臣認為，此前國內的互聯網醫院一直處于同質化探索階段，大多以預約、掛號等周邊服務為主，一旦真正進入診療環節，就要面臨政策限制以及醫院間的利益分配問題。
“國家政策規定遠程醫療必須由醫療機構來做，所以互聯網醫院的主體只能是醫院。”史立臣表示，遠程醫療會涉及利益分配問題，一旦分不清上級醫院和基層醫院的管理與利益，醫院和醫生不可能有動力打造并加入互聯網醫院，另外如果能否實現醫保實時結算也是互聯網醫院的巨大掣肘。
在他看來，互聯網醫院要想真正落地，必須由政府牽頭，形成一個區域的醫療資源共同體；或是讓民營資本收購三甲醫院，通過對接基層醫院資源形成自己的醫療集團。
2017年初夏，兩年來都在忙著攻城略地的互聯網醫院因為突如其來的一紙文件紛紛踩了剎車。
5月9日，一份由國家衛計委辦公廳發出，僅限三級以上醫療行政管理部門傳閱的征求意見函――《國家衛生計生委辦公廳關于征求互聯網診療管理辦法（試行）（征求意見稿）和關于推進互聯網醫療服務發展的意見（征求意見稿意見的函）》（下稱《征求意見稿》）引發了業界震動。
由于上述文件中提出要對互聯網醫療進行定義和規范，有些評論甚至將這份《征求意見稿》的核心內容解讀成了“所有互聯網醫院、云醫院、網絡醫院將在辦法出臺后15日內全部撤銷”。
對此，國家衛計委相關人士明確表示“這份文件只是在征求各方意見，以后肯定會有變化”。
曾被無數人看好、吸引了天價投資的互聯網醫療面臨的行業震蕩看似一觸即發。
并非要打擊互聯網醫療
國家衛計委真的要叫停互聯網醫院嗎？
對這個行業最關心的問題，國家衛生計生委副主任、中國衛生信息學會會長金小桃在2017年5月19日召開的中國衛生信息技術交流大會上明確表示：《征求意見稿》正在積極征求各方意見，其目的是更好地進一步推動和引導行業發展，國家衛計委高度重視互聯網健康醫療服務，會支持這一新生事物走向更高境界。
“國家衛計委正在總結經驗的基礎上，進一步抓好完善、引導和推動互聯網健康醫療服務管理。”金小桃說。
雖然他明確表示《征求意見稿》的初衷并非要打擊互聯網醫療，但高速發展三年有余、被很多人視為“風口之豬”的互聯網醫療即將迎來監管法規。
自2014年成為行業熱點至今，互聯網醫療已經從最初的網絡預約掛號、輕問診發展到具備更多功能的互聯網醫院。目前全國共有近80家互聯網醫院。
互聯網醫療等新興業態迅速發展在為患者帶來就醫便利的同時，也對醫療安全和質量以及網絡和信息安全帶來了巨大的挑戰。
國家衛計委衛生發展研究中心研究員程龍表示，雖然原國家衛生部曾經過一些針對互聯網醫療和遠程醫療服務的管理辦法與意見，但這些文件中的很多條款已經不太適應當前互聯網醫療的發展趨勢，在執業許可、安全保障、授權認證、保險支付和政府補助等方面缺乏明確、科學的規范。
“無論在什么情況下，國家一定會鼓勵符合法律法規的新業態快速發展。”東軟集團股份有限公司高級副總裁、東軟熙康健康科技有限公司董事長兼CEO盧朝霞對《t望東方周刊》表示，互聯網可以幫助醫療行為變得更加準確和快捷，但醫療關乎生命，國家在制定政策時必須嚴格把關。
看病需要“面對面”嗎
在線問診一直都是支撐互聯網醫療業務體系的重要基礎。此次《征求意見稿》提出，“互聯網診療活動只能在醫療機構間和基層醫療機構的慢病簽約服務中展開”。這被解讀為，醫生和患者的網上初診服務并不被鼓勵。
“物聯網時代早已到來，我們不應該還困惑于醫療是否必須‘面對面’的古老問題。”曾主抓過廣東省人民醫院信息系統建設、參與醫政管理十余年的廣東省衛計委原副主任廖新波在《征求意見稿》被公開后表示，信息化與互聯網是很好的工具與平臺，對于醫院管理者而言，互聯網可以改造就醫流程，提高工作效率，完善質量安全管理。
在他看來，互聯網醫療無非就是把傳統的醫療行為搬上互聯網，在線上對就診者進行診療。醫生是醫療行為的主體，不管是在家里看病還是在電話里回答親友的醫療咨詢，這些都屬于醫療行為，和網上問診、看單、開方并無二致。
“有些疾病的確需要面診，但是否需要所有遠程診斷之前必須面診，還是值得商榷的。”中國研究型醫院學會醫療信息化分會副會長陳金雄對《t望東方周刊》說。
他認為，隨著人口老齡化加劇和人們對健康醫療的需求不斷提升，醫療資源不足問題已經越來越突出，傳統的“面對面”診療的醫療業務模式正在面臨巨大挑戰。在他看來，之所以要求面診一是因為以前沒有別的形式，二是出于醫生的取證需要。
“面對面的本質其實就是為了更真實采集體征信息，當醫生認為通過互聯網就足以采集到足夠的信息時，或者可以通過檢查檢驗來進一步診斷而無需面對面時，就可以直接通過互聯網手段M行診療。”陳金雄認為，互聯網醫療和面對面診療完全可以形成良好協同，而非相互取代，尤其是，對偏遠山區和海島來說，也許互聯網醫療是唯一的救命途徑。
“實際上，完全線下的醫療行為如果缺失信息系統，醫療質量監管會更加困難。而互聯網醫療天生是基于信息系統建立起來的，數據會更完備，監管起來會更加方便和到位。”陳金雄說。
在線診療與線下機構
除了是否必須面診，線上診療行為是否必須要有線下醫院作支持也是《征求意見稿》被熱議的焦點之一。《征求意見稿》明確提出，開展互聯網診療活動的前提是必須設立線下機構，未經批準不得擅自設置審批虛擬醫療機構。
“一直以來，國家對互聯網醫療的態度都是謹慎支持。”談到《征求意見稿》的背景，一家互聯網醫院的管理者對《t望東方周刊》表示，最近這大半年因為互聯網醫院搞得風生水起，有關部門特別派出調研小組四處走訪，雖然其中不少得到了政府的肯定和鼓勵，但近期有些地方“步子邁得稍大”，于是國家計劃出臺政策予以規范。
按照原衛生部1994年的《醫療機構管理條例實施細則》，各類醫療機構除了要有線下地址，還必須配備相應的儀器設備和床位編制。
2016年12月在銀川落地開業的銀川智慧互聯網醫院，是一家只有線上、沒有線下的純網絡醫院。
好大夫在線創始人、銀川智慧互聯網醫院董事長王航此前曾對《t望東方周刊》介紹，相較此前數十家互聯網醫院都是通過企業收購或與當地某家醫療機構合作的運營模式，銀川智慧互聯網醫院的特別之處就在于，這是一所沒有線下實體醫院、完完全全的零床位虛擬醫院。
“銀川市政府最初也問過我們，你們收購一家醫院不就可以拿到醫療機構牌照了嗎？但我們的本意是做一家具有輸出能力的醫院，而不是建立一個有門診和病房、要跟其他醫院競爭的醫院。”王航表示，作為醫改試點城市，銀川可以在醫療服務項目上作一些創新，因此，市政府發出了全國第一張只做線上業務的醫療機構牌照。
多位業內人士對本刊記者透露，正是這種純粹的線上操作，引起了有關部門的重視。
2017年3月，在國家衛計委醫政醫管局牽頭召開的互聯網醫院調研會上，不少人擔心純虛擬模式的互聯網醫院超出了國家政策的邊界，有可能帶來一些醫療風險。甚至有消息傳出，國家衛計委在約談有關人員后準備叫停銀川智慧互聯網醫院。
盡管銀川智慧互聯網醫院一個月以后就與銀川市第一人民醫院簽約，將后者設為線下基地醫院。
“醫院”的內涵
“現在大家都很少再提‘互聯網醫院’了，而是改用其他各種名稱，比如設立醫聯體、建立診療中心，等等。”一位互聯網醫院從業者告訴《t望東方周刊》。
上述人士說，由于《征求意見稿》在“互聯網診療活動準入”部分指出，開展互聯網診療活動的醫療機構應當使用《醫療機構執業許可證》名稱，不得使用互聯網醫院、云醫院、網絡醫院等名稱，所以就算最終意見尚未落地，為避免麻煩，業內已經在逐漸淡化類似名稱了。
國務院《關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》之后，各地隨之推出優化“互聯網+”審批流程的舉措，意在打通“互聯網+”審批環節的障礙。但由于“互聯網+”涉及行業相當廣泛，在條塊分割管理體制的背景下，政出多門，造成政策不銜接、碎片化，有些政策早已過時等問題，以至于“互聯網+”實際運作中有熱度、沒力度，落地運營步履維艱。
其中，如何發揮互聯網在遠程醫療領域的優勢，緩解優質醫療資源緊缺、老百姓看病難的問題，是一個亟待厘清和解決、關乎民生的系統性問題。但這涉及大型醫療設備配置許可、遠程醫療準入、醫保統籌、價格制定、HIS系統接入、評估監管等諸多政策，牽一發動全身，以腫瘤精準放療云平臺建設為例，其面臨的困難與問題，可以說是“互聯網+遠程醫療”推進過程中帶有普遍性的問題。
“互聯網+遠程醫療”的現實障礙
我國腫瘤確診率逐年提升，已成為我國人口的第一死因。據國家癌癥中心副主任赫捷院士、全國腫瘤登記中心主任陳萬青等共同完成的、近日在國際知名學術期刊《臨床醫師癌癥雜志》(CA)上刊發的《2015年中國癌癥統計》顯示，2011年，我國新發腫瘤病例337萬，比上年增加28萬例;平均每天新發病例約9233人，每分鐘有6人被診斷為癌癥。估算我國2015年有429.2萬例新發腫瘤病例和281.4萬例死亡病例。腫瘤三大治療手段，手術、化療與放療的國際適應癥比例均為70%，而我國放療開展不足30%，惡性腫瘤死亡率148.81/10萬。
我國城市腫瘤發病率高于農村，而農村死亡率高，西部腫瘤死亡率高于中東部，這些都與農村和西部地區醫療資源不足、診治水平不高有關。為緩解優質醫療資源嚴重緊缺現狀，提高惡性腫瘤生存率，提升基層醫院診治水平，減輕醫保和個人經濟負擔，利用互聯網對優質醫療資源進行整合，實施遠程診治，無疑是解決問題的重要途徑。我國自主研發的“互聯網+遠程醫療”思維模式下的精準云放療平臺建設應運而生。
該平臺旨在通過互聯網、大數據、云計算等先進技術手段，整合國際國內優質醫療資源，研發精準云質控、精準云計劃等一系列網絡信息系統，為基層醫院和患者提供精準放療方案，并通過對放療實施全程指導、實施、評估和監控，使腫瘤診斷治療不出縣，提高生存率，是目前國內唯一的放療質控管理系統。同時，通過該平臺，也可對物理師進行全方位的指導和培訓，提高基層醫院和醫護人員的放療水平。但在建設中卻遇到各種障礙。
缺乏放療規范化診治指南和質控國家標準，診療效果難以評估，成為“互聯網+”發揮優質資源規范化整合及標準化輸出作用難以繞開的基礎性障礙。
“互聯網+”平臺最大的優勢是具有強大的資源整合作用，如何使這一特性發揮得更好，緩解優質資源緊缺現狀，首先遇到的就是標準問題。我國尚沒有統一的精準放療國家標準，各地規范化診治和質控標準差距較大，精準云放療平臺跨地區執行很困難。在難以對各地診療效果進行保障和評估的同時，其本身的權威性和診治質量將可能受到質疑。美國等發達國家都有腫瘤精準放療國家標準，美國醫學物理學會(AAPM)、美國放射治療技師學會(ASRT)等就是代表國家負責制定這類質控標準的組織。我國國家癌癥中心下屬國家腫瘤規范化診治質控中心準備制定相應標準，由于人員、經費、審批等多頭管理，各相關機構職責劃分不清等因素限制，困難重重。即使是出臺了相關標準，鑒于目前國家質控中心行政主體和權力不明確，各省市自治區質控中心建設不完善等問題，執行仍是個難題。
大型醫療設備配置許可證制度，限制了腫瘤放療相關設備的合理配置，基層醫院設備嚴重不足和老舊程度較高。
2011～2012年，我國接受放療治療的腫瘤患者約為56.9萬人，不到需要接受放療人數的30%，放療設備不足是造成這種情況的原因之一。我國大型醫療設備長期實行配置許可證制度，其中甲類如質子治療系統、PET-CT等，乙類直線加速器等均與腫瘤放療直接相關。我國目前醫用直線加速器保有量約為1900臺，能夠開展精確放療的僅500臺左右，且集中在經濟比較發達的城市和地區。由于配額稀缺，造成無效需求被激發，真正的需求被壓制。隨著我國大型醫療設備配置許可證制度改革，醫用直線加速器在2020年前有望達到4000臺，但現有設備不斷老化淘汰，仍然有較大缺口，特別是老少邊窮地區的擁有量和合理配置仍存在問題。通過精準云放療平臺進行資源整合，提高已有設備利用率，是重要出路。
我國現行遠程醫療政策、法律責任和放療定價體系不健全，公辦醫療機構參與動力不足，社會資本進入難，持續發展難。
依托信息化技術開展遠程醫療服務，是提高基層醫療服務水平，解決基層和邊遠地區人民群眾看病就醫難問題的有效途徑之一。2010—2014年，中央財政投入8428萬元，支持22個中西部省份和新疆生產建設兵團建立了基層遠程醫療系統。針對1999年原衛生部的《關于加強遠程醫療會診管理的通知》中存在的問題，2014年8月國家衛計委又了《關于推進醫療機構遠程醫療服務的意見》進行補充完善，但仍然規定只能在醫療機構之間開展遠程會診。由于大型優質醫院少、專家時間成本高、遠程診療法律和責任認定不健全、責權利不明確等原因，導致公辦醫療機構參與動力不足。同時，遠程放療收費定價不符合市場規律，按照現行的專家會診模式進行，社會資本難以進入等問題，不利于建立多樣化的遠程醫療商業模式。這些問題導致我國遠程醫療的開展初期熱情較高，持續性不強，發展較慢。
我國各地醫保與合作醫療標準不統一，報銷項目與比例的審批和執行嚴重滯后于新技術的發展，制約了新技術的推廣與應用。
由于各地經濟發展水平不同，各地醫保標準不同，定價范圍和標準也不同，對腫瘤放療診治項目的報銷范圍和定價，各地差異較大，部分地區僅有適形放療定價標準，三維適形與調強治療等新技術的定價和報銷制度缺失，經濟欠發達地區和城鄉低收入家庭患者沒有能力得到較好診治，難以享受基于“互聯網+”的遠程醫療優質資源提供的好處。同時，客觀上起到了鼓勵基層醫療機構發展較低水平治療手段的作用。另一方面，各地醫保報銷項目和費用比例隨著當地經濟發展水平不斷擴大和提高，但審批過程緩慢，嚴重滯后于新技術的發展和使用，形成新技術推廣和應用難，是“互聯網+遠程醫療”發展的制約因素之一。
缺乏遠程醫療信息共享政策和規則，一些地方醫院重局部利益輕整體利益，重醫院利益輕患者利益，醫院管理信息系統接入和信息共享困難。
醫院管理信息系統(Hospital Management Information System，簡稱HIS)，是利用計算機和通訊設備進行聯機操作，為醫院提供病人診療信息和管理信息并滿足授權用戶需求的數據共享和交換平臺。我國自上世紀90年代初開始，一些大醫院相繼在100M快速以太網上建立了較為完整的醫院信息系統，目前絕大多數大中型醫院都建立了HIS系統。最近幾年，大型醫院建立起醫學影像信息系統(Picture Archiving and Communication Systems，簡稱PACS)。HIS、PACS等是遠程醫療必須依托的信息交換和共享平臺。一些地方醫院基于防止本地患者資源外流等方面的考慮，通常以信息安全為由，拒絕打開HIS接口;一些處于優勢地位的醫院又缺乏利用該系統為患者服務的主動性和緊迫感。我國目前尚沒有以遠程醫療為前提的HIS接入和信息共享制度與政策保證，業內也沒有能夠達成共識和共同遵守的實施規則，各地各醫院花費大量資金建立的HIS系統不能很好地發揮應有的信息交換和共享作用，制約了遠程醫療的發展。
遠程精準放療人才極為匱乏，技術評價、考核和等級認定體系尚未建立健全，放療效果評估、監督體系缺位。
目前，我國約有70%的確診患者接受放療，平均每人花費至少5萬元，仍有1/5的患者死于癌癥，這與放療物理師人數匱乏、技術能力良莠不齊有直接關系。按國際標準，提供放療服務必須配備的人員包括醫生、物理師和劑量師，我國物理師則兼任劑量師工作。2011年，我國有大約1161個腫瘤治療中心，接受放療治療的患者大約56萬，卻只有1887名物理師。2014年，國內放療單位增至1579家，每年增長約12%，物理師約2400人，增長約10%，物理師匱乏形勢更加嚴峻。放療技術對物理師的要求越來越高，基層醫院放療醫護人員、物理師專業培訓需求強烈，但規范化的培訓周期至少半年到1年，大型醫院的培訓提供能力非常有限，加上缺乏相應的激勵機制，培訓方積極性不高，很難滿足培訓需求。通過精準云放療平臺培訓和培養人才，顯然是“互聯網+遠程醫療”的優勢之一。
如何推動“互聯網+遠程醫療”
針對現實困局，需要對推動“互聯網+遠程醫療”的相關政策和制度進行整合。
制定國家標準，建立“互聯網+遠程醫療”分級質控體系。一是利用專業資源，依據國外先進的放療標準，參照RTOG\TG142\TG100等成熟標準，由國家主管部門牽頭，相關部門參與，委托專業學會研究制定詳細的行業標準;二是選取試點單位，試行修訂后確定為國家標準，予以實行;三是根據醫療機構的技術能力和設備配置狀況，建立與“互聯網+遠程醫療”相應的評級與質控體系，確定不同級別的醫療機構開展“互聯網+遠程醫療”的范圍和項目級別，按級別提供診治服務。
進一步簡政放權，將大型醫療設備配置許可審批制改為準入制。同時，嚴格“互聯網+遠程醫療”初期準入標準，進行規范化試點。一是參照鼓勵社會資本辦醫院的相關政策，允許各級醫療機構根據自身條件和需求，采購配置放療設備。對基礎條件較好的醫療機構，可實行先購置后準入;二是嚴格腫瘤遠程診治的監管和準入體系，由國家委托專業機構進行評估，對達到相應技術和設備標準，有條件進入“互聯網+遠程醫療”系統的，核發相應的醫療服務范圍許可;三是由國家衛計委等相關部門牽頭，選擇具備條件的醫療機構和互聯網企業進行試點，可以“腫瘤精準放療云平臺”建設為試點項目，取得經驗，逐步推廣。
配套出臺“互聯網+遠程醫療”項目的定價范圍和標準，縮短醫保目錄更新時間，發揮市場定價機制作用。一是國家有關部門應加快制定和整合“互聯網+遠程醫療”政策體系的節奏，盡快制定出臺推動政策，修訂障礙性政策;二是縮短醫保目錄更新時限，在總體費用控制的前提下，結合相關的醫保政策，按優化、便捷的方式調整醫療定價體系;三是把該放給市場的放給市場，可以按市場需求調整定價的，尊重市場規律，由市場機制定價。
打破醫療數據封鎖、割據局面，加快建立醫療數據共享平臺，實現縣級以上醫院醫療數據聯通共享。一是出臺互聯網企業與各級醫療機構合作共享醫療數據的鼓勵政策，拆除實現遠程醫療的地域、層級間數據封鎖的政策“藩籬”;二是出臺醫護人員主動運用互聯網開展診療的鼓勵政策，將“互聯網+遠程醫療”模式滲透到診療一線;三是通過專業的醫聯體等組織，建立專業性的分科醫療數據共享平臺，首先實現專科診療數據共享，降低診治成本，提高治愈率;四是逐步實現醫療服務消費者端的數據標準化和共享，通過滿意度調查、患者跟蹤回訪等，為醫療機構的診療效果和醫護人員水平評估提供依據，實現有效監督。
加強“互聯網+遠程醫療”操作規范培訓，嚴格醫護人員上崗體系，推動專業行會成為技術規范化培訓及考核評價的重要主體。有計劃、有組織地加強醫護人員培訓與考核評價需要從4個方面入手：一是從戰略高度認識這一問題，列入國家人才培養的相關規劃，制定中長期發展目標。同時，委托相關機構與互聯網公司合作，根據規劃組織規范化的專業培訓;二是作為醫療機構考核評價指標之一，定期對醫護人員“互聯網+遠程醫療”的操作能力和水平進行考核和評價;三是在專業技術職稱評定指標體系中增加相關指標，提高醫護人員學習“互聯網+遠程醫療”的積極性和主動性;四是充分發揮行會作用，鼓勵相關行會成為“互聯網+遠程醫療”培訓及考核評價的重要主體，既有利于推動行會自身發展，又有利于規范化標準的普及、落實和評價監督。
“站在風口，豬也能飛。”在近日“免費午餐三周年”活動中，互聯網人士雷軍的這句話被公益人士鄧飛引用，恰到好處地說明了網絡與公益的關系。
創新、跨界和融合成為公益組織的一個選擇，大家已經意識到通過跨界可以建立一個更為合理的生態公益系統。通過合作，把自己和更多的機構部門納入一起，提供一個讓全社會共同取暖的環境。
互聯網醫療企業熱衷公益
中國社科院社會政策研究中心5月27日的一份報告揭示，“互聯網+公益”在中國進入快速發展期，移動互聯網所帶來的指尖公益使傳統公益行為發生了顯著變化，一大批網絡時代的慈善項目涌現出來。
5月24日，醫學界創始人陳奇銳在上海宣布，推出總額為1000萬元的“醫生站關愛醫生援助基金”，為在傷醫事件中受傷害或過勞死的醫生及其家庭提供援助和支持。未來10年，加入到援助計劃里的醫生成員，如在執業過程中因極端傷醫事件不幸殉職，醫生站將從基金中拿出10萬元捐贈給受害者醫生家屬。
近年來隨著民眾醫療服務需求的增強，醫患間的摩擦愈發頻繁，醫生被暴力傷害的事件愈演愈烈。
2015年6月26日，專注于診后康復領域的移動醫療企業“一呼醫生”宣布，該公司將斥資1000萬元人民幣，“成立國內首家由移動醫療企業創辦的公益基金”，該基金將重點針對因為傷醫事件而受到肉體、精神傷害的醫護人員提供專項援助和支持。
2015年9月，國內專注醫生群體的移動醫療公司“杏樹林”，推出了全國首款專為醫生執業意外傷害提供保障的“行醫愛心險”，并面向全國醫生免費贈送。
首創互聯網醫療公益基金
民政部3月公布的數據顯示，目前全國有超過60萬家社會組織，基金會數量超過4600家，每年社會捐贈額在1000億元左右，全民公益時代來臨。隨著公立醫院、民營醫療機構、社會精英的投入和行動，一系列醫療公益基金不斷涌現。
國內領先的互聯網醫療服務平臺“就醫160”，近期將成立就醫160健康基金。與現行的醫療基金不同，就醫160健康基金具有專注醫療健康領域、廣泛覆蓋醫療健康用戶群體等特點，首創“互聯網+醫療+公益”模式，是中國首個互聯網醫療公益基金平臺。
“互聯網+公益”具有高效便捷、互動性強、透明度高等特點，效果更加顯著，加平臺力量，打造一個企業認可、公眾喜愛的公益平臺水到渠成，也是企業社會責任的體現。依托互聯網優勢，為企業、機構、百姓搭建公益橋梁，讓更多人參與公益，分享公益是現在很多平臺的愿望。借助互聯網的平臺力量，吸引更多企業參與其中，推進我國公益事業透明化的實現進程。
以就醫160健康基金為例，它主要通過公司自有資金投入、專項合作方（醫療機構、制藥企業、醫藥器械、保險公司等）注資、公開募集資金、愛心公益商城收益、基金收益等方式募資。就醫160平臺將負責就醫160公益基金救助項目的策劃、運營和項目推廣。
就醫160健康基金目前已經規劃了專病定向公益援助、公益聯合救治平臺、社區公益健康館、愛心公益微商城4個子項目，合作方包含醫院、醫療機構、保險機構、器械廠商等。
政府工作報告中提出了的互聯網+行動計劃，讓以就醫160為代表的互聯網企業看到了做公益的新方法。讓公益借助互聯網平臺褪去神秘，進入大眾生活，更好地持續發展。
政務互聯網+醫療在行動
國務院總理在政府工作報告中提到，大力推行互聯網+政務服務，實現部門間數據共享，讓居民和企業少跑腿、好辦事、不添堵。簡除煩苛，禁察非法，使人民群眾有更平等的機會和更大的創造空間。
在經濟社會步入“新常態”的關鍵時期，互聯網+正成為促進各行各業結構優化和升級的有力引擎。作為社會管理者的政府更應適應時代的發展，將互聯網+思維引入到工作中，大力推進互聯網+政務服務，運用大數據等現代信息技術，強化部門協同聯動，打破信息孤島，推動信息互聯互通、開放共享，提升公共服務整體效能，讓居民和企業少跑腿、好辦事、不添堵。
推動公共服務“互聯網+”，政府機構在行動，以主動的姿態擁抱互聯網。
放眼全國，深圳市走在了前頭。5月31日，由深圳市人社局與某移動支付平臺共同合作的醫保移動支付項目，正式在深圳6家公立醫院率先試點運行。參保人員通過該APP綁定金融社保卡后，即可通過手機完成醫保的門診掛號和繳費，避免長時間排隊。后續還可擴展應用到實體藥店、網絡醫院等場景。
有去過醫院的人都知道，從排隊掛號到醫生診療，再到繳費做檢查或繳費取藥，中間的排隊最為費時。有些醫院雖然通過自有的繳費卡，可在醫院設置的自助終端機上實現自助繳費，但問題在于，一旦人數過多，一樣要排隊，很浪費時間。對于患者而言，這無疑是個極為痛苦、漫長卻又無法跨越的步驟。
在4G網絡幾乎全面覆蓋、人手一部智能手機的情況下，無論醫院提供多少臺自助設備，顯然都不如通過自己的手機操作實現自助掛號、繳費來得輕松簡單。充分利用這些移動設備，相當于讓每個擁有智能手機的人，都在為提高醫院的就診效率和體驗感作貢獻，醫院又何樂而不為呢。
事實上，此前也有些醫院曾和其他網絡支付工具合作，為患者提供服務的個例。這些做法在國外早已并不新鮮。許多國家的互聯網幾乎已經滲透到公共服務的每一個領域。例如，國外許多圖書館就通過推出移動APP把手機變成一個移動圖書館。每個人都能通過手機了解個人借閱情況，進行計算機位預約等功能。美國西雅圖曾與科研機構合作，分析來自四個城區建筑管理系統的數百個數據集，以找出可行的節能措施，降低城市耗電量。
