時間：2023-08-23 16:35:13
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1．1一般資料
我院為縣級二級甲等醫院，手術室共有手術間4間，2011年和2012年每年平均手術量一千八百余臺次，其中無痛人流術年平均約一千臺次，其余手術八百余臺次；護理人員5人，其中主管護師2人，護師1人，護士2人；大專3人，中專2人。
1．2程序化管理方法
1．2．1編程
根據手術護理配合工作的時間順序、手術的輕重緩急、手術室護理各班職責進行匯總，制定程序化護理管理程序，具體分為術前、術中、術后三步驟。①術前準備：術前護理配合程序化管理內容包括術前1d對患者的訪視等患者準備；手術前晚護理人員復習手術方法步驟；物品準備、藥品準備、器械準備；與病房護士進行患者交接以及麻醉配合、切皮前，暫停片刻進行患者及手術部位的再次核對等，防止接錯患者；各項物品、藥品、器械準備就序；靜脈穿刺固定妥當、麻醉配合到位，所有護理準備工作就緒，不讓醫生等候，防止開錯刀、做錯手術等。②手術中：包括器械護士熟練掌握手術步驟，及時傳遞手術所需器械、物品，術中意外狀況能快速反應、準確配合手術醫生進行處置，手術結束前清點器械、物品；巡回護士觀察患者病情，隨時調整、提供手術所需的儀器、物品，填寫護理記錄單等。此步驟的程序管理要求護理配合上能滿足手術所需、保證手術安全、順利完成。③術后：包括對手術器械物品進行處理、清洗、保養、消毒等，協助醫生完成連接管道、敷料固定等最后手術程序，送患者安返病房，與病房護士交接班，術后2～3d行術后訪視。此步驟的程序管理要求手術器械的妥善處理、保證下次手術的需求，做好患者的安全運送及患者意見的征求工作，以不斷提高護理質量。
1．2．2實施
程序化管理編程制定后，護士長組織科室護理人員學習程序化管理的概念、目的、方法，使護理人員了解程序化管理在當前護理工作中應用的重要意義、手術護理配合程序化管理的工作重點和目標；同時加強護理人員對各?？剖中g護理配合知識的業務學習和?？撇僮骷寄艿呐嘤柡涂己耍瑥娀绦蚧芾碇R并發放相關學習資料，督促護士自覺學習，將其實施到各項工作中。
1．2．3檢查、評價和反饋
程序化管理實施過程中由護士對自己的每一臺手術、每一個工作日的工作質量、工作效率進行自查自糾、自我評價以及護理人員之間的相互評價，科室質量檢查小組按照質量檢查細則對器械和巡回護士各項程序的落實情況進行檢查和評價，護士長采取跟班的形式進行檢查、評價、指導。每月由護士長對手術科醫生、患者對手術室護理工作滿意度調查問卷進行查閱不滿意的原因，并在每月的護士例會上進行反饋、總結，分析工作上存在的問題和不足，科室成員共同探討提出持續改進措施，確保每位護士能遵從程序，按步驟落實工作。
1．3效果評價
比較2011年和2012年患者、手術科室醫生對手術室護理工作滿意度。自制患者對手術室護理工作滿意度調查問卷表，于術后第2～3天在回訪時發放，由患者自行填寫，問卷有10個內容共100分，分數越高滿意度越高，本組問卷共發放3602份，均全部回收，回收率100％；自制手術科醫生對手術室護理工作滿意度調查問卷在每臺手術結束后發放給該臺手術醫生進行填寫，問卷有10個內容共100分，分數越高滿意度越高。1．4統計學方法采用SPSS15．0統計軟件進行數據處理，計量資料以x±s表示，P＜0．05為差異具有統計學意義。
2結果
2011年和2012年比較，2012年患者、手術科室醫生對手術室護理工作滿意度均較2011年得到大幅度的提高，差異具有統計學意義（P＜0．01），見表1。
3討論
3．1手術室護理配合程序化管理的意義
護理管理是一項專業性較強的工作，護士長、護理部主任在醫院統稱護理管理者，他們站在不同的層面對護理工作人員、技術、設備、信息、財務等要素進行計劃、組織、指揮、協調和控制等系統的管理。隨著醫療質量的不斷改進，以質量為核心的護理工作不斷發展，手術室護理配合質量日益受到臨床手術科室醫生和患者的關注，為每一位手術患者提供高質量的護理配合是手術室護士的職責所在。程序化管理是對于按照工作內在邏輯關系而確定的一系列相互關系活動的管理方式，管理者把反復出現的業務編制成具有相對確定性的程序，執行人員按照編程好的程序去執行，就能收到較好的效果。
3．2實施程序化管理前手術室護理管理存在的不足
我院是結合中西醫為一體的基層綜合性醫院，手術室承接院內骨傷科、外科、婦科、產科的手術需求，科室配備護理人員少、手術量多，護理人員既要完成繁重的手術配合工作，又要保證手術護理質量，任務十分艱巨。由于工作繁忙，護理質量管理工作大都由護士長獨立管轄，科內護士則每天忙于護理配合的各臺手術中，人手不足時護士長亦需上臺手術，護理質量管理盲點較多，如手術中物品短缺或上一臺術后的器械未及時消毒、醫生需等待物品或器械才能繼續施行手術，影響手術時間和過程，從而增加了麻醉和手術的風險；手術過程中，器械護士不熟悉手術步驟，器械傳遞不當，引起醫生不滿等等現象導致手術醫生、患者對手術室工作不滿，醫生、患者對護理工作滿意度較低，護理質量差強人意。護理質量的高低直接影響手術患者的安危和手術室工作的正常運轉，亦直接關系到整個醫院外科工作的開展，高效率、高質量的手術配合護理可促進手術室護理人員向高專業化發展，提高手術室護士的專業素質與管理能力，從而適應手術室?？谱o理發展的需要。
3．3手術室護理配合實施程序化管理的效果
[關鍵詞] 巡回護士;細節隱患;十字檢查法
[中圖分類號] R472.3[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210(2010)05(a)-182-01
手術是一項需要人員、物力、環境、設備之間密切配合才能順利完成的復雜工作,不論哪一個環節出了失誤,都可能影響手術的成功[1]。筆者通過自身21年的手術室護理工作經驗,總結出一套手術巡回護士預防常見細節隱患的十字檢查法,現報道如下:
1 資料與方法
1.1 手術巡回中常見的細節隱患
1.1.1 護理方面 查對患者,手術名稱,手術部位,手術;麻醉插管;電刀負極板的粘貼;手術臺上的遺落物品的處理;靜脈通道、胃管、尿管及各種引流管道的管理;手術區域的無菌狀態;病情的觀察;特殊污染手術的處理等。
1.1.2 環境方面手術間電路、配電盤及插座的狀態;氧氣、二氧化碳及中心吸引裝置等通道的安全;化學消毒劑的應用;手術間地面情況;手術間里人員限制及流動;空氣消毒等。
1.1.3 設備方面 體外循環機及微創手術所用腔鏡、關節鏡、鼻內鏡、碎石機等精密設備的應用狀態;高頻電刀及吸引器的運轉等[2]。
1.2 手術巡回護士預防常見細節隱患的十字檢查法
以患者為橫軸,以手術無影燈向下至手術床及地面為縱軸的十字檢查法介紹如下:
1.2.1 手術野皮膚消毒前的十字檢查法
1.2.1.1 在橫軸上檢查:第一,再次確認患者,核對手術名稱,手術部位及術野備皮情況;第二,檢查手術及約束的肢體是否處于功能位;第三,檢查粘貼的電刀負極板是否脫落移位及患者身體是否接觸金屬;第四,檢查各種管通是否通暢:靜脈通道、胃管、尿管及各種造簍管、引流管是否扭曲、折疊及放置妥善;第五,放置手術器械的托盤高度是否與患者身體之間留有一定空間[3]; 第六,床單是否整潔、干燥,要及時清理床上遺留物品。
1.2.1.2 在縱軸上檢查:第一,檢查手術無影燈是否處于良好狀態及照對手術野的正確位置;第二,檢查手術床的性能是否良好;第三,檢查手術床兩旁的儀器設備是否處于備用狀態;第四,檢查地面是否清潔無雜物,盛放物品的盆和桶是否已清空備用。
1.2.2 手術過程中的十字檢查法
1.2.2.1 在橫軸上檢查:第一,檢查麻醉插管是否脫落移位; 第二,由于手術操作帶動患者肢體移動:檢查電刀負極板位置及肢體是否接觸金屬;檢查肢體是否處于功能位及受壓部位的墊是否移位,在手術許可情況下,及時調整或按摩;各種管道是否受壓、扭曲、折疊;第三,觀察患者生命體征及出入液體量;第四,檢查參加手術人員的無菌操作執行情況[4]。
1.2.2.2 在縱軸上檢查:第一,根據手術需要及時調整燈光角度及手術床的高低傾斜度;第二,檢查設備運轉情況;第三,檢查吸引器瓶,不可過滿要及時倒空; 第四,及時拾起手術臺上遺落下的器械、物品[5];第五,檢查和清理地面上的水漬、血跡及雜物、污物等;第六,手術時間過長及人員流動多的手術間,術中每隔3 h空氣消毒30 min。
2 結果
十字檢查法在手術室巡回護士預防常見細節隱患工作中的的應用能夠提升護理工作質量,有效地減少或杜絕了護理缺點或差錯的發生,并加強了手術護理人員責任心。
3 討論
嚴謹的工作作風是護理人員責任心的體現,從左到右、從上到下的十字檢查法是筆者多年的工作經驗的總結,這一方法可以避免手術護理細節上的事故隱患,提高對常見問題的認識,提升護理工作質量,有效地減少或杜絕了護理缺點或差錯的發生,確保手術室護理安全工作重點環節的質量控制[6]。
[參考文獻]
[1]莊洪勝,王偉軍,李國榮,等,醫療事故處理條例實施全書。北京:中國科學技術出版社,2002:642.
[2]羅桂元,黃偉明,謝小璣,等.體外循環手術巡回護士的工作體會[J].實用醫學雜志,2001,17(7):664.
[3]曾建萍,魏冬梅,劉美春,等.1000例體外循環手術巡回配合體會[J].臨床護理雜志,2002,1(1):34-35.
[4]蔡小影,蔡燕霞.自體心包片在右室流出道加寬術中的應用[J].現代護理,2004,10(8):723.
[5]郭加強,吳清玉.心臟外科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2003:333-3351.
1、更新護理管理和服務理念，提高護理質量。做到以人為本，注重人性化服務，深入開展好“病人滿意在科室”的活動。嚴格執行保護性醫療制度，隨時為病人著想，對病人的病情、手術效果、手術并發癥等，術中不予議論。切實轉變服務理念和工作模式，保證以最佳護理工作狀態為病人服務，滿足病人一切合理的需求，為病人創造溫馨舒適的手術環境，達到病人對護理工作滿意度≥95%。工作中注重加強與醫生的溝通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不斷提高內部服務質量，以便更好的配合手術，達到臨床醫生對手術室護理工作滿意度≥98%。
2、加強護理質量安全管理，保證年事故發生率為零。制定嚴格的科室規章制度，定期組織差錯事故討論分析，針對反復出現的問題提出整改意見，杜絕差錯事故的發生。利用晨會、護理業務學習等多種形式增強護士的服務意識，做到主動服務，熱情接待，細心介紹。各項護理治療操作要與病人打招呼，采用鼓勵性語言，動作輕柔，使患者感覺到親人般的溫暖。
3、嚴格遵守《醫院感染管理規范》，認真執行《消毒隔離制度》。進一步完善各班工作制度，嚴格控制人員流動。嚴格執行無菌操作技術，對違反無菌原則的人和事給予及時糾正，防止院內感染，做到一人一針一管執行率100%，無菌切口感染率≤0.5%，常規器械消毒滅菌合格率100%。
4、做好急救藥械的管理工作，保證急救藥械完好率100%。每班交接時認真核對，做到完好備用，帳物相符。加強護理人員急救知識、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內容的培訓，達到人人熟練掌握和應用。接到急救病人通知，能在最短的時間內迅速開始手術搶救，并且能敏捷、靈活、熟練地配合搶救工作。
XX手術室護理工作計劃(二)
優質護理服務示范工程要求“切實加強基礎護理，改善護理服務，保障醫療安全，努力為人民群眾提供安全、優質、滿意的護理服務”。安全質量管理對手術室來講是一個永恒的話題，我們把“為患者提供安全舒適的手術環境，使患者安全度過手術期”作為我們手術室的護理理念，在安全質量上做到天天講，月月講，把安全質量管理工作作為手術室護理工作的重中之重，結合我科的實際情況制定本計劃。
一、 指導思想
以科學發展觀為指導，牢牢圍繞“改革護理模式，履行護理職責，提供優質護理服務，進步護理水平”的工作宗旨，依照《醫院實施優質護理服務工作標準(試行)》，為手術患者及家屬提供圍手術期的優質護理服務，保障手術患者的手術安全，增進護患和諧。
二、 工作目標
改變全體護理人員的服務理念，充分調動全科護士的積極性，從手術患者及手術醫生的實際需求出發，創新服務舉措，重視服務效果，實現患者滿意、醫生滿意，家屬滿意及上級領導滿意。
三、 工作任務
(一) 成立手術室優質護理服務督導小組
組長：賈艷玲
組員：常云霞 劉文玲 李麗麗 潘穎
(二) 落實工作重點：根據手術室的護理特點，在實行優質護理服務的過程中，應做到：五個加強，五個確保。既要做好與手術醫生的滿意協作，又要做好與手術患者的服務，充分發揮手術室護理工作在保障手術患者安全，增進手術患者的快速康復等方面的重要作用，有效規避護理糾紛的發生，爭取使手術患者及手術醫生的滿意率保持在99%以上。
1、 加強術前訪視力度，做到三落實，確保病人安全進到手術室。
(1) 護士與時間上的落實：在護士配備上嚴格依照手術床與護士之比，即1:3的比例配備。當第二天手術安排出來后，護士便于當日下午深入病房與手術患者交談，若巡回護士因手術未結束或托臺太晚，可由該臺手術的洗手護士或護士長完成此項工作，真正做到人員上的落實。時間上：按照常規手術上午12:00之前把第二天的手術安排完成之后護士即可在手術前一天下午對患者進行訪視，每次10—20分鐘，真正做到時間上的落實。
(2) 內容上的落實：在術前訪視過程中應做到認真搜集主、客觀資料，認真進行評估，告知術前訪視的意義：講明需要做的準備;具體講授進入手術室后要做什么操作，讓患者心中有數;提示手術后患者應當做什么，如何做。
(3) 效果上的落實：采取邊做邊問，一問一答的方式，鞏固落實
讓患者及家屬要掌握的內容，告知明天手術應該做什么，應如何配合，對兒童和老年患者，要讓家長和家屬了解重點把握的相關知識。
2、 加強護理配合質量的進步，做到三堅持，確保手術室內的安全。
(1) 考核制度的落實：根據護理部的考評標準，結合我科的工作
特點，制定手術室護士的考核細則，在考核中認真檢查指導及時發現問題，以確保護理質量的持續改進。
(2) 堅持每月質量分析會的落實：通過質量分析會，查找出質量問題，提出安全質量的隱患及改進措施，加強全體護士的責任心和使命感，強化醫護之間的溝通。
3、 加強手術環境的管理，確保為患者提供安全的手術環境。
(1) 嚴格執行參觀制度，保持良好的秩序，室內禁止高聲交談，為患者提供安全、輕松的醫治環境。
(2) 把好物品進出關，使手術室物品管理規范有序，并要定期檢測報告，確保手術用物的安全使用。
(3) 把好清潔消毒滅菌關，加強落實保潔制度，做到分工協作，責任到人。定期空氣檢測，確保安全范圍。
4、 加強?？谱o士技能培訓，確保患者得到安全的護理技術保證。
(1) 理論知識學習到位，從三基三嚴入手，擴大范圍學習各手術
?？频南嚓P知識、解剖知識、新開展手術的理論指導，以豐富頭腦用過硬的知識贏得病人及手術醫生的尊重，同時更好的為病人服務。
(2) 手術室基礎操作到位，堅持基礎操作與專科技術培訓相結
合，每季度安排一次應急預案的實地演練，堅持加強護士應急配合技術水平。
5、 加強服務禮節的練習，確?；颊咴谛睦锷系玫桨踩姆?。
(1) 多與患者交流，學會溝通技巧，走出手術室深入到患者床前，
了解患者及家屬對我們的工作滿意度，針對患者的疑問，及時作出講解、溝通，盡快獲得患者的認可。
(2) 學會換位思考，站在患者的角度審閱自己的工作及言談舉
止，讓護士親身在手術床上體驗躺在手術床上的感受及特殊手術的舒服度，采取演繹的形式，將平時不留意說出的僵硬的話語表現出來，讓護士自己體會感受，幫助護士進一步理解服務態度的重要性。
【摘要】 我科計劃生育手術室患者多，流動量大，存在高危因素的患者多病情復雜，護理安全隱患風險高，手術室護理小組嚴密制定防差錯事故的方案，對策，在確保手術順利完成的同時，大大降低了隱患的發生率，明顯減少了護理糾紛。
【關鍵詞】 手術室 護理安全隱患 對策
我科計劃生育手術室患者多，流動量大，因手術時間短，費用低，每年約有上萬人次接受手術。隨著社會的發展，醫療技術也不斷提高，人們對醫療安全和醫護人員的要求也更加嚴格，這就必然導致手術和手術室護理意外的風險的增加［1］。因此，杜絕一切隱患，嚴防事故差錯發生，保證醫療護理工作安全順利完成，則是手術室醫護人員工作的重中之重。
1. 手術室存在的安全隱患
1.1 接診室 由護士負責接收患者的手術記錄單、麻藥
1.1.1 手術記錄單 受術者真實姓名與各項化驗單不相符
1.1.2 手術方式 無麻手術寫成全麻無痛手術
1.1.3 手術名稱 如：放置宮內節育器，記錄單填寫為取出宮內節育器手術
1.2 術中
1.2.1 手術方式 如：無麻手術做成全麻無痛手術
1.2.2 手術名稱 如：放置宮內節育器做成取出宮內節育器手術
1.3 觀察室 全麻術后病人意識未完全清醒，極易發生墜床、嗆咳、嘔吐物反流窒息。存在各種高危因素的患者，如：妊娠天數≥70天，胚胎≥2.0cm，剖宮產半年內再次妊娠，剖宮產切口妊娠等，極易發生子宮穿孔，陰道流血量過多，病情嚴重可致出血性休克。
2. 防范措施
2.1 對癥消除隱患
2.1.1 接診室 做好病人及家屬的健康教育工作，實行一對一有序接診。接診室只留一個病人（急診病人、現役軍人隨時接診），安排有?？平涷灥淖o士。根據病人病歷本及收費收據認真核對：病人的姓名、性別、年齡、單位、手術方式、手術名稱、病人就診號，并認真記錄在手術記錄單上。如：收到無痛人工流產手術費用+異丙酚 2支（麻藥），立即在手術記錄單左上角注明“無痛”、“異丙酚2支”字樣，表明此病人是接受無痛全麻手術的病人，并口頭和病人再次核實，同時詳細詢問飲食，飲水情況。全麻病人要求術前禁食6h，禁水4h。
2.1.2 術中 嚴格執行查對制度。術者再次認真仔細核對手術病人的姓名、性別、年齡、手術方式、手術名稱、單位，以防重名。器械護士核對病人并成功完成靜脈穿刺，麻醉醫師核對病人并順利推注物，以確保手術順利進行。此時應嚴密觀察病人生命體征，備齊搶救藥品、搶救器材隨時做好搶救的準備工作。
2.1.3 術后 全麻術后病人意識尚未清醒，需設專人護理，防墜床、防摔傷。詳細觀察病人生命體征，反應，有無嘔吐，惡心等癥狀。存在高危因素的患者密切觀察病人子宮收縮情況、病人主訴、有無腹痛，并立即報告醫師及時對癥處理。
3. 總結 提高手術室護理安全質量，杜絕一切差錯事故，為患者提供安全優質服務，確保醫療護理工作的順利完成，共同營造和諧的工作環境，是我們手術室醫護人員的工作重點。護理人員應做到：
3.1 具有扎實的專業理論知識，嫻熟精練的操作技能，具有一定的人文科學文化知識，較高的職業道德修養。
3.2 具有高度的工作責任心、愛心、同情心。
3.3 嚴格各項查對制度，并確切落實，認真完成。
3.4 醫護人員密切配合、互補漏洞，杜絕個人情緒化，工作中忙而有序，分工明確。
3.5 增強法律意識，保護自己和患者合法權益不受損害。
3.6 視患者為親人，用真心對待每位患者，做到人性化服務。
1．1一般資料
我院中心手術室護士35人，其中護士9人，護師11人，中高級以上15人；學歷：本科27人，大專8人；手術間11個，年手術量近1～1．2萬臺，分6個專業組開展工作。手術種類：微創47．3％，開腹手術41％，其它11．7％。
1．2個案追蹤管理實施方法
1．2．1成立追蹤管理小組
結合我科工作性質，定個案追蹤管理法為針對個案進行的手術全程護理服務過程的連續追蹤。由護士長負責，各專科小組推薦臨床經驗豐富、工作責任心強、善于管理、職稱高的護理骨干，經科室、護理部全面考核后備案任命為科室內審員（追蹤管理小組成員）。科室內審員由6人組成，小組成員每月對科室存在主要問題（如制度落實、流程缺陷、護理事件等）進行歸類總結，根據優先原則進行追蹤和反饋，提出整改意見和建議。
1．2．2建立追蹤管理工作制度
科室組織多次專題學習，提高全科護士對此制度的認識和實施制度的方法、意義，要求全科人員參與實施。在實施初期明確執行者，規范護理服務行為，管理者結合各組工作重點和目標情況，通過參與，發現流程、制度、系統、個人存在的缺陷和隱患，全面提高護理人員素質，前瞻質控，持續改進各項工作。
1．2．3實施個案追蹤法具體步驟和方法
采用PDCA工作程序將6個專業組整合為婦產兒和大外科系統開展工作，其步驟：
（1）確定追蹤個案。
每月根據各種途徑的滿意度調查、臨床醫護意見反饋以及科室自查反饋情況，將各種問題分類為四種質量管理缺陷（核心制度落實、流程優化、護理服務滿意度、護理安全及風險評估等），并結合科室每一階段工作重點進行追蹤，按優先解決問題原則確定當月跟蹤個案，病例選擇為擇期手術，一般情況正常，麻醉分級ASAⅠ級的患者。
（2）分組跟蹤
由不同管理者負責跟班完成個案追蹤，必要時護士長參與協助。如N1級護士患者安全轉運個案跟蹤關鍵環節：術前評估、轉運工具選擇、手術患者核查制度落實、轉運中風險評估及應急能力、交接重點等。
（3）發現問題，找尋個案發生的原因。
追蹤管理小組成員參與手術全程護理，利用魚骨圖、頭腦風暴法等質量管理工具找出個案發生的相關原因，在事件的每一個過程中列出可能造成的因素，如從管理者、參與者、流程設置、患者因素、人為因素、設備因素、外在環境因素等方面羅列問題原因，再通過查看病歷、工作流程、現場各種資料等收集信息，找尋問題根本原因所在。
（4）制定整改措施并督導落實。
針對問題，與各?？谱o理小組共同制定切實可行的改進措施，并督導實施，總結經驗，持續改進。
（5）效果評價及反饋。
追蹤管理小組通過對個案追蹤實施的實時監控及對過程的跟蹤，建立科室質量指標本底數據庫和持續改進的長效機制，并給予分析總結，及時反饋，杜絕隱患、缺陷重復出現。
1．3評價方法
管理者通過參與手術全程護理，借助專用評價表，對改進后的工作進行評價。比較追蹤管理法實施前和實施后護理質量指標發生情況、護理管理質量成效、各滿意度情況。
1．4統計學方法
采用SPSS17．0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。
2討論
一、認真落實各項規章制度
嚴格執行規章制度是進步護理質量，確保平安醫療的根本包管。
1、護理部重申了各級護理人員職責，明確了各種崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現象。
2、堅持了查對制度：
（1）要求醫囑班班查對，每周護士長參加總核對1-2次，并有記錄。
（2）護理操作時要求三查七對。
（3）堅持填寫輸液卡，一年來未發生大的護理毛病。
3、認真落實骨科護理老例及顯微外科護理老例，堅持填寫了各類信息數據掛號本，配備五種操作處置盤。
4、堅持床頭交接班制度及晨間護理，預防了并發癥的發生。
二、進步護士長治理程度
1、堅持了護士長手冊的記錄與稽核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行稽核，并依據護士長訂出的得當科室的年計劃、季支配、月計劃重點進行督匆匆實施，并監測實施后果，要求護士長把每月工作做一小結，以利于總結經驗，開展工作。
2、堅持了護士長例會制度：按品級醫院要求每周召開護士長例會一次，內容為：支配本周工作重點，總結上周工作中存在的優缺點，并提出相應的整改步伐，向各護士長反饋護理質控反省環境，并學習護士長治理相關材料。
3、每月對護理質量進行反省，并實時反饋，賡續進步護士長的治理程度。
4、組織護士長外出學習、參看，汲取兄弟單位先進經驗，擴張知識面：5月底派三病區護士長參加了國際護理新進展學習班，學習停止后，向全體護士進行了陳訴請示。
三、增強護理人員醫德醫風扶植
1、繼承落實護士行為規范，在日常工作中落實護士文明用語50句。
2、分手于xx月份、xx月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓。
3、繼承開展康健教導，對住院病人發放滿意度查詢訪問表，（按期或不按期測評）滿意度查詢訪問結果均在95%以上，并對滿意度查詢訪問中存在的問題提出了整改步伐，評選出了護士。
四、進步護理人員業務素質
1、對在職人員進行三基培訓，并組織理論考試。
2、與醫務科互助，聘請專家講課，講授骨科、內、外科知識，以進步專業知識。
3、各科室每周晨間提問1-2次，內容為根基理論知識和骨科知識。
4、“三八”舉行了護理技巧操作比賽（無菌操作），并評選出了一等獎、二等獎、三等獎分手給予了獎勵。
五、增強了院內沾染治理
1、嚴格執行了院內治理領導小組訂定的消毒隔離制度。
2、每個科室堅持了每月對病區治療室、換藥室的空氣培養，對高危科室夏季如手術室、門診手術室，每月進行二次空氣培養，確保了無菌切口無一例沾染的好造詣。
3、科室堅持了每月對治療室、換藥室進行紫外線消毒，并記錄，每周對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處置懲罰，并記錄，每兩月對紫外線強度進行監測。
六、護理人員較出色的完成護理工作
1、堅持了以病人為中心，以質量為核心，為病人提供優質辦事的宗旨，深入開展了以病人為中心的康健教導，通過發放康健教導手冊，以及通過護士的言傳身教，讓病人熟悉控制疾病防治，康復及相關的醫療，護理及自我保健等知識。
2、上半年共收治了住院病人2357個，留看125個，手術室開展手術2380例。急診護士為急診病人提供了全程辦事，包括護送病人去拍片，做B超、心電圖，陪病人辦入院手續，送病人得手術室，三個病區固定了責任護士、巡回護士，使病員獲得了周到的辦事。
七、存在問題：
隨著醫學模式由生物-醫學模式向生物-心理-社會模式的轉變，社會對護士的要求越來越高。近幾年來隨著經濟的快速發展，醫院的規模也在不斷擴大，就醫患者的醫療需求不斷增加，手術量成倍增長，手術室對護士的需求量也不斷增加。由于手術室護理?？撇粩嘞驅I化和精細化發展，如何能夠全面做好新護士的培訓工作，使她們能夠盡快熟悉并勝任手術室護理工作，成為教學護士長工作中的新目標。經過近3年時間對我科室新分配護士55人培訓方法的探索與改進，使我們形成了迅速培養與漸進深入相結合的新護士培訓模式，并在實踐中取得了理想的效果。
1 入科初期培訓階段
1.1 熟悉手術室環境及介紹相關制度
新護士入科后，由護士長或負責教學工作的總帶教帶領他們參觀手術室，初步了解手術室的布局及分區；由護士長負責講解手術室的各種規章制度，各級護理人員的工作職責及各班次的工作范圍及職責。利用多媒體幻燈演示手術室的各項無菌技術操作，如七步洗手法、外科刷手法、穿無菌手術衣法、無接觸式戴手套法、無菌器械臺的建立等。并同時強化新護士的無菌觀念和護理安全意識，使之了解手術室工作的特殊性；重視手術過程中無菌技術操作的重要性，建立風險意識、增強責任心。
1.2 分配專職帶教老師，實施“導師制”教學
由護士長、總帶教、各?？平M長討論，指派責任心強，專業過硬的主管護師或高年資護師對新護士實行“一對一導師制”帶教。帶教老師要具有：極強的無菌觀念，專業理論及基礎理論扎實，各項操作規范，工作態度嚴謹，有極高的慎獨修養，能夠在工作中為新護士起榜樣作用的手術室資深專科護士擔任。導師在今后的帶教工作中負責講解、指導、演示、督導新護士的全程護理配合。并要針對所帶護士的接受能力與實際操作水平，制定相應的教學計劃及掌握階段考核時間。并能夠及時向各?？平M長及教學護士長反饋新護士在手術配合中出現的問題，及時調整數學方法和教學實踐進度。由于各帶教老師實行全程督導帶教，所以她們之間不僅是同事、師生也極易建立起親情，這對于新、老同志的交流與溝通，及時掌握護士的思想及學習進度起到重要的作用。
2 分?？平M專業實踐階段
2.1 基本操作技能培訓
每位新護士由專職帶教老師帶領進入各個專業組(心外、血管外科、關節置換、移植手術除外)。在配合手術的過程中，完成從最基本的外科洗手法、無菌器械臺的建立等到各種手術的護理配合，詳細講解各項無菌技術操作的方法及注意事項，并督導其能夠獨立完成各項操作。對于手術安排方面，采取分層次、分難易度，由易到難、循序漸進；從小手術逐步向大手術過度，同類手術安排帶教4~5臺后使其獨立進行配合，帶教老師臺下巡回指導。連續一段時間配合相同類別的手術，這樣有助于牢固迅速地掌握該類專業手術的護理配合技術。
2.2 定期完成工作學習筆記
對新護士，我們要求從進入手術配合學習開始，要每天記錄手術配合流程的工作筆記，逐步形成完整的手術整體配合概念。該筆記要求的內容有：手術名稱、手術部位及相關解剖、手術的擺放要求、手術用物及器械的準備、手術步驟及配合流程、特殊手術步驟的配合環節。每周由帶教批改指正，護士長抽查半年評選優秀筆記，持續1~2年，使新護士養成自覺記錄工作重點的好習慣，也便于指導今后的?？戚嗈D。
2.3 定期進行各項基礎操作的考核
在新護士進入專科帶教環節后，由護士長及各?？平M長制定相關考核內容，定期對其進行理論及實踐考核。并結合帶教老師的反饋意見對其進行綜合評價，目的是為了促進新護士對?？浦R學習的積極性，使其能夠熟練掌握各項專業操作，尤其是無菌技術操作及各專業組內精密儀器的操作方法及保養程序，加強其參與手術室管理的意識。
3 專科知識的交流與自我展示
3.1 ?？浦R講授
各?？平M長根據輪轉新護士的需求自行安排時間，對其講授各?？频膶I知識、手術配合技巧、?？凭苜F重儀器的使用及保養方法。
3.2 晨間小講課
安排新護士自定講課題目，結合書本及臨床進行資料的查閱、完善，形成完整的講義。利用早交班講授，帶教老師予以補充點評。目的：在督促新護士自覺學習的基礎上，培養講課能力與溝通能力，為她們提供展示自我的平臺。
3.3 強化應急培訓及安全意識
工作實踐中帶教老師要針對手術室護理工作的特點反復強調容易發生差錯事故的隱患環節，增強安全意識；講授危重癥手術患者的搶救工作程序，各種突發狀況的應急預案及處理流程；特殊感染手術的配合流程及處理原則等，進一步提高新護士獨立工作的能力與處理各種突發事件的能力。
4 人文關懷教育與慎獨修養教育
4.1 樹立“以患者為中心”的工作理念
在日常配合帶教中重視人文關懷教育，由于新護士均為80后、90后的獨生子女，以往生活中習慣了以我為主，在進入工作崗位后要幫助其完成角色的轉變。帶教老師以自身行為去影響她們，使其感到用溫暖的話語、和善可親的態度、輕柔的動作、熟練的操作，對緩解手術患者緊張恐懼的情緒有多么重要，也是向手術患者及家屬展現手術室護士良好素質的機會。
4.2 加強手術室護士的人文素質培養
我國衛生部在《中國護理事業發展規劃綱要2005-2010年》以及全國護理工作會議上明確指出“加強護士隊伍，將人文關懷融入護理工作中，營造關心患者，幫助患者的氛圍”。手術室是一個團隊，要注重營造一種充滿人性、尊重患者、以患者利益和需要為中心的人文環境、人文精神。在帶教過程中，不僅要師生同讀專業、探討專業問題還要有寬闊的精神視野，才能夠對人性和人的心理有真切的了解，才能做到“使患者如親人”。
4.3 注重培養“慎獨”精神及團隊意識
通過言傳身教使其了解“慎獨”精神是手術室護士應具備的基本修養?！吧鳘殹本褪菑娬{在沒有外在監督的情況下，始終不渝的更加小心的堅持自己的道德信念，自覺按照道德要求行事，不會由于無人監督而肆意妄為。對與手術患者，任何一個環節的疏忽如無菌操作不嚴格、查對不認真、消毒隔離不嚴格等都會帶來不同程度的傷害。手術室工作是手術室護士與手術醫生、麻醉師、手術相關人員共同配合完成的缺一不可。一個和諧的手術室，每位同事都應加倍愛護新護士，對她們幫助、理解，營造和諧有序的工作環境和溫馨氛圍，使其盡快適應緊張快節奏的手術室護理工作。
1、更新護理管理和服務理念，提高護理質量。做到以人為本，注重人性化服務，深入開展好“病人滿意在科室”的活動。嚴格執行保護性醫療制度，隨時為病人著想，對病人的病情、手術效果、手術并發癥等，術中不予議論。切實轉變服務理念和工作模式，保證以最佳護理工作狀態為病人服務，滿足病人一切合理的需求，為病人創造溫馨舒適的手術環境，達到病人對護理工作滿意度≥95%。工作中注重加強與醫生的溝通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不斷提高內部服務質量，以便更好的配合手術，達到臨床醫生對手術室護理工作滿意度≥98％。
2、加強護理質量安全管理，保證年事故發生率為零。制定嚴格的科室規章制度，定期組織差錯事故討論分析，針對反復出現的問題提出整改意見，杜絕差錯事故的發生。利用晨會、護理業務學習等多種形式增強護士的服務意識，做到主動服務，熱情接待，細心介紹。各項護理治療操作要與病人打招呼，采用鼓勵性語言，動作輕柔，使患者感覺到親人般的溫暖。
3、嚴格遵守《醫院感染管理規范》，認真執行《消毒隔離制度》。進一步完善各班工作制度，嚴格控制人員流動。嚴格執行無菌操作技術，對違反無菌原則的人和事給予及時糾正，防止院內感染，做到一人一針一管執行率100％，無菌切口感染率≤0.5%，常規器械消毒滅菌合格率100％。
4、做好急救藥械的管理工作，保證急救藥械完好率100%。每班交接時認真核對，做到完好備用，帳物相符。加強護理人員急救知識、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內容的培訓，達到人人熟練掌握和應用。接到急救病人通知，能在最短的時間內迅速開始手術搶救，并且能敏捷、靈活、熟練地配合搶救工作。
5、根據《山東省醫療護理文書書寫規范》的要求，加強護理文書的書寫管理，做到書寫認真、及時、規范，與實際護理過程相符，護理文書書寫合格率≥95％。
6、加強護理人員的在職培訓力度，不斷提高業務技術水平。護理人員三基水平平均≥75分；護理技術操作合格率≥95％；支持護理人員參加繼續教育學習和培訓，繼續教育學分每人每年≥25分。鼓勵護理人員參加自學、函授及各種學習班、研討會，使護理人員及時掌握護理工作發展的新動態和護理相關的新理論、新技術，不斷提高護理人員的業務水平，更好的配合手術科室開展新業務、新技術。鼓勵廣大護理人員積極撰寫論文，爭取全科在市級以上刊物發表或交流論文≥4篇。按照護理培訓計劃安排人員外出進修學習，提高專科護理水平，以此帶動全科人員的技術水平。
7、嚴格按照收費標準收費，做到應收則收，應收不漏。遇有疑問及糾紛及時核查處理。定期對科室醫療和辦公用品進行清點領取，減少浪費及損耗。專人負責醫療設備的保養，做到對儀器設備性能及使用狀況心中有數，保證臨床正常運轉。
8、建立完善的護理質量監控體系，科室質控小組加大自查力度，發現問題及時改進；定期查找護理隱患并進行分析反饋，使各項工作程序化、規范化。通過統計手術臺次、滿意度調查、有無差錯疏忽及投訴、檢查衛生區等指標，完善和促進護理工作，不斷提高手術室護理質量。
9、加強臨床教學管理，做好帶教工作。根據實綱要求制定帶教計劃并安排專人帶教，根據臨床帶教經驗不斷改進帶教方法，加強帶教老師教學能力的培養和提高，認真落實好“360工程”，圓滿完成帶教工作。
一、認真落實各項規章制度
嚴格執行規章制度是提高護理質量，確保安全醫療的根本保證。
1、護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現象。
2、堅持了查對制度：
（1）要求醫囑班班查對，每周護士長參加總核對xx次，并有記錄；
（2）護理操作時要求三查七對；
（3）堅持填寫輸液卡，一年來未發生大的護理差錯。
3、認真落實骨科護理常規及顯微外科護理常規，堅持填寫了各種信息數據登記本，配備五種操作處置盤。
4、堅持床頭交接班制度及晨間護理，預防了并發癥的發生。
二、提高護士長管理水平
1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月x日前交護理部進行考核，并根據護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結，以利于總結經驗，開展工作。
2、堅持了護士長例會制度：按等級醫院要求每周召開護士長例會一次，內容為：安排本周工作重點，總結上周工作中存在的優缺點，并提出相應的整改措施，向各護士長反饋護理質控檢查情況，并學習護士長管理相關資料。
3、每月對護理質量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。
4、組織護士長外出學習、參觀，吸取兄弟單位先進經驗，擴大知識面：x月底派x病區護士長參加了xxx學習班，學習結束后，向全體護士進行了匯報。
三、加強護理人員醫德醫風建設
1、繼續落實護士行為規范，在日常工作中落實護士文明用語xx句。
2、分別于x月份、xx月份組織全體護士參加xx賓館、xx賓館的禮儀培訓。
3、繼續開展健康教育，對住院病人發放滿意度調查表，（定期或不定期測評）滿意度調查結果均在xx%以上，并對滿意度調查中存在的問題提出了整改措施，評選出了最佳護士。
四、提高護理人員業務素質
1、對在職人員進行三基培訓，并組織理論考試。
2、與醫務科合作，聘請專家授課，講授骨科、內、外科知識，以提高專業知識。
3、各科室每周晨間提問xx次，思想匯報專題內容為基礎理論知識和骨科知識。
4、“三八婦女節”舉行了護理技術操作比賽（無菌操作），并評選出了一等獎（xxx）、二等獎（xxx）、三等獎（xxx）分別給予了獎勵。
五、加強了院內感染管理
1、嚴格執行了院內管理領導小組制定的消毒隔離制度。
2、每個科室堅持了每月對病區治療室、換藥室的空氣培養，對高危科室夏季如手術室、門診手術室，每月進行二次空氣培養，確保了無菌切口無一例感染的好成績。
3、科室堅持了每月對治療室、換藥室進行紫外線消毒，并記錄，每周對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理，并記錄，每兩月對紫外線強度進行監測。
六、護理人員較出色的完成護理工作
1、堅持了以病人為中心，以質量為核心，為病人提供優質服務的宗旨，深入開展了以病人為中心的健康教育，通過發放健康教育手冊，以及通過護士的言傳身教，讓病人熟悉掌握疾病防治，康復及相關的醫療，護理及自我保健等知識。
2、上半年共收治了住院病人xxxx個，留觀xxx個，手術室開展手術xxxx例。急診護士為急診病人提供了全程服務，包括護送病人去拍片，做B超、心電圖，陪病人辦入院手續，送病人到手術室，x個病區固定了責任護士、巡回護士，使病員得到了周到的服務。
七、存在問題：
1、個別護士素質不高，無菌觀念不強。
2、整體護理尚處于摸索階段，護理書寫欠規范。
3、由于護理人員較少，基礎護理不到位，如一級護理病人未能得到一級護士的服務，僅次于日常工作。
