時間：2023-08-27 15:02:41
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1.1技術方面的隱患
與手術室護理安全隱患存在直接關系的便是手術室護理人員的知識范圍、業務素質和應急能力等。手術室承擔著比較特殊、富有挑戰性的任務，要求手術室護理人員有要有較廣的知識范圍、較強的業務能力以及靈活的應變能力。只有這樣才能夠應對手術過程當中出現的各種意外情況。而且，新的醫療儀器設備的使用對手術室護理人員的技術水平提出了更高的要求，一旦技術水平過低便會導致護理隱患。
1.2操作不當產生的安全隱患
這包括以下幾種情況，第一是具體的手術室護理行為不當。比如在對病人進行護理時，由于不當的護理行為，容易造成不當，導致病人發生壓瘡或影響病人循環呼吸，甚至出現約束帶過緊或上肢過度伸張而造成的神經受壓。第二類是儀器使用不當，使用前未試機，或者出現臨時故障，導致儀器的污染或脫落。
1.3醫療器械處理不規范所產生的隱患
因為儀器使用不熟練、操作不當而引起的護理管護理隱患是比較多的,部分手術室的護理人員由于專業知識不扎實、儀器操作不熟練，導致手術時間有所延長，在手術室當中的出血量有所增加，從而出現了手術室護理風險。而且在手術之前以及關閉體腔之前，可能會出現錯誤的清點器械、敷料和縫針的現象，錯誤的操作可能會造成縫針彈出、方向不明尋找困難，忽略了器械的完好性等等隱患情況。
1.4用藥失誤帶來的隱患
醫療糾紛的出現很多情況下是因為用藥有誤而引起的。一方面在輸液或者輸血的過程當中，因為查對錯誤或者擺放錯誤而造成了藥品的誤用；另一方面，在護送途中會出現各種意外情況，比如管道和引流管脫落，病人墜床、遺失是病人的CT片或者是X光片等，這些情況都會導致醫療糾紛的發生。
1.5人員管理不到位造成的隱患
由于護士人力資源比較緊張，導致手術室護理人員缺乏。一個護士巡回多臺手術，所以護士的精力比較分散，容易出現隱患。同時還存在著交接班不認真、手術當中醫生叮囑不仔細記錄、術后病人出現并發癥未及時發現等情況。
2有效防范手術室護理安全隱患的對策和建議
2.1轉變護理人員的思想觀念
轉變護理人員的思想觀念是有效防范當前手術室護理隱患的主觀措施。為此，從護士角度出發，要增強他們的自我防范意識以及安全意識和法律意識。從醫院方面出發，要建立起完善的安全護理系統，落實護士查房制度，通過安全護理提示牌來減少操作隱患；建立應急安全預警案例來強化護理人員的隱患防范意識和能力。
2.2認真落實護理安全責任制度
護理安全責任制度是有效降低手術室護理風險的核心制度，要嚴格落實。為此要做好兩個方面的內容。第一，要進行個人護理安全責任書的簽訂，完善對護理人員的考核評估制度并制定出詳細的獎勵處罰細則；第二要落實對交接班制度、查對制度以及危重病人救治制度，要掌握消毒隔離的要則，熟知和掌握各項醫護制度的規則和要求。
2.3加強對護理人員的專業素養培訓
對于手術室護理人員來說，靜脈穿刺是他們必須熟練掌握的一項最基本和最核心的操作技能。由于患者在術后受到藥物和穿刺的刺激，加上長期的營養不良，容易導致穿刺困難，而且在術后容易發生血栓靜脈炎。為了有效減少患者痛苦，保證靜脈穿刺一次性完成，要求護理人員在熟練掌握各項操作技能的基礎上強化對靜脈穿刺技能的牢固掌握。
2.4手術前后做好與病患的溝通與護理工作
患者的精神狀態對手術的進展情況會產生一定的影響，患者良好的精神狀態有助于手術的順利開展。患者手術前易緊張，所以手術室護士在轉運患者時要態度和藹，使患者情緒放松；在手術進行時，不要談論與手術無關的話題，保證自己精力集中，術后轉運患者時動作要輕，并細心告知家屬注意事項。
3結語
手術室是涵蓋婦科、產科以及五官科、外科為一體者，屬于醫院內的核心，而控制感染更是各科的重點。手術室護理質量高低將決定手術的成功率，故手術室需創立合理的護理質量控制體系，確保病患的安全。PDCA循環法[1]又稱之為質量管理工作循環法，其于20世紀50年代而問世，分為4個階段，即P（計劃）、D（執行、）C（檢查）、A（總結）等階段，該管理模式更適用于手術室護理質量管理中。本院自2013年將PDCA循環法使用在護理質量控制管理中，取得顯效效果，現將內容闡述如下。
1.PDCA循環法
1.1 計劃階段內容（P）
（1）收集全面臨床資料：待手術室接到手術通知單后，由相應的巡回護士應全面了解手術病患的年齡、床號、性別以及手術時間、術式、麻醉方法等，做好術準備工作；后與病房護士交接，經病房護士同意后可對病患探訪，了解病患的病情、是否有運動障礙、有無義齒和隱形眼鏡，女性有無例假；而病史主要包含既往病史、現病況以及以往手術史；同時掌握病患的生活方式、心理變化、經濟狀況等。（2）依據資料，擬定護理計劃：參照病患的收集資料制定詳細的護理計劃，用以護理干預指導。圍手期護理應詳細分為術前、術中、術后等干預計劃。由巡回護理人員將整理的臨床資料和本次手術的器械護理人員以及護理小組共同商討、分析，依據不同病患的病情以及術式的差異性制定對應的護理方案。護理干預計劃可涉及到術前的心理干預，對其胃腸道、口腔以及膀胱等準備工作；術中病患的心理變化、手術、生命體征觀察；術后呼吸道、傷口疼痛干預等方面。
1.2 實施階段（D）
1.2.1 術前干預 全部病患均會產生不同程度的負面心理，隨著臨床護理理念的轉變，為滿足患者的臨床需求；故手術護理模式應體現人文化，以病患為中心。在對病患做相應的護理干預同時，向其講解術前常規檢查必要性、準備工作、注意事項以及留置管道的重要性等，消除病患心理的顧慮和疑問。如術前應囑咐病患禁食，主要為避免麻醉和術后出現嘔吐和反流現象；留置導尿管可避免出現尿潴留。針對術前的特殊措施，需由護理人員向患者講解原因；像腹腔鏡術前的飲食告知，囑咐病患術前3d要食用低脂食品，防止食用全脂類奶粉、煎雞蛋等能刺激膽囊收縮的物品，禁忌飽食。因而，每臺手術護理人員都應根據護理計劃行PIO記錄。在與患者交流時，需做自我介紹、對病患行心理疏導等工作，提高患者的依從性。
1.2.2 順利完成手術 病患進入手術室內，因陌生的環境以及手術器械的撞擊聲、檢測儀器的聲音均能使其產生不安感；對此，護士需利用通俗易懂的語言介紹手術的方法；介紹麻醉師以及手術師的資歷。同時多給予患者鼓勵，多與其溝通，回答其問題。如在更換時，需了解患者的舒服度，避免并發癥出現。翻身動作需輕慢，禁止實施超過患者忍受限度的；麻醉中的頭暈、嗜睡、疼痛和牽拉痛需向其解說。在獲得病患信任后，可與其聊家常，使其生理、心理均處于最佳的狀態中，有利于提高手術成功率。巡回護士需有序協助術者、手術師手術的開展，快速正確提供器械和藥品，觀察患者的生命體征和心理變化保證手術順利開展。
1.2.3 術后無縫護理干預 完成手術需由巡回護士和麻醉師送病人回到病房，向病房護士交代手術方法、麻醉方式、術中用藥情況和術中病患麻醉的情況，麻醉后的注意事項。及時通知患者和家屬手術完成；對于術后疼痛者給予合理干預，指導病患盡早下床運動；預防潛在的并發癥，促進患者快速恢復。
1.3 檢查環節（C） 術后重在檢查計劃和落實情況，及時發現存在的弊端，并總結護理經驗。故手術室護士長應隨即開展隨訪工作，采用問卷調查法或者和科護士長共同查房；同時對巡回護理人員的工作情況合理評價，總結本臺手術的不足。在實施質控管理中應根據本院護理綜合量化管理標準，對工作人員手術規章制度落實、核心制度實施、輸血流程以及管道標識落實、手術訪視等工作予以量化考核；最終參照評分結果給予合理的績效獎勵，提高護理人員工作的積極性。
1.4 處理階段（A） 在手術結束后，手術室護士長需根據檢查結果及時開展相關的討論，總結護理經驗，重新審視規定；對于復雜型手術像開顱、開胸等之類術式要求護士定期查房，并實施相關的專題報道。
2.結果
PDCA循環法在手術室護理質量控制中，可將護理職責、人員合理分配、獎懲制度等合理化，使制度更加的人性化，管理更加科學化和系統化；同時還能提高護理人員的責任感，增加護理人員的凝聚力，使手術任務有序開展，提高手術的成功率，更有助于建設良好的醫患關系。
3.體會
手術室象征著醫院醫療技術的水平，是救治病人的核心場所，具有舉足輕重的作用。因而每位手術室護士必須要有過硬的心理素質和護理能力，是干預行為更加可續化。而PDCA循環法更能保證醫院的護理質量，其主要圍繞4個環節[2]緊密展開，其以質量目標為核心；于每次循環護理質量管理中，都會使護理水準有所提高，在持續不斷地的循環中將護理質量管理的內容不斷豐富化。
參考文獻
手術室護理質量管理是手術室護理工作的核心，是保證手術室醫療安全的關鍵。隨著以病人為中心、以質量為核心的整體護理不斷深入開展，如何為手術病人提供高質量的護理是護理管理者必須履行的職責。我院在對手術室護理質量管理中運用五級質控組織管理制，收到較好的效果，現介紹如下：
1建立健全手術室五級質控組織管理體系
根據手術室工作質量標準和手術室工作職責建立手術室五級質控管理組織即：護理部領導下的院護理工作質量控制小組；手術室護士長；兼職質控員；各小組長和各崗位護理人員。
2各級質控組織的任務
2.1院護理質控小組：根據手術室工作質量標準、手術室工作職責和護理部制定的《手術室護理工作考核細則》，護理部對手術室實施不定期的抽查，每月大檢查及每季度質控小組檢查，其內容包括工作人員管理、護理技術操作、基礎護理、專科護理、各種記錄、急救物品、消毒滅菌、清潔衛生等。檢查結果實行及時通報和每季度發文通報。
2.2護士長：護士長做到每日“五查”及“隨時查”，同時針對科內薄弱環節和工作中心進行“重點查”，內容包括手術器械、物品準備、洗手、巡回護士的手術配合、護理病歷書寫、消毒隔離、手術間物品定位和定量、清潔衛生及各班職責。發現問題及時糾正，并指導護士做好各項工作。檢查結果在次日早會上講評，對工作完成好的同志在會上給予表揚、鼓勵；對存在的問題要與當月獎金掛鉤。
2.3兼職質控員：兼職質控員負責督促本科室人員執行無菌技術操作及消毒隔離制度，負責每月對各類無菌物品、工作人員及術者的手、空氣及使用中的消毒液進行細菌培養。全面進行監測，結果存檔備查。
2.4小組長：各小組長根據分工對本組工作督促實施與改進，協助護士長做好內部護理質量的檢查、督導、考核等工作。發現問題及時討論，制定改進措施，保障手術室日常工作質量。
2.5各崗位護士：各崗位護理人員是日常工作的執行者，是手術室護理質量管理的重點，必須嚴格遵守操作規程，認真完成各項護理技術操作，各負其責，職責分明，嚴防差錯事故的發生。
3及時總結經驗不斷提高護理質量
根據各級質控組織檢查結果，每月召開1～2次護理質量分析會，集思廣益，對檢查結果進行分析，與質量標準相比較，找出存在的或潛在的問題，分析其原因和可能產生的影響，制定相應措施并予以實施，保證手術室內部護理質量的持續改進。
4體會
4.1加強手術室護理工作的管理首先要健全組織管理體系，我們采取的手術室五級質控組織管理體系，并建立一套較為完善的管理運行機制和反饋機制，使我院手術室護理工作質量提高有了可靠的保障。
護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律法規允許范圍以外的心理，機體結構或功能上的損害，障礙，缺陷或死亡［1］。手術室的安全管理是整個護理質量的重要組成部分，做好手術室的安全管理，防止在執行護理操作過程中出現缺陷，差錯事故等問題是護理的核心。結合本院手術室實際情況，制定了手術室安全管理目標，完善各項規章制度，確保手術患者的安全，防范醫療隱患。
1 手術室常見的護理安全隱患
1.1 接錯患者，如昏迷患者或特別緊張及應用鎮定劑后，不能正確回答問題，易混淆手術間。
1.2 手術安置不當導致神經損傷或壓創，如截石位過度外展造成神經受壓。
1.3 器械準備不足，性能不佳，影響手術正常進行。
1.4 不認真執行查對制度，物品清點有誤，“視而不見，聽而不聞”心理，造成事故的發生，致使器械、紗布查對失誤。
1.5 缺乏安全知識，由于患者麻醉后無意識，容易造成摔傷、墜床。
1.6 病理丟失，責任心不強，不認真交接，交接時查對不到位等，給患者造成不可彌補的傷害。
1.7 避免護送途中的問題，護送途中易發生各種管道和引流管脫落，患者墜床。
1.8 術中儀器使用不當，準備時未試機，臨時故障，電刀電極固定不牢固，造成脫落和電灼傷。
1.9 用藥有誤，輸血輸液查對有誤，藥物擺放有錯，標識不清，導致有誤，執行口頭醫囑有誤。
1.10 未嚴格執行無菌技術操作，手術間消毒不達標，參觀人員太多或有感染人員進入手術間，發生傷口感染或交叉感染。
1.11 語言使用不當 術前視訪或術前準備時由于缺乏溝通技術或工作繁忙，面對患者的提問，回答簡單，生硬引起患者反感，另外術中談論與手術無關的話題，引起患者心理不安，嚴重者可引起投訴甚至醫療糾紛。
2 安全護理方法對策
2.1 加強護理安全與法制知識教育 建立完善系統的安全管理制度，在保障護理質量的前提下，以患者為中心，器械護士認真做好術前訪視，包括閱讀病歷，與患者交流溝通，掌握患者心理動態，疾病情況，防止接錯患者，同時還應加強法律知識的學習，學會用法律約束及保護自己，把法律作為工作責任，個人利益義務，自由的價值尺度［2］，確保患者安全。
2.2 嚴格執行查對制度。查對制度是手術室的核心制度，對待每個患者都要做到“六查”，“十二對”，“四到位”。六查：接患者查，患者進入手術間查，麻醉前查，消毒皮膚前查，手術前查，關閉體腔前后查。十二查對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術間號、手術名稱、手術部位、所需藥品，物品，藥物過敏史及有無特殊感染，滅菌器械，敷料是否合格及用物是否齊全適用。四到：即急救藥物品、吸引器、電刀、氧氣到位。
2.3 認真執行各項護理常規制度，抓好落實各項護理規章制度，是防范差錯事故，提高工作質量的保證。
2.4 為防止差錯事故的發生，在工作安排上做到新老強弱搭配，合理調配人員，發揮各級人才的潛能，加強三基訓練和業務學習，注意護士專業技術素質的提高和新護士的崗位培訓及帶教工作，全面提高手術室工作人員的素質，防止差錯事故，提高手術護理工作質量。
2.5 建立護理安全監督機構，建立以護理部-科護士長-科室質控小組組成的護理安全監控網絡系統，定期抽查各項規章制度落實情況及護理質量達標情況、及時反饋質控內容，查找工作中不安全因素，制定整改措施。
通過以上論述，了解引發手術室護理不安全的因素，以及防范護理差錯的對策。貫徹預防為主的精神，把一切不安全因素消滅在萌芽狀態，更好的為手術患者服務，保障患者的安全。
參 考 文 獻
【關鍵詞】手術室護理安全存在的問題；防范措施；體會
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0829-02
1 存在的問題
1.1 護理人員的因素 手術室是一個特殊的科室，由于工作范圍廣、繁瑣復雜、工作強度大、專業性強、技術難度高，且急診手術多病情危重、復雜多變，連續手術和經常加班會會產生心情壓抑、精神疲乏、注意力不集中，應變能力差，導致工作效率降低，易發生護理差錯事故，導致護理人員的流失率比較高。手術室對護理人員的條件要求也較高，經常更換手術室的護理人員必將影響到手術室的工作質量。
1.2 護理技術因素 目前各專科開展新技術、新業務增多，手術室護理工作復雜，技術要求日益增多，然而護理人員的知識和專業技術更新的能力缺乏，沒有創新的思維。術中儀器使用不當，準備時未試機，出現臨時故障，電直接接觸，造成電灼傷，導致手術室護理人員技術方面風險加大，影響護理安全。
1.3 法律意識淡薄 護理人員法律意識淡薄，工作責任心不強，查對制度執行不嚴格、自我保護意識不強，術中談笑風生、打手機、討論與手術無關的話題，造成接錯手術患者、手術部位錯誤、體內遺留異物、病理標本遺失、患者擺放不當、患者墜床摔傷、手術護理記錄不及時、不認真、均有可能發生醫療事故、而引起糾紛。
1.4 安全管理因素《醫療事故處理條例》出臺，給手術室護理帶來了新的挑戰，原來的規章制度不夠完善，難以適應現代手術室的管理需求，質量管理體制是護理安全管理的核心。管理制度不完善，質量監控不力都是造成護理不安全的重要因素。如：不嚴格執行患者安全管理制度，致患者摔傷、碰傷。違反物品和設備管理制度及使用不當，會嚴重影響手術質量。
2 防范措施
2.1 手術人員的配置：手術室的護理人員應該科學配制、相對固定。選擇手術室的護理人員，最好是正式的在編護士，具備身體健康、性格開朗、吃苦耐勞、動作靈活、思維敏捷的合適人選。管理者應合理配置手術護士，根據每日手術量及時調配人員，實行彈性排班，避免忙閑不均、人力浪費現象，以老帶新，有資歷的護士要有責任帶教新護士，做好傳、幫、教的帶教工作。
手術室存在人員少、工作量大、工作時間長的問題。為確保護理工作安全、創造良好的工作環境通過改善手術室護士的工作條件和環境，鼓勵護士參加各種社交文體活動、豐富業余生活，關心、理解和尊重護士，減輕心理負擔。同時，護士應多學習心理衛生知識，提高護士的適應能力，學會自我減壓，避免和改善不良情緒，保持良好心理狀態，以提高心理應對能力，從容面對壓力，提高服務質量，減少醫療糾紛。
2.2 加強業務學習 為適應現代手術室護理的要求，適應新醫學領域，新技術、新業務手術的廣泛開展，手術室護士要不斷更新知識結構，快速掌握新的精密儀器的使用，不斷提高業務技能。通過崗前，崗位培訓，學習，強化和彌補專科業務的不足，從根本上提高護理人員的專業技術水平。管理者根據護士責任心、年資、能力、悟性與崗位要求，實行分級培訓，針對不同的專科，將人員進行分組，定期輪換，每年必須派出技術骨干外出進行短期培訓和到上級醫院進修學習，提高護士配合手術的能力。開展新項目必須要通過預先培訓學習，制定相關的管理制度，才能更好地提高手術質量，保證新項目順利實施。
2.3 加強法律法規的學習 定期組織學習有關法律知識及手術室各項規章制度，全面理解掌握《醫療事故處理條例》的內容，加強護理文書的管理。手術室護理記錄單是跟隨病歷的具有法律效應的文件，必須客觀、真實、準確、及時、完整地填寫。工作中嚴格執行規章制度，不談論與手術無關的話題。嚴密觀察病情，準確無誤地執行醫囑主動提供手術臺上所需物品，使患者安全、手術者滿意。培養嚴謹慎獨的工作作風，提高護士的風險意識，加強工作責任心，提高護士的綜合素質，增強護士防范風險的能力。
2.4 嚴格執行安全管理制度 加強手術室護士安全培訓，樹立護理安全意識，護士長每月組織科里護士認真學習《醫療事故處理條例》、《醫療機構管理條例》、《護士條例》等。衛生部下發的《手術安全核查制度》中明確規定，手術安全核查是由具有執業資質的手術醫師、麻醉醫師和手術室護士，分別在麻醉實施前，手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作，對手術室的核查工作提出了更高的要求。護士要嚴格執行查對制度，術前、術中、術后認真查對，對手術取下的病理標本、術中輸血、用藥等都要嚴格執行查對制度，確保安全，防止醫療事故發生。完善科室的規章制度，如洗手規則、清潔衛生制度、消毒隔離制度、接送患者制度、查對制度、標本管理制度、手術儀器物品管理制度、術前訪視制度及手術室應急預案。嚴格規范操作，加強各制度的執行和監管力度，使每一項制度執行到位，監管到位，杜絕差錯和事故的發生。定期開展護理安全討論，進行護理安全教育，對存在的護理問題進行風險評估，對護理風險的發生防患于未然，保證患者安全。
3 體會
手術室護理安全是為患者提供優質服務的基礎，是保證護理質量的根本。手術室工作中存在各種不安全隱患，作為手術室護理人員， 分析及找出手術室常見護理安全隱患， 方方面面都要考慮到醫護患三方面的利益和安全，遵守各項規章制度，加強業務學習，提高自身素質，增強法制觀念，有自我保護意識，落實防范措施，防止差錯事故發生， 手術室護理工作各項指標才會有明顯改善， 減少手術并發癥及手術不良事件的發生，保障護理安全，以確保手術的順利進行，同時為患者提供安全、滿意、高效的優質服務。
參考文獻：
1資料與方法
1.1一般資料
篩選院內2015年1月-2016年1月階段內手術室護理資料，以回顧分析法為主進行實踐研究，之后在此基礎上進行不安全因素和安全因素找尋。通過數次次調查和研究發現，部分手術護理人員對手術室在醫院的地位和重要性等認知不足，思想上存在懶散狀況，過大的追求經濟效益，忽視了不安全因素剔除和處理的重要性；機械器材使用不規范和不科學，未能進行日常滅菌操作，患者手術過程中會由于手術切口或者輸液而造成嚴重感染；手術醫療設備定期保養工作未能完善，手術器械性能持續下降，得到不斷損壞，使手術時間被延長；接臺手術時間過長，患者需要手術部位有可能被錯開，還會出現接錯患者現象；醫療物品清點馬虎，以及物品清單記錄不清晰，手術物品清點事物會嚴重影響手術流程，尤其是需要紗布止血階段，假設未能進行認真清點，那么紗布極容易留在患者體內，這樣就很容易造成二次手術；給患者輸血操作過程中，異型血錯誤輸入以及藥物不良選擇，均會危及患者生命安全；篩選樣本丟失以及保護不周，那么后續治療無參照便會滋生諸多難題；消毒未能合格以及錯誤使用和護理服務差等均為手術護理過程中的不安全因素；手術物品準備補齊，手術時間被耽擱，手術工作量度大且任務重，醫護人員由于過度疲勞，那么在手術護理中便很容易出錯。
1.2方法
1.2.1學習與培訓強化，職業素質提升首先是加強手術室內護理工作人員的培訓力度和教育力度，堅持以人為本的可持續發展原則，針對引進來、走出去的方針進行操作，聘請具有豐富手術經驗的人員實施講座，或者是本院手術護理工作人員去他院進行學習，之后在此基礎上學習先進的護理技術以及熟知新型醫療設備使用方案，務必達成穩住陣腳、遇事不急不躁，應對自如，技術掌握要熟練，穩步提升護理人員對手術護理重要的認知程度，不斷的去強化護理工作人員責任心和使命感，持續提升職業道德素質。1.2.2規章制度詳細完善，獎懲分明院方需要進行不同類型手術規章管理制度構建，將六查、十二對、四到位等制度予以深度落實。麻醉檢查、病人入手術室前后檢查和消毒皮膚之前的檢查、手術操作進行前的檢查、關閉體腔前后的檢查；科別對照、床號對照、姓名對照、性別對照、年齡對照、手術間對照、病房帶入物品檢查、手術名稱檢查、手術部位檢查、藥物過敏史核對、手術器材和個性檢查、物品完好度檢查；急救藥品是否到位的檢查、吸引器設備到位程度檢查、氧氣到位程度檢查、電刀到位程度檢查。護理工作人員不能因為任何因素進行步驟和細節省略，由專職監管人員進行嚴格監督，每日巡回檢查護理質量，隨之進行正規、科學化的指導，程序務必嚴格、管理應當科學，特殊情況予以特殊處理，出現嚴重失誤的護理人員要進行糾錯和懲罰急批評，與年終獎金達成鏈接，提升護理積極性。
2結果
通過對手術護理不安全因素的分析以及方案實施，不安全因素均被合理規避，患者手術滿意度提升，醫療糾紛發生幾率小，手術護理質量和護理效率不斷攀升。
3討論
時代在發展，社會在進步，護理學也在不斷的發展和完善，當前護理分工具備著精細化趨勢，近年來的醫療糾紛事件屢見不鮮，手術室護理過程中，安全護理是其中的重要組成部分與核心操作環節，文章對手術室護理中相關不安全因素進行了詳細分析和闡述，基于此，提出了兩點可行性策略且取得了一定優異效果，借助手術室護理人員護理水平強化和操作能力強化等，嚴格把控各類手術護理程序，也要進行積極有效的人員培訓和進修，為護理工作順利開展和完成奠定堅實根基。
作者:姜楠 單位:大連市中心醫院第一手術室
參考文獻
1.1提高醫務人員專業及思想素質
1.1.1護理人員上崗前培訓對于剛到崗位的護理人員，面對并不熟悉的護理內容，要在盡量短的時間內根據醫院組織的培訓進行學習工作，盡快適應護理工作的工作狀態。不同手術室培訓制度不同，在培訓結束后建立考察評價標準，使護理人員認識到手術室護理的重要性，從理論到思想都得到明顯提升。
1.1.2工作中安排帶教手術室這種具有高強度、精神高度集中的空間中，護理人員難免會產生緊張情緒，缺少感染常識和自我保護能力。安排帶教則可以對新入職的護理人員進行指導和提醒，做出講解和示范，及時回答不懂的問題。具體為對手術室內環境講解、對最初培訓內容總結、對感染的重要性以及無菌區保護的提醒。
1.2圍術期患者看護管理
人們對健康的重視使患者及其家屬對醫療水平有著更好的要求，圍術期的護理工作也相應提高水準，對患者進行健康教育成為很重要的一部分。在手術之前的日常護理中，護理人員為患者講解手術中要注意的事項以及相關的健康教育，使患者了解治療的步驟，在陪護患者的過程中使患者產生安全的心理。體現手術護理的全面性，使滿意度大大提升。隨著醫療技術的不斷發展，相應的護理知識有很大程度的更新，護理人員需要掌握大量的專業知識以及良好的溝通能力才能做好圍術期的患者看護工作，保證患者處于適合手術的安全狀態。
1.3提高手術室無菌質量監控
1.3.1手術室中的無菌保障主要保證手術室及相關聯空間中的質量情況以及手術中用到的物品達到無菌的要求，這是最重要的一點，是做好防感染管理的基礎，也是保證不出現感染事故的先決條件。
1.3.2手術切口防感染保證手術室的清潔和達標的空氣質量，手術器械要經過消毒達到標準，醫生手上的細菌量也需要達標。全方位的保障手術過程中的細菌量以及無菌空間和設備，使手術順利安全的進行。
1.3.3手術操作管理在手術醫生進行手術之前每一個步驟都是要嚴格保證無菌隔離的，各個操作都是單獨的被隔離的，嚴格區分區域。每一個環節都會直接影響手術的無菌效果，影響到患者傷口的感染情況，影響到手術是否成功。
1.4建立核心人員管理制度
核心人員由護士長擔當，在對護理人員分配工作時，按照手術的詳細情況進行準備，對手術中所用器械和物品等進行合理調度。按照規章制度操作執行，并能夠在工作中總結經驗，對待出現的問題及時整改，做好護理工作，保證手術的順利進行。在對待急診手術時，要考慮到護理人員的工作時長以及當時的工作狀態，既保證了年輕護理人員學習鍛煉的機會，又能保證手術安全進行。
1.5手術室管理，嚴格審查防止感染事故出現
在患者手術之前，要求相關護理人員對患者進行檢查，保證以良好的狀態進入手術室。需要檢查的項目有：對患者的姓名和病史等基本信息進行核查；檢查患者進行手術的手術室準備工作是否完善；檢查手術室中的環境情況，保證患者在適宜手術的環境下進行手術；檢查醫護人員應該消毒的范圍和對應時間。
1.6手術室內部的質量管理
對手術室中的無菌區和污染物排放區有明確標識，應該處于完全隔離狀態。在術后清理中，要區分清掃工具，并且進行定期的檢查、更換。手術間的空氣質量也要進行定期消毒。對手術中使用的手術器械，在使用之后要及時更換、消毒。對每一種器械都應該定時檢修，專門護理。無菌物品的儲藏要嚴格履行管理制度，放在無菌的儲藏室中。對于器械的使用要按照專業人員的指示使用，并且經過定期培訓了解設備的性能以及基本維護知識。手術中一次性的耗費物品要做到及時清理，對于醫用耗材要準確登記。對于紗布等使用量較大的用品要集體參與管理，減少浪費現象產生。
2提高院內感染管理對手術室護理質量的影響
通過落實上述關于醫院感染的管理方法，落實質量管理前后護理質量合格率比較，經過改進后，合格率和滿意率有所提升，同時，對手術中操作規范知識進行抽查，護士考核的合格率也有明顯增加，其差異有統計學意義（P<0.05）。從結果可以看出，院內感染的相關管理可以提高手術室護理質量，在實際工作中發揮出重要作用。
3結語
結果：觀察組患者護理差錯發生率與護理糾紛發生率均低于對照組（P
結論：將護理查對制度應用于手術室防范護理糾紛中，有效減少或避免了護理差錯發生，保障了患者手術安全，對降低護理糾紛發生率及提高護理質量均有重要作用。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.298
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0181-01
隨著醫療技術的發展，手術室已經成為外科搶救、治療患者重要場所，但手術室也是醫院高風險、高責任科室，手術室護理質量的優與劣直接關系著醫院護理工作的整體質量，為了減少或避免不良事件及護理差錯的發生，確保手術患者治療安全，本文選取手術患者108例，在常規護理基礎上加用護理查對干預，取得了比較滿意的護理效果，現將具體內容匯報如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料。我們選取2011年3月―2013年6月手術患者216例，其中：男114例；女102例；年齡在18―82歲，平均年齡為47.9±12.4歲。患者手術類型分為：婦科手術52例；產科手術45例；普外科手術37例；骨科手術32例；泌尿外科手術29例；神經外科手術21例。排除標準：急診入院患者；合并有精神疾病患者；合并有意識障礙患者。將216患者隨機分為兩組，每組各108例患者。兩組患者在性別、年齡、手術類型等方面相比較，差異沒有統計學意義，P均>0.05，具有較好的臨床可比性。
1.2 方法。對照組按傳統查對方法進行手術信息核查：①術前1天，病房責任護士核查患者姓名、性別、年齡、床位號、手術部位、手術名稱、手腕帶等，給予術野區進行皮膚準備，手術醫生對手術部位進行標識。②手術室護士去接患者時，與病房責任護士按手術患者準備單上內容逐項核對患者信息，另外，手術室護士還要檢查患者是否按醫囑在術前一天禁食、禁水；是否排空膀胱；皮膚是否完整；皮膚準備是否符合要求；患者是否處于月經期；患者體內是否置入金屬物等，當確認患者可進行手術后，雙方在手術患者交接單簽字，由手術室護士將患者護送至手術室。③麻醉開始前、由手術室巡回護士、手術醫生、麻醉醫生共同核對患者信息，確認無誤后，方可開始手術治療。④手術完成后，器械護士、巡回護士及手術醫生共同清點器械及敷料無誤后，患者方可離開手術室。
觀察組按護理查對制度進行手術信息核查：①術前核對同對照組。②患者進入手術室后：巡回護士要對患者信息進行確認，當確認時，要求患者本人說出自己性別、姓名、手術部位、手術名稱等信息，當確認其與手腕帶及病例相符后，填腕帶查對表 [1]，由巡回護士將患者護送至手術間內。③麻醉實施前：由麻醉醫生主持，手術室護士與手術醫生共同參加，通過查對病例、手腕帶、詢問患者、手術標識等，再次確認患者身份及手術方式，在手術安全核查表中逐項填寫簽字，完成后方可實施麻醉。④手術前：器械護士和巡回護士對手術器械、敷料等進行仔細清點與檢查，并予以登記，對于數目不符或存有問題的器械包或敷料包要及時更換。⑤手術過程中：在應用抗菌素時，兩名護士同時核對藥物的使用劑量、有效期等；在執行口頭醫囑時，護士用藥前必須對醫生醫囑復述一遍，得到醫生確認并經第二人核對后，方可用藥，并對藥物名稱、給藥事件、使用劑量等準確記錄；若是特殊用藥，必須兩位醫生共同確認后，方可用藥；若患者需要輸血時，由手術室護士與麻醉師共同核對患者信息、血型結果、交叉配血試驗結果等，確認無輸血禁忌證、血液質量合格后，給予輸注，血袋需保留，以備檢驗時使用。⑥關閉體腔前：由手術醫生、巡回護士、器械護士共同按登記本上器械與物品數量進行清點，無誤后，才可關閉體腔，并在手術物品清點單與手術護理記錄單上簽字。（7）患者離開手術室前：麻醉醫生、手術室護士、手術醫生再次確認手術方式、用藥、術中監測、物品清點、引流管固定、患者術中出血量及尿量、手術標本、患者去向、皮膚完整性等信息后，由麻醉醫生、手術醫生與手術室巡回護士共同將患者送至病房。
1.3 評價指標。將兩組患者護理差錯、護理糾紛發生情況進行統計并對比。
1.4 統計學處理。將數據輸入SPSS11.0統計軟件，對其進行統計分析，兩組計數資料行卡方檢驗，采用百分率表示，將P
2 結果
觀察組患者護理差錯發生率與護理糾紛發生率均低于對照組（P
表1 兩組患者護理差錯、護理糾紛發生情況對比表（例/%）
摘要：本文分析了手術室護理工作存在的安全隱患，并提出防范措施，指出病人安全是護理質量管理的核心，要預防為主．全員參與，從根源上消除安全隱患。
關鍵詞：手術室；護理安全；隱患
中圖分類號：R47
隨著醫學模式的轉變及先進技術的發展，各手術學科專業化程度的提高對手術室護理質量提出了高效、高質、高水平的要求，而手術是通過侵入性操作為病人解除病痛，醫治創傷的手段，一刀一剪，一針一線都是確保病人生命安全，取得手術成功不可忽視的細節，由于護理人員心理素質、業務素質以及其他客觀因素的影響，手術室護理還存在著許多隱患，現總結如下并提出防范措施：
1．存在的問題
1．1技術方面
手術室護士承擔著特殊的護理工作，要求知識范圍廣，業務能力強，應急反應快，隨著醫學的發展，新技術、新業務不斷開展，新的醫療儀器設備大量應用，導致手術室護理人員技術風險加大，影響了護理安全。
1．2操作方面
手術安置不當導致壓傷．約束帶過緊或上肢過度外展，造成神經壓迫，襯墊不當影響病人血液循環、呼吸，手術病人護送不當，造成管道脫落、病人墜床、摔傷等。
1．3責任方面
部分護理人員由于責任心不強或工作忙亂而違反技術操作規程，未認真執行查對制度而導致接錯病人，給病人輸血、輸液出現差錯，藥物擺放有誤，標識不清導致誤用。
1．4清點物品有誤
術前，關閉體腔前后，器械、縫針等清點有誤，操作不當導致縫針彈出，方向不明，尋找困難，器械完好性被疏忽。
1．5標本管理
連臺手術時，由于未及時將標本放于指定位置，或由于醫生將標本拿出向病人家屬講解，而又未與巡回護士交接，導致標本丟失。
1．6儀器使用
術中儀器使用不當，準備時未試機而造成臨時故障，電凝器電極固定不牢造成脫落或污染，電凝器直接接觸病人皮膚造成燒傷。
1．7手術室內噪聲源
如吸引器、監護儀、麻醉呼吸機、電凝器等，不僅增加了病人對手術的恐懼感，降低了其適應性，還使醫務人員產生不良心理反應而降低工作效率。
2．防范措施
2．1加強業務學習
定期選派業務骨干外出進修及手術交流，提高專業技能及應急能力，做到術前準備充足，術中主動配合，術后總結交流。
2．2安全使用儀器
定期對科室所有儀器、設備進行普查、檢修，不用時及時關閉電源；手機不能帶人手術問；貴重器械及腔鏡器械等精密器械要做好保養、清洗、保管工作，以免延誤手術中使用。
2．3嚴格執行各項制度及操作常規
嚴格執行洗手制度、清潔衛生制度、消毒隔離制度、護理安全制度等。術前做到六查、十二對、四到位制度。六查：即接病人時查(病區、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術前準備、術前用藥及藥物過敏史)；病人人手術間時查；麻醉前查；消毒皮膚前查；開刀時查；關閉體腔前后查。十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術問號、手術名稱、手術部位、所需藥品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格、用物是否齊全等。四到位：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器到位。
2．4加強薄弱環節的管
時間上，更重視節假日和8h以外，人員上，加強對新上崗人員和少數技術素質較差人員的傳、幫、帶，合理調配護理人力資源，手術對象上，注重加強對急、危、重癥病人的搶救和護理。
