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在口腔修復臨床工作中，患者的修復常識在一定程度上直接影響全口義齒的修復效果，在以往的修復臨床工作中，只看重義齒修復治療過程，對患者口腔修復知識宣教工作不夠重視，致使本來合適或經修改后可正常使用的全口義齒，由于患者的主觀因素不能發揮其應有的功能。作者在臨床工作中通過對患者進行全口義齒修復知識的宣教，使患者了解全口義齒應用的特點，掌握正確的使用方法使全口義齒修復較過去取得了較高的成功率，現報告如下。
資料與方法
一般資料：2008年1月～2011年1月我院修復全口義齒168例，男78例，女90例，平均年齡68歲。在修復前、后、復診時間向患者進行全口義齒口腔修復知識宣教工作。
方法：①修復前：常規口腔檢查，向患者介紹其本身的口腔情況，全口義齒的固位原理，黏膜厚薄、舌體大小、腭蓋的深淺、唾液的稀稠及頰肌的運動、舌的運動對全口義齒固位的影響，讓患者對全口義齒的異物感、不適應及初戴過程可能出現的問題有充分的心理準備，積極配合治療。②初戴：對全口義齒進行細致的檢查、調整及拋光，告訴患者咀嚼時可能出現上下全口義齒脫落的情況，讓患者要用雙側牙列咀嚼，速度不要過快，張口度不要過大，教會患者先作吞咽動作后用后牙咬合的動作，告訴患者必須開始習慣義齒的感覺，然后學習控制義齒，經耐心練習1～2周即可改善。③復診：戴全口義齒后，部分患者可能出現軟組織壓痛或出現固位不良，應仔細檢查義齒，如確有缺點，應仔細加以修改，同時要鼓勵患者堅持戴全口義齒，讓患者了解全口義齒需要一定的磨合時間，只要堅持戴用，是可以恢復咀嚼功能的。
療效判斷標準：①優良：固位良好，能堅持戴用，并恢復良好的咀嚼功能；②失敗：固位不良，不能經常戴用，甚至基本不用。
結 果
半年隨訪138例為優良。
討 論
全口義齒是需要患者參與與配合的一種治療方法，患者的積極使用，主動練習，耐心適應都是非常重要的，在修復時要了解患者的要求和期望，根據患者的年齡、身體狀況、口腔條件、適應能力耐心解釋，糾正修復前不正確的期望值，積極配合醫生很快適應并接受全口義齒，發揮義齒功能。
在保證全口義齒質量的前提下，建立心理相融型的醫患關系，加強口腔修復知識宣教，對全口義齒的修復有非常好的作用。
參考文獻
【摘 要】 老年人牙體病是我國口腔科門診常見病之一，作者對臨床中遇到的老年牙體病進行治療的同時對老年人進行有關口衛生、口腔保健及口腔疾病預防等方面的宣傳及教育，提高牙體病的就診率、治療修復率，積極預防牙體病，達到維護口腔健康的目的。
【關鍵詞】 老年人 牙體病 臨床宣教
老年人牙體病在我國口腔科門診是常見病之一，特別是隨著人民生活條件的改善，醫療保健的進步，老年人口腔健康與生命質量的提高受到人們的重視。作者對臨床中遇到的老年牙體病進行治療的同時對老年人進行有關口腔衛生、口腔保健及口腔疾病預防等方面的宣傳及教育，提高牙體病的就診率、治療修復率，積極預防牙體病。
1 老年人牙體病及口腔衛生概況
1.1 檢查中發現，引起牙痛的牙體病主要是齲病、楔缺和過度磨損致牙本質過敏。其中齲病主要是牙頸部齲、根齲。
1.2 檢查中還發現老年人口腔衛生差，有大量菌斑、軟垢、牙石和食物殘渣堆積，口臭明顯，經詢問約有11%的患者無刷牙習慣，有約65%的人刷牙方法不正確，以橫刷法為主，因此對老年人進行宣教是必要的。
2 口腔健康教育的原則及宣教對象
2.1 口腔健康教育的原則有四條
2.1.1 思想性與通俗性相結合；
2.1.2 知識性與趣味性相結合；
2.1.3 普遍性與針對性相結合；
2.1.4 社會性與經濟性相結合；
2.2 宣教對象是以牙痛為主訴到口腔科就診的年齡在55歲~83歲的老年患者，在進行視診探診等口腔檢查的同時進行口腔衛生善詢問及治療。
口腔衛生宣教是每個口腔醫務工作者的責任和義務。利用診治病人的時間，結合病情，進行臨床宣教，會收到更好的效果。
3 老年人牙體病臨床宣教內容及注意事項
3.1 臨床醫生要結合病情進行宣教，宣教的內容要符合病員的需要，還要根據老年人以前從事的職業、文化修養估計他們的口腔衛生知識水平，以及是否愿意了解更多的口腔衛生知識。針對引起老年人牙痛的牙體主要是齲病、楔缺和牙本質過敏，醫生在治療的同時，應向患者講明病因，例如老年人易患牙頸部齲、根齲，這主要是由于老年人牙齦退縮，牙根面直接暴露于口腔中，牙骨質比牙釉質對環境中機械和化學刺激更敏感；牙齦退縮，易引起食物的嵌塞，長期食物嵌塞易引起牙頸部齲，楔缺主要是刷牙方法不正確，長期過度的機械力作用于比較薄弱的釉牙骨質交界處，造成牙組織缺損[1]。加之老年人機體抵抗力下降，使齲病和楔缺的發病率升高，使患者認識到牙體病與牙周組織健康有關，與刷牙方法正確與否有關，與機體抵抗力有關，使其主動進行口腔衛生保健，自覺養成刷牙習慣，糾正不正確刷牙方法，并在醫生幫助下進行牙周潔治，預防牙體病。
3.2 結合老年人的生理和心理特點，老年人一般還有其它系統性疾病，對其治療和用藥需要整體考慮。對于心臟病、高血壓病人，治療時需注意無痛術。另外，老年人有一種“年齡大了，病也多了”的思想，認為牙體病是“人老的一種表現，即然老了，就拔掉，無需治療。”老年人患牙痛，常常影響睡眠、飲食、精神、還可以引發頭痛、頭暈、血壓升高等其它疾病，使老年人機體抵抗力下降，易感染其它疾病，造成惡性循環。為避免這種現象發生，醫生應幫助者解除思想負擔，及時治療患牙，解除痛苦，增進飲食，增強機體抵抗力，形成良性循環。
3.3 臨床宣教時醫生態度應誠懇，認真。避免指手劃角，或使用指責性語言，對待老年人要真誠、坦率、熱情、體貼，才能取得最佳效果。
3.4 口腔健康教育，單靠口腔醫務人員是不夠的，還必須全社會動員來支持配合。改善醫療保健條件，特別是提供經濟保障，建立口腔預防保健卡，定期進行口腔檢查，對牙體病做到早發現、早治療、早預防、定期檢查，還可采取有效措施對牙頸部硬組織進行合氟制劑再礦化處理，以增強牙體的硬度，防齲[2]。可刮除牙結石，有助于防止牙周病的發生，還可糾正其錯誤的刷牙方法，同時指導其對牙刷、牙膏的合理選擇。
3.5 經過臨床宣教，作者發現大部分老年患者能夠接受，并逐漸養成良好的口腔衛生習慣，做到有病冶病，無病防病。有些老年知識分子退休教師等，還查閱了一些報紙和雜志，交流一些口腔保健的方法，通過臨床宣教，作者發現齲齒、楔缺的充填率、修復率明顯升高。
口腔衛生宣教的最終目的是改變人的行為，使之變被動為主動，逐步樹立口腔保健意識，從而建立口腔保健行為，養成良好的口腔衛生習慣，達到維護口腔健康的目的。
參考文獻
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.359
隨著生活水平的不斷提高，家長在幼兒期口腔保健的意識增強，與外界環境接觸的同時幼兒期的孩子語言接受能力逐步提高，他的獨立性和自主性也在不斷發展，孩子的意識形態和社會心理易出現一些問題，口腔保健將伴隨孩子的一生，在口腔護理中，如不采取有效的護理干預，容易造成孩子對口腔治療的誤解。2001年5月開始進行完全規范的幼兒口腔健康教育，根據幼兒的特點采取“反復、按需、適時、回示、隨訪”的健康教育的方法，取得良好效果。
資料與方法
2011年1～4月收治的患兒(為規范健教開始之前)選取66例為對照組；其中男27例，女39例；平均年齡3.1歲；以2011年5～8月收治的患兒(為規范健教開始之后)選取72例為觀察組；其中男31例，女41例；平均年齡2.9歲；均為齲齒患兒。兩組患兒的年齡、智力、及陪護的認知水平大體相似。
干預方法：對照組采用一般宣教法，內容包括介紹疾病的癥狀，觀察要點及護理的方法和目的。宣教從入院開始，隨意選擇宣教的對象和時機。觀察組采用規范的健康教育宣教法。由專管護士負責收集患兒的資料，并且和其他班次的護士保持宣教的連續性，同時注意以下幾點：①加強對陪護的宣教：處于疾病困擾的患兒，既需要陪護的生活照料，也需要得到精神上的支持。陪護的健康觀和不良的生活習慣直接影響到患兒，陪護對學習的反應也會影響患兒學習的積極性，患兒治療結束后在家庭生活中更易受到家庭成員的影響。②適時宣教：在患兒情緒穩定，注意力集中的情況下進行重點宣教，內容有科室的專管護士、環境、醫生等內容。③按需宣教：護士利用講故事和做游戲來滿足兒童的好奇心，建立良好的護患關系，教患兒口腔保健的兒歌，表現好的孩子可以發放禮物，以茲鼓勵。④反復宣教：護士要反復多次講解示范，一直到掌握。⑤回示宣教：對于一些技能型知識，為了讓陪護真正掌握，在講授后讓其演示。⑥隨訪宣教：對治療結束后的患兒進行回訪，了解在治療期間獲得健康知識是否能夠持久掌握及在日常生活中能否遵循健康指導，改變不良的生活習慣，同時解答可能出現的問題，并且對健康教育的效果進行跟蹤評價。
評價標準：①患兒配合率：患兒雖然有些哭鬧但是經過教育和勸解，能夠配合醫護完成各項治療。②陪護接受宣教內容的有效率：重點以口頭詢問的方式了解陪護對宣教內容的掌握程度，以陪護能夠流利敘述宣教內容的>70%為合格。③陪護對護士綜合滿意率：以回訪的方式調查患兒陪護對護士服務態度，溝通技巧、技術水平、宣教內容進行綜合的效果評價。
結 果
兩組患兒接受健康教育有效率比較結果，見表1。
討 論
在上述表中能夠清楚地顯示出觀察組健康教育方法對提高患兒的配合度和陪護接受教育的有效率明顯地提高，在提高陪護的認知和解決疑問的基礎上使患兒的配合度提高，能夠使患兒較好地配合各項治療和護理措施的實施，五項宣教內容起到了相互交織和相互配合的良好局面。在原宣教內容不變的基礎上，規范的宣教內容起到了承前啟后的作用。提高家屬對健康教育知識掌握的程度，使其服從醫療護理治療的依從性，能夠促進患兒早日結束治療。
特別是現在社會都是以獨生子女為主，在孩子的幼兒時期，認知自我的能力在逐漸增強，喜歡用否定的言語來滿足自己獨立自主的需要，任性的能力達到高峰，需要強化正確的邏輯推斷能力來幫助孩子的成長。在治療的過程中護士要學會運用治療性的各種圖書、電視、游戲來傳授保健知識，提高醫院的整體護理質量。回訪的內容除了繼續跟蹤孩子的習慣，還要向家長傳授一些早期教育出的方法和內容，及時解答家長提出的問題。
口腔健康教育要不斷地豐富和飽滿自己的內容，做好這項工作對促進患兒的口腔健康，糾正幼兒期的口腔不良習慣及更好地改善護患關系具有積極的促進作用。
參考文獻
【摘要】 目的 評價口腔健康宣教對全口義齒修復滿意度的影響程度。方法 對56例牙列缺失患者，采取相應的口腔健康宣教措施，并記錄患者對全口義齒修復的滿意程度。結果 接受口腔健康宣教的56例牙列缺失患者中有53例達到良好的臨床修復效果。結論 全口義齒修復治療不僅要提高技術質量，同時要重視對修復前患者的心理狀況的正確評估。通過完善的口腔健康宣教，使患者對修復后義齒的使用有正確的預期，提高了全口義齒修復的滿意度，提高患者的生活質量。
【關鍵詞】 全口義齒; 修復; 健康宣教
隨著我國人口老齡化增高趨勢，全口無牙頜患者逐漸增多。無牙頜患者由于口腔功能嚴重受損造成一定的生理心理負擔。全口義齒修復可以改善患者主要的口腔功能[1]，從而改善患者的生活質量，全口義齒滿意度受很多因素影響，義齒質量當屬第1位因素，但患者心理因素的影響也不容忽視。我們對全口義齒修復的患者有針對性地進行了口腔健康宣教，收到了較好效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院修復門診56例牙列缺失患者，18例有全口義齒戴用史，38例無戴用史;60歲以上9例，50歲以上47例;口腔條件差，牙槽嵴吸收比較嚴重16例，口腔條件尚可29例，有嚴重骨突需修復前修整11例。
1.2 宣教方法 主要有以下幾個方面：
1.2.1 融洽醫患關系 醫生恰當的行為，言語是融洽醫患關系，改善患者適應性，提高義齒滿意度的關鍵之一。醫生的行為主要是友好、鎮定、稱職、富有同情心，并盡量減少患者疼痛。全口義齒涉及多學科，首先要求修復科醫師必須具備多學科融會貫通的知識結構、全盤統籌的思維方式。Basch認為自信的關鍵在于“能力和經驗”[2]。修復醫師的自信可以獲得患者的信賴和配合，有利于提高全口義齒的滿意度。由于老年患者的耐受性較差，咀嚼功能恢復慢，適應時間較長[3]，正確地解釋已擬定的治療方案、步驟及注意事項，說明全口義齒的局限性，加深患者對口腔醫學知識的理解，調動患者積極的主觀因素，使患者有充分的心理準備。全口義齒修復的過程中，向患者耐心解釋取印模時如何配合可以減輕不適感，頜位記錄時幫助患者練習正中咬牙合，正確恢復患者滿意的面部外形。
1.2.2 飲食指導 義齒不同于天然牙，它是靠義齒基托與口腔黏膜緊密貼合產生的吸附力，大氣壓力固位的，因此咀嚼食物的方法不當，咳嗽、打哈欠、戴義齒漱口可能會脫落，義齒初戴時，要求患者練習正中咬合，發音、喝水，當義齒再口腔內戴穩后，再練習吃東西，逐漸地從軟到硬，從小塊到大塊食物，囑患者使用義齒是練習使用一種工具，要逐步去適應，才能發揮正常功能。
1.2.3 義齒護理 患者正確使用護理義齒可延長義齒的使用壽命。戴用義齒不吃過硬過粘食物，飯后清洗漱口，保持口腔組織健康，晚上休息前取下義齒，讓無牙頜承托區休息，義齒放入涼水中浸泡。
1.2.4 義齒復診 初戴義齒會有異物感，口水多，惡心，發音不清是正常現象，如果局部黏膜壓痛，義齒脫落應及時復診，就診前1～2 h要堅持戴用，以便通過口腔黏膜上的壓痛來修改義齒。
2 結果
本組56例患者中53例患者積極配合，通過針對性的有效的口腔健康宣教，提高了義齒的滿意度和修復效果。其他3例患者，由于身體狀況及個性等因素的影響，沒能達到預期效果。
3 體會
臨床工作中存在著患者對義齒修復效果的滿意程度與其口腔解剖條件及義齒質量不一致等現象，說明醫生提供了質量良好的義齒后，使用效果如何，患者是重要的因素之一。口腔健康宣教，目的在于提高患者對全口義齒的滿意度，從而達到較好的修復效果，改善患者的生活質量，實踐證明，全口義齒修復過程中，口腔健康宣教是必不可少的一個重要環節。
牙列缺失同時影響患者社交，對患者心理因素造成的巨大影響，而全口義齒修復成功與否又與患者生理、心理適應能力有關，與其他修復方式相比，全口義齒的修復更需要患者的主動配合及有意識的努力才能成功[4]。醫生在口腔健康宣教時應通過語言、表情、態度和行為去影響或改變患者的感受、認識和情緒。應主動有計劃地系統全面地圍繞患者將來可能出現的誤解解進行預防性溝通及咨詢。從而減輕或消除患者的緊張和消極情緒，盡量發揮患者的主觀能動性。一旦良好的醫患關系建立，醫生對修復體的設計及外觀上進行的合理設計也容易，被患者接受，從而提高滿意度。
現代醫學模式強調生物，心理與社會因素對治療疾病的影響，建立合作融洽的醫患關系是對患者的一種心理和社會的支持，有利于患者建立良好的心態和積極的合作。在現代醫學模式要求下，為了提高全口義齒滿意度，取得良好的修復效果，不能局限于恢復患者咀嚼發音功能，還應滿足患者對恢復面型及口型協調美觀的心理要求。實踐證明，全口義齒修復中健康教育貫穿整個治療始終，是必不可少的一個重要環節。
參考文獻
[1] 朱希濤，主編.口腔修復學[M].第2版.北京:人民衛生出版社，1990：259306.
[2] 王艷華.成人面部畸形者美容術前人格特征及心理健康狀況分析[J].中國行為醫學科學雜志，2000，9(1)：54.
關鍵詞：口腔黏膜炎癥；放療；口腔衛生宣教
Abstract：Stomatitis negatively affects patients' quality of life， especially those who suffer this painful side effect every time they receive a cycle of radiation treatments. The immunosuppressed patient with stomatitis is at severe risk for life-threatening septicemia. This article is to discuss the health education on patients with carcinoma with stomatitis.
Key words：Stomatitis；Chemotherapy；Radiation treatment；Health education
放療已成為頭頸部腫瘤的重要的治療方式。但是口腔黏膜是由對放療十分敏感的高度分化的上皮細胞構成，因此在快速分裂的過程中容易受到放療的破壞，誘發口腔黏膜炎癥[1]。資料顯示大約80%接受放療的頭頸部腫瘤患者發生口腔黏膜炎癥[2]，因此它是十分常見的放療后并發癥。主要表現為口腔黏膜充血、水腫、疼痛、潰瘍與糜爛，進而影響患者的講話，進食和全身營養狀況，導致患者承受極大的痛苦，甚至影響患者的治療方案與疾病預后。而目前對口腔黏膜炎癥尚無明確而有效的治療方案，因此，對這些患者的護理十分重要。本院針對頭頸部腫瘤的放化療患者的口腔黏膜炎癥進行了口腔衛生宣教來預防和減輕患者口腔黏膜炎癥的發展，減輕患者的痛苦，現報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料 2013年5月～2015年12月在我院行放療的頭頸部腫瘤患者89例，其中男56例、女33例，年齡25～80（55.5±7.5）歲。隨機分成對照組和觀察組，兩組患者的年齡、照射劑量和次數均無顯著差異（P>0.05）
1.2方法 對照組患者給予常規護理措施，即在放療初期展開健康宣教，包括介紹治療方案和方式、可能出現的不良反應，并指導患者飲食、休息、皮膚的保護和口腔的護理等，發生不良反應后應遵醫囑給藥。觀察組患者給予詳細的針對個人情況的口腔衛生宣教，具體操作如下。
1.2.1口腔衛生宣教方法 患者入院后放療前進行心理狀態評定，針對患者不良情緒，進行心理康復教育為主。引導患者正確對待疾病，樹立戰勝疾病的信心，讓患者知道良好的心理狀態在疾病的治療和康復中起著重要的作用。對患者進行疾病的科普，可以通過單獨交流、小組討論、座談會、發放健康教育宣傳卡和手冊等方式，告訴患者疾病的病因、臨床特點、治療和護理方法，以減輕其焦慮，以良好的心態接受治療護理。
在放療前，請口腔科會診解決患者牙齒及口腔內的各種隱患，例如齲齒，牙齦炎，牙周炎等，并做放化療前常規牙齒潔治。大部分患者在開始接受放療以后會出現口干的癥狀，應囑患者多次飲水，保持口腔黏膜的濕潤。
對于發生了口腔黏膜炎癥的患者，口腔護理頻率應該為1次/2～3h，飯前進行口腔護理有助于增加患者的進食欲望。牙菌斑的堆積會顯著導致牙齦炎癥，會進一步影響口腔黏膜炎癥患者的口腔健康，因此，程序化的口腔護理來減少口腔并發癥是十分重要的。程序化口腔護理包括：刷牙，牙線，漱口及保濕。應當使用軟毛牙刷，并且傾斜刷毛使刷毛和牙齦成45°角，然后以1mm的距離來回顫動。舌背也應該拂刷。如果患者血小板計數小于50000/mm3，則是否刷牙應該非常慎重，因為有可能引起出血。雖然刷牙是去除牙菌斑的最有效方法，但是部分患者仍然無法接受，因為會引起疼痛。當無法使用刷牙的方法去除菌斑時，可以使用一種使用海綿代替刷毛的特殊牙刷，注意不需要沾取碘甘油等，以免灼燒口腔黏膜或者引起血管擴張。如果患者仍然無法忍受，可以用紗布包裹手指來進行菌斑清除。每天使用牙線也非常必要，因為牙線能有效清潔兩顆牙齒之間的部分，含蠟的牙線使用會更為方便。刷牙和使用牙線以后，還應進行口腔沖洗，或者漱口，以去除殘渣和保持口腔黏膜濕潤。漱口劑可以使用純凈水，生理鹽水，碳酸氫鈉，雙氧水，其中，生理鹽水被認為是經濟便捷且能促進組織愈合的選擇[3]。不使用商業漱口水的原因是它們含有酒精，油，收斂劑，和防腐劑，醇類物質會刺激口腔黏膜組織，引起疼痛。患者應該頻繁的攝取水分來保持口腔黏膜的濕潤，但要注意避免各類酸性的液體，包括橙汁，蔓越莓汁，和葡萄柚汁等。可以使用保濕劑，如凡士林，來保持嘴唇濕潤，尤其在夜間。
1.2.2評價方法 均于放射治療第3w觀察口腔粘膜的反應。I度，粘膜充血、口干、咽疼，能進于食；Ⅱ度，粘膜充血較重，點狀白膜，咽疼較重，可進半流質；Ⅲ度，粘膜重度充血，大片糜爛，白膜形成，重度咽疼，只能進流質。
1.3統計學方法 運用SPSS 11.0軟件進行數據統計分析，采用方差檢驗。
2結果
兩組患者放療第3w口腔粘膜反應比較，見表1。
表1示，觀察組Ⅲ度口腔粘膜反應發生率（45%）與對照組（62%）比較，P
3討論
對患者的衛生宣教十分重要，口腔衛生宣教能顯著的預防和減輕患者的口腔黏膜炎癥。大部分患者對減輕口腔黏膜炎癥有強烈的需求，但是他們沒有相關知識，常常要求醫生通過口服藥品或者注射藥品來減輕他們的癥狀，因此，護理人員應當教導患者如何有效的自己執行口腔衛生管理，包括間隔時間，使用的設備（牙刷，牙線，漱口水），和技術。并且衛生宣教應該覆蓋到患者的陪同人員。護理人員應對患者進行不定期電話隨訪，同時通知患者回院參加醫院定期組織的健康教育知識講座。
參考文獻：
[1]Sonis ST，.Validation of a new scoring system for the assessment of clinical trial research of oral mucositis induced by radiation or chemotherapy. Mucositis Study Group[J].Cancer，1999，85（10）：2103.
【關鍵詞】 強化宣教； 種植牙； 預防保健
中圖分類號 R473.78 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）3-0146-02
人工種植牙，是將經過精密設計的與人體骨質兼容性高的純鈦金屬經外科手術，放置在缺損牙原有的頜骨內，并使之與人體頜骨形成良好、穩定的結合，然后在人工牙根上制作烤瓷牙冠，故又稱為人工種植義齒。種植牙有不磨損鄰牙、舒適、固定好、真實感強、咬合功能好兼具操作簡單和安全可靠的特性。由于種植牙功能性強且沒有破壞性的有點，已經逐漸被人們所接受，被口腔醫學界公認為缺牙的首選修復方式[1]。種植牙手術后，患者的咀嚼效率可有大幅提高。雖然種植牙具有明顯優勢，但難點重點在于患者的自我維護和護理，因此必須對患者加強健康教育，促進患者掌握日常護理并提高主動進行口腔預防保健的意識，以達到減少術后并發癥和延長種植體壽命的目的。我國尚未有系統、全面、規范的口腔種植牙健康教育模式。本研究過程中，始終堅持一切從患者出發，結合患者實際病情對患者開展個性化、人性化、全面、有針對性的強化健康教育，以提高患者治療依從性，取得了滿意的結果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2010年1月-2011年1月來筆者所在醫院進行人工種植牙治療的患者100例，其中男58例，女42例，年齡20～75歲，平均（36.5±8.23）歲。文化程度初中以下35例，初中38例，高中19例，高中以上8例。根據牙位缺失情況分為前牙缺失和后牙缺失，前牙缺失44例，后牙缺失56例，共缺牙115顆，牙缺失病程6個月～15年。所有患者均符合手術適應證。將患者隨機分為試驗組和對照組，各50例，兩組患者年齡、性別比例、缺牙位置、學歷程度等病情相關指標比較差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。
1.2 健康教育方法
1.2.1 試驗組采取強化宣教 參考相關文獻[2-5]制定健康教育內容。健康教育內容包括術后預防并發癥用藥、改變不良生活習慣、加強口腔保健三方面。（1）術后預防并發癥用藥：術后患者如僅有輕微疼痛和不適，不需要服用藥物，但患者覺得疼痛難以忍受或者特別敏感，可在手術后即服用止痛藥，正常情況下24 h后患者應不再感覺到疼痛。手術后應密切注意患者創口情況，經常查看患者創口局部是否有滲血、出血、紅腫、分泌物，為預防術后并發癥，術后口服抗生素3 d，對于手術后并發傷口感染的患者，可引流并使用抗生素和糖皮質激素。（2）改變不良生活習慣：首先，囑吸煙患者戒煙，通過健康教育使患者認識到吸煙可引起牙周病，煙草中焦油含有的有毒有害物質會對口腔黏膜、牙齦以及牙齒釉質造成損害，可導致牙齦炎和因焦油粘附牙齒而形成的牙結石；其次，患者要注意飲食平衡，營養要全面，可適量補充鈣質，并通過適度的體育鍛煉促進機體對鈣質的吸收，促進術后骨愈合；再次，囑有夜磨牙的患者及時就診和治療。（3）加強口腔保健：首先，保持口腔清潔衛生要做科學并注意技巧，種植牙對于口腔衛生要求較高，術后每天應多次使用漱口液含漱，患者必須養成進食后及時漱口的習慣以保持口腔清潔衛生。患者需掌握正確的刷牙習慣，包括刷牙方式、次數及每次刷牙持續時間。必須堅持每天早晚各刷牙一次，有研究表明每天刷牙兩次及以上較兩次以下可以明顯降低種植體周圍炎的發病率，每次刷牙時間不能少于3 min，每次刷牙時間太短會增加種植體周圍炎的發病率。應選擇特制軟毛牙刷，以避免傷害牙齦并提高清潔效果，用干凈手或者牙刷軟毛順牙齦向牙冠做水平方向按摩。每天定時清洗種植體基底，防止口腔牙垢和牙結石附著。對于牙刷清理不到位的死角，可以使用牙線來清潔，但要盡量避免使用牙簽。老年患者由于認識不夠，口腔衛生長期處于不良狀況，更應該加強教育以使其正確認識，使其保持好口腔清潔衛生。其次，合理用牙，建立正確的咀嚼習慣，不能過度使用種植牙去咬和咀嚼硬物，避免損壞種植牙，造成種植體松動甚至脫落。再次，囑患者定期復診。一般種植術后3～6個月才繼續進行接樁、戴冠，兩年內會進行影像學和臨床檢查，按照種植體成功標準對種植體進行評價。因此應告知患者在術后1周、1個月、3個月、6個月、1年、2年定期復診，并詳細記錄每次復診情況。最后，教育患者樹立良好的口腔衛生預防保健意識，定期口腔檢查。囑患者6個月進行一次口腔衛生狀況檢查并潔牙一次，以便于醫師盡早發現問題，及時處理，避免發生并發癥。
1.2.2 對照組采取傳統常規宣教 內容同試驗組，但不具備系統性、規范性以及強化教育。
1.3 評價指標
調查兩組患者對于術后預防并發癥用藥、改變不良生活習慣、加強口腔保健三方面的治療依從性，根據執行情況分為完全、基本、不能三個評價指標。完全：患者掌握并執行健康教育內容九成以上；基本：執行落實六成以上；不能：執行落實較少甚至不能執行。完全和基本執行視為有效，不能執行視為無效。有效率=（完全例數+基本例數）/總例數×100%。
1.4 統計學處理
所有數據經Epidata輸入計算機，應用SPSS 12.0統計軟件分析，計數資料采用字2檢驗，P
2 結果
通過強化宣教，試驗組依從性情況顯著好于對照組，有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P
表1 試驗組與對照組治療依從性對比 例（%）
組別 完全 基本 不能 有效
試驗組（n=50） 32（64.00） 16（32.00） 2（4.00） 48（96.00）
對照組（n=50） 21（42.00） 15（30.00） 14（28.00） 36（72.00）
3 討論
種植牙治療的關鍵在于患者自身平日護理和預防保健，因此，對患者加強健康宣教極為必要。強化宣教不僅在于通過增加患者口腔衛生知識，提高患者知曉率，更在于通過提高患者自我保健意識而促使患者主動參與預防保健。強化宣教顯著提高患者的治療依從性，間接提高治療效果，更促使患者樹立疾病預防保健意識，提高患者促進自身健康的主觀積極性。
研究顯示，通過強化宣教，試驗組患者依從性明顯好于對照組，有效率較高。筆者在強化宣教時采用多種宣教方式相結合，結合患者認知水平，制定強化宣教計劃，并注意與患者的溝通交流，加強心理宣導，以掌握患者認知狀況并針對性地進行一對一、面對面的強化教育。教育方法主要有以下幾種：（1）語言文字教育。向患者發放健康教育資料和教育計劃，并由主管護士親自向患者講解口腔衛生保健的目的、意義、方式方法，使患者切實提高預防保健意識。（2）集體學習與考試考核。組織患者集體觀看口腔護理知識講座并組織討論，使患者更好地掌握知識并加深自我體會，以便于提高保健意識，組織考試或者問卷調查。（3）觀察治療依從性。采取調查登記的形式，加強出院回訪。通過這種綜合性的宣教，明顯提高了患者的治療依從性。
綜上所述，強化健康教育宣傳能顯著提高患者治療依從性，間接促進治療效果，并提高患者對于疾病的預防保健意識。
參考文獻
[1]劉洪臣.口腔修復技術新進展[C].2008年全國第十三屆口腔醫學學術研討會論文集，2008：3-10.
[2]周國娟，宋玲娣.人工種植牙術圍手術期感染因素分析及預防與控制[C].2012全國口腔護理新進展研討會論文集，2012：584-586.
[3]何飛虹.種植牙手術的有效護理與配合[J].健康大視野，2013，21（6）：329-330.
[4]劉玉杰，楊玉娟，于敏霞，等.100例種植牙患者的護理體會[J].黑龍江醫藥科學，2011，34（3）：90.
【關鍵詞】 牙周病； 牙周維護治療； 依從性； 影響因素
The Influential Factors of Patients with Periodontics on Compliance to Participate in Supportive Periodontal Treatment/ZHOU Jun，LAI Guan-you， LYU Da，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（20）：021-023
【Abstract】 Objective：To evaluate the related factors of patients with periodontitis on compliance to participate in supportive periodontal treatment（SPT）.Method：328 patients who had completed initial periodontal treatment in our department were investigated. Questionnaires were designed to gather the information including general conditions， knowledge about periodontitis and conditions of initial periodontal treatment.Questionnaires were filled when the patients came back for SPT， while telephone recalls were carried out for patients who failed to return.Result：Patients with mental labor job， less than 20 km for the distance between home and hospital， monthly income between RMB 3000-10 000 and medical insurance in Shenzhen presented had better compliance；better understanding of periodontal knowledge was better compliance；with the use of props for oral health education and periodontal surgery treatment experienced patients had higher compliance， compared with other conditions， the differences were statistically significant（P
【Key words】 Periodontal diseases； Supportive periodontal treatment； Compliance； Factors
First-author’s address：Peking University Shenzhen Hospital，Shenzhen 518036，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.007
牙周炎是發生在牙周支持組織上的感染性疾病，其治療分為四個階段，即牙周基礎治療、牙周手術治療、正畸和修復治療、牙周維護治療。其中牙周維護治療又貫穿于牙周治療的始終，是影響牙周炎患者遠期預后的重要因素[1]。牙周維護治療的一部分是患者日常通過刷牙、使用牙線、口腔清潔和維護，另一部分則是患者定期到牙周醫師處復診，進一步檢查和評估牙周狀況，并進行必要的牙周再治療。兩部分相互結合，能比較有效地控制牙周炎的進展，改善牙周炎的預后[2-3]。“依從性”反映患者的行為與臨床醫囑的符合程度，牙周炎的療效和預后與患者依從性密切相關。大量研究表明，依從性好的患者，在牙周基礎治療后復查時其菌斑指數、牙齦指數、探診深度等指標均優于依從性差的患者[4]。提高患者依從性，成為提高牙周炎遠期療效的一項重要舉措。然而，具體哪些因素會影響維護治療階段患者的依從性，現有的研究還沒有定論[5]。本課題旨在研究牙周維護治療階段患者依從性，并分析其影響因素，為更好的開展牙周門診工作提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2012年11月-2014年12月，已經在北京大學深圳醫院牙周科門診完成牙周基礎治療和/或手術治療的患者群中，選取因牙齦出血、牙周溢濃或膿腫、牙齒松動或口腔異味來診，診斷為慢性牙周炎或侵襲性牙周炎的患者。本次研究共納入患者328例，男147例，女181例，平均年齡（37.4±7.3）歲；其中前來復查患者173例，電話回訪患者155例。
1.2 方法 回顧文獻，設計調查問卷。研究的基本內容包括患者的基本情況（年齡、性別、文化程度、職業、居住地、收入、醫療支付方式）、對牙周病的認識、牙周基礎治療情況。其中患者對牙周病的認識由10個測試題目（選擇題）來評估，內容涉及牙周病的常見病因、臨床表現、治療措施、預防方法等方面。牙周基礎治療情況包括口腔衛生宣教方式、是否采取局麻下治療以及是否包含牙周手術治療。對于前來復查的患者，由護士指導下進行問卷填寫；對于未來復查的患者，通過電話隨訪，收集患者相關資料。
1.3 統計學處理 使用SPSS 13.0統計軟件進行分析，符合正態分布的變量用（x±s）表示，分類變量采用百分比表示，采集的數據內容均作為自變量，患者的依從性分類（是否參與牙周維護治療）作為因變量，計數資料采用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 患者一般社會情況與牙周維護治療依從性分析 研究患者的性別、年齡、文化程度、居住地和醫院之間距離、月收入情況、醫療支付方式等對牙周維護治療依從性的影響，見表1。不同性別、年齡及文化程度對牙周維護治療依從性無影響，差異無統計學意義（P>0.05），年齡較大的患者>50歲依從性要更低一些。患者的職業、與醫院距離、月收入、醫療支付形式則影響患者牙周維護治療的依從性，從事腦力勞動的患者依從性高于從事體力勞動或退休、無業患者；居住地距離醫院過遠的患者維護治療依從性顯著降低，但電話回訪得知有部分患者已經選擇在其他就近的醫療機構就診；月收入過低10 000元的患者依從性要低于月收入3000～10 000元的患者；醫保患者牙周維護治療的依從性要顯著高于自費患者，差異均有統計學意義（P
2.2 患者牙周知識知曉程度與牙周維護治療階段復查依從性分析 制定牙周知識測驗問卷，調查維護治療階段患者的牙周知識，包括病因、臨床表現、治療方法及預防措施等方面內容。將患者得分分為8分3個區間，不同區間患者維護治療依從性比較，發現得分高的患者牙周維護治療的依從性顯著高于得分低的患者，差異有統計學意義（P
2.3 患者牙周基礎治療基本情況與依從性分析 調查患者前期牙周基礎治療的基本情況，包括口腔衛生宣教方式、牙周治療過程中是否使用局部麻醉、是否包括牙周手術治療等。配合使用道具進行口腔衛生宣教的患者依從性要高于單純口頭宣教的患者，差異有統計學意義（P0.05），但使用局部麻醉的患者依從性要高于未局部麻醉的患者；牙周手術治療將大大提高患者的維護治療依從性，差異有統計學意義（P
2.4 未參與牙周維護治療及復查原因調查 電話回訪維護治療階段未復查患者155例，詢問其未來復查的原因。通過電話回訪得知，57例覺得原有癥狀消失或改善，認為不再需要進一步治療；41例因工作或學習忙，未能復查；26例因距離醫院太遠或掛號困難，放棄前來復查，其中17例已在其他醫療機構進行復查與再治療；19例因恐懼之前的牙周治療，放棄復查，其中11例在前期治療中包含牙周手術治療，6例前期治療中未進行局部麻醉；3例因不滿醫護人員態度不再前來復查；9例沒有告知未參與復查的原因。
3 討論
牙周病的預后與患者的依從息相關，牙周病的治療不僅需要醫生定期幫助患者潔治、刮治，去除牙周病的危險因素，也需要患者在日常生活中養成良好的口腔衛生保健習慣[6]。在完成一個階段的牙周基礎治療后，接下來主要是提高患者的依從性，促進他們做好日常口腔衛生維護和定期復查治療[7]。
牙周維護治療是牙周病治療的一個不可或缺的階段，在牙周基礎治療階段，牙周專業醫護人員會對患者進行口腔衛生宣教，內容包括牙周病的相關知識教育、刷牙、牙線使用、牙間隙刷使用、義齒護理（如若患者口腔內有義齒）等，宣教的具體措施包括圖片視頻講解、仿真道具模擬操作等[8]。牙周病相關知識教育有助于患者正確地認識和面對牙周病，而牙周病預防保健宣教則有助于患者在維護治療期養成較好的口腔衛生保健習慣，控制牙周病的進展，改善其預后[9]。
通過本研究，筆者發現患者的職業、居住地與醫療機構距離、月收入、醫療支付方式等社會因素會對治療的依從性產生影響。主要表現為，腦力勞動者較體力勞動者牙周維護治療的依從性更高；居住地與醫療機構距離過遠，其失訪率要明顯增高，復查依從性降低；采用醫療保險支付方式的患者，牙周維護治療的依從性高于自費支付的患者。在收入方面，依從性最高的人群是中等收入群體收入3000～10 000元/月，收入較低者10 000元/月均表現出較低的復查依從性，可能原因是前者在支付牙周治療相關費用時有一定經濟壓力，而后者常因工作忙壓力大而不能及時進行牙周復查。對原始調查數據的進一步研究筆者發現，多數腦力勞動者其月收入較高，并且參加了深圳市醫療保險，這些均是提高牙周維護依從性的保護性因素；而體力勞動者或無業、離退休人員則往往與低收入、無醫保這些社會情況相關聯，這些因素共同作用則進一步降低了他們參與牙周維護治療的依從性。
筆者注意到，患者對牙周知識的了解程度對牙周維護治療的依從性有顯著影響，牙周知識測試得分越高的患者，能較好地認識到牙周維護的必要性及長期性，依從性越高。這提示醫生在臨床上要通過不斷地強化口腔衛生宣教和口腔健康教育，讓每一個患者都能認識到牙周病的病因、臨床表現、治療方法和預防措施，讓他們懂得日常口腔衛生維護和定期檢查治療的意義，才能更有效地提高依從性，鞏固牙周基礎治療和手術治療的效果[10]。
分析前期牙周基礎治療對患者維護治療依從性的影響，筆者發現配合使用牙模、牙刷、牙線、牙間隙刷等道具進行口腔衛生宣教，患者更能接受醫護人員的講解，他們的依從性較僅僅通過圖片、視頻資料進行口腔衛生宣教的群體高[11]。無痛局麻可以大大減輕牙周基礎治療過程中患者的不適感，減輕對治療的恐懼，使其更容易被患者所接受，可以在一定程度上提高患者后期維護治療和復查的依從性[12]。前期治療中若包含牙周手術治療，患者的依從性會顯著增高，這與國外一些研究結果一致[13]。其原因可能是需要牙周手術治療的患者，其前期復診次數會增加，醫護人員進行口腔衛生宣教和口腔健康教育的頻數增加，患者對牙周相關知識的認知程度也相應增加，同時，患者更容易體會到嚴重的牙周疾病治療的復雜，其日常維護和定期復查的依從性則顯著增高[14]。
同時筆者在電話回訪中發現有個別患者因為對醫護人員的態度不滿而放棄前來復查，這提示醫護人員也應當提升自身素養，提高患者對醫護人員的滿意度，促進醫患和諧，使患者更樂于接受醫護人員的治療建議，提高依從性[15]。
參考文獻
[1]司偉，潘亞萍.患者依從性對慢性牙周炎療效影響的研究進展[J].中國實用口腔科雜志，2012，5（1）：54-57.
[2] Lee C T，Huang H Y，Sun T C， et al.Impact of patient compliance on tooth loss during supportive periodontal therapy： a systematic review and meta-analysis[J].J Dent Res，2015，94（6）：777-786.
[3]張勇，欒慶先.牙周維護治療在保持牙周長期療效中的作用[J].北京大學學報（醫學版），2011，43（1）：29-33.
[4]祝媛，江衛東，熊貴忠，等.患者依從性對慢性牙周炎臨床療效影響的觀察[J].臨床口腔醫學雜志，2011，27（7）：409-411.
[5]杜芳，王鵬來，劉宗響.牙周支持治療階段患者依從性影響因素分析及對策[J].上海口腔醫學，2012，21（6）：683-686.
[6] Matthews D C.Prevention and treatment of periodontal diseases in primary care[J].Evid Based Dent，2014，15（3）：68-69.
[7] Gokulanathan S，Balan N，Aravind R J，et al.Patient compliance and supportive periodontal therapy： Study among young adults of Namakkal district[J].J Pharm Bioallied Sci，2014，6（Suppl 1）：171-173.
[8]胡愛云，周偉顏.口腔衛生宣教在中年人牙周病治療中的作用[J].中國醫學創新，2013，10（3）：5-7.
[9]鮑巧云.健康教育對牙周病治療依從性的影響[J].中國誤診學雜志，2009，19（14）：3319-3310.
[10]甘朝兵，陸鈺，吳海珍，等.認知行為干預對牙周病系統支持治療階段患者依從性影響的臨床研究[J].安徽醫學，2011，32（3）：293-295.
[11]周卉，陳文杰.深入訪談法對牙周系統治療維護階段患者依從性的作用[J].醫學研究雜志，2006，35（11）：77-78.
[12]孫穎，李璐.局部麻醉對慢性牙周炎患者齦下刮治效果及依從性的影響[J].吉林醫學，2014，35（19）：4171-4173.
[13] Graetz C， Ehrenthal J C， Senf D， et al. Influence of psychological attachment patterns on periodontal disease - a pilot study with 310 compliant patients[J].J Clin Periodontol，2013，40（12）：1087-1094.
[14] Komiya-Ito A， Tomita S， Kinumatsu T， et al. Longitudinal supportive periodontal therapy for severe chronic periodontitis with furcation involvement： a 12-year follow-up report[J].Bull Tokyo Dent Coll，2013，54（4）：243-250.
方法：對2010年3月—2011年3月期間我科收治的826例手足口病患者，分實驗組和對照組，實驗組413例，對照組413例，對照組采取傳統的護理方法，而實驗組則采取系統的健康知識宣教及針對性的護理干預措施。
結果：實驗組患兒均不同程度縮短了住院天數2.35天（平均），差異有統計學意義（P
結論：系統的健康知識宣教及針對性的護理干預措施能有效縮短手足口病的病程，降低復發率。
關鍵詞：手足口病 病程 復發率 護理干預 健康教育
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0432-02
手足口病是一種由柯薩奇A16和EV71病毒感染引起的傳染病。主要是通過糞口途徑和呼吸道傳播，5歲以下兒童多見，四季均可發病，以春夏季節多見。其臨床特征為發熱，手掌、足底和口腔粘膜發生散在的水泡、丘疹或斑疹，數目不等，直徑2mm—4mm，膝蓋也可出現若干皮疹，口腔損害表現為咽峽、舌、腭等處水泡，潰瘍，有的患兒兼有口臭，流口水，厭食拒食，煩躁和呼吸道感染，嚴重者可并發神經源性肺水腫，心力衰竭，無菌性腦膜炎等并發癥，甚至危及生命，臨床上沒有特效治療方法，只有通過提高患兒的免疫力及對癥治療并且采取有效的護理措施及衛生宣教從而有效縮短手足口病的病程，降低復發率[1]。
1 臨床資料
1.1 對象。選取我科自2010年3月01日—2011年02月28日共收治手足口病病人826例，其中：男489例，女337例，年齡最小3個月，最大8歲。其中4-5歲153例，3歲以下635例，隨機分組，分為實驗組413例，對照組413例即常規護理組。對照組平均住院6.6天，實驗組平均住院4.25天，其中3例轉上級醫院治療，其余患兒均痊愈或好轉出院。無死亡病例，對照組半年內復發76例，復發率18.04%；一年內復發58例，復發率14.04%；實驗組半年內復發21例，復發率5.08%；一年內復發11例，復發率2.66%。兩組病例在年齡，知識結構，城鄉地域及治療方法方面均無差異。
1.2 方法。隨機對病人分組后，分別對對照組病人實行一般的常規護理，實驗組在常規護理之外采取系統的健康知識宣教及針對性的護理干預措施，即：在剛入院時，就針對患兒及家屬對手足口病及其藥物治療的認識程度、接受知識的能力進行評估。制訂出科學的、個體化護理計劃，并進行有計劃的、有目的、循序漸進的健康教育與護理干預措施
1.3 結果。通過實驗組和對照組觀察對比，表明系統的健康知識宣教及針對性的護理干預措施能有效縮短手足口病的病程，降低復發率。實驗組較對照組平均縮短病程2.35天，半年內復發率降低了12.96%，一年內復發率降低了11.30%見表1、表2。
2 護理干預和健康教育
2.1 護理干預措施。
2.1.1 發熱護理。手足口病多為低熱或中度發熱，無需特殊處理。護理措施：開窗通風，保持空氣流通；囑患兒臥床休息，限制活動量；給患兒穿寬松的衣服，鼓勵患兒多飲溫開水，洗溫水浴，如果體溫超過38.5℃，可行物理降溫（溫水擦浴和頭部冷敷及大血管經過的淺表部位置冰袋，1小時更換一次。并觀察記錄降溫效果；遵醫囑給予鋅布顆粒布洛酚口服、小兒退熱栓塞肛等處理；遵醫囑給予0.9%NS5ml+注射用頭孢噻鈉1.0g靜脈滴注及利巴韋林抗病毒等治療；患兒出汗后要及時更換衣服，注意保暖；鼓勵患兒多飲水或選擇喜歡喝的飲料；每4個小時測量體溫、脈搏、和呼吸，體溫突然升高或驟降時，要隨時測量并記錄），對持續高熱的患兒要補足液體量，喝一些淡鹽涼開水。有高熱驚厥史的患兒做好預防措施。指導患兒家屬識別體溫異常的早期表現，注意有無頭痛、脈率加快、煩躁不安，及時觀察并報告醫生及時處理，以免驚厥抽搐發生。
2.1.2 皮膚護理。給患兒選擇棉質的衣服和被褥，衣服要寬大、柔軟，床鋪平整干燥，做到隨臟隨換，盡量減少對皮膚的各種刺激。為患兒修剪指甲，必要時包裹患兒雙手，防止抓破皮疹，行各種治療護理操作時動作要輕柔，以免擦破皮疹；皮疹或皰疹已破裂者，局部皮膚可涂抗生素軟膏；臀部有皮疹時，便后用溫水清洗并保持臀部干燥。
2.1.3 口腔護理。患兒有不同程度的口腔黏膜損害，鼓勵患兒多飲水，早晚各行口腔護理一次，每次進食前后，助患兒用溫水或生理鹽水漱口，已有潰瘍者，可給予康復新液或西瓜霜噴劑局部噴霧，口腔涂藥后，囑患兒閉口10min，半小時后方可漱口及飲水或進食以保證療效，減輕疼痛，促進潰瘍面愈合。
2.1.4 飲食護理。此病患兒因發熱、口腔皰疹導致食欲差，不愿進食，飲食應清淡易消化，以流質或半流質為主，如：菜泥稀飯、蒸蛋、牛奶等，禁忌冰冷、辛辣、咸等刺激性食物，避免進食粗纖維菜梗，以免刺激潰瘍面，加重黏膜損傷。
【關鍵詞】 口腔衛生宣教； 牙周病
牙周炎是以牙周附著喪失為主要臨床特征的慢性感染性疾病，是成年人發病率較高的一種疾病，被列為“嚴重危害人類健康的重大疾病”之一，據第3次全國口腔健康流行病學調查顯示，我國成年人中有80%～97%的人群患有不同程度的牙周病，且牙周病占成年人失牙原因的35%～40%[1-2]。牙周炎也是破壞咀嚼器官的重要影響因素，為此導致的生活質量下降不斷困擾著作為社會中堅力量的中年牙周病患者，而不良的口腔衛生習慣和口腔衛生保健知識的缺乏是造成中年牙周疾病的重要原因[3]。本研究在患者就診治療過程中護理人員不斷強化口腔衛生宣教，并臨床糾正和指導患者的口腔衛生護理，通過牙周醫師對患者的牙周探診深度（PD）和牙齦出血指數（BI）的檢測[4]，評價口腔衛生宣教對中年牙周病患者牙周健康的作用。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2010年5月-2011年5月北京大學深圳醫院口腔科輕、中度牙周病患者120例，其中男、女各60例，年齡35～44周歲。隨機分為試驗組和對照組各60例。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05）。病例納入標準：（1）輕、中度牙周病；（2）無嚴重的全身性疾病；（3）治療前3個月未服用抗生素；（4）之前未接受過臨床系統性牙周治療和口腔衛生宣教；（5）良好的依從性。
1.2 方法
1.2.1 試驗組 牙周醫師常規齦上潔治、齦下刮治及根面平整，配合護士同時進行口腔衛生宣教。宣教內容包括：（1）通過電腦幻燈教育短片讓患者知曉牙周病的發展及其危害；（2）指導正確的口腔衛生維護及準確的刷牙方法（Bass法/Rolling法），頻率（3次/d）和時間（3 min/次），正確使用牙線及牙間隙刷；（3）合理使用含漱液，0.12%氯己定溶液10 ml含漱1 min（2次/d）；（4）采用預約復診前一天電話提醒方式，使患者遵從醫囑準時復診。
1.2.2 對照組 僅進行常規齦上潔治、齦下刮治及根面平整，常規醫囑。
1.3 觀察指標 由牙周醫生對患者初診及分次治療完成之后1個月、3個月、6個月、1年的牙周狀況進行檢查和描述。PD和BI檢測標準參照文獻[1]。配合護士進行記錄、衛生宣教。
1.4 統計學處理 應用SPSS 13.0軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P
2 結果
試驗組與對照組初診時的PD比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后1個月、3個月、6個月和1年，兩組PD比較差異均有統計學意義（P0.05）；而治療之后的1個月、3個月、6個月和1年比較，差異有統計學意義（P
3 討論
牙周病是多種致病因素相互作用的結果，常見原因為牙菌斑生物膜及其代謝產物共同作用引起，目前發現大約30種具有明顯毒力因子能夠突破牙周組織防御系統進行牙周破壞的細菌，如牙齦卟咻單胞菌、伴放線桿菌、福賽斯坦菌、具核梭桿菌等，這些細菌存在于菌斑生物膜及牙石中，時時刻刻破壞著牙周組織[5]。牙周炎的治療包括基礎治療、手術治療以及終生的牙周維護。牙周探診深度（PD）和牙齦出血指數（BI）是目前臨床應用較多的牙周治療效果客觀評價的兩個指標。基礎治療和手術治療可控制牙周炎癥，大大減低牙周探診深度（PD）和牙齦出血指數（BI），而長期的牙槽骨穩定，患牙保存，則依賴終生的牙周維護，控制疾病的發展，預防炎癥的復發[6]。牙周基礎治療主要是指齦上潔治、齦下刮治及根面平整，調牙合只是在咬合創傷引起的牙周疾病中能起到作用，對于輕、中度牙周炎癥狀的患者而言，不用手術治療，牙周基礎治療就可以去除局部刺激因素，但菌斑生物膜又會很快聚集于牙面，因此，患者自己保持口腔衛生去除局部刺激因素至關重要[7-8]。控制感染因素、清除牙齦炎癥，從而阻止疾病進展、恢復牙齦解剖形態、促進組織再生，恢復牙周生態環境并防止疾病復發是牙周炎治療的理想目標。
據全國相關流行病學調查，35～44歲的中年人群，是牙周疾病的高發人群，牙齦出血的檢出率高達77%，而牙結石檢出率更是高達97%[2]，這就說明超過3/4的中年人牙周狀況堪憂，而超過九成的中年人需要定期進行牙周治療。由于牙周病的癥狀相比齲齒導致的牙髓炎癥狀要緩和，有的人甚至從發病到牙齒松動脫落都沒感覺，因此被人們稱作“隱匿的感染”。而人到中年，上有老，下有小，無論是精神壓力還是經濟壓力都明顯高于其他時期，這樣可使得心力憔悴，也無暇顧及無關痛癢的牙周病，特別是在職場競爭激烈、快節奏生活的深圳，生活無規律，過度勞累和睡眠不足是大部分中年人目前的生活狀況，加上有吸煙、喝酒的嗜好，更易因口腔衛生狀況差，局部抵抗力降低而使病情加重。而口腔衛生保健知識的缺乏以及不良的口腔衛生習慣，如偏側咀嚼、偏食、夜磨牙、張口呼吸等都是牙周病的相關影響因素[9-11]。
本研究在患者就診治療過程中護理人員不斷強化口腔衛生宣教，宣教內容包含上述4個方面，并臨床糾正和指導患者的口腔衛生護理。如指導刷牙時，除了教會兩種刷牙方法，更通過電腦幻燈顯示刷牙不可能去除所有的菌斑，一般刷牙后牙面上仍有40%～60%的菌斑，即使是專業人士，也只能再降低30%；而且85%的鄰面仍有菌斑，使用牙線和牙間隙刷后，可使鄰面菌斑再減少30%～40%[12]，這樣患者就能從主觀上接受牙線和牙間隙刷的使用，從而獲得較好的依從性。再通過牙周醫師對患者的牙周探診深度（PD）和牙齦出血指數（BI）的檢測，評價口腔衛生宣教對中年牙周病患者牙周健康的作用，結果顯示試驗組與對照組初診時的PD差異無統計學意義，治療后1個月、3個月、6個月和1年，兩組PD比較，差異均有統計學意義。兩組BI在初診時的差異無統計學意義，而治療后的1個月、3個月、6個月和1年時比較，差異有統計學意義。試驗組治療之后1個月至1年的PD指數和BI指數較恒定，均明顯低于治療前，差異有統計學意義，而對照組治療之后1個月和3個月的PD指數和BI指數雖與治療前相比，差異有統計學意義，但在治療之后6個月至1年指數逐漸增長至治療前水平，這說明經口腔衛生宣教和指導，可持續降低患者的PD和BI指數。
總之，口腔衛生宣教可使患者掌握一定的牙周病知識，促進其口腔健康行為轉變[13-15]，啟發其主觀能動性，使其自覺采取有效口腔衛生措施，對牙周治療長期療效有重要意義。而牙周病的防治應重視中年人群，做到把口腔健康教育貫穿于中年牙周病患者治療的全過程，使患者和醫護人員相配合、個人口腔保健和定期口腔復診檢查相結合，是維護牙周組織健康的可靠保證。
參考文獻
[1] 曹采方.臨床牙周病學[M].北京： 北京大學醫學出版社，2006.
[2] 第三次全國口腔健康流行病學調查技術指導小組.第三次全國口腔健康流行病學調查報告[R].2008.
[3] Petersen P E， Peng B， Tai B J. Oral health status and oral health behaviour of middle-aged and elderly people in P R China[J]. Int Dent，1997，47（6）：305.
[4] Buduneli E， Aksoy 0， Kse T， et al. Accuracy and reproducibility of two manua1 periodontal probes. An in vitro study[J]. J Clin Periodontol，2004，31（10）：815-819.
[5] Nishihara T， Koseki T. Microbial etiology of periodontitis[J]. Periodontol，2004，36（1）：14-26.
[6] 卞金有.預防口腔醫學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2004.
[7] 張周良.牙周病患者的自我菌斑控制[J].新疆醫學，2010，（3）：81-83.
[8] 章彥彥，鄭容，陳曉濤，等.牙線與間隙刷在牙周維護期對菌斑控制的有效性比較[J].中外醫療，2010，29（18）：62-63.
[9] 束蓉.牙周病病因及治療研究進展[J].上海交通大學學報，2007，27（6）：625-628.
[10] Abanneh K T， Abu Hwaij Z M， Khader Y S. Prevalence and risk indicators of gingivitis and periodontitis in amulti-centre study in North Jordan： a cross sectional study[J]. BMC Oral Health，2012，Jan 3；12：1.
[11] Watt R G， Petersen P E. Peiodontal health through public health-the case for oral health promotion[J]. Periodontol，2012，60（1）：147-55.
[12] 蔣李懿.牙周治療中的常見問題[J].廣東牙病防治，2007，15（5）：239.
[13] 王麗芳，雷建華，劉敏.健康教育對牙周病患者健康行為的影響[J].山西職工醫學院學報，2007，17（3）：59-60.
[14] Slots J. Low-cost periodontal therapy[J]. Periodontol，2012，60（1）：110-137.
