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[論文關鍵詞]心理精神疾病 青少年兒童 理解關愛 心理健康
心理疾病是心理問題、心理障礙和精神疾病的統(tǒng)稱。精神疾病主要是一組以表現(xiàn)在行為、心理活動上的紊亂為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。目前認為主要是由于家庭、社會環(huán)境等外在原因和患者自身的生理遺傳因素、神經(jīng)生化因素等內(nèi)在原因相互作用所導致的心理活動、行為及其神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主要特征的病癥。心理疾病的種類很多，主要包括人格障礙、神經(jīng)癥、身心疾病以及重性精神病。比如反社會性人格障礙、強迫癥、焦慮癥，心身疾病如哮喘、高血壓、抑郁癥、精神分裂癥等都是心理疾病。
目前全球約有10億人正在經(jīng)歷心理、神經(jīng)、精神疾病的影響。為引起全社會對精神衛(wèi)生問題的關注，世界心理衛(wèi)生聯(lián)合會(world psychiatric association wpa)發(fā)起創(chuàng)立并將每年的10月10日定為世界精神衛(wèi)生日。在這一天，各國政府和衛(wèi)生部門向大眾宣傳精神衛(wèi)生科普知識，促進人們積極地追求精神健康，并向精神疾病患者伸出關愛與援助之手，提高公眾對精神疾病的認識，分享科學有效的疾病知識，消除公眾心理精神疾病的偏見，并結(jié)合現(xiàn)實情況和精神衛(wèi)生的需要，確定每年的活動主題。2010年世界精神衛(wèi)生日的主題是：“溝通理解關愛，心理和諧健康?！?nbsp;
一、我國心理精神疾病問題的現(xiàn)狀分析
人類疾病經(jīng)歷了傳染病時代、普通病時代之后，自20世紀末開始進入精神病時代。精神病是由精神因素引起的，或以精神癥狀為主要臨床表現(xiàn)的，或可用精神療法治愈的一組疾病的總稱。隨著生活節(jié)奏的加快和心理壓力的增大，有精神疾患的人也日益增多。世界衛(wèi)生組織最新報告指出，成年人中抑郁癥患者正以每年11.3％的速度增加，由精神因素引起的頭痛、腹痛、失眠、乏力等疾病比例也呈上升趨勢。我國青少年兒童的精神衛(wèi)生狀況非常令人擔憂，青少年兒童是心理障礙的易感人群，在17歲以下的青少年兒童中，至少有3000萬人受到各種情緒障礙和行為問題的困擾。我國衛(wèi)生部從2000年開始在精神衛(wèi)生日組織開展大規(guī)?；顒樱麄骶裥l(wèi)生，普及心理健康知識。
當前我國青少年兒童精神問題的患病率已經(jīng)超過了國際15％～20％的平均水平。僅常見的以注意力分散、多動、沖動為特征的兒童注意缺陷多動障礙(俗稱多動癥)的患病率即達到5.07％左右。據(jù)估計，其中有30％會發(fā)展為成人注意缺陷多動障礙，并且成年早期的犯罪、酒癮、吸毒、反社會性人格障礙率是普通人群的5～10倍；以不服從指揮、向規(guī)則挑戰(zhàn)和對他人抱有敵意為特征的對立違抗性障礙的患病率為8％。留守兒童、單親兒童、獨生子女的心理行為問題尤為突顯，青少年網(wǎng)絡成癮、吸毒、違法犯罪這些令人關注的世界性問題在我國也明顯存在。重性抑郁障礙通常起病于青少年，可導致心理社會功能的嚴重損害并有自殺的危險。目前青少年自殺位居全球青少年死亡原因的第三位。中小學生精神障礙患病突出表現(xiàn)為人際關系、情緒穩(wěn)定性和學習適應方面的問題。16.0％～25.4％的大學生有心理障礙，以焦慮不安、恐怖、神經(jīng)衰弱、強迫癥狀和抑郁情緒為主。其中，包括家庭、教育、社會風氣等在內(nèi)的社會因素影響很大。精神疾病的致病因素很復雜，包括生物因素(遺傳或外力致使大腦受損等)、心理因素、環(huán)境因素和社會因素等。據(jù)江蘇省鹽城市近期公布的一份對中小學生心理素質(zhì)的調(diào)查顯示，14％的中小學生心理反應有異常現(xiàn)象。其中，中學生高于小學生，城市學生的心理問題明顯高于農(nóng)村學生。長春市精神障礙患者比率臨近最高值，平均每十個精神障礙患者中就有三個是青少年，略高于15％～20％的國際平均水平。其中，大多是由于家庭、社會、學校風氣在內(nèi)的諸多因素引發(fā)的人際關系、情緒穩(wěn)定性和學習適應方面的問題。
隨著生活節(jié)奏的不斷加快，環(huán)境因素也是影響心理的因素之一。如空氣污染、嘈雜聲音、居房擁擠、交通亂雜、環(huán)境衛(wèi)生不良、人際關系等增加了心理和軀體應激，對精神衛(wèi)生產(chǎn)生不良影響。致使青少年兒童長期處于厭煩、緊張狀態(tài)之中，易患身心疾病、神經(jīng)癥和某些精神病。青少年兒童精神衛(wèi)生專業(yè)人員相當缺乏，美國每四名精神科醫(yī)生中就有一名兒童精神科醫(yī)生，而我國兒童精神科醫(yī)師不到三百人。中小學學校心理健康教育專業(yè)化水平低、形式化嚴重。特殊人群的心理健康維護工作基本處于空白階段。突發(fā)公共事件的兒童心理危機干預還處于萌芽階段，尚未把兒童心理救災納入救災預警機制。
隨著社會發(fā)展、生活方式改變以及醫(yī)學科學進步，青少年兒童軀體疾病發(fā)病率逐年降低，但精神心理健康問題日益突出，青少年兒童心理行為問題發(fā)生率居高不下，甚至逐年上升。
二、青少年兒童心理精神疾病問題的教育策略
青少年兒童心理健康問題必須引起全社會的重視，如何幫助孩子化解心理問題，是當前我國青少年兒童教育亟待解決的首要問題。
1.營造快樂學習、和諧師生關系、和諧班級的學校氛圍，引導教育處于超負荷的學習及升學壓力的青少年兒童學會調(diào)整心態(tài)。社會的快速發(fā)展，升學、擇校等讓很多中小學生被高強度的學習壓力所困，青少年兒童在遇到困難時因不會調(diào)整、控制情緒形成煩惱，而長期的情緒壓抑是精神疾病的基礎。學生長期處于高度緊張狀態(tài)，如果不能得到及時地調(diào)理，久而久之學生的焦慮不安、精神抑郁等癥狀便由此產(chǎn)生，重則誘發(fā)心理障礙或精神疾病。學習任務過于繁重，天天面對著讀不完的書和看不完的復習資料，面對著父母老師的殷切期盼，深感不堪重負。目前無論是小學生、中學生還是大學生，患有各種不同程度的心理精神疾病者都不在少數(shù)。青少年兒童因考試壓力所引發(fā)的心理癥狀主要有反應遲鈍、焦躁不安、學習恐懼、抑郁及厭學心理。
針對以上問題，應加強對青少年兒童及其家長、教師、職業(yè)人群、社區(qū)居民的宣傳，組織精防醫(yī)生走上街頭，開展精神病防治知識宣傳，開展免費心理咨詢及義診活動。學校教育應突出教育學生學會認識情緒、學會緩解壓力的能力宣泄和放松、保持心理平衡。學?？赏ㄟ^建立心靈援救網(wǎng)，積極宣傳和普及精神疾病防治知識。教師平時要多給予學生愛和尊重，用情感去關愛學生，打動學生，讓學生感受到生活充滿著溫暖，充滿著美好。
2.營造快樂生活、健康成長、充滿關愛、和諧的家庭氛圍，減少單親兒童的心理障礙。兒童時期是人生中的準備時期，從小擁有健康的心理會讓人終生受益。但家庭的變故常常使一部分學生的心靈受到創(chuàng)傷，行為發(fā)生偏差。單親兒童會因失落感和痛苦的情感體驗，加重心理失衡的程度，有些孩子會因此產(chǎn)生心理障礙甚至不理性的過激行為。
鑒于此，家長應及時發(fā)現(xiàn)孩子的問題、困惑，多與孩子加強溝通，努力營造理解關愛、快樂生活、和諧的家庭氣氛。學校教育應側(cè)重于教師用愛心軟化，用積極演練法輔導具有逆反心理的兒童；用激勵自信、指導訓練法輔導心理自卑的青少年兒童；用疏導安慰、角色位移法輔導具有妒忌心理的青少年兒童。經(jīng)常通過開家長會、家訪、電話等形式，與家長們交流溝通并建議他們做到：家長要做孩子的榜樣，多關心孩子，千萬不要因為工作上、生活上遇到了挫折，將痛苦帶給孩子；家長們要多與孩子交談，了解他們的學習活動，及時給予肯定、鼓勵；了解他們的困難，及時給予幫助；了解他們的困惑，及時給予疏導。通過心理輔導這一新型教育手段，打開他們的心扉，走進他們的心理世界，使他們都能健康成長。
3.營造和諧健康的生活方式，減少青少年兒童對網(wǎng)絡的依賴心理。適當上網(wǎng)是有益的，但每天用大量時間上網(wǎng)，或上一些不健康的網(wǎng)站，極有可能誘發(fā)心理疾病。青少年兒童如長期處于虛擬狀態(tài)，會影響其正常的認知、情感和心理定位，嚴重的甚至會發(fā)生人格分裂。
因此，對于青少年兒童學習時間、每天戶外玩耍時間、看電視和玩電子游戲的時間等，應全程跟蹤干預，引導青少年兒童正確對待學習、娛樂，建立健康的生活方式，積極參加有益身心健康的體育活動和科普文化活動。心理協(xié)會、精神衛(wèi)生中心、少年之家共同合作舉辦心理精神疾患的科普講座和培訓等，開展心理咨詢、心理衛(wèi)生講座。學?；蚪逃值冉M織一支反應快速的專業(yè)隊伍走進校園，經(jīng)常開展心理健康文藝宣傳活動。
4.營造和諧的人文關懷環(huán)境，減少生活貧困的青少年兒童的心理壓力。下崗職工子女、偏遠農(nóng)村、進城務工人員的子女和學校的貧困生這一群體由于心理壓力與生活壓力的雙重作用極易導致心理疾患。
對此，應采取措施，進行聯(lián)動宣傳，營造聲勢，讓全社會都來關愛弱勢群體，減少歧視。可采取募捐及其他形式的助學方式使其走出貧困陰影，助其順利地學習及生活，組織心理專家、疏導人員進入社區(qū)，舉行“理解關愛，鄰里和諧”為主題的宣傳教育，進行扶貧幫困活動。
5.營造科學、正確的生命教育氛圍，培養(yǎng)青少年兒童的認知能力，對其學習目標、期望值加以正確的引導。有些青少年兒童對學習的追求有急功近利和期望值較高的傾向，當學習結(jié)果長期沒有得到預想的回報時，難免會造成青少年兒童心理失衡。強烈的挫敗感、情緒的劇烈波動、時間的流逝，極可能摧垮一個人的心理防線。有些學生由于對成功的期望很高，且不想耗費太多的力氣，總想以小博大，希望事半功倍，可學習現(xiàn)狀往往不因人的主觀意愿而改變，就容易失望、失落；也有些人因急于求成而拼命學習，不斷給自己加壓，苛求自己，結(jié)果常常因心有余而力不足導致失敗，由此誘發(fā)抑郁癥、自閉癥等心理障礙；甚至于有的青少年兒童因此而輕生。一些青少年兒童往往對自己的長處和短處不明了，有的孩子則只是看到自己的缺點，產(chǎn)生自卑心理。
要想解決以上問題，引導青少年兒童了解自身特點、培養(yǎng)自我認識能力是關鍵，要讓他們懂得客觀評價自己、不苛求自己，發(fā)揚長處。學校可開展心理危機研討會，邀請心理專家常來講課，交流心理危機干預研究工作經(jīng)驗，呼吁社會關注生命，降低自殺率，引導家庭開展的生命教育，以便形成家校聯(lián)教機制，更好地開展自殺預防工作。
6.營造良好和諧的家庭教育環(huán)境，針對獨生子女的特點，建立家庭、學校、社區(qū)共同預防機制。現(xiàn)今溺愛獨生子女成為很普遍的現(xiàn)象。從小在過分溺愛的家庭中長大的孩子，往往只關心自己眼前的學習和生活，對他人漠不關心。除了養(yǎng)成任性、自私等不良習性之外，還常常表現(xiàn)為性格孤僻、耐挫力差、社交恐懼甚至有暴力傾向。家長的溺愛會造成孩子的心理病灶，這種潛在危機就像定時炸彈，引爆后的殺傷力是巨大的。
因此，培養(yǎng)獨生子女學會理解支持他人的習慣，培養(yǎng)換位思考能力尤其重要。應培養(yǎng)他們懂得什么叫理解和愛心，這既是交友的必需，也是培養(yǎng)健康心理素質(zhì)的要求。讓獨生子女學會傾聽和表達。認真傾聽他人談話和意見，使用恰當?shù)恼Z言同他人交流和溝通是很重要的。這種“聽”和“說”的技能是人際交往的重要環(huán)節(jié)。對青少年兒童及其家長和教師、社區(qū)居民以教育宣傳、預防為主，對獨生子女出現(xiàn)的問題進行綜合干預，加強家、校、區(qū)之間的相互聯(lián)系，建立起共同良好的預防環(huán)境。
7.營造良好的和諧的社會環(huán)境，提高青少年兒童對社會快速發(fā)展的適應能力。世界衛(wèi)生組織將健康定義為：“不但沒有身體的缺陷與疾病，還要有完整的生理、心理狀態(tài)和社會適應能力?！爆F(xiàn)代社會飛速發(fā)展、瞬息萬變，社會關系日趨發(fā)復雜化，導致一些青少年兒童難以適應。這種不適應包括很多方面：對學校班級的不公平現(xiàn)象看不慣，又因自己無力改變現(xiàn)狀而郁悶、煩躁；為別人給自己的評價偏低而憤憤不平；因信仰的蒼白而產(chǎn)生失落感、無歸屬感；因個人能力與優(yōu)秀的差距而焦急、無奈等。
世界衛(wèi)生組織建議家長、老師及所有關心青少年兒童的人士，都要努力幫助他們學習和掌握生活技能。這里所謂的“生活技能”不是指洗衣、做飯、整理內(nèi)務等“生存”能力，而是指一個人的心理社會能力。青少年兒童之間容易因一點小事產(chǎn)生摩擦和矛盾，輕者鬧意見，重者就會一時沖動罵人、打人、諷刺、譏笑。因此，要培養(yǎng)他們嚴格的自律能力，學習為人之道，形成健康心理素質(zhì)。
[關鍵詞]變態(tài)心理學 教學質(zhì)量 教學改革
[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2013）10-0096-02
變態(tài)心理學教學存在內(nèi)容抽象、空洞，缺乏特征性等問題，缺乏臨床實踐的在校生難以掌握各類精神心理疾病的臨床表現(xiàn)，學生普遍反映本門課程學習難度大，各種概念及相關疾病臨床表現(xiàn)難以理解，部分精神心理疾病臨床癥狀類似而難以區(qū)分。多數(shù)醫(yī)學院校應用心理學專業(yè)招收文科生或文理兼招，其專業(yè)培養(yǎng)方案缺乏系統(tǒng)的診斷學、生物化學、生理學等醫(yī)學科目的教學，學生相關醫(yī)學的基礎較差，雖然通過系統(tǒng)的變態(tài)心理學理論教學能夠使學生在一定程度上掌握相應精神心理疾病發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、診斷標準等理論知識，但學生難以將理論聯(lián)系實際，對于部分精神心理疾病難以理解，甚至部分該專業(yè)畢業(yè)生難以在實際工作中識別常見的精神心理疾病，使本門課程知識的掌握存在表面化傾向。提高變態(tài)心理學教學質(zhì)量，對于培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學院校應用心理學專業(yè)人才至關重要。本文結(jié)合筆者近年來從態(tài)心理學的教學經(jīng)驗，探討適用于醫(yī)學院校應用心理學專業(yè)變態(tài)心理學的教學方法，以期增強學生學習的興趣，提高本門課程的教學質(zhì)量。
一、應用PBL教學法，提高學生綜合分析能力
PBL教學法（基于問題教學法）是1969年由美國神經(jīng)病學教授Barrows首創(chuàng)，包括提出問題、建立假設、收集資料、論證假設、總結(jié)的五段式教學模式。這種模式通常以小組進行，以問題為中心，要求學生主動思考，培養(yǎng)學生動手解決問題的能力和團隊合作精神，具有激發(fā)學生創(chuàng)新性、主動性等優(yōu)點，目前在各學科教育中已廣泛應用。在具體的教學過程中，根據(jù)變態(tài)心理學教學章節(jié)的特點，選取部分較難掌握的疾病或重點內(nèi)容，如精神分裂癥、癔癥、廣泛性焦慮等，在授課之前布置相應的病例并提出相關問題，如該病的典型臨床表現(xiàn)、發(fā)病原因、與相似疾病的鑒別診斷、相關干預方案等，要求學生查閱相關資料，分組討論，以書面作業(yè)或在課堂中回答這些問題，以增強學生學習的主動性。同時，以團隊合作的方式完成相關資料的查閱，問題討論也可以幫助學生增強其良好的團隊合作與交流能力。根據(jù)學生回答情況，授課教師針對病例予以適當講解，以加深學生對各類精神心理疾病的理解。PBL教學法不僅可以更好地幫助學生掌握變態(tài)心理學的相關知識，提高學習效率，還可以將之前部分科目的相關知識進行很好的鏈接。如掌握情感性精神障礙內(nèi)容需復習普通心理學課程中關于心境的含義，完成兒童少年期精神障礙相關問題需了解發(fā)展心理學的部分內(nèi)容，理解精神活性物質(zhì)所致精神障礙的社會康復需結(jié)合健康心理學的相關知識。
二、加強課堂案例討論，強化學生對各類精神心理疾病的理解
變態(tài)心理學是一門實踐性很強的學科，而部分精神心理疾病過于抽象使學生難以理解，如人格障礙與普通人相似使學生很難區(qū)分，精神分裂癥等精神疾病因?qū)W生缺乏臨床實踐難以掌握其妄想、幻覺、情感淡漠等臨床特點。只有將各類精神心理疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病原因、典型癥狀與具體案例相結(jié)合，避免單純的理論講述，才能使學生充分了解該病特點。因此，應根據(jù)教學內(nèi)容的需要，選擇有代表性的學習內(nèi)容；在臨床案例教學時，增加案例討論學時數(shù)；根據(jù)案例分析其臨床癥狀并完成課后相關作業(yè)，以增強學生對精神心理疾病的感性認識和學習興趣。
三、借助多種教學手段，提高教學效果
在具體的變態(tài)心理學教學過程中，對于部分不易掌握的章節(jié)可以通過運用學生感興趣、容易接受的教學方式，如電影教學、角色扮演等教學方法，達到教學目的，避免填鴨式或純理論教學影響學習效果。如精神分裂癥是臨床中較為常見的精神疾病，在本門課程中的地位十分重要，但學生缺乏臨床實踐，較難理解該病幻覺、妄想、智力等方面的臨床表現(xiàn)及特點。在具體教學實踐中，可以選擇觀看電影《美麗的心靈》的部分內(nèi)容，通過分析影視作品中納什的特點，結(jié)合教師講解，幫助學生理解該病的幻覺、妄想的臨床表現(xiàn)。同時，影片中納什在服用藥物過程中出現(xiàn)的思維活動緩慢、情感表達異常、下降等特點，也有助于學生更好地理解抗精神病類藥物的不良反應，了解康復期精神分裂癥患者社會康復的意義。在孤獨癥教學過程中，根據(jù)學生缺乏孤獨癥臨床經(jīng)驗的實際，可以通過選取觀看電影《雨人》的部分內(nèi)容，結(jié)合雷蒙的特點，來幫助學生更好地掌握“kanner三聯(lián)征（社會交往障礙、語言交流障礙、興趣范圍狹窄及動作行為刻板）”的臨床表現(xiàn)。對于部分較為空洞的教學內(nèi)容，如人格障礙，可以結(jié)合某些歷史、文學著作中的人物；講授偏執(zhí)型人格障礙可以結(jié)合《三國演義》中的曹操；講授沖動型人格障礙可以結(jié)合《水滸傳》中的李逵；講授強迫型人格障礙可以結(jié)合歷史中的諸葛亮。通過介紹這些人物的相關事跡幫助學生掌握人格障礙的臨床表現(xiàn)和診斷標準，以增強學生學習的興趣。對于部分心理疾病，如神經(jīng)癥，可以采用角色扮演的方式，要求學生分組模擬精神心理疾病的臨床診斷過程，通過親身參與感受，了解相關心理疾病的特點及問診注意事項，加深學生對各類精神心理問題的理解。
四、改革考核模式，提高知識理解和實際應用能力
傳統(tǒng)教學模式注重考核學生對理論知識的掌握，題目主要由選擇題、名詞解釋、簡答題和論述題組成，這種考核方式存在死記硬背、內(nèi)容偏多、不重視實踐操作技能掌握及學生易作弊等諸多弊端。變態(tài)心理學是一門實踐性質(zhì)的學科，其考核應注重理論知識的實際應用能力。贛南醫(yī)學院自開辦應用心理學專業(yè)以來，變態(tài)心理學考試試題全部由案例組成，要求學生針對案例進行分析，解決相關問題，以考核學生對知識的理解和實際應用能力。同時，將變態(tài)心理學科目成績分多次考核，將在PBL教學過程中的發(fā)言情況、平時案例分析及討論情況、課程論文、病例情景模擬等內(nèi)容作為成績的一部分，考核學生平時對各類知識的掌握程度及實際應用能力，鼓勵學生認真思考、總結(jié)，達到教學目的。
五、合理安排實踐教學，強化理論聯(lián)系實際能力
傳統(tǒng)的變態(tài)心理學教學以理論教學為主，缺乏課間見習，使學生難以將理論知識應用于臨床實踐。因此，對于某些常見的精神心理疾病，如精神分裂癥、神經(jīng)癥、抑郁癥，或綜合醫(yī)院常見的心理問題，如軀體形式障礙、腫瘤科患者身心問題等，應盡可能安排精神科或綜合醫(yī)院心理衛(wèi)生門診的課間見習教學。學生通過查閱病歷、觀摩問診、案例討論、詢問病史等臨床活動，結(jié)合心理測驗及相關心理治療等工作，了解各類精神心理疾病的分類、診斷標準，提高問診、詢問病史、精神檢查、輔助診斷、常用心理測驗量表使用等操作技能和實踐能力，以達到培養(yǎng)學生臨床思維和解決實踐問題能力的目的。
六、合理安排教學內(nèi)容，重視人文精神培養(yǎng)
目前，我國重性精神病發(fā)病率有下降的趨勢，而情感性精神障礙、神經(jīng)癥、應急相關障礙等與社會心理因素相關精神心理疾病發(fā)病率逐年增加。因此，變態(tài)心理學教學需要適應時代要求，將課程重點內(nèi)容向神經(jīng)癥等傾斜。同時，由于歷史和社會文化原因，精神心理疾病患者容易受到社會歧視，在就醫(yī)過程中更需要心理治療工作人員的支持、鼓勵和理解。因此，在具體的變態(tài)心理學教學過程中應重視對學生人文精神的培養(yǎng)，如增加變態(tài)心理學發(fā)展史的教學內(nèi)容，使學生了解精神心理疾病患者在歷史上受到的不公正待遇，了解人文精神在變態(tài)心理學發(fā)展中的重要作用，以及變態(tài)心理學、精神病學等學科逐步建立在人類發(fā)展史上的意義。通過相關的介紹，提升學生人格的整體境界。
綜上所述，通過對變態(tài)心理學傳統(tǒng)教學模式的改革，豐富教學內(nèi)容與創(chuàng)新教學方式，能夠增強學生的學習興趣，更好地掌握變態(tài)心理學的理論知識，提高獨立思考和解決實際問題的能力，增強學生對心理測試與評估、發(fā)展心理學、心理治療學等相關科目的掌握和理解，能夠初步識別常見的精神心理疾病，實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標，為培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床心理工作人才打下基礎。
[ 參 考 文 獻 ]
[1] 劉新民.變態(tài)心理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.
[2] 王紅星，蔡焯基.提高醫(yī)學生精神病學臨床教學質(zhì)量的探討[J].山西醫(yī)科大學學報（基礎醫(yī)學教育版），2010，12（2）：202-204.
[3] 潘俊.關于高職高專心理學課程教學改革的思考[J].大學教育，2012，（8）：108.
有調(diào)查顯示，在一線城市，由于工作、生活、心理壓力太大，近九成白領存在著不同程度的亞健康和心理壓力。包括公司職員、打工仔、農(nóng)民、企業(yè)高管、商人、醫(yī)生、警察、教師、學生甚至家庭主婦、退休職工、學前兒童等，都漸漸顯現(xiàn)出了不同的心理問題。
即便心理亞健康者比比皆是，然而，與身體健康相比，心理健康卻常常被人忽視或者“不敢重視”。許多心理障礙者都不愿說出感受，一些人甚至會將焦慮、抑郁、恐懼、難過等這些內(nèi)心的活動，壓抑或者遮掩過去。因此，幾乎無人會認為“有問題”，沒人理解為“病了”，甚至建議“去看醫(yī)生”等。
或許有人會質(zhì)疑，就算因心理“不舒服”而去求助醫(yī)生，也不知“上哪看好”。去醫(yī)院掛精神心理門診開藥，似乎有點小題大做又“丟人”；拜訪私人心理咨詢室“齋聊”，又不靠譜……
期望值過高易得“心病”
“人一生中總會遇到許多危機，有的是必然會遇到的，如婚戀、職業(yè)壓力、生活壓力、親友的生離死別；有的是偶然遇到的，如意外傷害、交通事故、股票漲跌……都會引發(fā)心理問題?！眹易孕睦碜稍儙燑S家良將這些心理問題稱作“心理不適應”，這種精神亞健康狀態(tài)若不及時化解，就可能發(fā)展為精神疾患。
正常人的心理并非始終純潔無瑕，有時也會出現(xiàn)變異偏差，心理偏差在未形成心理疾病或精神障礙的人群中是十分常見的情況。如現(xiàn)代社會競爭激烈、生活情感壓力，令人長期處在優(yōu)勝劣汰競爭的氛圍中，過高的自我期望或者外界期望會使人精神高度緊張，長期超負荷地運轉(zhuǎn)，久而久之，造成了精力、體力透支。
現(xiàn)代人的心理健康問題主要表現(xiàn)為：心理失調(diào)、壓力過大、自卑寂寞、慢性疲勞、抑郁焦慮等。若不及時緩解壓力，采取有效的心理調(diào)整適應，就會加重其心理壓力，出現(xiàn)生理、心理失衡狀態(tài)，引起內(nèi)分泌功能失調(diào)、免疫功能下降、罹患疾病等一系列反應。
心理亞健康就在那里
“任何年齡層的人都有可能患心理疾病，不論是否察覺，它就在那里?！睆V州市腦科醫(yī)院精神科副主任醫(yī)師王西林表示，目前來說，心理亞健康還是一個既熟悉又陌生的名詞。情緒低落、興趣低下、思維減慢、注意力下降、睡眠障礙、食欲減低、體重下降、減退……這些情況人們都不陌生，但人們往往很難將它與“心理障礙癥”聯(lián)系到一起，其實這就是“心理亞健康”。
王西林表示，在日常生活中，我們很少關注自身的精神健康。當出現(xiàn)一些負面情緒時，并不能及時意識到，也很少向心理醫(yī)生尋求幫助。久而久之，負面情緒長期積壓，就提高了患精神性疾病的可能性。目前我國公眾的精神健康意識還相對薄弱，無論是患者自身及家屬，還是大眾，都對心理障礙存在很大的認識誤區(qū)。這些誤區(qū)主要體現(xiàn)在三方面：即知識、態(tài)度和行為。
克服“病恥感”是前提
其實心理性疾病是一種常見病，就像感冒一樣，有的專家學者稱之為“心理感冒”。它可以通過藥物和非藥物治療得到有效控制，藥物治療仍是目前最主要的治療手段。出現(xiàn)心理障礙以后，應主動向精神科醫(yī)生或者社區(qū)心理咨詢師尋求幫助。
對于心理精神障礙的態(tài)度和行為方面，上海精神衛(wèi)生中心精神科熊祥玉主任認為，患者及家屬普遍存在較強的“病恥感”，很大程度上是來源于社會壓力，要克服這種“病恥感”，社會就必須對抑郁癥有一個正確的態(tài)度。
隨著現(xiàn)在新農(nóng)村的發(fā)展建設的不斷進步，教育環(huán)境和社會環(huán)境也隨之發(fā)生變化。在這樣的教育環(huán)境下，許多留守小學生過早的接觸到了電腦、電視、等等的形形的外來事物，對他們的學習和生活都造成不同程度的影響，極大地阻礙了孩子的成長和發(fā)展。筆者認為現(xiàn)在農(nóng)村小學生在心理方面存在的問題體現(xiàn)在如下幾個方面：
1.1以自我為中心，不聽老師管教
當前的小學教學中，老師會經(jīng)常遇到難以管教的孩子，這些孩子與其他孩子往往交流不暢，時有口角發(fā)生。這是由于這些孩子的監(jiān)護人對于孩子屬于管教，致使他們過度任性，在犯錯的時候往往不愿認錯，不服管教，總是以自我為中心，給老師和同學帶來了不好的影響。
1.2自卑、自閉、交往能力差
有些留守學生由于受到家庭的特殊情況的影響，成績十分不好，長時間的壓抑會使他們產(chǎn)生自卑的心理，他們往往不愛與人交往，總認為別人看不起自己，心理上自卑，行動上自閉。班級活動中總是自己在一旁，表現(xiàn)低沉。上課時安靜低頭，課下也不愿和其他學生玩耍，身上缺少了兒童活潑好動的天性。這樣一來，自卑的心理就會在他們幼小的心靈上產(chǎn)生了障礙，使他們的交流能力和學習能力大大不如其他學生。因此，教師在平時的工作中，要注意觀察每一學生可上可下的表現(xiàn)，對于那些自卑的孩子要多開導、多鼓勵，幫助多這些孩子走出自卑，讓他們與其他孩子一樣具有陽光的心理，快樂的童年。
2.農(nóng)村小學生的心理健康教育措施
2.1加大對留守兒童的關注
由于老一輩的思想落后，兒童教育的不完善、孩子沒有好的成長環(huán)境。讓我們了解到到了這些留守兒童急需父母呵護的關懷和需求。同時也需要社會各界對“留守兒童”給予廣泛而全面的關注，不僅除了從物質(zhì)上的幫助，還有精神心理上都應給予我們更多的關愛，學校教師也應更加關注留守兒童的成長，生活學習上的言行舉止，多了解傾聽他們的心聲，多給予他們生活、學習上的幫助以及心理上的疏導與教育。
2.2指導家長對學生進行心理健康教育
學校要定期將家長或者看護人請到學校，指導他們?nèi)绾喂芙毯⒆印Ｗ屗麄冝D(zhuǎn)變教育觀念，不僅要關注孩子的學習成績，更要關注孩子的心理健康教育。要求長輩們要多拿出時間了解孩子、關心孩子，與孩子多多溝通，疏導他們的心理障礙。在平時生活中，要密切注意孩子的情緒變化，教會家長們學會用科學合理的教育方法去指導教育孩子，使他們都能成為一名合格的家長。
2.3建立學校家庭社區(qū)心理教育網(wǎng)絡
除了校園，孩子生活最久的地方就是家庭了。所以一個良好的蔣婷環(huán)境對于孩子的成長是至關重要的。如果家庭環(huán)境不好，家長自身的人格不健全，這些都會直接影響到學生的心理上的成長，更為嚴重的甚至會造成學生心理壓力和心理問題。所以，學校要組織家長進行心理健康教育講解，切實提高家長的心理健康教育意識，為他們講清兒童的心理發(fā)展的特點，并將科學合理的教育方法講敘給他們。
3.總結(jié)
在心血管內(nèi)科，無論是門診還是病房，每天都會有不少患者以胸悶、胸痛、心悸等各種各樣心血管病不適癥狀就診，但做各種相應檢查也查不到與心血管疾病相符的相關疾病，或患者有心血管疾病，但癥狀與疾病嚴重程度不符，這時就要考慮這些患者是否有精神或心理障礙的可能。精神或心理障礙可表現(xiàn)為焦慮、抑郁、軀體形式障礙等。需要注意的是，存在心理障礙的患者，常會比患軀體疾病受到更嚴重的健康損害，所引起的痛苦也比一般軀體疾病更強烈。臨床上，心身互為因果，因此，及時正確地診斷、積極合理地治療將有益于身體健康，有益于身心恢復。本文結(jié)合病例就如何鑒別心血管科常見的精神或心理障礙提出診斷和鑒別診斷的思路。
病例簡介
案例1：患者，女，56歲，半年來血壓一直不穩(wěn)，忽高忽低，曾就診于北京所有三甲醫(yī)院，但仍未達到好的療效。很多心血管專家建議其服半片倍他樂克，但因患者看到說明書的副作用而未服用?；颊咦栽V身體以前很棒，沒吃過藥。退休三年，老伴已去世。退休前很得領導和同事的好評，做事認真。老伴去世前都聽她的，沒什么愛好。未提及兒女情況。不吸煙，不飲酒?，F(xiàn)在記性挺好，說話時表情尚自然，但一定要將自己的問題和擔心一吐為快，很難打斷。無愁苦面容。
案例2：患者，女，67歲，近幾周頻發(fā)心悸、胸悶伴瀕死感多次就診于綜合醫(yī)院急診，雖然患有高血壓病和糖尿病，但血壓和血糖控制平穩(wěn)，目前服用欣然、拜糖平和注射胰島素治療。經(jīng)檢查并未發(fā)現(xiàn)明顯與其心悸、胸悶相關的軀體疾病?；颊呋貞?年前曾有類似情況，當時發(fā)作次數(shù)少，不像現(xiàn)在2～3小時發(fā)作1次，從開始到嚴重時一般不到1小時，后感乏力，緩解后擔心再犯。同時，患者漸漸郁郁寡歡，什么都沒興趣，睡眠和飲食差，心煩意亂，坐立不安，自我評價差，后給予舍曲林和勞拉西泮治療，6年前痊愈。近日開始犯病，急診醫(yī)生不愿意為其開藥，患者聲稱勞拉西泮效果較差，要求醫(yī)生開“好”藥?；颊呋加欣夏晷躁P節(jié)炎，否認藥物過敏史，無吸煙飲酒不良嗜好，家族中無類似病例?；颊哂袃蓛阂慌?，均孝順。老伴脾氣急，自己一輩子“溫柔”。
診斷思路
這兩個案例就是我們常提及的“雙心”病例，也就是說心血管科患者常伴有的心理問題，其中常見的精神或心理障礙是焦慮抑郁，我們在診斷時要先考慮：（1）患者有無焦慮抑郁，如果有，要弄清是生理-心理反應還是病態(tài)的焦慮抑郁；（2）如是病態(tài)的焦慮抑郁，是疾病所致還是藥物所致；（3）如是疾病所致，是軀體疾病還是精神障礙，還是二者共病（精神障礙中的不同類別也可共病）；（4）如是藥物所致，要弄清是哪類藥所致，是服藥所致還是斷藥所致等一系列問題。
一般情況下， 焦慮在心血管科出現(xiàn)時需要在鑒別診斷方面考慮如下問題：
1 正常的焦急和著急 目標明確，而病理性焦慮是彌散的，就是對什么都擔心，且過分擔心。初次患病，或病情波動、惡化，甚至危及生命，心理反應強烈，同時也會有生理癥狀（自主神經(jīng)功能紊亂），這是患病的心理-生理反應。
2 焦慮反應與焦慮障礙 焦慮障礙包括驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙、社交焦慮障礙、恐懼、強迫、急性應激反應和創(chuàng)傷后應激障礙。有些患者焦慮已成為其突出的人格特點。這些綜合征的識別需要相關專業(yè)知識和會談技巧。
3 疾病的非特異性生理心理紊亂 疾病可以有特異性癥狀，也可以有非特異性癥狀，如急性心肌梗死急性期常表現(xiàn)為強烈的自主神經(jīng)功能紊亂，有時足以達到驚恐發(fā)作的程度。常常伴有恐懼的心理反應，應當對癥處理。4 焦慮與抑郁 對待焦慮患者，尤其是老年患者，一定要咨詢有無抑郁體驗。從綜合征的等級診斷原則來說，抑郁可同時存在焦慮。兩者共存增加了某些風險，如自殺風險。抑郁綜合征在心情方面是持久而彌散的心境低落，持續(xù)兩周以上。其核心體驗是喪失，無法體驗到愉快，與此相關聯(lián)的體驗有無望感、無助感，嚴重者有自殺傾向和行為。除心境低落的體驗外，抑郁患者往往還有難以消除的疲乏感，自我評價過低。抑郁狀態(tài)下，患者的身體不適也很明顯，如食欲減退、便秘以及身體疼痛。患者常因此就診于各科，雖檢查不出問題，但確實難受，因此難以接受醫(yī)生的解釋。但是目前焦慮抑郁有泛化的趨勢（從精神科專業(yè)的角度來講），臨床表現(xiàn)和癥狀嚴重到一定程度，一定要進行醫(yī)療處理。5 驚恐與癔癥 驚恐發(fā)作一般持續(xù)時間不超過1小時，表現(xiàn)為強烈的恐懼或不適，有時感到周圍不真實或自己與平時不一樣，或伴有強烈的自主神經(jīng)癥狀。與癔病發(fā)作最明顯的區(qū)別是，驚恐發(fā)作患者能清晰回憶發(fā)病經(jīng)過，且擔心再次發(fā)作；而癔病發(fā)作患者發(fā)作過后對發(fā)病經(jīng)過不能完整回憶，對發(fā)作的痛苦印象不深刻。另外，癔病發(fā)作常涉及運動和感覺，而不是自主神經(jīng)功能。
由此，憑借多年的臨床經(jīng)驗和專科相關知識的復習，不難發(fā)現(xiàn)上述案例1中的中年女性是一位焦慮型人格特點突出的人，治療依從性差；而案例2中的老年患者是抑郁癥（復發(fā)性抑郁障礙）共病驚恐障礙（同時共病高血壓病和糖尿病）。這都是心血管科患者常見的精神障礙經(jīng)典案例，但是往往由于臨床醫(yī)生對精神心理問題認識較少，或者患者及家屬羞于就診精神科而導致病情加重或延誤。
在臨床實際工作中，我們要注意心血管患者出現(xiàn)抑郁癥狀時一般應與精神分裂癥、雙相障礙等鑒別診斷，由于這個問題太過專業(yè)，在此不再贅述。但心血管科醫(yī)生或全科醫(yī)生還是要注意易導致抑郁的藥物，如金剛烷胺、利血平、苯二氮卓類等。因此，對于全科醫(yī)生或者心內(nèi)科醫(yī)生來說，有必要了解和認識精神心理常見問題的一些診斷和識別，以及基本的處理，以便更好地提供綜合的醫(yī)療服務。
病例簡介
案例3：患者，男，78歲，心肌梗死支架術后3天，請求會診醫(yī)生幫其鎮(zhèn)靜，否則“梗死的像豆腐般脆弱的心肌一旦破裂不堪設想”。會診時，值班醫(yī)生介紹患者病情，稱患者3天前急性心肌梗死在麻醉下導入支架，第2天還好，第3天開始要回家，說醫(yī)生要害他（被害妄想），還將吸氧和輸液的管子拔掉，在病房里吵鬧，要下地行走（激越），晚上還“看見了”老虎（生動的幻覺），非常害怕?；颊甙滋燧^晚上安靜些，目前生命體征及實驗室檢查均正常。患者女兒在病床前陪伴，會診醫(yī)生看到患者，握著患者的手，問其認不認識自己（醫(yī)生），患者稱認識（實未見過面），要回家，說自己在學校的醫(yī)務室（在某大醫(yī)院 ICU）（人物、地點定向障礙），不斷訴說自己過去如何如何，打斷其談話即生氣（情感反應不適且）。問其女兒患者記憶力如何，答曰很好，病前還在寫書?；颊吲畠哼€否認患者既往有精神疾患。醫(yī)生借故離開。
診斷思路
這是典型的心肌梗死患者并發(fā)譫妄患者。本例的特點是患者年邁，起病急，有急性的軀體疾病，且又剛術后，存在定向障礙（如果情況允許，最好再問問患者記憶和注意的情況），有片段的生動幻視和被害妄想，病程晝夜波動。一般而言，譫妄的鑒別診斷范圍很寬，很容易被誤診為癡呆、抑郁、精神病、焦慮、軀體形式障礙以及（尤其在兒童中）行為障礙（參見表1）。確診需要嚴密注意癥狀表現(xiàn)和起病時間，并進一步輔以一系列檢查（如認知測查、實驗室檢查、腦電圖檢查）。考慮到譫妄可能是重病的特征表現(xiàn)，任何認知功能突然受損的患者都應檢查，看其是否有譫妄。
其中，最難鑒別診斷的是癡呆――導致廣泛認知損害的另一原因。實際上，晚期癡呆被描述為慢性譫妄狀態(tài)。盡管重疊很多，譫妄和癡呆還是能通過詳細的病史采集和對癥狀表現(xiàn)起病的精神檢查以及臨床系統(tǒng)檢查來可靠地進行鑒別。比如，突然起病和波動性病程高度提示為譫妄；意識水平和注意力在譫妄中紊亂“顯著”而在無并發(fā)癥的癡呆中相對保持完好；癡呆患者通常睡眠的晝夜節(jié)律紊亂，而譫妄則以睡眠-覺醒周期不同程度的瓦解為特征，包括片段睡眠和失眠?？傊d妄的表現(xiàn)看起來并不因癡呆的表現(xiàn)而有很大地改變，因為二者共病時，譫妄癥狀是主要臨床表現(xiàn)。本例中患者家屬否認患者存在記憶力減退情況，即可否定患者存在癡呆。
臨床實踐中，腦電圖異常在譫妄和癡呆的患者中都很常見，但是，彌散的慢化更常見于譫妄，因而更支持譫妄的診斷。臨床上有“除非另有他證，否則就是譫妄”的拇指規(guī)則。
拇指規(guī)則（RULE OF THUMB），中文又譯為“大拇指規(guī)則”，又叫“經(jīng)驗法則”，是一種可用于許多情況的簡單的、經(jīng)驗性的、探索性的但不一定很準確的原則。
通常，譫妄早期的行為改變被誤認為是對不良事件的適應性反應，尤其是經(jīng)歷嚴重創(chuàng)傷或癌癥的患者。低活動性譫妄常被誤診為抑郁癥。抑郁癥的一些癥狀可以出現(xiàn)在譫妄中。據(jù)估計，有7%的患者譫妄發(fā)作期間企圖自傷。然而，抑郁癥患者極少急性起病，心境紊亂一般是臨床相的主導，任何認知損害更多地反映了內(nèi)在動力不佳。脫水或營養(yǎng)不良在不能維持進食或攝入液體的重度抑郁患者中會促發(fā)譫妄。譫妄和抑郁癥的區(qū)別尤其重要，因為除了會延誤治療外，有些會加重譫妄的抗抑郁藥還具有抗膽堿能活性（帕羅西汀和三環(huán)類抗抑郁藥）。一些譫妄患者過度活動、脫抑制的表現(xiàn)很像在激越性抑郁或躁狂患者中遇到的類似紊亂癥狀，如譫妄性躁狂和激越性畸張癥，一般都有認知損害。患者女兒否認患者既往存在精神疾患，可以與上述疾病鑒別開來。
【關鍵詞】 精神??；分區(qū)；防治；康復；發(fā)展與現(xiàn)狀
眾所周知，精神病是一種嚴重的慢性疾病，它會嚴重影響患者的社會功能，包括工作、學習和社會生活等各個方面。全球有4.5億人患有神經(jīng)精神疾病，占全球疾病負擔的近11%。在前10位造成功能殘缺的疾病中有5個屬于精神障礙。世界衛(wèi)生組織公布，中國神經(jīng)精神疾病負擔目前已超過總疾病負擔的1/5，在疾病總負擔中排名首位，約占疾病總負擔20%[ 1 ]。估計到2020年將上升至疾病總負擔的1/4。高發(fā)的心理問題與精神疾病， 給社會經(jīng)濟造成的危害不斷加大， 已成為影響中國社會和諧與經(jīng)濟發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題。
1 世界精神疾病分區(qū)防治、康復的發(fā)展與現(xiàn)狀
1.1 法國精神病分區(qū)治療
1.1.1 法國的分區(qū)[2]治療的發(fā)展歷史：法國的精神病服務組織開始于1838年。真正開放病房是到1920年才首次出現(xiàn)。雖然1960年政府首次對分區(qū)治療的概念進行了提議，但是這個建議直至1975年才被通過，而經(jīng)過1985年和1991年的補充才正式將精神病患者再適應社會作為補充目標。
1.1.2 分區(qū)治療現(xiàn)狀：包括3種不同形式的防治分區(qū)：普通成人、兒童及少年、司法精神病。這些不同的分區(qū)作用就在于當急診需要住院的精神病患者能夠按照成人和兒童的差別來進行收住，每個分區(qū)包括不同的干預措施，在治療方面更是將成人與兒童分開，提供最合適的治療舉措。
1.1.3 分區(qū)治療取得的成就：分區(qū)治療有著法律條款的保護，法國這一強有力的舉措得到了世界衛(wèi)生組織的認可和肯定，除了有大量的精神病醫(yī)生及護士進行支援以外，同時還有社會各界認識來幫助患者獲得重新進入社會的條件。最重要的是在分區(qū)治療的過程中他們的醫(yī)療經(jīng)費得到了有力的保障，政府和社會給予了大力的支持，確保了患者能夠得到免費的治療，這在整個世界范圍內(nèi)也是十分成功的案例。
1.2 美國社區(qū)精神醫(yī)學的發(fā)展和現(xiàn)狀
美國精神病疾患社區(qū)的設置包括心理學、軀體治療、志愿者以及對應的精神科醫(yī)生和護士組成，以社區(qū)為單位成立的治療組中至少包括10名以上的成員，每個成員都有自己所負責的具體項目，組員之間的良好溝通確保了能夠盡快的發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。組中成員除了要接受專門的訓練外還同時必須保證有著豐富的社會經(jīng)驗，能夠和患者之間順利的交流，確?；颊吣軌蛏钤谝粋€相對自由的環(huán)境中，而治療組成員則在與患者的接觸過程中了解患者的生活能力、癥狀及社會功能等情況，制定針對性的治療措施。
1.3 香港社區(qū)精神醫(yī)學的現(xiàn)狀
香港社區(qū)精神衛(wèi)生服務系統(tǒng)也包括多個組成部分，如社會康復服務、外展服務及中途宿舍等。社會康復服務的工作范圍遍布整個香港，要求每個護理人員要分管大約50名患者，而患者主要經(jīng)由精神科醫(yī)生或家屬介紹、申請而來。其工作任務主要是利用社會資源來提供治療護理以及相關知識的宣傳。
1.4 世界精神疾病康復的概況
WHO新的健康概念對于健康的定義[3]不僅僅是沒有生病還應包括生物-心理-社會-精神上的健康而協(xié)調(diào)性發(fā)展。1977年美國聯(lián)絡精神病專家G.Lengle順應時代要求提出了生物/心理/社會醫(yī)學模式[4]。新醫(yī)學模式在美國、加拿大、法國、香港等地已有多年歷史，如美國將黑人移民集中居住，防止抑郁癥的發(fā)生。香港的精神康復中心有庇護工廠、日間會所、康復協(xié)會、會心小戒酒協(xié)會等。社區(qū)服務長期制，陪同患者康復訓練，指導患者擇業(yè)、面試、工作能力、社交能力恢復。總的來說，西方發(fā)達國家已經(jīng)完成了對于精神病患者的治療階段到康復階段的過度，目前的重點在于患者與社會的重新接軌，建立良好的診療模式，為精神病診療提供了正確的前進方向。
2 我國精神疾病防治的發(fā)展與現(xiàn)狀
2.1 我國精神疾病患病情況
目前我國的精神病患者總數(shù)已經(jīng)超過了1億大關，發(fā)病率超過7%，在疾病治療方面的最大負擔[5]。21世紀初調(diào)查結(jié)果顯示中國內(nèi)地精神病患者總?cè)藬?shù)為1600萬人，而近年來部分地區(qū)也進行了精神障礙流行病學的調(diào)查，而做的較好的是浙江和河北兩省，從調(diào)查結(jié)果來看，當前包括精神分裂在內(nèi)的精神病障礙患者患病率為0.5%，這個數(shù)值與全球調(diào)查結(jié)果相近，但在精神障礙的總患病率中來看僅僅只是少部分。從細化分析來看，我國最常見的精神疾病為抑郁癥的心境障礙和焦慮障礙，其次為酒精濫用的物質(zhì)使用障礙，這兩種疾病的患病率分別為8.6%和3.0%，這個數(shù)值高于全球統(tǒng)計值的7.3%和2.0%，這說明我國在某些精神障礙患病率方面并不低，是對于精神衛(wèi)生工作的一個巨大挑戰(zhàn)[6]。
2.2 精神心理學中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展概況
中西醫(yī)結(jié)合的治療方案在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的各個方面都卓有成效，在治療精神心理疾病方面的效果也越來越得到肯定，已經(jīng)成為了一個完善的理論體系在臨床工作中發(fā)揮著重要的作用[7]。中西醫(yī)結(jié)合辨證分型的方式能夠有效的對患者的狀況作出診斷，而且中藥治療的同時合并應用精神藥物比單純應用精神藥物的效果要好得多。羅和春教授牽頭所提出的針灸治療方案在治療抑郁癥方面也取得了顯著的效果，這個治療措施大大縮短了療程，減少了藥物成癮性，得到了全社會的肯定。
2.3 我國社區(qū)精神衛(wèi)生服務的發(fā)展與現(xiàn)狀
在1958年全國第一次精神病防治工作會議開展之后我國開始了正式對精神疾病治療工作的確立[8]。會議制定建立精神疾病防治機構，提出了對于重型精神病的防治管理是工作的重點，要做好預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。1986年第二次全國精神衛(wèi)生工作會議促進了精神衛(wèi)生工作的進一步發(fā)展，七五規(guī)劃中明確了以社區(qū)為中心開展精神衛(wèi)生工作的目標。而從近年來的文獻來看[9-10]，精神分裂癥的發(fā)病率有所上升，而且在我國許多地區(qū)仍缺乏有效的精神衛(wèi)生服務，導致精神分裂患者肇事事件屢有發(fā)生，因此必須重視這方面的防治工作。目前精神病尚無法根治，必須采用藥物干預、心理干預、家庭干預、行為干預等若干方法進行綜合治療，這些程序在社區(qū)中是可以開展的，而國外的先進事跡也已經(jīng)為我們提供了明確的道路，相信隨著社會的發(fā)展和進步，個案管理制度的不斷完善，在不久的將來在精神衛(wèi)生服務工作方面會有更大的成就。
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可有些孩子沒那么幸運，尿床是常事，家L是真擔心，而孩子的小心情呢，哎……
現(xiàn)在，有不少家長都知道，小兒尿床是一種病――小兒遺尿癥，并不是想象中那么簡單的事。本期，我們請首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院腎臟內(nèi)科主任醫(yī)師初梅來給大家講一講小兒遺尿癥的那些事。
記者：正常的孩子也有偶發(fā)尿床的情況，那么如何確診孩子患了兒童遺尿癥？
初梅：目前世界上診斷小兒遺尿癥有很多標準。根據(jù)中國兒童單癥狀性夜遺尿疾病管理專家共識，兒童夜遺尿是指：≥5歲兒童平均每周至少2次夜間不自主排尿，并持續(xù)3個月以上。年齡較大的兒童診斷時可適當放寬標準。
為什么診斷的年齡段設為5歲以上？因為兒童控制排尿的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育完善的成熟期，應該是在5歲左右。
實際上，孩子在3歲～4歲的時候就能夠自主控制排尿了，大部分5歲以上的孩子不會出現(xiàn)尿床。所以設定5歲為一個分水嶺。但是我們在臨床治療過程中或診斷過程中也不是特別機械的。如果一個4歲9個月的孩子，他一周還尿7晚，一晚還尿一到兩次以上，那這個孩子可能就是遺尿癥。早診斷、早治療有利于患兒的康復和治愈。
記者：小兒遺尿為什么一定要早治療？
初梅：小兒遺尿相對來說還是一個比較簡單的疾病，而且預后相對比較好。所以孩子有這方面的問題，家長應盡早帶孩子到醫(yī)院診斷。很多遺尿的合并癥或者并發(fā)癥，會帶來一些心理疾病，隨著遺尿癥的時間延長或者病程延長，發(fā)生心理障礙的孩子越來越多。所以早診斷，規(guī)范化治療特別重要。
記者：小兒遺尿不治療能自己緩解嗎？
初梅：遺尿癥每年有15%的自發(fā)緩解率。如果不治療的話，可能有的人到十幾歲甚至十七八歲的時候也可以自行緩解。但是不治療會帶來一些精神心理方面的障礙。這些問題不會隨著遺尿癥的好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)，即便遺尿癥好了，由遺尿癥帶來的嚴重精神心理問題往往不容易緩解。
記者：小兒遺尿癥這種疾病嚴重嗎？
初梅：很多家長都會問這個問題。醫(yī)生的解釋是，一般的遺尿癥不會危及生命，但是要排除一些繼發(fā)性的遺尿癥，要將遺尿癥中非常嚴重的器質(zhì)性疾病或者繼發(fā)性遺尿的原因找出來。
首先必須先要明確，是不是泌尿系統(tǒng)的問題，如會不會是泌尿系統(tǒng)感染。泌尿系統(tǒng)感染最常見的一個臨床表現(xiàn)就是尿頻尿急，憋不住尿，做一個尿常規(guī)就可以鑒別出來。是否有泌尿系統(tǒng)的先天畸形，比如腎發(fā)育不良，或者神經(jīng)源性的膀胱、后尿道的瓣膜或者孤獨腎，或是膀胱輸尿管反流，再或者是膀胱輸尿管交接部的梗阻。做一個泌尿系的B超可以初步除外以上問題。遺尿還可能是內(nèi)分泌方面有疾病，如糖尿病，孩子因為多飲而發(fā)生了多尿。醫(yī)生還會做一些簡單的問卷調(diào)查，看看患兒有沒有心理或者精神障礙性的疾病。還要問問他晚上有沒有打呼嚕，看看他有沒有呼吸睡眠暫停這種情況。
記者：小兒遺尿?qū)⒆由硇陌l(fā)育有影響嗎？
初梅：答案是肯定的。
國外和國內(nèi)都做了大量的這種問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)遺尿癥的孩子有一半以上都會缺乏勇氣和恐懼，帶著這種恐懼、自卑的心理，孩子們不能跟社會很好地融合，導致性格孤僻。
我就遇到過這樣的孩子，十七八歲的男孩，都已經(jīng)上高中了，住校，還在上鋪。他是老師眼里的問題男孩，跟同學關系不好、爭吵、打架、經(jīng)常逃學，以至于后來這個孩子提出要退學，家長才帶著孩子到醫(yī)院就診。家長說孩子從小就有尿床的問題，但是一直沒把它當回事。我跟這個孩子做了一個特別長時間的交流，孩子跟我說，同學都笑話他，讓他很沒面子，他不敢去夏令營，不敢去親戚家留宿，他覺得自己跟別人不一樣。
咱們可能認為尿床是一個小毛病，但是對孩子來說，對他身心的影響是非常大的。遺尿癥不僅對孩子，其實對家庭都是一個非常嚴重的不良事件。
記者：小兒遺尿如何治療？
初梅：小兒遺尿癥的治療方案首先是基礎治療，基礎治療包括飲食調(diào)整、功能訓練，以及心理疏導等。
飲食指導 比如應該限制孩子在晚上睡覺前兩個小時的飲水量，但不要讓他減少全天的攝水量，只是調(diào)整喝水的時間。晚飯要盡量早點吃，晚飯要減少流食，七點以后也不要吃太多的水果。
調(diào)整生活節(jié)律 晚上盡量要早睡，不要在夜間過多地參與一些比較激烈的運動，不要過度興奮。
做心理疏導 一定要讓孩子參與到治療當中來。首先要跟孩子和家長明確，小孩遺尿癥是可以治療的，只要經(jīng)過規(guī)范的治療，最終的預后是好的。但是一定要讓孩子自己認為不是被動接受治療，要自己主動地控制飲食。而且也要跟家長灌輸“尿床不是孩子的錯”的觀念，這是一種疾病，不是孩子不聽話，一定要理解孩子。然后還要告訴孩子這個病最終能夠治愈，要樹立信心。目前國際上推薦一線治療的方法，包括兩大方面。一是抗利尿激素的治療，第二個就是遺尿報警器的治療。
一部分孩子在夜間分泌的抗利尿激素比較少，那么我們就要外源性地補充，讓晚上產(chǎn)生的尿量少些，自然就不尿床了。此外，抗利尿激素還能促進孩子的覺醒。需要說明的是，抗利尿激素是正常的生理所需要的一種化學物質(zhì)，可以放心使用，不要有任何的心理負擔。
有的家長非常著急，今天開了處方，他就問什么時候能停藥。此藥的優(yōu)點是起效非?？?，往往在使用的第一天，就會有明顯的效果。目前臨床推薦至少應持續(xù)使用三個月到半年以上，才考慮是否減藥，而不是直接停藥。因為臨床中發(fā)現(xiàn)很多直接停藥的患兒會復發(fā)。
再說一下遺尿報警器，這是一個非常神奇的裝置。在特殊的內(nèi)褲里邊有一個芯片的裝置，如果尿濕一點這個小芯片就能感受到，然后發(fā)出音樂報警聲音。聽到這個聲音患兒就會醒來，起床排尿同時關閉報警。遺尿報警器是一種功能訓練法，通過膀胱充盈期的音樂療法，建立排尿條件反射。應用兩到三個月，讓患兒形成這種條件反射，最終孩子一感受到膀胱脹滿，自己就醒了。這個設備的不足是起效時間長，兩周左右才能起效。優(yōu)點是一旦形成了這種條件反射就不容易復發(fā)。使用報警器期間需要家長夜間參與治療的過程。有的孩子可能有一些覺醒障礙，前兩三個月的時候聽不到，家長就要去叫醒他，幫著他形成條件反射。
遺尿報警器與鬧鐘喚醒和家長喚醒是截然不同的。遺尿報警器是在膀胱充盈、尿濕一點的時候就報警喚醒，而鬧鐘喚醒和家長喚醒的時機是不精準的。
記者：膀胱功能訓練怎么做？
初梅：膀胱功能訓練是行為治療的一種。在除外器質(zhì)性疾病的基礎上做一些適當?shù)臄U充膀胱容量的動作，同時也可以訓練膀胱肌肉。比如讓患兒白天的時候盡量憋尿，讓膀胱盡量充盈，以增加膀胱的容量。或者鍛煉他排尿時中斷一兒，然后再排剩下的部分；或者主動做一些收腹提臀的動作。
記者：小兒遺尿能徹底治好嗎？
初梅：大多數(shù)兒童遺尿癥治療效果非常好，是能夠治愈的，除非有一些特別嚴重的遺尿癥。
遺尿癥程度的劃分大概是這樣的：一周尿床一次到三次是輕度，尿三次到六次是中度，每周尿床六次到七次是重度。如果是重度遺尿癥，治療時間比較長，但最終大部分病人都能夠治愈。
記者：小兒遺尿癥遺傳嗎？
初梅：遺傳是遺尿發(fā)生特別重要的一個因素，很多患兒都能找到遺傳史。國外的數(shù)據(jù)顯示，大約有30%到40%的病人能夠找到遺傳史。首都兒科研究所最近的一個統(tǒng)計資料顯示，遺傳史約在50%左右。就是說，如果父母雙方小時候都有遺尿，那他們孩子發(fā)生遺尿的幾率就在70%左右的。
記者：遺尿癥患兒的家長需要做什么？
初梅：首先，在治療的過程中，患兒取得了任何一點點的進步，家長都應該給予適當鼓勵。通常，我們會讓孩子和家長填寫排尿日記。我們會給他一個小冊子，小冊子里頭包括每天的飲食和生活節(jié)律記錄，包括晚上是否尿床的記錄。如果在一定的時間內(nèi)不尿床，要給孩子記一個五角星或者一個紅花，在集足了多少五角星后跟孩子說：你已經(jīng)達到了第一個目標；你再達到多少個目標以后，治療就取得了階段性的進展。通過鼓勵讓孩子延長不尿床的時間，從而慢慢把藥物的劑量減下來，這樣孩子會非常有信心地參與到治療中來。我的一位小患者每次來看病的時候會非常高興，他會跟我說阿姨你看我都集了多少個小紅旗了。我說你非常好，還有多長時間，你就會有個大紅花，拿到這個大紅花以后你的藥物又可以減多少了。那他會覺得非常有期待。
特別要注意的是，如果晚上尿床了的話，需要在記錄手冊上備注原因。有的孩子因為白天玩得比較累，或者運動出了很多汗，晚上不得不在睡前喝水，這種情況就要記錄。復診的時候，醫(yī)生會看他最近尿床的原因，從而有針對性地指導家長。
讓茜茜沒想到的是，她在把快樂和同學們一起分享的同時，無形中給同班的另一個女生帶來了不小的心理刺激。
星期二，茜茜如常來上學，卻不斷有要好的伙伴問她，說你把父母帶你去“海洋水族館”講得那么有聲有色，把自己說得那么快樂幸福，是不是你編造的“美麗謊言”呢?還有人很直接地問她，上個周六，是不是你的父母吵得很兇，把家里的大魚缸都砸碎了，而且你爸爸已經(jīng)向你媽媽提出了離婚?
茜茜起初沒在意，但此后越來越多的同學再也不聽她講什么“海洋水族館”之類的事情了，而且有人譏諷她整天想入非非。茜茜委屈傷心極了，她不明白是誰在無中生有地對她那個幸福美滿的家庭進行誣蔑、造謠。還說什么父親把家里的大魚缸都砸了，自己家里那有什么大魚缸啊!
小孩子無中生有的造謠，本來就破綻百出，沒到放學，那個造謠者就暴露了出來：原來是同班的＼、歲女生洪梅。于是，茜茜怒不可遏地找了幾個證人，向班主任孔老師投訴了洪梅。
細心而負責的孔老師聽了，心里的疑惑越來越重了。且不說洪梅和茜茜之間一直好像存在著矛盾，她嫉妒茜茜總在夸耀自己做生意的父親多么有能耐，家庭如何美滿，就是對別的同學，她給人家造謠生事也不是第一次了。
最典型的一次。班里有位男生在一次規(guī)模較大的少年聲樂比賽中，獲得了第一名?？桌蠋煴阊埬莻€男孩的母親，來給家長們交流一下培養(yǎng)孩子音樂興趣的經(jīng)驗。當時，那位男生的母親因為有事沒來參加。不料，第二天班里就有人說，那個男生的母親不是生母，而是繼母，他的母親早已和他的父親離了婚云云。
經(jīng)過一番仔細調(diào)查后，孔老師發(fā)現(xiàn)就是洪梅在造謠。當時，孔老師批評了她，教育她一個女孩子不能有這么重的嫉妒心，還讓洪梅在班上向那個男生當面道了歉。
洪梅這次又犯了同樣的毛病。一個才11歲的小女孩兒怎么這樣嫉妒別人呢?孔老師是一位有意使自己在兒童心理問題研究方面有所發(fā)展的年輕女教師，她覺得洪梅在給同學造謠的背后，可能還隱藏著一定的心理癥結(jié)。
孔老師決定到洪梅家里去家訪。當天晚上8點，她準時敲響了洪梅的家門。一進門，她馬上感覺到這個家庭和其他家庭的異常之處。洪梅的父親不在家，她的母親一副很疏懶的樣子，屋子里凌亂不堪，餐桌上的餐具也沒收拾，晚飯看上去非常簡單。更讓孔老師驚訝的是，洪梅家客廳的墻角，就放著一個沒有被完全砸碎的長方形魚缸。
幾乎不用問就猜得出，洪梅是把自己家里發(fā)生的情節(jié)，“移植”到了和父母幸福地逛了一天“海底世界”的茜茜身上。
孔老師以洪梅的英語成績較差，請家長多督促她為由展開了話題。但洪梅的母親仍顯出一副心不在焉的神態(tài)，除去反復說“這個孩子太笨”，就是說“請老師多費心”，此外，她再也說不出別的話了。而一邊的洪梅卻顯出很恐懼的樣子，問她話時，她回答問題的聲音一直在發(fā)抖，畏縮得狠不得躲到桌子底下去?？桌蠋熞娊徽勥@么困難，只好起身告辭。
沒等孔老師解開洪梅的謎底，一個多月后的一天，洪梅的奶奶給孔老師打來電話，說洪梅病了，為她請幾天假。孔老師很奇怪，怎么會是洪梅從未出面的奶奶打電話請假?奶奶并不和她住在一起啊?
當孔老師以探病為名趕到洪梅家里時，見到洪梅確實病了，高燒中的她，不時地在昏睡中發(fā)出尖叫：“都去死吧，去死吧!” 洪梅的奶奶流著淚，說出了孫女得病的原委： 洪梅原本有個和美的家庭，生活環(huán)境也很優(yōu)裕。父親做外貿(mào)生意，母親愛好戲曲，家里曾經(jīng)充滿了笑聲。但是，母親在和形形京劇愛好者的交往中，不但發(fā)生了婚外情，還沾染上吸毒的惡習。
洪梅的父親起初還忍著不去追究妻子的婚外情，并把她送到了戒毒所戒毒。但洪梅的母親在走出戒毒所后，發(fā)現(xiàn)情人已棄她遠走高飛，傷心過后，很快又復吸了，并和多人發(fā)生了性關系。洪梅的父親忍無可忍，把她暴打一頓后，又把她送進了戒毒所。洪梅的幸福生活從此也畫上了個黑色的句號
世上竟有這樣的家庭?竟有這樣的父母?
一個未成年的孩子，她稚嫩的心靈，怎么能夠，承受這樣的家庭變故呢。
孔老師終于找到了這個11歲小女孩心理畸形的原因?，F(xiàn)在，她的媽媽吸毒已走上一條不歸路，父親肯定會和這樣的妻子離婚，也肯定會和另外一個女人重組家庭。這也無可厚非。但是，孩子怎么辦?她是一個心理已經(jīng)被扭曲，剛剛11歲的孩子啊?
孔老師當時幾乎想不出合適的話，來安慰這位傷心至極的老人，她提出和洪梅的父親認真地談一談。
等了三天，洪梅的父親終于打來了電話。他告訴孔老師，洪梅的精神狀態(tài)已經(jīng)恢復了正常。孔老師懇切地對他說，想找他談的就是這個問題。她希望洪梅的父親能為孩子今后的身心健康，為孩子今后的人生前途著想，帶女兒去看看心理醫(yī)生。
洪梅的父親委托孔老師幫助聯(lián)系心理醫(yī)生，隨后，孔老師為洪梅聯(lián)系了青島大學教育心理學系的湯教授。
湯教授為洪梅進行了仔細的健康檢查和心理測試。經(jīng)過分析，她對洪梅嚴重的心理問題感到擔憂。
湯教授說，洪梅在這樣的家庭環(huán)境中成長，對父母的夫妻關系，對自己今后的生活狀態(tài)，充滿了憂慮和恐懼。一個孩子注定承擔不起這么沉重的心理負擔。每當她看到同學有那種幸福美滿的家庭，心里的負性刺激就會更強烈。她給同學造謠，是出于她已經(jīng)形成的病態(tài)求證欲求。每個人對自己都存在著求證欲求，一個小孩子的求證欲求往往更表現(xiàn)出成人不理解的天真。洪梅為了求證自己承受這個不幸結(jié)果的心理能力，更為了求證天下是不是所有人都像她這么不幸，她在下意識中就對別人的幸福生活產(chǎn)生了強烈的懷疑，同時也產(chǎn)生了病態(tài)的“求證妄想”。從心理學角度來看，她給別人造謠，不是道德品質(zhì)的問題，也不是心胸狹隘的問題，更不是簡單的嫉妒心理，她是出于自己的妄想，而且，她絲毫不懷疑自己妄想的事情是不是真實?？蓱z的小女孩已經(jīng)在精神心理上發(fā)生了病態(tài)的“妄想偏執(zhí)傾向”。
健康教育由過去的以目標人群為主和以疾病為中心的衛(wèi)生知識傳播，轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的面向社區(qū)、面向家庭、面向健康人群。目前，健康教育作為衛(wèi)生保健事業(yè)的重要組成部分，已發(fā)展成為社區(qū)健康教育、學校健康教育、醫(yī)院健康教育、工礦企業(yè)健康教育以及特殊人群健康教育等多個領域。下面談談開展健康教育的內(nèi)容與方式。
健康教育的內(nèi)容
社區(qū)健康教育：根據(jù)教育對象的需求而定，分為4個方面：①健康促進：此項內(nèi)容是面向全體社區(qū)居民制定的，例如：計劃生育；優(yōu)生優(yōu)育；如何安排調(diào)配合理的飲食；哪些體育鍛煉適合中老年人等。②預防保?。喝说哪承r期經(jīng)歷著復雜的心理、社會方面的改變，有些改變屬于正常的生理改變，如更年期婦女停經(jīng)，但如果不正確認識正常的生理變化帶給人體的影響或不能運用適當?shù)母深A措施對某些因素加以預防，都將對人體造成危害，甚至使人患病。此類教育內(nèi)容非常廣泛，對象多為有某種疾病傾向的人，例如：如何預防某些傳染病、非傳染病，什么時候需要預防接種，如何改變不良衛(wèi)生習慣、不良生活方式，吸煙的危害及控煙方法等。③疾病治療：對于處于疾病狀態(tài)或疾病發(fā)展階段的患者所需的健康教育知識是與本身疾病相關的知識，主要以疾病的治療為主，例如：如何控制癥狀和減輕癥狀、所用藥物的副作用、所患疾病是否與飲食有關、如何安排飲食等。④康復教育：對于疾病處于轉(zhuǎn)歸階段的人來講，健康教育以康復教育為主，例如：中風偏癱患者、乳腺切除以后如何進行功能鍛煉；糖尿患者自己如何進行胰島素注射；高血壓患者如何監(jiān)測或自測血壓等等。
醫(yī)院健康教育內(nèi)容：①疾病防治與一般衛(wèi)生知識的宣傳教育：各種法定傳染病的防治知識；各種慢性非傳染性疾病的防治知識；各種常見病的防治知識；各種器械性治療知識；各種檢驗、物理檢查知識，就診知識；合理用藥知識；日常生活衛(wèi)生知識。②心理衛(wèi)生教育：教育患者正確認識、對待自身疾病，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病、早日康復的信念；對患者家屬及陪護人員進行保護性醫(yī)療原則教育，使他們在精神上給患者以支持和鼓勵，避免惡性刺激；介紹有關疾病的防治知識和自我心理保健方法，消除異常心理和心理負擔，提高自我保健能力。③行為干預：在傳播衛(wèi)生保健知識的基礎上，協(xié)助患者和有特定健康行為問題的人學習和掌握必要的技能，改變不良衛(wèi)生行為，采納健康行為。
醫(yī)院健康教育又分為：醫(yī)護人員健康教育；患者健康教育：門診健康教育(包括候診、隨診、門診咨詢、專題講座)，住院健康教育(包括入院教育、病房教育、出院教育)。
學校健康教育內(nèi)容：包括個人衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、體育鍛煉、青春期心理衛(wèi)生和生理衛(wèi)生、抵制等健康知識。
特殊人群的健康教育內(nèi)容［2］：⑴婦女健康教育：①婚前教育：宣傳婚姻法及性生理衛(wèi)生，宣傳、講解疾病與婚姻、生育的關系；②孕前教育：計劃生育、優(yōu)生優(yōu)育、遺傳病預防教育，以減少、杜絕遺傳病和畸形兒的出生；③孕期教育：早孕檢查、建冊、定期產(chǎn)檢、孕期常見癥狀及應對措施、孕期營養(yǎng)、自我保健、識別臨產(chǎn)先兆、分娩前的準備、異常癥狀及應對措施、住院分娩等；④產(chǎn)褥期教育：產(chǎn)婦營養(yǎng)、個人衛(wèi)生、休息、睡眠、情緒、避孕及母乳喂養(yǎng)、新生兒黃疸、計劃免疫等；⑤婦女病普查普治的教育。⑵兒童健康教育：①各年齡階段的兒童發(fā)育特點、健康評估(體格生長、精神心理發(fā)育、營養(yǎng)狀況等)；②新生兒常見生理狀態(tài)：生理性體重下降、生理性黃疸、乳腺腫大和假月經(jīng)等；③兒童常見健康問題的防治：上感、消化不良、佝僂病、貧血、營養(yǎng)不良、肥胖、腸道寄生蟲病、齲齒、近視、傳染病等的防治；④預防接種的教育；⑤飲食指導：母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)、輔食添加等；⑥親子關系：嬰、幼與學齡前期；⑦口腔衛(wèi)生：預防齲齒、正確刷牙、控制糖攝入、改善易感牙齒；⑧視力保?。毫己糜醚哿晳T、及早糾正斜視、弱視、定期檢查視力；⑨兒童保護：預防意外傷害、防止家庭虐待；⑩體育鍛煉。⑶更年期健康教育：更年期生理、心理特點、臨床癥狀、使其正確認識和對待，增強體質(zhì)，保持樂觀情緒，合理飲食，充足營養(yǎng)等。⑷老年期健康教育：衰老過程的特點、飲食、睡眠、生活環(huán)境、運動、性生活及心理保健指導，社會角色變化的應對，家庭角色變化的適應，重大事件的應對，常見健康問題如：飲食、安全、排泄等問題的保健以及心理問題、常見病的防治。⑸殘疾人健康教育：開展殘疾預防工作，通過預防接種、營養(yǎng)保健及衛(wèi)生宣教，以減少社區(qū)中殘疾的發(fā)生及降低殘疾的程度；根據(jù)殘疾的不同程度、傷殘部位，采取相應的措施，如功能鍛煉、語言訓練、防止褥瘡、術前、術后治療方案、按時服藥、定期復查、加強看護、防止意外等。
工礦企業(yè)健康教育內(nèi)容：①注意做好個人防護：接觸有毒有害物質(zhì)的作業(yè)工人配戴相應的防護用品。②工作場所應針對不同的職業(yè)危害因素，采取不同的防護措施，安裝不同的防護設備。③介紹有關法律知識。④講解各種職業(yè)病的防治知識，定期作職業(yè)病檢查。
健康教育的方式
可以根據(jù)不同的健康教育內(nèi)容選擇適當?shù)姆绞剑?］：⑴語言教育方式：語言教育方式在實際運用中是最簡便、最有效的常用方法之一。①個別教育：個別談話、面對面咨詢、電話咨詢。②群體教育：專題講座、授課、座談會、討論等。⑵文字教育：如標語、健康處方、傳單、課本、小冊子、報刊、墻報、專欄等。⑶形象教育方式：如電影、電視、戲劇、錄像、櫥窗、畫廊、展覽等。⑷電化教育方式：有廣播、收音、錄音等。
參考文獻
