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第1篇

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎病；藥物治療；腎臟替代治療；細(xì)胞移植

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-04-0386-02

糖尿病腎病（Diabetic nephropathy,DN）是糖尿病全身性微血管合并癥之一，常常伴有微循環(huán)障礙［1］。DN臨床特征為蛋白尿，蛋白尿是DN早期表現(xiàn)，尿微量白蛋白是反應(yīng)腎小球受損的敏感指標(biāo)，尿蛋白水平越高，腎臟預(yù)后越差［2］，往往發(fā)展至終末期腎功能衰竭。

1.病因

1.1 誘發(fā)因素：①腎血流動(dòng)力學(xué)異常。高血糖使系膜細(xì)胞擴(kuò)張，腎小球上皮細(xì)胞從基底膜上脫落、增厚，最終形成系膜的彌漫性、結(jié)節(jié)性病變,導(dǎo)致蛋白濾過增加，促進(jìn)基質(zhì)增生，形成惡性循環(huán)。②高血糖癥。血糖控制不佳加速DN發(fā)展，高血糖及糖基化終產(chǎn)物生成增多引起系膜細(xì)胞增生。③遺傳因素。糖尿病患者中，DN的發(fā)生率有高血壓家族史的明顯高于無高血壓家庭史的。④高血壓。與DN無直接關(guān)系，但疾病發(fā)展過程中出現(xiàn)微量白蛋白尿時(shí)，血壓升高后可加速DN進(jìn)展和腎功能的惡化，加重尿白蛋白的排出。

1.2 難控因素：頻繁更換降糖藥物，血糖控制不佳、患者順應(yīng)性差等均會(huì)增加治療上的困難，導(dǎo)致腎臟負(fù)擔(dān)加重，病情難以控制。

2.護(hù)理

給患者提供一個(gè)安靜的環(huán)境，進(jìn)行糖尿病知識(shí)宣教。運(yùn)動(dòng)，宜循序漸進(jìn)，不可急于求成，要注重觀察患者的心理變化。在醫(yī)療和護(hù)理工作中要采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施以達(dá)到預(yù)期的治療目的［3］。

3.DN的治療要針對(duì)病因進(jìn)行全面分析，堅(jiān)持系統(tǒng)治療，選擇適當(dāng)方案

3.1 藥物治療：

3.1.1 西醫(yī)治療：

3.1.1.1 降低血糖：持續(xù)的高血糖可以加重腎臟損害，一般認(rèn)為DN應(yīng)控制空腹血糖在5.0～7.0mmol/L，餐后血糖在8～9.2mmol/L。

3.1.1.2 控制高血壓：減少尿蛋白水平，延緩腎功能損害的進(jìn)展，首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，常與鈣離子拮抗劑合用。

3.1.1.3 抗氧化治療：氧化應(yīng)激是明確導(dǎo)致腎臟損害的原因，因此應(yīng)用抗氧化治療對(duì)DN效果的顯著。長期動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)超氧化歧化酶類似物治療糖尿病鼠后不僅血管內(nèi)ROS和丙二醛濃度下降，而且血管內(nèi)皮功能得到有效改善［4］。

3.1.1.4 糾正脂質(zhì)代謝紊亂：積極控制高血脂，能明顯改善蛋白尿，延緩腎功能損傷的進(jìn)展。他汀類首選，在降血脂同時(shí)能夠抗免疫炎癥反應(yīng)，抑制系膜細(xì)胞增生和細(xì)胞外基質(zhì)產(chǎn)生，減輕腎臟病變、延緩腎小球硬化的發(fā)生。

3.1.1.5 利尿消腫浮腫明顯者，糾正低蛋白血癥，可以采取口服利尿劑，一般選用安體舒通和噻嗪類利尿劑。

3.1.2 中醫(yī)治療：在基礎(chǔ)治療配合中醫(yī)辨證論治，可抑制腎臟免疫性炎癥反應(yīng)，對(duì)于減少蛋白尿，促進(jìn)腎臟病變的修復(fù)，進(jìn)而改善腎功能，控制本病的進(jìn)展有著積極的作用。中西醫(yī)結(jié)合治療具有明顯的降血脂、降血糖，改善高凝狀態(tài)，保護(hù)和恢復(fù)早期糖尿病腎病腎功能的作用［5］。

3.2 腎臟替代治療：在腎小球?yàn)V過率下降至20～25ml/min時(shí)，血肌酐為530～710μmol/L或腎小球?yàn)V過率下降至15ml/min，就應(yīng)開始腎臟替代治療。包括透析療法、腎移植或胰-腎聯(lián)合移植、干細(xì)胞或胰島細(xì)胞移植。

3.3 飲食治療：飲食控制是防治糖尿病的基本措施［6］。飲食宜低脂、低鹽，少粉、精米，少尿時(shí)應(yīng)控制鉀的攝入，禁食動(dòng)物內(nèi)臟。宜多食糙米面、果膠等含粗纖維多的食物,以增加胃腸蠕動(dòng),延緩消化吸收,利于控制高血糖。

總之，DN的防治，重在預(yù)防，針對(duì)病因綜合考慮、綜合治療。

參考文獻(xiàn)

［1］ 潘素芬,武寶玉,陳建文,等.糖尿病腎病與微循環(huán)［J］.中國糖尿病雜志,1998,64:203.

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［3］ 霍育新，周銀華.老年糖尿病腎病的心理護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（1）：106-107.

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第2篇

關(guān)鍵詞：糖尿病；腎功能衰竭；臨床治療；方法

據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，近年來，糖尿病的患病率逐年增加，目前世界上已有大約1.6億糖尿病患者，而我國就有大約4000多萬的糖尿病患者，占全球糖尿病人數(shù)的1/4，此外，糖尿病的發(fā)病率在20-70歲的人群高達(dá)10%，相繼而產(chǎn)生的腎病并發(fā)率也是逐年增加的。糖尿病腎病是糖尿病常見并發(fā)癥之一，是由糖尿病引起微血管障礙導(dǎo)致腎小球血管硬化，進(jìn)而出現(xiàn)腎小球慮過異常，導(dǎo)致蛋白尿，重者出血尿毒癥、腎功能衰竭。當(dāng)患者的各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定，且無嚴(yán)重的并發(fā)癥，Scr≥528μmol/L時(shí)，即可以采取透析治療；即使有嚴(yán)重的并發(fā)癥，Scr≥440μmol/L時(shí)也可以開始透析治療。對(duì)于由于透析造成的血容量的變化、血壓異常、心率紊亂、感染等并發(fā)癥，要密切關(guān)注患者的生命體征，早發(fā)現(xiàn)、早控制。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病并發(fā)腎功能衰竭是由患者氣陰兩虛引起的，臨 床表現(xiàn)為肝腎不足、氣陰兩傷。中醫(yī)則根據(jù)肝腎二經(jīng)實(shí)施配伍，滋補(bǔ)肝腎、活絡(luò)通血，達(dá)到了很好的降血糖和調(diào)理氣血平衡的作用，且方法靈活多樣，副作用小，安全性高，臨床價(jià)值高，值得廣泛應(yīng)用。綜上所述，對(duì)于糖尿病合并腎功能衰竭的患者進(jìn)行血液透析的同時(shí)應(yīng)用中醫(yī)藥療法，療效優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用血液透析治療糖尿病和并腎功能衰竭，但應(yīng)嚴(yán)格掌握血液透析的適應(yīng)癥，減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長患者生命，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[5]張萬儒.血液透析治療糖尿病腎功能衰竭臨床研究[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012,33(9):1833.

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第3篇

高滲性非酮癥糖尿病昏迷是糖尿病的另一急癥。高滲性昏迷多見于老年患者,約2/3病例發(fā)病前無糖尿病史或僅有輕度癥狀。常有明顯誘因,如感染、急性腸胃炎、腦血管意外、嚴(yán)重腎臟疾病、血液或腹膜透析治療、某些藥物(如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑)、誤診輸入葡萄糖或口服大量橘子糖水等誘發(fā)或促使病情惡化。現(xiàn)就我院1997～2006年收治的14例HNDC的診斷、治療進(jìn)行分析總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

14例病人均為我院近年收治的HNDC患者,其中男9例,女5例;年齡42～75歲,平均60.9歲。60歲以上6例,占67%。無糖尿病病史4例,占44%,7例有1～5年的糖尿病病史,占77.7%。所有病例均符合HNDC的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 誘因

11例有明確誘因:上呼吸道感染及肺炎8例,皮膚感染2例,尿路感染1例;在此11例中,因口渴自喝糖水3例;由醫(yī)生注射葡萄糖液2例,利尿治療2例。

1.3 臨床表現(xiàn)

入院前0～1月有不同程度口渴、多尿癥狀或癥狀加重,并伴有食欲下降或厭食現(xiàn)象者有9例;全部病例均有不同程度意識(shí)障礙,昏迷4例,嗜睡、淡漠3例,煩躁、精神異常2例,抽搐3例,發(fā)熱9例;全部病例均有不同程度脫水征。

1.4 入院診斷

入院明確診斷為HNDC 5例,疑診1例,診斷為糖尿病酮癥酸中毒(DKA)2例,誤、疑診腦血管病、癲癇、心肌梗塞、心律失常6例。

1.5 實(shí)驗(yàn)室檢查

本組病例血糖水平34.6～65.9mmol/L(46.11±10.67mmol/L);血Na+138.4～179.2mmol/L(164.53±13.44mmol/L),其中>155mmol/L11例;血漿滲透壓376.90～440.18mmol/L(409.23±22.72mmol/L);有效滲透壓346.52～404.84mmol/L(383.56±18.77mmol/L);BUN 9.45～61.20mmol/L;pH值6.90～7.41;尿酮(+)3例。

1.6 治療方法

明確診斷后立即補(bǔ)液,補(bǔ)液量及速度視病人年齡、脫水程度、心臟功能調(diào)整。治療開始時(shí),均先使用生理鹽水250～2000ml,待復(fù)查化驗(yàn)回報(bào),視血Na+、滲透壓情況決定是否使用低滲液,其中9例血鈉反而升高者使用0.45%N.S1000～8500ml,血糖降至13.9mmol/L,轉(zhuǎn)入第二階段輸5% G.S或5% G.N.S,頭8h入量2300～4750ml(3152.73±878.42ml),頭24h入量3740～9000ml(6246±1603ml); 胰島素治療用小劑量療法,以0.05～0.1u/kg•h-1持續(xù)靜脈滴注,血糖無下降者用量可加倍,血糖降至13.9mmol/L,改為輸5% G.S或5%G.N.S加入胰島素(葡萄糖∶胰島素為3～4g∶1u),直至病人能進(jìn)糖尿病飲食,改餐前皮下胰島素注射。每日補(bǔ)鉀4～12g,與補(bǔ)液同時(shí)開始。補(bǔ)堿3例,量為125～250ml。積極補(bǔ)液至血糖13.9mmol/L,入量為2300～4600ml(2958.7±758.43ml),胰島素用量為20～92u(45.6±21.41u),血漿滲透壓恢復(fù)正常需12～62h(35.5±12.7h),補(bǔ)液總量3320～11080ml(7846±3019.4ml)。結(jié)合抗感染、抗 休克,支持、吸氧等治療。血糖、血生化(血Na+、K+、BUN)、 血滲透壓每1～2h查1次,血糖降至13.9mmol/L血糖監(jiān)測(cè)改為每2～4h監(jiān)測(cè),能進(jìn)餐后改空腹及餐后2h檢測(cè),血生化正常后每1～3天測(cè)1次。

2 結(jié)果

本組11例中,11例存活,4例死亡,1例于入院12h內(nèi)死亡,另2例死于心、肺功能衰竭,病死率為21.42%(3/11)。

3 討論

3.1 提高首診診斷正確率

第4篇

關(guān)鍵詞：糖尿病腎病；思路；方法

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是常見的糖尿病微血管并發(fā)癥之一，無論是1型糖尿病，還是2型糖尿病的患者，都有30%～40%的幾率會(huì)出現(xiàn)腎臟損害[1]。且近年來，隨著糖尿病患者人數(shù)的增長，糖尿病腎病已經(jīng)逐漸成為導(dǎo)致終末期腎臟病的主要原因之一。

我院腎病研究所近10余年來一直致力于糖尿病腎病中醫(yī)藥干預(yù)治療的研究，顯示了良好的勢(shì)頭，尤其在控制糖尿病腎病微量蛋白尿、保護(hù)腎功能、緩解并發(fā)癥等方面取得了可喜成績，對(duì)于糖尿病腎病的中醫(yī)理論和實(shí)際應(yīng)用都有創(chuàng)新性認(rèn)識(shí)--提出了"益氣養(yǎng)陰、涼血化濕法"治療糖尿病腎病的新思路。其理論來源于我院腎病研究所老一輩腎病專家于家菊、孫郁芝提出的"涼血化瘀，清熱利濕法"治療慢性腎臟病的理論基礎(chǔ)，結(jié)合劉光珍教授應(yīng)用"涼血散血法"治療慢性腎臟病的臨床經(jīng)驗(yàn)，是一種根據(jù)糖尿病腎病的疾病特點(diǎn)的中醫(yī)認(rèn)識(shí)形成的在臨床應(yīng)用上行之有效的診療思路。

1辨證論治

糖尿病腎病屬中醫(yī)學(xué)中"消渴"病的"下消"，其病程遷延，兼癥、變癥較多。中醫(yī)認(rèn)為，消渴日久，則易耗傷氣陰，現(xiàn)氣陰兩虛之證。氣虛則溫煦無權(quán)，推動(dòng)無力；陰虛則營血暗耗，津液不足，故致水濕停于內(nèi)，而瘀血阻于脈絡(luò)。腎主水，乃陰中陰臟，氣陰兩虛所生濕熱，最易傷及腎臟，更兼瘀血阻滯，則腎臟閉藏功能失司，精微之物隨小便而瀉。

本病辨證，氣陰兩虛是其根本。氣虛者，脾腎兩臟也，先天之本虛于前則其本不固、精氣易瀉，后天之本虛與后則運(yùn)化乏源，水濕內(nèi)停，二者俱虛，則周身臟腑經(jīng)絡(luò)皆受其害；陰虛者，肝腎兩臟也，腎陰不足，則上焦之火無以制約，易成濕熱，肝陰虧損，則脈絡(luò)之血運(yùn)行不利，漸至瘀阻。由此可知，水濕內(nèi)停，瘀血阻滯之證皆為氣陰兩虛之兼證與變證。治病求其本，辨證審其根，唯有益氣養(yǎng)陰于前，方能根除水濕，瘀血之患。

腎臟易虛易損，最忌攻伐。故水濕、瘀血等邪實(shí)傷腎之時(shí)，不宜利水、化瘀之力太猛，當(dāng)從葉天士"入血就恐耗血?jiǎng)友⒅表殯鲅⒀?的理論，以涼血化濕之法運(yùn)化水濕，涼血散血，方能收其全功。

2遣方用藥

本病病情復(fù)雜多變，證候虛實(shí)夾雜，故在遣方用藥之時(shí)，當(dāng)依據(jù)中藥配伍原則，辨證用藥，發(fā)揮中藥"大方治大病"的特點(diǎn)，針對(duì)證候，以多味藥的配伍解決多種病因引起的癥狀。

例如黃芪甘溫，乃補(bǔ)氣上品，又是治療氣虛水腫之要藥，功擅補(bǔ)氣健脾，運(yùn)化水濕。山萸肉，枸杞子，旱蓮草，皆是平補(bǔ)腎陰之品，補(bǔ)而不滯，能補(bǔ)腎中之陰而不升虛火，與黃芪相合，可奏平補(bǔ)氣陰，上下并調(diào)之效。茯苓，苡仁健脾滲濕，牛膝，萆利濕行水，四藥相伍，則脾氣得運(yùn)，津液得行，可運(yùn)化水濕于中下二焦，調(diào)節(jié)津液于脾腎兩臟。由于本病多有濕瘀互結(jié)之象，故于益氣養(yǎng)陰之時(shí)，多用當(dāng)歸，丹參，川芎，赤芍，醋山甲等品以行氣和血，通利脈道，使瘀結(jié)之血得以涼散。

3醫(yī)案舉隅

姓名：張某，性別：男，年齡：68歲，民族：漢族。主訴：乏力，多汗10余年。現(xiàn)病史：患者糖尿病史12年，發(fā)現(xiàn)蛋白尿2年，近1年來注射胰島素治療，空腹血糖控制在8.3～9.8 mmol/L，尿蛋白持續(xù)弱+～++，腎功能正常，血壓高，血脂高。現(xiàn)癥見乏力，多汗，偶伴胸憋、氣短。查體：雙下肢可凹陷性水腫。舌象：舌紅少苔，舌下絡(luò)脈紫。脈象：弦細(xì)數(shù)。

實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：BLD：+，PRO：++，RBC：13個(gè)/HP。尿微量白蛋白：267.4 mg/L。空腹血糖：9.3 mmol/L。糖化血紅蛋白：7.4%。血脂：TCH：6.67 mmol/L，TG：2.78 mmol/L。肝腎功正常。

辨證分析：患者屬消渴久病耗傷氣陰，日久及腎，終致腎陰虧耗，氣陰兩虛，在上為表虛自汗，在下為精微外泄。更兼水濕內(nèi)停，則水道不通，現(xiàn)胸憋、氣短、下肢浮腫等癥；瘀血阻絡(luò)，則腎失封藏，現(xiàn)蛋白尿，血尿。舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)當(dāng)系氣陰兩虛之舌脈，舌下絡(luò)脈紫乃瘀血阻絡(luò)之象。

診斷：消渴（下消），辨證：氣陰兩虛，濕瘀互結(jié)，治法：益氣養(yǎng)陰、涼血化濕

方藥：黃芪20 g，山萸肉15 g，枸杞子12 g，旱蓮草12 g，浮小麥15 g，川斷15 g，茯苓15 g，薏苡仁15 g，牛膝12 g，萆15 g，當(dāng)歸12 g，丹參12 g，川芎12 g，赤芍12 g，陳皮9 g，炒三仙（各）12 g，醋山甲9 g，酒大黃9 g。7劑，水煎服，1劑/d，早晚空腹溫服。

醫(yī)囑：囑其優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽飲食，慎起居、適勞逸、避風(fēng)寒、暢情志、預(yù)防感冒。復(fù)診：服藥后，患者乏力、多汗癥狀有所減輕，睡眠質(zhì)量差。尿常規(guī)：BLD：+，PRO：+，RBC：7個(gè)/HP。尿微量白蛋白：182.6 mg/L。空腹血糖：8.1 mmol/L。血脂：TCH：5.36 mmol/L，TG：2.13 mmol/L。方藥：黃芪20 g，山萸肉15 g，枸杞子12 g，旱蓮草12 g，浮小麥15 g，川斷15 g，茯苓15 g ，薏苡仁15 g，牛膝12 g，萆15 g，當(dāng)歸12 g，丹參12 g，炒棗仁15 g，生龍牡（各）20 g，陳皮9 g，炒三仙（各）12 g，醋山甲9 g。7劑，水煎服，1劑/d，早晚空腹溫服。

三診：服藥后，患者癥狀大幅好轉(zhuǎn)，乏力消失，精神食欲好轉(zhuǎn)，近日咽喉癢痛，偶伴咳嗽。化驗(yàn)：尿常規(guī)：BLD：+，PRO：+，RBC：6個(gè)/HP。尿微量白蛋白：161.8 mg/L。空腹血糖：8.2 mmol/L。TCH：5.12 mmol/L，TG：2.27 mmol/L。方藥：黃芪20 g，山萸肉15 g，枸杞子12 g，旱蓮草12 g，川斷15 g，茯苓15 g，薏苡仁15 g，牛膝12 g，萆15 g，當(dāng)歸12 g，丹參12 g，炒棗仁15 g，生龍牡（各）20 g，陳皮9 g，炒三仙（各）12 g，薄荷12 g，牛蒡子12 g，百部12 g。7劑，水煎服，1劑/d。早晚空腹溫服。三診共服21劑，病情好轉(zhuǎn)，繼續(xù)隨診治療。

4結(jié)論

益氣養(yǎng)陰、涼血化濕法在治療糖尿病腎病方面確有其獨(dú)到之處，這種從疾病的發(fā)展，變化，轉(zhuǎn)歸等多方面、全方位的探討，使得在制定治療方案時(shí)，能做到化繁為簡(jiǎn)，追本溯源，更加有針對(duì)性的實(shí)施個(gè)體化治療方案。與此同時(shí)，經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)與總結(jié)，也凝練出了本病的共性之處，闡釋了其基本病機(jī)與基本證候，找到了應(yīng)用行之有效的治療藥物，不但為中醫(yī)治療糖尿病腎病提供了新的思路與方法，也為中醫(yī)治療類似于糖尿病腎病的復(fù)雜病種探索了道路與方向。

第5篇

關(guān)鍵詞 2型糖尿病；腦梗死；頸動(dòng)脈粥樣硬化；復(fù)方丹參滴丸

中圖分類號(hào)：R587.1/R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）10-0021-03

Effect of Danshen dropping pill of combined with atorvastatin calcium in treatment of patients with type 2 diabetes and acute cerebral infarction

SU Yi

（Caoyang Street Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 201805， China）

ABSTRACT Objective： Evaluate the effect of Danshen Dripping Pills combined with atorvastatin calcium in treatment of type 2 diabetes mellitus with acute cerebral infarction. Methods： Results After 6 months of treatment， the levels of blood lipids and inflammatory factors， the total number of carotid plaques， the area of intima-media thickness （IMT） and the susceptibility of plaque were detected and compared. The NIHSS score before and after treatment were compare. Results： The levels of TC， LDLC and TG in the observation group were significantly lower than those in the control group（P

KEY WORDS type 2 diabetes； cerebral infarction； atherosclerosis； Danshen dripping pill

糖尿病易引l脂代謝紊亂及血管病變，引起全身各器官慢性損傷如腦梗死。流行病學(xué)資料顯示糖尿病患者的腦梗死發(fā)病率及致死率均高于非糖尿病者，而糖尿病引起的頸動(dòng)脈粥樣硬化（CAS）與梗死密切相關(guān)[1]。糖尿病合并急性腦梗死患者的預(yù)后差，生存期短，除盡快恢復(fù)腦部供血外，及時(shí)穩(wěn)定CAS斑塊、糾正高血脂及體內(nèi)炎癥對(duì)預(yù)后有重要意義[2]。復(fù)方丹參注射液臨床廣泛用于治療心腦血管疾病，對(duì)于改善腦部血流、調(diào)節(jié)血脂、控制動(dòng)脈粥樣硬化、調(diào)節(jié)氧化應(yīng)激狀態(tài)具有很好的療效。本研究報(bào)道采用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合阿托伐他汀治療2型糖尿病合并急性腦梗死患者的療效及對(duì)患者血脂、CAS斑塊及炎癥因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年10月―2015年12月收治的2型糖尿病合并急性腦梗死患者136例，均為發(fā)病4周內(nèi)入院或就診，經(jīng)外院MRI掃描診斷為急性腦梗死，頸部血管超聲檢查確診存在頸部動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。急性腦梗死符合全國第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；2型糖尿病符合2013年美國糖尿病協(xié)會(huì)糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)[4]。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各68例，觀察組中男性42例，女性26例，平均年齡（62.5±4.6）歲，平均糖尿病病程（5.5±1.3）年；對(duì)照組中男性45例，女性23例，平均年齡（61.7±5.2）歲，平均糖尿病病程（5.6±1.6）年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排除對(duì)復(fù)方丹參滴丸過敏、嚴(yán)重心肺疾病、肝腎功能不全、罹患腫瘤患者和懷孕及哺乳期婦女。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)調(diào)控血壓、血糖和血脂等基礎(chǔ)治療，對(duì)照組給予阿托伐他汀鈣片10 mg/d；治療組給予阿托伐他汀鈣片10 mg/d和復(fù)方丹參滴丸10丸/次，3次/d。治療6個(gè)月后，觀察治療前后患者的①總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDLC）、高密度脂蛋白（HDLC）水平變化；②雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸分動(dòng)脈分叉處及頸內(nèi)動(dòng)脈結(jié)構(gòu)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度（IMT）、斑塊面積及數(shù)量變化；③C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素6（IL-6）、[瘤壞死因子（TNF-α）含量變化；④神經(jīng)功能缺損程度采用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中評(píng)分量表（NIHSS）[5] ，分?jǐn)?shù)越低表明療效越好；⑤治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血脂變化

治療后兩組患者的LDLC、HDLC、TC、TG水平較治療前有顯著改善（P

2.2 兩組頸動(dòng)脈多普勒超聲指標(biāo)分析

治療后兩組患者頸動(dòng)脈IMT、內(nèi)膜斑塊、斑塊面積及易損斑塊所占比例均較治療前顯著降低（P0.05），在斑塊面積，及易損斑塊顯著低于于對(duì)照組（P

2.3 兩組治療前后炎癥因子水平及NIHSS評(píng)分

治療后兩組患者的炎癥因子高表達(dá)狀態(tài)均得到糾正，與治療前相比顯著降低（P

2.4 不良反應(yīng)

觀察組發(fā)生肝功能異常3例、皮疹4例、胃腸道反應(yīng)7例；對(duì)照組發(fā)生肝功能異常2例、眩暈2例、過敏3例、胃腸道反應(yīng)8例，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

糖尿病會(huì)顯著增加患者腦梗死風(fēng)險(xiǎn)。Baradaran等[6]報(bào)道糖尿病引起的缺血性腦病是糖尿病患者致殘、致死的主要原因，動(dòng)脈粥樣硬化引起的并發(fā)癥占糖尿病患者死亡的80%。動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死的重要病因，薈萃分析表明，2型糖尿病患者的動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生年齡較非糖尿病者大大提前，其中高血糖、血高胰島素癥、脂代謝紊亂、血管內(nèi)皮受損、血小板活化、高C反應(yīng)蛋白和高同型半胱氨酸等均與其密切相關(guān)[7]。

第6篇

【關(guān)鍵詞】滋腎固精涼血法；糖尿病腎病；療效觀察

糖尿病中最常見的并發(fā)癥是糖尿病腎病（DN），此并發(fā)癥往往比較嚴(yán)重，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡一個(gè)危險(xiǎn)因素，雖然隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新與改進(jìn)，死于糖尿病并發(fā)癥的患者數(shù)量已經(jīng)不斷在下降，但是，糖尿病的其他慢性并發(fā)癥的發(fā)生率卻沒有呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)，反而不斷在增長，這其中也包括糖尿病腎病。DN的臨床表現(xiàn)主要為：腎功能出現(xiàn)漸進(jìn)性損害、蛋白尿以及高血壓等癥狀，患病晚期，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腎功能衰竭，從而導(dǎo)致死亡。DN早發(fā)病早期往往癥狀不明顯，但是，如果這時(shí)就開始對(duì)患者進(jìn)行治療，往往能夠取得較好的療效，避免病情惡化。本文對(duì)我院40例患者采取滋腎固精涼血法聯(lián)合西醫(yī)治療，能夠取得較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

摘取2010年3月至2012年3月的早期糖尿病腎病病例80例進(jìn)行觀察，選取的所有患者都符合相關(guān)規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，早期糖尿病腎病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：糖尿病患病時(shí)間超過六年，并且每次檢查的時(shí)候，患者都會(huì)出現(xiàn)持續(xù)微量蛋白尿。其中，男性患者的例數(shù)為42，女性患者的例數(shù)為38，患者的年齡區(qū)間在29-69歲之間，平均年齡為（46.3±3.1）歲，患者的平均患病時(shí)間為（6.8±1.6）年。

1.2 方法

將患者按照治療方法的不同進(jìn)行平均分組——西醫(yī)組與綜合組，每組患者的例數(shù)都為40例。對(duì)所有患者都進(jìn)行針對(duì)性的糖尿病健康教育，同時(shí)，還要對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)，使患者保持均衡飲食，以及根據(jù)病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，對(duì)患者的血壓以及血糖進(jìn)行控制，使患者的血壓水平控制在125/85mmHg或者以下水平。西醫(yī)組患者采取血管緊張素受體阻滯劑以及轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)患者進(jìn)行血壓控制，給藥劑量從小量開始，逐漸加大藥物劑量。綜合組患者在采取西醫(yī)組患者的治療方法的同時(shí)，還要給予滋腎固精涼血法進(jìn)行治療，口服保腎制劑，藥物成分包括菟絲子、桑葚子、白芍以及枸杞子等，將藥物煎煮服用，每天服用兩劑。

兩組患者都要連續(xù)治療兩個(gè)月，為一個(gè)療程，觀察患者的治療效果。

1.3 療效觀察

①無效：患者的各項(xiàng)癥狀沒有出現(xiàn)明顯的改善，甚至還出現(xiàn)加重的現(xiàn)象；餐后兩小時(shí)，患者的血糖水平?jīng)]有下降到標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，或者沒有下降。②有效：患者用餐后兩小時(shí)血糖水平有所下降，降幅超過治療前的20%。③顯效：用餐后兩小時(shí)，患者的血糖水平下降到標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比運(yùn)用 ± s進(jìn)行表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用x?檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的總有效率

綜合組治療之后，無效的患者有5例，顯效以及有效的患者總共有35例，總有效率為87.5%；西醫(yī)組患者中，無效的患者有15例，顯效以及有效的患者總共有25例，總有效率為62.5%，對(duì)比兩組患者的療效，差異明顯（x?=6.67，P＜0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)

經(jīng)過治療之后，綜合組患者的尿微量蛋白排泄率從治療前的（3.78±2.40）g/24h下降到治療后的（0.59±0.31），產(chǎn)后兩小時(shí)血糖水平從（12.13±2.65）mmol/L下降到治療后的（9.45±1.95）mmol/L；西醫(yī)組的相應(yīng)指標(biāo)分別為（3.65±2.51）g/24h到（0.65±2.51）g/24h，從（12.56±2.34）mmol/L到（10.09±2.25）mmol/L；對(duì)比治療后的兩組數(shù)據(jù)，存在差異，P值小于0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

早期糖尿病腎病的腎血流依然還是比較豐富的，處于高濾過以及高灌注的狀態(tài)中，對(duì)這時(shí)期患者的血管進(jìn)行檢查，患者的血管阻力指數(shù)基本正常，臨床表現(xiàn)不明顯，只有腎小球?yàn)V過率出現(xiàn)輕度增高現(xiàn)象，臨床診斷中主要是以患者的尿微量蛋白排泄率作為診斷指標(biāo)。這時(shí)期是治療糖尿病腎病的重要時(shí)期，一旦患者病情惡化到中晚期，患者就會(huì)因?yàn)樯眢w腎功能衰竭而死亡，這時(shí)期的治療效果較好，如果有效控制病情，能夠延長患者的生存期。由于早期DN癥狀不明顯，患者往往忽視，治療依從性較差。

滋腎固精涼血法能夠有效改善患者尿微量蛋白排泄率，使糖尿病腎病的病情能夠得到控制，減緩惡化程度。本文研究中采取滋腎固精涼血法結(jié)合西醫(yī)治療方法進(jìn)行早期DN治療，能夠有效控制患者的病情，提高療效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬健，張麗麗，李永華.中醫(yī)藥治療早期糖尿病腎瘸進(jìn)展[J].黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2008，25(11)：16-18.

第7篇

[摘要] 目的 針對(duì)臨床糖尿病患者的幾種常見的慢性并發(fā)癥采用中醫(yī)治療方法的效果進(jìn)行初步探討。 方法 基于對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥有關(guān)病理機(jī)制的分析，分別探討了糖尿病不同慢性并發(fā)癥的中醫(yī)治療方法。 結(jié)果 糖尿病慢性并發(fā)癥患者采用中醫(yī)治療方法的效果十分明顯，使患者的臨床癥狀明顯改善，糖尿病神經(jīng)病變患者的中醫(yī)療效相對(duì)較高。 結(jié)論 結(jié)合患者不同的癥狀表現(xiàn)，選擇適宜的降血糖藥物，也成為糖尿病慢性并發(fā)癥的一個(gè)中醫(yī)基礎(chǔ)治療方法，也獲得了顯著療效。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病患者；慢性并發(fā)癥；中醫(yī)療效

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）07（a）-0081-02

在糖尿病患者致死致殘的多種因素中，糖尿病慢性并發(fā)癥已成為其中的一個(gè)主要原因。糖尿病腎病、糖尿病性神經(jīng)病變及糖尿病眼病是糖尿病的三大主要慢性并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率可占糖尿病各類并發(fā)癥患者的60%，隨著不斷延長的病程，基本上能夠達(dá)到95%[1]。糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生的發(fā)展受病程、血壓、控制血糖指標(biāo)及遺傳等多種因素所影響，大部分患者具有發(fā)病不明顯、影響很多組織器官、難以根治、緩慢發(fā)展、晚期目前無法采取有效治療方法等臨床表現(xiàn)。因此，防治糖尿病慢性并發(fā)癥已逐漸成為一個(gè)臨床研究熱點(diǎn)，在實(shí)踐中對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥患者采取中醫(yī)治療方法開展相關(guān)研究工作，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。

1 糖尿病慢性并發(fā)癥的中醫(yī)臨床觀點(diǎn)

在中醫(yī)臨床中，糖尿病屬于消渴范疇。唐宋時(shí)期的有關(guān)中醫(yī)文獻(xiàn)最早記載就有糖尿病慢性并發(fā)癥的相關(guān)論述，至金元時(shí)期的很多中醫(yī)論著中的論述更加詳細(xì)，但目前分析對(duì)其病理機(jī)制及中醫(yī)治療的相關(guān)論著還相對(duì)較少。近現(xiàn)代很多研究都涉及到糖尿病，盡管單獨(dú)對(duì)糖尿病慢性合并癥的論著較少，但也存在糖尿病發(fā)展轉(zhuǎn)歸病理機(jī)制方面的研究，縱觀糖尿病的中醫(yī)病理機(jī)制，主要體現(xiàn)在脾虛、腎虛、血瘀及肝郁等四種觀點(diǎn)[2]。目前中醫(yī)消渴病已明顯超出傳統(tǒng)按照癥狀確定疾病名稱的范疇，各證型、病期的糖尿病都按照消渴進(jìn)行治療，因此，應(yīng)從完整動(dòng)態(tài)的總體方面進(jìn)行探討消渴的病理機(jī)制。

內(nèi)生燥熱，陰津虧虛，其本質(zhì)是陰虛，燥熱只是表現(xiàn)是最初消渴發(fā)病的病理機(jī)制。根據(jù)患者實(shí)際情況，標(biāo)本虛實(shí)各不相同，大部分1型糖尿病及2型青少年糖尿病發(fā)病患者都表現(xiàn)出發(fā)病比較突然的實(shí)證，而大部分老年糖尿病患者都是緩慢發(fā)病，病勢(shì)不是很嚴(yán)重的虛證。治療糖尿病不及時(shí)或較長病程導(dǎo)致其病理機(jī)制向氣陰兩虛方面進(jìn)行發(fā)展，具有較長的氣陰兩虛階段，氣虛或陰虛的情況各不相同。患者也同時(shí)存在程度不同的血瘀病理機(jī)制，在臨床中表現(xiàn)出血痹、脈痹證候。糖尿病患者發(fā)展到晚期，就表現(xiàn)出陰陽兩虛，產(chǎn)生腎陽虛衰，進(jìn)而引發(fā)比較嚴(yán)重的糖尿病慢性合并癥。在此過程中，患者血瘀癥狀逐漸加重，是產(chǎn)生慢性合并癥的一個(gè)主要病理機(jī)制[3]。

2 中醫(yī)治療糖尿病神經(jīng)病變

在糖尿病慢性合并癥患者中，糖尿病神經(jīng)病變是最常見的并發(fā)癥，發(fā)病最早并具有比較嚴(yán)重的癥狀表現(xiàn)，可影響到患者神經(jīng)系統(tǒng)。周圍神經(jīng)病變最多見，具有四肢麻木，疼痛感比較明顯，屬中醫(yī)虛痹、血痹證候范疇。臨床中植物神經(jīng)病變具有比較復(fù)雜的表現(xiàn)，心悸，盜汗，便秘等都比較常見。也產(chǎn)生中樞神經(jīng)病變，只是相對(duì)較少，還可表現(xiàn)出軟癱、癡呆等癥狀。大部分糖尿病神經(jīng)病變都產(chǎn)生于消渴氣陰兩虛階段，如果不能控制好患者的血糖指標(biāo)，不合適的基礎(chǔ)治療方法可促進(jìn)病情發(fā)展的晚期而難以治療。其中氣陰兩虛與痹阻血瘀是病因病理機(jī)制中最重要的內(nèi)容，因此可主要采取通絡(luò)化瘀，養(yǎng)陰益氣的治療方法[4]。中醫(yī)臨床中糖尿病周圍神經(jīng)病變屬一種血痹證，消渴病程較長，失養(yǎng)經(jīng)脈，阻絡(luò)瘀血，血澀血虛而引起，可采取通絡(luò)化瘀、止痛行氣及養(yǎng)陰益氣的治療方法。中醫(yī)治療藥方為：地龍、雞血藤、丹參、川芎、沙參、生地、薟草、赤芍、西洋參、牛膝，嚴(yán)重患者可根據(jù)患者病情添加蜈蚣、全蝎等蟲類搜風(fēng)止痛藥。中醫(yī)將糖尿病性腹瀉歸納為泄瀉，不僅在血瘀證中可發(fā)現(xiàn)，在脾腎陽虛證候患者中也較多，屬陰陽兩虛證候，大部分患者主要有衰竭，神疲，消瘦，泄瀉水樣便等癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重患者還同時(shí)伴隨脫肛，暈厥。在收集的30例糖尿病神經(jīng)病變患者中，采用該方法進(jìn)行治療，有12例患者顯效，16例患者有效，僅2例患者無明顯效果，有效率為93.3%。

3 中醫(yī)治療糖尿病腎病

糖尿病腎病的致病因素不僅與糖尿病基礎(chǔ)治療具有一定的關(guān)系，還和患者血壓與攝入的蛋白質(zhì)具有比較密切的關(guān)系，具有比較嚴(yán)重的危害，后期患者產(chǎn)生腎功能不全甚至尿毒癥等后果。糖尿病腎病的有關(guān)中醫(yī)治療報(bào)道相對(duì)不多，在臨床中對(duì)糖尿病腎病的治療應(yīng)確保選擇飲食療法，控制血糖血壓等糖尿病基礎(chǔ)治療方法，基于此對(duì)患者致病的病理機(jī)制進(jìn)行分析研究，合理選擇治療藥物，可使一些患者的病情得到有效緩解或延緩惡化，但患者若腎功不全則難以獲得理想效果。大部分糖尿病腎病患者都具有超過10年的糖尿病病程，臨床具有比較明顯的癥狀表現(xiàn)并得到確診，產(chǎn)生腎病后，大部分患者血糖控制效果逐漸降低，也有時(shí)由于降糖藥物調(diào)整不及時(shí)而時(shí)常產(chǎn)生低血糖癥狀。通常發(fā)病比較隱匿，病情發(fā)展速度不快，患者主要有目眩頭暈、腿軟腰酸、下肢浮腫、舌紅苔燥等臨床癥狀表現(xiàn)[5]。辨證大部分屬于脾腎陽虛，脈絡(luò)不暢，可采用脾腎溫補(bǔ)，并輔以養(yǎng)血化瘀，通絡(luò)益氣的治療方法。中醫(yī)治療藥方為：赤芍、黃芪、大黃、附子、牛膝、茯苓、血竭、生地、白術(shù)、黃連，如果患者產(chǎn)生腎功能不全，可添加半夏、砂仁、佩蘭、澤蘭等中藥成分，也可采用中藥煎劑灌腸的方法進(jìn)行治療。在收集的30例糖尿病腎病患者中，采用該方法進(jìn)行治療，有10例患者顯效，15例患者有效，僅5例患者無明顯效果，有效率為83.3%。

4 中醫(yī)治療糖尿病眼病

在糖尿病致殘因素中，糖尿病眼病是其中的一個(gè)主要原因，糖尿病眼病具有較廣的范圍，發(fā)病部位遍及眼底到外眼及眼瞼，但在臨床中糖尿病眼底病變最常見，糖尿病性白內(nèi)障的發(fā)病與控制血糖程度具有比較緊密的關(guān)系。眼底病變具有病情漸進(jìn)發(fā)展的表現(xiàn)，也具有急性發(fā)病并迅速加重，表明患者眼底出血面積較廣，預(yù)后情況不佳。臨床主要有以下證型表現(xiàn)[6]。

一是陰血虛損型，主要在中老年患者中比較常見，血糖可得到控制，眼病發(fā)展比較緩慢，視力沒有明顯降低的表現(xiàn)，同時(shí)存在乏力頭暈，盜汗心悸等癥狀，可采用女貞子、首烏、菟絲子、熟地、西洋參、枸杞子、丹參、川芎、當(dāng)歸、旱蓮草等中藥治療。二是阻絡(luò)瘀血型，在較長病程患者中比較常見，具有嚴(yán)重的慢性合并癥或未獲得理想療效，血糖指標(biāo)存在較大波動(dòng)，近期內(nèi)視力降低比較明顯，眼底檢查結(jié)果超過糖尿病眼底Ⅱ期。可采用槐花、丹參、石決明、丹皮、茜草、生地、熟地、三七、、首烏等中藥進(jìn)行治療。三是內(nèi)盛燥熱型，在急性眼底出血患者中，很長時(shí)間血糖都控制不佳，眼底病變呈迅速發(fā)展?fàn)顟B(tài)，病情比較嚴(yán)重，眼底檢查具有出血跡象。患者病人通常具有虛少實(shí)多表現(xiàn)，盡管多飲多食，但日漸消瘦。可采用涼血清熱止血，養(yǎng)陰益氣的治療方法，采用石斛、丹皮、二薊、三七、生地、白茅根、沙參、赤芍、黃精等中藥治療。在收集的30例糖尿病眼病患者中，采用該方法進(jìn)行治療，有11例患者顯效，15例患者有效，僅4例患者無明顯效果，有效率為86.7%。

5 結(jié)語

綜上所述，糖尿病慢性并發(fā)癥患者采用中醫(yī)臨床治療方法具有明顯優(yōu)勢(shì)，還有待于進(jìn)一步開展相關(guān)的研究工作。隨著不斷發(fā)展的醫(yī)學(xué)技術(shù)水平，糖尿病患者顯著提高生存質(zhì)量，糖尿病的中醫(yī)治療也逐漸從血糖指標(biāo)的單純降低，臨床癥狀的明顯改善方面逐漸發(fā)展到更深階段。盡管糖尿病慢性合并癥的中醫(yī)治療主要還是基于綜合治療，在古代，巢久方、孫思邈等名醫(yī)就相繼提出運(yùn)動(dòng)療法、飲食療法等先進(jìn)的輔助治療方法，提倡個(gè)性化治療糖尿病，結(jié)合患者不同的癥狀表現(xiàn)，選擇適宜的降血糖藥物，也成為糖尿病慢性并發(fā)癥的一個(gè)中醫(yī)基礎(chǔ)治療方法，療效也十分顯著。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 連鳳梅，李瑤，孫曉方，等.天芪降糖膠囊聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病隨機(jī)、雙盲、平行對(duì)照、多中心臨床研究[J].中國糖尿病雜志，2013，2（16）：153-156.

[4] 魏玲玲，張明泉.溫經(jīng)活血化痰方治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變64例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2013，6（11）：87-91.

[5] 林曉，楊宏杰.蛭萸湯治療腎虛血瘀型糖尿病性周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，4（7）：129-131.

第8篇

[關(guān)鍵詞] 糖尿病 糖尿病腎病 飲食治療

[中圖分類號(hào)] R587.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-08-356-01

糖尿病腎病（DN）是糖尿病主要的慢性微血管病并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者的一個(gè)主要死亡原因[1]。在美國, DN占終末期腎功能衰竭的第一位,在歐洲居第二位。我國DN在終末期腎功能衰竭患者中所占的比例也逐年增高,據(jù)國內(nèi)初步統(tǒng)計(jì),它是導(dǎo)致終末腎功能衰竭的第二位疾病,占全部透析患者的13.3% ,其數(shù)字還在不斷增長[2]。若不及時(shí)診斷與治療，最終將出現(xiàn)終末期腎衰竭。在糖尿病腎病的綜合治療中，飲食治療是其重要的治療措施，在糖尿病腎病的各期中都占有重要的位置。

1 糖尿病腎病飲食治療原則 臨床和實(shí)驗(yàn)研究均觀察到高蛋白飲食能增加腎小球的灌注和壓力,加重糖尿病所引起的腎血流動(dòng)力學(xué)改變,低蛋白飲食能延緩糖尿病患者腎功能損傷的進(jìn)程[3]。所以,對(duì)于DN患者,除了嚴(yán)格控制血糖和血壓外,還需及早實(shí)施低蛋白飲食。同時(shí),由于中晚期慢性腎功能衰竭患者均有明顯的必需氨基酸缺乏,而普通飲食蛋白質(zhì)中必需氨基酸含量均低于50% ,難以滿足營養(yǎng)需要,所以外源性補(bǔ)充可使體內(nèi)必需氨基酸/非必需氨基酸比例失調(diào)得到糾正,有利于改善蛋白質(zhì)合成,也可使含氮代謝產(chǎn)物的生成減少[4]。

根據(jù)DN的病程和病理生理演變過程,丹麥學(xué)者M(jìn)ogensen[5]建議把DN分為以下5期:

1期:腎小球高濾過和腎臟肥大期。腎小球?yàn)V過率(GFR)高于正常的25%-40%,腎臟體積增大約20%,此期與高血壓水平一致,沒有病理組織學(xué)損失,血糖控制后可得到部分緩解。

2期:正常白蛋白尿期。GFR高出正常水平,腎小球病理改變是腎小球基底膜增厚,系膜基質(zhì)增多,運(yùn)動(dòng)后尿白蛋白排泄率(UAER)升高(大于20μg/min),休息后恢復(fù)正常(小于5μg/min)。

3期:早期DN期又稱“持續(xù)微量白蛋白尿期”尿白蛋白排泄率(UAER)持續(xù)升高20-200μg/min(相當(dāng)24h尿白蛋白30-300mg),GFR開始下降到正常,出現(xiàn)腎小球結(jié)節(jié)樣病變和小動(dòng)脈玻璃樣病變,患者血壓升高。

4期:臨床DN期。特點(diǎn)為持續(xù)性大量白蛋白尿(大于200μg/min),GFR持續(xù)明顯下降,病理上出現(xiàn)典型的K-W結(jié)節(jié)。

5期:終末期腎功能衰竭期，即尿毒癥期。

根據(jù)糖尿病腎病的不同分期，制定不同階段的糖尿病腎病的飲食治療原則。

1.1 腎小球高濾過和腎臟肥大期、正常白蛋白尿期以及微量蛋白尿期 由于常規(guī)的檢查方法很難發(fā)現(xiàn)最初的腎損害和微量蛋白尿,所以嚴(yán)格控制血糖成為這一階段最基本最重要的治療,其控制靶目標(biāo)為糖化血紅蛋白

1.2 臨床腎病期 這時(shí)僅靠正常的血糖水平已不能逆轉(zhuǎn)腎病的進(jìn)展,嚴(yán)格控制血壓成為本期治療重點(diǎn)。24h尿蛋白≤1g時(shí),血壓需控制在130/80mmHg以下,24h尿蛋白>1g時(shí),血壓應(yīng)需控制在125/75mmHg以下。同時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行低蛋白飲食(0.6g/kg?d)和α2酮酸。若腎小球?yàn)V過率

1.3 尿毒癥期 此期飲食治療效果已差,需配合臨床治療保證營養(yǎng)需要。分期原則外,建議(尤其是Ⅱ型糖尿病腎病患者)減少碳水化合物的平均攝入量(約50%),以魚、禽肉白色肉類等代替豬、牛肉等紅色肉類(每周進(jìn)食魚類500-1000g),并加用多不飽和脂肪酸,食用油選擇植物油,最好是橄欖油; 此外,還需重視植物蛋白質(zhì)的攝入,以及飲料多選用茶和水,鼓勵(lì)患者多飲茶。有研究表明,從茶中提取的多酚能抑制系膜增生, 并明顯延長腎小球硬化動(dòng)物模型的腎存活時(shí)間[8]。

2 糖尿病腎病飲食治療方法

2.1 每日總熱量 糖尿病腎病飲食是低脂飲食,要控制總熱量,而糖尿病腎病熱量補(bǔ)充應(yīng)適當(dāng)。熱量供應(yīng)不足,可使腎功能指標(biāo)血肌酐、尿素等升高。熱量攝入太高,又不利于血糖控制,脂肪可提供的熱量較多,要求低脂飲食。根據(jù)患者體重、勞動(dòng)強(qiáng)度等制定。輕體力勞動(dòng)者每日125-146kJ/kg;重體力勞動(dòng)者167kJ/kg。注意這里的體重指理想體重,故對(duì)消瘦患者每日熱量的供給相對(duì)較寬,而對(duì)肥胖患者則相對(duì)嚴(yán)格。一般以山藥、芋頭等含淀粉高的食物代替主食。可適當(dāng)多吃粉絲、粉皮等。也可用小麥淀粉蒸饅頭、包子等,既可補(bǔ)充熱量, 又不含蛋白質(zhì),不會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)。

2.2 碳水化合物、脂及蛋白質(zhì)的分配 三者所提供的熱量應(yīng)占總熱量的50%-65%、30%-35%、15%。每g糖產(chǎn)生熱為4kcal,然后按熱量換算成三者的熱量,常按1/5(早)、2/5(中)、2/5(晚)三餐分配。

2.2.1 碳水化合物 主要是糖,來源于米、面等主食。以食用高纖維食品為宜。建議選用麥淀粉飲食,因其蛋白含量低,以期節(jié)省植物蛋白的攝入用于進(jìn)食動(dòng)物蛋白,減少非必需氨基酸,提高必需氨基酸的攝入,改善氮質(zhì)潴留。

2.2.2 脂肪 避免進(jìn)食膽固醇及飽和脂肪酸含量高的食物,選用植物油,不用豬油、牛油,少吃油炸食品。

2.2.3 蛋白質(zhì) 根據(jù)患者腎功能而定,糖尿病腎病Ⅱ、IV期蛋白進(jìn)食量0.8g/(kg?d)或占全日總熱量10%[9],對(duì)V期的患者則為0.6g/( kg?d)。同時(shí)應(yīng)注意進(jìn)食蛋白質(zhì)的質(zhì)量,在每日有限的蛋白進(jìn)食量中盡量用動(dòng)物蛋白替代植物蛋白。盡量少食植物蛋白,適當(dāng)限制主食(面粉、大米也含有一定的植物蛋白),可適當(dāng)補(bǔ)充牛奶、雞蛋白、魚、瘦肉等動(dòng)物蛋白,使動(dòng)物性優(yōu)質(zhì)蛋白占蛋白質(zhì)總量的30%-50%。一般說來,患者的血肌酐水平越高,內(nèi)生肌酐清除率越低,蛋白質(zhì)攝入控制更應(yīng)嚴(yán)格。

2.3 無機(jī)鹽的攝入 糖尿病腎病電解質(zhì)紊亂以低鈣高磷為常見,所以應(yīng)重視飲食的高鈣低磷。但是往往含鈣高的食品含磷也很高,所以高鈣低磷飲食強(qiáng)調(diào)低磷[10]。糖尿病腎病患者又大多伴有不同程度的水腫及高血壓,故飲食宜清淡。同時(shí)應(yīng)注重血鉀水平,尤其是腎功能不全和(或)應(yīng)用ACEI、AT受體拮抗劑的患者,避免進(jìn)食含鉀高的食品。應(yīng)禁食動(dòng)物內(nèi)臟如腦、肝、腎等,少吃南瓜子等干果[11]。

飲食療法是糖尿病腎病治療中很重要的一部分,本文就糖尿病腎病飲食治療原則以及糖尿病腎病常見的飲食療法進(jìn)行了闡述。根據(jù)糖尿病腎病不同時(shí)期采取不同的飲食治療方法。糖尿病腎病患者要根據(jù)自身的情況合理地分配飲食,制定合理的飲食治療方案,控制高血糖和高血壓,改善脂肪代謝紊亂,從而提高治療效果和生活治療。在堅(jiān)持飲食治療的同時(shí)還要進(jìn)行臨床治療,這樣更有助于糖尿病腎病的治療。

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第9篇

關(guān)鍵詞：鹽酸川芎嗪；貝那普利；糖尿病腎病蛋白尿；療效

糖尿病腎病是糖尿病最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者終末期腎衰竭的主要原因之一。該病涉及腎臟小血管以及腎小球病變，導(dǎo)致患者蛋白尿排泄及過濾異常。據(jù)有關(guān)研究表明[1]，30.0%的1型糖尿病患者與15.0%～60.0%的2型糖尿病患者可能發(fā)展為糖尿病腎病。而糖尿病腎病早期的臨床癥狀并不明顯，一旦出現(xiàn)蛋白尿，病情多數(shù)已經(jīng)發(fā)展至不可逆性，持續(xù)性蛋白尿發(fā)展將導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性腎功能衰竭，其嚴(yán)重威脅著人們的身體健康以及生命安全[2]。我院對(duì)120例糖尿病腎病蛋白尿患者采取鹽酸川芎嗪聯(lián)合貝那普利治療研究，取得一定成果，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年7月至2014年7月門診及住院部糖尿病腎病蛋白尿患者進(jìn)行研究，所有患者均符合WHO制度的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，所有患者尿量正常，尿蛋白量>1.5g/24h。患者糖尿病病史1年～9年，平均病史（3.2±2.1）年。已排除其他疾病導(dǎo)致的的心功能不全、慢性腎功能衰竭、酮癥酸中毒以及藥物過敏等。按照治療方法的不同將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60例。其中實(shí)驗(yàn)組患者男性30例，女性30例，年齡51歲～82歲，平均年齡（68.9±4.3）歲；對(duì)照組患者男性31例，女性29例，年齡52歲～81歲，平均年齡（68.8±4.2）歲。兩組患者在年齡、性別以及病史等一般資料的比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行組間比較。

1.2治療方法

所有患者都進(jìn)行常規(guī)控制血糖治療，皮下注射胰島素使得血糖控制在正常范圍內(nèi)，即空腹血糖≤7mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖≤10 mmol/L。有高血壓患者則控制其血壓，同時(shí)糾正水、電解質(zhì)以及酸堿絮亂。對(duì)照組患者均口服貝那普利（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043648）治療，每天兩次，一次5.0mg；對(duì)照組患者在服用貝那普利的同時(shí)注射鹽酸川芎嗪（煙臺(tái)只楚藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056487）治療，150.0mg加入0.9%氯化鈉注射液250.0ml靜滴，一天一次。兩組患者均治療四周，觀察兩組患者臨床治療效果、24小時(shí)蛋白尿量以及患者各項(xiàng)腎功能指標(biāo)改善情況。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者經(jīng)治療后對(duì)其進(jìn)行療效評(píng)定，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無效。顯效-患者臨床癥狀基本消失；有效-患者臨床癥狀有所改善；無效-患者臨床癥狀無變化，甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以p

3討論

糖尿病腎病是糖尿病病人最為重要的一種合并癥，我國發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)，其目前已經(jīng)成為終末期腎病的第二位原因，僅次于各種腎小球腎炎[4]。由于其存在較復(fù)雜的代謝絮亂，一旦發(fā)展到終末期腎病，比其他腎病治療更為棘手，因而及時(shí)防治對(duì)于延緩糖尿病腎病有著重大的意義。

鹽酸川芎嗪可抑制血小板聚集，降低血壓粘稠度，擴(kuò)張患者腎血管，增加腎血流量，提高腎小球?yàn)V過率，減少尿蛋白的排泄，抑制腎間質(zhì)纖維化的形成與發(fā)展，減輕腎間質(zhì)損害，保護(hù)腎功能[5]。而貝那普利可降低腎小球跨毛細(xì)血管壓，糾正高濾過狀態(tài)，減少蛋白尿[6]。本文研究顯示，兩組患者治療臨床總有效率比較χ2=16.1351（p=0.0001），兩組患者治療后24小時(shí)尿蛋白量比較t=7.5147（p=0.0000），p

綜上所述，采用鹽酸川芎嗪聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿療效顯著，可明顯改善患者各項(xiàng)腎功能指標(biāo)，是臨床治療糖尿病腎病蛋白尿的首選方法。

參考文獻(xiàn)：

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