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先天性呼吸中樞、器官發育不全常常導致早產兒出現呼吸暫?，F象，致死率較高。胎齡小的早產兒中發生率極高。相關調查顯示，胎齡28～29 w的早產兒中90%會出現不同程度呼吸暫?，F象[1]。呼吸暫停引起的患兒缺氧、腦損傷等，對早產兒后期的生存質量有嚴重影響。筆者特于2009年1月～2012年1月期間對我院住院部的106例早產兒進行研究，取得較好的成效，現將結果報告如下。
1臨床資料
選取2009年1月～2012年1月我院住院部的106例早產兒作為研究對象，其中男63例，女43例；胎齡29～35 w，平均（32.8±2.2）w；體重0.9～2 Kg，平均（1.6±3.4）Kg。本組患兒合并疾病詳見表1.
2結果
本組患兒最終有呼吸暫停18例，其中中樞性3例，梗阻性4例，混合性11例。
3預防措施和護理
3.1嚴密觀察病情 導致早產兒出現呼吸暫停的可能因素有[2]：①食管反流，氣管不暢，體溫過低或過高；②貧血、系統性疾病、休克等；③機體代謝紊亂，如低血鈣、酸中毒、低血糖等；④核黃疸、嚴重感染等；⑤中樞神經功能紊亂。早產兒呼吸暫停的典型癥狀是暫停時間超過20 s，常伴隨心律下降、發紺等，臨床較易鑒別；一部分患兒由于周期性呼吸演變為呼吸暫停，通常難以鑒別。尤其胎齡
3.2保暖 早產兒體溫中樞發育不完全，對體溫的調節能力相對較差，且體溫常隨環境變化而改變，寒冷常常引起患兒硬腫癥。中低溫患兒可包裹棉被，加熱水袋；體溫不升者可置于暖箱保暖。維持體溫在36.5℃～37.0℃，每隔3 h左右監測1次體溫，避免體溫變化導致患兒并發癥。暖箱應注意不宜置放在空氣對流、陽光直射、近窗處，室溫保持在25℃左右，濕度為60%左右[3]。
3.3患兒呼吸道的護理 搶救或預防患兒出現呼吸暫停的有效措施是維持其氣道的暢通，患兒在食管受壓或者頸部前彎時，均可能出現呼吸暫?，F象。故早產兒枕頭切忌過高，可于頸部及肩下墊軟墊，幫助患兒取俯臥位或頸部自然姿勢，以減少患兒上呼吸道發生梗阻的風險。在患兒嘔吐時及時清理，分泌物量大者可采用負壓吸出；痰液較粘稠者可霧化吸入后給予拍背吸痰，以保持其呼吸道暢通，以免咽部咯痰引起呼吸暫停。
3.4安全喂養 給予患兒常規胃管洗胃后，將吸入胃中的羊水、胎糞等徹底洗凈，能有效預防喂奶后患兒嘔吐。一些吸吮力及呼吸功能較強者，可給予奶瓶喂養；情況較差或吸吮乏力的患兒可行鼻飼管喂養，開始注入量為0.5～1.0 mL，若患兒無溢奶、腹脹且鼻飼前患兒胃內未殘留奶，可適當增加1～2 mL/Kg/d奶量。待患兒病情恢復，其吸吮能力也恢復正常后，再改用奶瓶喂養。在喂奶結束后將患兒置右側臥位，促進其胃部排空，并注意觀察患兒是否出現發紺、嘔吐、溢奶等，防止此過程中出現窒息。
3.5急救方式 在患兒出現呼吸暫停時，注意觀察患兒的胸廓運動狀況，區分是屬于梗阻性還是中樞性。若為中樞性，反應輕者可給予適當刺激，例如輕搖患兒、彈足底、捏耳垂、托背呼吸等措施，大多數均可顯著緩解并恢復呼吸；若呼吸暫停為梗阻性，應及時清理患兒呼吸道分泌物，維持氣道暢通。若患兒有發紺現象，可行鼻導管吸氧，重者可給予復蘇囊加壓吸氧、人工胸外按壓或持續氣道正壓呼吸，若持續氣道正壓呼吸治療無效，可給予氣管插管后機械通氣治療。
3.6不同藥物治療 遵照醫囑使用納洛酮、氨茶堿等藥物對患兒進行交替治療，以達到治療或預防呼吸暫停的作用，應注意按照適宜劑量及服用時間給藥，采用微量泵嚴格控制輸藥速度。本次研究中肺透明膜病的患兒11例在入院3 d后均于氣管內插管后給予表面活性物質，根據80～200 mg/Kg劑量滴入，應注意定時更換患兒，同時用復蘇囊輔助進行加壓呼吸，促使兩肺內能均勻分布活性物質，促進病情的穩定。
3.7預防感染 臨床對于早產兒感染均以預防為重點，護理人員應嚴格遵照消毒、隔離的相關制度，減少直接接觸患兒的次數，盡量避免侵襲性操作。在檢查等操作前，應先認真消毒自身，對各種監護及治療儀器（例如呼吸肌、監護器、暖箱等）及時進行嚴格的消毒，并加強對患兒口腔、臍部、臀部、皮膚的護理，針對可能會感染的患兒進行血常規、血培養、C反應蛋白及X射線檢查。若患兒已發生感染，應盡可能取得病原學資料，分析患兒疾病病原特點，有針對性地選擇敏感藥物；感染較為嚴重者可給予靜脈輸注血漿、丙種球蛋白等，以提高患兒免疫能力[4]。
綜上所述，早產兒出現呼吸暫停未及時發現及鑒別，極易對患兒生命產生嚴重威脅，臨床護理人員應具備高度責任心、熟練臨床護理操作技巧及敏銳的觀察能力，同時做到勤巡檢，能及時發現患兒不良反應，并采取正確、有效的對癥治療措施，以提高患兒的臨床治愈率，進一步提高患兒生活質量。
參考文獻：
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關鍵詞早產兒護理分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.255
現今對于早產發生的機理還不完全明確，結合臨床經驗，大多數發生早產的原因：①母親因素：產母妊高癥，習慣性早產(內分泌失調)，營養不良，嚴重貧血，心臟病.糖尿病糖尿病.母體急性或慢性中毒等；②胎盤與子宮因素：前置胎盤，胎盤早剝，子宮畸形，子宮肌瘤；③胎兒因素，多胎妊娠，雙胎妊娠，胎兒宮內窘迫；④其他：如胎膜早破，羊水過多等。
早產兒特點
早產兒的體重大多不足2.5kg，身長＜47cm，頭圍不足33cm，哭聲較弱，頸部無力。體溫不穩定，易受周邊環境溫度的影響，自身溫度調節困難。免疫及屏障功能低下早產兒來自母體的抗體少，自身抗體合成不足對各種感染的抵抗力弱，易發生敗血癥，壞死性小腸結腸炎，感染性肺炎。早產兒的呼吸功能發育還不成熟，極易導致肺炎的發生。早產兒由于呼吸和吞咽功能較弱，易導致乳汁進入氣道，發生嗆乳。需要增加蛋白質的攝入量。早產兒易出現長時間的生理性黃疸。主要原因是其肝臟調節功能較弱。
常見護理診斷
體溫過低：主要是由于早產兒自身產熱不足。
自主呼吸困難：與呼吸器官發育不成熟有關。
營養不均衡，不足以維持機體需要量。
有感染危險：與免疫功能不足有關。
護理
早產兒室配備：早產兒有專門的放置室，室內條件在足月兒室必要條件的基礎上還需加配嬰兒培養箱、遠紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復蘇囊等設備。
維持體溫穩定：由于早產兒自主調節體溫困難，一般體溫偏低，所以早產室的溫度宜控制在24～26℃。根據早產兒的具體情況，制定相應的保暖措施，采取簡易保暖方法，并盡量縮短操作時間，每天在同一時間用同一電子秤稱體重1次，并記出入量。
合理喂養：根據早產兒的具體身體狀況及月齡，制定相應喂養計劃。如早產兒能夠自行吸允，則進行直接喂養或奶瓶喂養，如吸允能力較弱者，則進行滴管喂養。為防止早產兒患出血癥，要對早產兒適量補充維生素K。
預防感染：早產兒抵抗力遠不如足月兒，消毒隔離條件更加嚴格。對易發生感染的部位更應加強護理，發現異常及時處理。要時常變換早產兒的，防止肺炎發生。
維持有效呼吸：早產兒出現缺氧和呼吸暫停的現象比較多。當出現缺氧癥狀時要進行給氧治療，由于吸氧的方式不一致，所以吸氧時間及濃度并不是定性規定的，但一般持續吸氧時間不＞3天，最好在用氧時進行血氣監測，防止發生氧療并發癥。
密切觀察病情：因為早產兒的各項功能還不完善，所以要求護理人員技能要熟練，而且要有高度的責任感，特別注意早產兒室的巡視工作，對每個患兒都進行嚴密觀察。如果出現下列狀況，要立即通知醫生，同時幫助其查找病因，盡快診治：①體溫不正常；②呼吸不規則或；③面部或全身青紫(或蒼白)；④煩躁不安或反應低下；⑤驚厥：早期或重度黃疸；硬腫癥；出血癥狀；24小時仍無大小便。
復查時間及指證：經過治療后，早產兒的一般情況較好，吸乳能力強，體重增長到2.0kg以上，達到這些要求，患兒就可以出院，一般出院后表現良好不需復查，如出現體重下降、發熱及拒絕吸允要回院進行復診。
因為早產兒的各項器官功能還未發育完善，容易導致諸多疾病，所以要特別加強對早產兒的護理工作，對早產兒室各項變化進行實時控，通過各種儀器對病情進行監護，正確預測病情，同時制定相應的護理計劃和措施，防止病情惡化，盡量將對早產兒的身體損傷降到最低，使護理質量得到保證。通過對早產兒的分析，運用各種護理手段和治療措施，最終目的是為了使早產兒能夠存活下來。
參考文獻
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[關鍵詞]早產兒;發生率;臨床護理
[中圖分類號]R473.72[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-7-123-01
早產兒(Preterm Infant)是指胎齡未滿37周,出生體質量2500g以下的活產新生兒,是新生兒時期死亡的首要原因。由于早產兒各器官發育尚不成熟,對外界環境適應能力差,抵抗力弱,其患病率和死亡率明顯高于足月新生兒,有效的治療和良好的護理質量是提高早產兒存活的關鍵[1]。本研究現對本院收治的110例早產兒的臨床護理進行回顧性分析,現將有關結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般臨床資料選取2009年10月-2010年6月我院新生兒病房收治的且資料完整的早產兒共110例,所選患兒均符合早產兒診斷標準[2]:妊娠28足周到不滿37周之間終止者,胎齡評分與實際孕周相符合。110例早產兒中,男孩58例,占 52.73%;女孩52例,占47.27%,男女比例為1.12:1。出生體重平均為2.4千克,孕周平均為35.143周,住院天數平均為 14.00天,出院體重平均為2600.00 克。體質量平均每日增加10～30g,出院72 h內生命體征正常,無再次住院者。
1.2 臨床治療方法 患兒母親入院后立即給予地塞米松10mg/d口服,連用3 d;針對早產兒出生后所患疾病及時給予吸氧、抗感染、維持酸堿液體平衡及對癥處理。同時在此基礎上增加各種監護儀器及呼吸支持如持續氣道正壓通氣(CPAP)儀等嚴密心肺監護,抓好體溫、呼吸、營養多項管理,嚴密監測患兒血糖,預防顱內出血。
1.3 臨床護理措施
1.3.1 保暖 早產兒體溫較難維持,大多需保暖。房間溫度應保持在24-26℃,相對濕度在55%～65%。為防止體溫下降出生后應將早產兒置于事先預熱到中性溫度的暖箱中,根據早產兒體質量不同調整溫箱溫度。
1.3.2 監測血糖 早產兒容易發生低血糖。對可能發生低血糖癥者生后1 h開始喂5%葡萄糖溶液,2-3 h開始喂奶,血糖
1.3.3 呼吸道管理及供氧
早產兒出生后呼吸功能不成熟,呼吸肌發育不全,有時可出現呼吸困難、紫紺等,此時應及時給予濃度為30%～40%氧氣吸入,但不要長時間、高濃度的給氧,以免引起晶體纖維組織增生,導致患兒引起視力損傷。
1.3.4 預防感染
早產兒普遍免疫功能差,預防感染非常重要。護理人員在處置前要消毒雙手、帶口罩,避免造成醫源叉感染。保持室內空氣新鮮,每日通風換氣兩次;患兒房間定時紫外線照射消毒,每日照射l-2小時;每日用含氯消毒液擦拭暖箱,箱內用品每周更換消毒一次。
1.3.5 健康教育
早產婦往往有焦慮和緊張心理。因此護理人員應做好心理護理和指導。態度要積極熱情,加強與產婦的溝通和交流,耐心幫助解決產婦所遇到的困難,使產婦增強信心。宣傳母乳喂養的優點及正確有效的喂哺方法,鼓勵她們與早產兒盡早和頻繁的接觸。指導產婦主動地觀察孩子的異常變化,以便及時發現病情。
2 結果
110例早產兒,經及時的治療和良好的臨床護理,最終治愈86例,占78.18%;好轉17例,占15.45%;自動出院4例,占3.64%;死亡(因呼吸衰竭)3例,占2.73%。同時治愈或好轉的患兒預后良好。
3 討論
早產兒發生率近年來在許多國家和地區都呈不斷增加的趨勢。文獻報道[3]:早產兒一般死亡率為12.7%～20.8%,患兒胎齡越小,體質量越輕,其死亡率越高。早產兒各器官發育均不成熟,免疫功能低下,這說明早產兒出生率與新生兒死亡率仍有著重要聯系[4]。因此,提高早產兒救治和護理水平是減少患兒后遺癥和降低新生兒死亡率的關鍵。
早產兒臨床表現往往病情復雜,變化快,應做到嚴密觀察。護理人員除監測血壓、體溫、心率、呼吸等生命體征外,還需觀察患兒面色、精神狀況、哭聲、肢體末梢的溫度、患兒進食情況、大小便次數等情況,并將發現的情況詳細記錄。若發現病情出現變化,護士應及時報告醫生,并及時做各項相關的實驗室檢查。同時對早產兒還要采取一些積極的發育護理措施,以減少后遺癥發生率,如皮膚撫摸,被動運動操,視覺聽覺刺激等?？傊?早產兒的生理功能發育不成熟、死亡率偏高,臨床護理人員應具有高度的責任心,密切注意觀察患兒的病情變化,及時采取相應的護理及搶救措施,以降低早產兒的死亡率,提高我國出生人口的素質。
參考文獻
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【關鍵詞】早產兒；家屬；健康教育；效果
【中圖分類號】R72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0637-01
早產兒是指由于種種原因導致胎齡在28～36周之間出生的活產嬰兒，他們由于先天不足，出生時往往需要經過嚴密監護、保溫、吸氧以及對癥支持等醫院各種治療和完善的護理措施，以幫助其度過危險期[1]。提高院內護理只是早產兒保健的一部分，出院后大量的保健任務要靠父母、家屬等早產兒照護者來完成，早產兒出院后存活的質量仍需受到我們的廣泛關注，同時這也是一個值得研究的方向。本研究以本院收住120例早產兒及其各自家屬中一位固定照護者為實驗對象，對其進行分組觀察，為期六個月，六個月后評估早產兒發病率，體重增長率等早產兒生長發育指標?，F具體報道如下：
1 一般資料與方法
1.1 臨床資料
1.1.1 早產兒選擇
選擇2010年7月至2010年10月在我院新生兒病房住院的120例早產兒為實驗對象。胎齡28～36周不等，出生時平均體重2193±530.50g，出院時平均體重2430±430.50g，其中男61例，女59例。此120例早產兒性別、胎齡、出院體重、住院時間均無統計學意義（P0.05）。
1.1.2 早產兒照護者選擇
對120例早產兒家屬〔主要為早產兒母親〕進行集體調查問卷，采用閉卷單獨完成的形式，試卷回收率百分之百。
1.2方法
將以上配對好的120對早產兒及其照護者隨機分成兩組，兩組早產兒均達到出院標準[2]，現對選定的對照組早產兒照護者進行常規出院指導，實驗組早產兒照護者在此基礎上由責任護士對其實行一對一系統健康教育，具體如下：
1.2.1 不同形式的溝通式教育
針對不同家屬對象由責任護士和家屬共同參與，對早產兒進行全面分析評估，找出共性及個性的健康問題，再合理安排教育內容，包括早產兒日常護理知識、特殊生理狀態護理、預防接種、新生兒疾病篩查（聽力視力篩查）、撫觸、發育評估、常見疾病的診療原則和預防措施及預防感染、用藥知識等，然后對個性問題由責任護士重點進行一對一講解。
1.2.2 護理操作的示范性教育
對選定的實驗組早產兒照護者，在出院前幾周，找時間讓其在做好消毒隔離措施后到床旁探望，由責任護士在旁耐心指導及演示一些技術性的操作，使家屬把握住操作要點，動手參與，提高操作的準確程度。
1.2.3 其他輔助健康教育方法
可通過圖片、電視錄像、發放早產兒育兒書冊等健康教育宣傳資料給早產兒家屬，來豐富實驗組早產兒家屬的育兒知識，另外在健康教育時護士應注意語言通俗易懂，避免使用醫學術語，實施過程中重視信息溝通的雙向性[3]。
1.5 統計學方法
應用SPSS統計軟件，進行統計學分析處理。
2 結果
2.1 兩組早產兒出院后患病情況比較（見表1）
表1顯示 出院后對照組有3例發生肺炎（1例發生吸入性肺炎、2例感染性肺炎），肺炎發病率為5%；2例發生營養不良，營養不良發病率為3.3%；3例發生上呼吸道感染，其發病率為5%；對照組總發病率為13.3%。實驗組僅有1例發生感染性肺炎，發病率為1.67%。兩組患病率比較， X2=4.32，P
2.2 兩組早產兒出院后營養情況（以體重為指標）比較（見表2）
表2顯示 出院6個月后實驗組早產兒體重增長明顯，增長率為279.4%，而對照組早產兒體重增長率為207.8%，t=14.32，P0.05，差異具有統計學意義，說明實驗組早產兒體重增長明顯優于對照組早產兒體重增長。
對兩組結果進行統計學方法分析后，可以得出：早產兒家屬進行系統的健康教育可以明顯提高早產兒的生存質量，有利于早產兒的生長發育。
3 討論
早產兒由于過早地離開母體，各系統發育不夠完善，對外界適應能力差，需要醫生、護士、家屬共同參與支持治療和護理的全過程。但是在早產兒早期住院期間往往被迫進行母嬰分離治療，這容易給早產兒家屬造成較大的心理壓力[4]，本實驗以120例早產兒及其家屬為實驗對象，研究了對家屬系統健康教育對早產兒生存質量的影響。在本實驗中系統健康教育組早產兒家屬在掌握保暖喂養、消毒隔離、預防接種、異常情況處理等方面知識較熟練，在早產兒照護中能及時發現問題，及時請教責任護士并處理。這說明實施系統的健康教育，豐富了早產兒家長的育兒知識和護理經驗，提高了早產兒的被照護水平，提高了滿意度。故對早產兒家屬實施系統健康教育，是促進早產兒生長發育，減少發病率，增強早產兒住院期間的治療和護理的一項重要措施，可以應用到臨床中。
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遼寧省阜新市礦業集團總醫院, 遼寧阜新 123000
[摘要] 目的 探討住院早產兒疼痛原因及其臨床護理措施。方法 選取我院41例早產兒為研究對象，分析疼痛原因并采取相應的護理措施。結果 41例早產兒PIPP評分平均為(10.1±3.3)分，其中不超過6分者為3例，占據7.3%，7~12分者為36例，占據87.8%，12分以上者為2例，占4.9%，總有效率高達95.1%。結論 通過合理安排護理操作、靜脈采血、正確安置早產兒的、喂食蔗糖水等護理干預能夠有效減輕早產兒疼痛反應，效果確切。
[
關鍵詞 ] 早產兒；疼痛；原因；護理
[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）05（b）-0080-02
早產兒疼痛是醫療操作中的一種常見現象，但疼痛的經歷會在較大程度上影響到早產兒正在發育的神經系統，疼痛刺激可能導致早產兒機體的全身反應，比如代謝增加、心血管機能紊亂、灌注減少，對呼吸、免疫情況也會造成一定的影響，從遠期影響來看，早產兒疼痛極易導致早產兒發育遲緩、中樞神經系統的永久損傷和情感紊亂。正因為如此，對于早產兒的護理就顯得特別重要。我院自2012年3月—2013年3月共收治了41例早產兒，在分析早產兒疼痛原因的基礎上采取了精心、有效的護理措施，取得了較為理想的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院自2012年3月—2013年3月共收治了41例早產兒為研究對象，男21例，女20例，胎齡29~36周，平均32.4周，出生體重1000~2500 g，平均1923 g。
1.2 早產兒疼痛原因分析
1.2.1 侵入性操作 通常情況下住院早產兒疼痛最主要的原因之一就是各種侵入性操作，在早產兒重癥監護病房內，在整個治療過程中新生兒需要長期承受反復的疼痛刺激。臨床研究發現一般極低早產兒在住院前兩周之內所要接受的疼痛性操作高達134次，而每個NICU早產兒在每（14±4）次/日的操作中，就有83.9%都為疼痛性操作。如足底擠壓采血、進行動脈穿刺、實施氣管插管及吸引和腰穿等，其他還有皮下及肌內注射和骨髓穿刺等，這些都屬于疼痛性操作。
1.2.2 疾病本身因素 早產兒進行外科疾病手術之后，會由于疼痛而出現一些非常顯著的疼痛反應，嚴重者甚至出現呼吸抑制。常見的疾病包括壞死性小腸結腸炎、氣胸以及骨折、腸梗阻，這些疾病都會引發早產兒疼痛。
1.2.3 藥物因素 如果對于早產兒使用一些刺激性藥物，比如碳酸氫鈉、葡萄糖酸鈣以及氯化鉀、FDP等，都會引發患兒不同程度的疼痛反應，而如果出現藥物外滲，這些反應還會加重。還有一些表面活性物質由于臨床治療效果明顯因而被廣泛應用但是這些藥物也會造成患兒疼痛反應的加劇。
1.2.4 護理因素 部分護理人員在護理過程中由于動作粗暴，也會造成早產兒疼痛，比如為早產兒撕去膠布或者敷貼時，這一工作本身就會引起新生兒疼痛，如果用力過大就會加重疼痛，還有在吸痰、和負壓腸胃引流時如果壓力過大或者護士操作不規范也會造成早產兒疼痛。
1.3 護理方法
1.3.1 加強護理人員培訓 護理人員是早產兒護理的直接執行者，醫院應當加強對于護理人員的培訓，提高她們的疼痛意識，強化對于早產兒疼痛知識的教授，尤其是在進行侵入性操作、撕膠布時，應當要求護理人員動作的輕柔性，并以制度化的形式規定在撕膠布前，必須在膠布上涂抹生理鹽水，使之浸潤后再輕柔的撕去，防止由于撕拉造成的患兒皮膚損傷，以及由此給新生兒帶來的疼痛。在負壓腸胃引流時同樣要求護理人員根據醫院制定的流程規范操作。
1.3.2 合理安排操作 責任護士應當根據患兒情況合理安排各種操作，最大限度的減少檢查次數和一些不必要的治療護理流程。采血應當安排在早產兒靜脈或者動脈插管之后，而對于各種疼痛性操作則最好放置到鎮靜止痛之后。
1.3.3 采血時采用靜脈采血的方法 采用靜脈采血除了比足跟采血效果更好外，同時引發的疼痛也要比足跟采血輕。因而如果對次數不多的采血，比如對早產兒進行苯丙酮尿癥篩查時，建議以靜脈采血為宜。尤其是需要多次反復采血的早產兒可以采取置入靜脈或動脈導管的方式，不僅有利于隨時采血，也能夠避免由于頻繁采血給住院早產兒帶來的疼痛刺激。
1.3.4 正確安置早產兒的 如果采用正確的也可以在不同程度上促進早產兒的身體發育。護理人員在給新生兒實施致痛性操作時，應當把兩手分別置于早產兒的頭部以及雙腳位置，使它成屈曲，這樣能夠起到有效的降低各種致痛性操作所產生的疼痛，特別是對氣道吸引而造成的疼痛，具有良好的效果，同時采用軟布卷圍成鳥巢形狀以完全環繞早產兒，不僅能夠提供類似觸覺刺激，也可以較為方便的維持早產兒不同的，從而大大增強提高早產兒自我調節能力，進一步減輕疼痛。
1.3.5 給早產兒喂食蔗糖水 糖水能夠刺激機體使之釋放出大量的止痛內生肽，而讓早產兒吸吮假能夠使之至少專注于一種刺激物，從而分散疼痛對于其產生的注意力。對于需要進行足跟取血的早產兒，如果預先給予12蔗糖水2m，通常可以使患兒的哭鬧發生率減少50%。同時，采用口服蔗糖水也能夠降低由于侵入性操作所導致的早產兒疼痛哭鬧和行為異常。需要注意的是，口服蔗糖水每日之多只能為8 次，且對于稀釋的蔗糖水儲存時間應當控制在24 h以內，葡萄糖水雖然也能夠起到鎮痛作用，但療效不及蔗糖水，因而應用較少。
1.3.6 對早產兒進行撫觸 眾所周知，胎兒的感覺發育非常早，護理人員如果采用按摩、搖晃、擁抱或者肌膚接觸，均能夠刺激嬰兒的觸覺、前庭以及運動感覺系統，從而有效調節早產兒行為狀態，大大減少應激行為。同時在撫觸過程中還應當注意語言、對視、愉悅的情緒及表達等方面的控制，同時增加母子親情的交流也可以對于早產兒的神經系統形成一種良性刺激。
1.3.7 合理使用藥物 ①嗎啡：這是一種經典的陣痛藥物，在臨床上應用較為廣泛，適量使用能夠緩解患兒疼痛，但是由于早產兒的個體差異且對于該藥物代謝能力較差，極易出現耐藥性。②美沙酮：陣痛效果良好，具有奇效快，陣痛作用久，不良反應輕微的優勢。③芬太尼：從陣痛效果來說，要高出嗎啡50~100倍左右，能夠快速陣痛，同時可以緩推，所以臨床應用較為廣泛，現代醫學也證明，芬太尼能夠降低疼痛造成的行為反應與心率變化，提高人體生長激素水平，但是如果應用超過5 d，就會使使用者產生耐藥性以及撒藥綜合征，應當慎用。護理人員在使用上述藥物時，在劑量和用藥時間上均應嚴格遵照說明書使用，同時注意觀察藥物產生的不良反應，特別是早產兒的呼吸抑制、低血壓以及尿潴留等情況。
1.4 觀察指標
采用PIPP評分表（加拿大Toronto 和McGill大學制定）對于護理效果進行判定，評分內容主要有心率、血氧飽和度以及面部活動、胎齡、行為狀態等，最低分為0，最高為21分，不超過6分表示疼痛極為輕微或者沒有疼痛，7~12分表示中度疼痛，超過12分則表示重度疼痛，表明早產兒疼痛越顯著，以低于12分者判定為護理有效。
2 結果
41例患者PIPP評分平均為（10.1±3.3）分，其中不超過6分者為3例，占據7.3%，7~12分者為36例，占據87.8%，12分以上者為2例，占4.9%，總有效率高達95.1%。
3 討論
早產兒對疼痛和一些年長而相比，更為敏感，由于疼痛調節系統尚未發育成熟，因而這些疼痛反應會隨著其日齡以及疼痛刺激程度的不斷增加越來越強。而早產兒在住院期間，則需要經歷長時間和反復多次的疼痛，監護病房常規操作，比如足跟刺激，皮下注射或者吸引、鼻飼等都會造成一些急性短暫性疼痛刺激，導致早產兒疼痛反應，而疾病本身因素、刺激性藥物因素以及護理人員的不當護理則加劇了早產兒的疼痛。當前臨床研究已經證實，如果早產兒長時間遭受疼痛會導致痛覺改變，還可能引發慢性疼痛綜合征或者軀體不適，影響早產兒發育，另外，也極易引發兒童注意力不集中，給以后的學習帶來困難。在早產兒疼痛的治療和護理上，國外學者一般采用非藥物治療，且已經取得重大突破，而國內當前仍然只有少量研究。
早產兒NICU中，不可避免的會出現一些操作性疼痛，但是止痛劑一般很少應用。我們知道，早產兒疼痛不會表達，醫護人員只能夠通過一些細微的行為或者生理改變來發現。在護理過程中，應當盡量減少藥物治療，而采取一些一些干預措施，比如口服蔗糖、葡糖糖或者正確安置早產兒的等，以盡量減輕早產兒的疼痛。然而當這些措施已經無效時，則應當及時使用止痛劑，如嗎啡、美沙酮和芬太尼等，防止長時間疼痛給患兒帶來更大的傷害。但是使用時，應當嚴密觀察藥物的不良反應，本組研究中，雖然沒有出現呼吸抑制等嚴重副作用，但是有1例患兒出現了尿潴留，停藥后自行恢復排尿。同時護理人員的素質也直接影響到護理效果，醫院應當加大護士責任意識和專業素質的培訓力度，使得每一個醫護人員都能夠充滿愛心，充滿責任心的投入到早產兒護理中，在各項操作中都能夠以專業的疼痛減輕手段和高度的責任心，達到護理應有的專業化和人性化，最大限度的緩解早產兒疼痛。本研究中，采用了上述護理干預措施，41例患者PIPP評分平均為（10.1±3.3）分，總有效率高達95.1%，進一步證實了精心、有效的護理干預能夠降低早產兒疼痛反應。
綜上所述，通過合理安排護理操作、靜脈采血、正確安置早產兒的、喂食蔗糖水等護理干預能夠有效減輕早產兒疼痛反應，降低疼痛對早產兒造成的一些負面效應，促進早產兒盡快康復。
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通訊作者：胡玉華
【摘要】 目的 通過對早產兒的護理，有效提高早產兒成活率。方法 對筆者所在醫院900例早產兒進行精心護理：保暖、喂養、預防感染等，觀察臨床護理效果。結果 900例早產兒患者中，861例早產兒健康出院，出院時均能自己吮奶，正常體溫，體質量在2300 g以上，無并發癥，無營養缺乏性疾病；29例因孕周小、體質量輕，出生時伴有窒息，經積極搶救無效死亡。結論 對早產兒實施及時有效的護理，可降低早產兒死亡率，提高其日后的生活質量。
【關鍵詞】 早產兒； 護理體會
從出生到滿28 d內的嬰兒稱新生兒，它是胎兒的延續，又是人類發育的基礎階段。足月兒（full term baby）是指胎齡滿37周至未滿42周（260～293 d）的新生兒。早產兒（preterm baby）是指胎齡滿28周至未滿37周（196～259 d）的新生兒，其中第37周的早產兒因成熟度已接近足月兒，故又稱過渡足月兒［1］。早產兒因各器官系統發育不成熟，容易發生各種合并癥，死亡率較高，因此，對早產兒應精心治療護理。
1 資料與方法
1.1 一般資料 筆者所在醫院自2009年1月～2011年1月共收治早產兒900例，其中男522例，女378例，體重1350～3100 g，孕周為30～36.3周，平均住院31 d。
1.2 方法 全部早產兒均采用綜合治療，如糾正酸中毒及出凝血障礙、補充血容量等，重點加強保暖、喂養、防治感染和硬腫癥等方面的措施。所有早產兒均放于暖箱內，根據早產兒的具體情況決定放置時間的長短。對有頻繁呼吸暫停、明顯發紺者，應用呼吸機；對不能吸吮者，給予胃管喂養；對已有硬腫癥者，除給予吸氧、保暖等措施外，給予濕潤燒傷膏按摩。
2 結果
全部患兒平均住院日為31 d，861例早產兒健康出院，出院時均能自己吮奶，能保持正常體溫，體質量在2300 g以上，無并發癥，無營養缺乏性疾?。?9例因孕周小，體質量輕，出生時伴有窒息，經積極搶救無效死亡。
3 討論
不同齡的早產兒其成熟度亦不同，胎齡越小，成熟度越差，早產兒是新生兒死亡的常見原因［2］。因此，對早產兒的特點應有全面的足夠的認識，護士要有高度的責任心和精湛的技術，配合醫生，保證各項治療的順利進行。
3.1 保暖 早產兒中樞神經發育不成熟，體溫調節功能差，易受外界環境影響而改變。故外界環境應恒定不宜波動過大，體重小于2000 g者，應盡早置嬰兒培養箱保暖［3］。培養箱的溫度應根據胎齡、體重、體溫設定。密切觀察嬰兒的反應、面色，尤其是體溫的變化，發生一過性體溫過高時，可給予溫水沐浴、松包裹等物理降溫，補充足夠的水分。
3.2 測體溫 每日測體溫6次，如果體溫低于35 ℃或高于37.5 ℃者，則每隔2小時測1次，對體溫過低者應加強保暖。體溫過高者需查明原因，如穿衣過多、蓋被太厚、室溫過高等應及時予以糾正［4］。
3.3 疼痛的護理 打針、抽血或吸痰等的操作可引起早產兒疼痛，疼痛使早產兒哭鬧、煩躁不安，增加家屬的焦慮。侵入性護理操作使患病新生兒經常、反復經歷疼痛刺激,對新生兒科造成一系列近期及遠期不良影響，如生理反應、激素和代謝水平變化、食欲減退、痛覺改變、認知行為改變等［5］。因此應充分認識到防治早產兒疼痛的意義，各種操作動作應輕柔，態度和藹，盡量減少不必要的侵擾性的操作治療，如果需要，應采取一定的措施，盡量減少對孩子的疼痛刺激，操作時，應給予肢體支持使其形成屈曲，盡量減少對肢體的捆綁。
3.4 喂養方法 首選母乳，如無母乳，可給予早產兒配方奶。吸吮無力者可用滴管喂養，無吞咽反射者予以鼻飼，喂奶后，輕拍其背部，抬高肩部，防止誤吸。鼻飼前應檢查確定胃管在胃內，注射器向胃內打奶時，應緩慢注入，每周更換胃管。
3.5 預防感染 早產兒抵抗力低下，易發生感染，故對消毒隔離的要求高，醫護人員必須身體健康；嚴格遵守消毒隔離制度；接觸早產兒前后要洗手或用快速消毒劑對手進行消毒，嚴格執行家屬探視制度，預防交叉感染；每日給病室通風、消毒；地面每日濕拖2次；嬰兒培養箱固定專用，每周更換1次，每天用消毒液擦拭嬰兒培養箱內外1次和更換嬰兒培養箱水槽中水；早產兒用的布類物品、衣物應高壓消毒，嬰兒用品，如眼藥水、粉撲、油膏、沐浴液、浴巾、喂奶用品等均專用［6］。
關于早產兒的護理，筆者體會首要的是具備高度的責任心。在護理過程中要努力做到“四勤”，即勤觀察、勤測量、勤詢問、勤解釋，齊心協力，使早產兒存活率進一步提高。
參 考 文 獻
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凡胎齡滿28周以上，不足37周，體重＜2500g的新生兒，應稱為早產兒。我國早產兒在活產兒中的發生率5%～10%，美國7.1%～17.9%，國內報道早產兒死亡率12.7%～20.8%。Kdrda認為75%的圍產兒死亡與早產有關，且早產兒死亡率是足月兒的20倍。早產兒由于各臟器發育尚不成熟，免疫功能低下，出生時常伴隨其他疾病，所以早產兒的護理非常重要，使早產兒平穩安全地渡過體溫關、呼吸關、喂養關、感染關等?，F將對早產兒護理體會總結如下。
臨床資料
2007年新生兒重癥監護室投入使用以來，每年收治多例早產兒，除幾例因愈后極差家長放棄治療外，其余均痊愈出院。
基本護理措施
早產兒室配備：與足月兒分開，除滿足足月兒室條件外，還應配備嬰兒培養箱、遠紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復蘇囊等設備。工作人員相對固定，為加強早產兒的護理管理，最好開展系統化整體護理。
維持體溫穩定：早產兒體溫中樞發育不完善，體溫升降不定，多為體溫低下，因此早產兒室的溫度應保持在24～26℃，晨間護理時提高到27～28℃，相對濕度55%～65%。維持患兒體溫的適中溫度根據早產兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施：①體重＜2000g 85例，盡早放入保溫箱中保暖，并根據體重、日齡選擇適中溫度使患兒體溫維持在正常范圍。②體重≥2000g 38例，在箱外保暖，以降低氧耗量和散熱量。③病情較重者，體溫＜35.5℃ 10例，在遠紅外線輻射床保暖下進行搶救，床溫控制在32～35℃，并將塑料保鮮膜罩在輻射床上，以減少對流散熱和水分的丟失。每2小時監測體溫1次，根據患兒體溫隨時調節箱溫及床溫。床溫傳感器探頭暴露在適當位置，避免遮蓋及掉在地上，以免床溫失控，造成患兒烤傷及脫水。
合理喂養：按照早產兒的體重、月齡，參考其活動、哭鬧、大小便及有無病，給予5%糖水或奶喂養。奶喂養以母乳喂養為主。故凡具有吸吮力的早產兒應堅持采用母乳喂養，若無母乳應專用早產兒配方奶為好。目前多主張早期、足量喂養，一般在生后6小時開始，喂奶前先試喂糖水1～2次，無嘔吐給予牛奶喂服。
維持有效呼吸：早產兒呼吸中樞及呼吸器官未發育成熟，常會發生原發性呼吸暫?，F象。有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，吸入氧濃度及時間根據缺氧程度及用氧方法而定，若持續吸氧最好不超過3天，或在血氣監測下指導用氧，預防氧療并發癥。呼吸暫停者給予彈足底、托背、吸氧處理，條件允許放置水囊床墊，利用水振動減少呼吸暫停發生。
預防感染：對早產兒實行保護性隔離，是護理工作中極為重要的一環。早產兒抵抗力比足月兒更低，消毒隔離要求更高。更應加強口腔、皮膚及臍部的護理，發現微小病灶都應及時處理。經常更換以防發生肺炎。制定嚴密的消毒隔離制度，嚴禁非專室人員入內，嚴格控制參觀和示教人數，超常人流量后應及時進行空氣及有關用品消毒，確?？諝饧皟x器物品潔凈，防止交叉感染。
護理新進展
加強環境管理：包括保持適宜的環境溫度，減少噪音的刺激，減少光線的刺激，減少疼痛的刺激等。疼痛對新生兒，尤其是接受大量致痛性操作的早產兒和危重兒，可造成一系列的近期和遠期不良影響，應引起臨床重視，并給予相應的干預措施，包括：護理時盡量減少操作；在執行侵入性治療如打針、抽血或吸痰的操作時，應給予肢體支持（一手握住嬰兒的雙膝將雙腿靠近軀體，另一手掌輕壓上肢使其靠近前胸）使其形成屈曲；盡量減少對肢體的捆綁；在祛除膠布、電極等黏貼物時應使用祛除劑以減輕不適感；撫觸、非營養性吸吮（安慰奶嘴）也能減輕疼痛感；必要時使用止痛劑。
促進智力及生長發育的護理：隨著早產兒救治水平的不斷提高，特別是極低體重兒，治愈后其智力及生長發育較正常同齡兒低，生活質量可能有所下降。為早產兒提供近似子宮內環境的需求也逐步增長，現代概念的撫觸術除了其醫療功能外，在早產兒更多地體現在通過對皮膚感官溫和的刺激代替宮內溫柔的相擁，促進嬰兒智力及生長的健康發育。在患兒恢復期開展嬰兒撫觸，3次/日，每次15分鐘，由上至下輕輕按摩，并將這一技術仔細傳授給患兒家長，并堅持每個月隨防1次。嬰兒撫觸在國內及國外均已被證實可以提高患兒的生長及智力發育，可減少后遺癥，縮短住院時間，減少醫療費用，并為提高患兒生活質量打下良好基礎。
對父母的心理支持：父母往往認為早產兒易于出現各種健康問題，而產生較重的心理負擔。醫務工作者應該給早產兒母親更多的支持，可以通過開設網上和電話咨詢，定期舉辦早產兒健康講座，或制定宣傳小冊子等途徑來為早產兒父母提供一些方便快捷的醫療資源，從而減輕他們的心理負擔。另外，醫務人員要在早產兒住院期間為他們提供一些有益的幫助，如允許父母1～2次/日進入NICU參與護理他們的嬰兒。這種護理方式在發達國家已廣泛實施，而國內目前只允許病情危重的新生兒的父母入內探視。
促進親子關系建立：嬰兒在撫育過程中有被觸摸、擁抱及關注的需要。親子之間親密的接觸對于父母和嬰兒都十分重要，尤其是出生后數周內親子間互動，對于日后親子關系建立有深遠的影響。母子間的親密感主要通過親密行為表現出來，包括：觸摸、親吻、擁抱、面對面注視。護理人員必須了解親子之間親密感的重要性，并設法提供促進親子關系建立的途徑，鼓勵親密行為的表達。
出院指導
患兒出院前向其父母詳細的出院指導。包括體溫監測，正確的母乳喂養方法，監測體重，如何觀察病情，預防感染措施，查體及疫苗接種，新生兒護理知識，神經精神發育指導，保證出院后小兒生存質量。
由于早產兒各器官發育不成熟，功能低下，易并發各種疾病，故對早產兒護理非常重要，早產兒室實行24小時專人護理，并利用各種儀器監護，及時了解病情變化，及時評估病情，并制定和實施各種護理計劃、護理措施終止病情進一步發展，減輕機體的損害程度，保證高水平的護理質量。根據早產兒的特點，通過一系列的護理措施以及先進儀器設備和精湛的技術，提高了早產兒的存活率。早產兒是一個極其脆弱的群體，醫務人員為其提供良好的醫療護理，對提高早產兒存活率及日后的生活質量有著重要意義。
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文章編號：1003-1383（2013）06-0907-03中圖分類號：R722.047文獻標識碼：A
近年來隨著醫學的不斷發展，各種醫療技術設備的推陳出新，新生兒重癥監護病房（NICU）的設施更加完善，新生兒急救技術取得了較大的進展，早產兒的搶救成功率和存活率明顯提高。一項早產兒流行病學調查結果顯示，2010年5月1日～2011年12月31日，我國23個省市自治區，52家醫院的早產兒出生率為9.90%[1]。另有報道早產兒存活者中留有不同傷殘者占10%～20%[2]，指出神經系統和肺損傷是早產兒遠期后遺癥的兩個主要方面[3]，可導致早產學齡兒學習困難。隨著醫學模式的轉變，專業的健康照護者面臨的挑戰，已從保證早產兒存活發展到使他們的發育和預后最優化。早產兒實施以家庭為中心的護理（Familycentered Care，FCC），使早產兒得到父母的全程照護，各方面均達到完善狀態，對提高早產兒生存質量和人口素質有著重要的意義。針對早產兒實施FCC，國外已經進行了大量研究，而國內尚處于起步階段?，F就早產兒實施FCC的研究現狀作一簡要綜述，為臨床提供參考。早產兒生理發育特點及臨床表現早產兒由于未足37周出生，其組織器官的成熟度和功能較足月兒差，特別是重要器官的功能發育不成熟，使早產兒免疫力低下，容易發生感染、呼吸暫停、喂養不耐受、營養缺乏和生長發育遲緩等[4]。如早產兒體溫調節中樞發育不成熟，體溫易隨環境溫度變化，出現忽高忽低現象，不能維持穩定的正常體溫，常因寒冷而導致寒冷損傷綜合征；呼吸中樞發育不成熟，容易使早產兒出現青紫發作、肺膨脹不良、缺氧、呼吸道梗阻、肺透明膜病等；消化系統發育不成熟容易引起嘔吐、腹脹、腹瀉等；神經系統發育不成熟易導致腦室管膜下及腦室內出血，有時伴有腦實質或蛛網膜下腔出血。早產兒的第1年是生長速度最快、大腦發育的可塑性最強的階段[5]，腦發育早期是“易損性”與“可塑性”并存的時期，“可塑性”是中樞神經系統的重要特性，其結構和功能可隨體內外環境變化而發生改變，但未成熟腦存在高度可塑性的同時其“易損性”也會增加，從而導致發育異常和行為問題。因此，早產兒尤其是極低出生體重兒，出生后常需要在NICU監護，住院時間延長。NICU環境與胎兒子宮內環境、健康新生兒的環境有著巨大的差別，致使早產兒宮外面臨的環境有害因素多，如強光和噪音、作息時間不規律、缺乏規律的有益刺激、多疼痛刺激、高頻率的非預期侵入性操作、不舒適、親子分離等，這些刺激可單獨或同時對早產兒生長發育（包括未成熟的腦發育）產生直接或潛在的不良影響[6]。以家庭為中心護理模式的核心概念家庭護理即為促進家庭系統及其家庭成員，以達到最佳的健康水平為目的而進行的護理實踐活動，其服務的對象是整個家庭。FCC模式是系統化整體護理的一種形式，是以患者為中心護理工作的延伸，是適應當前醫學模式轉變的積極探索。其理念最早由Fond及Luciano提出，20世紀中后期以患者為中心的護理模式顯然不足，患者的需求得不到很好的滿足，為解決這一突出矛盾，多數學者進行了深入的研究，發現患者與家庭關系緊密且相互影響，因此提出開展FCC模式。FCC模式不再把患兒當作單一的臨床病例看待，而是意識到患兒屬于一個家庭、一個社區和一種生命或文化的特殊形式[7]，讓家庭融入新生兒的出生、計劃和健康服務的評估，發揮家庭在養育、護理、選擇等方面的作用，更強調人是綜合體，進一步強調家庭在患兒疾病治愈過程中的作用和地位。它的核心概念是尊重患兒及家庭，傳送健康信息，尊重患兒選擇權，強調患兒、家庭及照顧者間的協作，給予力量及支持，有彈性，授權[8]。FCC護理理念已比較成熟，所總結出的8條基本原則[9]及在實踐過程中拓展出的9項基本內容[10]都強調家庭在治療、護理過程中的作用。實施以家庭為中心護理模式的影響FCC的概念最早由范麗于2001年引入我國[11]，引起了兒科、產科等護理界研究熱潮。上海兒童醫學中心樓建華團隊[12，13]調查的兒科護理工作中，以家庭為中心的護理實施FCC模式，結果得到了家長的認同，家長可以和孩子在一起，患兒能得到很好地照顧。趙敏慧等[14]對比分析了讀懂早產兒行為與個體化照護指導，對父母和早產兒互動行為認知及情緒的影響，發現上述做法能有效促進父母早產兒互動行為的認知和積極情緒的形成。該學者進一步研究了FCC對早產兒母親情緒及早產兒生長發育水平的影響，結果也表明FCC能有效降低早產兒父母的抑郁情緒，且能促進早產兒的生長發育和智能發育，但這對護理人員是一大挑戰[15]，需要醫護人員與家長保持長期的、良性的溝通。楊青麗等[16]評估以家庭為中心的護理對母親和早產兒的唾液皮質醇水平的影響及其兩者之間的相關性，發現以家庭為中心的護理對反應性唾液皮質醇的水平無影響。當前國內大多數早產兒被收治在新生兒病房，父母不能參與照護，因此常會表現出焦慮和抑郁等負性情緒，最終導致他們對早產兒的治療及照護缺乏足夠信心，有的甚至還會出現消極行為。而FCC填補了早產兒父母對早產兒照護知識的空白，可以很好滿足其需求，減輕壓力。
早產兒實施FCC措施及其效果父母與醫療人員共同參與早產兒的住院護理時，父母不僅獲得了更多的護理知識，在促進孩子行動的能力及對早產兒的支持性均得到了加強[17]。措施包括：關注父母的文化背景，根據患兒具體情況，醫護人員與家長共同制定個性化護理計劃，建立早產兒個人檔案；通過課堂培訓、一對一操作示范、小冊子及視頻、網絡電話咨詢答疑等，對家長如何妥善照顧孩子進行科學指導；幫助父母認識早產兒的外表、行為和情況，指導父母讀懂早產兒的行為暗示和促進生長發育；為母乳喂養、袋鼠式護理（kangroo care，KC）提供指導和硬件支持；并與父母共同制訂個性化的出院計劃；出院前提供單獨的房間，練習照護技能，為早產兒出院后父母對其護理奠定基礎，如懷抱與喂養，洗澡與日常護理，撫觸與被動操，急救等，進而保證早產兒從病房向家庭護理轉移的順利完成。
實施FCC后，患兒出院回家，護士的角色有新的變化。在一些發達國家，早產兒出院后由社區護士做好持續的家庭訪視，有利于促進父母的照護技能、社會支持質量及母乳喂養率，患兒生長發育良好，親子互動增加。目前我國社區護士進行家庭護理較少，資雪梅等[18]將FCC作為理論基礎，觀察營養供給、信息刺激、親子交流等干預措施對新生兒生長發育的影響，結果顯示，家庭護理干預后，產婦掌握新生兒護理知識明顯優于干預前，有效降低新生兒的發病率，對新生兒生長發育和智能發育有一定促進作用。王延榮等[19]探討新生兒家庭護理的干預效果，對新生兒出院后 3 d 由專業護士上門通過現場示范、口頭講解、發放宣傳手冊等，給年輕父母普及新生兒護理知識，幫助解決護理操作上的技巧和認識問題，結果顯示產婦在新生兒護理上均有不同程度的提高，有效地降低新生兒的發病率，提高新生兒健康水平。國外有報道建議在進行家訪時，所有照顧者及決定家庭經濟者均應在場，以確保護理人員的建議能得到接受并很好地實施。護理人員在隨訪過程中，應正確評價早產兒發育指標，監測其發育狀況，早期發現其發育異常，有助于早期治療，改善患兒的預后，提高人口素質[20]。張坤堯等探討早期家庭干預對高危兒認知發育的影響，干預組采用家庭式干預模式對患兒進行早期干預，結果顯示，6月齡始各年齡段患兒智力發育和運動發育指數均顯著高于未干預組，1歲時Gesell智能檢查，五大功能區發育均先于未干預組，表明對高危兒進行早期家庭干預，系統管理，可促進其認知發育，減少傷殘發生[21]。
綜上所述，FCC護理模式是“優質護理服務示范工程”的核心體現，開展“以家庭為中心”的綜合護理措施，通過指導家長參與照護，可以使早產兒及其家庭得到全面健康維護的服務，提高父母的育兒知識。早產兒出院后持續的家庭訪視及積極、持續的護理干預，有利于促進早產兒生長發育，提高早產兒的生命質量。但在護理人員不足的情況下，要實施FCC會增加更多的人力和精力。目前我國FCC應用的深度和廣度還不夠，應端正醫護人員對FCC的態度，優化護理人力資源和素質；通過各種途徑使家屬認識到FCC的優勢，改善護理現狀，促進其推廣實施，以利于兒科護理事業的發展。
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【關鍵詞】新生兒；臨床資料；觀察；護理個方法
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0212-02
一、前言
所謂的早產兒就是指妊娠滿周期在28周與37周之間出生的嬰兒，一般情況下這類嬰兒的體重都不會超過2500 g，雖然他們在出生后也能維持生命，但畢竟周期不足，沒有充分吸收母體體內的營養，器官沒能發育完善，所以免疫力較低，很難在圍產中存活。經過相關調查了解到早產兒的死亡率高達75%。對早產兒的特點進行詳細的分析，是為了能夠更加有針對性的進行護理工作，通過對早產兒的特點、護理方法以及常見問題等幾方面的分析可以了解到早產兒比較常見的幾種疾病有窒息、肺炎等，所以在進行護理的時候必須要加強喂養、保暖等方面的工作。
二、早產兒護理的有效措施
早產兒的護理工作是非常復雜的，不僅涉及日常觀察、喂養、保暖等幾方面內容，還要預防感染以及低血糖。所以，為了能夠有效降低早產兒的死亡率，就要積極運用科學有效的方法采取相應措施，具體內容為：
2.1 注意日常觀察
早產兒比足月出生的嬰兒更加脆弱，由于其發育還不夠健全，呼吸以及提問等都不穩定，所以醫護人員要注意日常觀察他們的生命體征，沒個一小時就要進行一次記錄，這樣才能有效避免體溫不恒定以及呼吸不暢而造成的一系列嚴重后果。俯臥位的睡姿是最適合早產兒的，在進行觀察的時候一定要注意早產兒的面色、呼吸、心率、以及血壓，一旦發現異常就要立刻通知醫生，這樣才能及時的采取相應措施進行搶救。
2.2 采用正確的方法進行喂養
早產兒吸吮力弱吞咽不協調，消化吸收功能差，應首選母乳喂養，若吸吮力好有主動覓食者可直接哺乳，而吸吮力差，能自行吞咽者，可用滴管或小匙喂養，但吸吮和吞咽均困難，就只好使用管伺療法。置入胃管的長度以印堂穴與臍帶的方法為最佳測量法。初次喂奶 2～3mL，每 1～2h 喂 1 次。每次喂奶前用5mL 注射器接胃管回抽，觀察胃內有無殘余奶，以了解胃腸消化功能。隨著體重的增長每隔 2～3d 增加奶量 2～3mL，喂奶次數逐漸減少到 2～3 小時一次。有消化道出血者，采用靜脈營養，首選周圍靜脈；各種營養液和抗生素應調配使用，嚴格執行無菌操作。早產兒易缺乏維生素 K 依賴凝血因子，出生后均常規補充維生素 K，以預防出血癥。每日記錄出入量、觀察二便的變化，每周測體重一次。
2.3 做好保暖工作
早產兒的體重較輕，一般都不會超過2500 g，體內脂肪較少，很難進行良好的體溫調節，所以必須要做好保暖工作，不然體溫低了就會危及生命。一般情況下醫護人員都會講早產兒的體溫維持在24℃到26℃之間，而濕度則在55%到65%之間，這樣才是最適合早產兒正常發育的，但也會根據實踐的不同而有所差別，在早上的時候就要將溫度提高到27℃到28℃之間。除此之外，還要根據早產兒的體重、出生月份以及身體狀況進行適當的調節，每天都要進行4到6次的檢測。如果早產兒的體重不足2kg，就要將其放在嬰兒專用培養箱中，但由于每個早產兒的情況都是不同的，所以箱內的溫度要要根據早產兒的具體情況進行調整，各項護理工作也都要盡量集中的在蚊香內完成，這樣才能讓嬰兒在最適合的環境與溫度中得到良好的成長。如果沒有早產兒專用培養箱的話，也可以用熱水袋進行保暖，但其效果卻沒有前者好。而那些體重在2kg以上的早產兒就可以不用在暖向內進行保暖，只要適當的用保暖被和帽子進行保暖就可以。但是要進行采血、化驗等護理工作的話，就要在專用的輻射臺上進行，不然著涼了的話，可能會出現硬腫癥，這將嚴重威脅到早產兒的生命健康。
2.4 預防感染
早產兒的免疫力較差，很容易被感染，所以一定要做好口腔、皮膚以及臍部的護理工作，具體內容為：第一、口腔護理，應該每天都用生理鹽水或 1∶5000 呋喃西林液輕輕擦拭口腔，預防口腔炎；第二、皮膚護理，早產兒的皮膚比足月出生的嬰兒要敏感的多，不僅要經常清洗，選擇較為舒適的衣物，時刻保持清潔與干燥，還要注意翻身與按摩，注意防止摩擦與粘貼；第三、臍部護理，出生 2h 內應注意臍部有無出血，24 小時后撤去臍帶紗布，每天用 75%酒精或碘伏消毒 3～4 次。正常新生兒臍帶殘端脫落時間一般在 3～7d，早產兒要晚一些，多在 6～15 天左右。若臍窩潮濕或膿液，可用 3%雙氧水洗凈，涂 1%龍膽紫使之干燥。若臍部感染嚴重可給予抗生素。若已形成肉芽組織，可用5～10%硝酸銀點燃后再以生理鹽水洗凈。
2.5 預防低血糖
早產兒由于肝功能不健全，肝糖原合成血糖的功能減低，所以低血糖也是早產兒較易發生的癥狀，一般出現于早產兒出生后的2小時到36小時之間，這就需要醫護人員細心觀察，一旦發現早產兒反應較差、體溫沒有提升、喜歡睡覺、不愛哭鬧以及呼吸暫停等現象，就要及時采取相應措施。一般情況下，在早產兒出生一個小時后就可以喂水，等到三小時后就可以喂奶了，除此之外也可以喂5%的葡萄糖水，但那些體質較弱的早產兒就要靜脈注射 10%的葡萄糖。這樣才能夠保證早產兒體內血糖保持在正常狀態，避免由于低血糖而影響早產兒的生命安全。
三、結束語
綜上所述，根據對早產兒特點以及病情的分析與研究，可以了解到對早產兒進行科學、有效的護理是非常重要的。在早產兒出生后的24小時內倒要有專人進行時時監護，注意觀察患兒的各項生命體征，一旦發現異常狀況就要組織專業人員及時的采取相應措施，及時的給予護理與治療，組織病情的進一步惡化，這樣才能有效降低早產兒的死亡率。
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