引言：易發(fā)表網(wǎng)憑借豐富的文秘實(shí)踐，為您精心挑選了九篇中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)范例。如需獲取更多原創(chuàng)內(nèi)容，可隨時(shí)聯(lián)系我們的客服老師。

第1篇

1、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)前景還是很不錯(cuò)的。

2、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生畢業(yè)后，能夠掌握中西醫(yī)學(xué)基本理論和基本技能，并有良好的人文素質(zhì)和社會(huì)適應(yīng)能力，可以從事醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的醫(yī)療、科研、教學(xué)、社區(qū)保健、衛(wèi)生防疫、衛(wèi)生行政事業(yè)管理等工作。

（來(lái)源：文章屋網(wǎng) ）

第2篇

關(guān)鍵詞:導(dǎo)師制;本科教育;中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)

導(dǎo)師制最早產(chǎn)生于14世紀(jì)英國(guó)的牛津大學(xué)和劍橋大學(xué)，并成為英國(guó)高等教育中培養(yǎng)高層次人才的有效措施，逐漸被世界各國(guó)高校效仿。但囿于教師資源和教學(xué)條件的限制，在我國(guó)，導(dǎo)師制作為一種重要而有效的教育方式，大都開(kāi)展于碩士和博士的培養(yǎng)層面。目前，隨著“以人為本”的個(gè)性化教育改革的呼聲越來(lái)越高，以及我國(guó)本科生教育軟、硬件條件的不斷完善，以北京大學(xué)、浙江大學(xué)、武漢大學(xué)、中南大學(xué)、揚(yáng)州大學(xué)等為代表的一大批高校已開(kāi)始在部分院系開(kāi)始“本科生導(dǎo)師制”的探索和實(shí)施[ 1 ]。

1　本科生導(dǎo)師制的含義及推行的意義

所謂本科生導(dǎo)師制，是指由高校教師擔(dān)任大學(xué)生的導(dǎo)師，對(duì)他們進(jìn)行思想、學(xué)習(xí)、生活等方面的教育和引導(dǎo)。在這個(gè)教育形式關(guān)系里，導(dǎo)師不只是關(guān)心學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的領(lǐng)會(huì)和掌握能力，同時(shí)還要幫助解決學(xué)生的品德問(wèn)題和心理問(wèn)題，并因人而異地根據(jù)每一個(gè)學(xué)生的不同個(gè)性進(jìn)行培養(yǎng)，這一方面可以為學(xué)生學(xué)習(xí)提供更大的自由空間，提高其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，同時(shí)也能通過(guò)對(duì)學(xué)生及時(shí)的心理調(diào)適和生活關(guān)懷為其更好地開(kāi)展學(xué)習(xí)、生活提供良好的保證。因此導(dǎo)師制對(duì)大學(xué)生德、智、體健康成長(zhǎng)，全面提高教育質(zhì)量起著重要的作用。

中醫(yī)藥學(xué)是祖國(guó)醫(yī)學(xué)與文化的瑰寶，是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。在中醫(yī)藥發(fā)展的歷史過(guò)程中，師承教育曾經(jīng)是數(shù)千年來(lái)中醫(yī)藥專(zhuān)門(mén)人才培養(yǎng)的基本模式，具有理論與臨床密切聯(lián)系，教、學(xué)、臨床實(shí)踐高度統(tǒng)一的學(xué)科特點(diǎn)。雖然現(xiàn)代高等中醫(yī)本科教育模式曾為中醫(yī)普及教育和中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的傳承作出了很大的貢獻(xiàn)，并且一直作為國(guó)家培養(yǎng)中醫(yī)碩士、博士等高級(jí)專(zhuān)門(mén)人才的主要門(mén)徑，但是隨著現(xiàn)代科班教育實(shí)施過(guò)程中所暴露出的學(xué)生理論與實(shí)踐相脫離，獨(dú)立動(dòng)手能力差等問(wèn)題，呼喚一種新型的中醫(yī)本科教育復(fù)合模式正成為全國(guó)中醫(yī)高等教育領(lǐng)域的普遍需求。從目前的教育現(xiàn)狀來(lái)看，將中醫(yī)傳統(tǒng)教育模式與高等院校中醫(yī)科班教育模式相結(jié)合的培養(yǎng)方式，可在很大程度上為上述問(wèn)題提供積極而有效的解決方法，同時(shí)也能為醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科人才培養(yǎng)新模式創(chuàng)造必要條件，故成為各高校中醫(yī)藥本科生培養(yǎng)模式改革中的主流呼聲。這一新型人才培養(yǎng)模式即“本科生導(dǎo)師制”[ 2 ] 。其在穩(wěn)定學(xué)生專(zhuān)業(yè)思想，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生科技創(chuàng)新能力、臨證實(shí)踐技能等方面，均發(fā)揮了較好的作用。[ hi138\Com]

2　本科生導(dǎo)師制的探索

我院中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)為新開(kāi)專(zhuān)業(yè)，不同于單純的西醫(yī)或中醫(yī)教育，而是中西醫(yī)學(xué)同時(shí)進(jìn)行教育的模式。為了改變現(xiàn)行高等醫(yī)學(xué)本科教育中，同一規(guī)格、教與學(xué)的分離，不能按學(xué)生個(gè)人的特點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)、志趣、愛(ài)好因材施教的現(xiàn)狀，促進(jìn)學(xué)生思維發(fā)展，提高操作和動(dòng)手能力，使學(xué)生的潛能得到開(kāi)發(fā)，并及時(shí)調(diào)適學(xué)生在學(xué)習(xí)、生活中的心理波動(dòng)，嘗試在本專(zhuān)業(yè)實(shí)施全程導(dǎo)師制，體現(xiàn)專(zhuān)業(yè)特色教育中的“以人為本”、“因人施教”。

培養(yǎng)優(yōu)秀中西醫(yī)結(jié)合人才，除了應(yīng)具有中西醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論與臨床能力之外，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)必須要有良好的人文底蘊(yùn)和中醫(yī)功底。后者必須抓好兩個(gè)必要環(huán)節(jié):一是熟讀經(jīng)典，二是臨床實(shí)踐。熟讀經(jīng)典不僅可以掌握中醫(yī)藥學(xué)的思維方式、理論體系和辨證論治方法，用以指導(dǎo)臨床遣方用藥，還可以感受中華民族歷史文化的熏陶，把握中醫(yī)藥學(xué)術(shù)特點(diǎn)和文化內(nèi)涵。但“熟讀王叔和，不如臨證多”，臨床實(shí)踐是培養(yǎng)優(yōu)秀人才不可或缺的環(huán)節(jié)。中醫(yī)理論的內(nèi)涵只有在臨床實(shí)踐中才能深刻領(lǐng)悟。辨證論治等臨床思維與能力的提高，只有在解決臨床問(wèn)題的過(guò)程中才能得到鍛煉。通過(guò)臨床實(shí)踐，以共性演繹個(gè)性，以個(gè)性歸納出共性，使醫(yī)學(xué)理論在臨證中運(yùn)用自如。其間名師的指導(dǎo)，是中醫(yī)臨床人才成功的重要環(huán)節(jié)。導(dǎo)師制醫(yī)學(xué)教育讓學(xué)生學(xué)會(huì)把導(dǎo)師的直接經(jīng)驗(yàn)吸取為自己的間接經(jīng)驗(yàn)，能有效地縮短實(shí)踐領(lǐng)悟和探索解惑的過(guò)程，而且中西醫(yī)許多抽象深晦的概念、醫(yī)理和技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，只可意會(huì)，難以言傳，但可以在名師指點(diǎn)下不斷揣摩、感悟。

導(dǎo)師制注重學(xué)生綜合素質(zhì)的全面發(fā)展與能力培養(yǎng)，尊重學(xué)生個(gè)性，更加符合以人為本、因材施教、教學(xué)相長(zhǎng)的教育理念。貫徹“個(gè)性化原則”是現(xiàn)代教育觀念的一個(gè)重要特征。現(xiàn)代教育觀更強(qiáng)調(diào)本科教育的基礎(chǔ)性，重視基礎(chǔ)課程和知識(shí)的教學(xué)，重視培養(yǎng)復(fù)合型人才，提倡“圖釘式”的人才模式。即有較寬的專(zhuān)業(yè)面，擁有較寬的基礎(chǔ)知識(shí)和一定深度的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，突破狹窄的育才觀，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育。導(dǎo)師制教學(xué)模式通過(guò)上述“四個(gè)結(jié)合”，更有利于該教育目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

3　實(shí)施本科生導(dǎo)師制的具體方法

建立導(dǎo)師庫(kù)。采取自愿入庫(kù)原則，導(dǎo)師必須是對(duì)發(fā)展中醫(yī)事業(yè)有熱情，責(zé)任心強(qiáng)，有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，業(yè)務(wù)素質(zhì)過(guò)硬，熱心獻(xiàn)身教育工作的醫(yī)教研方面的專(zhuān)業(yè)人才;導(dǎo)師必須是熟悉學(xué)科教學(xué)計(jì)劃，了解學(xué)科發(fā)展方向，有較強(qiáng)治學(xué)能力和學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)能力的教師;導(dǎo)師必須是具有講師以上職稱(chēng)的教師或離、退休中醫(yī)教師。學(xué)生在入學(xué)后第一學(xué)期，根據(jù)個(gè)人的志趣愛(ài)好，在導(dǎo)師庫(kù)中選擇指導(dǎo)老師，提出書(shū)面申請(qǐng)，并附學(xué)生自我發(fā)展目標(biāo)的計(jì)劃。

導(dǎo)師和學(xué)生在相互了解、認(rèn)可的基礎(chǔ)上實(shí)行雙向選擇，每名導(dǎo)師指導(dǎo)2 - 3名學(xué)生。培養(yǎng)對(duì)象確定后2周內(nèi)在導(dǎo)師的指導(dǎo)下制定培養(yǎng)計(jì)劃，每學(xué)年進(jìn)行一次考核，導(dǎo)師對(duì)學(xué)生表現(xiàn)不滿(mǎn)意時(shí)，可在教研室主任同意的情況下，解除學(xué)生培養(yǎng)資格，學(xué)生對(duì)導(dǎo)師不滿(mǎn)意時(shí)，向系辦提出申請(qǐng)，經(jīng)系領(lǐng)導(dǎo)同意后可更換導(dǎo)師。系辦定期通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、座談、訪談等形式把握導(dǎo)師制實(shí)施情況，及時(shí)扶持、督促、調(diào)整。

不同學(xué)年導(dǎo)師的職責(zé)側(cè)重點(diǎn)不同。一年級(jí)的學(xué)生導(dǎo)師側(cè)重于引導(dǎo)學(xué)生角色的轉(zhuǎn)換，二年級(jí)的學(xué)生導(dǎo)師是過(guò)渡和有針對(duì)性的拓展，對(duì)于三年級(jí)的學(xué)生導(dǎo)師側(cè)重于指導(dǎo)科研設(shè)計(jì)與論文撰寫(xiě)。對(duì)于四五年級(jí)的學(xué)生導(dǎo)師則側(cè)重于進(jìn)行選課、選專(zhuān)業(yè)、學(xué)習(xí)內(nèi)容的指導(dǎo)和臨床能力的培養(yǎng)。

本科生導(dǎo)師制的實(shí)施，使學(xué)生在大學(xué)學(xué)習(xí)生活期間，能夠適應(yīng)社會(huì)角色的轉(zhuǎn)換，盡快融入大學(xué)生活，增加實(shí)踐機(jī)會(huì)，有利于理論和實(shí)踐的結(jié)合，提高科研能力，掌握一定的科研思維，學(xué)會(huì)如何做人。

4　推行本科生導(dǎo)師制的幾點(diǎn)思考及存在的困難

我校中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)行的全程導(dǎo)師制，在具體實(shí)施過(guò)程中存在著一些困難: ①導(dǎo)師的數(shù)量相對(duì)不足，由于導(dǎo)師大多數(shù)都從事臨床工作，臨床科研工作繁重，培養(yǎng)學(xué)生的有效時(shí)間相對(duì)不足，這使最初篩選導(dǎo)師時(shí)符合要求的導(dǎo)師數(shù)量相對(duì)較少。需要在今后的工作中加以引導(dǎo)，爭(zhēng)取采取一些積極的措施調(diào)動(dòng)導(dǎo)師的積極性。②導(dǎo)師的素質(zhì)水平參差不齊。由于我院的中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)業(yè)課老師分散在幾個(gè)不同的醫(yī)院，學(xué)歷及經(jīng)驗(yàn)水平不同，這有可能在學(xué)生選擇導(dǎo)師時(shí)會(huì)產(chǎn)生不平衡。關(guān)于這一問(wèn)題的解決可以在介紹導(dǎo)師時(shí)盡量全面的突出導(dǎo)師的特長(zhǎng)，讓學(xué)生根據(jù)自身發(fā)展的需要進(jìn)行選擇。③由于全程導(dǎo)師制貫穿整個(gè)本科階段，要求導(dǎo)師對(duì)不同年級(jí)的學(xué)生在指導(dǎo)時(shí)側(cè)重點(diǎn)要有所不同。在此過(guò)程中，有的學(xué)生與教師在長(zhǎng)時(shí)間的接觸中可能會(huì)有一些不適應(yīng)，需要重新選擇導(dǎo)師，這就需要系辦制定相應(yīng)的程序進(jìn)行管理。④整個(gè)導(dǎo)師制實(shí)施過(guò)程的管理系統(tǒng)不完善。導(dǎo)師的工作不能量化評(píng)價(jià)，也不能折算成教學(xué)工作量，職稱(chēng)評(píng)定時(shí)也僅供參考，缺乏相應(yīng)激勵(lì)機(jī)制，尚需要不斷吸取經(jīng)驗(yàn)，摸索總結(jié)，逐漸完善臨床醫(yī)學(xué)院的導(dǎo)師制。[]

參考文獻(xiàn):

第3篇

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)；就業(yè)觀調(diào)查；就業(yè)指導(dǎo)

中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)是近十余年中醫(yī)院校新開(kāi)設(shè)的一門(mén)新興專(zhuān)業(yè)，我國(guó)各中醫(yī)院校均已開(kāi)設(shè)，由于家長(zhǎng)與學(xué)生熱衷于該專(zhuān)業(yè)，以致呈現(xiàn)出招生人數(shù)多、在校人數(shù)多、畢業(yè)生數(shù)量多的“三多趨勢(shì)”，導(dǎo)致畢業(yè)生就業(yè)壓力較其他專(zhuān)業(yè)大。同時(shí)，隨著社會(huì)的發(fā)展，學(xué)生的就業(yè)觀和擇業(yè)觀也在不斷變化。因此，為了更好地了解該專(zhuān)業(yè)學(xué)生就業(yè)、擇業(yè)、創(chuàng)業(yè)等方面的現(xiàn)狀、優(yōu)勢(shì)及存在問(wèn)題，做好學(xué)生的就業(yè)指導(dǎo)工作，我們對(duì)貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院近幾年來(lái)的中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)在校生及畢業(yè)生的就業(yè)觀進(jìn)行了調(diào)查分析。

1 對(duì)象及方法

2 結(jié)果

2.1 在校生調(diào)查結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示，有62.75%的被調(diào)查者中畢業(yè)后打算從事與專(zhuān)業(yè)相關(guān)的工作；在醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及工作地的選擇上，70.87%的被調(diào)查者選擇在二級(jí)以上醫(yī)院工作，97.4%的被調(diào)查者選擇在縣級(jí)城鎮(zhèn)及以上的城市工作，只有2.6%的被調(diào)查者選擇到縣級(jí)以下鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作。結(jié)果表明，該院校中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生就業(yè)地的選擇上期望值太高，與我國(guó)高等教育大眾化的模式相違背。在選擇就業(yè)地點(diǎn)時(shí)，有43.62%的調(diào)查者將“個(gè)人發(fā)展機(jī)會(huì)”作為首要的考慮對(duì)象，其次才會(huì)考慮工作、生活環(huán)境以及經(jīng)濟(jì)收入、人事編制等因素，這一點(diǎn)也反映出，學(xué)生在選擇就業(yè)單位時(shí)理性、成熟的一面。

2.2 畢業(yè)生調(diào)查結(jié)果

2.2.2 調(diào)查結(jié)果 我院從1995年開(kāi)始招收中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生，已畢業(yè)學(xué)生數(shù)千人，本課題中對(duì)近三年已畢業(yè)參加工作的中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生在個(gè)人基本情況、工作情況、求職過(guò)程、對(duì)學(xué)校就業(yè)指導(dǎo)工作的建議等方面進(jìn)行了調(diào)查。見(jiàn)表4。

3 建議

3.2 將就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)工作全程化、全面化，幫助學(xué)生盡早將就業(yè)工作納入議程 醫(yī)生作為一個(gè)特殊的職業(yè)，不僅在學(xué)識(shí)上有較高的要求，一個(gè)合格的醫(yī)療工作者還要求具有良好的職業(yè)道德、出色的溝通交流能力，以及充沛的精力和較強(qiáng)的心理接受能力。調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查的在校生中對(duì)自己所學(xué)專(zhuān)業(yè)今后工作的性質(zhì)和去向非常清楚的同學(xué)只有17.1%。同時(shí)調(diào)查結(jié)果也顯示，我校學(xué)生大多在大四進(jìn)入臨床學(xué)院學(xué)習(xí)后，才開(kāi)始考慮就業(yè)相關(guān)事宜。我校的就業(yè)指導(dǎo)課程分為職業(yè)規(guī)劃和就業(yè)指導(dǎo)兩個(gè)部分，該專(zhuān)業(yè)的職業(yè)規(guī)劃課程多開(kāi)設(shè)在大三學(xué)年級(jí)，就業(yè)指導(dǎo)課程開(kāi)設(shè)在大五下學(xué)期。對(duì)職業(yè)性質(zhì)不了解、自我認(rèn)識(shí)不夠充分、就業(yè)工作準(zhǔn)備不充分，盲目就業(yè)是影響該專(zhuān)業(yè)學(xué)生順利就業(yè)的重要因素，因此，應(yīng)該在學(xué)生入學(xué)之初就開(kāi)設(shè)一些相關(guān)課程，使學(xué)生盡早認(rèn)識(shí)自我、認(rèn)識(shí)職業(yè)生涯，及早做好職業(yè)規(guī)劃。

3.3 加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)建設(shè)，幫助學(xué)生提高就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力 中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)對(duì)實(shí)踐技能要求比較高的學(xué)科，調(diào)查結(jié)果顯示，在校生和已畢業(yè)學(xué)生普遍認(rèn)為，實(shí)踐技能和動(dòng)手能力在求職過(guò)程中，發(fā)揮著重要的作用。因此，在專(zhuān)業(yè)教學(xué)安排和師資方面，應(yīng)該更加注重對(duì)學(xué)生實(shí)踐技能和動(dòng)手能力的培養(yǎng)，提高學(xué)生就業(yè)過(guò)程中的專(zhuān)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。

第4篇

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)藥院校;中西醫(yī)臨床;就業(yè)瓶頸

【中圖分類(lèi)號(hào)】R574.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2010)009-0095-02

1 中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)近三屆(06屆、07屆、08屆)畢業(yè)生的就業(yè)狀況

從上表可以明顯的看出,中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生近三年的平均就業(yè)率呈逐年下降的趨勢(shì),其原因可能有以下幾點(diǎn):

1.1 學(xué)生的就業(yè)期望值過(guò)高,不愿意到基層醫(yī)院就業(yè)。

1.2 中西醫(yī)結(jié)合性的就業(yè)崗位較少,而學(xué)生畢業(yè)人數(shù)卻逐年增多。

1.3 國(guó)家和地方經(jīng)濟(jì)狀況的影響。

1.4 其他社會(huì)因素也會(huì)影響學(xué)生的就業(yè)率。

2 中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科近三屆畢業(yè)生的相關(guān)情況

2.1 對(duì)目前自己所從事工作的滿(mǎn)意度。從上表可以明顯的看出,中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科2006屆畢業(yè)生對(duì)自己工作比較滿(mǎn)意的占52.9%,不滿(mǎn)意的占41.2%,極不滿(mǎn)意占5.9%,但滿(mǎn)意的卻沒(méi)有。根據(jù)當(dāng)時(shí)畢業(yè)率和現(xiàn)在對(duì)工作的滿(mǎn)意度測(cè)評(píng),可以推測(cè)得知,中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科2006屆畢業(yè)生現(xiàn)在基本找到了工作,但滿(mǎn)意度卻不盡人意。

2.2 對(duì)目前影響就業(yè)的因素的看法。從上表可以明顯的看出,中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科2006屆畢業(yè)生認(rèn)為影響就業(yè)的主要因素為國(guó)家的相關(guān)政策和目前的社會(huì)現(xiàn)實(shí),其次是學(xué)生的個(gè)人能力和學(xué)校的知名度,最后才是專(zhuān)業(yè)需求和英語(yǔ)等證書(shū)。由此可見(jiàn),要促進(jìn)學(xué)生就業(yè),國(guó)家和地區(qū)必須采取相關(guān)政策,同時(shí)要求學(xué)生在校期間必須全面發(fā)展,努力提高自己的綜合素質(zhì),錘煉自己的各種能力。

2.3 對(duì)就業(yè)能力因素的調(diào)查。從上表可以明顯的看出,中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科2006屆畢業(yè)生認(rèn)為反映就業(yè)能力的主要因素首先為學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐能力,其次為專(zhuān)業(yè)理論成績(jī)和面試技巧等。這就告訴我們?cè)谝院蟮慕虒W(xué)中必須進(jìn)行教學(xué)改革,增加實(shí)踐課時(shí)以增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐操作能力。也要要求學(xué)生在學(xué)習(xí)的同時(shí)逐步鍛煉面試的技巧,相關(guān)部門(mén)要相應(yīng)的開(kāi)展就業(yè)指導(dǎo)工作。

2.4 目前就業(yè)存在哪些問(wèn)題時(shí),學(xué)生認(rèn)為主要有以下幾點(diǎn):①好多單位重視學(xué)歷,輕視學(xué)生的能力;②社會(huì)就業(yè)風(fēng)氣不太好,好多單位接收畢業(yè)生都靠關(guān)系,走后門(mén);③醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)業(yè)性太強(qiáng),就業(yè)面狹窄;④目前就業(yè)崗位少,而畢業(yè)的學(xué)生人數(shù)又多,出現(xiàn)供大于求的現(xiàn)象;⑤多數(shù)學(xué)生反映目前就業(yè)機(jī)會(huì)不平等;⑥多數(shù)學(xué)生的實(shí)際工作能力較差。

2.5 調(diào)查目前促進(jìn)就業(yè)的途徑和措施時(shí),學(xué)生認(rèn)為主要有以下幾點(diǎn):①適度控制招生規(guī)模,積極探索本碩連讀,實(shí)施精英教育;②學(xué)校根據(jù)社會(huì)需求相應(yīng)調(diào)整招生專(zhuān)業(yè)的方向;③在校期間加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的基本能力和綜合素質(zhì)(人際交往能力、職業(yè)素養(yǎng)等)的培養(yǎng);④鼓勵(lì)學(xué)生多參加社會(huì)實(shí)踐,既可以了解社會(huì),也能增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)和才能;⑤教學(xué)中加強(qiáng)對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng);⑥鼓勵(lì)學(xué)生降低擇業(yè)標(biāo)準(zhǔn),到基層就業(yè);⑦希望學(xué)生主動(dòng)適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì),轉(zhuǎn)變觀念,自主創(chuàng)業(yè)。

2.6 在求職中最困擾學(xué)生的問(wèn)題。從上表得知,困擾學(xué)生就業(yè)的問(wèn)題中,首先是學(xué)生缺乏工作經(jīng)驗(yàn),與用人單位的要求不符合,其次是學(xué)校的就業(yè)指導(dǎo)不夠,再次是個(gè)人能力不足、求職方法技巧欠缺和用人單位用人選拔不公平。這就要求我們?cè)谝院蟮慕虒W(xué)中,加強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐操作能力,加強(qiáng)學(xué)生實(shí)習(xí)的力度和質(zhì)量,學(xué)校要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的就業(yè)指導(dǎo),完善就業(yè)體制機(jī)制。

2.7 求職中遇到的與自身能力相關(guān)的主要問(wèn)題。從下表得知,學(xué)生在求職過(guò)程中深感人際交往能力的不足,專(zhuān)業(yè)能力不夠穩(wěn)固是主要問(wèn)題,外語(yǔ)能力、自我表達(dá)能力及環(huán)境適應(yīng)能力是次要問(wèn)題,這就提醒我們?cè)谝院蟮膶W(xué)生管理中,通過(guò)開(kāi)展一系列活動(dòng),讓學(xué)生的人際交往能力逐漸加強(qiáng)。也要求學(xué)生在校期間一定要打好扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)基本功,在此前提下也要加強(qiáng)外語(yǔ)、計(jì)算機(jī)的學(xué)習(xí)以及口頭表達(dá)能力和適應(yīng)能力的培養(yǎng)。

2.8 認(rèn)為就業(yè)市場(chǎng)對(duì)自己在學(xué)院所學(xué)專(zhuān)業(yè)的需求如何。由表可見(jiàn),大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的市場(chǎng)需求很少,這與當(dāng)前的就業(yè)實(shí)際相符,主要原因可能是社會(huì)的認(rèn)同感較低,對(duì)該專(zhuān)業(yè)的宣傳力度也不夠,再次就是與甘肅省當(dāng)前的醫(yī)學(xué)就業(yè)狀況有關(guān)。

2.9 在學(xué)院所學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能與就業(yè)市場(chǎng)的需求是否相符。由表可見(jiàn),大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為在學(xué)院所學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能與就業(yè)市場(chǎng)的需求較不相符,完全相符的比例最低,這就提示我們以后要根據(jù)社會(huì)需求相應(yīng)的調(diào)整專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)。

3 調(diào)查結(jié)果呈現(xiàn)出的幾個(gè)現(xiàn)象

3.1 多數(shù)學(xué)生對(duì)就業(yè)有了新的認(rèn)識(shí),就業(yè)期望值趨向現(xiàn)實(shí)。先就業(yè)后擇業(yè)成為第一選擇,大學(xué)生在職業(yè)取向方面優(yōu)先考慮的前三項(xiàng)是“先就業(yè)后擇業(yè)”、“先擇業(yè)后就業(yè)”、“繼續(xù)深造”,它們分別為41.76%、28.57%、27.84%。就業(yè)態(tài)度的變化,能從一個(gè)方面反映出了市場(chǎng)上人才供給的情況。當(dāng)前,在大學(xué)生就業(yè)比較困難的情況下,“先就業(yè)再擇業(yè)”的態(tài)度成了多數(shù)畢業(yè)生的首選,這一方面說(shuō)明畢業(yè)生的就業(yè)心態(tài)有了很大程度的轉(zhuǎn)變,趨于現(xiàn)實(shí)。調(diào)查顯示,在面對(duì)就業(yè)壓力時(shí),多數(shù)學(xué)生表現(xiàn)出特有的自信與成熟。在此問(wèn)題的選擇中,特別值得關(guān)注的現(xiàn)象是“繼續(xù)深造”,這一選項(xiàng)占27.84%,有超過(guò)四分之一的學(xué)生希望繼續(xù)深造學(xué)習(xí),而且此風(fēng)近年經(jīng)久不衰,且愈演愈烈。究其原因:一是知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的影響和人才素質(zhì)要求的提高;二是就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈,優(yōu)越的崗位和職業(yè)需要更優(yōu)秀的高層次人才;三是心理因素,大部分學(xué)生認(rèn)為就業(yè)是人生的一次歷練而且通過(guò)求職使得自己更為成熟、使得自自己的生活態(tài)度更為積極,這是非常好的心理素質(zhì)。

也有的大學(xué)生是為了減輕對(duì)自己的就業(yè)壓力,回避及時(shí)就業(yè)。這一現(xiàn)象值得我們認(rèn)真分析和研究,其優(yōu)劣何在?其優(yōu)在于能夠緩解一定的就業(yè)壓力,促進(jìn)人才素質(zhì)的提高,改善我國(guó)人才結(jié)構(gòu),增強(qiáng)我國(guó)高級(jí)人才的科技實(shí)力和國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力。其劣是反映出我們的大學(xué)生在心理素質(zhì)等方面存在的缺陷,就業(yè)承受力不夠,面對(duì)激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng),有相當(dāng)部分的大學(xué)生選擇了回避的方式,職業(yè)期望趨于“非風(fēng)險(xiǎn)化”。由此可見(jiàn),高校加強(qiáng)就業(yè)指導(dǎo)和就業(yè)心理輔導(dǎo)工作是必要的。

3.2 影響學(xué)生擇業(yè)就業(yè)的因素突出。

3.2.1 多數(shù)學(xué)生對(duì)職業(yè)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)上,把 “解決戶(hù)口問(wèn)題”、“工作穩(wěn)定”作為重點(diǎn)考慮對(duì)象。兩項(xiàng)占的比例分別為45%、40%,考慮工資福利待遇等因素次之 , 這與當(dāng)前社會(huì)現(xiàn)狀和學(xué)生就業(yè)實(shí)際基本一致,即考慮找到一份工作,并希望能夠長(zhǎng)期穩(wěn)定。調(diào)查顯示,學(xué)生的就業(yè)除了對(duì)穩(wěn)定因素首選考慮外,在人生價(jià)值觀中突出個(gè)人因素。考慮個(gè)人因素較多,考慮社會(huì)需要較少,在實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值時(shí),主要強(qiáng)調(diào)的是“自我”而非“社會(huì)”,只求穩(wěn)定不求開(kāi)拓創(chuàng)新的現(xiàn)象值得我們深思。

3.2.2 在就業(yè)過(guò)程中,大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為“經(jīng)驗(yàn)及實(shí)踐能力”為最重要的因素。而“學(xué)歷”、“畢業(yè)院校或?qū)I(yè)”則各占10.48%、10.34%。選擇因素均與大學(xué)生自身有關(guān),這說(shuō)明畢業(yè)生對(duì)自己在高校所學(xué)知識(shí)和技能缺乏自信,對(duì)自己職業(yè)素質(zhì)能否符合單位要求缺乏信心,同時(shí)也說(shuō)明畢業(yè)生對(duì)高校的教育內(nèi)容缺乏自信。這可能與用人單位在招聘時(shí)的要求有關(guān)。

3.2.3 多數(shù)學(xué)生對(duì)就業(yè)素質(zhì)的評(píng)價(jià)都有一個(gè)比較清晰的認(rèn)識(shí),比較清楚自身的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)。有半數(shù)以上的學(xué)生認(rèn)為自己的“實(shí)踐能力”、“人際交往能力”處于劣勢(shì)狀態(tài),在學(xué)生認(rèn)為自己最缺乏的素質(zhì)方面的調(diào)查中, “實(shí)踐操作能力”、“專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能”被納入了前兩項(xiàng)的的選擇。其總的原因可能是,一方面知識(shí)更新迅速,學(xué)習(xí)越來(lái)越深,越來(lái)越廣,這樣所要求的職業(yè)素質(zhì)也越來(lái)越綜合;另-方面學(xué)校的教育引導(dǎo)比較滯后,教育的知識(shí)結(jié)構(gòu)不太合理,使大學(xué)畢業(yè)生在臨近就業(yè)時(shí)就普遍感到有壓力和存在諸多不適應(yīng),對(duì)自己所學(xué)習(xí)掌握的知識(shí)與技能缺乏自信。第三方面就是學(xué)生勇于挑戰(zhàn)的心理素質(zhì)還不夠成熟。

4 建議及措施

4.1單獨(dú)成立就業(yè)指導(dǎo)機(jī)構(gòu),專(zhuān)門(mén)組織一套班子和人馬進(jìn)行學(xué)院的就業(yè)指導(dǎo)工作。

4.2 從低年級(jí)開(kāi)始,在形勢(shì)與政策課中加大就業(yè)指導(dǎo)課的比例,或單獨(dú)開(kāi)設(shè)就業(yè)指導(dǎo)課,以加強(qiáng)就業(yè)指導(dǎo)工作。

4.3 樹(shù)立全員參與就業(yè)指導(dǎo)工作的理念。就業(yè)不僅是管理工作者的事,也是廣大教師的事。建議學(xué)院出臺(tái)相關(guān)措施和辦法,明確要求授課教師不僅要教書(shū)育人,也要授技與人,指導(dǎo)就業(yè)。在授課計(jì)劃中要有適當(dāng)?shù)木蜆I(yè)指導(dǎo)的內(nèi)容。

4.4 盡快建立健全完善我院大學(xué)生就業(yè)服務(wù)導(dǎo)航體系,并將導(dǎo)航體系覆蓋到大學(xué)教育的全過(guò)程。目前大部分高校的就業(yè)指導(dǎo)中心,仍然主要面對(duì)畢業(yè)班,但此時(shí)他們大多有“書(shū)到用時(shí)方恨少”的遺憾。就業(yè)指導(dǎo)工作亟待從畢業(yè)班向低年級(jí)學(xué)生輻射,貫穿大學(xué)教育的全過(guò)程。具體來(lái)說(shuō),就業(yè)成才導(dǎo)航體系應(yīng)該涵蓋到專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能導(dǎo)航,如學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)、新思想新觀念介紹、個(gè)人完善知識(shí)結(jié)構(gòu)、健康成才等幫助;通過(guò)實(shí)施結(jié)對(duì)服務(wù)、心理指南、交流討論,對(duì)大學(xué)生在就業(yè)求知和個(gè)人成長(zhǎng)過(guò)程中可能出現(xiàn)的心理困惑等進(jìn)行必要的干預(yù),幫助他們解疑釋惑,排憂(yōu)解難。

第5篇

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)； 臨床教學(xué)； 探討

中圖分類(lèi)號(hào)：G420 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-3315（20156）01-141-001

中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)成立以來(lái)，對(duì)于中西醫(yī)理論如何有效結(jié)合并應(yīng)用于臨床中，成為了眾多學(xué)校和醫(yī)院臨床帶教老師一直思考的問(wèn)題。在多年的臨床工作與帶教中，我認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)的教學(xué)核心是采取多種有效途徑對(duì)學(xué)生加以教導(dǎo)，讓學(xué)生們?cè)谂R床實(shí)習(xí)中加深對(duì)中西醫(yī)兩套基礎(chǔ)理論的理解，每天將臨床中遇到的各種疾病診療過(guò)程相互聯(lián)系起來(lái)，加深對(duì)疾病診療的認(rèn)識(shí)與掌握，逐步做到西醫(yī)辨病、中醫(yī)辨證，病證結(jié)合，有效提高中西醫(yī)的互補(bǔ)性，提高疾病的診療效果，減少藥物的毒副作用等等。為了提高教師的臨床帶教水平與學(xué)生的臨床思維能力，根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，我認(rèn)為可從以下幾方面著手。

一、辦好中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)的臨床教學(xué)講座

此類(lèi)教學(xué)講座涵蓋各科目的重要基礎(chǔ)理論與臨床知識(shí)點(diǎn)，比如中西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病診療規(guī)范（或要點(diǎn)）、某些疑難病癥的臨床研究進(jìn)展等等。講座及內(nèi)容都必須經(jīng)過(guò)詳細(xì)探討和安排，符合學(xué)生的相關(guān)帶教要求與學(xué)習(xí)能力，全部由各個(gè)相關(guān)高年資主治醫(yī)師、科室的（副）主任醫(yī)師、外院有著豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的教授來(lái)進(jìn)行授課，將復(fù)雜難懂的醫(yī)學(xué)理論和臨床疑難點(diǎn)簡(jiǎn)約化、易懂化，易于學(xué)生理解，同時(shí)穿插融入各位授課老師的個(gè)人臨床診療經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)授課的生動(dòng)性和靈活性，在進(jìn)行講座的過(guò)程有效地和學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)，答疑解惑，開(kāi)闊視野，易于學(xué)生們掌握相關(guān)診斷與治療要點(diǎn)等等。此類(lèi)講座深受學(xué)生們的歡迎，在生動(dòng)形象的學(xué)習(xí)中深入理解各種基礎(chǔ)理論和疾病的診療要素，學(xué)以致用，以點(diǎn)及面，舉一反三，將理論緊密聯(lián)系于臨床之中，對(duì)于常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療初步形成一個(gè)良好的的臨床思維，同時(shí)對(duì)某些疾病的最新醫(yī)學(xué)診療動(dòng)態(tài)有更進(jìn)一步的了解與掌握。

二、通過(guò)教學(xué)查房與病例分析聽(tīng)取學(xué)生的學(xué)習(xí)觀點(diǎn)

以往的臨床教學(xué)查房與病例分析通常是以學(xué)生做病史匯報(bào)，帶教老師分析病例的方式來(lái)實(shí)施。而如今，應(yīng)該改進(jìn)過(guò)去那種單調(diào)而枯燥的灌輸式教學(xué)模式，要注重學(xué)生對(duì)于各類(lèi)疾病的理解程度，在學(xué)生匯報(bào)病情后加以有效提問(wèn)與指導(dǎo)，點(diǎn)出其認(rèn)識(shí)誤區(qū)或者相關(guān)疑難點(diǎn)，教導(dǎo)學(xué)生們?nèi)绾瓮ㄟ^(guò)正確的病史采集、體格檢查和相關(guān)的輔助檢查有機(jī)結(jié)合，做出西醫(yī)的正確診斷，即西醫(yī)辨病。同時(shí)應(yīng)用中醫(yī)的整體觀念、四診合參等方法對(duì)病情加以判斷，即中醫(yī)辨證，然后對(duì)兩者的診療過(guò)程進(jìn)行有效結(jié)合與驗(yàn)證，體現(xiàn)出中西醫(yī)的各自?xún)?yōu)勢(shì)之處并相互補(bǔ)充，提高各種疾病的診斷準(zhǔn)確性和治療有效率。這個(gè)過(guò)程中，學(xué)生的分析交流可以恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用中醫(yī)經(jīng)典，或者利用循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果，甚至可以拓展闡述醫(yī)療管理與護(hù)理學(xué)科或者是二級(jí)臨床學(xué)科，從縱橫向方面深刻探討[1]。為此要求學(xué)生不但應(yīng)該對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論包括四大經(jīng)典等能夠熟練背誦，還應(yīng)該學(xué)以致用，逐步應(yīng)用于各類(lèi)疾病的日常臨床診療之中，使學(xué)生在教學(xué)查房以及病例分析中對(duì)相關(guān)知識(shí)有更深入的理解和掌握，加強(qiáng)臨床辨病辨證的積極性、靈活性和主動(dòng)性，逐步在臨床學(xué)習(xí)中增強(qiáng)對(duì)于疾病的診斷與分析思維、鉆研能力，不斷提高學(xué)生的臨床思維。

三、提倡學(xué)生積極和病人溝通交流

中西醫(yī)結(jié)合臨床教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，剛開(kāi)始上臨床的學(xué)生心理都比較緊張，對(duì)于各類(lèi)疾病的認(rèn)識(shí)通常停留于書(shū)本上，也缺乏必要的溝通經(jīng)驗(yàn)，和病患的溝通容易緊張不知所措，病史采集帶有片面性和不可靠性，常遺漏既往病史和病情特點(diǎn)發(fā)生發(fā)展變化等重要情況的詢(xún)問(wèn)。因而帶教老師應(yīng)該重點(diǎn)培養(yǎng)剛進(jìn)入臨床上的學(xué)生，一開(kāi)始可能要用老師帶、學(xué)生學(xué)的方式，使學(xué)生初步認(rèn)識(shí)如何做好每日查房、檢查、病史詢(xún)問(wèn)工作，明白臨床上的規(guī)范[2]。然后學(xué)生就要積極主動(dòng)實(shí)踐，多讓學(xué)生和接診病人接觸開(kāi)始，知道如何與之溝通交流，詢(xún)問(wèn)病史，并自主獨(dú)立地思考，給出診療方案，最后和老師交流診療方案，并在老師的分析指正下不斷獲得新的實(shí)踐體驗(yàn)。通過(guò)主動(dòng)性轉(zhuǎn)化，讓學(xué)生更好地進(jìn)入臨床醫(yī)生角色，使之逐漸形成自己的診療觀點(diǎn)，不要總是被老師牽著走，而是不斷發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性。一直以來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合臨床上都與其它醫(yī)學(xué)一樣很注重平等對(duì)待病患，都要求醫(yī)生對(duì)病人要有仁愛(ài)、慈悲之心[3]。隨著如今醫(yī)患關(guān)系的日漸緊張，醫(yī)務(wù)工作者對(duì)“貴賤貧富、遠(yuǎn)親善友”一視同仁，可是他們卻越來(lái)越對(duì)醫(yī)務(wù)工作者有著更高的要求。隨著其不同文化、性格和背景的不盡相同，學(xué)會(huì)醫(yī)患溝通技巧是勢(shì)在必行的。讓我們的學(xué)生學(xué)習(xí)溝通技巧，多接觸不同類(lèi)型的患者，傾聽(tīng)患者，幫助患者，了解患者疾苦和需求，給予患者戰(zhàn)勝疾病的信心和力量，使得醫(yī)患交往達(dá)到較好的效果，這也是良好的完成醫(yī)療救治行為的前提，更是在中西結(jié)合臨床教學(xué)中學(xué)生們必須要深刻認(rèn)識(shí)并努力踐行的重要內(nèi)容。

四、結(jié)語(yǔ)

總之，由于現(xiàn)代醫(yī)療模式的與時(shí)俱進(jìn)與深刻變化，對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合臨床人才的職業(yè)素養(yǎng)要求越來(lái)越高，要真正實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合臨床教育的突破性發(fā)展，那么關(guān)鍵就是要提高人才的培養(yǎng)質(zhì)量，不斷提高和強(qiáng)化學(xué)生們對(duì)于基礎(chǔ)理論、重要理論的掌握，同時(shí)要求有效應(yīng)用于臨床之中，不斷完善辨病辨證相互結(jié)合，提升臨床思維能力和臨床療效，以療效為最終的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。因而努力發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合臨床教育，反復(fù)研究多元化的培養(yǎng)方式，加強(qiáng)臨床教學(xué)改革，探索科學(xué)的臨床教學(xué)體系就顯得日益重要，也只有這樣，才能培養(yǎng)出具有中西醫(yī)結(jié)合能力強(qiáng)、素養(yǎng)高的醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)：

[1]白鈺，呂書(shū)勤.中西醫(yī)結(jié)合臨床教學(xué)模式初探[J]內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013（2）：37

第6篇

[關(guān)鍵詞]臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士；研究生教育；數(shù)據(jù)分析

1培養(yǎng)學(xué)生的文獻(xiàn)檢索和閱讀能力

1.1數(shù)據(jù)分析與臨床醫(yī)學(xué)教育關(guān)系

目前全世界的生命科學(xué)在自然科學(xué)研究領(lǐng)域中的比重已達(dá)到50%[2]，網(wǎng)絡(luò)的迅速發(fā)展和大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式無(wú)法適應(yīng)未來(lái)發(fā)展。很多課堂上學(xué)習(xí)的知識(shí)僅僅幾年后就會(huì)更新，醫(yī)學(xué)生需要掌握獲取更多新知識(shí)、發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題的能力，而不是僅僅是背誦記憶現(xiàn)有知識(shí)內(nèi)容。目前臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士參加規(guī)范化培養(yǎng)，投入實(shí)驗(yàn)研究的時(shí)間十分有限，因此可以在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行臨床科研。中國(guó)人口基數(shù)大，任何一家三甲醫(yī)院都積累了大量的臨床數(shù)據(jù)，如何利用這些數(shù)據(jù)進(jìn)行臨床科研是很關(guān)鍵的問(wèn)題。導(dǎo)師可輔導(dǎo)學(xué)生通過(guò)臨床診療提出問(wèn)題，并從臨床數(shù)據(jù)中獲取有價(jià)值的信息，并進(jìn)一步應(yīng)用于臨床。

1.2通過(guò)文獻(xiàn)檢索和文獻(xiàn)閱讀建立科研思維

從臨床實(shí)踐中提煉出自己感興趣的方向再進(jìn)行研究，首先需要廣泛的文獻(xiàn)檢索和閱讀。導(dǎo)師首先教授學(xué)生各種國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的檢索方法，并向?qū)W生推薦相關(guān)文獻(xiàn)、指南，讓學(xué)生就某一專(zhuān)業(yè)方向進(jìn)行大量閱讀，撰寫(xiě)綜述，還可開(kāi)展相關(guān)知識(shí)講座或沙龍，有利于學(xué)生不斷的進(jìn)行專(zhuān)科內(nèi)容的學(xué)習(xí)，建立科研思維。

1.3建立數(shù)據(jù)思維的概念

除了進(jìn)行Meta分析外，數(shù)據(jù)分析還有更為廣闊的用途。教授學(xué)生通過(guò)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)刻畫(huà)模糊的現(xiàn)狀，讓臨床經(jīng)驗(yàn)有科學(xué)的依據(jù)支撐；依據(jù)已知數(shù)據(jù)挖掘未知的事實(shí)，有一些數(shù)據(jù)獨(dú)立看來(lái)并沒(méi)有什么價(jià)值，但匯總起來(lái)會(huì)給臨床醫(yī)師新的啟示，培養(yǎng)學(xué)生連續(xù)性、整體性的思維方式；依據(jù)歷史數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)未來(lái)趨勢(shì)，通過(guò)對(duì)趨勢(shì)的預(yù)測(cè)，我們對(duì)診治疾病有更多的主動(dòng)性，讓治療“未病之病”有了更強(qiáng)依據(jù)。

2教授學(xué)生多種數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計(jì)方法

2.1以科學(xué)的方法收集數(shù)據(jù)

有些學(xué)生在開(kāi)始數(shù)據(jù)收集時(shí)一味求多求大，造成納入指標(biāo)特別多，但患者難以長(zhǎng)期按此要求復(fù)查，造成研究難以持續(xù)。導(dǎo)師要引導(dǎo)學(xué)生精簡(jiǎn)和集中目標(biāo)，使學(xué)生明確自己需要研究的是哪些方面，觀察的終點(diǎn)事件和結(jié)局指標(biāo)、收集數(shù)據(jù)的周期是什么，建立科學(xué)數(shù)據(jù)系統(tǒng)。

2.2收集方法和評(píng)估

有些患者隨訪的依從性不佳，隨訪間隔不一致，而且在不同的醫(yī)院檢查，有時(shí)數(shù)據(jù)單位也不相同，這就需要告訴學(xué)生在納入目標(biāo)人群前做好評(píng)估。數(shù)據(jù)是否缺失、如何處理一致性及數(shù)據(jù)歧義性均需要教授學(xué)生按照統(tǒng)計(jì)學(xué)要求進(jìn)行分類(lèi)和填補(bǔ)，以保證分析結(jié)果的可靠性。

2.3數(shù)據(jù)記錄

指導(dǎo)學(xué)生使用結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、易組織、通用性強(qiáng)的表格。常用工具是Excel，易操作、常見(jiàn)的數(shù)據(jù)分析工具都支持。不同學(xué)生的研究?jī)?nèi)容、方向并不相同，但數(shù)據(jù)表要統(tǒng)一，可根據(jù)需要采用單樣本數(shù)據(jù)表或多樣本數(shù)據(jù)表，最重要的是保持?jǐn)?shù)據(jù)的完整性。臨床數(shù)據(jù)收集過(guò)程可能需要很長(zhǎng)時(shí)間，幾屆學(xué)生的積累才有可能進(jìn)行較完整的統(tǒng)計(jì)，采用統(tǒng)一的數(shù)據(jù)表有助于進(jìn)行全面分析時(shí)數(shù)據(jù)的提取。

2.4統(tǒng)計(jì)方法選擇

基礎(chǔ)研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)方式相對(duì)比較單一，因?yàn)槭乔罢靶匝芯浚瑪?shù)據(jù)比較規(guī)范。而臨床數(shù)據(jù)不同，納入統(tǒng)計(jì)前需要評(píng)估數(shù)據(jù)是否屬于正態(tài)分布，根據(jù)樣本量、數(shù)據(jù)類(lèi)型、結(jié)局指標(biāo)分析要求等選擇不同的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。不同統(tǒng)計(jì)方法可能得出不一致的結(jié)果，需要在實(shí)踐中反復(fù)摸索，必要時(shí)與統(tǒng)計(jì)分析人員一同選擇合適的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，減少方法選擇不同而造成的結(jié)果偏倚。在這一過(guò)程中，讓學(xué)生牢牢掌握統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

3指導(dǎo)數(shù)據(jù)總結(jié)和結(jié)果呈現(xiàn)

3.1指導(dǎo)數(shù)據(jù)總結(jié)與討論

臨床數(shù)據(jù)千變?nèi)f化，不同地區(qū)不同方案都會(huì)對(duì)臨床數(shù)據(jù)造成影響。因此，只要是真實(shí)數(shù)據(jù)，無(wú)論是單中心還是多中心研究，無(wú)論是前瞻性還是回顧性分析，亦或是橫斷面研究或隊(duì)列性研究，對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)都有內(nèi)容可進(jìn)行總結(jié)和討論，導(dǎo)師需要指導(dǎo)他們從紛雜的統(tǒng)計(jì)結(jié)果中找出關(guān)鍵點(diǎn)。可以從患者自身前后的變化對(duì)比治療方案調(diào)整的效果，可以從不同的治療組比較結(jié)局的差異，可以與全國(guó)或全世界其他國(guó)家的數(shù)據(jù)庫(kù)比較找出差距，或?yàn)橹袊?guó)臨床的指南修訂提供部分依據(jù)。

3.2數(shù)據(jù)分析與論文撰寫(xiě)

通過(guò)臨床數(shù)據(jù)分析十分有利于撰寫(xiě)臨床論文，有助于改變導(dǎo)師“重科研、輕臨床”的觀念[3]。在慢性腎臟病領(lǐng)域，數(shù)據(jù)分析做的較早較好的高雄醫(yī)學(xué)大學(xué)附屬中和紀(jì)念醫(yī)院，每年有數(shù)十篇臨床在國(guó)際期刊[4]。通過(guò)數(shù)據(jù)分析，能讓學(xué)生的科研與臨床的結(jié)合更為緊密，不僅如此，應(yīng)用科學(xué)規(guī)范的數(shù)據(jù)分析后能讓患者的治療隨訪趨于規(guī)范，有助于規(guī)范化和精準(zhǔn)化治療和管理。通過(guò)數(shù)據(jù)模板分析圖，可提出重點(diǎn)關(guān)注個(gè)案及更新管理目標(biāo)，有利于教授學(xué)生如何把科學(xué)更好應(yīng)用于實(shí)踐中，提高臨床專(zhuān)業(yè)研究生的人文素養(yǎng)、臨床專(zhuān)科實(shí)踐能力和臨床應(yīng)用科研能力[5]。

3.3建立讀書(shū)報(bào)告會(huì)制度和演講訓(xùn)練

第7篇

[關(guān)鍵詞] 腫瘤專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生；臨床實(shí)習(xí)；教學(xué)質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R64 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）28-0096-02

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐工作有機(jī)結(jié)合的連接點(diǎn)，是醫(yī)學(xué)生走向臨床工作必不可少而且非常重要的環(huán)節(jié)[1]。臨床實(shí)習(xí)的目的是理論聯(lián)系實(shí)際，醫(yī)學(xué)生在進(jìn)一步獲得理論知識(shí)學(xué)習(xí)的同時(shí)，進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行臨床基本技能訓(xùn)練，直接參與患者的診治過(guò)程[2]。而腫瘤學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生不可回避地要遇到大量的腫瘤患者又有其特殊性。因此在理論知識(shí)基礎(chǔ)上的臨床實(shí)習(xí)對(duì)腫瘤專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，尤為重要。本文對(duì)影響腫瘤專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的因素進(jìn)行了綜合分析，并提出一些相應(yīng)對(duì)策。

1 臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的影響因素

1.1 學(xué)生的心理因素

在實(shí)習(xí)初期，學(xué)生從學(xué)校走到醫(yī)院實(shí)習(xí)醫(yī)生的崗位上，角色的轉(zhuǎn)換、環(huán)境和學(xué)習(xí)方式的變化等讓實(shí)習(xí)學(xué)生有新奇感的同時(shí)，面對(duì)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的差距，學(xué)生也會(huì)產(chǎn)生緊張和焦慮等負(fù)面情緒，需要一定的時(shí)間適應(yīng)實(shí)習(xí)生活轉(zhuǎn)變角色；到實(shí)習(xí)中期，隨著實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)習(xí)生活逐步的適應(yīng)，容易產(chǎn)生枯燥、厭煩等心理，學(xué)習(xí)的積極性降低，直接影響工作效率，影響實(shí)習(xí)質(zhì)量；到實(shí)習(xí)后期，畢業(yè)、升學(xué)、就業(yè)等問(wèn)題也不可避免地對(duì)實(shí)習(xí)生活造成一定影響。部分實(shí)習(xí)生重視理論，并未認(rèn)識(shí)到臨床實(shí)習(xí)的重要性。臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，需要學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，積極配合，主動(dòng)思考，為自己創(chuàng)造學(xué)習(xí)條件，協(xié)調(diào)人際關(guān)系，營(yíng)造學(xué)習(xí)氛圍，但部分學(xué)生思想準(zhǔn)備不足，不重視臨床實(shí)習(xí)，缺乏學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，消極對(duì)待，敷衍了事，存在出勤率不高的現(xiàn)象，直接影響實(shí)習(xí)質(zhì)量。

1.2 考研和就業(yè)的壓力

考研、就業(yè)與臨床實(shí)習(xí)時(shí)間上的沖突，必然會(huì)對(duì)臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量造成一定的影響。有調(diào)查顯示[3]，在臨床實(shí)習(xí)階段有77.5%的實(shí)習(xí)生并不能把精力專(zhuān)注于實(shí)習(xí)工作上，在實(shí)習(xí)過(guò)程中，他們往往一半的時(shí)間忙于考研復(fù)習(xí)，一半的時(shí)間又忙于尋找就業(yè)崗位，大大消減了臨床實(shí)習(xí)上的精力與時(shí)間。大四的臨床實(shí)習(xí)與學(xué)生們的考研、就業(yè)存在著不可避免的沖突，嚴(yán)重影響了實(shí)習(xí)質(zhì)量。

1.3 師資力量不足，教學(xué)意識(shí)淡薄

作為高等院校的附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院，臨床醫(yī)師既是醫(yī)生，為患者診治，又是實(shí)習(xí)生的帶教老師，這種雙重身份使其承擔(dān)的任務(wù)繁重，管理復(fù)雜，并且隨著近年來(lái)高校擴(kuò)大辦學(xué)規(guī)模，擴(kuò)大招生人數(shù)，增多了教學(xué)層次，使臨床教師的帶教任務(wù)越發(fā)繁重，一個(gè)老師同時(shí)帶教進(jìn)修生、本科生和研究生的現(xiàn)象十分普遍，加上繁重的醫(yī)療工作量，明顯精力不足，對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)必定會(huì)減少，這些都直接影響了學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。同時(shí)，很多帶教老師并未重視學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)，缺乏責(zé)任心和教學(xué)意識(shí)，在各級(jí)醫(yī)院往往存在著“重醫(yī)輕教”的現(xiàn)象，對(duì)教學(xué)工作敷衍了事，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到臨床教學(xué)也是醫(yī)院的基本任務(wù)之一，縮減教學(xué)環(huán)節(jié)，敷衍了事[4]，使學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)沒(méi)有辦法達(dá)到教學(xué)大綱的要求。另一方面，學(xué)校對(duì)實(shí)習(xí)生的關(guān)心和監(jiān)管也存在不足，學(xué)生分配完臨床實(shí)習(xí)崗位后，學(xué)校基本不再過(guò)問(wèn)和關(guān)心學(xué)生的實(shí)習(xí)情況，學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中產(chǎn)生的困難和負(fù)面情緒，學(xué)校缺乏相應(yīng)的關(guān)心和引導(dǎo)。

1.4 醫(yī)療制度和新型醫(yī)患關(guān)系的影響

現(xiàn)階段，患者不斷提高對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求和期望，不斷增強(qiáng)的法律意識(shí)，促使醫(yī)患關(guān)系走向平等的新型醫(yī)患關(guān)系，作為醫(yī)者必須尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，保護(hù)患者權(quán)益和隱私，必須有患者的知情同意才能進(jìn)行臨床的示教和操作演示，但患者為保護(hù)自己的隱私，往往會(huì)拒絕這種教學(xué)行為。出于醫(yī)療安全考慮，帶教醫(yī)生對(duì)學(xué)生的診療行為非常謹(jǐn)慎，不可能讓學(xué)生獨(dú)立診治，且多數(shù)患者也會(huì)拒絕由實(shí)習(xí)學(xué)生獨(dú)立為自己提供診治，所以實(shí)習(xí)中，學(xué)生并沒(méi)有為患者實(shí)際診治的機(jī)會(huì)，只是參與一些輔的工作協(xié)助醫(yī)生工作，有利于醫(yī)療安全，但是學(xué)生動(dòng)手的機(jī)會(huì)并不多。目前在臨床實(shí)習(xí)制度方面，鑒于醫(yī)療安全和規(guī)范管理的考慮，衛(wèi)生行政管理部門(mén)雖然也有了一些相關(guān)法規(guī)和制度，如規(guī)定正式病歷不由實(shí)習(xí)生填寫(xiě)，也限制了學(xué)生的臨床操作，但是在實(shí)習(xí)生的診療范圍、診療程序、相關(guān)責(zé)任等問(wèn)題上尚缺少相應(yīng)的法律規(guī)范，未有明確規(guī)定，這些都使臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的身份陷入尷尬，無(wú)法真正深入臨床，在實(shí)踐操作中得到提高，只能處于通過(guò)觀摩和簡(jiǎn)單協(xié)助學(xué)習(xí)的階段，難以達(dá)到實(shí)綱要求。

1.5 專(zhuān)業(yè)性太強(qiáng)

由于腫瘤醫(yī)院80%以上是腫瘤患者，實(shí)習(xí)生可以見(jiàn)到在綜合醫(yī)院難得一見(jiàn)的各種類(lèi)型的腫瘤疾病，但是對(duì)常見(jiàn)綜合病癥，特別是常見(jiàn)的急診，就難以得到實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)。這使得那些畢業(yè)后沒(méi)有機(jī)會(huì)進(jìn)入腫瘤醫(yī)院而進(jìn)入綜合醫(yī)院的實(shí)習(xí)生缺乏對(duì)綜合病癥的認(rèn)識(shí)，缺乏對(duì)常見(jiàn)多發(fā)綜合征和急診的處理常識(shí)，有不適應(yīng)的過(guò)程。

2 提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的對(duì)策

2.1 幫助學(xué)生適應(yīng)環(huán)境和轉(zhuǎn)換角色

臨床實(shí)習(xí)，學(xué)生開(kāi)始成為一名臨床的實(shí)習(xí)醫(yī)生，面對(duì)學(xué)生在角色轉(zhuǎn)換和環(huán)境變化帶來(lái)的手足無(wú)措，帶教老師應(yīng)盡量幫助實(shí)習(xí)生熟悉醫(yī)院的環(huán)境，了解學(xué)習(xí)內(nèi)容和方法，多鼓勵(lì)學(xué)生，幫助其建立信心，幫助其拉近與患者之間的距離，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性與主動(dòng)性。幫助其樹(shù)立在與患者交往時(shí)的信心，對(duì)患者能做到大膽詢(xún)問(wèn)病史和查體，讓其盡快學(xué)習(xí)和掌握實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)具備的醫(yī)學(xué)知識(shí)，用醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，用醫(yī)生的視角對(duì)待患者，幫助學(xué)生迅速轉(zhuǎn)換角色。

2.2 引導(dǎo)學(xué)生處理好考研、就業(yè)與實(shí)習(xí)之間的關(guān)系

對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行崗前教育，從學(xué)生的角度出發(fā)，幫助其對(duì)自己目前面臨的形勢(shì)進(jìn)行分析，引導(dǎo)其將實(shí)習(xí)、考研、就業(yè)三者之間的關(guān)系處理好，幫助其疏導(dǎo)壓力，正確引導(dǎo)學(xué)生，多和學(xué)生進(jìn)行思想溝通，讓其認(rèn)識(shí)到臨床實(shí)習(xí)的重要性。針對(duì)不同學(xué)生進(jìn)行個(gè)性化的指導(dǎo)和彈性時(shí)間管理[5]。對(duì)于要考研的學(xué)生，在可以調(diào)整的范圍內(nèi)根據(jù)其報(bào)考專(zhuān)業(yè)的考試科目為其安排相應(yīng)的實(shí)習(xí)內(nèi)容，增加其學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，可根據(jù)其考試復(fù)習(xí)安排彈性實(shí)習(xí)時(shí)間，做到實(shí)習(xí)考研兩不誤。帶教人員平時(shí)應(yīng)對(duì)學(xué)生給予生活上的適當(dāng)關(guān)心和幫助，引導(dǎo)其緩解壓力，例如對(duì)準(zhǔn)備就業(yè)的學(xué)生，可以為其提供相應(yīng)的就業(yè)信息，幫助實(shí)習(xí)生了解職業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)，結(jié)合其自身?xiàng)l件，為其就業(yè)方向提供參考意見(jiàn)，讓有限的實(shí)習(xí)時(shí)間得到充分利用，實(shí)習(xí)就業(yè)兩不誤。

2.3 合理協(xié)調(diào)實(shí)習(xí)與醫(yī)患關(guān)系、制度的沖突

高尚的醫(yī)德，就是要求醫(yī)生對(duì)患者和社會(huì)具有高度負(fù)責(zé)的精神[6]。在實(shí)習(xí)中要讓學(xué)生懂得“先學(xué)做人，再學(xué)行醫(yī)”的道理，首先應(yīng)該讓以患者為中心的觀念深入心中。作為帶教老師，應(yīng)對(duì)所從事的醫(yī)療領(lǐng)域的知識(shí)充分掌握，能夠以身作則，業(yè)務(wù)熟練，用實(shí)際行動(dòng)給學(xué)生提供正確的臨床思路，使學(xué)習(xí)效果事半功倍。在診治過(guò)程中，應(yīng)充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，用良好的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，指導(dǎo)學(xué)生如何建立和諧的醫(yī)患關(guān)系[7]。在實(shí)習(xí)過(guò)程中，應(yīng)在醫(yī)學(xué)相關(guān)的法律法規(guī)允許的范圍內(nèi)，保證醫(yī)療安全的前提下，盡量爭(zhēng)取讓實(shí)習(xí)生參與實(shí)踐的機(jī)會(huì)。

2.4 增強(qiáng)師資力量，增強(qiáng)教學(xué)意識(shí)

作為具有救死扶傷和教書(shū)育人兩種職能的教學(xué)基地醫(yī)院，對(duì)其來(lái)說(shuō)，醫(yī)療是基礎(chǔ)，育人是目的[8]。在教學(xué)資源中，最重要的一部分便是師資隊(duì)伍，建立一支具有合理學(xué)歷和職稱(chēng)結(jié)構(gòu)、同時(shí)擁有經(jīng)驗(yàn)豐富的一定穩(wěn)定數(shù)量的師資隊(duì)伍，是提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的前提和保證[9]。應(yīng)該使帶教人員充分認(rèn)識(shí)到臨床實(shí)習(xí)并對(duì)其引起重視，對(duì)待實(shí)習(xí)醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真要求，耐心指導(dǎo)，熟悉教學(xué)大綱應(yīng)該掌握的內(nèi)容，與臨床病例相結(jié)合進(jìn)行科學(xué)教學(xué)，促使良好的教學(xué)相長(zhǎng)風(fēng)氣的形成。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)需對(duì)臨床實(shí)習(xí)工作充分重視，對(duì)帶教工作制定合理的質(zhì)量檢查辦法并實(shí)施，增強(qiáng)帶教老師的責(zé)任感，提高其帶教的積極性，帶教老師之間多交流分享帶教經(jīng)驗(yàn)，互相學(xué)習(xí)，解決帶教過(guò)程中出現(xiàn)的新問(wèn)題。同時(shí)，可建立學(xué)生對(duì)教師的監(jiān)督制度，學(xué)生出科時(shí)進(jìn)行自身考核的同時(shí)，也對(duì)帶教老師進(jìn)行教學(xué)評(píng)分，對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督，同時(shí)學(xué)生的實(shí)習(xí)成績(jī)也可與教師的業(yè)績(jī)考核成績(jī)掛鉤，提高其工作的積極性。同時(shí)，進(jìn)行教學(xué)制度建設(shè)，做好教學(xué)管理。不斷制定和完善合理的教學(xué)規(guī)章制度以及合適的出科考試及評(píng)分辦法，并在實(shí)踐中對(duì)其不斷科學(xué)化和系統(tǒng)化，要重視實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐操作技術(shù)考核。最后，要抓好實(shí)習(xí)期間的勞動(dòng)紀(jì)律，讓臨床實(shí)習(xí)工作合理、有序、高效地進(jìn)行，確保實(shí)習(xí)質(zhì)量。

2.5 抓住一切可能的機(jī)會(huì)向?qū)W生多聯(lián)系常見(jiàn)多發(fā)病的相關(guān)知識(shí)

有很多腫瘤患者同時(shí)伴有高血壓病、糖尿病、腎病等綜合疾病，這就要求我們的帶教老師必須有意識(shí)地、不失時(shí)機(jī)地使學(xué)生聯(lián)系這些疾病的相關(guān)理論知識(shí)，使得學(xué)生有機(jī)會(huì)理論聯(lián)系實(shí)際，達(dá)到更深的印象，減少學(xué)生在腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院實(shí)習(xí)的專(zhuān)業(yè)性限制，從而讓腫瘤專(zhuān)業(yè)的學(xué)生能夠全面地實(shí)習(xí)臨床知識(shí)。當(dāng)然，如果能將腫瘤專(zhuān)業(yè)設(shè)制為六或七年制，學(xué)生首先進(jìn)入綜合醫(yī)院實(shí)習(xí)，然后再進(jìn)行腫瘤專(zhuān)業(yè)的實(shí)習(xí)，這將從根本上解決專(zhuān)業(yè)局限的問(wèn)題，而且將培養(yǎng)出一批臨床基礎(chǔ)更扎實(shí)和全面的腫瘤專(zhuān)科醫(yī)師。

第8篇

中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理系，湖南長(zhǎng)沙410012

[摘要] 目的 了解五年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生在臨床實(shí)踐中對(duì)臨床技能操作的掌握情況，為以后的臨床教學(xué)方法改革提供指導(dǎo)。方法 以實(shí)習(xí)醫(yī)院為單位分組，采用excel 2003對(duì)各級(jí)學(xué)生成績(jī)標(biāo)化處理，運(yùn)用SPSS 18.0進(jìn)行學(xué)生成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和均數(shù)分析。結(jié)果 三組教學(xué)醫(yī)院在總成績(jī)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.03，P<0.05），SNK法作兩兩比較得到，第三組總評(píng)成績(jī)>第二組總評(píng)成績(jī)>第一組總評(píng)成績(jī)。K-W H檢驗(yàn)分別對(duì)不同科目的考核成績(jī)進(jìn)行分析得到，三組教學(xué)醫(yī)院在兒科的考核成績(jī)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.155，P<0.05）,在內(nèi)科（χ2=2.914,P>0.05）、外科（χ2=0.841，P>0.05）、婦產(chǎn)科（χ2=2.7，P>0.05）、傳染科（χ2=0.071，P>0.05）的考核上均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 學(xué)生在各學(xué)科診療計(jì)劃和提問(wèn)環(huán)節(jié)得分率普遍低于其他考核項(xiàng)目，各教學(xué)醫(yī)院應(yīng)以本次中期考核技能評(píng)估為契機(jī)，總結(jié)臨床教學(xué)工作中的不足，予以解決處理。

[

關(guān)鍵詞 ] 臨床醫(yī)學(xué)；技能考核；考試成績(jī)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R446[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）07（b）-0052-03

臨床技能是指學(xué)生通過(guò)臨床實(shí)踐而形成能夠解決患者實(shí)際問(wèn)題的綜合能力[1]，我校連續(xù)20多年堅(jiān)持對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)一階段后在臨床實(shí)踐中系統(tǒng)處理問(wèn)題的能力以及臨床基本技能操作是否規(guī)范等情況進(jìn)行考核，本文僅通過(guò)對(duì)09級(jí)五年制臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生中期技能考核結(jié)果的分析研究，以發(fā)現(xiàn)學(xué)生在具體考核項(xiàng)目上的不足同時(shí)通過(guò)座談會(huì)的反饋評(píng)估各教學(xué)醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的指導(dǎo)情況，從而為今后的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)和各教學(xué)醫(yī)院的建設(shè)提供參考和依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

2013年11月—12月對(duì)我院在湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院等11所承擔(dān)臨床實(shí)習(xí)任務(wù)的教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)的09級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)的學(xué)生（共計(jì)348人），分科目分別進(jìn)行了實(shí)習(xí)操作技能的考核和實(shí)習(xí)情況問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷為自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中的實(shí)習(xí)安排、帶教方法等。資料主要來(lái)源于本次臨床中期考核各科目的考核成績(jī)和實(shí)習(xí)情況調(diào)查問(wèn)卷。

1.2考核內(nèi)容與方法

為內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、傳染病學(xué)；由各教學(xué)醫(yī)院抽派專(zhuān)家組成專(zhuān)家組在各實(shí)習(xí)基地巡回考核，每位學(xué)生由抽簽的方式考核一個(gè)項(xiàng)目。考核工作還包括：學(xué)生填寫(xiě)“臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量調(diào)查表”，組織帶教老師與實(shí)習(xí)學(xué)生的座談會(huì)，了解具體教學(xué)情況，并聽(tīng)取各教學(xué)醫(yī)院的臨床教學(xué)工作的匯報(bào)以及檢查臨床實(shí)習(xí)教學(xué)活動(dòng)記錄本。具體學(xué)科考核內(nèi)容主要有：病史采集、體格檢查、入院記錄書(shū)寫(xiě)和提問(wèn)環(huán)節(jié)，各科目分?jǐn)?shù)以百分?jǐn)?shù)計(jì)，各考核項(xiàng)目所占分?jǐn)?shù)見(jiàn)表1。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以實(shí)習(xí)醫(yī)院為單位分組，采用excel 2003對(duì)各級(jí)學(xué)生成績(jī)標(biāo)化處理，運(yùn)用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)描述和均數(shù)分析，均數(shù)之間比較先進(jìn)行正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)，如滿(mǎn)足正態(tài)且方差齊性，則運(yùn)用t檢驗(yàn)（2個(gè)均數(shù)）或方差分析（多個(gè)均數(shù)），如不滿(mǎn)足，先進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換也不符合，則使用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，倆倆比較用SNK法（滿(mǎn)足方差齊性）或Games-Howell法（不滿(mǎn)足方差齊性），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1

考核成績(jī)總體描述，參加實(shí)習(xí)中期考核的學(xué)生應(yīng)考348人，實(shí)考344人，其中含外籍參考學(xué)生5名，因人數(shù)較少故未納入評(píng)估。考核總平均成績(jī)?yōu)?2.71，各教學(xué)醫(yī)院各科目具體得分見(jiàn)表2。

2.2

運(yùn)用方差分析分別對(duì)考核成績(jī)進(jìn)行分析得出，三組教學(xué)醫(yī)院在總成績(jī)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.03，P<0.05），SNK法作兩兩比較得到，第三組總評(píng)成績(jī)>第二組總評(píng)成績(jī)>第一組總評(píng)成績(jī)。同時(shí)運(yùn)用K-W H檢驗(yàn)分別對(duì)不同科目的考核成績(jī)進(jìn)行分析得到，三組教學(xué)醫(yī)院在兒科的考核成績(jī)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.155，P<0.05）,在內(nèi)科（χ2=2.914,P>0.05）、外科（χ2=0.841，P>0.05）、婦產(chǎn)科（χ2=2.7，P>0.05）、傳染科（χ2=0.071，P>0.05）的考核上均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各學(xué)科分項(xiàng)得分情況見(jiàn)表3。

3討論

臨床教學(xué)工作對(duì)培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的扎實(shí)臨床技能、良好職業(yè)素質(zhì)至關(guān)重要，中期技能考核作為檢查學(xué)生實(shí)習(xí)期間學(xué)習(xí)情況的一種方式[2]，不僅可以發(fā)現(xiàn)教學(xué)醫(yī)院在教學(xué)方法中的偏差，同時(shí)也為在校期間臨床課程的教學(xué)提供指導(dǎo)。

3.1考核結(jié)果分析

在表3中可以清楚的看出診療計(jì)劃和提問(wèn)環(huán)節(jié)得分明顯低于其他項(xiàng)目，表2 顯示了在本次臨床中期技能考核中兒科各教學(xué)醫(yī)院之間的差異較大（P<0.05)，而傳染科的考核成績(jī)各教學(xué)醫(yī)院間的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但它的成績(jī)明顯低于其他的科目。綜合2011—2013三年間的臨床中期技能考核成績(jī)可以看出兒科及傳染科的得分一直低于其他的考核項(xiàng)目，而這兩科主要在診療計(jì)劃及提問(wèn)環(huán)節(jié)得分很低。各科的專(zhuān)家都提到實(shí)習(xí)學(xué)生的理論知識(shí)不扎實(shí)，在病史采集方面不規(guī)范，對(duì)疾病診斷有關(guān)的陰性病史經(jīng)常忽略，系統(tǒng)性不強(qiáng)，對(duì)伴隨癥狀及有鑒別意義的癥狀不能準(zhǔn)確獲取；在病史詢(xún)問(wèn)時(shí)臨床思維缺乏，語(yǔ)言表達(dá)不精準(zhǔn)，與患者溝通能力有待提高。體格檢查中主要問(wèn)題表現(xiàn)為檢查手法不規(guī)范，定位不準(zhǔn)確，如心臟叩診的力度掌握，淋巴結(jié)的觸診、神經(jīng)反射的檢查方法，操作不熟練[3]。在問(wèn)卷調(diào)查中，有些學(xué)生認(rèn)為帶教老師管理病種單一，不利于全面的學(xué)習(xí)；在實(shí)習(xí)過(guò)程中具體管床制度不規(guī)范，科室內(nèi)關(guān)于疑難病例、典型病例開(kāi)展的病例討論不多；實(shí)習(xí)安排與畢業(yè)生考研復(fù)習(xí)時(shí)間重疊，使得學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)的重視程度降低，臨床實(shí)習(xí)的積極性不高[4]。但在發(fā)展中的醫(yī)療環(huán)境中，提高實(shí)習(xí)生的技能水平尤為重要，高等醫(yī)學(xué)教育以培養(yǎng)基礎(chǔ)扎實(shí)、操作嫻熟的醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)，臨床中期考核是實(shí)現(xiàn)我校完成臨床教學(xué)任務(wù)的重要環(huán)節(jié)。在考核中發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生的不足有利于在后續(xù)的臨床教學(xué)和低年級(jí)的理論教學(xué)都有很好的指導(dǎo)作用。

3.2 實(shí)施臨床中期技能考核的必要性

隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方式的不斷發(fā)展和臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)自身實(shí)踐性的要求一直推動(dòng)著我國(guó)各醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)活動(dòng)。各醫(yī)學(xué)院校始終將模擬臨床技能考核作為培養(yǎng)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生臨床技能的手段，積極開(kāi)展多種形式的臨床技能考核，我校將臨床中期技能考核與OSCE考核結(jié)合起來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，類(lèi)似的技能考核有助于學(xué)生對(duì)規(guī)范化的技能的學(xué)習(xí)和各科室常規(guī)診療方法的掌握，同時(shí)也可以為各教學(xué)醫(yī)院的教學(xué)目標(biāo)的制定提供導(dǎo)向作用。

近年來(lái)，越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)院校及國(guó)內(nèi)外的醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)家對(duì)醫(yī)學(xué)生教學(xué)方法、考核體系等方面進(jìn)行了思考，如翻轉(zhuǎn)課堂、PBL教學(xué)方法、病例討論式教學(xué)等，更多的強(qiáng)調(diào)學(xué)生在教學(xué)中的主體地位。剛進(jìn)入臨床階段醫(yī)學(xué)生對(duì)一些基本的操作十分的陌生，中期技能考核是在醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床常規(guī)操作有一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上予以規(guī)范，能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的技能操作誤區(qū)，對(duì)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)至關(guān)重要，需要在不斷的總結(jié)自身的經(jīng)驗(yàn)并積極探索建立多層次的臨床教學(xué)質(zhì)量控制體系。

3.3加強(qiáng)臨床技能教學(xué)的措施

完善臨床實(shí)習(xí)基地評(píng)估指標(biāo)的建立，教學(xué)醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化教學(xué)意識(shí)，從中期技能考核反饋中發(fā)現(xiàn)學(xué)生臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)中的誤區(qū)，改進(jìn)教學(xué)方法，定期舉行教學(xué)查房、專(zhuān)題講座及術(shù)前討論、典型病例討論等教學(xué)活動(dòng)。帶教老師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生書(shū)寫(xiě)病歷、常規(guī)診療計(jì)劃的完成以及掌握常規(guī)用藥的劑量、用法。訓(xùn)練實(shí)習(xí)醫(yī)生有順序、系統(tǒng)、完整的開(kāi)展體格檢查等基本臨床技能操作[5]。

對(duì)于五年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的實(shí)踐教學(xué)的監(jiān)管，中期的考核是為了及時(shí)的發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的難點(diǎn)，以規(guī)范后期的臨床教學(xué)工作[6]。在校醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)和技能考核僅僅靠這一種考核方式是極為單薄的，應(yīng)以實(shí)習(xí)醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建為平臺(tái)，結(jié)合多站式考核和臨床教學(xué)中的PBL教學(xué)方法的推廣，以健全我校校外基地的建設(shè)和規(guī)范各教學(xué)醫(yī)院臨床教學(xué)行為，提高臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生的技能操作水平。

4 總結(jié)

臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中重要的組成部分，臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的情況對(duì)培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才有深刻的影響，臨床技能考核作為一種評(píng)估方式所反映出的臨床實(shí)踐活動(dòng)學(xué)習(xí)中的問(wèn)題需要各教學(xué)醫(yī)院、學(xué)校、實(shí)習(xí)學(xué)生的共同努力，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)不足，同時(shí)也應(yīng)該不斷的完善臨床技能考核的形式和指標(biāo)，為以后的臨床技能教學(xué)提供指導(dǎo)[7]。

[

參考文獻(xiàn)]

[1]劉成玉,王巖青,葉志宏.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床技能考核結(jié)果與分析[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,45(1):73-75.

[2]孫梯業(yè),朱錫光,陳自強(qiáng),顏偉.我院醫(yī)學(xué)生臨床技能考核結(jié)果分析[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2012,15(1):37-39.

[3]謝肇,趙永亮,孫梯業(yè),朱錫光,陳自強(qiáng),顏偉.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床技能考核結(jié)果與分析[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2005,13(2):35-37.

[4]宋文延,黃濤,楊金玲,等.實(shí)習(xí)學(xué)生出科模擬臨床技能考核成績(jī)分析[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2012,12:11-12.

[5]付婷輝,張璐,張寶珍等.婦產(chǎn)科住院醫(yī)師第一階段臨床技能考核分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2012,28(2),111-114.

[6]伍紅霞,梅徽,李國(guó)明等.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生臨床技能考核的改革探索[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(10),6328-6329.

第9篇

[關(guān)鍵詞] 批判性思維；臨床；PBL教學(xué)

[中圖分類(lèi)號(hào)] G640 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2011）11（c）-136-03

Cultivation of critical thinking in the new curriculum of clinical medicine

ZHAO Shuguang, WANG Jingjie, WANG Xuxia, LIU Zhenxiong, QIN Ming

Department of Gastroenterology, Tangdu Hospital of the Fourth Military Medical University, Shaanxi Province, Xi'an 710038, China

[Abstract] Critical thinking refers to reasonable and reflective thinking before making decision of what to believe or what to do. It is one of the core skills that medical graduates should possess. Critical thinking can facilitate the all-round development of medical students and is an integral part of information literacy. It is the way of thinking that the nature of medical disciplinary and the development of new medical model and talent require. Since overall development of students is an important goal of new curriculum system reform for medical students, cultivation of critical thinking for teachers, PBL case teaching, innovative evaluative system that help cultivate students′ critical thinking skills should be given great emphasis.

[Key words] Critical thinking; Clinical; PBL teaching

國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)門(mén)委員會(huì)制定的全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求（global minimum essential requirements in medical education，GMER）中，確定批判性思維（critical thinking）能力是醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的七項(xiàng)核心技能之一，要求醫(yī)學(xué)畢業(yè)生必須達(dá)到批判性思維的6條基本標(biāo)準(zhǔn)，說(shuō)明批判性思維是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)生的重要素質(zhì)之一[1]。國(guó)外許多醫(yī)學(xué)院校，本科教學(xué)中已納入培養(yǎng)學(xué)生批判性思維的課程和內(nèi)容，而我國(guó)對(duì)“批判性思維”和“批判性思維教學(xué)”的研究才剛剛起步，醫(yī)學(xué)生批判性思維能力現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，嚴(yán)重影響醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的素質(zhì)。國(guó)內(nèi)多所醫(yī)學(xué)院校正在進(jìn)行新課程體系改革，在新課程計(jì)劃和內(nèi)容中有效地融入培養(yǎng)批判性思維能力的內(nèi)容，對(duì)于培養(yǎng)合格臨床醫(yī)生有重要現(xiàn)實(shí)意義。

1 批判性思維的概念

在知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，批判性思維作為人類(lèi)思維的核心組成部分，備受推崇，被認(rèn)為是推動(dòng)知識(shí)社會(huì)前進(jìn)的主要?jiǎng)恿ΑＥ行运季S既是一種思維形式，更是一種優(yōu)秀的思維品質(zhì)，與問(wèn)題解決并稱(chēng)為思維的兩大技能，已成為新世紀(jì)教育的基礎(chǔ)之一。GMER和2008年我國(guó)國(guó)家教育部、衛(wèi)生部頒布的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)-臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)（試行）》[2]兩份綱領(lǐng)性的文件都對(duì)醫(yī)學(xué)生批判性思維能力提出了要求。這是因?yàn)獒t(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，它要求醫(yī)學(xué)生必須具備良好的思維方式，而批判性思維滿(mǎn)足了這一要求；此外，醫(yī)生的診斷過(guò)程實(shí)際上就是批判性思維應(yīng)用的過(guò)程，醫(yī)生能否恰當(dāng)批判地運(yùn)用、分析和判斷各種信息，對(duì)于得到合理結(jié)論非常重要。因此，培養(yǎng)臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生批判性思維能力就顯得尤為重要。

盡管各家表述不一，但批判性思維大致可理解為：為決定信什么或做什么而進(jìn)行的合理的、反省的思維；批判的目的并不是發(fā)現(xiàn)他人的錯(cuò)誤，也不是毫無(wú)根據(jù)地懷疑一切、否定一切，而是以事實(shí)為依據(jù)進(jìn)行合理的質(zhì)疑、辨析、推論、評(píng)估、反思[1-6]。對(duì)醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，只有具有獨(dú)立思考的態(tài)度與敢于質(zhì)疑的勇氣，才能獲得知識(shí)的認(rèn)知與能力的提高，批判性思維有助于醫(yī)學(xué)生客觀地觀察現(xiàn)象、審視理論、分析觀點(diǎn)。

2 批判性思維在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中的價(jià)值

批判性思維既是一種思維技能，也是一種人格或精神氣質(zhì)。不僅能體現(xiàn)思維技能水平，也能凸顯人文精神。其在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中的意義如下。

2.1 有助于醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展

一個(gè)全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)生才能適應(yīng)未來(lái)社會(huì)，健全人格是其重要標(biāo)志。具有這種社會(huì)適應(yīng)性極強(qiáng)的理想社會(huì)化人格醫(yī)學(xué)生，才能最大限度地發(fā)揮個(gè)人才能。當(dāng)代大學(xué)生承載著家長(zhǎng)的希望，社會(huì)的希望，自己的期望，要面對(duì)的壓力可想而知，加之社會(huì)上種種難以抗拒的誘惑。許多醫(yī)學(xué)生面對(duì)壓力及誘惑時(shí)難以做出理智的選擇和理性的決定，以至造成無(wú)可挽回的遺憾。而批判性精神表現(xiàn)出的獨(dú)立自主、充滿(mǎn)自信和尊重他人等特性有助于醫(yī)學(xué)生客觀地認(rèn)識(shí)自我，用批判的、審視的眼光來(lái)看待和處理現(xiàn)實(shí)困惑，保持積極向上的人生目標(biāo)。

2.2 批判性思維是信息素養(yǎng)的組成部分

在一個(gè)信息爆炸的時(shí)代，知識(shí)的創(chuàng)生和傳播都以前所未有的速度進(jìn)行。每個(gè)社會(huì)成員的生存和發(fā)展與其信息素養(yǎng)密不可分，更是適應(yīng)學(xué)習(xí)型社會(huì)“學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)”及“終身學(xué)習(xí)”的必備素質(zhì)。批判性思維能力不足的學(xué)生，面對(duì)浩如煙海的知識(shí)，就會(huì)迷失方向。時(shí)代要求人們具有更高的獲取、分析、判斷和傳播信息的能力。而培養(yǎng)批判性思維有助于醫(yī)學(xué)生選擇信息，解讀和評(píng)價(jià)信息，提高對(duì)良莠不齊的信息的辨析能力，適應(yīng)性信息時(shí)代的要求，獲取真正有價(jià)值的信息。

2.3 適應(yīng)醫(yī)學(xué)學(xué)科性質(zhì)的思維

今天的生命科學(xué)已成為一個(gè)復(fù)雜而龐大的學(xué)科系統(tǒng)，將眾多相互區(qū)分的分支學(xué)科密切聯(lián)系和組織在一起，充分調(diào)動(dòng)了人類(lèi)的各種認(rèn)知和研究手段，創(chuàng)造了豐富多樣的實(shí)驗(yàn)技術(shù)。生命科學(xué)的這一特點(diǎn)反映了生命現(xiàn)象的復(fù)雜性和多層次性，是人們從多角度用多種手段來(lái)認(rèn)識(shí)生命現(xiàn)象的結(jié)果，也是生命科學(xué)發(fā)展的歷史趨勢(shì)。生命科學(xué)復(fù)雜而深?yuàn)W，充滿(mǎn)了未知，面臨的問(wèn)題無(wú)窮無(wú)盡，不斷衍生出新的研究熱點(diǎn)。醫(yī)學(xué)生如果沒(méi)有理性的分析能力、大膽的質(zhì)疑精神，面對(duì)浩如煙海的信息，就會(huì)陷入真?zhèn)坞y辨、進(jìn)退維谷的境地，無(wú)法承擔(dān)未來(lái)的科學(xué)研究任務(wù)。

2.4 適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式要求的思維

目前，醫(yī)學(xué)模式正向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化，新醫(yī)學(xué)模式不僅重視生物因素，也高度重視社會(huì)、心理因素對(duì)疾病與健康的影響，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)整體觀。臨床診療模式也從“以疾病為中心”向以“以患者為中心”轉(zhuǎn)化，這要求在臨床實(shí)踐中醫(yī)生要全面認(rèn)識(shí)患者，既要掌握患者的身體功能狀態(tài)，又要深入了解患者的非醫(yī)學(xué)問(wèn)題，綜合分析，充分反應(yīng)，從而提高醫(yī)療效果。這種要求恰好體現(xiàn)了批判性思維要求思維主體考慮問(wèn)題要兼顧整體，解釋事物應(yīng)顧及環(huán)境的原則。因此，應(yīng)用批判性思維才能最大限度地接近問(wèn)題情景的本質(zhì)，滿(mǎn)足了新醫(yī)學(xué)模式要求。

2.5 創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才需要的思維

培養(yǎng)創(chuàng)新型人才是我國(guó)高等教育的一項(xiàng)重要任務(wù)。批判性思維是創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才不可或缺的重要素質(zhì)，是提出并解決問(wèn)題的先決條件。批判性思維作為創(chuàng)新思維的一種重要品質(zhì)，是創(chuàng)新思維的基礎(chǔ)與核心[4]。GMER要求醫(yī)學(xué)生必須具有“批判性評(píng)價(jià)現(xiàn)有臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)的能力、不斷自我學(xué)習(xí)和評(píng)估的能力、求知?jiǎng)?chuàng)新意識(shí)及進(jìn)一步發(fā)展的潛力”。具有批判性思維能力的醫(yī)學(xué)生才能開(kāi)放而理性地對(duì)待一切事物，擺脫傳統(tǒng)思想禁錮，敢于創(chuàng)新，把握醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展方向。引發(fā)新的或更好地解決問(wèn)題的方法需要?jiǎng)?chuàng)新思維，而對(duì)所提供的解決問(wèn)題的方法進(jìn)行檢測(cè)，保證其效力則是批判性思維能的功能。

3 新課程改革中培養(yǎng)批判性思維的策略

我國(guó)醫(yī)學(xué)生批判性思維能力不足，與基礎(chǔ)課階段接受的信息總量、醫(yī)學(xué)科學(xué)科性質(zhì)、醫(yī)學(xué)生未來(lái)的職業(yè)特點(diǎn)有關(guān)，也與中國(guó)民眾長(zhǎng)期養(yǎng)成的尊崇權(quán)威和順從既成的社會(huì)心理以及與我國(guó)學(xué)術(shù)界對(duì)批判性思維學(xué)術(shù)研究的滯后和教育界對(duì)醫(yī)學(xué)生的批判性思維能力缺乏訓(xùn)練等有關(guān)[5]。

目前國(guó)內(nèi)多個(gè)醫(yī)學(xué)院校正在對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程體系進(jìn)行全面綜合改革，其總體設(shè)想是將醫(yī)學(xué)教學(xué)的多個(gè)模塊課程全面貫穿重組，以問(wèn)題為基礎(chǔ)的（problem based learning，PBL）案例教學(xué)為主導(dǎo)、以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)組織教學(xué)主題，實(shí)行早期接觸臨床、加強(qiáng)床邊教學(xué)和行醫(yī)訓(xùn)練等，建設(shè)全新的醫(yī)學(xué)課程體系和教學(xué)模式。研究證明，在課程改革中將人文與科學(xué)相融合，以課程為載體，以教學(xué)活動(dòng)為主要手段，將批判性思維教育內(nèi)容融合到課程知識(shí)中來(lái)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的批判性思維是行之有效的途徑[4]。課堂教學(xué)是促進(jìn)批判性思維發(fā)展的主要方式，教學(xué)理念、教學(xué)氛圍、教學(xué)方式和教學(xué)評(píng)價(jià)體系均是影響醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的重要因素。因此，必須通過(guò)對(duì)課堂教學(xué)的多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行調(diào)整，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生批判性思維培養(yǎng)。

3.1 強(qiáng)化新課程改革的理念

新課程秉承以學(xué)生全面發(fā)展為本的新理念，力圖最大限度地體現(xiàn)對(duì)學(xué)習(xí)主體的人文關(guān)懷，促進(jìn)學(xué)生的全面和諧發(fā)展。醫(yī)學(xué)生的生理、心理和社會(huì)性等方面趨于成熟，思維已趨理性。他們求知欲強(qiáng)，對(duì)新鮮事物富有激情，不輕信他人，能夠獨(dú)立思考問(wèn)題，抽象思維已從“經(jīng)驗(yàn)型”向“理論型”轉(zhuǎn)化，具備了培養(yǎng)批判性思維的心理和生理要求。新的教學(xué)模式是以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，通過(guò)自主、合作、探究式的學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生已有的經(jīng)驗(yàn)和個(gè)性受到關(guān)注。在此過(guò)程中，教師只是發(fā)揮引導(dǎo)作用，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)地、個(gè)性化地和創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)。這種理念為在教學(xué)中培養(yǎng)批判性思維提供了可能。

3.2 加強(qiáng)教師的批判性思維培訓(xùn)

教師是教學(xué)活動(dòng)主導(dǎo)者，不僅要具有相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和人格素養(yǎng)，也應(yīng)具有批判性的教學(xué)態(tài)度。已證明，如果教師在教學(xué)過(guò)程中注重培養(yǎng)批判性思維能力，那么在同等條件下學(xué)生的批判性思維能力就會(huì)有不同程度的提高。因此，為了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的批判性思維，應(yīng)對(duì)教師進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。首先教師能夠圍繞批判性思維設(shè)計(jì)和開(kāi)展教學(xué)，注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的探究能力和高級(jí)思維能力，注重學(xué)生課堂反應(yīng)的質(zhì)量。其次，教師應(yīng)努力創(chuàng)設(shè)一個(gè)新型的“教學(xué)文化”。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是一種“記憶型教學(xué)文化”，這種文化環(huán)境下學(xué)生被動(dòng)地接受知識(shí)，不去獨(dú)立分析和評(píng)價(jià)知識(shí)，阻礙批判性思維的培養(yǎng)。教師應(yīng)創(chuàng)設(shè)“思維性教學(xué)文化”，鼓勵(lì)學(xué)生大膽反思，提出問(wèn)題，探查假設(shè)，尋求合理性，而不是被動(dòng)地接受知識(shí)。最后，教師能夠營(yíng)造良好的課堂氣氛和教育環(huán)境，鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立分析、判斷，不盲從別人的觀點(diǎn)，給學(xué)生提供發(fā)展批判性思維的機(jī)會(huì)與空間。

3.3 積極采用PBL教學(xué)模式

PBL案例教學(xué)是新課程改革所倡導(dǎo)的一種教學(xué)模式，實(shí)踐證明有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生批判性思維[3-4,6-8]。其主要流程是提出問(wèn)題、建立假設(shè)、收集資料、討論、總結(jié)，共五個(gè)階段。學(xué)生組成各個(gè)學(xué)習(xí)小組，自學(xué)交流和討論及總結(jié)。PBL從兩個(gè)方面促進(jìn)醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的提高。

3.3.1 PBL教學(xué)組織形式 PBL主要采用小組討論的方式進(jìn)行，從追求學(xué)習(xí)的結(jié)果轉(zhuǎn)向注重學(xué)習(xí)的過(guò)程，從教師的“一言堂”轉(zhuǎn)向?qū)W生的“群論臺(tái)”。研究表明，就促進(jìn)學(xué)生批判性思維發(fā)展而言，大班教學(xué)效果不如小班。學(xué)生在討論小組中，更容易與教師進(jìn)行配合，展示自己的個(gè)性，更容易以批判性思維來(lái)分析和解決問(wèn)題。教師更容易發(fā)揮其主動(dòng)性，予以個(gè)性化的引導(dǎo)。在培養(yǎng)學(xué)生批判性思維的能力方面效果更好。

3.3.2 PBL教學(xué)案例特點(diǎn) PBL教學(xué)理念認(rèn)為“問(wèn)題是學(xué)習(xí)的起點(diǎn)也是選擇知識(shí)的依據(jù)”。因此教學(xué)過(guò)程中應(yīng)“先問(wèn)題，后內(nèi)容”。多元解讀是醫(yī)學(xué)生批判性思維培養(yǎng)的重要策略之一。PBL的教學(xué)實(shí)踐中，PBL案例也強(qiáng)調(diào)能夠多元解讀，譬如對(duì)一個(gè)臨床案例，通過(guò)觀察和分析每一癥狀、體征和檢驗(yàn)結(jié)果，提出多種診斷可能和解決方案，摒棄“標(biāo)準(zhǔn)答案”，這有利于激發(fā)興趣，最大限度地發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的潛能和積極性，參與其中，分析問(wèn)題，收集相關(guān)資料，探究問(wèn)題的本質(zhì)，提出解決問(wèn)題的方案；進(jìn)一步整理、分析收集的信息；通過(guò)相互交流，最終確定臨床診斷和治療方案，有利于學(xué)生批判性思維培養(yǎng)。劉軍等[8]證實(shí)，采用真實(shí)病例，使PBL教學(xué)從書(shū)本案例向臨床教學(xué)延伸，測(cè)定學(xué)生批判性思維能力，證實(shí)真實(shí)病例能夠使學(xué)生更好地貼近臨床實(shí)踐，激發(fā)興趣，并促進(jìn)批判性思維的形成。

3.4 改革教學(xué)評(píng)價(jià)

教學(xué)評(píng)價(jià)的目的在于通過(guò)評(píng)價(jià)促進(jìn)教學(xué)，激勵(lì)和教育學(xué)生。因此，教學(xué)評(píng)價(jià)重點(diǎn)應(yīng)在幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)和發(fā)展?jié)撃堋⒄J(rèn)識(shí)自我、發(fā)展自我。評(píng)價(jià)過(guò)程應(yīng)該尊重個(gè)體和個(gè)體差異，激發(fā)其主體精神，促進(jìn)其反思和總結(jié)。教學(xué)評(píng)價(jià)應(yīng)綜合評(píng)估每次討論時(shí)學(xué)生的表現(xiàn)，多角度考查學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)、解決問(wèn)題的方法、思路、能力等，重視對(duì)學(xué)生認(rèn)識(shí)過(guò)程、情感等非量化因素的評(píng)價(jià)。堅(jiān)決摒棄隨意定論學(xué)生觀點(diǎn)的對(duì)錯(cuò)的做法，重點(diǎn)評(píng)價(jià)學(xué)生的解釋、分析、評(píng)估、判斷和自我調(diào)節(jié)能力，以培養(yǎng)和提高學(xué)生批判性思維能力。

4 小結(jié)

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生批判性思維能力是素質(zhì)教育、創(chuàng)新教育的重要內(nèi)容，是實(shí)施醫(yī)學(xué)教育“質(zhì)量工程”的內(nèi)在要求，對(duì)醫(yī)學(xué)生個(gè)性全面發(fā)展和專(zhuān)業(yè)能力提高都有重要意義。如在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)新課程體系改革中對(duì)教學(xué)不同環(huán)節(jié)進(jìn)行改革，納入批判性思維能力培養(yǎng)的相關(guān)內(nèi)容，必將促進(jìn)醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的提高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Core Committee, Institute for International Medical Education. Global minimum essential requirements in medical education [J]. Medical Teacher,2002,24(2):130-135.

[2] 楊寧江.批判性思維與醫(yī)學(xué)教育[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(31):108-109.

[3] 孟秀紅,郝加虎,陶芳標(biāo),等.從本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)探討人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2010,9(1):12-14.

[4] 李學(xué)書(shū).批判性思維培樣的思考[J].教育學(xué)術(shù)期刊,2011,(2):13-15,43.

[5] 儲(chǔ)成仿.影響醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的相關(guān)因素探析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2010,28(20):5-6.

[6] 易西南,伏輝,孫建永.人體解剖學(xué)PBL教學(xué)模式的優(yōu)化[J].解剖學(xué)研究,2011,33(3):236-237.

[7] 丁茹,高文武,劉亞偉,等.論醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中批判性思維的培養(yǎng)[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2011,19(2):238-240.