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[關鍵詞] 營養(yǎng)；護理；早產(chǎn)兒；低出生體質量兒
[中圖分類號] 473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-133-03
早產(chǎn)低出生體質量兒是指胎齡小于37周，出生體重小于2500g的早產(chǎn)兒[1-2]。隨著科學技術尤其是圍產(chǎn)期醫(yī)療技術和腸外營養(yǎng)技術的發(fā)展，早產(chǎn)低出生體質量兒的成活率也在逐年上升[3-5]。然而早產(chǎn)兒各系統(tǒng)功能發(fā)育不全，對營養(yǎng)的吸收以及食物的消化能力弱，極易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，從而出現(xiàn)營養(yǎng)不良，嚴重影響早產(chǎn)低出生體質量兒的生活質量[6]。因此對于早產(chǎn)低出生體質量兒的護理治療的主要問題之一是營養(yǎng)問題[7]。對早產(chǎn)兒進行早期營養(yǎng)干預護理對于早產(chǎn)低出生體質量兒的存活以及防止營養(yǎng)不良的發(fā)生具有重要意義。本研究通過對86例早產(chǎn)低出生體質量兒進行對比實驗研究。
對比分析了營養(yǎng)護理干預和常規(guī)治療對早產(chǎn)低出生體質量兒的出生體質量、胎齡、恢復出生體質量的時間、鼻胃管留置時間、腸道營養(yǎng)達到418.4kj/kg時間以及護理的效果影響，現(xiàn)將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取86例在2011年10月～2013年10月期間在我院出生的早產(chǎn)低出生體質量兒，并根據(jù)患者入院順序編號1～86號，按數(shù)字隨機法將患者分成兩組。入選標準[8]：胎齡少于37周且出生體重小于2500g的新生兒，無嚴重的先天心臟病等功能缺陷疾病。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理會同意，并由患者家屬簽署知情同意書。其中對照組43例，男
22例，女21例；干預組43例，男26例，女17例。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），一般資料具有可比性。治愈標準：無呼吸暫停和已停止吸氧，可以自行進行吃奶且奶量達到標準。在室溫的環(huán)境中體溫在36～37℃之間，體重達到2500g以上且無并發(fā)癥的發(fā)生。好轉標準[9]：無呼吸暫停和已停止吸氧。沒有并發(fā)癥但吃奶量以及體重尚未達到滿意效果且還需要保溫。
1.2 方法
兩組均進行常規(guī)的治療及護理。對照組采取常規(guī)喂養(yǎng)方法且不進行按摩和喂養(yǎng)后抬高等護理干預。干預組患者根據(jù)個體情況采取腸道喂養(yǎng)或者胃腸外喂養(yǎng)，喂養(yǎng)每3小時1次。喂養(yǎng)后采取俯臥位并在下一次喂養(yǎng)前進行腹部按摩。按摩以肚臍為中心，順時針用指腹輕柔地按摩約5min。
1.3 觀察指標
比較兩組患者實驗前后血糖、白蛋白、血漿總蛋白、體重、血尿素氮、淋巴細胞總數(shù)等的變化以及恢復出生體質量的時間（RT）、鼻胃管留置時間（NT）以及腸道營養(yǎng)達到418.4kj/kg時間（TT）等。血糖測定采用美國利舒坦血糖儀，白蛋白測定采用血漿蛋白質測定法，血漿總蛋白測定采用雙縮脲法。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件。計數(shù)資料比較采用x2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P
2 結果
2.1 兩組早產(chǎn)兒出生體質量（W）、胎齡（FA）、RT、NT以及TT的比較
與對照組比較，干預組恢復到出生體質所需時間、留置鼻管的時間以及腸道營養(yǎng)達到418.4Kj/kg時間均明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學意義（P
2.2 干預組與對照組實驗后常規(guī)檢測結果
與對照組比較，干預組試驗后的血漿總蛋白、血漿白蛋白、血糖以及淋巴細胞總數(shù)水平均明顯高于對照組，干預組實驗后的血尿素氮水平明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P
2.3 兩組治療效果比較
與對照組比較，干預組的治療的總有效率提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
近年來，早產(chǎn)低出生體質量兒的出生率逐年上升。早產(chǎn)低出生體質量兒因系統(tǒng)發(fā)育不成熟，在出生后極容易發(fā)生喂養(yǎng)耐受不良等情況[10]。對早產(chǎn)低出生體質量兒進行合理早期喂養(yǎng)是提高其存活率的關鍵環(huán)節(jié)之一，一般在早產(chǎn)低出生體質量兒出生后6h就可進行糖水喂養(yǎng)，24h即可進行喂乳。對于吞咽能力差的患兒宜適當延長開始喂養(yǎng)時間，先采取靜脈補液[11-12]。喂養(yǎng)應該以少量開始，慢慢提高患兒胃腸道適應能力以及消化功能，之后再根據(jù)患者具體情況提高喂養(yǎng)量。對患兒進行早期的營養(yǎng)干預治療可以提高早產(chǎn)低出生體質量兒的血糖水平并提高患兒的免疫力及改善胃腸道功能。喂養(yǎng)過程中應注意早產(chǎn)低出生體質量兒的營養(yǎng)搭配問題。早產(chǎn)兒低出生體質量兒因缺乏有關轉化酶，除正常兒所需的9種必需氨基酸外，胱氨酸及絡氨酸也是早產(chǎn)兒的必需氨基酸，在喂養(yǎng)時應注意適當添加富含胱氨酸和絡氨酸的食品。同時，早產(chǎn)低出生體質量兒對無機鹽、蛋白質和維生素的需求量也比正常出生嬰兒高，在對其進行喂養(yǎng)時還需注意添加足量的無機鹽、維生素和蛋白質等，同時密切觀察患兒的喂養(yǎng)耐受情況及時調整喂養(yǎng)方式并進行適當?shù)陌茨ψo理[13]。早產(chǎn)低出生體質量兒生理功能發(fā)育不全，免疫能力和適應能力也差，對早產(chǎn)低出生體質量兒的護理對改善其營養(yǎng)狀況、防止營養(yǎng)不良的發(fā)生、提高其生存治療及存活率具有重要意義。
本研究結果發(fā)現(xiàn)，對早產(chǎn)低出生體質量兒進行營養(yǎng)護理干預可以明顯縮短其恢復到出生體質所需要的時間、留置鼻管的時間以及腸道營養(yǎng)達到418.4kj/kg所需時間，在短時間內改善患兒的營養(yǎng)狀況，促進患兒早日恢復。通過營養(yǎng)護理干預，早產(chǎn)低出生體質量兒的血糖水平、血漿總蛋白及血漿白蛋白均提高，淋巴細胞數(shù)量增加，尿素氮含量減少，說明早期的營養(yǎng)護理干預可以改善早產(chǎn)低出生體質量兒的營養(yǎng)狀況，提高其免疫能力并增強其腎功能。適當?shù)陌茨ψo理可以增強腸道激素的分泌，促進胃腸的蠕動從而改善喂養(yǎng)耐受性及保持每天的排便通暢，提高護理效果。喂養(yǎng)后使用合適的枕頭墊高患者胃部，同時患者采用俯臥位。喂養(yǎng)后俯臥位時早產(chǎn)兒頭抬高的能促進胃的排空且俯臥時乳汁在胃內停留時間的縮短減少了腹脹。而且俯臥位可減少早產(chǎn)兒的肢體活動從而減少其能量的消耗使消化吸收相對增多。此外，喂養(yǎng)后的俯臥位是改善早產(chǎn)兒肺功能的適宜，不但可減少胃潴留液和腹脹和嘔吐發(fā)生，還可以減少呼吸暫停的發(fā)生，保證早產(chǎn)低出生體質量兒的呼吸通暢，從而提高早產(chǎn)低體質量兒喂養(yǎng)的耐受性。總之，對早產(chǎn)低體質量兒進行營養(yǎng)護理干預可以促進患兒的好轉和痊愈，提高治療的有效率和患者的存活率。
綜上所述，對早產(chǎn)低出生體質量兒進行適當?shù)陌茨ψo理可以促進其消化功能的恢復、提高其喂養(yǎng)耐受性并改善其肺功能。在早產(chǎn)兒出生后應盡快進行早期微量喂養(yǎng)，對于喂養(yǎng)耐受不良的患者可進行腸胃外喂養(yǎng)。適當?shù)臓I養(yǎng)干預護理可以防止營養(yǎng)不良情況的發(fā)生，促使患兒盡快康復。
[參考文獻]
[1] 雷銀香，趙翠香.早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況分析及干預措施[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（31）：3963-3964.
[2] 丁曉華，王松，李勝玲，等.非營養(yǎng)性吸吮在早產(chǎn)兒護理中的研究進展[J].護士進修雜志，2010，25（7）：636-638.
[3] Freitas RG，Nogueira RJ，Antonio MA，et al.Selenium deficiency and the effects of supplementation on preterm infants[J].Rev Paul Pediatr，2014，32（1）：126-135.
[4] 李佳梅，潘繼紅，鄒文霞，等.多胞胎早產(chǎn)兒的圍生期護理[J].廣東醫(yī)學，2012，33（24）：3681-3683.
[5] Working Group Of Pediatrics Chinese Society Of Parenteral And Enteral Nutrition，Working Group Of Neonatology Chinese Society Of Pediatrics，Working Group Of Neonatal Surgery Chinese Society Of Pediatric Surgery. CSPEN guidelines for nutrition support in neonates[J].Asia Pac J Clin Nutr，2013，22（4）：655-663.
[6] 阮玲紅，曹李麗，周萍芳，等.極低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受的護理[J].護士進修雜志，2012，27（17）：1605-1607.
[7] 沈曉虹.早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持護理[J].青海醫(yī)藥雜志，2009，39（6）：35-36.
[8] 劉楊.極低出生體重兒喂養(yǎng)方式及相關護理的研究進展[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（7X）：395-398.
[9] 雷銀香，趙翠香.新生兒出生體質量與營養(yǎng)關系的探討及對策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（29）：3696-3697.
[10] 蘭衛(wèi)華.護理流程重組對早產(chǎn)低體質量兒喂養(yǎng)效果的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012，21（32）：3620-3621.
[11] 龍浪，張彩霞，歐添英.部分胃腸外營養(yǎng)在早產(chǎn)兒、低體重兒的應用和護理[J].護理實踐與研究，2010，7（11）：21-23.
[12] 魏麗，徐鑫芬.23例早產(chǎn)兒腸內營養(yǎng)護理[J].中華護理雜志，2012，47（2）：174-175.
關鍵詞：撫觸護理法；早產(chǎn)兒；喂養(yǎng)；體質量
中圖分類號：R473.72 文獻標志碼：B 文章編號：1672-688X（2014）02-
Abstract：Objective To observe the feeding and weight influence and clinic curative effect of premature baby using touch nursing method. Methods 86 cases of premature babies were randomly classified into comparison group and touch group with 43 cases in each group. The touch group were treated with touch nursing method on the basis of general nursing method， and the comparison group were treated only with general nursing method. Results Feeding times and weight increasing for premature baby in touch group are obviously more excellent than comparison group， the differences between two group take on statistic significance（P
Key words：Touch nursing method；Premature baby；Feeding；Weight
早產(chǎn)兒是指胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒，也稱為未成熟兒[1]，其出生體質量大部分在2500g以下，頭圍在33cm以下，身體的各部分機能低下，且均低于足月兒，死亡率較高[2]。因此早產(chǎn)兒的護理對早產(chǎn)兒生長發(fā)育有著極其重要的意義，如何能在盡可能短的時間內促進嬰兒生長發(fā)育，提高身體對環(huán)境的適應能力以及對各種疾病的抵抗能力，成為早產(chǎn)兒護理的一個難題。
嬰兒撫觸護理法是通過對皮膚及各相關部位的良性刺激，達到促進嬰兒的生長發(fā)育的目的[3-4]。為了尋求更優(yōu)的早產(chǎn)兒護理法，使早產(chǎn)兒盡快發(fā)育強壯，以更好地適應環(huán)境，作者于2013年1月～2014年1月對86例住院的早產(chǎn)兒的護理進行了對照研究，應用撫觸護理法與常規(guī)護理法相結合，并對喂養(yǎng)次數(shù)及體質量增長兩個指標進行系統(tǒng)的觀察與分析研究，具體如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 所選86例患兒均為作者所在醫(yī)院2013年1月～2014年1月分娩的單胎無器質性病變的早產(chǎn)兒住院患者，并均符合以下條件：胎齡≥30w，并且≤35w；出生一般情況好，無窒息，無消化道及腹部病，出生體質量≤2500g，Apgar評分1min、5min均≥8分。將86例住院早產(chǎn)兒按照住院時間先后順序隨機分為撫觸組與對照組，每組43例。撫觸組男28例，女15例，入院日齡0.5～24h，出生時平均體質量（1820±321）g，身高（44.13±2.55）cm，頭圍（31.89±2.56）cm；對照組男24例，女19例，入院日齡0.5～24h，出生時平均體質量（1825±324）g，身高（44.15±2.58）cm，頭圍（32.05±2.62）cm；兩組患者性別、入院日齡、出生時平均體質量、身高及頭圍經(jīng)統(tǒng)計學處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1對照組的護理 對照組全程采用常規(guī)護理方法進行護理，主要采用的常規(guī)護理方法如下：①體溫穩(wěn)定護理：將早產(chǎn)兒室溫保持在24℃～26℃，相對濕度為55%～65%。根據(jù)早產(chǎn)兒體重及日齡調節(jié)暖箱適中溫度，維持早產(chǎn)兒體溫在36～37℃，體溫差小于0.8℃；②營養(yǎng)護理：盡量指導父母用母乳喂養(yǎng)，對吸吮能力差的以早產(chǎn)兒配方乳為宜，采取滴管喂養(yǎng)或者鼻飼喂養(yǎng)，喂奶后取右側臥位；③呼吸道護理：取側臥位以清除口鼻分泌物，避免出現(xiàn)呼吸暫停，尤其是生后3d的嬰兒[5]；④預防感染：做好感染預防措施，嚴格執(zhí)行無菌操作，病室實行濕式清掃。更換1次/w暖箱，徹底清洗消毒。
1.2.2撫觸組的護理 該組早產(chǎn)兒的護理是在采用對照組所采用的常規(guī)護理方法基礎上，再配合撫觸護理方法進行護理。其中撫觸護理如下：①撫觸方法：采用頭面部、胸部、腹部、腿部、背部、臀部的撫觸方法，遵照國際通用的撫觸手法進行[6]：②撫觸時間：早產(chǎn)兒撫觸時間應放早產(chǎn)兒未吸氧，無呼吸暫停，病情穩(wěn)定時；2次喂奶之間，寶寶情緒穩(wěn)定，沒有哭鬧和身體不適；先從5min開始，然后延長到15～20min，2次/d；③撫觸的注意事項：撫觸時，手的力度應以做完后孩子的皮膚微微發(fā)紅為宜；撫觸時就避開嬰兒的和臍部；切忌在嬰兒過飽、過餓和過疲勞時撫觸；撫觸者應剪短指甲，摘掉配飾。
1.3觀察項目 在護理過程中，觀察采用不同護理方法的每位早產(chǎn)兒喂養(yǎng)次數(shù)及體質量增長情況，并按照設計的統(tǒng)一觀察記錄表格進行記錄，以用于分析研究。
1.4數(shù)據(jù)處理方法 將所有數(shù)據(jù)利用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學處理分析，計量資料指標以平均數(shù)±標準差（x±s）來表示，組間的比較采用 t檢驗，并且假設檢驗水準α=0.05，P
2 結果
對照組和撫觸組都是選擇的是43例早產(chǎn)兒。在整個護理過程中，主要采取了兩個指標進行對比，分別是早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)次數(shù)和體質量增長指標進行對比。在對照組中，嬰兒的喂養(yǎng)次數(shù)平均為（8.12±1.86次）/d，而撫觸組的喂養(yǎng)次數(shù)為（10.12±1.98）次/d，從數(shù)據(jù)中可以看經(jīng)過撫觸組的護理后，喂養(yǎng)次數(shù)平均增長了2次/d左右，從而反應出撫觸組能提高嬰兒的消化速度，促進嬰兒加速代謝成長。在體質量增長指標中，對照組平均增長為（24.3±2.1）g/d，而撫觸組平均增長為（30.5±3.6）g/d，從數(shù)據(jù)中可以看出，撫觸組在嬰兒體質量增長上大概高出對照組6.2g/d，最高的高出11.9g/d，平均增長達到25%以上，增長明顯。
3 討論
本次所有86例早產(chǎn)兒中，通過隨機分組方式分成兩組，護理前兩組早產(chǎn)兒在各項性能指標上比較差異并無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。采用不同的護理方法后，對早產(chǎn)兒住院期間的喂養(yǎng)次數(shù)及體重增長情況進行系統(tǒng)觀察，結果顯示，撫觸組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)次數(shù)明顯多于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P
參考文獻：
[1]中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組.早產(chǎn)兒管理指南[J].中華兒科雜志，2006，44（3）：188-191.
[2]邵肖梅.早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)的特點及喂養(yǎng)[J].中國實用兒科雜志，2000，15（12）：715-718.
[3]Madeline Gleeson，F(xiàn)iona Timmins. A review of the use and clinical effectiveness of touch as a nursing intervention[J].Clinical Effectiveness in Nursing，2005， 9（1-2）： 69-77.
[4]鄒泉. 撫觸干預對新生兒生長發(fā)育的影響[J].中國實用護理雜志， 2010， 26（2）： 39-41.
【中圖分類號】R47372【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）14-0124-01
早產(chǎn)低體質量兒的胃腸功能發(fā)育不全，在胃管喂養(yǎng)時容易產(chǎn)生腹脹、嘔吐、加奶困難等情況，導致新生兒營養(yǎng)滯后，對其發(fā)育產(chǎn)生不良影響。筆者通過重組護理流程對36例早產(chǎn)低體質量兒實施喂養(yǎng)護理，取得一定效果，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
11一般資料選取2013年6月至2014年12月我院收治的早產(chǎn)低體質量兒72例，納入標準：早產(chǎn)兒出生1min時的Apgar評分[1]大于8分；需給予靜脈營養(yǎng)和胃管喂養(yǎng)。排除先天性遺傳病及消化道畸形。根據(jù)護理方法不同將其分為觀察組和對照組各36例。觀察組中男24例，女12例，胎齡29～34周；平均（292±06）周；病程1～8h，平均（22±03）h。對照組中男22例，女14例，胎齡28～33周，平均（285±09）周；病程15～7h，平均（18±05）h。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。
12護理方法對照組給予常規(guī)治療、護理和喂養(yǎng)，包括傳統(tǒng)間斷胃管喂養(yǎng)、靜脈營養(yǎng)、藥物治療。觀察組給予重組流程護理干預。具體內容如下：①非營養(yǎng)性吮吸。胃管喂養(yǎng)前，予以患兒5～10min非營養(yǎng)性吮吸，即吮吸空橡皮。②微量泵胃管間斷喂養(yǎng)。根據(jù)患兒具體身體狀況，遵醫(yī)囑控制微量泵胃管喂養(yǎng)速度，注意保持勻速，每隔2h喂養(yǎng)1h。③護理。喂養(yǎng)后將患兒擺放為仰臥位，抬高其頭肩部15°，使用專用臥墊，仰臥1h。專用臥墊中灌有3600ml溫水，將其放置在預熱好的暖箱中，根據(jù)患兒身長放置凹型枕。④腹部撫觸。俯臥后及再次喂養(yǎng)前，給予患腹部撫觸5min，以掌心置于患兒腹部，以臍部為中心，由內向外按順時針方向均勻、柔和撫觸；并以手指指腹輕揉左側腹部8～10min。密切觀察患兒的臨床表現(xiàn)，若出現(xiàn)膚色變化、肌張力升高、哭鬧等反應，則應立即暫停。
13觀察指標觀察兩組患兒留置胃管時間、體質量恢復時間、達到腸道營養(yǎng)標準（即每日4184kJ/kg）[1]時間及不良反應情況。
14統(tǒng)計學處理所有臨床資料均采用SPSS 180統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P
2結果
21兩組患兒恢復情況對比觀察組患兒留置胃管時間、體質量恢復時間、達到腸道營養(yǎng)標準時間均明顯少于對照組（P
22兩組不良反應情況對比觀察組中出現(xiàn)3例嘔吐、4例胃殘留、5例腹脹、2例呼吸暫停；對照組中出現(xiàn)8例嘔吐、11例胃殘留、10例腹脹、7例呼吸暫停。觀察組不良反應少于對照組（P
目的 探討周圍靜脈營養(yǎng)在早產(chǎn)兒中的應用。方法 選擇153例早產(chǎn)兒經(jīng)周圍靜脈輸入胃腸外營養(yǎng)。結果 患兒每日體重增加10～15g，無一例發(fā)生感染或其他并發(fā)癥。結論 周圍靜脈胃腸外營養(yǎng)是危重新生兒康復的基礎，對早產(chǎn)兒可提高生存質量，促進生長發(fā)育，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。具有應用方便、安全性高的特點，可避免中心靜脈導管相關并發(fā)癥，值得推廣應用。
【關鍵詞】 嬰兒 早產(chǎn) 胃腸外營養(yǎng) 靜脈 母嬰護理
隨著臨床營養(yǎng)治療學的不斷發(fā)展及腸外營養(yǎng)液配制水平的提高，胃腸外營養(yǎng)支持方式亦由20世紀70年代的以中心靜脈為主發(fā)展到20世紀90年代以后的以周圍靜脈為主［1］。周圍靜脈營養(yǎng)是除中心靜脈營養(yǎng)的另一種腸外營養(yǎng)補充形式，是通過外周靜脈途徑補充患兒所需的營養(yǎng)素的方法。具有應用方便、安全性高、可避免中心靜脈導管相關并發(fā)癥的優(yōu)勢。我科于2008年6月～12月收治153例早產(chǎn)兒，均采用周圍靜脈營養(yǎng)，效果滿意，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組153例中，男89例，女64例，胎齡在24+6～36周，體重在1300～2350g，診斷均符合早產(chǎn)兒診斷標準。其中腦損傷64例，窒息伴多器官衰竭8例，吸入性肺炎9例，單純性早產(chǎn)兒72例。除采用靜脈營養(yǎng)，酌情再輔予口飼或鼻飼相應配方奶，每天總量不超過160ml。使患兒體重增加，減少并發(fā)癥，患兒的存活率和生存質量有所提高。
1.2 方法 使用美國B-D公司生產(chǎn)的24G留置針，3M敷貼。取四肢靜脈或頭皮靜脈為輸液通道，將葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、電解質、維生素、微量元素混合為一組溶液，用微量輸液泵在24h內均勻輸入。
2 護理
2.1 選擇穿刺部位 選擇頭皮靜脈或四肢靜脈輸入，首選上下肢靜脈和腋靜脈，其次是頭皮靜脈，因早產(chǎn)兒頭皮下脂肪少，血管雖然顯露清楚，但大多是毛細血管，輸入滲透性高、刺激性強的營養(yǎng)合劑時，易發(fā)生機械性靜脈炎和液體滲出，引起皮膚浸潤甚至壞死，對患兒造成傷害。四肢靜脈因位置表淺、顯露清楚、彈性好、容易穿刺而被經(jīng)常采用，但須妥善固定，防止針頭移位、脫出，致使輸液失敗。有資料表明［2］，早產(chǎn)兒行腋下靜脈穿刺留置針與頭皮靜脈、四肢靜脈留置比較，在留置時間、靜脈炎發(fā)生方面差異有顯著性，腋下靜脈留置針留置時間達(112.7±23.27)h，經(jīng)過實踐，應首選腋靜脈，腋下表淺靜脈即為貴要靜脈，因口徑粗，彈性好、位置表淺、容易固定而被采用。穿刺時動作要輕、慢、爭取一次穿刺成功，減少穿刺次數(shù)，選擇粗細適宜的留置針。
2.2 靜脈營養(yǎng)液的配制 采用全合一營養(yǎng)液，可減少營養(yǎng)液的污染機會，提高營養(yǎng)支持效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，簡化護士操作，便于管理［3］。在配制營養(yǎng)液過程中嚴格執(zhí)行無菌技術在超凈臺內配制，并根據(jù)不同營養(yǎng)的性質分別在不同的溶器中稀釋，保證其各種藥物的相溶性，如水溶性維生素、電解質、微量元素加入氨基酸或葡萄糖中混合以后，確認沒有沉淀再一邊搖勻一邊加入脂肪乳、脂溶性維生素。注意檢查藥液有無雜物。靜脈營養(yǎng)液最好現(xiàn)配現(xiàn)用，如暫時未用，應放置在4℃的冰箱保存。使用前1～2h取出置于室溫下［4］，24h輸完。
2.3 靜脈營養(yǎng)液輸注的護理
2.3.1 準確掌握輸注總量 靜脈營養(yǎng)輸注時必須采用具有輸注總量準確、速度恒定的輸液泵。可有效避免由于輸入速度的不穩(wěn)定而造成的高血糖或低血糖。將每天的總量均勻地在24h內輸入。
2.3.2 加強巡視，注意觀察穿刺部位皮膚 靜脈營養(yǎng)液輸注過程中，要加強巡視，保護血管，不要過分依賴輸液泵的報警功能，因其對輸液滲出、皮下腫脹無報警功能。早產(chǎn)兒在暖箱內四肢活動度大，缺乏約束，再加上血管細小，治療療程持續(xù)時間長等原因，易引起留置針留置失敗、液體滲出。高濃度的營養(yǎng)液極具腐蝕性，浸潤后會導致嚴重的組織損壞［2］。應每小時注意觀察穿刺部位皮膚有無發(fā)紅、腫、熱、痛、滲血、膿性分泌物等炎性反應，如有滲出、浸潤時及時拔出導管，更換穿刺部位。觀察導管有無脫出，阻塞等。周圍靜脈留置針留置時間控制在72～96h，腋靜脈留置可適當延長至120h，中途應更換無菌敷貼。
2.4 早期微量胃腸道營養(yǎng) 早期微量喂養(yǎng)后可縮短胃管喂養(yǎng)到口喂養(yǎng)的時間，減少食物在腸道的排泄時間，體重增長快，從而縮短住院時間。微量喂養(yǎng)方式包括經(jīng)口喂養(yǎng)和經(jīng)鼻導管喂養(yǎng)。管飼時，每次給奶前均要抽吸胃內容物，了解胃儲留的程度。鼻飼給奶時，不要用注射器推注，要借助重力作用自動給入。防止推注壓力過大，對早產(chǎn)兒的胃黏膜造成損害。
2.5 注意事項 靜脈營養(yǎng)液使用過程中應每天觀察皮膚彈性，囟門狀況，詳細記錄24h液體出入量，保持出入量基本平衡。每日晨間測體重一次，觀察體重增長情況，正常情況下應該勻速增長，每天增重約為20g左右。每周還要監(jiān)測血糖及血常規(guī)、電解質、肝功能、尿素氮、肌酐等生化指標，以便及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。
3 體會
周圍靜脈營養(yǎng)具有操作簡單、護理方便、安全的特點，可避免中心靜脈導管有關的并發(fā)癥，其提供的熱卡和氮可滿足大多數(shù)接受周圍靜脈營養(yǎng)患者的基本要求。可作為一種理想的腸外營養(yǎng)途徑。
參考文獻
［1］ 張群英，張紅霞.危重新生兒周圍靜脈全胃腸外營養(yǎng)的護理［J］.南方護理學報，2003，10（6）：32-33.
［2］ 陳百合，謝巾英.最新兒科護理學［M］.北京：科學技術文獻出版社，1999：112.
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2013年3月～2014年3月在本院婦產(chǎn)科出生轉入NICU的早產(chǎn)低出生體重兒共48例， 其中男28例， 女20例， 孕周31+2～35+6周， 出生1、5 min新生兒評分（Apgar評分）5～8分。體重1011～2245 g， 其中1011～1605 g 4例， 平均住院天數(shù)14 d。
1. 2 方法
1. 2. 1 喂養(yǎng)方法 患兒生后8～24 h開始給予胃管喂養(yǎng)。選用揚州華夏醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性6號硅膠胃管， 將胃管末端用石蠟油， 經(jīng)口腔插入， 插入約25～30 cm， 經(jīng)測試確定在胃內， 回抽無咖啡色樣胃內容物， 即于試喂5%葡萄糖水1～2 ml， 3 h時后觀察有無胃殘留， 如無殘留， 給予母乳或1：2圣元早產(chǎn)兒/低出生體重兒嬰兒配方奶粉。根據(jù)胎齡從0.5～1 ml/次。每3小時1次起開始， 按需逐漸增加至全奶。加奶量應視患兒胃腸耐受情況增加1～2 ml/（次?d）。每次喂奶前回抽殘留奶， 如無咖啡色樣， 將殘留奶注入胃管， 并計算本次奶量。如殘留奶超過上次奶量1/3， 則減少注奶量。
1. 2. 2 干預 所有患兒均置于暖箱內， 采取頭高俯臥位喂奶， 床頭抬高15～20°。頭側向一邊下頜靠近胸部， 雙臂屈曲放于頭部兩側， 30～60 min更換1次， 需要專人護理， 護理人員對患兒的情況進行準確評估， 發(fā)現(xiàn)異常及時給予處理。
2 護理
2. 1 胃管護理 新生兒尤其是早產(chǎn)兒， 吞咽反射弱。插管或每次喂奶前觀察患兒有無紫紺、呼吸變化， 避免誤入氣管發(fā)生誤吸和窒息。避免經(jīng)鼻插入， 因為經(jīng)鼻胃管鼻飼進食會造成鼻腔堵塞， 使呼吸道阻力增加， 增加氧耗。插管完畢將胃管固定于鼻翼處以免脫落。每次鼻飼前抽盡鼻飼管內空氣及液體， 并檢查有無潴留。喂養(yǎng)結束用溫開水或生理鹽水沖洗胃管， 可減少細菌生長， 減少患兒感染的機會， 同時確保奶液全部進入胃內。如注奶過程有阻力， 應觀察是否堵塞， 如為堵塞應更換胃管重新插入。增加奶量時觀察喂養(yǎng)是否耐受， 胃管每周更換。記錄插管時期和日期， 拔出胃管時要先夾住胃管， 以免管內液體流入氣管。
2. 2 護理 患兒喂奶后給予頭高俯臥位， 由護理人員專職護理30 min/次準確記錄， 當發(fā)現(xiàn)不當時及時糾正， 避免由于俯臥時面部垂直向下， 導致缺氧甚至窒息死亡[2]。鼻飼奶后30 min觀察患兒有無嘔吐及反流。常規(guī)對患兒進行心電監(jiān)護及血氧飽和度監(jiān)測， 保持血氧飽和度在93%以上。及時吸出口、鼻、咽分泌物保持呼吸道通暢哭鬧可使胃腸道痙攣加重嘔吐及反流為減少患兒哭鬧， 可予以撫觸， 使其安靜舒適。
3 結果
在48例早產(chǎn)兒中， 給予早期微量喂養(yǎng)后均采取頭高俯臥位， 降低了胃食管反流及嘔吐頻率， 發(fā)生胃食管反流3例， 嘔吐、腹脹5例， 出院時體重均增加1.7%～3.9%。效果顯著。
4 討論
早產(chǎn)兒由于其出生體重低，各種器官功能不成熟，特別是胃腸功能不成熟出現(xiàn)的胃養(yǎng)不耐受，已成為影響患兒康復的重要因素之一。長時間的腸外營養(yǎng)可造成代謝紊亂、腸黏膜萎縮、乳糖酶缺乏等不良反應。因此，早產(chǎn)兒全胃腸營養(yǎng)功能的建立及誘導成熟是其生存的重要保障。近年來，我們在綜合治療的基礎上給予非營養(yǎng)性吸吮(non-nutritive sucking，NNS)，取得了滿意效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料：2007年10月~2008年4月收入我院新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)的早產(chǎn)兒40例，隨機分成干預組和對照組，每組各20例。入選條件：早產(chǎn)兒，出生體重
1.2 方法：兩組患兒均在喂奶前予溫生理鹽水洗胃，至洗出液較清亮，并保留胃管。干預組用消毒的無孔奶嘴，在患兒安靜狀態(tài)下，飼奶間歇刺激吸吮5~10分鐘/次、6~10次/天。對照組只使用鼻飼管間歇飼奶。兩組患兒均在洗胃2小時后，如無嘔吐，經(jīng)胃管注入5%葡萄糖2 ml/kg，1~2天后改為早產(chǎn)兒配方奶，用鼻飼管間歇飼奶，開奶0.5~1.0 ml/kg、3小時1次，緩慢增加。每次喂奶前先抽取胃容物，如有殘留奶，則下次喂奶時減去殘留量，殘留量超過上次喂奶量的1/3停喂1次。所有早產(chǎn)兒經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)熱量不足部分，均以靜脈營養(yǎng)補充，其成分包括脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、電解質等。一旦患兒不需要鼻飼，可自行吸吮，奶量達到正常需要時，體重達到1.8 kg以上時，即可出院。
1.3 觀察指標：在危重護理記錄單上記錄：每次喂奶前胃殘留量，嘔吐狀況，腹脹是否消失，每日喂奶差量，體重增長，吸吮力度。喂養(yǎng)耐受：患兒恢復至出生時體重，過度到全胃腸營養(yǎng)。喂養(yǎng)不耐受：患兒每次喂奶后出現(xiàn)嘔吐，腹脹，胃內殘留量超過入量30%，胃內咖啡樣物，開奶后又禁食。
1.4 統(tǒng)計學處理：采用spss11.0軟件進行分析，P
2 結果（見表1）
3 護理
早產(chǎn)兒應置于重癥監(jiān)護室，由責任心強的護理人員專人護理，嚴密觀察生命體征、神志、面色、嘔吐、腹脹等情況，保持頭偏向一側，防止嘔吐或奶液反流引起窒息。注意保持室內空氣新鮮，定時開窗通風，選用消毒機每4小時定時消毒室內空氣1次，每次1小時。工作人員接觸患兒時，要衣帽整齊，洗手、戴口罩，避免引起院內感染。保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，注意避免損傷呼吸道黏膜。同時注意觀察用氧效果，爭取及早降低氧濃度；或改為間歇吸氧，避免造成眼晶體后纖維組織增生、支氣管肺發(fā)育不良等并發(fā)癥。對出現(xiàn)呼吸暫停者，可以予刺激足底或托背，及時通知醫(yī)生，配合使用氨茶堿或納洛酮以興奮呼吸中樞。將患兒置于暖箱中，維持體溫在36.5~37 ℃之間，避免溫度過高或過低給患兒內環(huán)境造成損傷。喂養(yǎng)應耐心細致，注意奶后觀察，防止窒息。
4 討論
早產(chǎn)兒尤其是低出生體重兒，由于其胃腸功能不成熟，植物神經(jīng)功能失調，胃腸動力差，導致喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率高。有研究表明，胎齡小于31周的早產(chǎn)兒，小腸幾乎無推進性活動；隨著胎齡的增加，蠕動頻率、振幅和時間漸增加，并向下移動[1]。胃動力是影響早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的關鍵因素，在鼻胃管喂養(yǎng)期間，給早產(chǎn)兒以NNS可加快其吸吮反射的成熟，促進舌脂酶分泌，進而促進脂肪吸收，體重增加[2]，同時刺激口腔感覺神經(jīng)末稍，影響胃腸激素水平。NNS可訓練吞咽及協(xié)調能力，促進胃排空，對胃腸動力發(fā)育起正性促進作用。目前國內有報道認為NNS可促進胃排空，降低胃食管反流[3]。因此，NNS可有效治療喂養(yǎng)不耐受，并改善吸吮和吞咽協(xié)調能力，加速胃腸排空，減少喂養(yǎng)不耐受等并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患兒順利渡過喂養(yǎng)困難期，加快早產(chǎn)兒體重增長，縮短住院天數(shù)，減輕患兒家長的經(jīng)濟負擔。
參考文獻：
[1] 李忠良，劉玉娟，張成元，等. 出生體重
[2] 岳曉紅，趙翠霞，王紅宇，等. 非營養(yǎng)性吸吮對早產(chǎn)兒營養(yǎng)、胰島素及生長抑素水平的影響[J].中國當代兒科雜志，2004，6：277.
[關鍵詞] 標準化營養(yǎng)支持；早產(chǎn)兒；生長發(fā)育；護理
[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）02-0142-04
Application value of standardized nutritional support in the growth and development of premature infants
LI Miaoxian ZHANG Yanfen WU Yuanfen
重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院兒科，重慶 401320
[摘要]目的 探討早產(chǎn)兒微量喂養(yǎng)護理的臨床護理方法及其療效。方法 隨機選擇2012年1月—2013年10月我院收治的100例早產(chǎn)兒，將所有早產(chǎn)兒平均分為研究組與對照組，每組有50例早產(chǎn)兒，對照組早產(chǎn)兒給予常規(guī)喂養(yǎng)護理，研究組給予微量喂養(yǎng)護理，對比兩組的最終護理效果。結果 研究組早產(chǎn)兒在胃腸功能障礙發(fā)生率為4%，顯著低于對照組的24%，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在靜脈營養(yǎng)和達足量喂養(yǎng)上，研究組分別為（8.61±4.10）d和（10.34±3.26）d，均短于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 微量喂養(yǎng)可有效激活早產(chǎn)兒的腸道酶系統(tǒng)，良好的護理可預防早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，降低全胃腸道足量喂養(yǎng)所需的時間，促進早產(chǎn)兒體質量的規(guī)律增長，值得在臨床上推廣。
[
關鍵詞 ] 早產(chǎn)兒；微量喂養(yǎng)；護理
[中圖分類號] R473[文獻標識碼] A[文章編號] 1672-5654（2014）07（b）-0116-03
早產(chǎn)兒和足月產(chǎn)兒在胃腸道發(fā)育上存在很大的區(qū)別，足月產(chǎn)兒的胃腸道已經(jīng)發(fā)育健全，母親可以順利進行母乳喂養(yǎng)，而早產(chǎn)兒胃腸道還沒有得到良好的發(fā)育，消化系統(tǒng)功能發(fā)育不成熟。在進行喂養(yǎng)時，常常出現(xiàn)不耐受現(xiàn)象，對早產(chǎn)兒的奶量攝取造成嚴重的影響，更重要的是因此造成早產(chǎn)兒體內蛋白質量不足，體質量不增長，還可能下降，影響早產(chǎn)兒的成活率，影響其遠期的生長發(fā)育。為探討提高早產(chǎn)兒對喂養(yǎng)的耐受性，尋求更加合理的喂養(yǎng)及護理方式，本研究選取擇2012年1月—2013年10月該院收治的100例早產(chǎn)兒對早產(chǎn)兒微量喂養(yǎng)護理進行分析，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機選擇2012年1月—2013年10月我院收治的100例早產(chǎn)兒，其中男58例，女42例，將所有早產(chǎn)兒平均分為研究組與對照組，每組有50例早產(chǎn)兒。研究組50例早產(chǎn)兒，出生體重1012~2350 g，平均（1200.23±300.69）g；胎齡29~34周，平均（25.28±5.45）周。對照組50例早產(chǎn)兒，出生體重1000~2300 g，平均（1200.67±300.15）g，胎齡28~35周，平均（25.34±5.89）周。兩組早產(chǎn)兒均為呼吸系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，在體重、胎齡等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
研究組與對照組均在靜脈營養(yǎng)基礎上進行，對照組早產(chǎn)兒給予傳統(tǒng)的方法進行喂養(yǎng)護理，即在早產(chǎn)兒出生后，進行經(jīng)口喂養(yǎng)，或者是采用鼻胃管的方式進行喂養(yǎng)，喂養(yǎng)開始時間、奶量、間隔時間視其胎齡、體重、吸吮能力而定。第一次喂白開水，如無嘔吐，1~2h后開始喂奶，盡量選用母乳，如無母乳可選用早產(chǎn)兒配方奶粉。開始的濃度3:1或2:1，以后逐漸增加濃度。當早產(chǎn)兒的病情穩(wěn)定之后，便可開始進行腸道喂養(yǎng)。
研究組對早產(chǎn)兒給予早期微量喂養(yǎng)護理，具體的護理方法如下。
營養(yǎng)支持：所謂的營養(yǎng)支持，指的就是使用胃腸內外營養(yǎng)的喂養(yǎng)方式進行喂養(yǎng)，一般是在早產(chǎn)兒出生之后的24 h內，給予胃腸內喂養(yǎng)，當早產(chǎn)兒出現(xiàn)營養(yǎng)不足的情況時，才需要進行胃腸外營養(yǎng)喂養(yǎng)，起到補給的作用。進行胃腸內營養(yǎng)支持時，最好是早產(chǎn)兒母乳，無母乳條件者，選用早產(chǎn)兒配方奶粉，需要采用專門的奶粉微量喂養(yǎng)，時隔3 h喂養(yǎng)一次，避免過度喂養(yǎng)造成嘔吐[1]。在喂養(yǎng)結束之后，分析患兒的殘余奶量以及排便情況等，在下次喂養(yǎng)時，再適當?shù)脑黾幽塘俊Ｔ黾幽塘啃枰⒁獾氖牵刻煸黾恿坎豢纱笥?0 mL，避免奶量過多造成嘔吐。在24 h之內，最早可在12 h內，體重小于1000g的嬰兒，0.5 mL6 h，喂0.5 mL4 h，喂1 mL3 h，為1 mL；體重大于1000 g，并且小于1500 mL的嬰兒,為1 mL6 h，為1 mL3 h，為2 mL3 h；體重大于1500 g的嬰兒，2 mL3 h，為2 mL3 h，為3 mL4 mL。
早期經(jīng)口護理：對早產(chǎn)兒的情況進行全面分析，體重超過1500g，胎齡大于32周的早產(chǎn)兒，吸吮和吞咽能力較好，在病情得以控制相對穩(wěn)定的前提下，可進行經(jīng)口喂養(yǎng)，此時的早產(chǎn)兒已經(jīng)具有吞咽的能力，可以進行吮吸，必要時進行經(jīng)口滴喂。但是由于動作不靈活的原因，需要進行經(jīng)口滴喂。早產(chǎn)兒每日的食用奶量需要結合早產(chǎn)兒的體重來決定，一般情況下，開始2~5 mL每次，2~3 h一次，每天隔次增加2~5 mL。滴喂一次[2]。喂養(yǎng)時，可選擇稍軟的，輕輕喚醒患兒，使患兒處于屈曲位和中線位，使手能觸及患兒面部。滴喂時，醫(yī)護護理人員采用10 mL的空針，抽取奶液后，完成奶液抽取工作之后，在嬰兒的口角出放置注射器貼，控制好滴喂的速度，不可太快，在嬰兒吸吮和吞咽奶液的過程中，醫(yī)護護理人員要仔細觀察嬰兒的每一個動作，避免出現(xiàn)喂養(yǎng)速度控制不當以及奶瓶過大，對早產(chǎn)兒吸吮產(chǎn)生的不良影響。在喂養(yǎng)之后，需要右側臥位，將嬰兒的上半身緩慢的抬高，這樣做的目的是預防早產(chǎn)兒吃奶之后，出現(xiàn)嘔吐，或只是誤吸現(xiàn)象[3]。兩次喂養(yǎng)之間給患兒足夠的休息時間。
間歇胃管喂養(yǎng)護理：該喂養(yǎng)方式一般適用于病情較為嚴重，體重在1000~1500 g或胎齡＜32周，吸吮和吞咽功能不協(xié)調的早產(chǎn)兒。所謂的早期間歇胃管喂養(yǎng)就是經(jīng)過嬰兒的鼻腔或者是口腔插入胃管，多數(shù)情況下是經(jīng)過口腔插入，長度從耳垂到鼻尖到劍突的距離，插入后注入5 mL空氣，在胃部聽到氣過水聲，表示胃管在胃內。然后將早產(chǎn)兒胃部中的羊水徹底清洗干凈再進行喂養(yǎng)[5]。開始量每次2~3 mL，間隔2 h一次，每天隔次增加2 mL。每次喂養(yǎng)之前，都需要將患兒的胃液全部抽盡，查看否是有奶液殘留，如果存在殘留的奶液，需要將其計入到下次食用奶量中，進行殘留奶量計算時，若是奶量大于上次奶量的1/3，則在喂養(yǎng)時，要適當?shù)臏p少奶量或停喂一次。它的優(yōu)點：間歇注入可對胃腸激素的釋放產(chǎn)生有利的生理刺激，促進胃腸道功能成熟。缺點：間歇注入可致短時間內胃擴張，腹內壓力增高和膈肌上升，造成短暫的呼吸暫停、青紫及pH和PO2降低，尤其是BPD的早產(chǎn)兒。護理人員要把握喂養(yǎng)速度，慢慢注入喂養(yǎng)，要認真觀察早產(chǎn)兒的胃食管反流情況，因為出現(xiàn)反流吸入，會導致窒息。
連續(xù)進行胃管喂養(yǎng)的護理：對于極低出生體重較輕的新生兒，胃內易有殘留奶的早產(chǎn)兒或者是在進行間歇胃管喂養(yǎng)的過程中，易出現(xiàn)心率異常、呼吸緩慢，或者是低氧血癥等各種不良反應時，需要對早產(chǎn)兒進行持續(xù)胃管喂養(yǎng)。將早產(chǎn)兒一天所需要食用的奶量，采用微量輸液泵以每小時1~2 mL的速度連續(xù)緩慢注入胃內。它的優(yōu)點：對于極低體重兒營養(yǎng)吸收好，體重增長快，尤其是BPD的早產(chǎn)兒，缺點：對胃腸道成熟的刺激不如間歇注入法，需要密切監(jiān)測胃容量。對頻發(fā)呼吸暫停的早產(chǎn)兒不宜采用此法。在喂養(yǎng)過程中，需要注意的是，每2~4 h抽取胃液一次，檢查胃內殘留奶量，以調整注入速度，殘留奶量不應超過每小時的入量。配好的奶液如未用完，時隔4 h更換一次奶液，避免早產(chǎn)兒食用變質奶液造成不良影響[4]。持續(xù)胃管喂養(yǎng)時，經(jīng)常會因為早產(chǎn)兒的活動等各方面的因素，致使胃管位置移動，甚至是出現(xiàn)脫落，所以，醫(yī)護護理人員在進行胃管喂養(yǎng)的過程中，需要全程觀察早產(chǎn)兒，當其病情穩(wěn)定，不再出現(xiàn)呼吸困難等癥狀之后，可停止持續(xù)胃管喂養(yǎng)，進行間歇胃管喂養(yǎng)。
間歇胃管喂養(yǎng)護理：在早產(chǎn)兒出生之后進行早期間歇胃管喂養(yǎng)，所謂的早期間歇胃管喂養(yǎng)就是經(jīng)過嬰兒的鼻腔或者是口腔插入胃管，多數(shù)情況下是經(jīng)過口腔插入，從嬰兒的肚臍部位到額頭正中之間的距離為胃管的長度，然后進行胃管檢查，將嬰兒胃部當中的羊水徹底清除[5]。該喂養(yǎng)方式一般適用于病情較為的嚴重的早產(chǎn)兒，此時的早產(chǎn)兒的吞咽功能比較差，不可順利吞咽。采用此方法治療，每次喂養(yǎng)之前，都需要將嬰兒的胃液全部抽盡，查看否是有奶液殘留，如是存在殘留的奶液，需要將其計入到食用奶量當中，進行殘留奶量計算時，若是奶量大于上次奶量的1/3，則進行喂養(yǎng)時，要適當?shù)臏p少一定量的奶量，或者是使用微量輸液泵來把握喂養(yǎng)速度，慢慢輸入喂養(yǎng)，使早產(chǎn)兒在食用奶液的同時，可以消化，在喂養(yǎng)過程中要認真觀察嬰兒的胃食管反流情況，因為出現(xiàn)反流吸入，會導致嬰兒無法呼吸，從而窒息。
喂養(yǎng)不耐受的護理：在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的過程中，常常出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的現(xiàn)象，具體表現(xiàn)為腹瀉、腹脹、嘔吐以及胃潴等，給喂養(yǎng)加大了難度，此時，進行喂養(yǎng)不耐受護理是關鍵。首先，為早產(chǎn)兒選擇最佳的乳液，一般情況下，多是建議最好選用母乳喂養(yǎng)，若是無法選用母乳，則需要采用專門配置的早產(chǎn)兒配方奶。多數(shù)情況下都會是鼓勵采用母乳喂養(yǎng)，但是，若是目前存在吸毒行為，或者是艾滋病患者，則不可進行母乳喂養(yǎng)，需要使用配方奶進行喂養(yǎng)[6]。其次，注意開奶的時間，當出現(xiàn)胎糞排出時，便可進行喂養(yǎng)，多數(shù)情況下，在沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，在出生之后的4 h，便可為母親開奶便不可便可進行喂養(yǎng)。再者，要鍛煉早產(chǎn)兒的非營養(yǎng)性吸吮能力（NNS），NNS是指嬰兒口中放置安慰奶嘴讓患兒進行吸吮動作，但并無母乳或配方奶吸入。國內外多項研究證明非營養(yǎng)性吸吮能夠減輕新生兒的疼痛反應，還能增加體重，降低心率，使呼吸和胃腸功能改善，減輕能量的消耗，提高氧飽和度，縮短住院天數(shù)，一般一天之內進行非營養(yǎng)性吸吮采用無孔橡皮進行喂養(yǎng)，喂養(yǎng)次數(shù)為6~8次，以刺激早產(chǎn)兒胃泌素以及胃動素的快速分泌，從而有效降低喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率。采用興奮迷走神經(jīng)的方法來得對不可正常進食的早產(chǎn)兒，這樣可刺激胃泌素以及胃動素的快速分泌，從而有效降低喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率。最后，嚴密觀察早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)情況，如出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃殘留奶等情況及時調整喂養(yǎng)方案，殘留奶量約為上次奶量的1/3時，將殘留的1/3奶回注入胃內，并計入預計給奶量中。必要時可以進行藥物治療。一般情況下，可采用嗎丁啉或者是紅霉素，這兩種藥物對胃腸具有促進作用，采用劑量為4 mg左右紅霉素進行靜脈點滴，將早產(chǎn)兒的膽囊積液胃部一一排空，對腸道運轉具有積極的作用，而且還能對食管下括約肌壓力具有提高作用，另外，服用嗎叮啉可以講胃排空[7]。
1.3臨床觀察指標
當早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)的過程中，出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，而且每天嘔吐超過3次；腹脹或是胃潴留（殘奶量大于上次喂養(yǎng)總量的1/3），則表明早產(chǎn)兒的胃腸功能出現(xiàn)障礙。即便出現(xiàn)這一系列現(xiàn)象，也需要繼續(xù)進行微量喂養(yǎng)，但是，需要暫空奶一次，才能繼續(xù)進行喂養(yǎng)工作。
1.4統(tǒng)計方法
本研究使用的統(tǒng)計學軟件為spss 16.0進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗; 計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
研究患者與對照組患者相比，研究組患兒在靜脈營養(yǎng)時間以及達足量喂養(yǎng)時間上都明顯短于對照組，且兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表1 。
兩組患兒比較，研究組發(fā)生胃腸功能障礙比率明顯低于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。
3討論
隨著科學技術的快速發(fā)展，我國醫(yī)學技術取得了巨大的成就，尤其是在新生兒重癥監(jiān)護上，隨著呼吸治療和管理的不斷完善，決定早產(chǎn)兒住院時間長短和生存質量高低的關鍵就是喂養(yǎng)問題。早產(chǎn)兒在出生之后，由于吮吸和吞咽能力不強，因此，早產(chǎn)兒的營養(yǎng)供給成為了一大難題[8]。喂養(yǎng)開始時間、喂養(yǎng)內容、喂養(yǎng)方式是早產(chǎn)兒喂養(yǎng)研究的重點。早產(chǎn)兒和足月產(chǎn)兒相比，其存在吞咽困難、胃容量小以及胃腸道功能發(fā)育不健全等特點，在消化酶含量活性上，足月產(chǎn)兒的含量明顯高于早產(chǎn)兒，而且早產(chǎn)兒胃動力功能也不如足月產(chǎn)兒，加之早產(chǎn)兒的腸道微生態(tài)系統(tǒng)未健全，若采用傳統(tǒng)的喂養(yǎng)方式，則很容易造成早產(chǎn)兒胃腸道負荷過重，或者是功能障礙及NEC發(fā)生率，大大增加了靜脈營養(yǎng)所需的時間，延長住院的時間，意味著加大感染率。目前沒有證據(jù)證實對早產(chǎn)兒進行早期腸道喂養(yǎng)會增加新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）發(fā)生率。相反，臨床研究提示對早產(chǎn)兒進行早期喂養(yǎng)可促進早產(chǎn)兒消化道的發(fā)育及功能的成熟，刺激胃腸激素的分泌，盡快達到全胃腸道營養(yǎng)，增強免疫，減少感染發(fā)生率，降低住院天數(shù)。屈建強等[9]對52例早產(chǎn)兒進行研究發(fā)現(xiàn)，對早產(chǎn)兒實施微量營養(yǎng)患兒在全腸道喂養(yǎng)時間患者喂養(yǎng)時間比未實施微量營養(yǎng)喂養(yǎng)護理患者縮短了5~6 d，本研究中實施微量喂養(yǎng)護理的患兒足量喂養(yǎng)時間為（8.61±4.10）d，也顯著短于實施傳統(tǒng)喂養(yǎng)護理患兒，差異有統(tǒng)計學意義。且本研究還對兩組患兒的靜脈營養(yǎng)時間進行了對比，實施微量營養(yǎng)護理患兒平均用時比對照組患兒縮短了約 2 d，可見微量喂養(yǎng)的護理方式不僅能減少早產(chǎn)兒達足量喂養(yǎng)時間，且靜脈營養(yǎng)時間也能較大程度上縮短。
從生物學的角度進行分析，早期微量喂養(yǎng)對新生兒并不具有營養(yǎng)作用。早期階段，胃腸道得到食物的刺激，能夠增加胃內激素的分泌與消化酶的含量，從而使胃腸功能可以迅速發(fā)育，有效刺激胃腸道免疫防御機制的作用，有利于腸上細胞的發(fā)育[10]。但早產(chǎn)兒并不可進行足量喂養(yǎng)，因為胎兒的腸蠕動在懷孕28周時發(fā)育最快，對早產(chǎn)兒來說，但由于胎兒未達到37周就生產(chǎn)，此時的嬰兒在吞咽以及吮吸等各方面的功能上都沒有完全發(fā)育，不可以進行正常的母乳足量喂養(yǎng)。有學者研究表明[9-10]實施微量喂養(yǎng)方式患兒，出現(xiàn)不耐受情況的比率為30.7%，比傳統(tǒng)方式的42.3%有顯著下降。此外，患兒出現(xiàn)低血糖、高血脂、膽汁淤積的比率也顯著低于采用傳統(tǒng)喂養(yǎng)護理方式的患兒。這與本研究結果基本一致。在本研究中患兒對照組有24%出現(xiàn)了胃腸功能障礙，而觀察組這一比例僅為4%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見，合理的微量喂養(yǎng)方式，能在一定程度上減少胃腸不耐受現(xiàn)象的發(fā)生。還能促使胎兒的胎便快速排出，避免出現(xiàn)胃食管出現(xiàn)反流的現(xiàn)象，更重要的是能降低吸入性肺炎的發(fā)生率，免胃腸道廢用性萎縮，可加快腸道上皮細胞的發(fā)育速度，減少胃腸功能障礙發(fā)生率，可有效避免早產(chǎn)兒因喂養(yǎng)產(chǎn)生嘔吐或者是腹脹現(xiàn)象，增加早產(chǎn)兒的存活率[12-13]。
綜上所述，對早產(chǎn)兒進行微量喂養(yǎng)護理，可預防早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，降低全胃腸道足量喂養(yǎng)所需的時間，滿足早產(chǎn)兒吸吮、進食帶來的愉受，對早產(chǎn)兒的生長發(fā)育有較好的促進作用，取得了滿意的治療效果，是一種安全有效的適宜喂養(yǎng)方式，值得在臨床上推廣。
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參考文獻]
[1]唐小嵐，文瓊仙．微量吸吮預防早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床效果觀察[J]．廣西醫(yī)科大學學報，2010,23（8）：189-191.
[2]王晨，華.母乳強化劑在母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒中的應用[J].臨床兒科雜志，2009，24(3)：259-263.
[3]黃東明.微量喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒血中胃泌素、胃激素水平的影響.新生兒科雜志,2010,17(4):145-146
[4]李在玲,葉鴻瑁,王繼山,等.危重癥早產(chǎn)兒早期微量喂養(yǎng)與血清胃泌素動態(tài)變化及臨床情況的研究[J].中華兒科雜志, 2011,46(15):243-246
[5]華.早產(chǎn)兒營養(yǎng)管理面臨的挑戰(zhàn)[J].中華兒科雜志，2012,50(5)：321-325.
[6]董梅,華,丁國芳,等.極低體重兒胃腸喂養(yǎng)的臨床觀察[J].中華兒科雜志,2012,41(2):87-90.
[7]楊華姿，黃東明，朱建萍.早產(chǎn)兒血中胃動素水平對其胃腸道營養(yǎng)影響的研究[J]．中華兒科雜志，2010，35(7):125-126．
[8]譚啟明,韓英蘭,袁芳,等.鳥巢式護理對極低出生體重兒呼吸暫停的影響[J].中國實用護理雜志,2011,22(10):135-134.
[9]屈建強，周艷，張曉慧．早產(chǎn)兒早期微量腸內喂養(yǎng)療效觀察[J]. 中國婦幼健康研究，2012，23（5）：657-659.
[10]陳宏香,林日亮,溫偉珍,等.極低出生體重兒早期微量胃腸喂養(yǎng)的臨床效果分析[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志,2012,8(2):131-132.
[11]黃巧鳳,張少燕,盧燕君.極低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受的護理干預[J].中國誤診學雜志,2011,6(18):329-330
[12]李巧芬．早產(chǎn)兒2種喂養(yǎng)方式的臨床對比研究[J].中國實用護理雜志，2010,21(2):18-19．
【關鍵詞】 重組護理流程； 常規(guī)護理； 早產(chǎn)低體質量兒
中圖分類號 R473.72 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）17-0097-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.17.054
早產(chǎn)低體質量兒因為其胃腸功能沒有發(fā)育成熟，因此通常在喂養(yǎng)過程中不耐受，導致其營養(yǎng)補充滯后，生長發(fā)育速度較正常的新生兒落后[1]。如何通過護理干預促進早產(chǎn)低體質量兒的生長發(fā)育，彌補其先天不足，降低早產(chǎn)兒出生體質量危害，是醫(yī)學界需研究的問題。而有效的護理干預可提高早產(chǎn)低體質量兒喂養(yǎng)成功率，因此筆者所在醫(yī)院在本次研究中選擇2013月2月-2014年11月收治的82例早產(chǎn)低體質量兒作為研究對象，采取分組對照方法探討重組護理流程對早產(chǎn)低體質量兒喂養(yǎng)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院2013月2月-2014年11月收治的82例早產(chǎn)低體質量兒作為研究對象，其中男43例，女39例；患兒出生體質量為1100～1900 g，平均（1521±376）g；胎齡為27～33周，平均（29±4）周；病程為2～7 h，平均（3±2）h；橫產(chǎn)式35例，縱產(chǎn)式47例；排除合并先天性遺傳疾病者、先天性消化道畸形者，根據(jù)護理措施的不同將所有患兒分為觀察組和對照組，每組41例。兩組患兒的性別、胎齡、產(chǎn)式和病程等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
對照組患兒給予常規(guī)喂養(yǎng)護理，即采用普通胃管間歇喂養(yǎng)法實施護理。觀察組患兒采用綜合護理干預，即在常規(guī)喂養(yǎng)的基礎上實施綜合性護理措施，主要包括：（1）非營養(yǎng)性吸允護理；（2）微量泵尖端胃管喂養(yǎng)護理；（3）腹部撫摸護理；（4）護理。同時，兩組患兒均配合以藥物治療和靜脈營養(yǎng)治療。
1.3 觀察指標
記錄兩組患兒鼻胃管的留置時間、恢復出生體質量的時間，同時對比患兒在喂養(yǎng)過程中發(fā)生的腹脹、嘔吐、呼吸暫停和胃殘留等不耐受情況的發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組患兒不耐受發(fā)生情況比較
觀察組的不耐受發(fā)生率為14.63%，明顯低于對照組的53.66%，比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=13.8836，P=0.0002），具體見表1。
2.2 兩組患兒鼻管留置時間和恢復出生體質量時間比較
觀察組患兒鼻管留置時間為（9.51±3.58）d，恢復出生體質量時間為（5.96±3.81）d；對照組患兒鼻管留置時間為（17.84±7.25）d，恢復出生體質量時間為（14.44±5.59）d。兩組患兒比較差異均有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
早產(chǎn)低體質量兒指的是體質量不足2000 g、胎齡不足34周的早產(chǎn)嬰兒。早產(chǎn)低體質量兒因為腸胃功能的發(fā)育不成熟，因此在喂養(yǎng)時很容易發(fā)生不耐受現(xiàn)象，對早產(chǎn)兒的生存質量、生長發(fā)育均造成嚴重影響。因此，如何給予早產(chǎn)低體質量兒有效護理干預，提高早產(chǎn)兒生存質量，促進其營養(yǎng)補充，加快其恢復出生體質量的時間，是醫(yī)護人員需研究的問題。當前，伴隨護理服務水平的不斷的提高，重組護理流程在早產(chǎn)低體質量兒喂養(yǎng)護理中的廣泛應用，國內早產(chǎn)低體質量兒生存質量得到了顯著提高[2]。
筆者所在醫(yī)院在本次研究對觀察組患兒采用綜合護理干預，其具體護理措施如下，（1）非營養(yǎng)性吸允護理：即在對早產(chǎn)低體質量兒胃管喂養(yǎng)之前，給予患兒5～10 min的非營養(yǎng)性吸允；（2）微量泵尖端胃管喂養(yǎng)護理：即在對患兒喂養(yǎng)護理過程中，遵照醫(yī)囑，對需要實施胃管喂養(yǎng)護理的早產(chǎn)兒使用微量泵喂養(yǎng)，將食物按照一定量與速度勻速泵入，每泵60 min，停止120 min[3]。（3）護理：早產(chǎn)兒喂養(yǎng)后，幫助其保持俯臥位。可使用獲得國家實用新型專利的早產(chǎn)兒專用臥墊，即一種可置放于保溫箱中，讓早產(chǎn)兒能夠舒適而安全地俯臥或者仰臥其上的專用臥墊。護理人員在進行早產(chǎn)兒護理之前，要注意保持水囊墊中的水溫度適宜，然后將水囊墊置放在專用臥墊底部的雙層布套內，再將專用臥墊放在已經(jīng)早產(chǎn)兒專用暖箱中，同時要保障暖箱的溫度。按照早產(chǎn)兒身高，在占用臥墊上放置凹形小枕。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)后需俯臥時，可將小枕的凹口轉向臥墊外，并將早產(chǎn)兒頭肩部墊高15°，使其俯臥60 min。如果早產(chǎn)兒需要仰臥的時候，可將小枕凹口轉向臥墊的里面[4]。（4）腹部撫摸護理：在早產(chǎn)兒俯臥60 min后，需要進行再次喂養(yǎng)之前，護理人員要在早產(chǎn)兒腹部實施5 min掌心撫摸。在實施撫摸之前，護理人員需在手掌上涂抹嬰兒潤膚油，保持手掌。在實施撫摸時，護理人員要以早產(chǎn)兒的臍部作為中心，從內向外依照順時針方向進行撫摸護理，且用力需柔和、均勻。此外，護理人員還需要使用手指指腹，在早產(chǎn)兒左側的小腹部位輕輕揉按8～10 min。護理人員在撫摸開始階段，用力要輕柔，到后來可逐漸增加力度，同時要密切觀察早產(chǎn)兒的反應，一旦早產(chǎn)兒出現(xiàn)肌張力升高、苦惱或者膚色發(fā)生反應等情況，要立即停止撫摸[5]。
綜上所述，筆者所在醫(yī)院本組資料研究結果顯示，實施綜合護理干預的觀察組患兒，與實施常規(guī)護理的對照組患兒相比，觀察組鼻管留置時間和恢復出生體質量時間均明顯短于對照組，同時觀察組在喂養(yǎng)過程中不耐受發(fā)生率遠低于對照組，兩組患兒比較差異有統(tǒng)計學意義（P
參考文獻
[1]蘭衛(wèi)華，鄭丹丹.護理流程重組對早產(chǎn)低體質量兒喂養(yǎng)效果的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012，21（32）：3620-3621.
[2]鄭丹丹，吳曙粵，汪莉，等.護理流程重組對早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受影響的研究[J].護理研究，2011，25（6）：524-525.
[3]張振華，黃義平，鄭愛華，等.早期綜合干預對早產(chǎn)低體質量兒運動及智能發(fā)育的影響[J].廣東醫(yī)學院學報，2011，29（5）：488-490.
