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公立醫(yī)院成本管理篇1

一、公立醫(yī)院實(shí)行精細(xì)化成本管理的意義

第一，傳統(tǒng)的公立醫(yī)院成本核算管理辦法相對(duì)粗放，覆蓋面較窄，難以充分反映醫(yī)院成本消耗的真實(shí)情況，且信息不對(duì)稱問(wèn)題尤為凸顯。公立醫(yī)院實(shí)行精細(xì)化成本管理后，醫(yī)院成本消耗的情況變可得以充分的了解，信息不對(duì)稱的問(wèn)題也可以得到有效的解決。同時(shí)，這還可以有效避免人民醫(yī)療服務(wù)需求與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、政府財(cái)政補(bǔ)貼間的沖突。第二，醫(yī)院在實(shí)行成本管理時(shí)，精細(xì)化管理方式具有一定的先進(jìn)性，在推進(jìn)醫(yī)療改革的過(guò)程中，一些醫(yī)院實(shí)行精細(xì)化成本管理后取得的成效是尤為可觀的。通過(guò)實(shí)行精細(xì)化的成本管理，不僅醫(yī)護(hù)人員的工資水準(zhǔn)和醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量得到了提高，而且在新時(shí)代市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，還能確保醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。第三，實(shí)行精細(xì)化的成本管理不僅是改革醫(yī)療運(yùn)行機(jī)制的迫切需要，同時(shí)也是完善現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度的重要途徑[1]。

二、公立醫(yī)院實(shí)行成本管理時(shí)的現(xiàn)存問(wèn)題

(一)成本管理意識(shí)淡薄

公立醫(yī)院在實(shí)行成本管理時(shí)，意識(shí)淡薄是尤為突出的問(wèn)題之一，具體表現(xiàn)為以下方面：第一，公立醫(yī)院管理層方面。從當(dāng)前公立醫(yī)院的管理層人員構(gòu)成情況來(lái)看，普遍都是醫(yī)療業(yè)務(wù)的專家，因此在日常工作中他們的重點(diǎn)會(huì)放在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療收入、患者滿意程度等方面，往往會(huì)忽略成本管理。第二，醫(yī)護(hù)人員方面。公立醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員一般為醫(yī)學(xué)專業(yè)出身，而醫(yī)學(xué)專業(yè)涉及的成本管理專業(yè)知識(shí)較少，加上他們的日常工作僅和臨床醫(yī)療活動(dòng)相關(guān)，普遍認(rèn)為成本管理和自身崗位職責(zé)沒(méi)有直接的關(guān)系，因此醫(yī)護(hù)人員的成本意識(shí)可想而知。綜上所述，在整個(gè)公立醫(yī)院中，因?yàn)榇蠖喙芾韺雍蛦T工都已將關(guān)注度投向醫(yī)療業(yè)務(wù)方面，成本管理方面的關(guān)注度不強(qiáng)，所以公立醫(yī)院的成本管理意識(shí)不強(qiáng)便不足為奇。

(二)成本核算水平低

基于新醫(yī)改的大背景下，目前公立醫(yī)院雖然都已對(duì)成本核算予以實(shí)行，但是成本核算停留的層面較淺。具體表現(xiàn)為：第一，當(dāng)前公立醫(yī)院的成本核算僅是簡(jiǎn)單的分類、歸集、匯總成本，成本核算難以做到精細(xì)化。第二，當(dāng)前多數(shù)醫(yī)院僅能對(duì)醫(yī)療總成本和科室成本的數(shù)據(jù)予以提供，對(duì)于其他方面的成本難以準(zhǔn)確、有效提供，比如床日成本、病種成本、項(xiàng)目成本等。第三，在核算、分析各項(xiàng)成本數(shù)據(jù)時(shí)，由于未能有效利用合理的現(xiàn)代成本管理核算方法，因此成本管理的潛在風(fēng)險(xiǎn)便難以發(fā)現(xiàn)，故而在成本核算環(huán)節(jié)得不到保證的前提下，最終在制定和應(yīng)用成本管理措施時(shí)勢(shì)必會(huì)帶來(lái)不利的影響[2]。

(三)成本管理信息化平臺(tái)有待完善

目前，雖然多數(shù)公立醫(yī)院已具備如下系統(tǒng)：成本管理系統(tǒng)，財(cái)務(wù)軟件系統(tǒng)，物資供應(yīng)系統(tǒng)，HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)，但是在信息化綜合系統(tǒng)尚未構(gòu)建完善的前提下，這些系統(tǒng)目前也尚未能夠充分實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享的目標(biāo)，信息“孤島”的現(xiàn)象已經(jīng)普遍存在。同時(shí)，在公立醫(yī)院精細(xì)化的成本管理中，末級(jí)科室成本核算是其的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，但由于獨(dú)立的科室成本核算系統(tǒng)當(dāng)前也尚未建立，所以末級(jí)科室的成本核算的有效性便得不到保證。

三、促進(jìn)公立醫(yī)院成本管理精細(xì)化的對(duì)策

(一)增強(qiáng)醫(yī)院全體人員的成本管理意識(shí)

公立醫(yī)院成本管理水平的高低與成本管理意識(shí)的強(qiáng)弱是密切相關(guān)的，因此為了促進(jìn)公立醫(yī)院成本管理的精細(xì)化，加強(qiáng)全體人員的成本管理意識(shí)便有很大的必要性。針對(duì)上述提出的成本管理意識(shí)淡薄這一問(wèn)題，可從如下方面予以解決：第一，針對(duì)公立醫(yī)院管理層方面。衛(wèi)健委等有關(guān)部門應(yīng)圍繞醫(yī)院的成本管理問(wèn)題定期為他們開展相關(guān)的培訓(xùn)，以此確保公立醫(yī)院的管理層能夠清楚的認(rèn)識(shí)到醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中成本管理的價(jià)值和作用，以及促進(jìn)成本管理精細(xì)化目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的重要性和緊迫性。第二，針對(duì)醫(yī)護(hù)人員方面。公立醫(yī)院自身應(yīng)定期分級(jí)、分批的為醫(yī)護(hù)人員開展成本管理方面的宣講活動(dòng)，以此使得醫(yī)護(hù)人員意識(shí)到成本管理的重要性，并鼓勵(lì)他們能夠積極配合成本管理工作的開展。如此，公立醫(yī)院上下人員的成本管理意識(shí)以及成本管理工作的重視程度得到增強(qiáng)后，便可推動(dòng)后期成本管理工作的開展，以及促進(jìn)精細(xì)化成本管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

(二)選用科學(xué)的成本核算方法提高核算水平

成本核算結(jié)果可為公立醫(yī)院成本管理帶來(lái)有效的數(shù)據(jù)支撐，因此為提高核算結(jié)果的有效性，選用科學(xué)的成本核算方法便有很大的必要性。為此公立醫(yī)院需結(jié)合實(shí)際科學(xué)采用如下方法。第一，變動(dòng)成本法。這是一種以管理會(huì)計(jì)作為理論基礎(chǔ)的成本核算方法，其可以起著規(guī)劃經(jīng)營(yíng)目標(biāo)、參與決策、預(yù)測(cè)經(jīng)濟(jì)前景的作用。通過(guò)采用該方法實(shí)行成本核算，較大程度上可為成本管理決策提供有用的數(shù)據(jù)，但其通常需要融合全成本法來(lái)進(jìn)行。第二，作業(yè)成本法。該成本法有別于傳統(tǒng)的成本管理思想，在作業(yè)成本法下，當(dāng)公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)療服務(wù)予以提供時(shí)，便可將此過(guò)程當(dāng)成由系列作業(yè)組成的動(dòng)態(tài)過(guò)程。公立醫(yī)院在用此方法實(shí)行成本核算的思路為：首先，在以醫(yī)療資源動(dòng)因作為依據(jù)的前提下，向各科室作業(yè)分配醫(yī)療資源；其次，以作業(yè)動(dòng)因?yàn)橐罁?jù)，再把作業(yè)成本分配至成本目標(biāo)。從某種程度而言，作業(yè)成本法的目的便是使間接費(fèi)用的分配范圍能得以縮小，以此在對(duì)成本信息進(jìn)行測(cè)算時(shí)，能夠更精確。所以該方法的準(zhǔn)確性、科學(xué)性較高，可以有效提高成本核算的質(zhì)量。由此可見(jiàn)，該方法與公立醫(yī)院精細(xì)化成本管理的需求是相符的，但用其進(jìn)行成本核算時(shí)，具有一定的復(fù)雜性，因此負(fù)責(zé)成本核算的人員不僅要有極強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)要求，還需要對(duì)臨床業(yè)務(wù)的流程有一個(gè)清楚的了解。第三，可控成本法。與公立醫(yī)院整體而言，任何成本都是可控的，但在具體科室中有一些成本是不可控的。因此為了有效解決這一問(wèn)題，在實(shí)行成本核算時(shí)，還應(yīng)善于利用成本可控法[3]。以上成本核算方法的高效利用，可以確保在開展成本核算時(shí)能夠細(xì)化到各核算單元，如項(xiàng)目成本、病種成本等。如此，各方面的成本通過(guò)有效的成本核算提供準(zhǔn)確、科學(xué)的數(shù)據(jù)信息后，不僅能夠提高成本管理的精細(xì)化、全面化、有效化，還能為公立醫(yī)院的各項(xiàng)管理決策帶來(lái)一定的參考價(jià)值。

(三)加強(qiáng)信息化管理綜合平臺(tái)的整合

在基于大數(shù)據(jù)時(shí)代下，提高公立醫(yī)院精細(xì)化成本管理的信息化水平有很大的必要性，因此需對(duì)以下方面予以重視：第一，需要對(duì)信息化管理綜合平臺(tái)予以構(gòu)建并完善，并對(duì)統(tǒng)一的信息化標(biāo)準(zhǔn)予以確定。日常在實(shí)行成本管理時(shí)，要能夠從信息化管理綜合平臺(tái)中直接調(diào)取成本數(shù)據(jù)，并快速對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行分析匯總，以此使公立醫(yī)院的全成本、診次成本、科室成本等能夠得以準(zhǔn)確的反映。如此，信息的質(zhì)量和獲取信息時(shí)的效率得到充分的保障后，公立醫(yī)院在具體實(shí)行成本管理時(shí)，便能為其帶來(lái)準(zhǔn)確的信息數(shù)據(jù)保障。第二，將醫(yī)院運(yùn)行的數(shù)據(jù)和病人的信息等輸入信息化管理綜合平臺(tái)后，為了確保這些信息的安全性，公立醫(yī)院還需要重視醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)和信息安全管理的相關(guān)工作，以此防止這些信息數(shù)據(jù)泄露或出現(xiàn)差錯(cuò)后，給公立醫(yī)院的成本管理帶來(lái)不必要的麻煩。

四、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，為了適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展需求，公立醫(yī)院需對(duì)成本管理方面予以高度的重視，并確保其能夠更加精細(xì)化。針對(duì)上文提到的在實(shí)行精細(xì)化成本管理時(shí)存在的問(wèn)題，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層和相關(guān)負(fù)責(zé)人員則需及時(shí)、高效的予以解決，以此確保成本管理的高效性并使成本管理的作用能夠得以充分的發(fā)揮。如此一來(lái)，精細(xì)化的成本管理目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)后，便可有效推動(dòng)公立醫(yī)院各項(xiàng)事業(yè)的發(fā)展，并在同行醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)中為其創(chuàng)造更大的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

作者:黃賽  單位:臺(tái)州市婦女兒童醫(yī)院

公立醫(yī)院成本管理篇2

一、引言

成本精細(xì)化管理是公立醫(yī)院在堅(jiān)持公益性的基礎(chǔ)上，通過(guò)完善成本管理模式，減少醫(yī)院成本支出，從而實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)利益最大化。目前，成本精細(xì)化管理已經(jīng)成為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的必要內(nèi)容，因此，分析公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的實(shí)施策略具有較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。

二、公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的積極意義

1.提升核心競(jìng)爭(zhēng)力

隨著新醫(yī)改不斷推進(jìn)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的公開透明度也得到很大提升，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量也呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。在此背景下，公立醫(yī)院面臨的競(jìng)爭(zhēng)壓力也不斷加大。實(shí)施成本精細(xì)化管理，有利于公立醫(yī)院緩解資金壓力，合理運(yùn)用資金，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，助力公立醫(yī)院提升核心競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中獲得一席之地。

2.加強(qiáng)內(nèi)部管理的規(guī)范性

在新醫(yī)改與三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核的背景下，公立醫(yī)院預(yù)算管理與成本管理面臨著新的要求與挑戰(zhàn)。比如，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度明確提出，預(yù)算管理與成本管理需要實(shí)現(xiàn)精細(xì)化。所以，公立醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)成本精細(xì)化管理，這也是加強(qiáng)內(nèi)部管理規(guī)范性和科學(xué)性的重要舉措。

3.優(yōu)化公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)機(jī)制

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院需要不斷提升整體醫(yī)療服務(wù)水平，以滿足居民的就醫(yī)需求。但是現(xiàn)階段，部分公立醫(yī)院創(chuàng)收的主要途徑是向居民提供醫(yī)療服務(wù)，其他創(chuàng)收方式受到了較大限制，且部分地區(qū)的財(cái)政支持力度不足。因此，實(shí)施成本精細(xì)化管理是公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要途徑，有利于公立醫(yī)院優(yōu)化資金配置結(jié)構(gòu)，提升資金利用效率，降低成本支出，優(yōu)化公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)機(jī)制，提升社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

三、公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的原則

1.全員性原則

設(shè)置科學(xué)合理的成本指標(biāo)，是公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)有序開展的必要環(huán)節(jié)。醫(yī)院管理人員和醫(yī)護(hù)人員要對(duì)成本指標(biāo)有一個(gè)清晰的認(rèn)知，同時(shí)，所有員工都需要明確崗位責(zé)任，明晰成本管理責(zé)任，為公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理營(yíng)造良好的環(huán)境。

2.職能化原則

成本精細(xì)化管理是公立醫(yī)院成本管理的重要基礎(chǔ)。公立醫(yī)院需要仔細(xì)分析成本支出內(nèi)容，以確保成本精細(xì)化管理措施的有效落實(shí)，合理管控各項(xiàng)成本。同時(shí)，在成本精細(xì)化管理工作開展的過(guò)程中，需要公立醫(yī)院各職能部門的積極參與，從而提升管理成效。

3.過(guò)程化原則

公立醫(yī)院在不同的發(fā)展階段，所采取的成本控制模式也會(huì)存在一定差異。精細(xì)化管理是當(dāng)前公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的必然要求和重點(diǎn)內(nèi)容，貫穿醫(yī)院成本管理全過(guò)程，主要包含三個(gè)部分的內(nèi)容：精細(xì)化預(yù)算、精細(xì)化分析、精細(xì)化控制。

4.標(biāo)準(zhǔn)化原則

制定完整的、有效的成本管理指標(biāo)，在公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理工作開展過(guò)程中發(fā)揮著重要的導(dǎo)向作用，有利于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)成本管控目標(biāo)。只有完善成本支出標(biāo)準(zhǔn)，才能為各部門開展成本管理工作提供依據(jù)，為考核各部門的成本管理工作提供評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

四、公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的實(shí)施策略

1.樹立科學(xué)的成本精細(xì)化管理理念

樹立科學(xué)的成本精細(xì)化管理理念，是公立醫(yī)院落實(shí)成本精細(xì)化管理工作的重要前提條件，需要引起公立醫(yī)院管理人員的高度重視。（1）對(duì)管理人員而言，上級(jí)主管部門需要針對(duì)公立醫(yī)院成本管理工作，定期組織管理人員開展學(xué)習(xí)培訓(xùn)活動(dòng)，確保公立醫(yī)院管理人員正確認(rèn)識(shí)成本精細(xì)化管理的重要價(jià)值，從而發(fā)揮帶頭作用，促進(jìn)公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理工作落實(shí)。（2）對(duì)醫(yī)護(hù)人員而言，公立醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)成本精細(xì)化管理的宣傳，通過(guò)多種渠道和途徑，幫助全體醫(yī)護(hù)人員明確成本管理的重要性，保證全體醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照相關(guān)要求開展工作，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部資源優(yōu)化配置和高效管理。

2.選用合適的成本核算方法

成本核算結(jié)果是公立醫(yī)院提升成本管理水平的重要依據(jù)，公立醫(yī)院要注重核算結(jié)果的時(shí)效性，選用合適的成本核算方法，不斷提升成本核算水平。對(duì)此，公立醫(yī)院需要緊密結(jié)合實(shí)際工作需求，選擇合適的成本核算方法。（1）變動(dòng)成本法。管理會(huì)計(jì)是變動(dòng)成本法有效使用的理論基礎(chǔ)，對(duì)公立醫(yī)院規(guī)劃經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，有效參與預(yù)決算，以及預(yù)測(cè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展前景有著重要作用。公立醫(yī)院使用變動(dòng)成本法開展成本核算，能夠?yàn)槌杀竟芾砉ぷ鏖_展提供真實(shí)數(shù)據(jù)。但是在一般情況下，公立醫(yī)院如果想充分發(fā)揮變動(dòng)成本法的優(yōu)勢(shì)，需要結(jié)合作業(yè)成本法使用。（2）作業(yè)成本法。使用作業(yè)成本法的過(guò)程，是將公立醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程，看作由一系列作業(yè)組成的動(dòng)態(tài)化過(guò)程。公立醫(yī)院使用作業(yè)成本法開展成本核算工作，具體流程為：首先，公立醫(yī)院需要立足于醫(yī)療資源，根據(jù)各科室作業(yè)來(lái)調(diào)整醫(yī)療資源配置比例。其次，公立醫(yī)院需要從作業(yè)動(dòng)因入手，將作業(yè)成本分配至成本目標(biāo)。公立醫(yī)院使用作業(yè)成本法，能夠縮小間接費(fèi)用的配置范圍，進(jìn)而提升成本測(cè)算的精確性。所以，作業(yè)成本法相較于傳統(tǒng)的成本管理方法而言，具有較高的準(zhǔn)確性與合理性，有利于不斷提升醫(yī)院成本核算的質(zhì)量。（3）可控成本法。對(duì)于公立醫(yī)院整體而言，任何成本都是可控的，但是在各科室的具體工作開展過(guò)程中，卻存在部分不可控成本，而公立醫(yī)院可以通過(guò)可控成本法來(lái)有效解決問(wèn)題。（4）標(biāo)準(zhǔn)成本法。公立醫(yī)院需要提前制定標(biāo)準(zhǔn)成本，將標(biāo)準(zhǔn)成本與實(shí)際成本進(jìn)行對(duì)比，從而明確成本差異，并針對(duì)成本差異進(jìn)行因素分析，以此為基礎(chǔ)加強(qiáng)成本控制。

3.重要成本的精細(xì)化管理

（1）人員成本。人員成本是成本管理的核心，一般占醫(yī)院總成本的1/3以上，是醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)發(fā)展必不可少的成本支出。醫(yī)護(hù)人員、行政后勤人員、第三方勞務(wù)派遣人員等都屬于醫(yī)院人力資源管理范疇。因此，注重人員成本精細(xì)化管理，是公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理實(shí)施過(guò)程中必不可少的環(huán)節(jié)。首先，公立醫(yī)院可以通過(guò)精簡(jiǎn)行政后勤人員，減少不必要崗位，從而減少不必要的人力成本支出。其次，公立醫(yī)院可以通過(guò)績(jī)效工資改革，如引入人均指標(biāo)體系，引導(dǎo)臨床科室在保證醫(yī)療活動(dòng)正常開展的前提下，有效控制人員成本。（2）藥品成本。目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行了藥品零加成政策，公立醫(yī)院應(yīng)建立健全藥品成本核算管理制度，這樣有利于財(cái)務(wù)部門開展核算工作，保證賬實(shí)相符。同時(shí)，藥學(xué)部門制定完善的藥品盤點(diǎn)制度，并嚴(yán)格按照相關(guān)制度開展工作。一旦出現(xiàn)盤盈或盤虧現(xiàn)象，相關(guān)負(fù)責(zé)人需要積極開展分析工作，查明原因，快速上報(bào)至相關(guān)管理部門，以便于管理人員及時(shí)掌握工作中存在的不足，并且針對(duì)性地進(jìn)行整改，有效規(guī)避類似問(wèn)題再次發(fā)生，這樣有利于降低公立醫(yī)院的藥品成本支出，從而提升公立醫(yī)院的效益。（3）衛(wèi)生材料成本。醫(yī)院衛(wèi)生材料管理包括采購(gòu)、儲(chǔ)存、配送、結(jié)算等多個(gè)環(huán)節(jié)，涉及公立醫(yī)院多個(gè)部門的協(xié)作，是公立醫(yī)院管理和運(yùn)營(yíng)過(guò)程中非常重要的部分。醫(yī)用高值耗材在大部分醫(yī)院支出中的占比較大，可以利用信息化手段優(yōu)化衛(wèi)生材料管理工作，從而提升醫(yī)院管理水平，確保醫(yī)療安全。公立醫(yī)院可以從以下兩個(gè)方面著手，加強(qiáng)高值耗材的成本管理。一方面，公立醫(yī)院應(yīng)針對(duì)高值耗材制定完善的內(nèi)控制度，以加強(qiáng)對(duì)高值耗材購(gòu)置、使用和處置環(huán)節(jié)的規(guī)范。公立醫(yī)院應(yīng)基于實(shí)際情況，完善和修訂高值耗材內(nèi)控制度，并結(jié)合《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》等政策文件的要求，制定與公立醫(yī)院需求相契合的高值耗材內(nèi)控制度。另一方面，公立醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)算管理，合理制定考核指標(biāo)，加強(qiáng)預(yù)算管控。總之，設(shè)置科學(xué)合理的衛(wèi)生材料管理流程，如引入SPD供應(yīng)鏈服務(wù)模式，可以有效提升醫(yī)療質(zhì)量與運(yùn)營(yíng)效率。

4.提升監(jiān)管效率

公立醫(yī)院需要設(shè)立成本管理小組，專門負(fù)責(zé)成本管理工作，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)工作的監(jiān)管。公立醫(yī)院需要重新整合內(nèi)部資源，提升資源利用率，在確保和提升醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化醫(yī)療成本支出管理，真正做到物盡其用。此外，成本管理小組還需要對(duì)各部門的成本管理工作，進(jìn)行具有針對(duì)性的績(jī)效考評(píng)工作，并落實(shí)相應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，對(duì)績(jī)效考評(píng)結(jié)果優(yōu)良的部門予以獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)績(jī)效考評(píng)結(jié)果較差的部門予以內(nèi)部通報(bào)和懲罰，充分調(diào)動(dòng)全體員工的工作積極性與主動(dòng)性，從而提升成本管理水平，實(shí)現(xiàn)成本精細(xì)化管理。

5.加強(qiáng)信息化建設(shè)

在大數(shù)據(jù)背景下，公立醫(yī)院需要積極利用信息技術(shù)，加強(qiáng)成本精細(xì)化管理及信息化建設(shè)，不斷提升公立醫(yī)院管理成效。（1）公立醫(yī)院需要積極應(yīng)用信息技術(shù)，構(gòu)建成本管理信息化平臺(tái)，并制定統(tǒng)一的信息處理標(biāo)準(zhǔn)。在成本管理工作開展過(guò)程中，可以直接從信息化平臺(tái)中獲取相關(guān)成本數(shù)據(jù)，并通過(guò)信息技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)信息快速整合與匯總，從而真實(shí)地反映醫(yī)院全成本、科室成本、病種成本等信息。建設(shè)成本管理信息化平臺(tái)，能夠保證信息數(shù)據(jù)的質(zhì)量及獲取信息的時(shí)效性，為公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)成本精細(xì)化管理提供充足的、精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)保障。（2）完善成本管理信息化平臺(tái)建設(shè)，設(shè)置醫(yī)院運(yùn)行數(shù)據(jù)、患者信息等模塊，提升相關(guān)數(shù)據(jù)的安全性和完整性。同時(shí)，公立醫(yī)院還需要注重醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)優(yōu)化及信息安全管理工作，有效降低信息泄露風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)避因信息泄露而導(dǎo)致成本管理效率下降等問(wèn)題。

6.落實(shí)預(yù)算管理，嚴(yán)格控制成本支出

公立醫(yī)院管理層應(yīng)重視預(yù)算管理在成本管理中的積極作用，落實(shí)預(yù)算管理，加強(qiáng)預(yù)算控制，基于公立醫(yī)院的實(shí)際需求，從源頭上加強(qiáng)成本支出控制，從而有效減少不必要的成本支出，提高公立醫(yī)院各項(xiàng)資源的使用效益。公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的首要職責(zé)是治病救人，所以在購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備時(shí)，公立醫(yī)院應(yīng)該以自身實(shí)際情況為依據(jù)，選擇適用的儀器設(shè)備，合理選擇儀器設(shè)備種類，在采購(gòu)、付款、驗(yàn)收等環(huán)節(jié)加強(qiáng)精細(xì)化管理。同時(shí)，公立醫(yī)院管理層應(yīng)立足于全局，制定中長(zhǎng)期發(fā)展目標(biāo)，并且根據(jù)近年來(lái)的成本投入情況，制定合理的成本管理方案，確保公立醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中不斷加強(qiáng)成本管控，減少各種風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，從而促進(jìn)公立醫(yī)院高效使用各項(xiàng)資源。

7.加強(qiáng)內(nèi)部控制

為了實(shí)現(xiàn)成本精細(xì)化管理目標(biāo)，公立醫(yī)院必須建立一套完善的成本管理制度，并將成本管理責(zé)任分解落實(shí)到各部門、各崗位。公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)，主要有以下幾方面的積極作用。（1）強(qiáng)化公立醫(yī)院全體員工的成本管理意識(shí)，提高各部門員工在成本管理工作中的參與度，增強(qiáng)員工的歸屬感，引導(dǎo)員工增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，為成本管理和內(nèi)部控制工作提供良好的環(huán)境。（2）強(qiáng)化成本精細(xì)化管理與員工績(jī)效之間的關(guān)聯(lián)性，通過(guò)成本管理績(jī)效考核，促使員工積極主動(dòng)節(jié)約成本開支。（3）公立醫(yī)院通過(guò)加強(qiáng)內(nèi)部控制，進(jìn)一步優(yōu)化和完善成本精細(xì)化管理機(jī)制，充分發(fā)揮業(yè)績(jī)考核的作用，調(diào)動(dòng)員工參與成本精細(xì)化管理的積極性和工作熱情。此時(shí)需要注意的是，在公立醫(yī)院落實(shí)業(yè)績(jī)考核的過(guò)程中，應(yīng)將相關(guān)數(shù)據(jù)作為重要的參考依據(jù)，根據(jù)不同的考核目標(biāo)選用相應(yīng)的考核方式，從而大幅度提升成本管理效率，助力公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)成本精細(xì)化管理目標(biāo)。

五、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在新醫(yī)改背景下，成本精細(xì)化管理是公立醫(yī)院提升醫(yī)療服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要舉措。公立醫(yī)院在實(shí)施成本精細(xì)化管理的過(guò)程中，需要嚴(yán)格遵循全員性、過(guò)程化、職能化和標(biāo)準(zhǔn)化的原則，有效落實(shí)成本精細(xì)化管理的各項(xiàng)措施。公立醫(yī)院需要樹立正確的成本精細(xì)化管理理念，營(yíng)造良好的成本精細(xì)化管理環(huán)境；根據(jù)醫(yī)院實(shí)際需求，選用成本核算模式；加強(qiáng)人員、藥品、衛(wèi)生材料等成本管控；提升監(jiān)管效率；加強(qiáng)信息化建設(shè)，建立健全信息化平臺(tái)，在推動(dòng)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)成本管理目標(biāo)的同時(shí)，增強(qiáng)整體競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，為居民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

作者:李蔚 單位:深圳市康寧醫(yī)院

公立醫(yī)院成本管理篇3

醫(yī)院科室較多，功能職責(zé)多樣，成本來(lái)源各不相同，所以成本計(jì)算尚有難度。但是面對(duì)現(xiàn)代化的社會(huì)環(huán)境，要求醫(yī)院必須對(duì)成本做出精細(xì)化的管理，以保障正常的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)開支。那么如何實(shí)施管理方案，如何使管理水平更加高級(jí)，更加精細(xì)，針對(duì)不同的醫(yī)院，有什么通用的管理方法？值得引起我們的深入探討。

1醫(yī)院成本精細(xì)化管理理論概述

在國(guó)際上，醫(yī)院的成本管理歷經(jīng)了三個(gè)大的階段，第一階段是醫(yī)療成本核算形成階段，起源于20世紀(jì)50年代，借鑒了企業(yè)的成本核算模式，主要是以患者為核算單位，計(jì)算每位患者在醫(yī)院診療時(shí)所需要的成本，但是缺點(diǎn)隨之暴露。第二階段是醫(yī)院成本管理系統(tǒng)化階段，1991年以來(lái)，作業(yè)成本法相對(duì)成熟，逐漸被運(yùn)用到醫(yī)院管理上。21世紀(jì)興起至今，通過(guò)作業(yè)成本法在醫(yī)療項(xiàng)目成本中的運(yùn)用，眼光上升到醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展及其長(zhǎng)期競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的層面上。通過(guò)對(duì)醫(yī)院成本精細(xì)化的管理，力求在成本控制及醫(yī)院發(fā)展上兼顧。平衡成本與發(fā)展，提高醫(yī)院實(shí)力與競(jìng)爭(zhēng)力。為不斷滿足當(dāng)代醫(yī)療體制改革的要求，醫(yī)院成本精細(xì)化管理包含的內(nèi)容也日益廣泛，主要包括：中國(guó)新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院管理的影響及對(duì)策、全成本管理方法、醫(yī)院成本控制的具體方法以及醫(yī)院實(shí)施全成本管理案例分享。

2醫(yī)院成本精細(xì)化管理的必要性

2.1醫(yī)院生存發(fā)展的需要

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制為了促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，使其更好地適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求而不斷加快改革的步伐，同時(shí)，財(cái)政部也陸續(xù)印發(fā)了相應(yīng)的各種文件制度，以便于更好地落實(shí)每一項(xiàng)醫(yī)改措施。新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度于2010年正式發(fā)布，并于2011年起在試點(diǎn)城市執(zhí)行，截至2012年，已經(jīng)開始在全國(guó)范圍內(nèi)執(zhí)行。新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度將規(guī)范醫(yī)院的各種財(cái)務(wù)行為和各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)作為工作重點(diǎn)，主要目的是提高醫(yī)院的資金的使用效率和效果。伴隨著每一項(xiàng)醫(yī)改措施落實(shí)的腳步，醫(yī)院既擔(dān)負(fù)著公立醫(yī)院公益性的要求，又面臨著民營(yíng)醫(yī)院，醫(yī)聯(lián)體的沖擊，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)也逐漸加大，從而使得成本管理水平對(duì)醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)力量和發(fā)展前景的影響日益增加。醫(yī)院成本管理改革是醫(yī)院自身實(shí)現(xiàn)發(fā)展的必然選擇，也是全面推進(jìn)醫(yī)改的重要措施。有利于實(shí)現(xiàn)自身的發(fā)展，維護(hù)良好的社會(huì)形象，鞏固社會(huì)地位。

2.2增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的需要

新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的第五章專門針對(duì)醫(yī)院的成本管理做了相關(guān)規(guī)定，體現(xiàn)了成本管理改革在整個(gè)醫(yī)改中的重要性。隨著各項(xiàng)醫(yī)改措施逐漸落實(shí)，醫(yī)院將開始面臨一系列嚴(yán)峻地市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。成本將成為競(jìng)爭(zhēng)的一大關(guān)鍵要素。而成本管理水平也將成為醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)上贏得發(fā)展的關(guān)鍵要素之一。因此，提升醫(yī)院的成本管理水平，有利于醫(yī)院更好地應(yīng)對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，贏得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，在市場(chǎng)中占據(jù)有利地位。

2.3醫(yī)院科學(xué)管理的基本要求

醫(yī)院（Hospital）是通過(guò)運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)理論和技術(shù)，備有一定數(shù)量的病床設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員和必要的醫(yī)療器械設(shè)備，通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的集體協(xié)作，對(duì)病人、特定人群或健康人群提供醫(yī)療服務(wù)的組織機(jī)構(gòu)。作為衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，以及為人民健康服務(wù)的宗旨，它體現(xiàn)了國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)的公益性和保障性。因而，促進(jìn)自身的發(fā)展，科學(xué)的內(nèi)部管理具有重要地位。其中成本管理的作用尤為突出。一般而言，成本管理就是根據(jù)記錄的大數(shù)據(jù)，計(jì)算出生產(chǎn)成本，再根據(jù)銷量和市場(chǎng)情況，估計(jì)出未來(lái)的可能成本，這樣，在計(jì)算收益情況時(shí)，就會(huì)更加清晰明了。從而對(duì)自己產(chǎn)品的利潤(rùn)有大概了解。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，成本精細(xì)化管理是制定詳細(xì)的管理制度，使得分工更明確，降低醫(yī)療成本、工作分配合理的基本要求。

2.4成本管理精細(xì)化是醫(yī)院未來(lái)管理的方向

成本管理水平在一定程度上決定了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理質(zhì)量，關(guān)系到醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展建設(shè)。精細(xì)化管理模式作為一種新的成本管理模式，是傳統(tǒng)成本管理模式向現(xiàn)代成本模式的轉(zhuǎn)型。做好成本精細(xì)化管理，要求財(cái)務(wù)管理者根據(jù)醫(yī)院自身的實(shí)際情況進(jìn)行有效地探討和研究，確保精細(xì)化管理模式在醫(yī)院成本管理體系中得到順利實(shí)施。與粗放的醫(yī)院成本管理模式不同，精細(xì)化管理強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)則，同時(shí)在開展成本管理工作中始終強(qiáng)調(diào)嚴(yán)密、系統(tǒng)、精細(xì)、科學(xué)、規(guī)范的理念，最大程度提高成本支出效益，降低醫(yī)院的成本管理風(fēng)險(xiǎn)。精細(xì)化管理理念在實(shí)際工作中發(fā)揮著重要作用：一是有助于醫(yī)院成本管理的精細(xì)化發(fā)展，形成精細(xì)化管理思想；二是便于醫(yī)院建立精細(xì)化管理目標(biāo)，并在完成目標(biāo)的統(tǒng)一指導(dǎo)思想上，盡可能提高成本管理的效益，降低醫(yī)院成本管理風(fēng)險(xiǎn)。三是與時(shí)俱進(jìn)，有助于醫(yī)院形成與自身情況相符合的精細(xì)化管理方法和措施，從而完成成本管理的標(biāo)準(zhǔn)化、細(xì)節(jié)化和量化。科學(xué)性、細(xì)節(jié)性、規(guī)范性作為成本精細(xì)化管理的主要特點(diǎn)，表現(xiàn)為科學(xué)化的管理理念、科學(xué)的管理模型、科學(xué)的工作分工，科學(xué)性引導(dǎo)精細(xì)化管理工作的開展，同時(shí)利用有效的控制手段實(shí)現(xiàn)管理工作的細(xì)節(jié)化和管理深層次化，繼而逐步完成成本控制的目標(biāo)。

3醫(yī)院成本管理精細(xì)化的原則

3.1全員性

全員性原則，旨在說(shuō)明有了詳實(shí)的規(guī)章制度以后，需要全院醫(yī)護(hù)工作者的共同努力與配合，行政人員負(fù)責(zé)制度的制定與監(jiān)督，必須做到公平公正，時(shí)時(shí)刻刻監(jiān)督全院的大小問(wèn)題，并及時(shí)解決。制度的制定要符合當(dāng)?shù)禺?dāng)院的發(fā)展規(guī)律，不能盲目冒進(jìn)，因小失大。要有全局觀念，要考慮社會(huì)主義賦予醫(yī)院的職責(zé)。科室的一線工作人員、護(hù)理工作者、后勤保障人員的工作都在醫(yī)院中占很重要的位置。近年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系逐漸緊張，醫(yī)護(hù)人員的人身安全問(wèn)題受到了社會(huì)各界的高度重視，安保人員顯得格外重要。做好安保工作，保障人員安全，是一個(gè)醫(yī)院的基本職責(zé)。

3.2全過(guò)程

醫(yī)院成本管理要貫穿于整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)行，不能只抓片面。醫(yī)院的各個(gè)部門構(gòu)成了醫(yī)院的總體，要想使醫(yī)院成本管理模式收到成效，就必須把管理的思想灌輸?shù)结t(yī)院的方方面面，并且堅(jiān)持一套管理方案不變，可以根據(jù)實(shí)情做小的改動(dòng)，但是大的方向不變。使行醫(yī)的全過(guò)程都受到管理的制約，醫(yī)院的某一發(fā)展階段的全過(guò)程也應(yīng)實(shí)施該管理策略。

3.3動(dòng)態(tài)性

醫(yī)學(xué)是一個(gè)迅速發(fā)展的行業(yè)，醫(yī)學(xué)信息更新速度極快，醫(yī)院管理也是二十世紀(jì)興起的一個(gè)專業(yè)，還在發(fā)展過(guò)程中，世界各國(guó)的頂尖醫(yī)院都還沒(méi)有形成一套成熟的管理系統(tǒng)。所以醫(yī)院的成本管理是一個(gè)動(dòng)態(tài)的變化發(fā)展過(guò)程。既要做好眼前的工作，又要時(shí)刻關(guān)注國(guó)際發(fā)展趨勢(shì)，與時(shí)俱進(jìn)，取其精華，去其糟粕，不斷對(duì)自己醫(yī)院的管理體制做出改進(jìn)。當(dāng)然，也不能盲從國(guó)際體制，要考慮本國(guó)本地的風(fēng)土人情和習(xí)慣，形成一套有特色，有先進(jìn)意識(shí)的管理體系。用發(fā)展的眼光看世界，不斷地進(jìn)行自我提升。成本控制是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，必須時(shí)刻監(jiān)測(cè)，隨時(shí)做出調(diào)整。

4醫(yī)院成本管理精細(xì)化的開展路徑

4.1組建成本管理小組，明確職責(zé)權(quán)限

醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門一般只負(fù)責(zé)核實(shí)賬目，對(duì)成本管理方面不負(fù)責(zé)，所以要想對(duì)醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)地長(zhǎng)期地成本管理，有必要設(shè)置一個(gè)專門的成本管理小組，專門負(fù)責(zé)成本管理的相關(guān)事宜。成本管理小組的成員，必須要有相應(yīng)的權(quán)利，來(lái)支撐他們對(duì)成本核算和控制的能力。成本管理是一門花錢的藝術(shù)，講究花好每一分錢，同時(shí)還不可以降低醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。充分利用一切可利用的資源，物盡其用，不浪費(fèi)人力物資。明確每個(gè)部門的職權(quán)與責(zé)任，對(duì)工作成果進(jìn)行績(jī)效記錄，獎(jiǎng)懲分明。同時(shí)調(diào)動(dòng)各個(gè)部門的同事的積極性，財(cái)務(wù)部同事認(rèn)為成本管理不屬于自己的范疇，一線的醫(yī)務(wù)工作者疲于應(yīng)對(duì)超負(fù)荷的工作，沒(méi)有精力去核算成本問(wèn)題。造成了成本管理上的空白與缺失。

4.2加強(qiáng)作業(yè)成本法在成本核算工作中的應(yīng)用

隨著醫(yī)療體制改革的深入，對(duì)于醫(yī)院成本核算的精細(xì)化要求，作業(yè)成本法顯現(xiàn)出不可比擬的優(yōu)越性。它一方面可以提供更精確的成本信息，更加完善。它采用多元化分配標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)多個(gè)層次，多個(gè)項(xiàng)目的歸集與分?jǐn)偡峙洌钩杀居?jì)算結(jié)果與實(shí)際的工作情況相吻合，便于提供更為精確的信息。其次，作業(yè)成本法方便對(duì)科研活動(dòng)進(jìn)行作業(yè)調(diào)整。通過(guò)作業(yè)成本的核算分析，可以明確科研活動(dòng)中業(yè)的增值作業(yè)和非增值作業(yè)，為其調(diào)整作業(yè)結(jié)構(gòu)提供依據(jù)。傳統(tǒng)方法與作業(yè)成本法的差異主要表現(xiàn)為如下幾個(gè)方面：

4.2.1層次分析的不同

傳統(tǒng)成本法的成本對(duì)象停留在“產(chǎn)品”層次，一般為都是最終產(chǎn)品，作業(yè)成本法著眼一產(chǎn)品形成的整個(gè)過(guò)程和成本形成的原因，計(jì)算對(duì)象具有多元性。

4.2.2計(jì)算對(duì)象和理論基礎(chǔ)的不同

傳統(tǒng)成本法著眼于產(chǎn)品成本結(jié)果本身，單一的每一個(gè)產(chǎn)品是成本計(jì)算的對(duì)象，產(chǎn)品的數(shù)量一直被認(rèn)為是產(chǎn)品生產(chǎn)成本和分配起決定作用的原因。作業(yè)成本法的計(jì)算思路則是產(chǎn)品消耗作業(yè)，作業(yè)消耗資源，生產(chǎn)費(fèi)用應(yīng)根據(jù)其發(fā)生的原因，匯集到作業(yè)，然后計(jì)算出作業(yè)成本，再按產(chǎn)品生產(chǎn)所消耗的作業(yè)量，將作業(yè)成本計(jì)人產(chǎn)品成本。將產(chǎn)品生產(chǎn)過(guò)程中所有的消耗時(shí)間和期間費(fèi)用相加是傳統(tǒng)成本計(jì)算方法的理論基礎(chǔ)。只是一種近似的分配方法。而作業(yè)成本法在成本核算上突破以往核算方法的界限，選擇多樣化的分配方式完成間接費(fèi)用歸集處理，最終實(shí)現(xiàn)所得成本信息的準(zhǔn)確性。

4.2.3產(chǎn)品成本的經(jīng)濟(jì)實(shí)質(zhì)和內(nèi)容不同

傳統(tǒng)成本核算方法認(rèn)為成本的經(jīng)濟(jì)實(shí)質(zhì)是生產(chǎn)過(guò)程中的資源消耗，僅涵蓋生產(chǎn)產(chǎn)品過(guò)程中與制造產(chǎn)品直接相關(guān)的費(fèi)用，然后按照費(fèi)用在生產(chǎn)過(guò)程中所發(fā)生的功能劃分出成本項(xiàng)目，但是作業(yè)成本法與此不同，它將生產(chǎn)產(chǎn)品過(guò)程中的所有費(fèi)用，只要是對(duì)最終產(chǎn)出有益的支出都計(jì)入了產(chǎn)品成本，同時(shí)把期間費(fèi)用歸為無(wú)效的、不合理的支出。長(zhǎng)久以來(lái)，醫(yī)院的成本核算停留在科室成本核算的基礎(chǔ)上，醫(yī)院作業(yè)成本法的運(yùn)用主要是在項(xiàng)目成本上的運(yùn)用，將每個(gè)醫(yī)療行為分為多個(gè)動(dòng)因，比如，一個(gè)肺科病人的門診掛號(hào)，包含醫(yī)生工時(shí)成本，診室的房屋折舊、能源消耗、消耗的檢查醫(yī)用材料等，又如一個(gè)手術(shù)項(xiàng)目，包含的醫(yī)生、護(hù)士的工時(shí)成本，手術(shù)耗材、麻醉耗材、植入性材料耗材等等，對(duì)每個(gè)醫(yī)療行為的作業(yè)動(dòng)因的成本歸集，最終拼合成醫(yī)院整個(gè)病種的成本結(jié)構(gòu)體系，為醫(yī)院建立全新結(jié)構(gòu)框架的成本管理模式。但建立以作業(yè)成本法下的項(xiàng)目成本及病種成本的精細(xì)化成本核算模式必須有兩個(gè)先決條件，首先是建立一個(gè)完整詳細(xì)的各科室成本管理的數(shù)據(jù)，作業(yè)法下的醫(yī)院項(xiàng)目成本核算基礎(chǔ)是建立在科室成本基礎(chǔ)上的，其次，醫(yī)院項(xiàng)目成本的核算是在大數(shù)據(jù)管理基礎(chǔ)上的，需要借助計(jì)算機(jī)軟件的運(yùn)用，因?yàn)楣P者工作的一家中等規(guī)模的三甲醫(yī)院醫(yī)療項(xiàng)目就多達(dá)5000多種，其中還不包括不可收費(fèi)項(xiàng)目和同一項(xiàng)目不同科室運(yùn)用的成本差異，所以沒(méi)有先進(jìn)的大數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)是無(wú)法完成的。

4.3分析影響成本的主要因素

影響成本的主要因素，主要包括基本的物資、設(shè)備的補(bǔ)充、物資損耗、人工費(fèi)、管理者因素等等。人工費(fèi)方面與政府政策與社會(huì)上其他的醫(yī)院工資還有醫(yī)院的效益相關(guān)，但是屬于可控制的范圍。管理者因素，一個(gè)好的管理者，或者說(shuō)一個(gè)好的成本管理小組，會(huì)嚴(yán)格把控成本，精確計(jì)算影響成本的方方面面，做好與成本消耗者的溝通工作，才能更有效節(jié)約成本。

4.4抓住成本重點(diǎn)實(shí)施精細(xì)化管理

4.4.1藥品成本精細(xì)化管理

實(shí)現(xiàn)藥品成本的精細(xì)化管理，要求醫(yī)院建立健全藥品管理制度，藥品會(huì)計(jì)應(yīng)設(shè)置藥品品種、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)明細(xì)賬，并與財(cái)務(wù)部門的賬簿進(jìn)行核對(duì)，做到賬賬相符。同時(shí)建立并嚴(yán)格執(zhí)行藥品盤點(diǎn)制度。值得注意的是，當(dāng)遇到藥品盤點(diǎn)的盤盈和盤虧的情況時(shí)，要求盤點(diǎn)人員，及時(shí)查明原因，以便于幫助醫(yī)院管理者發(fā)現(xiàn)管理工作當(dāng)中存在的問(wèn)題，防微杜漸，方便對(duì)病人安全、合理、經(jīng)濟(jì)高效地用藥，減少藥品成本。

4.4.2材料成本精細(xì)化管理

通常材料的選擇是浮動(dòng)比較大的，可比較性比較多，患者可以根據(jù)經(jīng)濟(jì)實(shí)力選擇一個(gè)合適自己的醫(yī)用材料，結(jié)合自己的實(shí)際情況來(lái)選擇合適自己的材料。醫(yī)院對(duì)于材料上的管理一定要更加謹(jǐn)慎，因?yàn)椴牧腺|(zhì)量良莠不齊，應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)。根據(jù)長(zhǎng)期的經(jīng)驗(yàn)，選擇安全可靠的材料提供給患者，有利于降低材料的成本。同時(shí)要著眼于醫(yī)藥產(chǎn)品的生產(chǎn)過(guò)程，對(duì)與成本對(duì)象有特定或?qū)嵨镄月?lián)系的成本加以識(shí)別和分配。大多數(shù)構(gòu)成醫(yī)藥產(chǎn)品實(shí)體對(duì)象的原材料都可以根據(jù)觀察分析而找到成本對(duì)象。因此，按照產(chǎn)品的批次、類別和部門去核算產(chǎn)品所消耗的材料成本有其必要性和合理性。

4.4.3人力成本精細(xì)化管理

醫(yī)院的人力主要是行政人員、醫(yī)生、護(hù)士、后勤、安保人員。行政管理人員宜精簡(jiǎn)，能達(dá)到管理效果，為醫(yī)院的發(fā)展起到領(lǐng)導(dǎo)作用即可。考慮到我國(guó)醫(yī)療資源分配仍然不均衡的現(xiàn)狀，醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量可以多一些，來(lái)分擔(dān)工作量，但是醫(yī)生的選擇一定要有高標(biāo)準(zhǔn)、高素質(zhì)。后勤保障工作也要到位，后勤人員必不可少，須時(shí)刻保持醫(yī)院內(nèi)的衛(wèi)生情況。安保工作是現(xiàn)在醫(yī)院很重要的一個(gè)部門，各個(gè)樓層，科室都要有專人警戒巡邏，人數(shù)上既要合理，又不能過(guò)少，以便惡意情況發(fā)生時(shí)能及時(shí)阻止。

4.5加強(qiáng)信息化建設(shè)

現(xiàn)代化的醫(yī)院病人多、信息多，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，把患者信息整理后做記錄，既方便查詢，又大大提高了醫(yī)院的工作效率。有經(jīng)濟(jì)能力的情況下可以購(gòu)買專用的醫(yī)院相關(guān)記錄管理軟件。現(xiàn)在做完檢查就可以從手機(jī)軟件接收到檢查結(jié)果，不用再排隊(duì)拿結(jié)果。而且現(xiàn)在都是網(wǎng)絡(luò)化，主治醫(yī)生可以直接通過(guò)計(jì)算機(jī)看到你的結(jié)果，縮短了診療的時(shí)間。

5結(jié)束語(yǔ)

伴隨我國(guó)醫(yī)改的深入，醫(yī)院成本的精細(xì)化管理對(duì)醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展，維護(hù)其社會(huì)地位有著深遠(yuǎn)的影響。本文通過(guò)對(duì)醫(yī)院成本精細(xì)化管理作用的深入介紹，提高了對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院成本精細(xì)化管理工作的深刻認(rèn)識(shí)，并提供了實(shí)質(zhì)性的建議與方法。對(duì)于醫(yī)院貫徹落實(shí)為人民健康服務(wù)的宗旨，體現(xiàn)國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)的公益性和保障性，實(shí)現(xiàn)自身良好發(fā)展都具有重要的指導(dǎo)意義。

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[3]張懿諾.運(yùn)用全面預(yù)算管理方法加強(qiáng)公立醫(yī)院成本管理（碩士論文）[D].蘇州大學(xué)，2015.

作者:徐子釗 單位:上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院